Ptósis Palpebral

Ptósis Palpebral Concepto: Es la caída de los párpados lo que provoca una apertura insuficiente.

Ptósis palpebral. Las ptósis pueden clasificarse según su edad de presentación en congénitas y adquiridas. Las ptósis congénitas se presentan desde el nacimiento y se originan en una alteración del desarrollo del músculo elevador. Las ptósis adquiridas pueden ser de origen neurológico por alteración de la inervación, mecánico por la desinserción de la aponeurosis del elvador, o secundarias a procesos tumorales palpebrales.

Tratamiento

Procedimientos quirúrgicos

• Extirpación del músculo elevador.
• Fass anella Servat.
• Suspensión del párpado al músculo frontal.
• Definitivo, con fascia lata o material sintético equivalente.
• Reversible, con hilo de nylon.

Edad de intervención

Si la ptósis es parcial y tapa la pupila, es urgente el tratamiento, se hace la operación antes del año de edad para evitar la ambliopía. Si la ptosis es doble o bilateral y tapa la pupila se realiza la operación alrededor del año, para evitar los malestares o problemas de columna vertebral producidas por el tortícolis compensador. En esta circunstancias hacemos una suspensión al músculo frontal con hilo de nylon (reversible) con el único propósito de liberar el eje visual. Cuando la edad de los niños es entre 3 a 4 años es el mismo niño que colabora para una exploración clínica y de esta forma poder deducir cual es el procedimiento más adecuado.

Signos que indican la gravedad de la ptósis

• Las pestañas en posición hacia abajo.
• No hay pliegue parpebral.
• Ascenso del arco ciliar, es la prueba de la contracción equilibrada del músculo frontal.
• Probabilidad de sostener el párpado revertido, señala la mala función del elevador.
• Fenómeno de Bell negativo, demarcación de ascenso del globo, no hay receptividad corneal u ojo seco.
• Deficiencia de sutileza visual o tortícolis.

Ptósis asociada a fragilidad de recto superior

Se manifiesta la ptósis acompañada a una escasa elevación del ojo ipsilateral. Esta asociación se muestra en uno de veinte casos de ptosis innata. Esto se produce debido a que el músculo elevador y el recto superior posee un nacimiento embriológico común. Dicha asociación puede no notarse ya que la totalidad de los enfermos muestran ortoforia y buena fusión en la posición principal de la mirada. Esta asociación hace más grave la ptosis por la escasez de elevación y porque habitualmente muestran un síndrome de Bell escaso o débil, no que nos causaría riesgo corneal [postquirúrgico].

Causas

La ptosis puede ser causada por acción de fármacos o bien clínicamente, siendo un síntoma por ejemplo, de diabetes mellitus, miastenia grave o delsíndrome de Horner.

• Congénita: la causa más frecuente (80-90%), por distrofia del músculo elevador del párpado.

• Neurógena: por parálisis del nervio motor ocular común (III par craneal).

• Ptosis mecánica: por compresión causada por edema o hematoma periorbitaria, traumatismo en la órbita o del cráneo.

Entre las personas célebres que sufren de ptosis se cuentan el actor Forest Whitaker ,el cantante de Radiohead, Thom Yorke, Lenny Kravitz o Tegan Quin, componente de Tegan and Sara

Clasificación

Ptosis Congénita Simple

Es una enfermedad familiar, hereditaria, la transmisión es predominante con una penetración del 60%. La ptosis es más grave de generación a generación. Es producida por una imperfección del desarrollo del músculo elevador, donde la carencia de las fibras musculares es proporcional a la rigurosidad de la ptosis.

Esta distrofia causa un escaso ascenso, y también un error en la relajación del músculo, restringiendo el recorrido parpebral en la mirada abajo.

En un 75% de lo casos se presenta de forma unilateral (solo un párpado afectado), si el párpado tapa la pupila puede causar una ambliopía por lo que el tratamiento debe ser urgente. En los casos bilaterales (ambos párpados afectado) el enfermo se auxilia con el músculo frontal y postura equilibrada de la cabeza para sostener el eje visual libre, el tratamiento puede aguardar un tiempo mesurado considerando el problemavertebral.

Se clasifican dependiendo del descenso del parpado en:

• Mínima < 2 mm
• Suave o moderado 3-4 mm
• Severa o grave > 4 mm

Ptosis asociada a fragilidad de recto superior

Se manifiesta la ptosis acompañada a una escasa elevación del ojo ipsilateral. Esta asociación se muestra en uno de veinte casos de ptosis innata. Esto se produce debido a que el músculo elevador y el recto superior posee un nacimiento embriológico común. Dicha asociación puede no notarse ya que la totalidad de los enfermos muestran ortoforia y buena fusión en la posición principal de la mirada. Esta asociación hace más grave la ptosis por la escasez de elevación y porque habitualmente muestran un síndrome de Bell escaso o débil, no que nos causaría riesgo corneal postquirúrgico.

Síndrome de Blefarofimosis

Se identifica por ptosis bilateral o doble grave, por fibrosis e hipoplasia del elevador (no hay actividad del elevador) acompañada por elevación de arcos superciliares por continua utilización del músculo frontal dejando libre el eje visual. Desplazamiento lateral de los cantos internos que conjuntamente lleva esplazamientos laterales de los puntos lagrimales. Epicantus alterado o pliegues cantal interno invertido. Blefarofimosis o disminución horizontal y vertical de las hendiduras palpebrales. Se puede atribuir a defectos de elevación ocular bilateral, paladas o jival, ojo seco, anomalías de los pabellones articulares, infertilidad yestrabismo.

Se contagia con un patrón autosómico destacado, la podemos clasificar en:

• Tipo I: Es el más común, autosómico dominante con completa penetrancia. Las mujeres que la poseen son estériles.
• Tipo II: Autosómico dominante contagiado por mujeres y varones, penetración prudentemente disminuida, 96,5%.

Ptosis congénita relacionada a fenómeno de Marcur Gunn

El fenómeno de Marcus Gunn es un desplazamiento innato asociado. Trigemino oculomotor que ataña los músculos elevadores del párpado y los de la masticación. Se muestra la ptosis acompañada a una sincinesia que se basa en la elevación inconsciente del párpado ptósico, vinculado con desplazamientos laterales de la mandíbula o abertura de la boca.

Fibrosis innata o congénita de músculos extraoculares

Se adquiere de forma autosómica dominante, identificado por ptosis grave bilateral con ojos fijos en introversión a 10–20 grados y posición equilibrada de la cabeza. La misión del elevador es muy baja,es decir ausente, las fibras musculares están remplazadas por tejidos fibrosos. El daño esta desde el nacimiento y no mejora, y solo mejorara con una intervención quirúrgica la cual es muy arriesgada, por ello debe ser muy cuidadosa, por falta del fenómeno de Bell y el natural riesgo de exposición corneal.

Tratamientos

• Procedimientos quirúrgicos
• Extirpación del músculo elevador
• Fass anella Servat

Suspensión del párpado al músculo frontal:

Definitivo, con fascia lata o material sintético equivalente. Reversible, con hilo de nylon. Edad de intervención Si la ptosis es parcial y tapa la pupila, es urgente el tratamiento, se hace la operación antes del año de edad para evitar la ambliopía. Si la ptosis es doble o bilateral y tapa la pupila se realiza la operación alrededor del año, para evitar los malestares o problemas de columna vertebral producidas por el tortícolis compensador. En esta circunstancias hacemos una suspensión al músculo frontal con hilo de nylon (reversible) con el único propósito de liberar el eje visual. Cuando la edad de los niños es entre 3 a 4 años es el mismo niño que colabora para una exploración clínica y de esta forma poder deducir cual es el procedimiento más adecuado.

Signos que indican la gravedad de la ptosis

• Las pestañas en posición hacia abajo.
• No hay pliegue parpebral.
• Ascenso del arco ciliar, es la prueba de la contracción equilibrada del músculo frontal.
• Probabilidad de sostener el párpado revertido, señala la mala función del elevador.
• Fenómeno de Bell negativo, demarcación de ascenso del globo, no hay receptividad corneal u ojo seco.
• Deficiencia de sutileza visual o tortícolis.

Conclusión

La ptósis congénita o innata severa además del problema estético puede provocar una paralización del desarrollo visual del bebé, produciendo una ambliopía. A través del procedimiento de la interrupción al frontal con hilo nylon, los bebes pueden ser operados antes del año con el único propósito de dejar libre el eje visual. Este procedimiento tiene beneficios estéticos y poquísima complejidad post operatoria, al hablar de un procedimiento reversible, es que al crecer, el nylon se cambia por un material integrable, fascia lata o materia sintético semejante o se puede hacer una extirpación del elevador si la actividad es aprobada o aceptable.

Referencia

• Ptósis Palpebral
• Wikipedia
• [1]