Hemodialisis Infantil

Hemodiálisis Infantil

Hemodiálisis:Procedimiento mediante el cual se depura la sangre. El principio que se utiliza se basa en la propiedad que tienen las substancias para atravesar las membranas porosas a velocidades diferentes, con lo que se consigue separar los productos tóxicos del metabolismo que no puede eliminar el riñón. Existen dos procedimientos: la diálisis peritoneal y la diálisis extracorpórea o riñón artificial, según el método utilizado para depurar la sangre. Para efectuar la hemodiálisis es necesario realizar una circulación extracorpórea. Ósea significa que, la sangre es una solución dializante (baño de diálisis) debe pasar a través del filtro de diálisis, colocado fuera del organismo. Para esta terapia es necesario de una vena y una arteria en general en el brazo. Ósea obliga de un intervento para la realización de la fistula arteriovenosa. La hemodiálisis estándar se realiza de 3 a 4 horas, tres veces por semana y se realiza en el hospital.

Dieta y Control de Líquidos

Normalmente se limita la ingestión de sal, fósforo, líquidos y proteínas en la dieta. Controlar la dieta es muy importante. Es la forma de tratamiento más temprana y puede retrasar la necesidad de la diálisis. Cuando la función renal está muy deteriorada, es necesario recurrir a uno de los siguientes tratamientos.

Hemodiálisis

La palabra “hemo” significa sangre. En esta técnica la sangre sale fuera del cuerpo a través de un tubo y se limpia por medio de un filtro especial, en una máquina de diálisis. La sangre limpia es devuelta al cuerpo.

Datos demográficos,indicaciones y contraindicaciones:

Gracias al desarrollo de los nuevos catéteres y equipos, la hemodiálisis pediátrica puede realizarse hoy en día en la mayoría de los niños, incluidos los de corta edad. Durante los últimos años la hemodiálisis ha constituido el primer tratamiento sustitutivo renal en España en el 35% de los niños, y de hecho es el que se establece de inicio con más frecuencia en la segunda infancia y en la adolescencia. Aunque la diálisis peritoneal constituye una técnica idónea para lactantes y niños muy pequeños, también se consiguen buenos resultados con hemodiálisis en este grupo de pacientes. La elección de un tratamiento u otro obedece a criterios médicos, familiares, sociales y culturales. La hemodiálisis se prefiere a la diálisis peritoneal como técnica de depuración crónica en la infancia en niños con malformaciones que afecten a la pared abdominal o requieran derivaciones intestinales o cirugía abdominal reiterada, como la atresia rectal o la extrofia vesical; también en aquellos con otros procesos asociados a la enfermedad renal, como hernias diafragmáticas congénitas, enfermedad pulmonar grave o determinados trastornos gastrointestinales, y está indicada en aquellos procesos con incapacidad difusiva o de ultrafiltración del peritoneo. La malnutrición adquirida en la diálisis peritoneal requiere el paso transitorio a hemodiálisis, a ser posible diaria, hasta su mejoría. Finalmente y como técnica rápida, la hemodiálisis es de elección en procesos agudos que cursen con sobrecarga cardiocirculatoria, estados hipervolémicos, hiperamonemia, lisis tumoral e intoxicaciones por metanol, etilenglicol, fenobarbital, etanol, litio o salicilatos. Muchos adolescentes prefieren realizar tratamiento con hemodiálisis para no alterar su propia imagen corporal con la presencia de un catéter abdominal.

Prescripción de la sesión de hemodiálisis

Es un elemento clave para un buen funcionamiento de un programa de hemodiálisis. El cambio constante de la composición corporal y del peso y la talla del paciente hace que la prescripción, lejos de empírica, sea individualizada, con cambios muy frecuentes de peso seco, ultrafiltración, perfusión y medicación intradiálisis. Esto sólo es posible con una excelente interrelación paciente-médico-enfermera.

Aspectos específicos de la hemodiálisis pediátrica: nutrición,  crecimiento, anemia y alteraciones del metabolismo óseo y mineral

Las consideraciones realizadas en el apartado sobre diálisis peritoneal referida a aspectos específicos de la diálisis pediátrica son, en general, válidas también para la hemodiálisis, con algunas matizaciones. •Nutrición. Las recomendaciones dietéticas para la diálisis peritoneal son válidas también para la hemodiálisis. Aunque no están presentes las pérdidas peritoneales de proteínas ni los efectos de la solución de diálisis sobre la anorexia, cada sesión de hemodiálisis constituye una agresión metabólica, por lo que las recomendaciones dietéticas deben ser suplementadas en un 150% por vía oral o enteral. La diálisis diaria mejora la nutrición. •Crecimiento. El aumento del número de sesiones semanales mejora el crecimiento; el efecto es sumatorio al de la rh-GH. Los criterios para la utilización de somatotropina recombinante son los mismos que en la diálisis peritoneal. •Anemia. Los niveles de hemoglobina y los objetivos de ferritina sérica o índice de saturación de la transferrina son idénticos a los señalados en la diálisis peritoneal. La corrección de la anemia mejora el riesgo cardiovascular de los niños en hemodiálisis. •Metabolismo mineral. Se puede individualizar la concentración de calcio en el baño de diálisis según las necesidades. Lactantes y adolescentes requieren 1,75 mmol/l. El incremento del número y/o la duración tiene efectos positivos sobre el aclaramiento de fosfato.

Fuente

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