Síndrome de Menier

Síndrome de Ménière Laberinto membranoso dilatado en la enfermedad de Meniere.

Introducción

El oído interno contiene tubos llenos de líquido llamados laberintos. Estos canales, junto con un nervio en el cráneo, ayudan a interpretar la posición del cuerpo y mantener el equilibrio.

El médico Francés Prosper Meniere describió una condición la cuál ahora lleva su nombre. La enfermedad de Meniere es una afección del oído interno qué causa vértigo episódico , tinnitus (percepción de un sonido en uno o ambos oídos), sensación de presión o plenitud del oído , y disminución auditiva fluctuante. El área del oído afectado es todo el laberinto, el cuál incluye tanto los conductos semicirculares como la cóclea.

Un típico ataque de la enfermedad de Meniere es precedido habitualmente por sensación de plenitud en un oído. Fluctuación en la audición y cambios en las características del tinnitus pueden también preceder al ataque. Un episodio de Meniere generalmente incluye : severo vértigo ( sensación de giro del entorno) , desequilibrio, nauseas y vómitos. La duración promedio de los ataques es de 2 a 4 horas. Hay una marcada variabilidad en la duración de los síntomas.

Causas

En algunos casos, la enfermedad de Ménière puede estar relacionada con:

• Traumatismo craneal
• Infección del oído medio o interno

Otros factores de riesgo

• Consumo de alcohol
• Alergias
• Antecedentes familiares
• Enfermedad viral reciente
• Tabaquismo
• Estrés
• Uso de ciertos medicamentos

La enfermedad de Ménière es un trastorno bastante común.

Síntomas

Los ataques o episodios de la enfermedad de Ménière a menudo comienzan sin aviso. Pueden ocurrir diariamente o apenas una vez al año. La gravedad de cada episodio puede variar.

La enfermedad de Ménière generalmente tiene cuatro síntomas principales:

• Hipoacusia variable
• Presión en el oído
• Zumbido o retumbo en el oído afectado, llamado tinnitus
• Vértigo o mareo

El vértigo intenso es el síntoma que causa la mayoría de los problemas. Con vértigo, usted siente como si estuviera girando o moviéndose o como si el mundo estuviera girando a su alrededor.

• Con frecuencia se presentan náuseas, vómitos y sudoración intensos.
• Los síntomas empeoran con el movimiento súbito.
• Con frecuencia, usted necesitará acostarse.
• Usted puede sentirse mareado o sin equilibrio desde 20 minutos hasta 24 horas.

La hipoacusia generalmente sólo es en uno de los oídos, pero puede afectar a ambos.

• La audición tiende a recuperarse entre ataques, pero empeora con el tiempo.
• La audición de baja frecuencia se pierde primero.
• Usted también puede tener retumbos o zumbidos en el oído (tinnitus) junto con una sensación de presión en el oído.

Otros síntomas abarcan:

• Diarrea
• Dolores de cabeza
• Dolor o molestia en el abdomen
• Náuseas y vómitos
• Movimientos incontrolables del ojo

Pruebas y exámenes

Un examen del cerebro y el sistema nervioso puede mostrar problemas con la audición, el equilibrio o el movimiento de los ojos.

Una audiometría o audiología mostrará la hipoacusia que se presenta con la enfermedad de Ménière. La audición puede estar cerca de lo normal después de un ataque.

Un examen de estimulación calórica comprueba los reflejos oculares por medio del calentamiento y enfriamiento del oído interno con agua. Los resultados del examen que no están dentro del rango normal pueden ser un signo de enfermedad de Ménière.

Estos exámenes también se pueden hacer para buscar otras causas de vértigo:

• Electrococleografía (ECOG)
• Electronistagmografía (ENG) o videonistagmografía (VNG)
• Resonancia magnética de la cabeza

Tratamiento

Para el tratamiento se emplean medicamentos que reducen la presión endolinfática del oído interno como los diuréticos, también se recomienda la disminución en la ingesta de sal. Si existe infección respiratoria, alergia o sinusitis, se emplean diferentes tratamientos como antibióticos o antihistaminicos. Para el vértigo se emplean medicamentos antivertiginosos. En casos resistentes, puede se útil la aplicación intratimpánica de gentamicina. El tratamiento debe ser recomendado necesariamente por el médico y debe evitarse siempre la automedicación.

En casos graves, se ha utilizado con desigual suerte la cirugía de los canales semicirculares, el nervio vestibular o la laberintectomía. Estos métodos de tratamiento mediante cirugía pueden afectar la sensación normal de equilibrio del paciente, provocando una peor calidad de vida. Puede ser útil la realización de rehabilitación vestibular.

Medicacion para maejo de un ataque.

• Medicación comunmente usada para el manejo de un ataque en la enfermedad de Meniere.
• Meclizine (Antivert), chewable (Bonine). Rango de dosis 12.5 dos veces / día a 50 mg tres veces / día .
• Lorazepam (Ativan) 0.5 mg. La dosis usual es dos veces / día .Esta medicación puede ser colocada sublingual
• Phenergan (oralmente o supositorio). Dosis usual es 12.5 mg cada 12 hrs. si es necesario para tratamiento de los vómitos
• Compazine (oralmente o supositorio).Dosis usual es 5 mg cada 12 horas si es necesario para tratamiento de los vómitos
• Zofran (oralmente o sublingual). Dosis usual es 8mg cada 12 hrs para tratamiento de los vómitos
• Decadron (dexamethasone) 4 mg oralmente por 4-7 dias..

¿Cómo manejar un ataque ?

Durante el ataque agudo, acuéstese sobre una superficie firme. Permanezca lo mas inmóvil como sea posible, con los ojos abiertos y fijos mirando un objeto estacionario. No trate de beber nada ya que usted podría vomitar . Permanezca así hasta que el severo vértigo (giros) pase, luego levántese lentamente. Una vez que el ataque disminuya, usted probablemente se sentirá cansado y necesitará dormir por varias horas.

Si los vómitos persisten y usted es incapaz de tomar fluidos por más de 24 horas (12 horas en los niños), contacte a su Doctor ya que él puede prescribirle medicación para las naúseas y/o sedantes vestibulares. El podría querer evaluarlo antes de indicarle la medicación. Antivert y Ativan son comunmente usados como supresores vestibulares y Compazine o Phenergan son generalmente utilizados para el tratamiento de las nauseas.

Medicación usada entre ataques.

Diuréticos los más comúnmente usados, por una razón no muy clara son : los inhibidores de la anhidrasa carbónica y los diuréticos combinados . Estos agentes tienen la ventaja de que no requieren suplemento de potasio.

• Dyazide (triamterine/HCTZ)
• Moduretic(amiloride/HCTZ)
• Diamox (acetazolamide)

Supresores o sedantes vestibulares

• Klonazepam(Klonapin) 0.5 mg Dos veces al día o a demanda ( según necesidad )
• Lorazepam (Ativan) 0.5mg Dos veces al día o a demanda
• Diazepam (Valium) 2 mg Dos veces al día o a demanda
• Meclizine (Antivert ) 12.5 mg a 25 mg a demanda o 3-4 veces/d'ia

Bloqueantes de los canales de calcio.

• Verapamil (Calan) 120 mg.
• Flunarizine/Cinnarizine

Esteroides (raramente)

• Dexamethasone (nota: la administración intratimpánica de esteroides es controversial)
• Prednisone

Immuno-supresores (raramente , ver AIED)

• Methotrexate
• Esteroides (ver antes)
• Enbrel

Agentes que son controversiales.

• Serc (betahistine)
• Inyecciones de Histamine
• Tratamientos Homeopathic , como el VertigoHeel
• Terapia Antiviral (como el acyclovir)
• Dexamethasone intratimpánica

¿Qué puedo hacer para reducir los síntomas?

Algunas medicaciones pueden ser prescriptas para tratar de regular la presión de los fluidos en el oído interno, de este modo reducir la severidad y la frecuencia de los episodios de Meniere. Dyazide es la medicación más comúnmente prescripta para este propósito. Verapamil algunas veces reduce la frecuencia de los ataques. Algunos médicos indican inyecciones de Histamina . Prednisona u otros esteroides son ocasionalmente útiles para acortar los ataques. Los supresores vestibulares como el Antivert (meclizine) o Clonazepam pueden ser utilizados en caso de ser necesario.

Hay un número de nuevas medicaciones de las que no se tiene mucha experiencia por lo que pueden se probadas bajo supervisión de su Doctor . También hay algunas inusuales medicaciones las cuales son consideradas "alternativas" o son disponibles solo fuera de los Estados Unidos, las cuales podrían tener un valor considerable.

El régimen dietario para hidrops deberá ser probablemente recomendado por su médico. Este es un pilar importante del tratamiento para prácticamente todos los pacientes con enfermedad de Meniere. La experiencia ha mostrado que la estricta adhesión al régimen implicará , una significativa mejoría del cuadro clínico del paciente.

El propósito del tratamiento entre ataques es prevenir o reducir el número de episodios , y desminuir las chances de una futura disminución auditiva. . El permanente tinnitus (timbre en el oido) o la progresiva disminución de la audición pueden ser consecuencia de la enfermedad de Meniere de larga evolución . Los audífonos pueden ser necesarios .

Tratamientos quirúrgicos y destructivos de la Enfermedad de Meniere.

En casos extremadamente severos , el tratamiento destructivo del oído interno como la Inyección de gentamicina o la cirugía pueden ser consideradas. Esto es el último recurso para personas que tienen severos ataques y se encuentran por lo tanto discapacitadas. Actualmente , nosotros estamos a favor del tratamiento con gentamicina en la mayoría de los casos donde el tratamiento destructivo ha sido considerado. Las inyecciones con gentamicina son aplicadas a través del tímpano, a través de un pequeño agujero o un pequeño tubo. Este procedimiento permite un tratamiento de un oído a la vez, sin afectar el otro. Típicamente, aproximadamente 4 aplicaciones en un período de un mes es suficiente. Los mareos pueden recurrir luego de un año, requiriendo otra serie de aplicaciones.

Si bien las inyecciones de esteroides intratimpánica han sido recientemente postuladas como tratamiento por Shea, al presente no existe consenso aún para calificarlas como efectiva desde una base científica. Algunos estudios sugieren que éste no es mejor que el placebo. Otros sugieren que sus resultados son tan buenos como la gentamicina.

Como alternativa , el tratamiento quirúrgico puede ser indicado , en éste el nervio vestibular es clipado . Esta operación , es llamada neurectomía vestibular o sección del nervio vestibular ; es muy efectiva en el tratamiento del vértigo, especialmente la variante que no compromete la audición .En la actualidad, se piensa que tiene un significativo mayor riesgo que la inyección de gentamicina. Nosotros no estamos a favor de la sección del nervio vestibular , excepto en los casos en el los cuáles la inyección con gentamicina ha fallado.

Otra operación es la llamada laberintectomía es recomendada en personas que han perdido completamente la audición o en los pacientes en los cuáles la sección del nervio vestibular es considerada muy riesgosa. Una ves más éste procedimiento debería ser aplicado en los casos en los cuáles la gentamicina ha fallado.

Recientemente ha sido reportado que la sección de los músculos del oído medio podría ser útil en la enfermedad de Meniere. El fundamento de este procedimiento es difícil de encontrar, y nosotros desearíamos ver más estudios acerca del tema antes de recomendarlo. Hay controversias en la literatura acerca de la implantación de tubos en el tímpano. No parece modificar la enfermedad de Meniere,

Para la enfermedad bilateral , cuando el paciente se encuentra incapacitado y no se puede determinar que oído está causando los vértigos, la estreptomicina puede ser aplicada en forma ambulatoria hasta que se desarrolle el primer signo de ototoxicidad. Este tratamiento generalmente logra reducir o eliminar las crisis vertiginosas sin afectar la audición. Este tratamiento sin embargo daña el oído interno y causa paresia vestibular bilateral , la cual tiene su propio conjunto de síntomas y discapacidad.

El tratamiento quirúrgico no ha mostrado preservar más la audición que cualquier tratamiento médico. Una revisión del tratamiento quirúrgico ha sido recientemente publicada por LaRouere.

Referencias acerca de cirugías placebo en la Enfermedad de Meniere.

• Bretlau P, J Thomsen, M Tos and NJ Johnsen (1982). "Placebo effect in surgery for Meniere's disease. A double-blind placebo-controlled study on endolymphatic sac shunt surgery." Adv Otorhinolaryngol 28: 139-46.
• Bretlau P, J Thomsen, M Tos and NJ Johnsen (1984). "Placebo effect in surgery for Meniere's disease: a three-year follow-up study of patients in a double blind placebo controlled study on endolymphatic sac shunt surgery." Am J Otol 5(6): 558-61.
• Bretlau P, J Thomsen, M Tos and NJ Johnsen (1989). "Placebo effect in surgery for Meniere's disease: nine-year follow-up." Am J Otol 10(4): 259-61.
• Thomsen J, P Bretlau, M Tos and NJ Johnsen (1983). "Meniere's disease: a 3-year follow-up of patients in a double-blind placebo-controlled study on endolymphatic sac shunt surgery." Adv Otorhinolaryngol 30: 350-4.
• Torok N (1977). "Old and new in Meniere disease." Laryngoscope 87(11): 1870-7.

¿Cómo podría la Enfermedad de Meniere afectar mi vida?

La enfermedad de Meniere tiene un severo impacto en la vida de los pacientes. En el episodio agudo, la enfermedad de Meniere es una de las enfermedades más debilitantes experimentada por pacientes que sobreviven a una enfermedad,

Debido a que los síntomas en la enfermedad de Meniere son episódicos, es importante explicar a los familiares y amigos que podría pasar cuando uno sufre un ataque. Luego, si los síntomas ocurren cuando ellos estén presentes, podrán entender y no entraran en pánico.

Usted puede protegerse de sufrir lesiones , si usted percibe que el ataque está comenzando y toma las medidas para evitar caídas . Algunos ataques pueden ocurrir durante la noche, por lo que asegúrese de tener a mano una luz para la noche, recuerde que usted confiará más en su visión para mantener su equilibrio.Deberá asegurarse que el trayecto de la cama al baño este libre de objetos , muebles u otras cosas que dificulten su marcha.

Muchos estudios han documentado que pacientes con Meniere, tienden a tener más co-morbilidad psiquiátrica que la población sana, incluyendo depresión con o sin ansiedad reactiva a la enfermedad. Algunas veces puede ser necesario la toma de medicación antidepresiva o antiansiosa , bajo la supervisión de un profesional de la salud.

Dieta para el Hidrops

Los fluidos llenan las estructuras de la audición y equilibrio del oído interno, normalmente funcionan en forma independiente de los sistemas de liquido/sangre del resto del cuerpo. En el oído interno, los fluidos son mantenidos a volumen constante y contiene concentraciones específicas de sodio, potasio, cloro y otros electrolitos. Estos líquidos bañan las células sensoriales del oído interno y permiten el normal funcionamiento

¿Como incide la dieta en los mareos?

Su oído interno es influenciado por ciertas sustancias en su sangre y otros fluidos del cuerpo. Por ejemplo cuando usted come alimentos que tienen gran cantidad de azúcar o sal, su concentración de sal y azúcar en su sangre se incrementa, y esto afectará la concentración de dichas sustancias en su oído interno.

Las personas con ciertos trastornos del equilibrio deben controlar la cantidad de sal y azúcar que le agregan a las comidas. Usted debe también conocer la cantidad de sal y azúcar oculta que los alimentos tienen. Limitando y eliminando el uso de cafeína y alcohol también ayudará a reducir los síntomas como el tinnitus y los mareos.

Claves para la dieta.

La clave del tratamiento es mantener estables los niveles de fluidos en su cuerpo de manera de evitar las fluctuaciones de presión en su oído interno.

• Distribuya la toma de líquidos y alimentos en el día y manténgalo así día a día . Coma aproximadamente la misma cantidad de alimentos en cada comida y evite los excesos de comida.
• Evite comer alimentos que contengan altos niveles de sal . Una ingestión elevada de sal puede resultar en fluctuaciones de presión en los fluidos de su oído interno y puede incrementar sus síntomas. Trate de comer una dieta rica en frutas, vegetales y cereales , baja en embutidos y comidas procesadas o congeladas. Habitualmente recomendamos una dieta que tenga menos de 1 gr. de sodio.
• Tome una adecuada cantidad de líquidos en el día . Se debería incluir agua, leche y jugos de frutas bajas en azúcar, Trate de anticiparse a las pérdidas de líquidos que se producen cuando usted hace ejercicios o en días calurosos, y tome líquidos antes de que esas pérdidas se produzcan.
• Tenga precaución con la leche algunas personas tienen alergias a algunos alimentos y pueden aumentar los síntomas asociados a la toma de leche o sus derivados.
• Evite líquidos o alimentos que contengan cafeína . (como el café, te, y chocolate). La cafeína tiene propiedades estimulantes que pueden empeorar sus síntomas. La cafeína también puede aumentar la intensidad de los tinnitus . Mucha cantidad de cafeína puede además gatillar la migraña .(La migraña puede ser un diagnostico difícil de separar de la enfermedad de Meniere). El chocolate tambien puede gatillar la migraña
• Limite la ingestión de alcohol a un vaso de cerveza o vino por dia. El alcohol puede también inducir migraña]] asociada a vértigo.
• Evite alimentos que contengan MSG (glutamato monosódico). Este frecuentemente se encuentra en comidas preparadas y en comidas chinas. Esto puede incrementar los síntomas en algunos pacientes, posiblemente debido al vínculo con migraña asociada a vértigo, también debido a que contiene sodio.

Dieta

Los dietistas pueden ayudarlo a hacer un programa nutricional para su especial necesidad. Ellos también pueden sugerirle las formas de preparación de sus comidas favoritas con bajo contenido de sal o azúcar. Con la asistencia de un dietista usted podrá modificar sus hábitos alimentarios de manera de poder controlar los síntomas de su enfermedad. Hay varios libros excelentes , los cuáles pueden ayudarlo a determinar qué alimentos tienen elevadas cantidades de sodio.

Consideraciones farmacológicas

• Evite la aspirina y medicaciones que contengan aspirina . La aspirina puede causar tinnitus (anormal percepción de sonidos en su oído). Los anti-inflamatorios no esteroides como el Ibuprofeno o naproxeno también deben ser evitados.
• Evite las medicaciones que contengan cafeína . La cafeína incrementa el tinnitus asi como se asocia a los problemas antes mencionados en la sección de alimentos.
• Preste atención a las contraindicaciones de las medicaciones que usted toma. Algunas medicaciones pueden incrementar sus síntomas.
• Evite Fumar. La nicotina presente en los cigarrillos produce constricción de los vasos y puede disminuir la irrigación del oído interno, haciendo que sus síntomas empeoren.

Pronóstico

La enfermedad de Ménière con frecuencia se puede controlar con tratamiento. A menudo, los síntomas desaparecen espontáneamente al cabo de unos años sin que vuelvan a repetirse, independientemente de si hubo tratamiento o no, persistiendo de por vida una hipoacusia en el oído afectado. Después de cada episodio de vértigo, se va perdiendo un poco más la capacidad auditiva o de escucha

Fuentes

• Explicación de la enfermedad
• Descripción de la enfermedad y de sus tratamientos
• Síndrome de Menière: síntoma de la patología del Compromiso Articular Temporomandibular
• http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/menieres/menieres
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000702.htm