Osteocondritis del tubérculo tibial anterior
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Sumario
Sinonimia
Epífisis por tracción, apofisitis de la tuberosidad anterior de la tibia, enfermedad de OsgoodSchlatter, osteocondriosis de la tuberosidad tibial.
Etiopatogenia
Las tracciones excesivas sobre el tubérculo parecen ser la causa principal de esta afección, lo cual secundariamente afecta la nutrición, la osificación y el crecimiento de dicho tubérculo. Los repetidos arrancamiento y los renovados esfuerzos de reparación de la lesión conducen a una metaplasia ósea del sitio de la lesión. Se piensa que esta se localiza a nivel de la unión de la tuberosidad con el resto de la tibia; sin embargo algunos autores plantean que se trata de una tendinosis. Debido al hecho reconocido del traumatismo como causa del trastorno, se plantean que esta afección no debe ser considerada como una osteocondriosis, tal como se hacia hasta ahora.
Manifestaciones clínicas y examen físico
El dolor es el síntoma principal y el motivo de consulta. Se presenta al realizar esfuerzos como correr, saltar, hacer cuclillas y otras actividades. La impotencia funcional es relativa y está dada por el dolor. Al realizar la inspección llama inmediatamente la atención el aumento de volumen y la deformidad. Con la palpitación se aprecia sensibilidad local. Los movimientos extremos de flexoextensión están limitados a consecuencia también del dolor. La fuerza del músculo cúdriceps está disminuida.
Investigaciones complementarias
Radiología
Al realizar examen radiografico se observan irregularidades de la tuberosidad. Otros signos que deben ser buscados son: rarefacción, esclerosis y aumento deñ volumen de la zona del tendón. El examen radiográfico sirve más pra descartar otras lesiones que para hacer un diagnóstico positivo.
Diagnóstico
Diagnóstico positivo
Se establece a partir de los antecedentes del dolor y sus características semiológicas, así como por los hallazgos del examen físico relativos a sensibilidad local y tumefacción sobre la tuberosidad y el tendón rotuliano.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se hará teniendo en cuenta contusiones, fracturas, arrancamientos tendinosos, osteomielitis y tumores óseos.
Curso y pronótico
Generalmente evoluciona en unperiódo de 1 a 3 años con buen pronóstico, dejando solo como secuela un aumento de volumen sobre esta parte de la tibia.
Tratamiento
Tratamiento conservador
Consisite en el reposo relativo basado en la limitació de las actividades deportivas y de cualquier otra que provoque dolor o tensión; esta limitación de las actividades se extiende aproximadamente por unos 6 meses. Si la manifestaciones dolorosas no mejoran con el reposo relativo o son intensas, se reuiere de inmovilización con una calza de yeso durante 6 a 12 semanas, o terapia física mediante fonoferosis, ultratermia y electroterapia.
Tratamiento quirúrgico
Consiste en realizar una incisión longitudinal de la piel sobre la tuberosidad y exponer el tendón rotuliano, que se abre también longitudinalmente. Se hace la resección de los fragmentos óseos más pequeños, y al mayor tamaño, así como la parte proximal de la tibia, se le realizan tres o cuatro perforaciones con una barrena muy fina. Después se reconstruye cuidadosamente la inserción tendinosa. Se inmoviliza con una calza de yeso por 4 o 6 semanas. La rehabilitación posoperatoria se inicia desde el día siguiente a la operación con ejercicios isométricos. A las 2 semanas se comienza conejercicios resistidos progresivos; estos no deben concluir hasta que no se alcance una potencia igual o mayor a la del lado sano.
Complicaciones
Entre las complicaciones específicas se puede presentar una fractura por arrancamiento de la apófisis, una tendinitis rebelde o un defecto de osificación permanente con sensibilidad local. Las complicaciones quirúrgicas posibles son la seodoartrosis de la apófisis, el cierre precoz, el desplazamiento hacia arriba y la osteomielitis
Fuente
- Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Rodrigo Álvares Cambras. Tomo III.
