Mieloma múltiple

Mieloma múltiple
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tipo de cáncer de la médula ósea
Clasificación:Enfermedad hematológica
Región de origen:médula ósea
Región más común:huesos y riñones

Mieloma múltiple. Es un tipo de cáncer de la médula ósea,en el que existe una proliferación anormal de [células plasmáticas]. Dichascélulas de la [sangre] producen los anticuerpos (inmunoglobulinas) que nosdefienden de infecciones y otras sustancias extrañas (antígenos). Se englobadentro de los cuadros denominados gammapatías monoclonales. En el mieloma, seproduce de forma continua y en cantidad mayor a la habitual, un anticuerpo ocomponente monoclonal (proteína M) que se puede detectar en el suero y/o en laorina del paciente. Es una enfermedad relativamente frecuente que incideprincipalmente en personas mayores de 50 años; es responsable del 10 % de loscánceres hematológicos y mata a, aproximadamente, 10 000 norteamericanos cadaaño.[cita requerida] En España hoy por hoy existen unos 10000 casos y cada año,se diagnostican 2000 más

Síntomas

Los síntomas del mieloma múltiple se derivan de laproliferación descontrolada de las células plasmáticas en la médula ósea.Dichas células desplazan a las células normales, originando un cuadro de anemiacon su [sintomatología] acompañante (cansancio, palidez, taquicardia, sofocos,etc.) Como también se verá afectada la serie blanca en la médulaósea, aparecen infecciones de repetición. También se producen intensos dolores óseos y a vecesfracturas espontáneas de los huesos. Se debe a la activación de los osteoclastosmediada por una serie de citocinas. Se produce una osteolisis sin regeneraciónósea.

Por lo tanto, al hacer una gammagrafía ósea no veremos focos calientes, adiferencia de metastasis óseas o fracturas, donde se verá una hipercaptacióndel [isotopo radiactivo]. Como consecuencia de la presencia de una proteína anómala(proteína de Bence Jones) en la sangre puede derivarse un daño en los riñonesque desencadene una [insuficiencia renal], lo que se agrava por la hipercalcemiadebida a la [osteolisis]. Otras manifestaciones clínicas pueden estar en relación conel aumento de calcio en sangre, compresiones neurológicas, etc.

Además se havisto relacionado con crioglobulinemias de tipo I, generando a nivel cutáneoafectación de la cara, mucosas, gangrenas, vasculitis livedoides, fenómeno deRaynaud, acrocianosis de los pabellones auriculares...todo explicado por lahiperviscosidad que genera el aumento monoclonal de immunoglobulinas en lasangre periférica. Cuando se da el tratamiento del mieloma, los pacientespueden desarrollar anticuerpos contra el Factor VIII, provocando así unahemofilia adquirida.

Diagnóstico

Diagnóstico

El diagnóstico debe realizarse mediante análisis general desangre y orina, y punción o biopsia de la médula ósea. Asimismo, deberealizarse un estudio radiológico de los huesos. En la actualidad sonimprescindibles los análisis de citometría de flujo, citogenética y biologíamolecular para el diagnóstico, y determinar correctamente los factorespronósticos individuales de cada paciente con mieloma múltiple.

Tratamiento

Previamente a iniciar cualquier tratamiento debe realizarseun estadiaje de la enfermedad, para comprobar el grado de afectación y laestabilidad del proceso. En los casos que sea necesario tratar, se realizarácon quimioterapia, pudiéndose emplear muy diversos esquemas, dependiendo de losdistintos factores pronósticados. Hoy en día se ha demostrado que elautotrasplante de médula ósea es un tratamiento eficaz en aquellos casos en losque esté indicada su realización. Muy recientemente se está comenzando autilizar la talidomida, con resultados esperanzadores. Los tratamientos máscomunes consisten en: Radioterapia: El mieloma es sensible a la radioterapia, yla reosificación de los defectos del tumor pueden ocurrir dentro de variosmeses. La radioterapia se recomienda para el dolor rebelde del hueso,especialmente si el dolor es localizado.

Puede ser dramáticamente eficaz en elalivio de los síntomas. [Quimioterapia]: - está indicada cuando hay diseminación;- la supervivencia a los 5 años permanece por debajo del 30%; - Fijaciónquirúrgica: - El enclavado IM femoral profiláctico: El objetivo del tratamientoes aliviar los síntomas, ya que la quimioterapia e incluso el trasplante raravez llevan a una cura permanente. La remisión completa es poco frecuente. Las personas con casos leves de la enfermedad, o en quienesel diagnóstico es dudoso, no requieren otro tratamiento que la observación.Algunas personas presentan una forma de la enfermedad de desarrollo lento quetoma años antes de causar síntomas y el tratamiento se inicia cuando laenfermedad avanza o causa síntomas.

La quimioterapia y la radioterapia localizada para aliviarlos dolores óseos o tratar un tumor de hueso pueden ser de utilidad. Algunasveces, se usa el trasplante de médula ósea en pacientes jóvenes, pero losresultados a largo plazo de este tratamiento se desconocen. Hay muchos estudios médicos (ensayos clínicos) para buscarmejores maneras de tratar el mieloma múltiple y se están probando tratamientosnuevos y prometedores, como la Lenalidomida combinada con Dexametasona, de tal manera que elpaciente debe valorar con su hematólogo su participación en dichos estudios. Se deben tratar los síntomas de calcio sérico elevado yevitar la deshidratación para optimizar la función renal.

Pronóstico

El pronóstico del mieloma múltiple depende del estado en quese encuentra la enfermedad, y de la edad del paciente. Es potencialmentecurable cuando se presenta como un plasmocitoma óseo solitario o como unplasmocitoma extramedular. Antes de utilizarse la quimioterapia, el promedio desupervivencia era cerca de 7 meses, pero con la introducción de laquimioterapia, el pronóstico mejoró significativamente, dándose un promedio desupervivencia de 3 a5 años y una supervivencia a 10 años del 3%, esta posibilidad ha aumentado conel trasplante de médula ósea.

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