Luxación de la articulación tarsometatarsiana

Luxación de la articulación tarsometatarsiana.

Luxación de la articulación tarsometatarsiana: Es una lesión que ocurre frecuentemente en motociclista, y por caídas desde alturas, al aplicarse una fuerza violenta sobre el antepié, la cual lleva el pie en supinación o en pronación brusca; esto provoca la luxación de los metatarsianos y en múltiples ocasiones su fractura. De aquí que se conozca esta lesión con el nombre de luxofractura de Lisfranc.

Manifestaciones clínicas

Se precisarán el aumento de volumen en la parte media del pie, el dolor, la impotencia funcional,etc. De inicio pueden presentarse trastornos circulatorios distales por la compresión o ruptura traumática de una de las ramas de bifurcación de la pérdida a ese nivel. Mediante el examen radiográfico se precisará el tipo de desplazamiento que presenta tanto el 1er metatarsiano como el resto. Aitken señala que el desplazamiento dorsal indica un mecanismo de supinación que debe reducirse por pronación, y que si el desplazamiento es plantar o hacia la cara interna, el mecanismo sería la pronación y es necesario reducir por supinación. Todos están de acuerdo en que deben analizarse las radiografías para precisar es diagnóstico y la conducta a seguir.

Tratamiento

El tratamiento inicial consiste en inmovilizar, mantener el miembro elevado y aplicar bolsas de hielo, ademas de indicar analgésicos. El tratamiento definitivo consiste en la reducción inmediata de la luxación para evitar o limitar al mínimo las complicaciones.

Tratamiento conservador

Consiste en aplicar tracción para separar y reducir la luxación por maniobras manuales. Collet recomienda la tracción por los dedos del pie, y la contratracción mediante un cubo al que debe agregarse agua hasta que se desimpacte la luxación. Después de hacer la reducción, aplica la fijación transcutánea o no del 1er metatarsiano con alambre de Kirschner y luego inmoviliza con dos férulas enyesadas. Fitte emplea la tracción esquelética por los metatarsianos y el calcáneo, haciendo tracción de los metatarsianos hacia arriba y del calcáneo hacia abajo. Casi todos los autores preconizan el uso del alambre de Kirschner percutáneo para garatizar la estabilidad de la reducción.

Tratamiento quirúrgico

Está indicado cuando no se logra la reducción por medios conservadores o cuando son varias las lesiones en los metatarsianos. Para ello se practican múltiple incisiones longitudinales mediante las cuales se exponen los distintos metatarsianos. Estos son reducidos y fijados con alambres de Kirschner, tornillos o grapas. Debe garantizarse la estabilidad y la inmovilización enyesada por un periódo de 3 meses. La complicación más frecuente la constituye el pie plano rígido traumático, y se produce cuando en el proceso de inmovilización no se garantiza la restitución de la bóveda plantar, lo cual ocasiona dolor. También la artritis degenerativa produce un cuadro de dolor y claudicación que implica la necesidad de la artrodesis de la articulación.

Fuente

Dr. Reinaldo Roca Goderich y coautores. Temas de Medicina Interna / Tercera Edición. Editora Puebla y Educación.