Shock hipovolémico

Shock hipovolémico Concepto: Un shock hipovolémico es un síndrome de etiología multifactorial pero que tiene en común la reducción del volumen sanguíneo

Shock hipovolémico. Conocido además por choque hemorrágico es un síndrome de etiología multifactorial pero que tiene en común la reducción del volumen sanguíneo. Está desencadenado por una inadecuada perfusión aguda sistémica debido a un desequilibrio entre demanda y oferta de oxígeno a los tejidos por aporte inadecuado o mala utilización a escala celular, que lleva a hipoxia tisular y a disfunción de órganos vitales determinado por una reducción del volumen sanguíneo circulante. Esto hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.

Fisiopatología

La lesión primaria inicial es la pérdida de volumen eficaz circulante. Es un proceso cíclico que una vez desencadenado genera una secuencia de fenómenos cada uno de los cuales afecta desfavorablemente al siguiente. El deterioro del flujo sanguíneo a órganos y tejidos vitales causa suministro insuficiente o distribución inadecuada de oxígeno, responsable de las graves alteraciones que genera este estado de insuficiencia microcirculatoria.

Clasificación

• Por hemorragias

1. Internas: Traumáticas, rotura de vasos o vísceras macizas, complicaciones del embarazo (Ectópico), alteraciones de la coagulación.
2. Externas: Pulmonares, gastrointestinales (úlceras, várices), traumatológicas, renal (infecciones, tumores)

• Por depleción de fluidos

1. Pérdidas externas: Vómitos, diarreas, cutáneas por quemaduras, poliurias (diuréticos, Diabetes)
2. Pérdidas internas: Pancreatitis, oclusión intestinal, ascitis, edemas generalizados por quemaduras, deshidratación.

Complicaciones

• Daño renal
• Daño cerebral
• Gangrena de brazos o piernas, que algunas veces lleva a la amputación
• Ataque cardíaco

Síntomas que produce

• Traumatismos o quemaduras
  

  Esquema de Daños
• Dolor abdominal
• Diarreas
• Vómitos
• Amenorrea
• Sangramiento
• Sed
• Dolor en sitio de lesión
• Ansiedad o agitación
• Piel fría y pegajosa
• Confusión
• Disminución o ausencia de gasto urinario
• Debilidad general
• Piel de color pálido (palidez)
• Respiración rápida
• Sudoración, piel húmeda
• Pérdida del conocimiento

Primeros auxilios

• Aflojarle las ropas u objetos que opriman su cuello, pecho o cintura.
• Posición antishock, tumbado sobre la espalda con las piernas elevadas no más de 45º.
• Evitar pérdidas de calor.
• Insistir en el control de la hemorragia.
• Traslado a un centro sanitario, vigilando las constantes vitales.

Examen físico

• Hipotensión arterial (signo principal). Disminución de la tensión arterial sistólica por debajo de 90 mmHg o reducción en 30 mmHg de las cifras tensionales previas en hipertensos
• Sudación profusa
• Piel fría y pegajosa
• Palidez cutánea mucosa
• Sangramiento externo visible
• Taquicardia. Se relaciona con la cuantía de la pérdida de volumen
• Pulso radial débil y filiforme. La ausencia de pulsos periféricos indica mayor gravedad. La presencia de bradicardia sugiere deterioro hemodinámico importante y la posibilidad de parada cardiaca
• Polipnea superficial
• Oliguria u oligoanuria: Es uno de los signos tempranos que sugieren inadecuada perfusión renal
• Reacción peritoneal en procesos de origen intraabdominal
• Cianosis distal
• Llenado capilar pobre
• Livideces (Vasoconstricción periférica)
• Zonas de trauma, heridas y/o fracturas
• Confusión mental

Examenes complementarios

• Hemograma: Hemoglobina normal al inicio, va disminuyendo si hemorragías
• Hematocrito: Normal o disminuido en las hemorragias agudas
• Grupo y factor sanguíneos
• Glicemia
• Creatinina
• UTS abdominal: Si se sospecha causa intraabdominal del shock puede aparecer sangre o líquido
• Rx de tórax si sospecha de hemotórax
• Ionograma si posibilidades
• Gasometría

Medidas generales

• Reposo horizontal o Trendelemburg de 10º
• Vía aérea permeable. Si necesario, intubación del paciente
• Mejorar la oxigenación del paciente. Para esto se necesita:

1. Medición de saturación de la Hb por oximetría de pulso si disponible
2. Oxigenoterapia a 3-5 L por minutos por máscara con reservorio o catéter nasal si disminuye la saturación medida (recordar que los pacientes en shock tienen incrementadas sus demandas de oxígeno)

• Monitorizar:

1. Tensión arterial
2. Frecuencia cardiaca (presencia, frecuencia y calidad)
3. Frecuencia respiratoria
4. Temperatura
5. Estado neurológico
6. Diuresis. Pasar sonda vesical para medir diuresis si necesario

• Inspección de la piel y búsqueda de heridas externas con signos de hemorragias y control de estas. Si existe zona de fractura abierta, inmovilizar el sitio y tratar de contener sangrado
• Acceso intravenoso adecuado. Usar 1 ó 2 vías periféricas cortas y gruesas desde que se reconoce el cuadro. Utilice trócars. De acuerdo a la magnitud del cuadro realizar abordaje venoso profundo
• Sondaje vesical y medir diuresis horaria
• Sonda de Levine abierta a frasco
• Medir Presión Venosa Central (PVC) y tener en cuenta que:
• Baja indica necesidad de administración de volumen (valor normal: 8-12 cm H2O)
• PVC que persiste baja o en descenso sugiere persistencia de pérdida de sangre y requiere de una cuidadosa observación del paciente y además aumentar la administración de volumen
• Bajar la temperatura con antipiréticos si el paciente presenta fiebre (presente en deshidrataciones hipertónicas)

Medidas específicas

• Si el paciente no mejora oxigenación con la oxigenoterapia y presenta dificultad respiratoria o depresión respiratoria, intubar para ventilación mecánica. Tener en cuenta: Escala de Coma de Glasgow menor de 8 puntos, signos de insuficiencia respiratoria aguda (PaO2 < 60, relación PaO2 /FiO2 < 200 y/o retención de PCO2 ) o signos de fatiga muscular
• Corrección de alteraciones del equilibrio ácido básico sobre todo de la acidosis metabólica. Si acidosis metabólica con pH menor de 7,20 usar bicarbonato de sodio: 0,3 meq x kg x EB de la gasometría. Pasar la mitad de la dosis calculada y repetir gasometría para valorar necesidad de administrar resto de lo calculado • Uso de pantalón antishock, si lo dispone, teniendo en cuenta:

1. Si hay shock y traumatismo torácico el uso de este puede agravar la hemorragia y aumentar la posibilidad de muerte
2. Es muy útil en pacientes con fracturas pelvianas inestables en las que puede estabilizar la fractura y cohibir la hemorragia peritoneal
3. Reposición de la volemia:

Pasos a seguir mientras llega ayuda médica

• Mantenga a la persona caliente y cómoda para evitar la hipotermia.
  

  Shock
• Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30 cm (12 pulgadas) para incrementar la circulación. Sin embargo, si ésta presenta alguna lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posición, a menos que esté en peligro inmediato.
• No le administre líquidos por vía oral.
• Si la persona sufre alguna reacción alérgica, trate dicha reacción si se sabe cómo hacerlo.
• Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia abajo y los pies elevados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con sospecha de lesión en la columna.

Fuente

• Artículo: Choque hipovolémico. Consultado: 25 de septiembre de 2012.
• Artículo: Choque hipovolémico. Consultado: 25 de septiembre de 2012.
• Artículo: Choque hipovolémico. Consultado: 25 de septiembre de 2012.
• Artículo: Choque hipovolémico. Consultado: 25 de septiembre de 2012.