Polineuropatía
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Polineuropatía: Neuropatía generalizada de los nervios. Puede afectar predominantemente o selectivamente a un tipo de fibra nerviosa (motora, sensitiva, fibras de calibre grueso, fibras amielínicas, etc.)
Sumario
Tipos de polineuropatía
Adquiridas
- Polineuropatía sensitivomotora axonal
- Polineuropatía del enfermo crítico
- Polineuropatía senstitivomotora desmielinizante
- Polirradiculoneuritis aguda: Síndrome de Guillain-Barré
- Síndrome de Miller-Fisher
- Polineuropatía desmielinante inflamatoria crónica (CIDP)
- Neuropatía motora multifocal con bloqueos de la conducción
- Polirradiculoneuritis aguda: Síndrome de Guillain-Barré
- Polineuropatía sensitivomotora axonal y desmielinizante
- Difteria
- Polineuropatía motora axonal aguda
- Polineuropatía sensitiva axonal
- Mononeuropatía múltiple
- Lepra
- Secundarias a vasculitis
Hereditarias
- Polineuropatías sensitivomotoras hereditarias
- Polineuropatía sensitivomotora hereditaria tipo 1 = Polineuropatía de Charcot-Marie-Tooth, tipo 1
- Polineuropatía sensitivomotora hereditaria tipo = Polineuropatía de Charcot-Marie-Tooth, tipo 2
- Polineuropatía sensitivomotora hereditaria tipo 3 = Polineuropatía de Dejerine-Sottas
- Polineuropatía sensitivomotora hereditaria tipo 4 = Polineuropatía de Refsum
- Polineuropatía hereditaria a sensible presión
- Plexopatía braquial recurrente hereditaria
- Polineuropatías sensitivas hereditarias
- Polineuropatía sensitiva hereditaria tipo 1 = Polineuropatía de Denny-Brown
- Polineuropatía sensitiva hereditaria tipo 2
- Polineuropatía sensitiva hereditaria tipo 3 = Polineuropatía de Riley-Day = Disautonomía familiar
- Polineuropatía sensitiva hereditaria tipo 2 con anhidrosis
- Enfermedad de Tangier
Epidemiología
Los datos epidemiológicos acerca de la polineuropatía son relativamente limitados, en parte porque es muy variable en su severidad, etiología y aun patología dentro de una población.
En un estudio de dos regiones de Italia, a 4191 sujetos >55 años se les hizo un screening para síntomas de polineuropatía: 734 presentaron síntomas sugerentes (deterioro de al menos dos de los siguientes: fuerza, sensación, o ROT), los que fueron examinados por neurólogos. Posible polineuropatía (1 alteración) se detectó en un 7%, y probable polineuropatía (2 alteraciones) en un 4%. La DM fue el FR mas común , presente en un 44% de los pacientes , seguido del alcoholismo y tumores malignos.
Entre pacientes con VIH, un 12% presenta evidencia de polineuropatía, la mayoría con una neuropatía simétrica axonal distal, aunque también se han descrito otros tipos de polineuropatías.
Patogénesis
La patogénesis de la polineuropatía depende de la etiología del desorden:
1.- En la DM existiría un desvalance entre factores que reparan y dañan los nervios dado por alteraciones metabólicas, vasculares y tal vez hormonales.
2.- En pacientes con polineuropatías principalmente desmielinizantes, como el Síndrome de Guillain-Barré, se han implicado factores humorales y fenómenos inmunológicos mediado por células, los que dañan la mielina o las células de Schwann que forman la mielina.
Tratamiento
Tratamiento de la causa subyacente
Polineuropatías axonales.
- La reducción de la exposición a toxinas endógenas o exógenas es el más importante paso en el tratamiento y prevención de la progresión de las polineuropatías axonales. Por ejemplo evitar la ingesta de alcohol en los pacientes con daño secundario a éste. En pacientes con DM, un estricto control de las glicemias puede ayudar a mantener la función nerviosa.
- El factor de crecimiento neural, un péptido endógeno, ha dado resultados alentadores en el tratamiento de algunas polineuropatías axonales, como las inducidas por Cisplatino o la polineuropatía diabética leve. Estudios todavía están en proceso y la droga aún no es disponible comercialmente. - Inhibidor de la Aldosa Reductasa: ha sido usado para tratar la neuropatía diabética pero no han sido aprobados por la FDA; usualmente no hay mejoría en el dolor, teniendo un efecto inconsistente sobre las parestesias, y un incremento sobre la conducción nerviosa, pero no en todos los nervios.
-Hay algunos datos sobre los IECA que podrían ser útiles en la neuropatía diabética.
Polineuropatías desmielinizantes:
A diferencia de las primeras, existen muchas alternativas de tratamiemto para la mayoría de las polineuropatías desmielinizantes adquiridas, tales como la CIDP o el Sd de Guillain-Barré.
- CIDP: el tratamiento de la enfermedad subyacente es lo más importante en el caso de las formas secundarias a desórdenes linfoproliferativos tales como el mieloma múltiple o la Macroglobulinemia de Waldenström.
- CIDP idiopática o secundaria a Gamopatía Monoclonal de Significado Incierto, el tratamiento esteroidal, inmunoglobulinas iv, plasmaféresis u otros agentes inmunosupresores son efectivos.
Tratamiento de los síntomas y Prevención de omplicaciones
Manejo del Dolor:
- Antidepresivos Tricíclicos: han sido la principal terapia en las polineuropatías dolorosas y son más efectivos que los Inhibidores de la Recaptura de Serotonina (IRS).
- Gabapentina: constituyen la segunda línea de tratamiento, y podrían ser incluso más potentes que los Triciclicos.
- Otros: Carbamazepina, Fenitoína, Baclofeno.
Una aproximación estándar en el manejo del dolor sería inicialmente con Antidepresivos Tricíclicos ( ej. Desipramina 10 a 50 mg/noche v.o.). Si no son efectivos, la segunda línea está dada por la Gabapentina, y luego Carbamazepina, Fenitoína y otros de tercera línea.
Manejo de la debilidad:
- Terapia física de rehabilitación. - Uso de Cabestrillos y aparatos de asistencia para caminar. - Prevención de la formación de úlceras en los pies.
Junto al manejo del dolor, constituye uno de las principales metas en el tratamiento de este tipo de pacientes.
Fuente
- Perineuro
- Ministerio de Salud Pública; Cuba(1997):Controles de foco en la atención primaria de salud.
