Somatostatina
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Somatostatina. Hormona proteica producida por las células delta del páncreas, en lugares denominados islotes de Langerhans. Interviene indirectamente en la regulación de la glicemia, e inhibe la secreción de insulina y glucagón. Esta hormona inhibe la síntesis y/o secreción de la hormona del crecimiento (GH, STH o Somatotropina) por parte de la adenohipófisis o hipófisis anterior. También inhibe el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides, bloqueando la respuesta de la hormona estimulante del tiroides (TSH o tirotropina) a la hormona liberadora de tirotropina o TRH.
La somatostatina no sólo es secretada a nivel hipotalámico y pancreático sino que además es secretada endócrinamente en la mucosa gastrointestinal; además los tumores carcinoides pueden expresar receptores para la somatostatina, por otra parte se le ha encontrado como neurotransmisor en el sistema nervioso central.
Sumario
Constitución
Está compuesta por varios péptidos. La somatostatina está formada por 14 residuos de aminoácido en forma de anillo que se une por un puente disulfuro formado entre dos residuos de cisteína.
Secreción
La secreción de la somatostatina está regulada por los altos niveles de glucosa, aminoácidos y de glucagón. La somatostatina es también secretada por el hipotálamo y otras zonas del sistema nervioso central (región paraventricular anterior, capa externa de la eminencia media, órgano subcomisural, glándula pineal).
Funciones
- Su principal efecto es modular la absorción intestinal de sustratos, ya que inhibe las funciones endocrinas, exocrinas y motoras del tracto gastrointestinal.
- Es posible que en forma indirecta regule la respuesta proporcional de insulina y glucagón en acuerdo a los requerimientos, oferta y disponibilidad de sustratos energéticos. Ello porque existe una compleja interregulación entre las tres hormonas, ejerciendo la somatostatina un efecto inhibidor sobre el glucagón e insulina, controla la liberación de las hormonas hipofisarias.
- Se ha encontrado en otras zonas donde actúan como neurotransmisor y neuromodulador.
- Ejerce una acción inhibidora sobre la liberación de la hormona del crecimiento a partir de la hipófisis anterior y sobre otros péptidos funcionalmente activos, insulina, tirotropina, hormona paratiroidea y hormonas gastrointestinales.
- La somatostatina inhibe la secreción de distintas células, como en el caso de la inhibición de la secreción de saliva, la secreción de hormonas gastrointestinales como: gastrina, secretina, insulina, glucagón, enzimas pancreáticas (pepsina) y reduce el flujo sanguíneo esplénico.
Alteraciones
Su déficit o su exceso provocan indirectamente trastornos en el metabolismo de los carbohidratos. Algunas de las alteraciones que se presentan son:
- Somatostatinoma. Tumor secretante de somatostatina, derivado de las células pancreáticas delta (células secretoras de somatostatina). También se encuentra en los intestinos. Los somatostatinomas están asociados a la diabetes mellitus, colelitiasis, esteatorrea e hipoclorhidria. La mayoría de los somatostatinomas tienen posibilidad de metástasis.
- Terapia de tumores neuroendocrinos con análogos de somatostatina.
- Hiperinsulinismos persistentes. Síndrome de disregulacion de las células de los islotes pancreáticos. También denominado nesidioblastosis, muy poco frecuente, 1/50.000 neonatos, quizas todos los casos sean herencia autosómica recesiva, se desconoce su patogenia y se ha sugerido que habría una regulación defectuosa de la secreción de insulina por déficit de somatostatina.
Mecanismo de acción
Inhibe la función, motilidad y secreciones gastrointestinales y reduce el flujo sanguíneo esplácnico sin incremento de presión sistémica.
Indicaciones terapéuticas y posología
- Hemorragias digestivas por ruptura de varices esofágicas. Ads.: recomendada 3,5 mcg/kg/h o normalmente 6 mg/24 h para paciente de 75 kg, en infusión IV continua de 250 mcg/h, durante mín. 48 h y máx. 120 h. Nada más iniciar la infusión administrar una dosis de carga de 250 mcg IV lenta en 3 min (monitorizar la presión arterial) para evitar náuseas.
- Adyuvante en tto. de fístulas pancreáticas secretoras de al menos 500 ml/día. Ads.: infusión de 250 mcg/h. Para evitar efecto rebote después de curación, infundir ½ dosis: 1,75 mcg/kg/h durante las 48 h siguientes.
- I.R. grave (Clcr ≤ 30 ml/min): 1,75 mcg/kg/h en infusión continua y 1,75 mcg/kg para un bolo inicial.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Durante el embarazo, parto y lactancia.
Embarazo
Contraindicado por su acción inhibidora sobre la hormona de crecimiento.
Lactancia
La somatostatina por su acción inhibidora sobre la secreción de la hormona de crecimiento está contraindicada en la lactancia. En el caso de que sea necesario dministrarla a una madre lactante, se suspenderá la lactancia natural.
Reacciones adversas
Sofocos, náusea, dolor abdominal, hiperglucemia.
Advertencias y precauciones
Monitorizar, I.R. grave, estatus cardiovascular comprometido o historia de arritmia cardiaca, administración simultánea de cualquier forma de azúcar (incluyendo sol. de glucosa, fructosa o nutrición parenteral total). Controlar glucosa sanguínea cada 4-6 h, especial atención en pacientes insulino-dependientes.
En fístulas pancreáticas o gastrointestinales de origen neoplásico o de inflamación intestinal (tto. etiológico). Se recomienda chequeo regular de función renal y de electrolitos. Produce la inhibición de absorción intestinal de ciertos nutrientes e inhibe la secreción de otras hormonas gastrointestinales. No se recomienda en niños y adolescentes.
