Hipo

Hipo Clasificación: Enfermedad no Transmisible

 El hipo es un fenómeno frecuente y generalmente transitorio que no suele reflejar patología grave. Sin embargo, en ocasiones se hace persistente o rebelde al tratamiento. En estos casos no debemos restarle importancia, ya que puede tener de base, enfermedades tan graves como una neoplasia, una lesión del SNC u otras patologías que sí pueden suponer una urgencia médica, también lo pueden producir algunos fármacos.

Concepto

Es un sonido inspiratorio que resulta de la contracción brusca, espasmódica, involuntaria e intermitente del diafragma y músculos intercostales inspiratorios y que finaliza debido a un cierre brusco de la glotis.

Clasificación

Según su duración distinguiremos:

- Hipo Agudo, Transitorio o Benigno: el episodio durará menos de 48 horas. Es debido frecuentemente a distensión gástrica por bebidas carbonatadas, aerofagia, insuflación tras endoscopia. Otras causas son ingestión excesiva de alcohol o tabaco, algunos fármacos (benzodiacepinas, barbitúricos y corticoides) y la histeria.
- Hipo Persistente: dura más de 48 horas y menos de 1 mes.
- Hipo Intratable: dura más de 1 mes.

Los 2 últimos se clasifican en función de su etiología:

- Central: hipertensión intracraneal, meningitis, encefalitis, epilepsia, intoxicaciones, cetoacidosis diabética, uremia, etc.
- Periférico: linfoma cervical, divertículos esofágicos, bocio intratorácico, hernia de hiato, IAM, aneurisma aórtico, derrame pericárdico, neoplasia de esófago, etc.
- Reflejo: absceso subfrénico, candidiasis esofágica, colangitis, peritonitis, pancreatitis, tumores gástricos, etc.

Actitud en Urgencias

1º.-El hipo agudo no requiere intervenciones médicas especiales, sólo tratamiento sintomático por el médico de Atención Primaria, una vez que se descarten razonablemente por la Historia Clínica y la exploración causas que requieran evaluación hospitalaria como el I.A.M, etc.
2º.-En el hipo persistente o intratable debemos valorar:
- Historia clínica (antecedentes personales, consumo de alcohol, drogas...).
Es importante saber la duración del hipo o si le deja dormir o no (p.e: en la histeria no impide el sueño).
- Exploración física completa.
- Pruebas complementarias (según sospecha clínica):
* Hemograma: ayuda a descartar infección, malignidad,...
* Bioquímica rutinaria para detectar posibles alteraciones electrolíticas, renales u otras.
* Radiografía de tórax: puede poner de manifiesto alteraciones pulmonares, mediastínicas, afectación del nervio frénico, vago o del diafragma.
* ECG: para descartar infarto silente.
Según los resultados obtenidos se valorará realizar otros exámenes para investigar la etiología: Calcio, RNM, TAC torácico, endoscopia, punción lumbar, pruebas de función pulmonar, etc.

Criterios de Ingreso

• Si la enfermedad causante diagnosticada o probable lo requiere.
• En el hipo que no ceda con tratamiento habitual y que dificulte el normal desarrollo de las actividades de la vida diaria del paciente; se ingresará para estudio y tratamiento más intensivo.
  

Tratamiento

'1º No Farmacológico': maniobras de Valsalva; hiperextensión del cuello; compresión del epigastrio o del nervio frénico entre los cabos del músculo esternocleidomastoideo; provocación del estornudo; estimulación faríngea con sonda; contención de la respiración; ingestión de sorbos de agua helada; gargarismos.
Si no cede con las maniobras anteriores:
2º Farmacológico:
- Causa conocida: tratamiento etiológico.
- Causa desconocida: Clorpromacina, en el Servicio de Urgencias se administra 1/2 o 1 ampolla de 25 mg i.m. Se pueden utilizar comprimidos de 25 y 100 mg, 3 ó 4 veces al día durante 7 ó 10 días. Si se administra i.v. cuidado con la hipotensión que puede producir.
De 2º elección Metoclopramida: comprimidos de 10 mg, (en solución oral contiene 100 mg, utilizaremos cucharillas dosificadoras de 5-10 mg; en inyectable contiene 10 mg en 1 ampolla de 2 ml i.m o i.v), 3 ó 4 veces al día. Es más seguro que Clorpromacina, pero menos eficaz.
Otros fármacos: el Baclofen se usa a dosis de 5 mg/8 horas; los anticonvulsivantes, antidepresivos y antiarrítmicos, también se podrían usar en casos seleccionados.
Quirúrgico: si fallan los anteriores tratamientos, de forma excepcional se puede hacer frenicotomía o colocar un marcapasos diafragmático.

Fuente

Salgado Marqués R. Hipo. En: Moya Mir MS, editor. Normas de actuación en urgencias.Edición. 1998. p. 142-144.

Pérez Arellano JL. Hipo. En: Laso FJ, editor. Diagnóstico diferencial en Medicina Interna. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana; 1997. p. 43-46.

Friedman, NL. Hiccups: A treatment review. Pharmacotherapy 1996; 16: 986