Toxoplasmosis humana
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Sumario
Manifestaciones clínicas:
La gran mayoría de las infecciones ocurren de manera asintomática o con ligera sintomatología no específica.
TOXOPLASMOSIS AGUDA:
Forma aguda generalizada o febril:
v Período de incubación de 5-18 días. v Síndrome febril séptico, escalofríos, sudoraciones, dolor faríngeo, tos y expectoración, mialgias y artralgias. v Cefalea, astenia, anorexia, exantema (raro). v Signos de encefalitis, hepatitis o miocarditis (poco frecuente).
TOXOPLASMOSIS GANGLIONAR O LINFATICA:
v Forma clínica más frecuente de la toxoplasmosis adquirida v Se presenta principalmente en niños y adultos jóvenes. v Período de incubación varía entre 2 semanas y 2 meses v Síndrome febril y síndrome edénico (cervical y suboccipital) (ganglios de consistencia dura y dolorosos) v Ocasionalmente se asocia a faringitis granulomatosa
TOXOPLASMOSIS OCULAR:
v Localización muy común v Es la tercera parte de todas las coriorretinitis que se diagnostican v La mayoría de las infecciones son prenatales con recidivas posteriores v Hay inflamación granulomatosa del tracto uveal con reacción inflamatoria intensa con la ruptura de un quiste. Las lesiones generalmente son unilaterales en la región macular y de forma redondeadas con bordes pigmentados y la parte central blanquecina. Humor vítreo turbio. v Se presenta de forma aguda con disminución brusca de la visión y fenómenos inflamatorios y las recidivas son frecuentes
TOXOPLASMOSIS CONGENITA:
v Es más frecuente en los últimos meses del embarazo v La infección en la madre es generalmente benigna o asintomática v Debe ocurrir una primoinfección durante el embarazo
q Infección generalizada:
Ø Ocurre si la infección es al final del embarazo. Ø Aproximadamente los RN son prematuros o de bajo peso. Ø Manifestaciones clínicas de sepsis con fiebre, hepato-esplenomegalia e íctero, signos de miocarditis o de neumonía intersticial. No hay exantemas y los fenómenos neurológicos son muy raros.
q Encefalitis aguda:
Ø Cuando la infección ocurre en la mitad del embarazo Ø En casos benignos el niño puede tener peso normal con pocas manifestaciones de la enfermedad al inicio pero después de varias semanas se vuelve apático, anoréxico y a veces desarrolla un síndrome convulsivo Ø En el tipo subclínico la secuela más importante es la retinocoroiditis que se encuentra en el 75% de los casos con lesiones oculares años después del nacimiento Ø Calcificaciones cerebrales frecuentes e hidrocefalia en los casos severos
q Secuelas irreversibles:
Ø Cuando la infección se produce al inicio del embarazo Ø Epilepsías y retardo del desarrollo neuropsíquico Ø Retinocoroiditis, calcificaciones cerebrales, microcefalia o microcefalia Ø Estrabismo, sordera unilateral o bilateral
OTRAS LOCALIZACIONES DE LA TOXOPLASMOSIS:
v Toxoplasmosis pulmonar: Cuadro clínico de neumonía intersticial´especialmente en la infección congénita y en pacientes inmunocomprometidos
Diagnóstico:
1- Demostración directa de los parásitos: Es un método poco utilizado y poco sensible. Los parásitos pueden encontrarse en LCR, ganglios linfáticos, médula ósea, etc.
2- Métodos inmunológicos: Se realiza por la búsqueda de anticuerpos (IgG e IgM). Su presencia indica que hay infección pero no necesariamente enfermedad. Los métodos más utilizados son:
ü Inmunofluorescencia indirecta (IFI) ü ELISA ü Toxoplasmina ü Pruebas para la detección de antígenos (PCR)
Diagnóstico de la Toxoplasmosis congénita:
Se ha desarrollado una IFI con un conjugado específico capaz de detectar anticuerpos IgM, lo cual diferencia los anticuerpos IgG transferidos por la madre de los anticuerpos IgM producidos por el feto infectado.
En el RN se consideran de valor diagnóstico para infección congénita, los siguientes casos:
ü Cuando los títulos son más elevados en el RN que en la madre, entendiendo por título más alto cuando hay diferencia en 4 diluciones ü Cuando durante los meses siguientes al nacimiento, el niño eleva progresivamente los títulos de anticuerpos ü Cuando el niño presenta títulos notablemente altos (más de 1:16 000) ü Cuando al RN se le detectan anticuerpos específicos de la clase IgM. Para ello se utilizan pruebas como IFI, ISAGA (immunosorbent agglutination assay) y prueba de ELISA
Tratamiento:
Pirimetamina: 2 mg/kg/día por dos días y continuar con 1 mg/kg/día por 2-6 meses Leucovorín: 1 mg/kg/día durante el tratamiento con pirimetamina Sulfas: 50 mg/kg/día por 2-6 meses junto a la pirimetamina. Alternativa: Spiramicina (Rovamicina) o Clindamicina mas pirimetamina.
Profilaxis:
Higiene personal y familiar para evitar la ingestión de ooquistes Saneamiento ambiental y control de cucarachas, moscas, etc por la posibilidad de actuar como vectores mecánicos. Buen cocimiento de las carnes y lavado de las manos después de manipularlas. Cuidados en relación con los gatos: sus materias fecales y evitar el contacto con ellos especialmente los niños y las embarazadas.
Fuente
Tomado de un consenso de pediatría del Hospital Roberto Escudero Días de la localidad de Guatemala.
