Queratitis supurativa (úlcera corneal)
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Queratitis supurativa (úlcera corneal). La úlcera corneal es una lesión en la superficie transparente del ojo, por lo general en su capa externa.
La úlcera corneal es una lesión caracterizada por tres períodos en su evolución:infiltración inflamatoria (período de queratitis), supuración (pérdida de tejido por necrosis) y cicatrización. Las úlceras surgen generalmente por complicación infecciosa de lesiones previas del epitelio corneal, por ejemplo: traumáticas, por exposición, neurotróficas, etc. Hay gérmenes que provocan úlceras corneales sin lesión previa.
Las úlceras dejan cicatrices que afectan la agudeza visual y, si perforan, pueden provocar endoftalmitis por entrada de gérmenes al ojo, lo cual puede llevar a la pérdida del globo ocular.
Son las afecciones más frecuentes de la córnea, se dividen en centrales y periféricas.
Centrales Queratitis bacteriana supurativa (úlcera de la córnea): Es la invasión de la superficie de la córnea por microorganismos, con infiltración de la región afectada, hay pérdida de sustancia, trastornos de la agudeza visual y halos por la disfracción de la luz debido al edema corneal.
Causas: Las úlceras corneales suelen ser causadas comúnmente por una infección con bacterias Grampositivas (estreptococos, estafilococos y neumococos) y Gramnegativas (Pseudomonas, Proteus y gonococos), virus, hongos filamentosos (Fusarium y Aspergillus) y Levaduras (Cándida) o un parásito.
- La queratitis por Acanthamoeba se presenta en usuarios de lentes de contacto. Es más probable que suceda en personas que preparan sus propias soluciones de limpieza caseras.
- La queratitis micótica puede ocurrir después de una lesión corneal que involucre material vegetal. También puede presentarse en personas inmunodeprimidas.
- La queratitis por herpes simple es una infección vírica grave. Esta puede causar ataques repetitivos provocados por el estrés, la exposición a la luz solar o cualquier afección que disminuya la respuesta inmunitaria.
Las infecciones o úlceras corneales también pueden ser causadas por:
- Párpados que no cierran bien, como por parálisis de Bell
- Cuerpos extraños en el ojo
- Rasguños (abrasiones) en la superficie del ojo
- Resequedad intensa en los ojos
- Enfermedad ocular alérgica grave
- Diversos trastornos inflamatorios
El uso de lentes de contacto, tales como lentes suaves que se usan durante la noche, puede causar una úlcera corneal.
Sumario
Manifestaciones clínicas
Dolor ocular, fotofobia, lagrimeo, blefarospasmo, disminución de la agudeza visual, inyección ciliar, lesión corneal y supuración. Si la úlcera es grave suele existir una lesión extensa, edema palpebral intenso, quemosis, marcada reacción cilioconjuntival, hipopión.
- La zona ulcerada es mate, turbia, de color blanco grisáceo y de bordes irregulares. Al instilar fluoresceína sódica la lesión tiñe de verde.
- La perforación de la córnea: Es la complicación más grave que puede llevar a la pérdida de la visión e inclusive la del globo ocular.
- La brusca hipotensión que produce la perforación facilita la exteriorización de estructuras intraoculares y hasta la expulsión de todo el contenido del globo ocular.
Úlcera de la córnea por Pseudomona: Las Pseudomonas suelen causar una úlcera de comienzo agudo, con un exudado mucopurulento grueso, necrosis por licuefacción difusa y un aspecto de vidrio esmerilado, semiopaco del estroma adyacente. Es importante conocer las características biomicroscópicas de esta úlcera, pues el ojo puede perforarse en 2 a 5 días y duplicar su tamaño en 24 horas; su localización es central o paracentral con edema circundante, pliegues en el estroma corneal posterior, así como placas endoteliales e hipopión.
Queratitis micóticas: Pueden estar causadas por levaduras (cándida, la más típica), hongos filamentosos (tabicados) y hongos dismórficos (histoplasma, raramente afecta la córnea).
Factores de riesgo
- Traumatismo con material vegetal (generalmente por hongos filamentosos).
- Enfermedad ocular crónica subyacente o con tratamientos corticoideos tópicos durante largos períodos.
- Se pueden presentar como sobreinfección en la queratitis herpética ulcerativa y en casos de intensa sequedad ocular.
Queratitis virales
Queratitis por herpes simple: Es la causa principal de ulceración corneal. Se origina en la niñez con un cuadro agudo de blefaroconjuntivitis. Este tipo de queratitis se produce de dos formas: primaria y recurrente. El herpes simple ocular primario se ve con poca frecuencia, pero se manifiesta como una blefaroconjuntivitis vesicular y en ocasiones afecta la córnea. Suele ocurrir en niños pequeños. En general resuelve por sí sola, sin daños oculares significativos.
Queratitis por parásitos
Queratitis por Acanthamoeba. La Acanthamoeba es un protozoo de vida libre que se desarrolla en aguas contaminadas con bacterias y material orgánico y se observan cada vez más en pacientes con lentes de contacto, generalmente blandas, con mala higiene de ellas o productos de limpieza en malas condiciones, el paciente acude con ojo rojo de larga evolución y dolor muy intenso.
Periféricas
- Queratitis marginal (úlcera catarral). Se cree que esta entidad, extremadamente común, es causada por una reacción de hipersensibilidad a exotoxinas estafilocócicas. Es muy frecuente en pacientes con blefaritis estafilocócica crónica. La mayoría son benignas, pero muy dolorosas en extremo. Cursa con irritación ocular, que se acompaña de exudado acuoso y fotofobia. Comienza con un infiltrado subepitelial, que queda separado del limbo por una zona transparente de córnea y solo más adelante puede ulcerarse y vascularizarse.
- Queratitis flictenular. La queratitis flictenular acompaña a la conjuntivitis de ese mismo nombre, es una afección causada por alergia endógena, como respuesta a infecciones del organismo. Antiguamente, la causa común era la tuberculosis. Se relaciona con otras infecciones bacterianas, por ejemplo: estafilococo, que provocan reacción de hipersensibilidad retardada tipo IV; es más frecuente en niños.
- Queratitis neurotrófica. Es el resultado del daño del nervio trigémino (V par craneal) y causa hipoestesia o anestesia corneal. Se afecta el trofismo celular y aumenta la osmolaridad de la lágrima por disminución de la secreción de la glándula lagrimal. Se puede observar en afecciones neurológicas, como traumas quirúrgicos, accidentes cerebrovasculares, aneurismas, enfermedades degenerativas (esclerosis múltiple) y tumores cerebrales. Los herpes simples y zoster oftálmico, las causas hereditarias y los bloqueos del trigémino (quirúrgico y con láser) pueden provocar este cuadro clínico.
- Queratitis tóxica. Consiste en erosiones punteadas epiteliales en la región inferior de la córnea, se presenta como una complicación de la aplicación tópica de medicamentos, que tiñen con fluoresceína; si es más grave, las lesiones pueden generalizarse a toda la córnea. Los medicamentos que pueden provocarla son los siguientes:
- Antibióticos aminoglucósidos: gentamicina (colirio).
- Agentes antivirales: yodoxuridina (colirio).
- Colirios con cloruro de benzalconio o timerosal, como preservo.
Queratitis por desecación
Se produce afectación corneal por falta de lubricación (disminución de la secreción lagrimal o exposición de la córnea), cuando los párpados no contactan con toda la superficie corneal.
- Los síntomas incluyen molestia ocular, dolor, irritación, sequedad, afectación de la visión y manifestaciones corneales.
Periféricas en la evolución de enfermedades autoinmunes
Las úlceras corneales periféricas persistentes deben ser investigadas, algunas enfermedades del colágeno pueden estar influyendo en esto, principalmente la artritis reumatoidea, el lupus eritematoso sistémico, la poliarteritis nudosa y la granulomatosis de Wegener.
Tratamiento de las úlceras corneales
- Todo paciente con úlcera corneal debe ser remitido al oftalmólogo.En los casos con úlcera grave se tendrá en cuenta el ingreso en el hospital. Asimismo, se debe tomar muestra de la úlcera para estudio microbiológico, directo y cultivo.
- Para las úlceras bacterianas se aplicarán colirios antibióticos: gentamicina y cefazolina, cada 30 min o 1 h, previo lavado de las secreciones con suero fisiológico.
- En las úlceras micóticas: colirio de miconazol cada 1h y ketoconazol (200 mg),una tableta cada 12 h.
- Se pueden aplicar antibióticos y miconazol, subconjuntivales o transpalpebrales.
- También se recomiendan colirios midriáticos:homatropina al 2 %, 1 gota cada
8 h, o atropina al 0,5 o 1 %, 1 gota diaria para garantizar el reposo visual y evitar inflamaciones uveales.
- Otros tipos de tratamiento son los antiinflamatorios no esteroideos y los hipotensores oculares.
Fuente
- Causas más frecuentes de consulta oftalmológica. Disponible en:[Scielo. Consultado el 15 de marzo del 2017.
- Úlceras e infecciones corneales. Disponible en:Medlineplus. Consultado el 15 de marzo del 2017.
Alemañy Martorell Jaime Oftalmología/Jaime Alemañy Martorell, Rosendo Villar Valdés...[y otros]. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2003 284p. Ilus
- Qué causa una úlcera de la córnea?. Disponible en:Aao. Consultado el 15 de marzo del 2017.
