Diferencia entre revisiones de «Hemobilia»
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|concepto= Se define como el sangrado de la vía biliar o a través de la misma. Es una complicación poco frecuente de origen actualmente sobre todo iatrogénico aunque también traumático. Se observa principalmente en pacientes a los que se les ha realizado algún procedimiento sobre la vía biliar. Su presentación clínica clásica consiste en dolor abdominal, ictericia y hemorragia digestiva alta aunque esta tríada solo se observa en un 38% de pacientes. El tratamiento de elección es endovascular o endoscópico y si este fracasa se recurre a cirugía. | |concepto= Se define como el sangrado de la vía biliar o a través de la misma. Es una complicación poco frecuente de origen actualmente sobre todo iatrogénico aunque también traumático. Se observa principalmente en pacientes a los que se les ha realizado algún procedimiento sobre la vía biliar. Su presentación clínica clásica consiste en dolor abdominal, ictericia y hemorragia digestiva alta aunque esta tríada solo se observa en un 38% de pacientes. El tratamiento de elección es endovascular o endoscópico y si este fracasa se recurre a cirugía. | ||
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'''Hemobilia''': Es un término empleado para describir el sangrado ocasionado por una comunicación anormal entre los vasos sanguíneos y los conductos biliares. Causa importante, aunque poco frecuente, de sangrado gastrointestinal, lo más común es su origen traumático o iatrogénico, hasta en un 55% de los casos, y su frecuencia aumenta en concordancia con el incremento en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos que vienen ocurriendo en los últimos años, e incluso se ha introducido nuevas causas como la cirugía laparoscópica o la litotricia extracorpórea. Otras causas son inflamaciones, infecciones, [[litiasis]], tumores y trastornos de la coagulación. | '''Hemobilia''': Es un término empleado para describir el sangrado ocasionado por una comunicación anormal entre los vasos sanguíneos y los conductos biliares. Causa importante, aunque poco frecuente, de sangrado gastrointestinal, lo más común es su origen traumático o iatrogénico, hasta en un 55% de los casos, y su frecuencia aumenta en concordancia con el incremento en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos que vienen ocurriendo en los últimos años, e incluso se ha introducido nuevas causas como la cirugía laparoscópica o la litotricia extracorpórea. Otras causas son inflamaciones, infecciones, [[litiasis]], tumores y trastornos de la coagulación. | ||
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Revisión del 10:59 8 oct 2019
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Hemobilia: Es un término empleado para describir el sangrado ocasionado por una comunicación anormal entre los vasos sanguíneos y los conductos biliares. Causa importante, aunque poco frecuente, de sangrado gastrointestinal, lo más común es su origen traumático o iatrogénico, hasta en un 55% de los casos, y su frecuencia aumenta en concordancia con el incremento en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos que vienen ocurriendo en los últimos años, e incluso se ha introducido nuevas causas como la cirugía laparoscópica o la litotricia extracorpórea. Otras causas son inflamaciones, infecciones, litiasis, tumores y trastornos de la coagulación.
Causas
Las causas etiológicas son varias y se destacan en orden de frecuencia: las traumáticas (trauma hepático accidental y/o iatrogénico), las inflamatorias (colecistitis aguda y crónica), las infecciosas (colangitis, abscesos hepáticos, infecciones parasitarias) y las vasculares (aneurismas, vasculitis, malformaciones arteriove¬nosas).
¿Cuándo ocurre?
La hemobilia ocurre por la existencia de una fístula entre la vía biliar y el territorio de la porta o la arteria hepática. El cuadro clínico, la tríada de Quincke se caracteriza por ictericia (60%) ¬según el grado de obstrucción del conducto biliar por los coágulos¬, dolor en hipocondrio derecho (70%) y sangrado digestivo, cuyo espectro abarca desde una anemia secundaria a un sangrado crónico inadvertido hasta un sangrado gastrointestinal (alto [60%] o bajo [90%]) submasivo con hipotensión, shock e incluso fallecimiento (lo cual no es común), como en el caso que nos ocupa, donde los aspectos novedosos no sólo residen en el origen tumoral, sino en la forma de presentación clínica, que no corresponde a esta etiología, que suele ser lenta y recidivante, y no súbita y masiva como ocurrió.
Diagnóstico
Para el diagnóstico se dispone de múltiples exámenes complementarios tales como: imágenes (ecografía abdominal, tomografía computada, angio TC, resonancia magnética), endoscopía y la angiografía, no sólo como herramienta diag¬nóstica sino también como modalidad terapéutica de elección. La ecografía abdominal es una técnica útil para establecer el diagnóstico, al detectar la presencia de coágulos en la vesícula o vía biliar, o demostrando lesiones estructurales que justifiquen el sangrado. Otras exploraciones complementarias que pueden utilizarse son la tomografía computarizada abdominal, la colangiorresonancia, la gammagrafía con eritrocitos marcados con tecnecio, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y la colangiografía transhepática percutánea. También se puede realizar mediante la arteriografía del tronco celíaco, localizando el punto de sangrado si hay un débito adecuado.
Tratamiento
El tratamiento de la hemobilia debe ser considerada esencialmente quirúrgico y lo constituye el drenaje de las vías biliares con una variedad de procedimientos que van a depender de la etiología del caso en particular y que incluye la ligadura de la arteria hepática, el desbridamlento, la colecistectomía y en todo caso ligadura de los vasos sangrantes. La ligadura de la arteria hepática que en otros tiempos se consideraba inevitablemente asociada a necrosis hepática, ha demostrado recientemente ser un procedimiento posible siempre y cuando se asegure que no exista enfermedad hepática previa y que haya oxigenación adecuada, normovolemia y que técnicamente la ligadura se efectúe después de la arteria gastro-duodenal. El caso número 3 fue objeto de este procedimiento que conllevó un curso tórpido post-operatorio aunque la causa de su muerte fue una complicación cardiopulmonar y no una insuficiencia hepática. El manejo de la hemobilia depende de la severidad del sangrado, de la enfermedad de base, la edad y la situación general del paciente. El tratamiento definitivo, consistente en eliminar la causa de sangrado, incluye resección hepática, ligado directo de los vasos sangrantes o packing, colecistectomía, resección pancreática, resección del aneurisma, cierre de la fístula u otras. Los aneurismas falsos pueden ser tratados mediante embolización o taponamiento con balón. En general, se recomienda la embolización arterial selectiva siempre que se pueda, reservándose la cirugía para los casos de fracaso o complicación de la embolización, el tumor resecable y las colecistitis.
Complicaciones
la hemobilia puede ser una complicación después de colangiografía o después de drenaje biliar transhepático percutáneo, ésto es una instancia rara: Se han realizado 102 colangiografías percutáneas con aguja de Chiba y solo se ha presentado un caso de hemobilia como complicación. En el drenaje biliar, la hemobilia como complicación es bastante frecuente, en 94 pacientes tratados con este método se registraron 13 casos de hemobilia, 6 de los cuales fueron severos, informándose una muerte en este grupo de Monden y colaboradores
