Torsión del cordón espermático

Torsión del cordón espermático

Torsión del cordón espermático, retorcimiento axial del pedículo espermático, que determina un conflicto en la circulación venosa de retorno testicular y, posteriormente, de la irrigación arterial, que puede provocar infarto o grangrena del órgano. Se presenta en ni;os pequeños, aunque es más común en la pubertad.

Cuadro clínico

El dolor y la tumefacción escrotal son síntomas dominantes en la torsión; además, son frecuentes las náuseas, los vómitos y el quebrantamiento general. La fiebre no es frecuente. El testículo resulta atraído hacia arriba y el epidídimo puede encontrarse en posición lateral o anterior; la elevación manual del testículo durante la exploración aumenta por lo general el dolor. En el niño pequeño puede no estar presente el dolor al inicio y manifestarse unicamente la tumefacción escrotal.

Pronóstico

Depende en general de la rapidez con que se haga el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico adecuados. Comúnmente, las torsiones de menos de 6 horas de evaluación permiten conservar un testículo viable; por encima de ese lapso pueden esperarse compilaciones tales como necrosis y atrofia de la glándula.

Diagnostico

En todo niño o adolescente que consulte por dolor y tumefacción escrotal y cuando el testículo se halla retraído hacia la porción superior del escroto, con un epidídimo lateralizado o en posición anterior, el diagnóstico es de torsión del cordon espermático. Debe recordarse que la maniobra de suspender o elevar el testículo aumenta generalmente el dolor. Es de señalar que una gran cantidad de torsiones se confunden con una orquiepididímitis aguda, lo que puede implicar la necrosis y la atrofia testicular, al no realizarse el tratamiento quirúrgico de urgencia, correspondiente a la torsión del cordón espermático. Debe tenerse en cuenta que la orquiepididímitis es rara en el niño, se acompaña de fiebres o síntomas urinarios y que la elevación manual del testículo no agudiza su dolor, por lo contrario lo alivia. Otras afecciones que se deben consideraren el diagnóstico diferencial son: hernia inguinal estrangulada, torsión de una hidátide y el traumatismo testicular.

Tratamiento

Una vez hecho el diagnóstico, se produce de inmediato el tratamiento quirúrgico de urgencia, que consiste en la destorsión del cordón espermático y la fijación adecuada del testículo a la porción interna de la bolsa escrotal. La orquiectomía se practica en casos de necrobiosis o gangrena del órgano.

Fuente

• Portilla Sánchez, Dr. Ricardo y coautores. Urología. Editorial Pueblo y Educación, 1985