EcuRed - Contribuciones del colaborador [es]

Disfonía

2014-02-01T18:26:10Z

Hectorhs:

{{Objeto
|nombre=Disfonía
|imagen=Disfonia.jpg
|descripcion=alteración de la voz que perturba la comunicación
}}

'''Disfonía'''. También conocido como ronquera o afonía, es un cambio en el tono de la voz, percibido por el paciente y su entorno, que se produce por una mala vibración de una o ambas cuerdas vocales. Esta vibración es defectuosa y la voz sale con alteraciones (voz ronca, rasposa, apagada, entrecortada ).
Este trastorno indica patología laríngea, y no debe confundirse con otras alteraciones de la voz que se producen por una modulación inadecuada de la misma en el área orofaríngea, como puede ser la rinolalia abierta o cerrada, la faringolalia o déficit fonatorio derivado de enfermedades que afectan la capacidad pulmonar.

==Fisiología laríngea==

Las 3 funciones fundamentales de la laringe son:

Protección: Actúa como un esfínter evitando la entrada de cualquier cosa a la vía aérea, excepto el aire, a través del cierre del vestíbulo laríngeo y de la glotis.

Respiración: Dilatación activa de la apertura laríngea.

Fonación: Vibración de las cuerdas vocales que es modulada por el aparato articulatorio y la caja de resonancia: nariz, boca y faringe.

Los 4 componentes esenciales del mecanismo de la voz humana pueden ser explicados de la siguiente manera:

La energía propulsora es generada por la fase espiratoria del aparato respiratorio, que hace las veces de activador. El aire espirado se acumula debajo de la glotis cerrada y hace que las cuerdas vocales vibren a frecuencias variables. La columna aérea vibrátil así generada se modela de acuerdo con el timbre sonoro altamente individual y muy variable de cada locutor. Esta modulación tiene lugar en el resonador que está en el tracto vocal supraglótico. Por último, la corriente aérea vocal se modela en un sinnúmero de vocales y de consonantes sonoras del lenguaje humano mediante movimientos rápidos pero precisos del articulador: paladar, lengua, dientes y labios.

Todos estos movimientos aprendidos son dirigidos por el mecanismo cerebral total que proviene de la actividad cortical consciente sobre los diversos niveles del mesencéfalo y va a los núcleos bulbares, con sus nervios craneales eferentes; de ahí la continua influencia de los fenómenos psíquicos y neurales sobre las funciones vocales en la salud y la enfermedad.

== La voz ==

La voz se produce a través del [[Aire|aire]] que al ser expulsado de los [[Pulmones|pulmones]], origina una presión aérea laríngea (subglótica) suficiente para hacer vibrar las cuerdas vocales. Este sonido es luego amplificado y reforzado por las cavidades de resonancia, produciéndose el timbre de la voz.

Desde el punto de vista profesional la función fonatoria laríngea se produce por el cierre de la glotis por el músculo interaritenoideo, ayudado por otros músculos laríngeos como los cricotiroideos, que desplazan los cartílagos aritenoides hacia arriba y adentro durante la espiración, tensando las cuerdas vocales. La voz se produce durante la espiración gracias a la vibración de las cuerdas vocales, pero el sonido que sale de la glotis no es nuestra voz, ya que ésta es el producto de la resonancia de éste sonido emitido por la glotis después de pasar por las cavidades de resonancia supraglóticas, faríngeas y nasales.

== Tipos de voces disfónicas ==

Los tipos de voces disfónicas que puede apreciar el explorador son las siguientes, según la clasificación clásica:

Voces disfónicas Factores determinantes

1 Voz apagada --------- Cierre glótico ineficaz

2 Voz sofocada -------- Buena vibración glótica, pero mala resonancia debido a una tumoración que ocupa el vestíbulo laríngeo.

3 Voz ronca --------- En cualquier afección glótica de forma inespecífica.

4 Voz leñosa --------- Voz de timbre áspero, que se atribuye al cáncer glótico.

5 Voz bitonal --------- Debida a una vibración anómala de las cuerdas vocales, causada por una parálisis recurrencial o la presencia de una tumoración glótica que se interponga de forma inconstante en el cierre vocal.

6 Voz eunucoide --------- Voz anormalmente aguda en el hombre adulto.

7 Voz quebrada --------- Se atribuye en el anciano a una falta de tono del músculo interaritenoideo.

8 Fatiga vocal --------- Aparece por la noche en los profesionales de la voz.

9 Voz a sacudidas --------- No tiene su origen en un trastorno laríngeo, sino en alteraciones neurológicas, como síndromes bulbares, pseudobulbares o parkinsonismos.

10 Voz áfona --------- Ausencia completa de voz. Puede tener su origen en una causa orgánica, pero en la práctica clínica es muy frecuente la afonía psicógena, donde la voz se convierte en un susurro.

==Epidemiología==

Esta patología vocal que es obviamente multifactorial, requiere de un enfoque integral, considerando el estudio de todos los factores involucrados: laborales, sicológicos y orgánicos.
Los desórdenes de la voz son una fuente de preocupación creciente así como la calidad de la voz normal es una demanda social de la población en los países desarrollados en dónde la voz es un recurso esencial en el ejercicio profesional.

Además, la exposición creciente a ciertos factores patogénicos como fumar, abuso del alcohol, la contaminación atmosférica, y la contaminación acústica, y otros problemas como reflujo gastroesofagolaringeo o alergia así como el envejecimiento, agrava los desórdenes de la voz.
Las patologías de la voz justifican la asignación de recursos más grandes a las políticas de la prevención, descubrimiento temprano, y los tratamientos menos agresivos. El descubrimiento de la patología tradicional confía en los métodos perceptivos de la evaluación, el análisis acústico, y la inspección visual (laringoscopía indirecta, y el fibro-endo-estroboscopio moderno).

En el adulto, los llamados trastornos funcionales vocales, son la causa mayoritaria de disfonías crónicas, que se producen por abuso o uso inadecuado de la voz, en un aparato vocal anatómica y fisiológicamente intacto, que también puede deberse a maniobras compensadoras de mala adaptación, como consecuencia de un trastorno orgánico. La disfonía funcional por mal uso vocal prolongado puede derivar en lesiones orgánicas de la laringe (nódulos, pólipos). En las alteraciones funcionales, se observan además: odinofonía, fatiga vocal y aumento de la tensión muscular.

El factor de riesgo mas consistentemente asociado a todas las localizaciones del cáncer laríngeo es el tabaquismo. Otros factores importantes son: sexo masculino, edad mayor de 55 años, alcoholismo y exposición a asbesto.

Últimamente, se ha visto que el reflujo gastroesofágico puede potenciar la acción del tabaco en la génesis del cáncer laríngeo.

== Patologías más frecuentes ==

*''Laringitis aguda:'' Es la causa más frecuente de disfonía y se produce por una inflamación de las cuerdas vocales debido a una infección viral o al uso excesivo de la voz.

*''Nódulos:'' Engrosamiento localizado de la mucosa que se sitúa en la unión de tercio anterior con tercio medio de las cuerdas vocales, que es la zona de mayor capacidad vibrátil y mayor impacto durante la fonación. Suelen ser bilaterales ("nódulos en beso"). Se distinguen nódulos agudos (edematosos) que aparecen por un abuso vocal intenso en un corto período de tiempo y nódulos crónicos (fibrosos) que aparecen como respuesta inflamatoria organizada ante la hiperfunción persistente.

*''Pólipo vocal:'' Proceso inflamatorio (seudotumor) localizado en la capa profunda de la mucosa. Suelen ser unilaterales y localizarse en el centro de la porción vibrátil de la cuerda vocal. Se distinguen pólipos angimatosos, sesiles y pediculados. Aparecen tras un intenso y mantenido sobre esfuerzo vocal.

*''Edema de Reinke:'' Consiste en una transformación edematosa y gelatinosa del espacio de Reinke. Suele ser bilateral en el 75 % de los casos y más marcado en la porción posterior de las CCVV.

*''Reflujo gastroesofágico:'' El reflujo de material gástrico, sobre todo durante la noche, puede producir irritación de las cuerdas vocales y disfonía. Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores. La disfonía es matutina y va cediendo a lo largo de la jornada.

*''[[Cáncer]] de laringe:'' Esta causa de disfonía justifica por si sola la identificación de otras causas de alteración de la voz aunque sean aparentemente banales. Hay que sospecharla sobre todo ante un paciente fumador. [[Cultivo del tabaco|El tabaco]] es la principal causa de cáncer de laringe.

*''Parálisis de cuerdas vocales:'' Por afectación del nervio recurrente debido a cirugía del tiroides o compresión a consecuencia de tumoraciones, o sin causa aparente. Afecta a la interpretación y [[Memoria|memoria]] del lenguaje.

==Clasificación de las disfonías==

I. Disfónias agudas.

1. Laringitis agudas:

a. Laringitis agudas específicas.

b. Laringitis agudas inespecíficas:

- Difusas.

- Circunscritas.

3. Traumatismos laríngeos:

c. Orgánicos:

Externos:

Cerrados.

Abiertos.

Internos.

d. Funcionales.

II. Disfónias crónicas.

1. Tumorales (Neoplasias)

2. Pseudotumorales:

- Nódulos.

- Pólipos laríngeos y edema de Reinke.

- Laringoceles.

- Piolaringoceles.

3. Neoplasias benignas: papilomatosis, quistes de retención. Los Condromas, Lipomas, etc. son excepcionales.

3. No tumorales.

== Tratamiento==

En cuanto al tratamiento, en caso de cuadro puramente viral, es sintomático, recomendándose reposo en cama, no realizar abusos fonatorios, analgésicos-antipiréticos, antitusígenos y mucolíticos. En caso de sospecha de sobreinfección bacteriana o en sujetos con facilidad para la aparición de complicaciones por ser fumadores, EPOC conocidos o edades avanzadas, se añade además tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulámico, ampicilina o un macrólido a las dosis habituales.

Laringitis agudas inespecíficas circunscritas

Epiglotitis: si no existe una disnea establecida, podemos plantear la intubación profiláctica para así evitar la traqueotomía, pero siempre que no exista un estridor que nos indique signo de obstrucción que podría dificultar esta intubación llevándonos finalmente a la realización de una traqueotomía y habiendo perdido unos minutos de forma innecesaria y peligrosa.

Una vez resuelto el problema respiratorio, se realiza tratamiento endovenoso con corticoides a dosis altas y antibióticos que cubran aerobios y anaerobios de la flora orofaríngea; es conveniente asociar aerosolterapia con mucolíticos y oxigenoterapia.

En casos incipientes en los que sea la exploración más que la sintomatología la que nos revele la inflamación del área supraglótica, también se procederá al ingreso hospitalario para vigilar su evolución, siendo de especial importancia en su tratamiento la terapia corticoidea.
Esta patología, pese a lo grave de su debut, cuando se resuelven los problemas de obstrucción respiratoria, tiene una excelente respuesta al tratamiento, con resolución del proceso en pocos días y muy buen pronóstico. En cuanto a los agentes microbiológicos causantes, en niños es ya clásica su asociación con Haemophylus influenzae.

Laringitis aguda subglótica y la laringotraqueitis: el tratamiento es, en primer lugar, asegurar la correcta ventilación mediante una traqueotomía urgente, y una vez estabilizado el paciente, antibioterapia y corticoterapia endovenosa, acompañada como en la epiglotitis de aerosolterapia con mucolíticos y oxigenoterapia.

La laringotraqueitis puede aparecer como cuadro de debut o bien como complicación de la laringitis subglótica, y supone el edema de toda la mucosa del árbol respiratorio inferior a la glotis, pudiendo incluir entonces subglotis, tráquea e incluso bronquios pulmonares. Es un cuadro muy grave, y es lo que clásicamente se conocía como "Crup verdadero". El cuadro de obstrucción respiratoria es mucho más llamativo, y además del estridor, presentará grados variables de broncoespasmo, por lo que la traqueotomía de urgencias será insuficiente para solucionar la dificultad respiratoria, debiendo instaurarse la oxigenoterapia intensiva.

La etiología de estos cuadros, en el caso de la laringitis subglótica, puede desencadenarse tras infección vírica de cualquier tipo, pues la conformación histológica subglótica en el niño, como ya se ha comentado, la hace especialmente sensible a mínimas inflamaciones; en cuanto a las bacterias, Haemophylus influenza será el más frecuente. Las laringotraqueitis agudas se asociaran más a menudo a infecciones por estreptococos.

Traumatismos laríngeos: en cualquier caso, la conducta a seguir ante cualquier traumatismo laríngeo en el área de urgencias es la siguiente: en primer lugar, ante cualquier sospecha de obstrucción de la vía aérea, si tenemos estridor, enfisema subcutáneo cervical importante o cianosis, practicar una traqueotomía de extrema urgencia. No se debe intentar la intubación, pues podemos empeorar las lesiones ya existentes. A la vez que se asegura la vía aérea, es también de vital importancia la inmovilización cervical para no empeorar las posibles lesiones de las vértebras cervicales que pueden acompañar al cuadro. A continuación se debe realizar un reconocimiento de la anatomía laríngea por el especialista, si es preciso en quirófano, para reconstruir lo más tempranamente posible las lesiones del esqueleto laríngeo para así evitar secuelas posteriores.

También debemos realizar una placa de tórax para descartar la presencia de enfisema mediastínico acompañante.

En caso de que el traumatismo externo laríngeo sea cerrado y leve, provocando tan sólo disfonía aguda y molestias laríngeas, se aconseja al paciente reposo relativo y evitar excesos fonatorios, pautando corticoides por vía oral y antibióticos de amplio espectro de forma profiláctica frente a la posible infección de pequeños hematomas laríngeos residuales. Se debe aconsejar observación domiciliaria y acudir de nuevo a su servicio de urgencias en caso de aparición de síntomas de obstrucción de la vía aérea.

Traumatismos funcionales agudos laríngeos: el tratamiento exigirá reposo vocal absoluto durante unos días, además de corticoides inhalados o sistémicos dependiendo de la evolución y antibioterapia si existe hematoma asociado. Los síntomas que van a aparecer tras la inhalación de una sustancia irritante, son disfonía aguda, tos irritativa, lagrimeo, dolor faringolaríngeo con sensación de quemadura y grados variables de disnea, que puede ser una sensación sin objetivarse obstrucción de la vía aérea, hasta disnea aguda con estridor y cianosis que requiera traqueotomía de urgencia. A la endoscopia laríngea, se observa inflamación y edema de toda la mucosa laríngea, pudiendo abarcar estructuras glóticas, en grado variable.

El tratamiento de las formas leves que no requieren actuación urgente sobre la vía aérea se realiza con recomendación de reposo vocal relativo, corticoides vía oral, mucolíticos y humidificación del ambiente.

LARINGITIS CRÓNICAS.

El tratamiento de todas ellas incluye el abandono de hábitos tóxicos como el tabaco y el alcohol, el reposo vocal moderado, e incluso la reeducación logopédica, y el uso ocasional de antiinflamatorios y mucolíticos en caso de reagudización, excepto en las formas de laringitis hipertrófica causada por reflujo gastroesofágico, en la cual se pautarán protectores de la mucosa gástrica e inhibidores de la formación de HCl gástrico.

Las lesiones laríngeas pseudotumorales requieren un tratamiento combinado microquirúrgico y logopédico para su curación, si bien en el pólipo laríngeo el factor funcional no es tan acusado, solucionándose habitualmente sólo con microcirugía.

Los pasos a seguir en la terapia fonopedagológica de los pacientes con nódulos vocales son:

En un periodo inicial, y siempre que sea posible, son necesarios varios días de reposo vocal, lo que va a contribuir a disminuir el proceso inflamatorio y incluso la desaparición por completo del nódulo en algunos casos. En aquellos casos en que por motivos profesionales no se pueda cumplir este periodo, la administración exclusiva de fármacos rara vez ofrece mejoras de la voz. Siempre que sea posible se insistirá en realizar ambas cosas simultáneamente para que la reeducación vocal que se iniciará una vez finalizado el reposo, sea más efectiva. Las etapas del tratamiento son:

*Se comienza con los ejercicios de relajación, pudiendo elegir entre diversas técnicas. Previamente será conveniente que el paciente utilice la voz a bajas intensidades para olvidar el esfuerzo y fatiga que le ocasiona hablar con voz intensa.

*Condicionamiento respiratorio: se hará hasta conseguir la automatización del mecanismo respiratorio costo diafragmático tanto en posición acostado, sentado y de pie con movimientos asociados de brazos y cabeza.

*Impostación vocal: para crear poco a poco el esquema corporal vocal y las sensaciones vibratorias sobre los cavidades de resonancia.

En las formas de afonía histérica muy persistentes será precisa la evaluación psiquiátrica.

La introducción de toxina botulínica (BTX) en el tratamiento de las distonías laríngeas fue de gran impacto debido a la mejoría significativa de los síntomas.
La mayoría de los pacientes con tipos severos de disfonía espasmódica se trataron con las inyecciones con toxina de botulínica de tipo A. Para los pacientes con una resistencia contra el tipo A de la toxina hay una nueva toxina disponible tipo B.

Otro método propuesto es la termoterapia con radiofrecuencia inducida bipolar este procedimiento utiliza la coagulación del nervio recurrente trans-oral. El objetivo es debilitar la fuerza de cierre laríngeo durante los espasmos creando fibrosis de las ramas terminales del nervio recurrente a través de la coagulación.

El tratamiento actual de la papilomatosis laríngea difusa, combina técnicas microquirúrgicas tradicionales o con láser con tratamientos farmacológicos con interferón, consiguiendo así remisiones más duraderas y decanulaciones más o menos temporales.

==Rehabilitación logopédica==

Para iniciar la rehabilitación logopédica es necesario un resumen emitido por el otorrinolaringólogo para conocer el estado de la laringe, ya que el especialista en [[Logopedia|logopedia]] no procederá de la misma forma con las distintas patologías.

La técnica vocal se caracteriza por la ordenación de una serie de ejercicios conducentes a obtener un mayor rendimiento de las cualidades sonoras de que se dispone, conseguir un mayor dominio en la emisión del sonido y su resonancia y evitar el cansancio físico y la reducción de la potencia de la voz haciéndola obediente a los deseos y dócil a las inflexiones.

=== Etapas para la rehabilitación logopédica ===

*''Relajación:'' Se realizará la relajación no sólo de la zona laríngea sino de todo el cuerpo en general.

*''Respiración:'' La respiración es la base de la fonación, de aquí la importancia de una correcta fonación.

Se distinguen tres tipos de respiración:

#La respiración escapular o costal superior. Esta respiración permite poca ventilación, ya que el aire no penetra hasta la base de los [[Pulmones|pulmones.]] Es utilizada por aquellas personas que desconocen la respiración correcta, y sobre todo en inspiraciones profundas, situaciones agitadas y estados ansiógenos.

#En la respiración intermedia se da también una inversión del movimiento fisiológico. Esta es menos defectuosa que la anterior.

#La respiración costo-diafragmática-abdominal. Con este tipo de respiración se conseguirá una buena ventilación pulmonar y el apoyo necesario para la producción del sonido.

*''Emisión-articulación:'' La vocalización consiste en la correcta y clara dicción de cada fonema vocálico, con su sonido propio y distinto.

*''Impostación:'' Impostar es colocar la voz en la caja de resonancia adecuada a fin de que con el mínimo esfuerzo se obtenga el máximo rendimiento fonatorio.

== Prevención ==

Para prevenir una disfonía se debe:

*Evitar el hábito de fumar [[tabaco]].

*Evitar agentes deshidratantes como el [[alcohol]] o la [[cafeína]].

*Beber abundantes líquidos.

*Humidificación del ambiente.

*Evitar especias picantes y [[Alcohol|alcohol]] en la dieta.

*No usar la voz durante demasiado tiempo o a gran volumen.

*Si usas la voz de forma profesional es conveniente recibir entrenamiento y el apoyo de un especialista de la voz.

*Evita hablar o cantar cuando tu voz esté dañada.

==Bibliografía==

*Dr. David Jofre Pavez. Disfonía. [monografía en Internet]. 2006 [citado 21 de octubre de 2007]. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/TemasEstaciones/Disfonia2006.doc
*Dr. David Jofre Pavez. Patología de la laringe. 2006 Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Clases2006/PatologiaLaringe.doc

== Fuentes ==

* Figueredo Escobar, Ernesto. "[[Logopedia]] 1". Editorial Pueblo y Educación. La Habana [[1984]].
* [http://www.logopedia-granada.com/disfonia.htm DISFONÍA]
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003054.htm www.nlm.nih.gov]
*Disfónia o ronquera. Sitio Web de la especialidad de Otorrinolaringología Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/otorrino/verpost.php?pagina=2&blog=http://articulos.sld.cu/otorrino&post_id=1470&c=78&tipo=2&idblog=148&p=1&n=dbg

[[Category:Salud]][[Category:Enfermedades]]

Disfonía

2014-02-01T18:25:02Z

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'''Disfónía'''. También conocido como ronquera o afonía, es un cambio en el tono de la voz, percibido por el paciente y su entorno, que se produce por una mala vibración de una o ambas cuerdas vocales. Esta vibración es defectuosa y la voz sale con alteraciones (voz ronca, rasposa, apagada, entrecortada ).
Este trastorno indica patología laríngea, y no debe confundirse con otras alteraciones de la voz que se producen por una modulación inadecuada de la misma en el área orofaríngea, como puede ser la rinolalia abierta o cerrada, la faringolalia o déficit fonatorio derivado de enfermedades que afectan la capacidad pulmonar.

==Fisiología laríngea==

Las 3 funciones fundamentales de la laringe son:

Protección: Actúa como un esfínter evitando la entrada de cualquier cosa a la vía aérea, excepto el aire, a través del cierre del vestíbulo laríngeo y de la glotis.

Respiración: Dilatación activa de la apertura laríngea.

Fonación: Vibración de las cuerdas vocales que es modulada por el aparato articulatorio y la caja de resonancia: nariz, boca y faringe.

Los 4 componentes esenciales del mecanismo de la voz humana pueden ser explicados de la siguiente manera:

La energía propulsora es generada por la fase espiratoria del aparato respiratorio, que hace las veces de activador. El aire espirado se acumula debajo de la glotis cerrada y hace que las cuerdas vocales vibren a frecuencias variables. La columna aérea vibrátil así generada se modela de acuerdo con el timbre sonoro altamente individual y muy variable de cada locutor. Esta modulación tiene lugar en el resonador que está en el tracto vocal supraglótico. Por último, la corriente aérea vocal se modela en un sinnúmero de vocales y de consonantes sonoras del lenguaje humano mediante movimientos rápidos pero precisos del articulador: paladar, lengua, dientes y labios.

Todos estos movimientos aprendidos son dirigidos por el mecanismo cerebral total que proviene de la actividad cortical consciente sobre los diversos niveles del mesencéfalo y va a los núcleos bulbares, con sus nervios craneales eferentes; de ahí la continua influencia de los fenómenos psíquicos y neurales sobre las funciones vocales en la salud y la enfermedad.

== La voz ==

La voz se produce a través del [[Aire|aire]] que al ser expulsado de los [[Pulmones|pulmones]], origina una presión aérea laríngea (subglótica) suficiente para hacer vibrar las cuerdas vocales. Este sonido es luego amplificado y reforzado por las cavidades de resonancia, produciéndose el timbre de la voz.

Desde el punto de vista profesional la función fonatoria laríngea se produce por el cierre de la glotis por el músculo interaritenoideo, ayudado por otros músculos laríngeos como los cricotiroideos, que desplazan los cartílagos aritenoides hacia arriba y adentro durante la espiración, tensando las cuerdas vocales. La voz se produce durante la espiración gracias a la vibración de las cuerdas vocales, pero el sonido que sale de la glotis no es nuestra voz, ya que ésta es el producto de la resonancia de éste sonido emitido por la glotis después de pasar por las cavidades de resonancia supraglóticas, faríngeas y nasales.

== Tipos de voces disfónicas ==

Los tipos de voces disfónicas que puede apreciar el explorador son las siguientes, según la clasificación clásica:

Voces disfónicas Factores determinantes

1 Voz apagada --------- Cierre glótico ineficaz

2 Voz sofocada -------- Buena vibración glótica, pero mala resonancia debido a una tumoración que ocupa el vestíbulo laríngeo.

3 Voz ronca --------- En cualquier afección glótica de forma inespecífica.

4 Voz leñosa --------- Voz de timbre áspero, que se atribuye al cáncer glótico.

5 Voz bitonal --------- Debida a una vibración anómala de las cuerdas vocales, causada por una parálisis recurrencial o la presencia de una tumoración glótica que se interponga de forma inconstante en el cierre vocal.

6 Voz eunucoide --------- Voz anormalmente aguda en el hombre adulto.

7 Voz quebrada --------- Se atribuye en el anciano a una falta de tono del músculo interaritenoideo.

8 Fatiga vocal --------- Aparece por la noche en los profesionales de la voz.

9 Voz a sacudidas --------- No tiene su origen en un trastorno laríngeo, sino en alteraciones neurológicas, como síndromes bulbares, pseudobulbares o parkinsonismos.

10 Voz áfona --------- Ausencia completa de voz. Puede tener su origen en una causa orgánica, pero en la práctica clínica es muy frecuente la afonía psicógena, donde la voz se convierte en un susurro.

==Epidemiología==

Esta patología vocal que es obviamente multifactorial, requiere de un enfoque integral, considerando el estudio de todos los factores involucrados: laborales, sicológicos y orgánicos.
Los desórdenes de la voz son una fuente de preocupación creciente así como la calidad de la voz normal es una demanda social de la población en los países desarrollados en dónde la voz es un recurso esencial en el ejercicio profesional.

Además, la exposición creciente a ciertos factores patogénicos como fumar, abuso del alcohol, la contaminación atmosférica, y la contaminación acústica, y otros problemas como reflujo gastroesofagolaringeo o alergia así como el envejecimiento, agrava los desórdenes de la voz.
Las patologías de la voz justifican la asignación de recursos más grandes a las políticas de la prevención, descubrimiento temprano, y los tratamientos menos agresivos. El descubrimiento de la patología tradicional confía en los métodos perceptivos de la evaluación, el análisis acústico, y la inspección visual (laringoscopía indirecta, y el fibro-endo-estroboscopio moderno).

En el adulto, los llamados trastornos funcionales vocales, son la causa mayoritaria de disfonías crónicas, que se producen por abuso o uso inadecuado de la voz, en un aparato vocal anatómica y fisiológicamente intacto, que también puede deberse a maniobras compensadoras de mala adaptación, como consecuencia de un trastorno orgánico. La disfonía funcional por mal uso vocal prolongado puede derivar en lesiones orgánicas de la laringe (nódulos, pólipos). En las alteraciones funcionales, se observan además: odinofonía, fatiga vocal y aumento de la tensión muscular.

El factor de riesgo mas consistentemente asociado a todas las localizaciones del cáncer laríngeo es el tabaquismo. Otros factores importantes son: sexo masculino, edad mayor de 55 años, alcoholismo y exposición a asbesto.

Últimamente, se ha visto que el reflujo gastroesofágico puede potenciar la acción del tabaco en la génesis del cáncer laríngeo.

== Patologías más frecuentes ==

*''Laringitis aguda:'' Es la causa más frecuente de disfonía y se produce por una inflamación de las cuerdas vocales debido a una infección viral o al uso excesivo de la voz.

*''Nódulos:'' Engrosamiento localizado de la mucosa que se sitúa en la unión de tercio anterior con tercio medio de las cuerdas vocales, que es la zona de mayor capacidad vibrátil y mayor impacto durante la fonación. Suelen ser bilaterales ("nódulos en beso"). Se distinguen nódulos agudos (edematosos) que aparecen por un abuso vocal intenso en un corto período de tiempo y nódulos crónicos (fibrosos) que aparecen como respuesta inflamatoria organizada ante la hiperfunción persistente.

*''Pólipo vocal:'' Proceso inflamatorio (seudotumor) localizado en la capa profunda de la mucosa. Suelen ser unilaterales y localizarse en el centro de la porción vibrátil de la cuerda vocal. Se distinguen pólipos angimatosos, sesiles y pediculados. Aparecen tras un intenso y mantenido sobre esfuerzo vocal.

*''Edema de Reinke:'' Consiste en una transformación edematosa y gelatinosa del espacio de Reinke. Suele ser bilateral en el 75 % de los casos y más marcado en la porción posterior de las CCVV.

*''Reflujo gastroesofágico:'' El reflujo de material gástrico, sobre todo durante la noche, puede producir irritación de las cuerdas vocales y disfonía. Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores. La disfonía es matutina y va cediendo a lo largo de la jornada.

*''[[Cáncer]] de laringe:'' Esta causa de disfonía justifica por si sola la identificación de otras causas de alteración de la voz aunque sean aparentemente banales. Hay que sospecharla sobre todo ante un paciente fumador. [[Cultivo del tabaco|El tabaco]] es la principal causa de cáncer de laringe.

*''Parálisis de cuerdas vocales:'' Por afectación del nervio recurrente debido a cirugía del tiroides o compresión a consecuencia de tumoraciones, o sin causa aparente. Afecta a la interpretación y [[Memoria|memoria]] del lenguaje.

==Clasificación de las disfonías==

I. Disfónias agudas.

1. Laringitis agudas:

a. Laringitis agudas específicas.

b. Laringitis agudas inespecíficas:

- Difusas.

- Circunscritas.

3. Traumatismos laríngeos:

c. Orgánicos:

Externos:

Cerrados.

Abiertos.

Internos.

d. Funcionales.

II. Disfónias crónicas.

1. Tumorales (Neoplasias)

2. Pseudotumorales:

- Nódulos.

- Pólipos laríngeos y edema de Reinke.

- Laringoceles.

- Piolaringoceles.

3. Neoplasias benignas: papilomatosis, quistes de retención. Los Condromas, Lipomas, etc. son excepcionales.

3. No tumorales.

== Tratamiento==

En cuanto al tratamiento, en caso de cuadro puramente viral, es sintomático, recomendándose reposo en cama, no realizar abusos fonatorios, analgésicos-antipiréticos, antitusígenos y mucolíticos. En caso de sospecha de sobreinfección bacteriana o en sujetos con facilidad para la aparición de complicaciones por ser fumadores, EPOC conocidos o edades avanzadas, se añade además tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulámico, ampicilina o un macrólido a las dosis habituales.

Laringitis agudas inespecíficas circunscritas

Epiglotitis: si no existe una disnea establecida, podemos plantear la intubación profiláctica para así evitar la traqueotomía, pero siempre que no exista un estridor que nos indique signo de obstrucción que podría dificultar esta intubación llevándonos finalmente a la realización de una traqueotomía y habiendo perdido unos minutos de forma innecesaria y peligrosa.

Una vez resuelto el problema respiratorio, se realiza tratamiento endovenoso con corticoides a dosis altas y antibióticos que cubran aerobios y anaerobios de la flora orofaríngea; es conveniente asociar aerosolterapia con mucolíticos y oxigenoterapia.

En casos incipientes en los que sea la exploración más que la sintomatología la que nos revele la inflamación del área supraglótica, también se procederá al ingreso hospitalario para vigilar su evolución, siendo de especial importancia en su tratamiento la terapia corticoidea.
Esta patología, pese a lo grave de su debut, cuando se resuelven los problemas de obstrucción respiratoria, tiene una excelente respuesta al tratamiento, con resolución del proceso en pocos días y muy buen pronóstico. En cuanto a los agentes microbiológicos causantes, en niños es ya clásica su asociación con Haemophylus influenzae.

Laringitis aguda subglótica y la laringotraqueitis: el tratamiento es, en primer lugar, asegurar la correcta ventilación mediante una traqueotomía urgente, y una vez estabilizado el paciente, antibioterapia y corticoterapia endovenosa, acompañada como en la epiglotitis de aerosolterapia con mucolíticos y oxigenoterapia.

La laringotraqueitis puede aparecer como cuadro de debut o bien como complicación de la laringitis subglótica, y supone el edema de toda la mucosa del árbol respiratorio inferior a la glotis, pudiendo incluir entonces subglotis, tráquea e incluso bronquios pulmonares. Es un cuadro muy grave, y es lo que clásicamente se conocía como "Crup verdadero". El cuadro de obstrucción respiratoria es mucho más llamativo, y además del estridor, presentará grados variables de broncoespasmo, por lo que la traqueotomía de urgencias será insuficiente para solucionar la dificultad respiratoria, debiendo instaurarse la oxigenoterapia intensiva.

La etiología de estos cuadros, en el caso de la laringitis subglótica, puede desencadenarse tras infección vírica de cualquier tipo, pues la conformación histológica subglótica en el niño, como ya se ha comentado, la hace especialmente sensible a mínimas inflamaciones; en cuanto a las bacterias, Haemophylus influenza será el más frecuente. Las laringotraqueitis agudas se asociaran más a menudo a infecciones por estreptococos.

Traumatismos laríngeos: en cualquier caso, la conducta a seguir ante cualquier traumatismo laríngeo en el área de urgencias es la siguiente: en primer lugar, ante cualquier sospecha de obstrucción de la vía aérea, si tenemos estridor, enfisema subcutáneo cervical importante o cianosis, practicar una traqueotomía de extrema urgencia. No se debe intentar la intubación, pues podemos empeorar las lesiones ya existentes. A la vez que se asegura la vía aérea, es también de vital importancia la inmovilización cervical para no empeorar las posibles lesiones de las vértebras cervicales que pueden acompañar al cuadro. A continuación se debe realizar un reconocimiento de la anatomía laríngea por el especialista, si es preciso en quirófano, para reconstruir lo más tempranamente posible las lesiones del esqueleto laríngeo para así evitar secuelas posteriores.

También debemos realizar una placa de tórax para descartar la presencia de enfisema mediastínico acompañante.

En caso de que el traumatismo externo laríngeo sea cerrado y leve, provocando tan sólo disfonía aguda y molestias laríngeas, se aconseja al paciente reposo relativo y evitar excesos fonatorios, pautando corticoides por vía oral y antibióticos de amplio espectro de forma profiláctica frente a la posible infección de pequeños hematomas laríngeos residuales. Se debe aconsejar observación domiciliaria y acudir de nuevo a su servicio de urgencias en caso de aparición de síntomas de obstrucción de la vía aérea.

Traumatismos funcionales agudos laríngeos: el tratamiento exigirá reposo vocal absoluto durante unos días, además de corticoides inhalados o sistémicos dependiendo de la evolución y antibioterapia si existe hematoma asociado. Los síntomas que van a aparecer tras la inhalación de una sustancia irritante, son disfonía aguda, tos irritativa, lagrimeo, dolor faringolaríngeo con sensación de quemadura y grados variables de disnea, que puede ser una sensación sin objetivarse obstrucción de la vía aérea, hasta disnea aguda con estridor y cianosis que requiera traqueotomía de urgencia. A la endoscopia laríngea, se observa inflamación y edema de toda la mucosa laríngea, pudiendo abarcar estructuras glóticas, en grado variable.

El tratamiento de las formas leves que no requieren actuación urgente sobre la vía aérea se realiza con recomendación de reposo vocal relativo, corticoides vía oral, mucolíticos y humidificación del ambiente.

LARINGITIS CRÓNICAS.

El tratamiento de todas ellas incluye el abandono de hábitos tóxicos como el tabaco y el alcohol, el reposo vocal moderado, e incluso la reeducación logopédica, y el uso ocasional de antiinflamatorios y mucolíticos en caso de reagudización, excepto en las formas de laringitis hipertrófica causada por reflujo gastroesofágico, en la cual se pautarán protectores de la mucosa gástrica e inhibidores de la formación de HCl gástrico.

Las lesiones laríngeas pseudotumorales requieren un tratamiento combinado microquirúrgico y logopédico para su curación, si bien en el pólipo laríngeo el factor funcional no es tan acusado, solucionándose habitualmente sólo con microcirugía.

Los pasos a seguir en la terapia fonopedagológica de los pacientes con nódulos vocales son:

En un periodo inicial, y siempre que sea posible, son necesarios varios días de reposo vocal, lo que va a contribuir a disminuir el proceso inflamatorio y incluso la desaparición por completo del nódulo en algunos casos. En aquellos casos en que por motivos profesionales no se pueda cumplir este periodo, la administración exclusiva de fármacos rara vez ofrece mejoras de la voz. Siempre que sea posible se insistirá en realizar ambas cosas simultáneamente para que la reeducación vocal que se iniciará una vez finalizado el reposo, sea más efectiva. Las etapas del tratamiento son:

*Se comienza con los ejercicios de relajación, pudiendo elegir entre diversas técnicas. Previamente será conveniente que el paciente utilice la voz a bajas intensidades para olvidar el esfuerzo y fatiga que le ocasiona hablar con voz intensa.

*Condicionamiento respiratorio: se hará hasta conseguir la automatización del mecanismo respiratorio costo diafragmático tanto en posición acostado, sentado y de pie con movimientos asociados de brazos y cabeza.

*Impostación vocal: para crear poco a poco el esquema corporal vocal y las sensaciones vibratorias sobre los cavidades de resonancia.

En las formas de afonía histérica muy persistentes será precisa la evaluación psiquiátrica.

La introducción de toxina botulínica (BTX) en el tratamiento de las distonías laríngeas fue de gran impacto debido a la mejoría significativa de los síntomas.
La mayoría de los pacientes con tipos severos de disfonía espasmódica se trataron con las inyecciones con toxina de botulínica de tipo A. Para los pacientes con una resistencia contra el tipo A de la toxina hay una nueva toxina disponible tipo B.

Otro método propuesto es la termoterapia con radiofrecuencia inducida bipolar este procedimiento utiliza la coagulación del nervio recurrente trans-oral. El objetivo es debilitar la fuerza de cierre laríngeo durante los espasmos creando fibrosis de las ramas terminales del nervio recurrente a través de la coagulación.

El tratamiento actual de la papilomatosis laríngea difusa, combina técnicas microquirúrgicas tradicionales o con láser con tratamientos farmacológicos con interferón, consiguiendo así remisiones más duraderas y decanulaciones más o menos temporales.

==Rehabilitación logopédica==

Para iniciar la rehabilitación logopédica es necesario un resumen emitido por el otorrinolaringólogo para conocer el estado de la laringe, ya que el especialista en [[Logopedia|logopedia]] no procederá de la misma forma con las distintas patologías.

La técnica vocal se caracteriza por la ordenación de una serie de ejercicios conducentes a obtener un mayor rendimiento de las cualidades sonoras de que se dispone, conseguir un mayor dominio en la emisión del sonido y su resonancia y evitar el cansancio físico y la reducción de la potencia de la voz haciéndola obediente a los deseos y dócil a las inflexiones.

=== Etapas para la rehabilitación logopédica ===

*''Relajación:'' Se realizará la relajación no sólo de la zona laríngea sino de todo el cuerpo en general.

*''Respiración:'' La respiración es la base de la fonación, de aquí la importancia de una correcta fonación.

Se distinguen tres tipos de respiración:

#La respiración escapular o costal superior. Esta respiración permite poca ventilación, ya que el aire no penetra hasta la base de los [[Pulmones|pulmones.]] Es utilizada por aquellas personas que desconocen la respiración correcta, y sobre todo en inspiraciones profundas, situaciones agitadas y estados ansiógenos.

#En la respiración intermedia se da también una inversión del movimiento fisiológico. Esta es menos defectuosa que la anterior.

#La respiración costo-diafragmática-abdominal. Con este tipo de respiración se conseguirá una buena ventilación pulmonar y el apoyo necesario para la producción del sonido.

*''Emisión-articulación:'' La vocalización consiste en la correcta y clara dicción de cada fonema vocálico, con su sonido propio y distinto.

*''Impostación:'' Impostar es colocar la voz en la caja de resonancia adecuada a fin de que con el mínimo esfuerzo se obtenga el máximo rendimiento fonatorio.

== Prevención ==

Para prevenir una disfonía se debe:

*Evitar el hábito de fumar [[tabaco]].

*Evitar agentes deshidratantes como el [[alcohol]] o la [[cafeína]].

*Beber abundantes líquidos.

*Humidificación del ambiente.

*Evitar especias picantes y [[Alcohol|alcohol]] en la dieta.

*No usar la voz durante demasiado tiempo o a gran volumen.

*Si usas la voz de forma profesional es conveniente recibir entrenamiento y el apoyo de un especialista de la voz.

*Evita hablar o cantar cuando tu voz esté dañada.

==Bibliografía==

*Dr. David Jofre Pavez. Disfonía. [monografía en Internet]. 2006 [citado 21 de octubre de 2007]. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/TemasEstaciones/Disfonia2006.doc
*Dr. David Jofre Pavez. Patología de la laringe. 2006 Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Clases2006/PatologiaLaringe.doc

== Fuentes ==

* Figueredo Escobar, Ernesto. "[[Logopedia]] 1". Editorial Pueblo y Educación. La Habana [[1984]].
* [http://www.logopedia-granada.com/disfonia.htm DISFONÍA]
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003054.htm www.nlm.nih.gov]
*Disfónia o ronquera. Sitio Web de la especialidad de Otorrinolaringología Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/otorrino/verpost.php?pagina=2&blog=http://articulos.sld.cu/otorrino&post_id=1470&c=78&tipo=2&idblog=148&p=1&n=dbg

[[Category:Salud]][[Category:Enfermedades]]

Disfonía

2014-02-01T18:18:37Z

Hectorhs:

{{Objeto
|nombre=Disfónia
|imagen=Disfonia.jpg
|descripcion=alteración de la voz que perturba la comunicación
}}

'''Disfónía'''. También conocido como ronquera o afonía, es un cambio en el tono de la voz, percibido por el paciente y su entorno, que se produce por una mala vibración de una o ambas cuerdas vocales. Esta vibración es defectuosa y la voz sale con alteraciones (voz ronca, rasposa, apagada, entrecortada ).
Este trastorno indica patología laríngea, y no debe confundirse con otras alteraciones de la voz que se producen por una modulación inadecuada de la misma en el área orofaríngea, como puede ser la rinolalia abierta o cerrada, la faringolalia o déficit fonatorio derivado de enfermedades que afectan la capacidad pulmonar.

==Fisiología laríngea==

Las 3 funciones fundamentales de la laringe son:

Protección: Actúa como un esfínter evitando la entrada de cualquier cosa a la vía aérea, excepto el aire, a través del cierre del vestíbulo laríngeo y de la glotis.

Respiración: Dilatación activa de la apertura laríngea.

Fonación: Vibración de las cuerdas vocales que es modulada por el aparato articulatorio y la caja de resonancia: nariz, boca y faringe.

Los 4 componentes esenciales del mecanismo de la voz humana pueden ser explicados de la siguiente manera:

La energía propulsora es generada por la fase espiratoria del aparato respiratorio, que hace las veces de activador. El aire espirado se acumula debajo de la glotis cerrada y hace que las cuerdas vocales vibren a frecuencias variables. La columna aérea vibrátil así generada se modela de acuerdo con el timbre sonoro altamente individual y muy variable de cada locutor. Esta modulación tiene lugar en el resonador que está en el tracto vocal supraglótico. Por último, la corriente aérea vocal se modela en un sinnúmero de vocales y de consonantes sonoras del lenguaje humano mediante movimientos rápidos pero precisos del articulador: paladar, lengua, dientes y labios.

Todos estos movimientos aprendidos son dirigidos por el mecanismo cerebral total que proviene de la actividad cortical consciente sobre los diversos niveles del mesencéfalo y va a los núcleos bulbares, con sus nervios craneales eferentes; de ahí la continua influencia de los fenómenos psíquicos y neurales sobre las funciones vocales en la salud y la enfermedad.

== La voz ==

La voz se produce a través del [[Aire|aire]] que al ser expulsado de los [[Pulmones|pulmones]], origina una presión aérea laríngea (subglótica) suficiente para hacer vibrar las cuerdas vocales. Este sonido es luego amplificado y reforzado por las cavidades de resonancia, produciéndose el timbre de la voz.

Desde el punto de vista profesional la función fonatoria laríngea se produce por el cierre de la glotis por el músculo interaritenoideo, ayudado por otros músculos laríngeos como los cricotiroideos, que desplazan los cartílagos aritenoides hacia arriba y adentro durante la espiración, tensando las cuerdas vocales. La voz se produce durante la espiración gracias a la vibración de las cuerdas vocales, pero el sonido que sale de la glotis no es nuestra voz, ya que ésta es el producto de la resonancia de éste sonido emitido por la glotis después de pasar por las cavidades de resonancia supraglóticas, faríngeas y nasales.

== Tipos de voces disfónicas ==

Los tipos de voces disfónicas que puede apreciar el explorador son las siguientes, según la clasificación clásica:

Voces disfónicas Factores determinantes

1 Voz apagada -------- Cierre glótico ineficaz

2 Voz sofocada ------- Buena vibración glótica, pero mala resonancia debido a una tumoración que ocupa el vestíbulo laríngeo.

3 Voz ronca -------- En cualquier afección glótica de forma inespecífica.

4 Voz leñosa --------- Voz de timbre áspero, que se atribuye al cáncer glótico.

5 Voz bitonal --------- Debida a una vibración anómala de las cuerdas vocales, causada por una parálisis recurrencial o la presencia de una tumoración glótica que se interponga de forma inconstante en el cierre vocal.

6 Voz eunucoide -------- Voz anormalmente aguda en el hombre adulto.

7 Voz quebrada --------- Se atribuye en el anciano a una falta de tono del músculo interaritenoideo.

8 Fatiga vocal --------- Aparece por la noche en los profesionales de la voz.

9 Voz a sacudidas --------- No tiene su origen en un trastorno laríngeo, sino en alteraciones neurológicas, como síndromes bulbares, pseudobulbares o parkinsonismos.

10 Voz áfona --------- Ausencia completa de voz. Puede tener su origen en una causa orgánica, pero en la práctica clínica es muy frecuente la afonía psicógena, donde la voz se convierte en un susurro.

==Epidemiología==

Esta patología vocal que es obviamente multifactorial, requiere de un enfoque integral, considerando el estudio de todos los factores involucrados: laborales, sicológicos y orgánicos.
Los desórdenes de la voz son una fuente de preocupación creciente así como la calidad de la voz normal es una demanda social de la población en los países desarrollados en dónde la voz es un recurso esencial en el ejercicio profesional.

Además, la exposición creciente a ciertos factores patogénicos como fumar, abuso del alcohol, la contaminación atmosférica, y la contaminación acústica, y otros problemas como reflujo gastroesofagolaringeo o alergia así como el envejecimiento, agrava los desórdenes de la voz.
Las patologías de la voz justifican la asignación de recursos más grandes a las políticas de la prevención, descubrimiento temprano, y los tratamientos menos agresivos. El descubrimiento de la patología tradicional confía en los métodos perceptivos de la evaluación, el análisis acústico, y la inspección visual (laringoscopía indirecta, y el fibro-endo-estroboscopio moderno).

En el adulto, los llamados trastornos funcionales vocales, son la causa mayoritaria de disfonías crónicas, que se producen por abuso o uso inadecuado de la voz, en un aparato vocal anatómica y fisiológicamente intacto, que también puede deberse a maniobras compensadoras de mala adaptación, como consecuencia de un trastorno orgánico. La disfonía funcional por mal uso vocal prolongado puede derivar en lesiones orgánicas de la laringe (nódulos, pólipos). En las alteraciones funcionales, se observan además: odinofonía, fatiga vocal y aumento de la tensión muscular.

El factor de riesgo mas consistentemente asociado a todas las localizaciones del cáncer laríngeo es el tabaquismo. Otros factores importantes son: sexo masculino, edad mayor de 55 años, alcoholismo y exposición a asbesto.

Últimamente, se ha visto que el reflujo gastroesofágico puede potenciar la acción del tabaco en la génesis del cáncer laríngeo.

== Patologías más frecuentes ==

*''Laringitis aguda:'' Es la causa más frecuente de disfonía y se produce por una inflamación de las cuerdas vocales debido a una infección viral o al uso excesivo de la voz.

*''Nódulos:'' Engrosamiento localizado de la mucosa que se sitúa en la unión de tercio anterior con tercio medio de las cuerdas vocales, que es la zona de mayor capacidad vibrátil y mayor impacto durante la fonación. Suelen ser bilaterales ("Kissing nodules"). Se distinguen nódulos agudos (edematosos) que aparecen por un abuso vocal intenso en un corto período de tiempo y nódulos crónicos (fibrosos) que aparecen como respuesta inflamatoria organizada ante la hiperfunción persistente.

*''Pólipo vocal:'' Proceso inflamatorio (seudotumor) localizado en la capa profunda de la mucosa. Suelen ser unilaterales y localizarse en el centro de la porción vibrátil de la cuerda vocal. Se distinguen pólipos angimatosos, sesiles y pediculados. Aparecen tras un intenso y mantenido sobre esfuerzo vocal.

*''Edema de Reinke:'' Consiste en una transformación edematosa y gelatinosa del espacio de Reinke. Suele ser bilateral en el 75 % de los casos y más marcado en la porción posterior de las CCVV.

*''Reflujo gastroesofágico:'' El reflujo de material gástrico, sobre todo durante la noche, puede producir irritación de las cuerdas vocales y disfonía. Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores. La disfonía es matutina y va cediendo a lo largo de la jornada.

*''[[Cáncer]] de laringe:'' Esta causa de disfonía justifica por si sola la identificación de otras causas de alteración de la voz aunque sean aparentemente banales. Hay que sospecharla sobre todo ante un paciente fumador. [[Cultivo del tabaco|El tabaco]] es la principal causa de cáncer de laringe.

*''Parálisis de cuerdas vocales:'' Por afectación del nervio recurrente debido a cirugía del tiroides o compresión a consecuencia de tumoraciones, o sin causa aparente. Afecta a la interpretación y [[Memoria|memoria]] del lenguaje.

==Clasificación de las disfonías==

I. Disfónias agudas.

1. Laringitis agudas:

a. Laringitis agudas específicas.

b. Laringitis agudas inespecíficas:

- Difusas.

- Circunscritas.

3. Traumatismos laríngeos:

c. Orgánicos:

Externos:

Cerrados.

Abiertos.

Internos.

d. Funcionales.

II. Disfónias crónicas.

1. Tumorales (Neoplasias)

2. Pseudotumorales:

- Nódulos.

- Pólipos laríngeos y edema de Reinke.

- Laringoceles.

- Piolaringoceles.

3. Neoplasias benignas: papilomatosis, quistes de retención. Los Condromas, Lipomas, etc. son excepcionales.

3. No tumorales.

== Tratamiento==

En cuanto al tratamiento, en caso de cuadro puramente viral, es sintomático, recomendándose reposo en cama, no realizar abusos fonatorios, analgésicos-antipiréticos, antitusígenos y mucolíticos. En caso de sospecha de sobreinfección bacteriana o en sujetos con facilidad para la aparición de complicaciones por ser fumadores, EPOC conocidos o edades avanzadas, se añade además tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulámico, ampicilina o un macrólido a las dosis habituales.

Laringitis agudas inespecíficas circunscritas

Epiglotitis: si no existe una disnea establecida, podemos plantear la intubación profiláctica para así evitar la traqueotomía, pero siempre que no exista un estridor que nos indique signo de obstrucción que podría dificultar esta intubación llevándonos finalmente a la realización de una traqueotomía y habiendo perdido unos minutos de forma innecesaria y peligrosa.

Una vez resuelto el problema respiratorio, se realiza tratamiento endovenoso con corticoides a dosis altas y antibióticos que cubran aerobios y anaerobios de la flora orofaríngea; es conveniente asociar aerosolterapia con mucolíticos y oxigenoterapia.

En casos incipientes en los que sea la exploración más que la sintomatología la que nos revele la inflamación del área supraglótica, también se procederá al ingreso hospitalario para vigilar su evolución, siendo de especial importancia en su tratamiento la terapia corticoidea.
Esta patología, pese a lo grave de su debut, cuando se resuelven los problemas de obstrucción respiratoria, tiene una excelente respuesta al tratamiento, con resolución del proceso en pocos días y muy buen pronóstico. En cuanto a los agentes microbiológicos causantes, en niños es ya clásica su asociación con Haemophylus influenzae.

Laringitis aguda subglótica y la laringotraqueitis: el tratamiento es, en primer lugar, asegurar la correcta ventilación mediante una traqueotomía urgente, y una vez estabilizado el paciente, antibioterapia y corticoterapia endovenosa, acompañada como en la epiglotitis de aerosolterapia con mucolíticos y oxigenoterapia.

La laringotraqueitis puede aparecer como cuadro de debut o bien como complicación de la laringitis subglótica, y supone el edema de toda la mucosa del árbol respiratorio inferior a la glotis, pudiendo incluir entonces subglotis, tráquea e incluso bronquios pulmonares. Es un cuadro muy grave, y es lo que clásicamente se conocía como "Crup verdadero". El cuadro de obstrucción respiratoria es mucho más llamativo, y además del estridor, presentará grados variables de broncoespasmo, por lo que la traqueotomía de urgencias será insuficiente para solucionar la dificultad respiratoria, debiendo instaurarse la oxigenoterapia intensiva.

La etiología de estos cuadros, en el caso de la laringitis subglótica, puede desencadenarse tras infección vírica de cualquier tipo, pues la conformación histológica subglótica en el niño, como ya se ha comentado, la hace especialmente sensible a mínimas inflamaciones; en cuanto a las bacterias, Haemophylus influenza será el más frecuente. Las laringotraqueitis agudas se asociaran más a menudo a infecciones por estreptococos.

Traumatismos laríngeos: en cualquier caso, la conducta a seguir ante cualquier traumatismo laríngeo en el área de urgencias es la siguiente: en primer lugar, ante cualquier sospecha de obstrucción de la vía aérea, si tenemos estridor, enfisema subcutáneo cervical importante o cianosis, practicar una traqueotomía de extrema urgencia. No se debe intentar la intubación, pues podemos empeorar las lesiones ya existentes. A la vez que se asegura la vía aérea, es también de vital importancia la inmovilización cervical para no empeorar las posibles lesiones de las vértebras cervicales que pueden acompañar al cuadro. A continuación se debe realizar un reconocimiento de la anatomía laríngea por el especialista, si es preciso en quirófano, para reconstruir lo más tempranamente posible las lesiones del esqueleto laríngeo para así evitar secuelas posteriores.

También debemos realizar una placa de tórax para descartar la presencia de enfisema mediastínico acompañante.

En caso de que el traumatismo externo laríngeo sea cerrado y leve, provocando tan sólo disfonía aguda y molestias laríngeas, se aconseja al paciente reposo relativo y evitar excesos fonatorios, pautando corticoides por vía oral y antibióticos de amplio espectro de forma profiláctica frente a la posible infección de pequeños hematomas laríngeos residuales. Se debe aconsejar observación domiciliaria y acudir de nuevo a su servicio de urgencias en caso de aparición de síntomas de obstrucción de la vía aérea.

Traumatismos funcionales agudos laríngeos: el tratamiento exigirá reposo vocal absoluto durante unos días, además de corticoides inhalados o sistémicos dependiendo de la evolución y antibioterapia si existe hematoma asociado. Los síntomas que van a aparecer tras la inhalación de una sustancia irritante, son disfonía aguda, tos irritativa, lagrimeo, dolor faringolaríngeo con sensación de quemadura y grados variables de disnea, que puede ser una sensación sin objetivarse obstrucción de la vía aérea, hasta disnea aguda con estridor y cianosis que requiera traqueotomía de urgencia. A la endoscopia laríngea, se observa inflamación y edema de toda la mucosa laríngea, pudiendo abarcar estructuras glóticas, en grado variable.

El tratamiento de las formas leves que no requieren actuación urgente sobre la vía aérea se realiza con recomendación de reposo vocal relativo, corticoides vía oral, mucolíticos y humidificación del ambiente.

LARINGITIS CRÓNICAS.

El tratamiento de todas ellas incluye el abandono de hábitos tóxicos como el tabaco y el alcohol, el reposo vocal moderado, e incluso la reeducación logopédica, y el uso ocasional de antiinflamatorios y mucolíticos en caso de reagudización, excepto en las formas de laringitis hipertrófica causada por reflujo gastroesofágico, en la cual se pautarán protectores de la mucosa gástrica e inhibidores de la formación de HCl gástrico.

Las lesiones laríngeas pseudotumorales requieren un tratamiento combinado microquirúrgico y logopédico para su curación, si bien en el pólipo laríngeo el factor funcional no es tan acusado, solucionándose habitualmente sólo con microcirugía.

Los pasos a seguir en la terapia fonopedagológica de los pacientes con nódulos vocales son:

En un periodo inicial, y siempre que sea posible, son necesarios varios días de reposo vocal, lo que va a contribuir a disminuir el proceso inflamatorio y incluso la desaparición por completo del nódulo en algunos casos. En aquellos casos en que por motivos profesionales no se pueda cumplir este periodo, la administración exclusiva de fármacos rara vez ofrece mejoras de la voz. Siempre que sea posible se insistirá en realizar ambas cosas simultáneamente para que la reeducación vocal que se iniciará una vez finalizado el reposo, sea más efectiva. Las etapas del tratamiento son:

*Se comienza con los ejercicios de relajación, pudiendo elegir entre diversas técnicas. Previamente será conveniente que el paciente utilice la voz a bajas intensidades para olvidar el esfuerzo y fatiga que le ocasiona hablar con voz intensa.

*Condicionamiento respiratorio: se hará hasta conseguir la automatización del mecanismo respiratorio costo diafragmático tanto en posición acostado, sentado y de pie con movimientos asociados de brazos y cabeza.

*Impostación vocal: para crear poco a poco el esquema corporal vocal y las sensaciones vibratorias sobre los cavidades de resonancia.

En las formas de afonía histérica muy persistentes será precisa la evaluación psiquiátrica.

La introducción de toxina del botulinum (BTX) en el tratamiento de las distonías laríngeas fue de gran impacto debido a la mejoría significativa de los síntomas.
La mayoría de los pacientes con tipos severos de disfonía espasmódica se trataron con las inyecciones de tipo de toxina de botulinum A. Para los pacientes con una resistencia contra el tipo A de la toxina hay una nueva toxina o tipo B disponible.

Otro método propuesto es la termoterapia con radiofrecuencia inducida bipolar este procedimiento utiliza la coagulación del nervio recurrente trans-oral. El objetivo es debilitar la fuerza de cierre laríngeo durante los espasmos creando fibrosis de las ramas terminales del nervio recurrente a través de la coagulación.

El tratamiento actual de la papilomatosis laríngea difusa, combina técnicas microquirúrgicas tradicionales o con láser con tratamientos farmacológicos con interferón, consiguiendo así remisiones más duraderas y decanulaciones más o menos temporales.

==Rehabilitación logopédica==

Para iniciar la rehabilitación logopédica es necesario un resumen emitido por el otorrinolaringólogo para conocer el estado de la laringe, ya que el especialista en [[Logopedia|logopedia]] no procederá de la misma forma con las distintas patologías.

La técnica vocal se caracteriza por la ordenación de una serie de ejercicios conducentes a obtener un mayor rendimiento de las cualidades sonoras de que se dispone, conseguir un mayor dominio en la emisión del sonido y su resonancia y evitar el cansancio físico y la reducción de la potencia de la voz haciéndola obediente a los deseos y dócil a las inflexiones.

=== Etapas para la rehabilitación logopédica ===

*''Relajación:'' Se realizará la relajación no sólo de la zona laríngea sino de todo el cuerpo en general.

*''Respiración:'' La respiración es la base de la fonación, de aquí la importancia de una correcta fonación.

Se distinguen tres tipos de respiración:

#La respiración escapular o costal superior. Esta respiración permite poca ventilación, ya que el aire no penetra hasta la base de los [[Pulmones|pulmones.]] Es utilizada por aquellas personas que desconocen la respiración correcta, y sobre todo en inspiraciones profundas, situaciones agitadas y estados ansiógenos.

#En la respiración intermedia se da también una inversión del movimiento fisiológico. Esta es menos defectuosa que la anterior.

#La respiración costo-diafragmática-abdominal. Con este tipo de respiración se conseguirá una buena ventilación pulmonar y el apoyo necesario para la producción del sonido.

*''Emisión-articulación:'' La vocalización consiste en la correcta y clara dicción de cada fonema vocálico, con su sonido propio y distinto.

*''Impostación:'' Impostar es colocar la voz en la caja de resonancia adecuada a fin de que con el mínimo esfuerzo se obtenga el máximo rendimiento fonatorio.

== Prevención ==

Para prevenir una disfonía se debe:

*Evitar el hábito de fumar [[tabaco]].

*Evitar agentes deshidratantes como el [[alcohol]] o la [[cafeína]].

*Beber abundantes líquidos.

*Humidificación del ambiente.

*Evitar especias picantes y [[Alcohol|alcohol]] en la dieta.

*No usar la voz durante demasiado tiempo o a gran volumen.

*Si usas la voz de forma profesional es conveniente recibir entrenamiento y el apoyo de un especialista de la voz.

*Evita hablar o cantar cuando tu voz esté dañada.

==Bibliografía==

*Dr. David Jofre Pavez. Disfonía. [monografía en Internet]. 2006 [citado 21 de octubre de 2007]. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/TemasEstaciones/Disfonia2006.doc
*Dr. David Jofre Pavez. Patología de la laringe. 2006 Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Clases2006/PatologiaLaringe.doc

== Fuentes ==

* Figueredo Escobar, Ernesto. "[[Logopedia]] 1". Editorial Pueblo y Educación. La Habana [[1984]].
* [http://www.logopedia-granada.com/disfonia.htm DISFONÍA]
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003054.htm www.nlm.nih.gov]
*Disfónia o ronquera. Sitio Web de la especialidad de Otorrinolaringología Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/otorrino/verpost.php?pagina=2&blog=http://articulos.sld.cu/otorrino&post_id=1470&c=78&tipo=2&idblog=148&p=1&n=dbg

[[Category:Salud]][[Category:Enfermedades]]

Disfonía

2014-02-01T18:14:45Z

Hectorhs:

{{Objeto
|nombre=Disfónia
|imagen=Disfonia.jpg
|descripcion=alteración de la voz que perturba la comunicación
}}

'''Disfónía'''. También conocido como ronquera o afonía, es un cambio en el tono de la voz, percibido por el paciente y su entorno, que se produce por una mala vibración de una o ambas cuerdas vocales. Esta vibración es defectuosa y la voz sale con alteraciones (voz ronca, rasposa, apagada, entrecortada ).
Este trastorno indica patología laríngea, y no debe confundirse con otras alteraciones de la voz que se producen por una modulación inadecuada de la misma en el área orofaríngea, como puede ser la rinolalia abierta o cerrada, la faringolalia o déficit fonatorio derivado de enfermedades que afectan la capacidad pulmonar.

==Fisiología laríngea==

Las 3 funciones fundamentales de la laringe son:

Protección: Actúa como un esfínter evitando la entrada de cualquier cosa a la vía aérea, excepto el aire, a través del cierre del vestíbulo laríngeo y de la glotis.

Respiración: Dilatación activa de la apertura laríngea.

Fonación: Vibración de las cuerdas vocales que es modulada por el aparato articulatorio y la caja de resonancia: nariz, boca y faringe.

Los 4 componentes esenciales del mecanismo de la voz humana pueden ser explicados de la siguiente manera:

La energía propulsora es generada por la fase espiratoria del aparato respiratorio, que hace las veces de activador. El aire espirado se acumula debajo de la glotis cerrada y hace que las cuerdas vocales vibren a frecuencias variables. La columna aérea vibrátil así generada se modela de acuerdo con el timbre sonoro altamente individual y muy variable de cada locutor. Esta modulación tiene lugar en el resonador que está en el tracto vocal supraglótico. Por último, la corriente aérea vocal se modela en un sinnúmero de vocales y de consonantes sonoras del lenguaje humano mediante movimientos rápidos pero precisos del articulador: paladar, lengua, dientes y labios.

Todos estos movimientos aprendidos son dirigidos por el mecanismo cerebral total que proviene de la actividad cortical consciente sobre los diversos niveles del mesencéfalo y va a los núcleos bulbares, con sus nervios craneales eferentes; de ahí la continua influencia de los fenómenos psíquicos y neurales sobre las funciones vocales en la salud y la enfermedad.

== La voz ==

La voz se produce a través del [[Aire|aire]] que al ser expulsado de los [[Pulmones|pulmones]], origina una presión aérea laríngea (subglótica) suficiente para hacer vibrar las cuerdas vocales. Este sonido es luego amplificado y reforzado por las cavidades de resonancia, produciéndose el timbre de la voz.

Desde el punto de vista profesional la función fonatoria laríngea se produce por el cierre de la glotis por el músculo interaritenoideo, ayudado por otros músculos laríngeos como los cricotiroideos, que desplazan los cartílagos aritenoides hacia arriba y adentro durante la espiración, tensando las cuerdas vocales. La voz se produce durante la espiración gracias a la vibración de las cuerdas vocales, pero el sonido que sale de la glotis no es nuestra voz, ya que ésta es el producto de la resonancia de éste sonido emitido por la glotis después de pasar por las cavidades de resonancia supraglóticas, faríngeas y nasales.

== Tipos de voces disfónicas ==

Los tipos de voces disfónicas que puede apreciar el explorador son las siguientes, según la clasificación clásica:

Voces disfónicas Factores determinantes

1 Voz apagada Cierre glótico ineficaz

2 Voz sofocada Buena vibración glótica, pero mala resonancia debido a una tumoración que ocupa el vestíbulo laríngeo.

3 Voz ronca En cualquier afección glótica de forma inespecífica.

4 Voz leñosa Voz de timbre áspero, que se atribuye al cáncer glótico.

5 Voz bitonal Debida a una vibración anómala de las cuerdas vocales, causada por una parálisis recurrencial o la presencia de una tumoración glótica que se interponga de forma inconstante en el cierre vocal.

6 Voz eunucoide Voz anormalmente aguda en el hombre adulto.

7 Voz quebrada Se atribuye en el anciano a una falta de tono del músculo interaritenoideo.

8 Fatiga vocal Aparece por la noche en los profesionales de la voz.

9 Voz a sacudidas No tiene su origen en un trastorno laríngeo, sino en alteraciones neurológicas, como síndromes bulbares, pseudobulbares o parkinsonismos.

10 Voz áfona Ausencia completa de voz. Puede tener su origen en una causa orgánica, pero en la práctica clínica es muy frecuente la afonía psicógena, donde la voz se convierte en un susurro.

==Epidemiología==

Esta patología vocal que es obviamente multifactorial, requiere de un enfoque integral, considerando el estudio de todos los factores involucrados: laborales, sicológicos y orgánicos.
Los desórdenes de la voz son una fuente de preocupación creciente así como la calidad de la voz normal es una demanda social de la población en los países desarrollados en dónde la voz es un recurso esencial en el ejercicio profesional.

Además, la exposición creciente a ciertos factores patogénicos como fumar, abuso del alcohol, la contaminación atmosférica, y la contaminación acústica, y otros problemas como reflujo gastroesofagolaringeo o alergia así como el envejecimiento, agrava los desórdenes de la voz.
Las patologías de la voz justifican la asignación de recursos más grandes a las políticas de la prevención, descubrimiento temprano, y los tratamientos menos agresivos. El descubrimiento de la patología tradicional confía en los métodos perceptivos de la evaluación, el análisis acústico, y la inspección visual (laringoscopía indirecta, y el fibro-endo-estroboscopio moderno).

En el adulto, los llamados trastornos funcionales vocales, son la causa mayoritaria de disfonías crónicas, que se producen por abuso o uso inadecuado de la voz, en un aparato vocal anatómica y fisiológicamente intacto, que también puede deberse a maniobras compensadoras de mala adaptación, como consecuencia de un trastorno orgánico. La disfonía funcional por mal uso vocal prolongado puede derivar en lesiones orgánicas de la laringe (nódulos, pólipos). En las alteraciones funcionales, se observan además: odinofonía, fatiga vocal y aumento de la tensión muscular.

El factor de riesgo mas consistentemente asociado a todas las localizaciones del cáncer laríngeo es el tabaquismo. Otros factores importantes son: sexo masculino, edad mayor de 55 años, alcoholismo y exposición a asbesto.

Últimamente, se ha visto que el reflujo gastroesofágico puede potenciar la acción del tabaco en la génesis del cáncer laríngeo.

== Patologías más frecuentes ==

*''Laringitis aguda:'' Es la causa más frecuente de disfonía y se produce por una inflamación de las cuerdas vocales debido a una infección viral o al uso excesivo de la voz.

*''Nódulos:'' Engrosamiento localizado de la mucosa que se sitúa en la unión de tercio anterior con tercio medio de las cuerdas vocales, que es la zona de mayor capacidad vibrátil y mayor impacto durante la fonación. Suelen ser bilaterales ("Kissing nodules"). Se distinguen nódulos agudos (edematosos) que aparecen por un abuso vocal intenso en un corto período de tiempo y nódulos crónicos (fibrosos) que aparecen como respuesta inflamatoria organizada ante la hiperfunción persistente.

*''Pólipo vocal:'' Proceso inflamatorio (seudotumor) localizado en la capa profunda de la mucosa. Suelen ser unilaterales y localizarse en el centro de la porción vibrátil de la cuerda vocal. Se distinguen pólipos angimatosos, sesiles y pediculados. Aparecen tras un intenso y mantenido sobre esfuerzo vocal.

*''Edema de Reinke:'' Consiste en una transformación edematosa y gelatinosa del espacio de Reinke. Suele ser bilateral en el 75 % de los casos y más marcado en la porción posterior de las CCVV.

*''Reflujo gastroesofágico:'' El reflujo de material gástrico, sobre todo durante la noche, puede producir irritación de las cuerdas vocales y disfonía. Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores. La disfonía es matutina y va cediendo a lo largo de la jornada.

*''[[Cáncer]] de laringe:'' Esta causa de disfonía justifica por si sola la identificación de otras causas de alteración de la voz aunque sean aparentemente banales. Hay que sospecharla sobre todo ante un paciente fumador. [[Cultivo del tabaco|El tabaco]] es la principal causa de cáncer de laringe.

*''Parálisis de cuerdas vocales:'' Por afectación del nervio recurrente debido a cirugía del tiroides o compresión a consecuencia de tumoraciones, o sin causa aparente. Afecta a la interpretación y [[Memoria|memoria]] del lenguaje.

==Clasificación de las disfonías==

I. Disfónias agudas.

1. Laringitis agudas:

a. Laringitis agudas específicas.

b. Laringitis agudas inespecíficas:

- Difusas.

- Circunscritas.

3. Traumatismos laríngeos:

c. Orgánicos:

Externos:

Cerrados.

Abiertos.

Internos.

d. Funcionales.

II. Disfónias crónicas.

1. Tumorales (Neoplasias)

2. Pseudotumorales:

- Nódulos.

- Pólipos laríngeos y edema de Reinke.

- Laringoceles.

- Piolaringoceles.

3. Neoplasias benignas: papilomatosis, quistes de retención. Los Condromas, Lipomas, etc. son excepcionales.

3. No tumorales.

== Tratamiento==

En cuanto al tratamiento, en caso de cuadro puramente viral, es sintomático, recomendándose reposo en cama, no realizar abusos fonatorios, analgésicos-antipiréticos, antitusígenos y mucolíticos. En caso de sospecha de sobreinfección bacteriana o en sujetos con facilidad para la aparición de complicaciones por ser fumadores, EPOC conocidos o edades avanzadas, se añade además tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulámico, ampicilina o un macrólido a las dosis habituales.

Laringitis agudas inespecíficas circunscritas

Epiglotitis: si no existe una disnea establecida, podemos plantear la intubación profiláctica para así evitar la traqueotomía, pero siempre que no exista un estridor que nos indique signo de obstrucción que podría dificultar esta intubación llevándonos finalmente a la realización de una traqueotomía y habiendo perdido unos minutos de forma innecesaria y peligrosa.

Una vez resuelto el problema respiratorio, se realiza tratamiento endovenoso con corticoides a dosis altas y antibióticos que cubran aerobios y anaerobios de la flora orofaríngea; es conveniente asociar aerosolterapia con mucolíticos y oxigenoterapia.

En casos incipientes en los que sea la exploración más que la sintomatología la que nos revele la inflamación del área supraglótica, también se procederá al ingreso hospitalario para vigilar su evolución, siendo de especial importancia en su tratamiento la terapia corticoidea.
Esta patología, pese a lo grave de su debut, cuando se resuelven los problemas de obstrucción respiratoria, tiene una excelente respuesta al tratamiento, con resolución del proceso en pocos días y muy buen pronóstico. En cuanto a los agentes microbiológicos causantes, en niños es ya clásica su asociación con Haemophylus influenzae.

Laringitis aguda subglótica y la laringotraqueitis: el tratamiento es, en primer lugar, asegurar la correcta ventilación mediante una traqueotomía urgente, y una vez estabilizado el paciente, antibioterapia y corticoterapia endovenosa, acompañada como en la epiglotitis de aerosolterapia con mucolíticos y oxigenoterapia.

La laringotraqueitis puede aparecer como cuadro de debut o bien como complicación de la laringitis subglótica, y supone el edema de toda la mucosa del árbol respiratorio inferior a la glotis, pudiendo incluir entonces subglotis, tráquea e incluso bronquios pulmonares. Es un cuadro muy grave, y es lo que clásicamente se conocía como "Crup verdadero". El cuadro de obstrucción respiratoria es mucho más llamativo, y además del estridor, presentará grados variables de broncoespasmo, por lo que la traqueotomía de urgencias será insuficiente para solucionar la dificultad respiratoria, debiendo instaurarse la oxigenoterapia intensiva.

La etiología de estos cuadros, en el caso de la laringitis subglótica, puede desencadenarse tras infección vírica de cualquier tipo, pues la conformación histológica subglótica en el niño, como ya se ha comentado, la hace especialmente sensible a mínimas inflamaciones; en cuanto a las bacterias, Haemophylus influenza será el más frecuente. Las laringotraqueitis agudas se asociaran más a menudo a infecciones por estreptococos.

Traumatismos laríngeos: en cualquier caso, la conducta a seguir ante cualquier traumatismo laríngeo en el área de urgencias es la siguiente: en primer lugar, ante cualquier sospecha de obstrucción de la vía aérea, si tenemos estridor, enfisema subcutáneo cervical importante o cianosis, practicar una traqueotomía de extrema urgencia. No se debe intentar la intubación, pues podemos empeorar las lesiones ya existentes. A la vez que se asegura la vía aérea, es también de vital importancia la inmovilización cervical para no empeorar las posibles lesiones de las vértebras cervicales que pueden acompañar al cuadro. A continuación se debe realizar un reconocimiento de la anatomía laríngea por el especialista, si es preciso en quirófano, para reconstruir lo más tempranamente posible las lesiones del esqueleto laríngeo para así evitar secuelas posteriores.

También debemos realizar una placa de tórax para descartar la presencia de enfisema mediastínico acompañante.

En caso de que el traumatismo externo laríngeo sea cerrado y leve, provocando tan sólo disfonía aguda y molestias laríngeas, se aconseja al paciente reposo relativo y evitar excesos fonatorios, pautando corticoides por vía oral y antibióticos de amplio espectro de forma profiláctica frente a la posible infección de pequeños hematomas laríngeos residuales. Se debe aconsejar observación domiciliaria y acudir de nuevo a su servicio de urgencias en caso de aparición de síntomas de obstrucción de la vía aérea.

Traumatismos funcionales agudos laríngeos: el tratamiento exigirá reposo vocal absoluto durante unos días, además de corticoides inhalados o sistémicos dependiendo de la evolución y antibioterapia si existe hematoma asociado. Los síntomas que van a aparecer tras la inhalación de una sustancia irritante, son disfonía aguda, tos irritativa, lagrimeo, dolor faringolaríngeo con sensación de quemadura y grados variables de disnea, que puede ser una sensación sin objetivarse obstrucción de la vía aérea, hasta disnea aguda con estridor y cianosis que requiera traqueotomía de urgencia. A la endoscopia laríngea, se observa inflamación y edema de toda la mucosa laríngea, pudiendo abarcar estructuras glóticas, en grado variable.

El tratamiento de las formas leves que no requieren actuación urgente sobre la vía aérea se realiza con recomendación de reposo vocal relativo, corticoides vía oral, mucolíticos y humidificación del ambiente.

LARINGITIS CRÓNICAS.

El tratamiento de todas ellas incluye el abandono de hábitos tóxicos como el tabaco y el alcohol, el reposo vocal moderado, e incluso la reeducación logopédica, y el uso ocasional de antiinflamatorios y mucolíticos en caso de reagudización, excepto en las formas de laringitis hipertrófica causada por reflujo gastroesofágico, en la cual se pautarán protectores de la mucosa gástrica e inhibidores de la formación de HCl gástrico.

Las lesiones laríngeas pseudotumorales requieren un tratamiento combinado microquirúrgico y logopédico para su curación, si bien en el pólipo laríngeo el factor funcional no es tan acusado, solucionándose habitualmente sólo con microcirugía.

Los pasos a seguir en la terapia fonopedagológica de los pacientes con nódulos vocales son:

En un periodo inicial, y siempre que sea posible, son necesarios varios días de reposo vocal, lo que va a contribuir a disminuir el proceso inflamatorio y incluso la desaparición por completo del nódulo en algunos casos. En aquellos casos en que por motivos profesionales no se pueda cumplir este periodo, la administración exclusiva de fármacos rara vez ofrece mejoras de la voz. Siempre que sea posible se insistirá en realizar ambas cosas simultáneamente para que la reeducación vocal que se iniciará una vez finalizado el reposo, sea más efectiva. Las etapas del tratamiento son:

*Se comienza con los ejercicios de relajación, pudiendo elegir entre diversas técnicas. Previamente será conveniente que el paciente utilice la voz a bajas intensidades para olvidar el esfuerzo y fatiga que le ocasiona hablar con voz intensa.

*Condicionamiento respiratorio: se hará hasta conseguir la automatización del mecanismo respiratorio costo diafragmático tanto en posición acostado, sentado y de pie con movimientos asociados de brazos y cabeza.

*Impostación vocal: para crear poco a poco el esquema corporal vocal y las sensaciones vibratorias sobre los cavidades de resonancia.

En las formas de afonía histérica muy persistentes será precisa la evaluación psiquiátrica.

La introducción de toxina del botulinum (BTX) en el tratamiento de las distonías laríngeas fue de gran impacto debido a la mejoría significativa de los síntomas.
La mayoría de los pacientes con tipos severos de disfonía espasmódica se trataron con las inyecciones de tipo de toxina de botulinum A. Para los pacientes con una resistencia contra el tipo A de la toxina hay una nueva toxina o tipo B disponible.

Otro método propuesto es la termoterapia con radiofrecuencia inducida bipolar este procedimiento utiliza la coagulación del nervio recurrente trans-oral. El objetivo es debilitar la fuerza de cierre laríngeo durante los espasmos creando fibrosis de las ramas terminales del nervio recurrente a través de la coagulación.

El tratamiento actual de la papilomatosis laríngea difusa, combina técnicas microquirúrgicas tradicionales o con láser con tratamientos farmacológicos con interferón, consiguiendo así remisiones más duraderas y decanulaciones más o menos temporales.

==Rehabilitación logopédica==

Para iniciar la rehabilitación logopédica es necesario un resumen emitido por el otorrinolaringólogo para conocer el estado de la laringe, ya que el especialista en [[Logopedia|logopedia]] no procederá de la misma forma con las distintas patologías.

La técnica vocal se caracteriza por la ordenación de una serie de ejercicios conducentes a obtener un mayor rendimiento de las cualidades sonoras de que se dispone, conseguir un mayor dominio en la emisión del sonido y su resonancia y evitar el cansancio físico y la reducción de la potencia de la voz haciéndola obediente a los deseos y dócil a las inflexiones.

=== Etapas para la rehabilitación logopédica ===

*''Relajación:'' Se realizará la relajación no sólo de la zona laríngea sino de todo el cuerpo en general.

*''Respiración:'' La respiración es la base de la fonación, de aquí la importancia de una correcta fonación.

Se distinguen tres tipos de respiración:

#La respiración escapular o costal superior. Esta respiración permite poca ventilación, ya que el aire no penetra hasta la base de los [[Pulmones|pulmones.]] Es utilizada por aquellas personas que desconocen la respiración correcta, y sobre todo en inspiraciones profundas, situaciones agitadas y estados ansiógenos.

#En la respiración intermedia se da también una inversión del movimiento fisiológico. Esta es menos defectuosa que la anterior.

#La respiración costo-diafragmática-abdominal. Con este tipo de respiración se conseguirá una buena ventilación pulmonar y el apoyo necesario para la producción del sonido.

*''Emisión-articulación:'' La vocalización consiste en la correcta y clara dicción de cada fonema vocálico, con su sonido propio y distinto.

*''Impostación:'' Impostar es colocar la voz en la caja de resonancia adecuada a fin de que con el mínimo esfuerzo se obtenga el máximo rendimiento fonatorio.

== Prevención ==

Para prevenir una disfonía se debe:

*Evitar el hábito de fumar [[tabaco]].

*Evitar agentes deshidratantes como el [[alcohol]] o la [[cafeína]].

*Beber abundantes líquidos.

*Humidificación del ambiente.

*Evitar especias picantes y [[Alcohol|alcohol]] en la dieta.

*No usar la voz durante demasiado tiempo o a gran volumen.

*Si usas la voz de forma profesional es conveniente recibir entrenamiento y el apoyo de un especialista de la voz.

*Evita hablar o cantar cuando tu voz esté dañada.

==Bibliografía==

*Dr. David Jofre Pavez. Disfonía. [monografía en Internet]. 2006 [citado 21 de octubre de 2007]. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/TemasEstaciones/Disfonia2006.doc
*Dr. David Jofre Pavez. Patología de la laringe. 2006 Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Clases2006/PatologiaLaringe.doc

== Fuentes ==

* Figueredo Escobar, Ernesto. "[[Logopedia]] 1". Editorial Pueblo y Educación. La Habana [[1984]].
* [http://www.logopedia-granada.com/disfonia.htm DISFONÍA]
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003054.htm www.nlm.nih.gov]
*Disfónia o ronquera. Sitio Web de la especialidad de Otorrinolaringología Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/otorrino/verpost.php?pagina=2&blog=http://articulos.sld.cu/otorrino&post_id=1470&c=78&tipo=2&idblog=148&p=1&n=dbg

[[Category:Salud]][[Category:Enfermedades]]

Nasoscopia

2014-02-01T18:11:52Z

Hectorhs:

{{Definición
|nombre = Rinoscopía
|imagen = Rinoscopia.jpeg
|tamaño =
|concepto = Exploración visual del interior de las cavidades nasales.
}}

'''Rinoscopía'''. Visualización del interior de las fosas nasales con la ayuda de un [[rinoscopio]] o [[espéculo nasal]], un [[espejo]] frontal y una fuente de [[luz]]. El rinoscopio es un instrumento de [[diagnóstico]] muy utilizado en el campo de la [[Otorrinolaringología]] que permite separar el ala nasal (narina) del tabique nasal, aumentando así el campo de visión en el interior de la fosa nasal.

== Examen ==

[[Image: Rinoscopio.jpg|thumb|right|Rinoscopio o espéculo nasal.]]
Es un examen de la cavidad nasal, la rinoscopia anterior se realiza mediante un espéculo nasal que permite observar los cornetes y los meatos, el aspecto de la mucosa; existe un examen mas profundo que se hace con un endoscopio de [[fibra]] óptica.

Gracias al rinoscopio puede visualizarse el interior de las fosas nasales, técnica conocida como rinoscopia anterior. La rinoscopia anterior es muy utilizada en medicina por la especialidad de otorrinolaringología y permite diagnosticar la causa de diferentes procesos como sangrado nasal ([[epistaxis]]), infecciones nasales, obstrucciones al paso del aire causadas por la existencia de [[hipertrofia]] de cornetes, desviación del [[tabique nasal]], [[pólipos]] nasales.

== Clasificación de la Rinoscopía ==

En función de la técnica utilizada, la rinoscopia se puede clasificar en:

'''Rinoscopia anterior''': consiste en la visualización de los elementos que forman la porción anterior de la fosa nasal ([[mucosa]], vestíbulo nasal, cornete inferior y en ocasiones medio y techo de las fosas nasales). Para su realización se utiliza un rinoscopio o espéculo nasal, un [[espejo]] frontal y una fuente de luz externa.

'''Rinoscopia posterior''': consiste en la visualización de los elementos que forman la porción posterior de las fosas nasales (cornete superior, cornete medio, cola del cornete inferior y [[vómer]]) y el cavúm o nasofaringe. Para su realización se utiliza un [[espejo]] frontal, espejo laríngeo (No 2 o 3) y una fuente de [[luz]] externa. Se pueden utilizar sondas para retraer el velo del paladar (rinoscopia posterior forzada).

== ¿Cómo se realiza el examen? ==

La rinoscopia es realizada por el especialista en Otorrinolaringología en su propia consulta.

'''Rinoscopia anterior'''

Consta de tres fases:

1. Colocación del paciente

*Cabeza recta

*Respiración relajada y suave por la nariz

*Brazos colgando relajados

*Boca cerrada

2. Iluminación

*Fuente de luz frente al explorador a la altura de los ojos del paciente

*Espejo frontal del explorador a la altura de la nariz del paciente

*Dirigir la luz reflejada a la narinas

3. Uso del rinoscopio

*Seleccionar el adecuado según el tamaño de las narinas

*Introducir suavemente

*Al abrir, separar las palas verticalmente

*Al acercarnos al paciente la luz ilumina el vestíbulo y la parte anterior de la fosa

*Al alejarnos la luz se concentra en la parte posterior (cabeza de cornete y septum)

*Explorar los dos lados

'''Rinoscopia posterior'''

Consta de cuatro fases:

1. Colocación del paciente

*Cabeza recta, un poco adelante

*Respiración relajada y suave

*Brazos colgando relajados

*Boca abierta

*Lengua relajada dentro de la boca

2. Iluminación

*Fuente de luz frente al explorador a la altura de los ojos del paciente

*Espejo frontal del explorador a la altura de la boca del paciente

*Dirigir la luz reflejada a la orofaringe

3. Uso del depresor

*Con una mano introducir el depresor para deprimir la lengua

*No tocar los pilares amigdalinos

*Mandar respirar suavemente por boca y nariz

*Usamos un espejillo K2-K3 con mango que templamos en el mechero de alcohol

*Explicar el proceso al paciente y no calentar mucho el espejillo

*Introducir el espejillo suavemente de forma horizontal mirando hacia arriba, sin tocar las paredes laterales. Pasar por debajo de la úvula sin tocar la pared posterior

*Hacer un giro vertical hacia abajo de la muñeca para ver el cavum

*Mandar respirar por la nariz

*En caso de náuseas usar anestesia tópica

*En rinofaringe estrecha utilizar sondas para retraer el velo del paladar (rinoscopia posterior forzada)

*El estudio suele durar entre 5-10 minutos.

== Preparación para el examen ==

La rinoscopia no requiere de preparación previa por parte del paciente aunque puede ser recomendable una limpieza previa de ambas fosas nasales mediante el empleo de soluciones salinas de aplicación nasal.

La rinoscopia anterior puede requerir el uso de un vasoconstrictor.

La rinoscopia posterior puede requerir el uso de un anestésico tópico durante la exploración si el paciente presenta náuseas.

== Riesgos y contraindicaciones ==

Durante el estudio puede aparecer:

*Alergia al fármaco (anestésico y/o vasoconstrictor) utilizado durante la exploración.

*Irritación orofaríngea leve.

La rinoscopia no tiene contraindicaciones para su realización.

== ¿Para qué se realiza el examen? ==

*La rinoscopia es una técnica muy sencilla y segura, comúnmente utilizada en el campo de la Otorrinolaringología ya que ofrece información muy útil para el [[médico]] pues permite identificar posibles causas de [[síntomas]] como [[ronquidos]], sangrado nasal, obstrucción nasal e infecciones nasales, orofaríngeas u otológicas.

*Permite detectar o diagnosticar procesos de tipo inflamatorio, infeccioso o tumoral que afecten al interior de la fosa nasal como la [[rinitis]], la hipertrofia de cornetes, la hipertrofia de adenoides, o la presencia de pólipos, entre otros muchos procesos.

*Permite identificar y extraer cuerpos extraños localizados en fosa nasal.

== Véase además ==

* [[Rinitis]]

* [[Adenoiditis]]

* [[Rinitis alérgica]]

== Fuentes ==

* Seminarios de Otorrinolaringología Disponible en: http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/inicio/

* Rinoscopio Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Rinoscopio www.es.wikipedia.org

* Qué es la rinoscopia Disponible en: http://www.sitiosargentina.com.ar/notas/2009/junio/que-es-rinoscopia.htm www.sitiosargentina.com.ar

* Rinoscopio Disponible en: http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/rinoscopia.shtml www.mapfre.com

[[Category:Salud]] [[Categoría:Instrumentos_médicos]]

Nasoscopia

2014-02-01T18:08:40Z

Hectorhs:

{{Definición
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'''Rinoscopía'''. Visualización del interior de las fosas nasales con la ayuda de un [[rinoscopio]] o [[espéculo nasal]], un [[espejo]] frontal y una fuente de [[luz]]. El rinoscopio es un instrumento de [[diagnóstico]] muy utilizado en el campo de la [[Otorrinolaringología]] que permite separar el ala nasal (narina) del tabique nasal, aumentando así el campo de visión en el interior de la fosa nasal.

== Examen ==

[[Image: Rinoscopio.jpg|thumb|right|Rinoscopio o espéculo nasal.]]
Es un examen de la cavidad nasal, la rinoscopia anterior se realiza mediante un espéculo nasal que permite observar los cornetes y los meatos, el aspecto de la mucosa; existe un examen mas profundo que se hace con un endoscopio de [[fibra]] óptica.

Gracias al rinoscopio puede visualizarse el interior de las fosas nasales, técnica conocida como rinoscopia anterior. La rinoscopia anterior es muy utilizada en medicina por la especialidad de otorrinolaringología y permite diagnosticar la causa de diferentes procesos como sangrado nasal ([[epistaxis]]), infecciones nasales, obstrucciones al paso del aire causadas por la existencia de [[hipertrofia]] de cornetes, desviación del [[tabique nasal]], [[pólipos]] nasales.

== Clasificación de la Rinoscopía ==

En función de la técnica utilizada, la rinoscopia se puede clasificar en:

'''Rinoscopia anterior''': consiste en la visualización de los elementos que forman la porción anterior de la fosa nasal ([[mucosa]], vestíbulo nasal, cornete inferior y en ocasiones medio y techo de las fosas nasales). Para su realización se utiliza un rinoscopio o espéculo nasal, un [[espejo]] frontal y una fuente de luz externa.

'''Rinoscopia posterior''': consiste en la visualización de los elementos que forman la porción posterior de las fosas nasales (cornete superior, cornete medio, cola del cornete inferior y [[vómer]]) y el cavúm o nasofaringe. Para su realización se utiliza un [[espejo]] frontal, espejo laríngeo (No 2 o 3) y una fuente de [[luz]] externa.

== ¿Cómo se realiza el examen? ==

La rinoscopia es realizada por el especialista en Otorrinolaringología en su propia consulta.

'''Rinoscopia anterior'''

Consta de tres fases:

1. Colocación del paciente

*Cabeza recta

*Respiración relajada y suave por la nariz

*Brazos colgando relajados

*Boca cerrada

2. Iluminación

*Fuente de luz frente al explorador a la altura de los ojos del paciente

*Espejo frontal del explorador a la altura de la nariz del paciente

*Dirigir la luz reflejada a la narinas

3. Uso del rinoscopio

*Seleccionar el adecuado según el tamaño de las narinas

*Introducir suavemente

*Al abrir, separar las palas verticalmente

*Al acercarnos al paciente la luz ilumina el vestíbulo y la parte anterior de la fosa

*Al alejarnos la luz se concentra en la parte posterior (cabeza de cornete y septum)

*Explorar los dos lados

'''Rinoscopia posterior'''

Consta de cuatro fases:

1. Colocación del paciente

*Cabeza recta, un poco adelante

*Respiración relajada y suave

*Brazos colgando relajados

*Boca abierta

*Lengua relajada dentro de la boca

2. Iluminación

*Fuente de luz frente al explorador a la altura de los ojos del paciente

*Espejo frontal del explorador a la altura de la boca del paciente

*Dirigir la luz reflejada a la orofaringe

3. Uso del depresor

*Con una mano introducir el depresor para deprimir la lengua

*No tocar los pilares amigdalinos

*Mandar respirar suavemente por boca y nariz

*Usamos un espejillo K2-K3 con mango que templamos en el mechero de alcohol

*Explicar el proceso al paciente y no calentar mucho el espejillo

*Introducir el espejillo suavemente de forma horizontal mirando hacia arriba, sin tocar las paredes laterales. Pasar por debajo de la úvula sin tocar la pared posterior

*Hacer un giro vertical hacia abajo de la muñeca para ver el cavum

*Mandar respirar por la nariz

*En caso de náuseas usar anestesia tópica

*En rinofaringe estrecha utilizar sondas para retraer el velo del paladar

*El estudio suele durar entre 5-10 minutos.

== Preparación para el examen ==

La rinoscopia no requiere de preparación previa por parte del paciente aunque puede ser recomendable una limpieza previa de ambas fosas nasales mediante el empleo de soluciones salinas de aplicación nasal.

La rinoscopia anterior puede requerir el uso de un vasoconstrictor.

La rinoscopia posterior puede requerir el uso de un anestésico tópico durante la exploración si el paciente presenta náuseas.

== Riesgos y contraindicaciones ==

Durante el estudio puede aparecer:

*Alergia al fármaco (anestésico y/o vasoconstrictor) utilizado durante la exploración.

*Irritación orofaríngea leve.

La rinoscopia no tiene contraindicaciones para su realización.

== ¿Para qué se realiza el examen? ==

*La rinoscopia es una técnica muy sencilla y segura, comúnmente utilizada en el campo de la Otorrinolaringología ya que ofrece información muy útil para el [[médico]] pues permite identificar posibles causas de [[síntomas]] como [[ronquidos]], sangrado nasal, obstrucción nasal e infecciones nasales, orofaríngeas u otológicas.

*Permite detectar o diagnosticar procesos de tipo inflamatorio, infeccioso o tumoral que afecten al interior de la fosa nasal como la [[rinitis]], la hipertrofia de cornetes, la hipertrofia de adenoides, o la presencia de pólipos, entre otros muchos procesos.

*Permite identificar y extraer cuerpos extraños localizados en fosa nasal.

== Véase además ==

* [[Rinitis]]

* [[Adenoiditis]]

* [[Rinitis alérgica]]

== Fuentes ==

* Seminarios de Otorrinolaringología Disponible en: http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/inicio/

* Rinoscopio Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Rinoscopio www.es.wikipedia.org

* Qué es la rinoscopia Disponible en: http://www.sitiosargentina.com.ar/notas/2009/junio/que-es-rinoscopia.htm www.sitiosargentina.com.ar

* Rinoscopio Disponible en: http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/rinoscopia.shtml www.mapfre.com

[[Category:Salud]] [[Categoría:Instrumentos_médicos]]

Nasoscopia

2014-02-01T18:02:54Z

Hectorhs:

{{Definición
|nombre = Rinoscopía
|imagen = Rinoscopia.jpeg
|tamaño =
|concepto = Exploración visual del interior de las cavidades nasales.
}}

'''Rinoscopía'''. Visualización del interior de las fosas nasales con la ayuda de un [[rinoscopio]] o [[espéculo nasal]], un [[espejo]] frontal y una fuente de [[luz]]. El rinoscopio es un instrumento de [[diagnóstico]] muy utilizado en el campo de la [[Otorrinolaringología]] que permite separar el ala nasal (narina) del tabique nasal, aumentando así el campo de visión en el interior de la fosa nasal.

== Examen ==

[[Image: Rinoscopio.jpg|thumb|right|Rinoscopio o espéculo nasal.]]
Es un examen de la cavidad nasal, la rinoscopia anterior se realiza mediante un espéculo nasal que permite observar los cornetes y los meatos, el aspecto de la mucosa; existe un examen mas profundo que se hace con un endoscopio de [[fibra]] óptica.

Gracias al rinoscopio puede visualizarse el interior de las fosas nasales, técnica conocida como rinoscopia anterior. La rinoscopia anterior es muy utilizada en medicina por la especialidad de otorrinolaringología y permite diagnosticar la causa de diferentes procesos como sangrado nasal ([[epistaxis]]), infecciones nasales, obstrucciones al paso del aire causadas por la existencia de [[hipertrofia]] de cornetes, desviación del [[tabique nasal]], [[pólipos]] nasales.

== Clasificación de la Rinoscopía ==

En función de la técnica utilizada, la rinoscopia se puede clasificar en:

'''Rinoscopia anterior''': consiste en la visualización de los elementos que forman la porción anterior de la fosa nasal ([[mucosa]], vestíbulo nasal, cornete inferior y en ocasiones medio y techo de las fosas nasales). Para su realización se utiliza un rinoscopio o espéculo nasal, un [[espejo]] frontal y una fuente de luz externa.

'''Rinoscopia posterior''': consiste en la visualización de los elementos que forman la porción posterior de las fosas nasales (cornete superior, cornete medio, cola del cornete inferior y [[vómer]]) y el cavúm o nasofaringe. Para su realización se utiliza un [[espejo]] frontal, espejo laríngeo (No 2 o 3) y una fuente de [[luz]] externa.

== ¿Cómo se realiza el estudio? ==

La rinoscopia es realizada por el especialista en Otorrinolaringología en su propia consulta.

'''Rinoscopia anterior'''

Consta de tres fases:

1. Colocación del paciente

*Cabeza recta

*Respiración relajada y suave por la nariz

*Brazos colgando relajados

*Boca cerrada

2. Iluminación

*Fuente de luz frente al explorador a la altura de los ojos del paciente

*Espejo frontal del explorador a la altura de la nariz del paciente

*Dirigir la luz reflejada a la narinas

3. Uso del rinoscopio

*Seleccionar el adecuado según el tamaño de las narinas

*Introducir suavemente

*Al abrir, separar las palas verticalmente

*Al acercarnos al paciente la luz ilumina el vestíbulo y la parte anterior de la fosa

*Al alejarnos la luz se concentra en la parte posterior (cabeza de cornete y septum)

*Explorar los dos lados

'''Rinoscopia posterior'''

Consta de cuatro fases:

1. Colocación del paciente

*Cabeza recta, un poco adelante

*Respiración relajada y suave

*Brazos colgando relajados

*Boca abierta

*Lengua relajada dentro de la boca

2. Iluminación

*Fuente de luz frente al explorador a la altura de los ojos del paciente

*Espejo frontal del explorador a la altura de la boca del paciente

*Dirigir la luz reflejada a la orofaringe

3. Uso del depresor

*Con una mano introducir el depresor para deprimir la lengua

*No tocar los pilares amigdalinos

*Mandar respirar suavemente por boca y nariz

*Usamos un espejillo K2-K3 con mango que templamos en el mechero de alcohol

*Explicar el proceso al paciente y no calentar mucho el espejillo

*Introducir el espejillo suavemente de forma horizontal mirando hacia arriba, sin tocar las paredes laterales. Pasar por debajo de la úvula sin tocar la pared posterior

*Hacer un giro vertical hacia abajo de la muñeca para ver el cavum

*Mandar respirar por la nariz

*En caso de náuseas usar anestesia tópica

*En rinofaringe estrecha utilizar sondas para retraer el velo del paladar

*El estudio suele durar entre 5-10 minutos.

== Preparación para el estudio ==

La rinoscopia no requiere de preparación previa por parte del paciente aunque puede ser recomendable una limpieza previa de ambas fosas nasales mediante el empleo de soluciones salinas de aplicación nasal.

La rinoscopia anterior puede requerir el uso de un vasoconstrictor.

La rinoscopia posterior puede requerir el uso de un anestésico tópico durante la exploración si el paciente presenta náuseas.

== Riesgos y contraindicaciones ==

Durante el estudio puede aparecer:

*Alergia al fármaco (anestésico y/o vasoconstrictor) utilizado durante la exploración.

*Irritación orofaríngea leve.

La rinoscopia no tiene contraindicaciones para su realización.

== ¿Para qué se realiza el estudio? ==

*El estudio con rinoscopia es una técnica muy sencilla y segura, comúnmente utilizada en el campo de la Otorrinolaringología ya que ofrece información muy útil para el [[médico]] pues permite identificar posibles causas de [[síntomas]] como [[ronquidos]], sangrado nasal, obstrucción nasal e infecciones nasales, orofaríngeas u otológicas.

*Permite detectar o diagnosticar procesos de tipo inflamatorio, infeccioso o tumoral que afecten al interior de la fosa nasal como la [[rinitis]], la hipertrofia de cornetes, la hipertrofia de adenoides, o la presencia de pólipos, entre otros muchos procesos.

*Permite identificar y extraer cuerpos extraños localizados en fosa nasal.

== Véase además ==

* [[Rinitis]]

* [[Adenoiditis]]

* [[Rinitis alérgica]]

== Fuentes ==

* Seminarios de Otorrinolaringología Disponible en: http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/inicio/

* Rinoscopio Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Rinoscopio www.es.wikipedia.org

* Qué es la rinoscopia Disponible en: http://www.sitiosargentina.com.ar/notas/2009/junio/que-es-rinoscopia.htm www.sitiosargentina.com.ar

* Rinoscopio Disponible en: http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/rinoscopia.shtml www.mapfre.com

[[Category:Salud]] [[Categoría:Instrumentos_médicos]]

Nasoscopia

2014-02-01T18:01:24Z

Hectorhs:

{{Definición
|nombre = Rinoscopía
|imagen = Rinoscopia.jpeg
|tamaño =
|concepto = Exploración visual del interior de las cavidades nasales.
}}

'''Rinoscopía'''. Visualización del interior de las fosas nasales con la ayuda de un [[rinoscopio]] o [[espéculo nasal]], un [[espejo]] frontal y una fuente de [[luz]]. El rinoscopio es un instrumento de [[diagnóstico]] muy utilizado en el campo de la [[Otorrinolaringología]] que permite separar el ala nasal (narina) del tabique nasal, aumentando así el campo de visión en el interior de la fosa nasal.

== Examen ==
[[Image: Rinoscopio.jpg|thumb|right|Rinoscopio o espéculo nasal.]]
Es un examen de la cavidad nasal, la rinoscopia anterior se realiza mediante un espéculo nasal que permite observar los cornetes y los meatos, el aspecto de la mucosa; existe un examen mas profundo que se hace con un endoscopio de [[fibra]] óptica.

Gracias al rinoscopio puede visualizarse el interior de las fosas nasales, técnica conocida como rinoscopia anterior. La rinoscopia anterior es muy utilizada en medicina por la especialidad de otorrinolaringología y permite diagnosticar la causa de diferentes procesos como sangrado nasal ([[epistaxis]]), infecciones nasales, obstrucciones al paso del aire causadas por la existencia de [[hipertrofia]] de cornetes, desviación del [[tabique nasal]], [[pólipos]] nasales.

== Clasificación de la Rinoscopía ==

En función de la técnica utilizada, la rinoscopia se puede clasificar en:

'''Rinoscopia anterior''': consiste en la visualización de los elementos que forman la porción anterior de la fosa nasal ([[mucosa]], vestíbulo nasal, cornete inferior y en ocasiones medio y techo de las fosas nasales). Para su realización se utiliza un rinoscopio o espéculo nasal, un [[espejo]] frontal y una fuente de luz externa.

'''Rinoscopia posterior''': consiste en la visualización de los elementos que forman la porción posterior de las fosas nasales (cornete superior, cornete medio, cola del cornete inferior y [[vómer]]) y el cavúm o nasofaringe. Para su realización se utiliza un [[espejo]] frontal, espejo laríngeo (No 2 o 3) y una fuente de [[luz]] externa.

== ¿Cómo se realiza el estudio? ==

La rinoscopia es realizada por el especialista en Otorrinolaringología en su propia consulta.

'''Rinoscopia anterior'''

Consta de tres fases:

1. Colocación del paciente

*Cabeza recta

*Respiración relajada y suave por la nariz

*Brazos colgando relajados

*Boca cerrada

2. Iluminación

*Fuente de luz frente al explorador a la altura de los ojos del paciente

*Espejo frontal del explorador a la altura de la nariz del paciente

*Dirigir la luz reflejada a la narinas

3. Uso del rinoscopio

*Seleccionar el adecuado según el tamaño de las narinas

*Introducir suavemente

*Al abrir, separar las palas verticalmente

*Al acercarnos al paciente la luz ilumina el vestíbulo y la parte anterior de la fosa

*Al alejarnos la luz se concentra en la parte posterior (cabeza de cornete y septum)

*Explorar los dos lados

'''Rinoscopia posterior'''

Consta de cuatro fases:

1. Colocación del paciente

*Cabeza recta, un poco adelante

*Respiración relajada y suave

*Brazos colgando relajados

*Boca abierta

*Lengua relajada dentro de la boca

2. Iluminación

*Fuente de luz frente al explorador a la altura de los ojos del paciente

*Espejo frontal del explorador a la altura de la boca del paciente

*Dirigir la luz reflejada a la orofaringe

3. Uso del depresor

*Con una mano introducir el depresor para deprimir la lengua

*No tocar los pilares amigdalinos

*Mandar respirar suavemente por boca y nariz

*Usamos un espejillo K2-K3 con mango que templamos en el mechero de alcohol

*Explicar el proceso al paciente y no calentar mucho el espejillo

*Introducir el espejillo suavemente de forma horizontal mirando hacia arriba, sin tocar las paredes laterales. Pasar por debajo de la úvula sin tocar la pared posterior

*Hacer un giro vertical hacia abajo de la muñeca para ver el cavum

*Mandar respirar por la nariz

*En caso de náuseas usar anestesia tópica

*En rinofaringe estrecha utilizar sondas para retraer el velo del paladar

*El estudio suele durar entre 5-10 minutos.

== Preparación para el estudio ==

La rinoscopia no requiere de preparación previa por parte del paciente aunque puede ser recomendable una limpieza previa de ambas fosas nasales mediante el empleo de soluciones salinas de aplicación nasal.

La rinoscopia anterior puede requerir el uso de un vasoconstrictor.

La rinoscopia posterior puede requerir el uso de un anestésico tópico durante la exploración si el paciente presenta náuseas.

== Riesgos y contraindicaciones ==

Durante el estudio puede aparecer:

*Alergia al fármaco (anestésico y/o vasoconstrictor) utilizado durante la exploración.

*Irritación orofaríngea leve.

La rinoscopia no tiene contraindicaciones para su realización.

== ¿Para qué se realiza el estudio? ==

*El estudio con rinoscopia es una técnica muy sencilla y segura, comúnmente utilizada en el campo de la Otorrinolaringología ya que ofrece información muy útil para el [[médico]] pues permite identificar posibles causas de [[síntomas]] como [[ronquidos]], sangrado nasal, obstrucción nasal e infecciones nasales, orofaríngeas u otológicas.

*Permite detectar o diagnosticar procesos de tipo inflamatorio, infeccioso o tumoral que afecten al interior de la fosa nasal como la [[rinitis]], la hipertrofia de cornetes, la hipertrofia de adenoides, o la presencia de pólipos, entre otros muchos procesos.

*Permite identificar y extraer cuerpos extraños localizados en fosa nasal.

== Véase además ==

* [[Rinitis]]

* [[Adenoiditis]]

* [[Rinitis alérgica]]

== Fuentes ==

* Seminarios de Otorrinolaringología Disponible en: http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/inicio/

* Rinoscopio Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Rinoscopio www.es.wikipedia.org

* Qué es la rinoscopia Disponible en: http://www.sitiosargentina.com.ar/notas/2009/junio/que-es-rinoscopia.htm www.sitiosargentina.com.ar

* Rinoscopio Disponible en: http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/rinoscopia.shtml www.mapfre.com

[[Category:Salud]] [[Categoría:Instrumentos_médicos]]

Tímpano

2014-02-01T17:54:51Z

Hectorhs:

{{Definición
|nombre = Tímpano
|imagen = Tímpano.jpg
|tamaño =
|concepto = Membrana de tejido delgado situada entre el oído externo y medio que vibra al recibir los sonidos y los comunica al interior del oído.
}}
<div align="justify">
'''Tímpano'''. La membrana timpánica o tímpano, es la estructura que separa el oído externo del oído medio y vibra cuando las ondas sonoras inciden sobre él, dando inicio al proceso que convierte las ondas sonoras en impulsos nerviosos que viajan hasta el cerebro. Cuando el tímpano sufre daños se interfiere el proceso normal de la audición. El tímpano, además, actúa como una barrera que evita que agentes externos, como cuerpos extraños y bacterias, penetren en el oído medio, pero cuando está perforado, las bacterias pueden penetrar con facilidad hasta el oído medio causando infección. La ruptura del tímpano puede ser causa de sordera.
Es de color gris claro o blanco perla brillante. Los pequeños huesos del oído medio generalmente se encuentran empujando la membrana timpánica del oído como los puntales de una tienda de campaña. Se debe apreciar en la otoscopia un cono de luz (reflejo de luz), al reflejarse en la superficie del tímpano.

==Anatomía==
La membrana timpánica tiene una forma ligeramente elíptica, con su eje vertical que mide aproximadamente 11 mm y el horizontal 10 mm, tiene además una inclinación de arriba hacia abajo y de fuera hacia dentro, formando con el eje del conducto auditivo externo (CAE) un ángulo de 55 grados y con el plano horizontal de 45 grados. En el recién nacido la membrana timpánica tiene una posición casi horizontal.
[[imagen: timpano-normal.gif|thumb|150px|Detalles anatómicos de la membrana tímpanica]]
Los detalles anatómicos de la membrana timpánica normal, no siempre están presentes por la amplia gama de variantes que existe.

Para ver toda la membrana timpánica hay que inclinar la cabeza en casi todos los pacientes, en el adulto realizando tracción del pabellón auricular hacia atrás y arriba, en el recién nacido hacia atrás y abajo. Los elementos anatómicos que se encuentran presentes en la mayoría de los pacientes son:

1. Membrana (Pars) Fláccida (Membrana de Shrapnell).

2. Membrana (Pars) Tensa.

3. Pliegue timpanomaleolar anterior.

4. Pliegue timpanomaleolar posterior.

5. Triángulo luminoso.

6. Umbo.

7. Mango del martillo.

8. Apófisis corta del martillo.

En muchos oídos normales la rama larga del yunque es visible en el cuadrante posterosuperior de la membrana timpánica. El nervio cuerda del tímpano es visible en el cuadrante posterosuperior, pero de forma muy inconstante, al igual que sucede con el nicho de la ventana redonda en el cuadrante posteroinferior.

== Principales causas que alteran su estructura y función ==

* Se pueden producir alteraciones timpánicas como consecuencia de un [[trauma]] acústico, por una lesión directa o por un barotrauma, o sea, daño provocado por presión.
* La inserción de objetos extraños en el [[oído]] para limpiarlo algunas veces provoca la perforación del tímpano.
* Las infecciones del oído pueden causar una ruptura del tímpano al aumentar la presión del líquido en el oído medio y, al contrario, una ruptura del tímpano puede causar infecciones de oído, pues el tímpano ya no se encuentra intacto y las bacterias pueden penetrar al oído medio.

== Principales infecciones que afectan al tímpano ==

La otitis media aguda. Esta puede ser purulenta o no purulenta. La [[otitis]] purulenta puede ser cerrada o acompañarse de perforación espontánea de la [[membrana]] timpánica o provocada por la punción de la misma (paracentesis). La otitis no supurada generalmente se debe a un catarro agudo, provocado por [[inflamación]] nasal o por cambios bruscos de presión.
Otra [[patología]] que puede producir alteraciones timpánicas es la '''otitis media serosa''', frecuente en los niños con vegetaciones adenoides y amígdalas hipertróficas por la inflamación de este tejido linfoide. La Trompa de Eustaquio, se oblitera permanentemente o se inflama, no penetra aire en la caja timpánica y se produce un trasudado seroso, hay pérdida de [[audición]], con una sensación de plenitud en el oído afectado.

== Métodos para la detección de las alteraciones timpánicas ==
=== Otoscopia ===
* A través de la inspección del oído con un otoscopio se pueden observar abombamiento de la membrana timpánica con disminución del reflejo luminoso
* Nivel hidroaéreo en el caso de acumulación de trasudado o [[pus]].
* Signos de [[inflamación]] como enrojecimiento e hinchazón a su alrededor.
En el caso de perforación se aprecia una apertura de la membrana timpánica, a través de la cual se pueden ver los huecesillos del oído medio (yunque, martillo y estribillo). En ocasiones, es difícil poder visualizar la membrana timpánica por el drenaje del oído o pus.

=== Audiometría ===

Cuando existe pérdida de la audición, suele realizarse una audiología/audiometría que cuantifica su magnitud.
== Principales síntomas de una alteración timpánica ==
* Molestia o dolor persistente del oído que puede ser severo y de intensidad creciente.
* Puede haber una disminución repentina del [[dolor]] de oído después de un drenaje del oído.
* Pérdida de la audición en el oído afectado.
* Sensación de [[ruido]] o [[zumbidos en los oídos]].
== Ruptura del tímpano ==
[[imagen: Tímpano roto.jpeg|thumb|150px|Tímpano roto.]]
Es una abertura o perforación de las capas de tejido que integran el tímpano. Las perforaciones de la membrana timpánica pueden determinar, por si solas, una hipoacusia importante, la cual es proporcional a la superficie perdida y depende de la posición de la lesión. La perforaciones ubicadas en la Pars Fláccida (membrana de Shrapnell) tienen poca acción, al igual que las ubicadas en la la porción inferior de la membrana timpánica; las perforaciones ubicadas en la porción anterior son las más nocivas, pero las de localización posterior y las perforaciones totales son las que dan lugar a las mayores perdidas.
[[imagen: timpano-roto.PNG|thumb|150px|Perforaciones de la membrana tímpanica]]
Ubicación mas frecuente de las perforaciones de la membrana tímpanica

1. Perforación de la Pars fláccida (Membrana de Shrapnell)

2. Perforación de la porción inferior de la membrana timpánica

3. Perforación de la porción anterior de la membrana timpánica

4. Perforación de la porción posterior de la membrana timpánica

5. Perforación total (Holotimpánica) de la membrana timpánica

=== Otros daños al tímpano ===

* Un [[ruido]] muy fuerte o trauma acústico.
* Diferencia en la presión entre el interior y el exterior del tímpano (barotrauma), que puede ocurrir al volar,bucear o conducir en las montañas.
* Objetos extraños en el oído.
* Traumatismo en el oído tales como una cachetada o explosión potentes.
* Inserción de aplicadores con puntas de [[algodón]] o de objetos pequeños en los oídos para limpiarlos.
=== Causas ===
* El tímpano vibra cuando las ondas sonoras lo golpean. Estas vibraciones atraviesan luego los [[huesos]] del oído medio y estimulan al oído interno, enviando impulsos nerviosos al [[cerebro]]. Cuando el tímpano está dañado, se interrumpe el proceso auditivo.
* Las [[infecciones]] en el oído pueden causar ruptura del tímpano, con mayor frecuencia en los [[niños]].
* La infección provoca que se acumule pus o líquido detrás del tímpano y, a medida que la presión se incrementa, éste se puede abrir o romper.
== Síntomas ==
* Secreción del oído, que puede ser clara, con pus o [[sangre]].
* Ruido/zumbido en el oído.
* Molestia o dolor de oído:
:* Puede ser intenso y en aumento.
:* Puede haber una disminución repentina del dolor de oído seguida de una secreción de éste.
:* Hipoacusia en el oído afectado, es posible que no sea una pérdida auditiva total.
:* Debilidad facial o [[vértigo]], en los casos más graves.
== Pruebas y exámenes ==
El [[médico]] examinará el oído con un instrumento llamado [[otoscopio]] o con un [[microscopio]]. Si el tímpano está roto, el médico verá una abertura en el mismo e incluso puede observar los [[huesos]] del oído medio.
Algunas veces, es difícil para el médico visualizar el tímpano debido a la secreción del oído, un examen de [[audiología]] puede medir la magnitud de la pérdida auditiva.
== Tratamiento ==
Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y prevenir o tratar la infección.
La aplicación de calor al oído puede ayudar a aliviar la molestia. Mantenga el oído limpio y seco mientras está sanando. Coloque bolitas de algodón en el oído al tomar una ducha o aplicarse [[champú]] para evitar que el agua penetre en este [[órgano]]. Evite nadar o meter la [[cabeza]] bajo el [[agua]].
Se pueden utilizar [[antibióticos]] orales o en gotas óticas, para prevenir una infección o para el tratamiento de una infección que usted ya tiene. Los [[analgésicos]] -calmantes del dolor- entre ellos medicamentos de venta libre, se pueden utilizar para aliviar el dolor.
En algunas ocasiones, el médico puede colocar un parche sobre el tímpano para acelerar la curación. La reparación quirúrgica del tímpano o [[timpanoplastia]], puede ser necesaria si éste no sana por sí solo.
== Pronóstico ==
La abertura en el tímpano generalmente sana por sí misma en cuestión de dos meses. Cualquier pérdida auditiva generalmente es de corta duración.
== Posibles complicaciones ==
* Infección del oído u otitis media. El tímpano impide que las [[bacterias]] ingresen al oído medio.
* Hipoacusia.
* Diseminación de la infección al [[hueso]] por detrás del oído (mastoiditis).
* Vértigo
== Cuándo contactar a un profesional médico ==
'''Consulte con el médico si''':
:* Tiene síntomas de ruptura del tímpano.
:* Tiene secreción del oído, [[fiebre]], sensación general de malestar o hipoacusia que no mejora o que reaparece después del tratamiento.
:* Tiene cualquier síntoma que dura más de dos meses después del tratamiento.
== Prevención ==
No introduzca objetos en el conducto auditivo externo, ni siquiera para limpiarlo. Los objetos extraños sólo deben ser retirados por un médico. Procure que le traten oportunamente las infecciones del oído.
== Fuentes ==
*Sitio Web de la especialidad de Otorrinolaringología Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/otorrino/verpost.php?pagina=5&blog=http://articulos.sld.cu/otorrino&post_id=293&c=6768&tipo=2&idblog=148&p=1&n=dbg
* The free dictionary. Tímpano Disponible en:http://es.thefreedictionary.com/t%C3%ADmpano www.es.thefreedictionary.com]
* Qué es el tímpano. Pediatría al día Disponible en: http://www.pediatraldia.cl/que_es_timpano.htm www.pediatraldia.cl]
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001038.htm www.nlm.nih.gov]
== Véase además ==
* [[Oído]]
* [[Órganos de los sentidos]]
* [[Contaminación acústica]]
* [[Zumbidos en los oídos]]

[[Category:Anatomía]] [[Category:Salud]] [[Category:Mejorar_Salud]]

Nasoscopia

2014-02-01T17:32:21Z

Hectorhs:

{{Definición
|nombre = Rinoscopía
|imagen = Rinoscopia.jpeg
|tamaño =
|concepto = Exploración visual del interior de las cavidades nasales.
}}

'''Rinoscopía'''. Visualización del interior de las fosas nasales con la ayuda de un [[rinoscopio]] o [[espéculo nasal]], un [[espejo]] frontal y una fuente de [[luz]]. El rinoscopio es un instrumento de [[diagnóstico]] muy utilizado en el campo de la [[Otorrinolaringología]] que permite separar el ala nasal (narina) del tabique nasal, aumentando así el campo de visión en el interior de la fosa nasal.
== Examen ==
Es un examen endoscopico de la cavidad nasal, existe la rinoscopia anterior que se realiza mediante un espéculo nasal que permite observar los cornetes y los meatos, el aspecto de la mucosa, y existe una mas profunda que se hace con un endoscopio de [[fibra]] óptica. La obstrucción nasal es un [[síntoma]] muy frecuente en una consulta de atención primaria.
== Causas ==
Existen muchas causas de obstrucción nasal. Entre las obstrucciones agudas se encuentra el [[resfriado común]] y diversas formas de [[rinitis]] agudas. Las obstrucciones nasales crónicas no son menos numerosas y sí mucho más importantes, ya que agrupan anomalías estructurales osteocartilaginosas con patología alérgica, infecciosa e incluso tumoral. Por este motivo es obligatorio llegar a un [[diagnóstico]] concluyente en cualquier paciente que refiera obstrucción nasal crónica. La orientación diagnóstica preliminar del paciente con obstrucción nasal crónica es relativamente sencilla y requiere escasos medios diagnósticos, como una rinoscopia.

Para realizar este examen se utiliza un aparato llamado Rinoscopio, un instrumento con forma de tubo que se utiliza en [[medicina]] para examinar el interior de la nariz. Dispone de una luz y una lente para observación y puede tener un dispositivo para extraer tejidos, lo que permite realizar biopsias, recibe también el nombre de nasoscopio.
[[Image: Rinoscopio.jpg|thumb|right|Rinoscopio: rinoscopio o espéculo nasal.]]
Gracias al rinoscopio puede visualizarse el interior de las fosas nasales, técnica conocida como rinoscopia anterior. La rinoscopia anterior es muy utilizada en medicina por la especialidad de otorrinolaringología y permite diagnosticar la causa de diferentes procesos como sangrado nasal ([[epistaxis]]), infecciones nasales, obstrucciones al paso del aire causadas por la existencia de [[hipertrofia]] de cornetes, desviación del [[tabique nasal]], [[pólipos]] nasales etc.

== Clasificación de la Rinoscopía ==
En función de la técnica utilizada, la rinoscopia se puede clasificar en:
'''Rinoscopia anterior''': consiste en la visualización de los elementos que forman la porción anterior de la fosa nasal ([[mucosa]], vestíbulo nasal, cornete inferior y en ocasiones medio, techo de las fosas nasales y coanas). Para su realización se utiliza un rinoscopio, un [[espejo]] frontal y una fuente de luz externa.
'''Rinoscopia posterior''': consiste en la visualización de los elementos que forman la porción posterior de las fosas nasales (cornete superior, cornete medio, cola del cornete inferior y [[vómer]]) y la nasofaringe. Para su realización se utiliza un [[espejo]] frontal, espejo laríngeo (No 2 o 3) y una fuente de [[luz]] externa.
== ¿Cómo se realiza el estudio? ==
La rinoscopia es realizada por el especialista en Otorrinolaringología en su propia consulta.

En la '''rinoscopia anterior''' el paciente permanece sentado sobre un sillón, con la [[cabez]]a recta, la [[boca]] cerrada y respirando de forma tranquila por la nariz. El médico enciende una lámpara situada frontalmente a él y se coloca un espejo sobre su frente en el que proyectará la luz procedente de la [[lámpara]] y la dirigirá hacia la [[nariz]] del paciente para poder realizar la visualización; colocará el rinoscopio en el interior de una de las fosas nasales abriéndolo poco a poco para separar el ala nasal del resto de los elementos nasales y proceder así a la inspección visual del interior de la fosa nasal. Repetirá el proceso con la fosa nasal contralateral.

En la '''rinoscopia posterior''' el paciente permanece sentado sobre un sillón, con la cabeza recta y ligeramente hacia delante, la boca abierta, la [[lengua]] relajada en su interior y respirando de forma tranquila por la nariz y la boca. El médico enciende una lámpara situada frontalmente a él y se coloca el espejo frontal sobre su frente el que proyectará la luz procedente de la lámpara y la dirigirá hacia la boca del paciente para poder realizar la visualización; colocará un espejo laríngeo (No 2 o 3) en su [[orofaringe]] y procederá a la inspección visual de la porción posterior de ambas fosas nasales.
El estudio suele durar entre 5-10 minutos.

== Preparación para el estudio ==

La rinoscopia no requiere de preparación previa por parte del paciente aunque puede ser recomendable una limpieza previa de ambas fosas nasales mediante el empleo de soluciones salinas de aplicación nasal.
La rinoscopia anterior puede requerir el uso de un vasoconstrictor.
La rinoscopia posterior puede requerir el uso de un anestésico tópico durante la exploración si el paciente presenta náuseas. La rinoscopia es indolora para el paciente.
== Riesgos y contraindicaciones ==
Durante el estudio puede aparecer:
Alergia al fármaco (anestésico y/o vasoconstrictor) utilizado durante la exploración.
Irritación orofaríngea leve.
La rinoscopia no tiene contraindicaciones para su realización.
== ¿Para qué se realiza el estudio? ==
El estudio con rinoscopia es una técnica muy sencilla y segura, comúnmente utilizada en el campo de la Otorrinolaringología ya que ofrece información muy útil para el [[médico]] pues permite identificar posibles causas de [[síntomas]] como [[ronquidos]], sangrado nasal, dificultad para el paso del [[aire]] e infecciones nasales, orofaríngeas u otológicas de repetición; entre otros muchos.
Permite detectar y/o diagnosticar procesos de tipo inflamatorio, infeccioso y/o tumoral que afecten al interior de la fosa nasal como la [[rinitis]], la hipertrofia de cornetes, la hipertrofia de adenoides, o la presencia de pólipos, entre otros muchos procesos.
Permite identificar y extraer cuerpos extraños localizados en fosa nasal.

== Véase además ==
* [[Rinitis]]
* [[Adenoiditis]]
* [[Rinitis alérgica]]

== Fuentes ==
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Rinoscopio www.es.wikipedia.org]
* [http://www.sitiosargentina.com.ar/notas/2009/junio/que-es-rinoscopia.htm www.sitiosargentina.com.ar]
* [http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/rinoscopia.shtml www.mapfre.com]

[[Category:Salud]] [[Category:Mejorar_Salud]]

Nasoscopia

2014-02-01T17:29:17Z

Hectorhs:

{{Sistema:Moderación Salud}}
{{Definición
|nombre = Rinoscopía
|imagen = Rinoscopia.jpeg
|tamaño =
|concepto = Exploración visual del interior de las cavidades nasales.
}}
<div align="justify">
'''Rinoscopía'''. Visualización del interior de las fosas nasales con la ayuda de un [[rinoscopio]] o [[espéculo nasal]], un [[espejo]] frontal y una fuente de [[luz]]. El rinoscopio es un instrumento de [[diagnóstico]] muy utilizado en el campo de la [[Otorrinolaringología]] que permite separar el ala nasal (narina) del tabique nasal, aumentando así el campo de visión en el interior de la fosa nasal.
== Examen ==
Es un examen endoscopico de la cavidad nasal, existe la rinoscopia anterior que se realiza mediante un espéculo nasal que permite observar los cornetes y los meatos, el aspecto de la mucosa, y existe una mas profunda que se hace con un endoscopio de [[fibra]] óptica. La obstrucción nasal es un [[síntoma]] muy frecuente en una consulta de atención primaria.
== Causas ==
Existen muchas causas de obstrucción nasal. Entre las obstrucciones agudas se encuentra el [[resfriado común]] y diversas formas de [[rinitis]] agudas. Las obstrucciones nasales crónicas no son menos numerosas y sí mucho más importantes, ya que agrupan anomalías estructurales osteocartilaginosas con patología alérgica, infecciosa e incluso tumoral. Por este motivo es obligatorio llegar a un [[diagnóstico]] concluyente en cualquier paciente que refiera obstrucción nasal crónica. La orientación diagnóstica preliminar del paciente con obstrucción nasal crónica es relativamente sencilla y requiere escasos medios diagnósticos, como una rinoscopia.

Para realizar este examen se utiliza un aparato llamado Rinoscopio, un instrumento con forma de tubo que se utiliza en [[medicina]] para examinar el interior de la nariz. Dispone de una luz y una lente para observación y puede tener un dispositivo para extraer tejidos, lo que permite realizar biopsias, recibe también el nombre de nasoscopio.
[[Image: Rinoscopio.jpg|thumb|right|Rinoscopio: rinoscopio o espéculo nasal.]]
Gracias al rinoscopio puede visualizarse el interior de las fosas nasales, técnica conocida como rinoscopia anterior. La rinoscopia anterior es muy utilizada en medicina por la especialidad de otorrinolaringología y permite diagnosticar la causa de diferentes procesos como sangrado nasal ([[epistaxis]]), infecciones nasales, obstrucciones al paso del aire causadas por la existencia de [[hipertrofia]] de cornetes, desviación del [[tabique nasal]], [[pólipos]] nasales etc.

== Clasificación de la Rinoscopía ==
En función de la técnica utilizada, la rinoscopia se puede clasificar en:
'''Rinoscopia anterior''': consiste en la visualización de los elementos que forman la porción anterior de la fosa nasal ([[mucosa]], vestíbulo nasal, cornete inferior y en ocasiones medio, techo de las fosas nasales y coanas). Para su realización se utiliza un rinoscopio, un [[espejo]] frontal y una fuente de luz externa.
'''Rinoscopia posterior''': consiste en la visualización de los elementos que forman la porción posterior de las fosas nasales (cornete superior, cornete medio, cola del cornete inferior y [[vómer]]) y la nasofaringe. Para su realización se utiliza un [[espejo]] frontal, espejo laríngeo (No 2 o 3) y una fuente de [[luz]] externa.
== ¿Cómo se realiza el estudio? ==
La rinoscopia es realizada por el especialista en Otorrinolaringología en su propia consulta.

En la '''rinoscopia anterior''' el paciente permanece sentado sobre un sillón, con la [[cabez]]a recta, la [[boca]] cerrada y respirando de forma tranquila por la nariz. El médico enciende una lámpara situada frontalmente a él y se coloca un espejo sobre su frente en el que proyectará la luz procedente de la [[lámpara]] y la dirigirá hacia la [[nariz]] del paciente para poder realizar la visualización; colocará el rinoscopio en el interior de una de las fosas nasales abriéndolo poco a poco para separar el ala nasal del resto de los elementos nasales y proceder así a la inspección visual del interior de la fosa nasal. Repetirá el proceso con la fosa nasal contralateral.

En la '''rinoscopia posterior''' el paciente permanece sentado sobre un sillón, con la cabeza recta y ligeramente hacia delante, la boca abierta, la [[lengua]] relajada en su interior y respirando de forma tranquila por la nariz y la boca. El médico enciende una lámpara situada frontalmente a él y se coloca el espejo frontal sobre su frente el que proyectará la luz procedente de la lámpara y la dirigirá hacia la boca del paciente para poder realizar la visualización; colocará un espejo laríngeo (No 2 o 3) en su [[orofaringe]] y procederá a la inspección visual de la porción posterior de ambas fosas nasales.
El estudio suele durar entre 5-10 minutos.

== Preparación para el estudio ==

La rinoscopia no requiere de preparación previa por parte del paciente aunque puede ser recomendable una limpieza previa de ambas fosas nasales mediante el empleo de soluciones salinas de aplicación nasal.
La rinoscopia anterior puede requerir el uso de un vasoconstrictor.
La rinoscopia posterior puede requerir el uso de un anestésico tópico durante la exploración si el paciente presenta náuseas. La rinoscopia es indolora para el paciente.
== Riesgos y contraindicaciones ==
Durante el estudio puede aparecer:
Alergia al fármaco (anestésico y/o vasoconstrictor) utilizado durante la exploración.
Irritación orofaríngea leve.
La rinoscopia no tiene contraindicaciones para su realización.
== ¿Para qué se realiza el estudio? ==
El estudio con rinoscopia es una técnica muy sencilla y segura, comúnmente utilizada en el campo de la Otorrinolaringología ya que ofrece información muy útil para el [[médico]] pues permite identificar posibles causas de [[síntomas]] como [[ronquidos]], sangrado nasal, dificultad para el paso del [[aire]] e infecciones nasales, orofaríngeas u otológicas de repetición; entre otros muchos.
Permite detectar y/o diagnosticar procesos de tipo inflamatorio, infeccioso y/o tumoral que afecten al interior de la fosa nasal como la [[rinitis]], la hipertrofia de cornetes, la hipertrofia de adenoides, o la presencia de pólipos, entre otros muchos procesos.
Permite identificar y extraer cuerpos extraños localizados en fosa nasal.

== Véase además ==
* [[Rinitis]]
* [[Adenoiditis]]
* [[Rinitis alérgica]]

== Fuentes ==
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Rinoscopio www.es.wikipedia.org]
* [http://www.sitiosargentina.com.ar/notas/2009/junio/que-es-rinoscopia.htm www.sitiosargentina.com.ar]
* [http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/rinoscopia.shtml www.mapfre.com]

[[Category:Salud]] [[Category:Mejorar_Salud]]

Nasoscopia

2014-02-01T17:18:53Z

Hectorhs:

{{Sistema:Moderación Salud}}
{{Definición
|nombre = Rinoscopía
|imagen = Rinoscopia.jpeg
|tamaño =
|concepto = Exploración visual del interior de las cavidades nasales.
}}
<div align="justify">
'''Rinoscopía'''. Visualización del interior de las fosas nasales con la ayuda de un [[rinoscopio]] o [[espéculo nasal]], un [[espejo]] frontal y una fuente de [[luz]]. El rinoscopio es un instrumento de [[diagnóstico]] muy utilizado en el campo de la [[Otorrinolaringología]] que permite separar el ala nasal (narina) del tabique nasal, aumentando así el campo de visión en el interior de la fosa nasal.
== Examen ==
Es un examen endoscopico de la cavidad nasal, existe la rinoscopia anterior que re realiza mediante un rinoscopio rigido que permite observar los cornetes y los meatos, el aspecto de la mucosa, y existe una mas profunda que se hace con un endoscopio de [[fibra]] óptica. La obstrucción nasal es un [[síntoma]] muy frecuente en una consulta de atención primaria.
== Causas ==
Existen muchas causas de obstrucción nasal. Entre las obstrucciones agudas se encuentra el [[resfriado común]] y diversas formas de [[rinitis]] agudas. Las obstrucciones nasales crónicas no son menos numerosas y sí mucho más importantes, ya que agrupan anomalías estructurales osteocartilaginosas con patología alérgica, infecciosa e incluso tumoral. Por este motivo es obligatorio llegar a un [[diagnóstico]] concluyente en cualquier paciente que refiera obstrucción nasal crónica. La orientación diagnóstica preliminar del paciente con obstrucción nasal crónica es relativamente sencilla y requiere escasos medios diagnósticos, como una rinoscopia.

Para realizar este examen se utiliza un aparato llamado Rinoscopio, un instrumento con forma de tubo que se utiliza en [[medicina]] para examinar el interior de la nariz. Dispone de una luz y una lente para observación y puede tener un dispositivo para extraer tejidos, lo que permite realizar biopsias, recibe también el nombre de nasoscopio.
[[Image: Rinoscopio.jpg|thumb|right|Rinoscopio: rinoscopio o espéculo nasal.]]
Gracias al rinoscopio puede visualizarse el interior de las fosas nasales, técnica conocida como rinoscopia anterior. La rinoscopia anterior es muy utilizada en medicina por la especialidad de otorrinolaringología y permite diagnosticar la causa de diferentes procesos como sangrado nasal ([[epistaxis]]), infecciones nasales, obstrucciones al paso del aire causadas por la existencia de [[hipertrofia]] de cornetes, desviación del [[tabique nasal]], [[pólipos]] nasales etc.

== Clasificación de la Rinoscopía ==
En función de la técnica utilizada, la rinoscopia se puede clasificar en:
'''Rinoscopia anterior''': consiste en la visualización de los elementos que forman la porción anterior de la fosa nasal ([[mucosa]], vestíbulo nasal, cornete inferior y en ocasiones medio, techo de las fosas nasales y coanas). Para su realización se utiliza un rinoscopio, un [[espejo]] frontal y una fuente de luz externa.
'''Rinoscopia posterior''': consiste en la visualización de los elementos que forman la porción posterior de las fosas nasales (cornete superior, cornete medio, cola del cornete inferior y [[vómer]]) y la nasofaringe. Para su realización se utiliza un [[espejo]] frontal, espejo nasofaríngeo (son de menor diámetro que los laríngeos) y una fuente de [[luz]] externa.
== ¿Cómo se realiza el estudio? ==
La rinoscopia es realizada por el especialista en Otorrinolaringología en su propia consulta.

En la '''rinoscopia anterior''' el paciente permanece sentado sobre un sillón, con la [[cabez]]a recta, la [[boca]] cerrada y respirando de forma tranquila por la nariz. El médico enciende una lámpara situada frontalmente a él y se coloca un espejo sobre su frente en el que proyectará la luz procedente de la [[lámpara]] y la dirigirá hacia la [[nariz]] del paciente para poder realizar la visualización; colocará el rinoscopio en el interior de una de las fosas nasales abriéndolo poco a poco para separar el ala nasal del resto de los elementos nasales y proceder así a la inspección visual del interior de la fosa nasal. Repetirá el proceso con la fosa nasal contralateral.

En la '''rinoscopia posterior''' el paciente permanece sentado sobre un sillón, con la cabeza recta y ligeramente hacia delante, la boca abierta, la [[lengua]] relajada en su interior y respirando de forma tranquila por la nariz y la boca. El médico enciende una lámpara situada frontalmente a él y se coloca el espejo frontal sobre su frente en el que proyectará la luz procedente de la lámpara y la dirigirá hacia la boca del paciente para poder realizar la visualización; colocará un espejo nasofaríngeo en su [[orofaringe]] y procederá a la inspección visual de la porción posterior de ambas fosas nasales.
El estudio suele durar entre 5-10 minutos.
== Preparación para el estudio ==
La rinoscopia no requiere de preparación previa por parte del paciente aunque puede ser recomendable una limpieza previa de ambas fosas nasales mediante el empleo de soluciones salinas de aplicación nasal.
La rinoscopia anterior puede requerir el uso de un vasoconstrictor.
La rinoscopia posterior puede requerir el uso de un anestésico tópico durante la exploración si el paciente presenta náuseas. La rinoscopia es indolora para el paciente.
== Riesgos y contraindicaciones ==
Durante el estudio puede aparecer:
Alergia al fármaco (anestésico y/o vasoconstrictor) utilizado durante la exploración.
Irritación orofaríngea leve.
La rinoscopia no tiene contraindicaciones para su realización.
== ¿Para qué se realiza el estudio? ==
El estudio con rinoscopia es una técnica muy sencilla y segura, comúnmente utilizada en el campo de la Otorrinolaringología ya que ofrece información muy útil para el [[médico]] pues permite identificar posibles causas de [[síntomas]] como [[ronquidos]], sangrado nasal, dificultad para el paso del [[aire]] e infecciones nasales, orofaríngeas u otológicas de repetición; entre otros muchos.
Permite detectar y/o diagnosticar procesos de tipo inflamatorio, infeccioso y/o tumoral que afecten al interior de la fosa nasal como la [[rinitis]], la hipertrofia de cornetes, la hipertrofia de adenoides, o la presencia de pólipos, entre otros muchos procesos.
Permite identificar y extraer cuerpos extraños localizados en fosa nasal.

== Véase además ==
* [[Rinitis]]
* [[Adenoiditis]]
* [[Rinitis alérgica]]

== Fuentes ==
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Rinoscopio www.es.wikipedia.org]
* [http://www.sitiosargentina.com.ar/notas/2009/junio/que-es-rinoscopia.htm www.sitiosargentina.com.ar]
* [http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/rinoscopia.shtml www.mapfre.com]

[[Category:Salud]] [[Category:Mejorar_Salud]]

Tímpano

2014-02-01T17:06:31Z

Hectorhs:

{{Definición
|nombre = Tímpano
|imagen = Tímpano.jpg
|tamaño =
|concepto = Membrana de tejido delgado situada entre el oído externo y medio que vibra al recibir los sonidos y los comunica al interior del oído.
}}
<div align="justify">
'''Tímpano'''. La membrana timpánica o tímpano, es la estructura que separa el oído externo del oído medio y vibra cuando las ondas sonoras inciden sobre él, dando inicio al proceso que convierte las ondas sonoras en impulsos nerviosos que viajan hasta el cerebro. Cuando el tímpano sufre daños se interfiere el proceso normal de la audición. El tímpano, además, actúa como una barrera que evita que agentes externos, como cuerpos extraños y bacterias, penetren en el oído medio, pero cuando está perforado, las bacterias pueden penetrar con facilidad hasta el oído medio causando infección. La ruptura del tímpano puede ser causa de sordera.
Es de color gris claro o blanco perla brillante. Los pequeños huesos del oído medio generalmente se encuentran empujando la membrana timpánica del oído como los puntales de una tienda de campaña. Se debe apreciar en la otoscopia un cono de luz (reflejo de luz), al reflejarse en la superficie del tímpano.

==Anatomía==
La membrana timpánica tiene una forma ligeramente elíptica, con su eje vertical que mide aproximadamente 11 mm y el horizontal 10 mm, tiene además una inclinación de arriba hacia abajo y de fuera hacia dentro, formando con el eje del conducto auditivo externo (CAE) un ángulo de 55 grados y con el plano horizontal de 45 grados. En el recién nacido la membrana timpánica tiene una posición casi horizontal.
[[imagen: timpano-normal.gif|thumb|150px|Detalles anatómicos de la membrana tímpanica]]
Los detalles anatómicos de la membrana timpánica normal, no siempre están presentes por la amplia gama de variantes que existe.

Para ver toda la membrana timpánica hay que inclinar la cabeza en casi todos los pacientes, en el adulto realizando tracción del pabellón auricular hacia atrás y arriba, en el recién nacido hacia atrás y abajo. Los elementos anatómicos que se encuentran presentes en la mayoría de los pacientes son:

1. Membrana (Pars) Fláccida (Membrana de Shrapnell).
2. Membrana (Pars) Tensa.
3. Pliegue timpanomaleolar anterior.
4. Pliegue timpanomaleolar posterior.
5. Triángulo luminoso.
6. Umbo.
7. Mango del martillo.
8. Apófisis corta del martillo.

En muchos oídos normales la rama larga del yunque es visible en el cuadrante posterosuperior de la membrana timpánica. El nervio cuerda del tímpano es visible en el cuadrante posterosuperior, pero de forma muy inconstante, al igual que sucede con el nicho de la ventana redonda en el cuadrante posteroinferior.

== Principales causas que alteran su estructura y función ==

* Se pueden producir alteraciones timpánicas como consecuencia de un [[trauma]] acústico, por una lesión directa o por un barotrauma, o sea, daño provocado por presión.
* La inserción de objetos extraños en el [[oído]] para limpiarlo algunas veces provoca la perforación del tímpano.
* Las infecciones del oído pueden causar una ruptura del tímpano al aumentar la presión del líquido en el oído medio y, al contrario, una ruptura del tímpano puede causar infecciones de oído, pues el tímpano ya no se encuentra intacto y las bacterias pueden penetrar al oído medio.

== Principales infecciones que afectan al tímpano ==

La otitis media aguda. Esta puede ser purulenta o no purulenta. La [[otitis]] purulenta puede ser cerrada o acompañarse de perforación espontánea de la [[membrana]] timpánica o provocada por la punción de la misma (paracentesis). La otitis no supurada generalmente se debe a un catarro agudo, provocado por [[inflamación]] nasal o por cambios bruscos de presión.
Otra [[patología]] que puede producir alteraciones timpánicas es la '''otitis media serosa''', frecuente en los niños con vegetaciones adenoides y amígdalas hipertróficas por la inflamación de este tejido linfoide. La Trompa de Eustaquio, se oblitera permanentemente o se inflama, no penetra aire en la caja timpánica y se produce un trasudado seroso, hay pérdida de [[audición]], con una sensación de plenitud en el oído afectado.

== Métodos para la detección de las alteraciones timpánicas ==
=== Otoscopia ===
* A través de la inspección del oído con un otoscopio se pueden observar abombamiento de la membrana timpánica con disminución del reflejo luminoso
* Nivel hidroaéreo en el caso de acumulación de trasudado o [[pus]].
* Signos de [[inflamación]] como enrojecimiento e hinchazón a su alrededor.
En el caso de perforación se aprecia una apertura de la membrana timpánica, a través de la cual se pueden ver los huecesillos del oído medio (yunque, martillo y estribillo). En ocasiones, es difícil poder visualizar la membrana timpánica por el drenaje del oído o pus.

=== Audiometría ===

Cuando existe pérdida de la audición, suele realizarse una audiología/audiometría que cuantifica su magnitud.
== Principales síntomas de una alteración timpánica ==
* Molestia o dolor persistente del oído que puede ser severo y de intensidad creciente.
* Puede haber una disminución repentina del [[dolor]] de oído después de un drenaje del oído.
* Pérdida de la audición en el oído afectado.
* Sensación de [[ruido]] o [[zumbidos en los oídos]].
== Ruptura del tímpano ==
[[imagen: Tímpano roto.jpeg|thumb|150px|Tímpano roto.]]
Es una abertura o perforación de las capas de tejido que integran el tímpano. Las perforaciones de la membrana timpánica pueden determinar, por si solas, una hipoacusia importante, la cual es proporcional a la superficie perdida y depende de la posición de la lesión. La perforaciones ubicadas en la Pars Fláccida (membrana de Shrapnell) tienen poca acción, al igual que las ubicadas en la la porción inferior de la membrana timpánica; las perforaciones ubicadas en la porción anterior son las más nocivas, pero las de localización posterior y las perforaciones totales son las que dan lugar a las mayores perdidas.
[[imagen: timpano-roto.PNG|thumb|150px|Perforaciones de la membrana tímpanica]]
Ubicación mas frecuente de las perforaciones de la membrana tímpanica

1. Perforación de la Pars fláccida (Membrana de Shrapnell)

2. Perforación de la porción inferior de la membrana timpánica

3. Perforación de la porción anterior de la membrana timpánica

4. Perforación de la porción posterior de la membrana timpánica

5. Perforación total (Holotimpánica) de la membrana timpánica

=== Otros daños al tímpano ===

* Un [[ruido]] muy fuerte o trauma acústico.
* Diferencia en la presión entre el interior y el exterior del tímpano (barotrauma), que puede ocurrir al volar,bucear o conducir en las montañas.
* Objetos extraños en el oído.
* Traumatismo en el oído tales como una cachetada o explosión potentes.
* Inserción de aplicadores con puntas de [[algodón]] o de objetos pequeños en los oídos para limpiarlos.
=== Causas ===
* El tímpano vibra cuando las ondas sonoras lo golpean. Estas vibraciones atraviesan luego los [[huesos]] del oído medio y estimulan al oído interno, enviando impulsos nerviosos al [[cerebro]]. Cuando el tímpano está dañado, se interrumpe el proceso auditivo.
* Las [[infecciones]] en el oído pueden causar ruptura del tímpano, con mayor frecuencia en los [[niños]].
* La infección provoca que se acumule pus o líquido detrás del tímpano y, a medida que la presión se incrementa, éste se puede abrir o romper.
== Síntomas ==
* Secreción del oído, que puede ser clara, con pus o [[sangre]].
* Ruido/zumbido en el oído.
* Molestia o dolor de oído:
:* Puede ser intenso y en aumento.
:* Puede haber una disminución repentina del dolor de oído seguida de una secreción de éste.
:* Hipoacusia en el oído afectado, es posible que no sea una pérdida auditiva total.
:* Debilidad facial o [[vértigo]], en los casos más graves.
== Pruebas y exámenes ==
El [[médico]] examinará el oído con un instrumento llamado [[otoscopio]] o con un [[microscopio]]. Si el tímpano está roto, el médico verá una abertura en el mismo e incluso puede observar los [[huesos]] del oído medio.
Algunas veces, es difícil para el médico visualizar el tímpano debido a la secreción del oído, un examen de [[audiología]] puede medir la magnitud de la pérdida auditiva.
== Tratamiento ==
Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y prevenir o tratar la infección.
La aplicación de calor al oído puede ayudar a aliviar la molestia. Mantenga el oído limpio y seco mientras está sanando. Coloque bolitas de algodón en el oído al tomar una ducha o aplicarse [[champú]] para evitar que el agua penetre en este [[órgano]]. Evite nadar o meter la [[cabeza]] bajo el [[agua]].
Se pueden utilizar [[antibióticos]] orales o en gotas óticas, para prevenir una infección o para el tratamiento de una infección que usted ya tiene. Los [[analgésicos]] -calmantes del dolor- entre ellos medicamentos de venta libre, se pueden utilizar para aliviar el dolor.
En algunas ocasiones, el médico puede colocar un parche sobre el tímpano para acelerar la curación. La reparación quirúrgica del tímpano o [[timpanoplastia]], puede ser necesaria si éste no sana por sí solo.
== Pronóstico ==
La abertura en el tímpano generalmente sana por sí misma en cuestión de dos meses. Cualquier pérdida auditiva generalmente es de corta duración.
== Posibles complicaciones ==
* Infección del oído u otitis media. El tímpano impide que las [[bacterias]] ingresen al oído medio.
* Hipoacusia.
* Diseminación de la infección al [[hueso]] por detrás del oído (mastoiditis).
* Vértigo
== Cuándo contactar a un profesional médico ==
'''Consulte con el médico si''':
:* Tiene síntomas de ruptura del tímpano.
:* Tiene secreción del oído, [[fiebre]], sensación general de malestar o hipoacusia que no mejora o que reaparece después del tratamiento.
:* Tiene cualquier síntoma que dura más de dos meses después del tratamiento.
== Prevención ==
No introduzca objetos en el conducto auditivo externo, ni siquiera para limpiarlo. Los objetos extraños sólo deben ser retirados por un médico. Procure que le traten oportunamente las infecciones del oído.
== Fuentes ==
*Sitio Web de la especialidad de Otorrinolaringología Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/otorrino/verpost.php?pagina=5&blog=http://articulos.sld.cu/otorrino&post_id=293&c=6768&tipo=2&idblog=148&p=1&n=dbg
* The free dictionary. Tímpano Disponible en:http://es.thefreedictionary.com/t%C3%ADmpano www.es.thefreedictionary.com]
* Qué es el tímpano. Pediatría al día Disponible en: http://www.pediatraldia.cl/que_es_timpano.htm www.pediatraldia.cl]
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001038.htm www.nlm.nih.gov]
== Véase además ==
* [[Oído]]
* [[Órganos de los sentidos]]
* [[Contaminación acústica]]
* [[Zumbidos en los oídos]]

[[Category:Anatomía]] [[Category:Salud]] [[Category:Mejorar_Salud]]

Tímpano

2014-02-01T17:03:19Z

Hectorhs:

{{Definición
|nombre = Tímpano
|imagen = Tímpano.jpg
|tamaño =
|concepto = Membrana de tejido delgado situada entre el oído externo y medio que vibra al recibir los sonidos y los comunica al interior del oído.
}}
<div align="justify">
'''Tímpano'''. La membrana timpánica o tímpano, es la estructura que separa el oído externo del oído medio y vibra cuando las ondas sonoras inciden sobre él, dando inicio al proceso que convierte las ondas sonoras en impulsos nerviosos que viajan hasta el cerebro. Cuando el tímpano sufre daños se interfiere el proceso normal de la audición. El tímpano, además, actúa como una barrera que evita que agentes externos, como cuerpos extraños y bacterias, penetren en el oído medio, pero cuando está perforado, las bacterias pueden penetrar con facilidad hasta el oído medio causando infección. La ruptura del tímpano puede ser causa de sordera.
Es de color gris claro o blanco perla brillante. Los pequeños huesos del oído medio generalmente se encuentran empujando la membrana timpánica del oído como los puntales de una tienda de campaña. Se debe apreciar en la otoscopia un cono de luz (reflejo de luz), al reflejarse en la superficie del tímpano.

==Anatomía==
La membrana timpánica tiene una forma ligeramente elíptica, con su eje vertical que mide aproximadamente 11 mm y el horizontal 10 mm, tiene además una inclinación de arriba hacia abajo y de fuera hacia dentro, formando con el eje del conducto auditivo externo (CAE) un ángulo de 55 grados y con el plano horizontal de 45 grados. En el recién nacido la membrana timpánica tiene una posición casi horizontal.
[[imagen: timpano-normal.gif|thumb|150px|Detalles anatómicos de la membrana tímpanica]]
Los detalles anatómicos de la membrana timpánica normal, no siempre están presentes por la amplia gama de variantes que existe.

Para ver toda la membrana timpánica hay que inclinar la cabeza en casi todos los pacientes, en el adulto realizando tracción del pabellón auricular hacia atrás y arriba, en el recién nacido hacia atrás y abajo. Los elementos anatómicos que se encuentran presentes en la mayoría de los pacientes son:

1. Membrana (Pars) Fláccida (Membrana de Shrapnell).
2. Membrana (Pars) Tensa.
3. Pliegue timpanomaleolar anterior.
4. Pliegue timpanomaleolar posterior.
5. Triángulo luminoso.
6. Umbo.
7. Mango del martillo.
8. Apófisis corta del martillo.

En muchos oídos normales la rama larga del yunque es visible en el cuadrante posterosuperior de la membrana timpánica. El nervio cuerda del tímpano es visible en el cuadrante posterosuperior, pero de forma muy inconstante, al igual que sucede con el nicho de la ventana redonda en el cuadrante posteroinferior.

== Principales causas que alteran su estructura y función ==

* Se pueden producir alteraciones timpánicas como consecuencia de un [[trauma]] acústico, por una lesión directa o por un barotrauma, o sea, daño provocado por presión.
* La inserción de objetos extraños en el [[oído]] para limpiarlo algunas veces provoca la perforación del tímpano.
* Las infecciones del oído pueden causar una ruptura del tímpano al aumentar la presión del líquido en el oído medio y, al contrario, una ruptura del tímpano puede causar infecciones de oído, pues el tímpano ya no se encuentra intacto y las bacterias pueden penetrar al oído medio.

== Principales infecciones que afectan al tímpano ==

La otitis media aguda. Esta puede ser purulenta o no purulenta. La [[otitis]] purulenta puede ser cerrada o acompañarse de perforación espontánea de la [[membrana]] timpánica o provocada por la punción de la misma (paracentesis). La otitis no supurada generalmente se debe a un catarro agudo, provocado por [[inflamación]] nasal o por cambios bruscos de presión.
Otra [[patología]] que puede producir alteraciones timpánicas es la '''otitis media serosa''', frecuente en los niños con vegetaciones adenoides y amígdalas hipertróficas por la inflamación de este tejido linfoide. La Trompa de Eustaquio, se oblitera permanentemente o se inflama, no penetra aire en la caja timpánica y se produce un trasudado seroso, hay pérdida de [[audición]], con una sensación de plenitud en el oído afectado.

== Métodos para la detección de las alteraciones timpánicas ==
=== Otoscopia ===
* A través de la inspección del oído con un otoscopio se pueden observar abombamiento de la membrana timpánica con disminución del reflejo luminoso
* Nivel hidroaéreo en el caso de acumulación de trasudado o [[pus]].
* Signos de [[inflamación]] como enrojecimiento e hinchazón a su alrededor.
En el caso de perforación se aprecia una apertura de la membrana timpánica, a través de la cual se pueden ver los huecesillos del oído medio (yunque, martillo y estribillo). En ocasiones, es difícil poder visualizar la membrana timpánica por el drenaje del oído o pus.

=== Audiometría ===

Cuando existe pérdida de la audición, suele realizarse una audiología/audiometría que cuantifica su magnitud.
== Principales síntomas de una alteración timpánica ==
* Molestia o dolor persistente del oído que puede ser severo y de intensidad creciente.
* Puede haber una disminución repentina del [[dolor]] de oído después de un drenaje del oído.
* Pérdida de la audición en el oído afectado.
* Sensación de [[ruido]] o [[zumbidos en los oídos]].
== Ruptura del tímpano ==
[[imagen: Tímpano roto.jpeg|thumb|150px|Tímpano roto.]]
Es una abertura o agujero en la delgada capa de tejido o tímpano, que separa el oído medio del externo.
Las perforaciones de la membrana timpánica pueden determinar, por si solas, una hipoacusia importante, la cual es proporcional a la superficie perdida y depende de la posición de la lesión. La perforaciones ubicadas en la Pars Fláccida (membrana de Shrapnell) tienen poca acción, al igual que las ubicadas en la la porción inferior de la membrana timpánica; las perforaciones ubicadas en la porción anterior son las más nocivas, pero las de localización posterior y las perforaciones totales son las que dan lugar a las mayores perdidas.
[[imagen: timpano-roto.PNG|thumb|150px|Perforaciones de la membrana tímpanica]]
Ubicación mas frecuente de las perforaciones de la membrana tímpanica

1. Perforación de la Pars fláccida (Membrana de Shrapnell)

2. Perforación de la porción inferior de la membrana timpánica

3. Perforación de la porción anterior de la membrana timpánica

4. Perforación de la porción posterior de la membrana timpánica

5. Perforación total (Holotimpánica) de la membrana timpánica

=== Otros daños al tímpano ===

* Un [[ruido]] muy fuerte o trauma acústico.
* Diferencia en la presión entre el interior y el exterior del tímpano (barotrauma), que puede ocurrir al volar,bucear o conducir en las montañas.
* Objetos extraños en el oído.
* Traumatismo en el oído tales como una cachetada o explosión potentes.
* Inserción de aplicadores con puntas de [[algodón]] o de objetos pequeños en los oídos para limpiarlos.
=== Causas ===
* El tímpano vibra cuando las ondas sonoras lo golpean. Estas vibraciones atraviesan luego los [[huesos]] del oído medio y estimulan al oído interno, enviando impulsos nerviosos al [[cerebro]]. Cuando el tímpano está dañado, se interrumpe el proceso auditivo.
* Las [[infecciones]] en el oído pueden causar ruptura del tímpano, con mayor frecuencia en los [[niños]].
* La infección provoca que se acumule pus o líquido detrás del tímpano y, a medida que la presión se incrementa, éste se puede abrir o romper.
== Síntomas ==
* Secreción del oído, que puede ser clara, con pus o [[sangre]].
* Ruido/zumbido en el oído.
* Molestia o dolor de oído:
:* Puede ser intenso y en aumento.
:* Puede haber una disminución repentina del dolor de oído seguida de una secreción de éste.
:* Hipoacusia en el oído afectado, es posible que no sea una pérdida auditiva total.
:* Debilidad facial o [[vértigo]], en los casos más graves.
== Pruebas y exámenes ==
El [[médico]] examinará el oído con un instrumento llamado [[otoscopio]] o con un [[microscopio]]. Si el tímpano está roto, el médico verá una abertura en el mismo e incluso puede observar los [[huesos]] del oído medio.
Algunas veces, es difícil para el médico visualizar el tímpano debido a la secreción del oído, un examen de [[audiología]] puede medir la magnitud de la pérdida auditiva.
== Tratamiento ==
Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y prevenir o tratar la infección.
La aplicación de calor al oído puede ayudar a aliviar la molestia. Mantenga el oído limpio y seco mientras está sanando. Coloque bolitas de algodón en el oído al tomar una ducha o aplicarse [[champú]] para evitar que el agua penetre en este [[órgano]]. Evite nadar o meter la [[cabeza]] bajo el [[agua]].
Se pueden utilizar [[antibióticos]] orales o en gotas óticas, para prevenir una infección o para el tratamiento de una infección que usted ya tiene. Los [[analgésicos]] -calmantes del dolor- entre ellos medicamentos de venta libre, se pueden utilizar para aliviar el dolor.
En algunas ocasiones, el médico puede colocar un parche sobre el tímpano para acelerar la curación. La reparación quirúrgica del tímpano o [[timpanoplastia]], puede ser necesaria si éste no sana por sí solo.
== Pronóstico ==
La abertura en el tímpano generalmente sana por sí misma en cuestión de dos meses. Cualquier pérdida auditiva generalmente es de corta duración.
== Posibles complicaciones ==
* Infección del oído u otitis media. El tímpano impide que las [[bacterias]] ingresen al oído medio.
* Hipoacusia.
* Diseminación de la infección al [[hueso]] por detrás del oído (mastoiditis).
* Vértigo
== Cuándo contactar a un profesional médico ==
'''Consulte con el médico si''':
:* Tiene síntomas de ruptura del tímpano.
:* Tiene secreción del oído, [[fiebre]], sensación general de malestar o hipoacusia que no mejora o que reaparece después del tratamiento.
:* Tiene cualquier síntoma que dura más de dos meses después del tratamiento.
== Prevención ==
No introduzca objetos en el conducto auditivo externo, ni siquiera para limpiarlo. Los objetos extraños sólo deben ser retirados por un médico. Procure que le traten oportunamente las infecciones del oído.
== Fuentes ==
*Sitio Web de la especialidad de Otorrinolaringología Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/otorrino/verpost.php?pagina=5&blog=http://articulos.sld.cu/otorrino&post_id=293&c=6768&tipo=2&idblog=148&p=1&n=dbg
* The free dictionary. Tímpano Disponible en:http://es.thefreedictionary.com/t%C3%ADmpano www.es.thefreedictionary.com]
* Qué es el tímpano. Pediatría al día Disponible en: http://www.pediatraldia.cl/que_es_timpano.htm www.pediatraldia.cl]
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001038.htm www.nlm.nih.gov]
== Véase además ==
* [[Oído]]
* [[Órganos de los sentidos]]
* [[Contaminación acústica]]
* [[Zumbidos en los oídos]]

[[Category:Anatomía]] [[Category:Salud]] [[Category:Mejorar_Salud]]

Archivo:Timpano-roto.PNG

2014-02-01T17:01:31Z

Hectorhs:

== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Tímpano

2014-02-01T17:00:29Z

Hectorhs:

{{Definición
|nombre = Tímpano
|imagen = Tímpano.jpg
|tamaño =
|concepto = Membrana de tejido delgado situada entre el oído externo y medio que vibra al recibir los sonidos y los comunica al interior del oído.
}}
<div align="justify">
'''Tímpano'''. La membrana timpánica o tímpano, es la estructura que separa el oído externo del oído medio y vibra cuando las ondas sonoras inciden sobre él, dando inicio al proceso que convierte las ondas sonoras en impulsos nerviosos que viajan hasta el cerebro. Cuando el tímpano sufre daños se interfiere el proceso normal de la audición. El tímpano, además, actúa como una barrera que evita que agentes externos, como cuerpos extraños y bacterias, penetren en el oído medio, pero cuando está perforado, las bacterias pueden penetrar con facilidad hasta el oído medio causando infección. La ruptura del tímpano puede ser causa de sordera.
Es de color gris claro o blanco perla brillante. Los pequeños huesos del oído medio generalmente se encuentran empujando la membrana timpánica del oído como las astas de una tienda de campaña. Se debe apreciar en la otoscopia un cono de luz (reflejo de luz), al reflejarse en la superficie del tímpano.

==Anatomía==
La membrana timpánica tiene una forma ligeramente elíptica, con su eje vertical que mide aproximadamente 11 mm y el horizontal 10 mm, tiene además una inclinación de arriba hacia abajo y de fuera hacia dentro, formando con el eje del conducto auditivo externo (CAE) un ángulo de 55 grados y con el plano horizontal de 45 grados. En el recién nacido la membrana timpánica tiene una posición casi horizontal.
[[imagen: timpano-normal.gif|thumb|150px|Detalles anatómicos de la membrana tímpanica]]
Los detalles anatómicos de la membrana timpánica normal, no siempre están presentes por la amplia gama de variantes que existe.

Para ver toda la membrana timpánica hay que inclinar la cabeza en casi todos los pacientes, en el adulto realizando tracción del pabellón auricular hacia atrás y arriba, en el recién nacido hacia atrás y abajo. Los elementos anatómicos que se encuentran presentes en la mayoría de los pacientes son:

1. Membrana (Pars) Fláccida (Membrana de Shrapnell).
2. Membrana (Pars) Tensa.
3. Pliegue timpanomaleolar anterior.
4. Pliegue timpanomaleolar posterior.
5. Triángulo luminoso.
6. Umbo.
7. Mango del martillo.
8. Apófisis corta del martillo.

En muchos oídos normales la rama larga del yunque es visible en el cuadrante posterosuperior de la membrana timpánica. El nervio cuerda del tímpano es visible en el cuadrante posterosuperior, pero de forma muy inconstante, al igual que sucede con el nicho de la ventana redonda en el cuadrante posteroinferior.

== Principales causas que alteran su estructura y función ==

* Se pueden producir alteraciones timpánicas como consecuencia de un [[trauma]] acústico, por una lesión directa o por un barotrauma, o sea, daño provocado por presión.
* La inserción de objetos extraños en el [[oído]] para limpiarlo algunas veces provoca la perforación del tímpano.
* Las infecciones del oído pueden causar una ruptura del tímpano al aumentar la presión del líquido en el oído medio y, al contrario, una ruptura del tímpano puede causar infecciones de oído, pues el tímpano ya no se encuentra intacto y las bacterias pueden penetrar al oído medio.

== Principales infecciones que afectan al tímpano ==

La otitis media aguda. Esta puede ser purulenta o no purulenta. La [[otitis]] purulenta puede ser cerrada o acompañarse de perforación espontánea de la [[membrana]] timpánica o provocada por la punción de la misma (paracentesis). La otitis no supurada generalmente se debe a un catarro agudo, provocado por [[inflamación]] nasal o por cambios bruscos de presión.
Otra [[patología]] que puede producir alteraciones timpánicas es la '''otitis media serosa''', frecuente en los niños con vegetaciones adenoides y amígdalas hipertróficas por la inflamación de este tejido linfoide. La Trompa de Eustaquio, se oblitera permanentemente o se inflama, no penetra aire en la caja timpánica y se produce un trasudado seroso, hay pérdida de [[audición]], con una sensación de plenitud en el oído afectado.

== Métodos para la detección de las alteraciones timpánicas ==
=== Otoscopia ===
* A través de la inspección del oído con un otoscopio se pueden observar abombamiento de la membrana timpánica con disminución del reflejo luminoso
* Nivel hidroaéreo en el caso de acumulación de trasudado o [[pus]].
* Signos de [[inflamación]] como enrojecimiento e hinchazón a su alrededor.
En el caso de perforación se aprecia una apertura de la membrana timpánica, a través de la cual se pueden ver los huecesillos del oído medio (yunque, martillo y estribillo). En ocasiones, es difícil poder visualizar la membrana timpánica por el drenaje del oído o pus.

=== Audiometría ===

Cuando existe pérdida de la audición, suele realizarse una audiología/audiometría que cuantifica su magnitud.
== Principales síntomas de una alteración timpánica ==
* Molestia o dolor persistente del oído que puede ser severo y de intensidad creciente.
* Puede haber una disminución repentina del [[dolor]] de oído después de un drenaje del oído.
* Pérdida de la audición en el oído afectado.
* Sensación de [[ruido]] o [[zumbidos en los oídos]].
== Ruptura del tímpano ==
[[imagen: Tímpano roto.jpeg|thumb|150px|Tímpano roto.]]
Es una abertura o agujero en la delgada capa de tejido o tímpano, que separa el oído medio del externo.
Las perforaciones de la membrana timpánica pueden determinar, por si solas, una hipoacusia importante, la cual es proporcional a la superficie perdida y depende de la posición de la lesión. La perforaciones ubicadas en la Pars Fláccida (membrana de Shrapnell) tienen poca acción, al igual que las ubicadas en la la porción inferior de la membrana timpánica; las perforaciones ubicadas en la porción anterior son las más nocivas, pero las de localización posterior y las perforaciones totales son las que dan lugar a las mayores perdidas.
[[imagen: timpano-roto.PNG|thumb|150px|Ubicación de las perforaciones de la membrana tímpanica]]
Ubicación mas frecuente de las perforaciones de la membrana tímpanica

1. Perforación de la Pars fláccida (Membrana de Shrapnell)

2. Perforación de la porción inferior de la membrana timpánica

3. Perforación de la porción anterior de la membrana timpánica

4. Perforación de la porción posterior de la membrana timpánica

5. Perforación total (Holotimpánica) de la membrana timpánica

=== Otros daños al tímpano ===

* Un [[ruido]] muy fuerte o trauma acústico.
* Diferencia en la presión entre el interior y el exterior del tímpano (barotrauma), que puede ocurrir al volar,bucear o conducir en las montañas.
* Objetos extraños en el oído.
* Traumatismo en el oído tales como una cachetada o explosión potentes.
* Inserción de aplicadores con puntas de [[algodón]] o de objetos pequeños en los oídos para limpiarlos.
=== Causas ===
* El tímpano vibra cuando las ondas sonoras lo golpean. Estas vibraciones atraviesan luego los [[huesos]] del oído medio y estimulan al oído interno, enviando impulsos nerviosos al [[cerebro]]. Cuando el tímpano está dañado, se interrumpe el proceso auditivo.
* Las [[infecciones]] en el oído pueden causar ruptura del tímpano, con mayor frecuencia en los [[niños]].
* La infección provoca que se acumule pus o líquido detrás del tímpano y, a medida que la presión se incrementa, éste se puede abrir o romper.
== Síntomas ==
* Secreción del oído, que puede ser clara, con pus o [[sangre]].
* Ruido/zumbido en el oído.
* Molestia o dolor de oído:
:* Puede ser intenso y en aumento.
:* Puede haber una disminución repentina del dolor de oído seguida de una secreción de éste.
:* Hipoacusia en el oído afectado, es posible que no sea una pérdida auditiva total.
:* Debilidad facial o [[vértigo]], en los casos más graves.
== Pruebas y exámenes ==
El [[médico]] examinará el oído con un instrumento llamado [[otoscopio]] o con un [[microscopio]]. Si el tímpano está roto, el médico verá una abertura en el mismo e incluso puede observar los [[huesos]] del oído medio.
Algunas veces, es difícil para el médico visualizar el tímpano debido a la secreción del oído, un examen de [[audiología]] puede medir la magnitud de la pérdida auditiva.
== Tratamiento ==
Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y prevenir o tratar la infección.
La aplicación de calor al oído puede ayudar a aliviar la molestia. Mantenga el oído limpio y seco mientras está sanando. Coloque bolitas de algodón en el oído al tomar una ducha o aplicarse [[champú]] para evitar que el agua penetre en este [[órgano]]. Evite nadar o meter la [[cabeza]] bajo el [[agua]].
Se pueden utilizar [[antibióticos]] orales o en gotas óticas, para prevenir una infección o para el tratamiento de una infección que usted ya tiene. Los [[analgésicos]] -calmantes del dolor- entre ellos medicamentos de venta libre, se pueden utilizar para aliviar el dolor.
En algunas ocasiones, el médico puede colocar un parche sobre el tímpano para acelerar la curación. La reparación quirúrgica del tímpano o [[timpanoplastia]], puede ser necesaria si éste no sana por sí solo.
== Pronóstico ==
La abertura en el tímpano generalmente sana por sí misma en cuestión de dos meses. Cualquier pérdida auditiva generalmente es de corta duración.
== Posibles complicaciones ==
* Infección del oído u otitis media. El tímpano impide que las [[bacterias]] ingresen al oído medio.
* Hipoacusia.
* Diseminación de la infección al [[hueso]] por detrás del oído (mastoiditis).
* Vértigo
== Cuándo contactar a un profesional médico ==
'''Consulte con el médico si''':
:* Tiene síntomas de ruptura del tímpano.
:* Tiene secreción del oído, [[fiebre]], sensación general de malestar o hipoacusia que no mejora o que reaparece después del tratamiento.
:* Tiene cualquier síntoma que dura más de dos meses después del tratamiento.
== Prevención ==
No introduzca objetos en el conducto auditivo externo, ni siquiera para limpiarlo. Los objetos extraños sólo deben ser retirados por un médico. Procure que le traten oportunamente las infecciones del oído.
== Fuentes ==
*Sitio Web de la especialidad de Otorrinolaringología Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/otorrino/verpost.php?pagina=5&blog=http://articulos.sld.cu/otorrino&post_id=293&c=6768&tipo=2&idblog=148&p=1&n=dbg
* The free dictionary. Tímpano Disponible en:http://es.thefreedictionary.com/t%C3%ADmpano www.es.thefreedictionary.com]
* Qué es el tímpano. Pediatría al día Disponible en: http://www.pediatraldia.cl/que_es_timpano.htm www.pediatraldia.cl]
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001038.htm www.nlm.nih.gov]
== Véase además ==
* [[Oído]]
* [[Órganos de los sentidos]]
* [[Contaminación acústica]]
* [[Zumbidos en los oídos]]

[[Category:Anatomía]] [[Category:Salud]] [[Category:Mejorar_Salud]]

Tímpano

2014-02-01T16:57:28Z

Hectorhs:

{{Definición
|nombre = Tímpano
|imagen = Tímpano.jpg
|tamaño =
|concepto = Membrana de tejido delgado situada entre el oído externo y medio que vibra al recibir los sonidos y los comunica al interior del oído.
}}
<div align="justify">
'''Tímpano'''. La membrana timpánica o tímpano, es la estructura que separa el oído externo del oído medio y vibra cuando las ondas sonoras inciden sobre él, dando inicio al proceso que convierte las ondas sonoras en impulsos nerviosos que viajan hasta el cerebro. Cuando el tímpano sufre daños se interfiere el proceso normal de la audición. El tímpano, además, actúa como una barrera que evita que agentes externos, como cuerpos extraños y bacterias, penetren en el oído medio, pero cuando está perforado, las bacterias pueden penetrar con facilidad hasta el oído medio causando infección. La ruptura del tímpano puede ser causa de sordera.
Es de color gris claro o blanco perla brillante. Los pequeños huesos del oído medio generalmente se encuentran empujando la membrana timpánica del oído como las astas de una tienda de campaña. Se debe apreciar en la otoscopia un cono de luz (reflejo de luz), al reflejarse en la superficie del tímpano.

==Anatomía==
La membrana timpánica tiene una forma ligeramente elíptica, con su eje vertical que mide aproximadamente 11 mm y el horizontal 10 mm, tiene además una inclinación de arriba hacia abajo y de fuera hacia dentro, formando con el eje del conducto auditivo externo (CAE) un ángulo de 55 grados y con el plano horizontal de 45 grados. En el recién nacido la membrana timpánica tiene una posición casi horizontal.
[[imagen: timpano-normal.gif|thumb|150px|Detalles anatómicos de la membrana tímpanica]]
Los detalles anatómicos de la membrana timpánica normal, no siempre están presentes por la amplia gama de variantes que existe.

Para ver toda la membrana timpánica hay que inclinar la cabeza en casi todos los pacientes, en el adulto realizando tracción del pabellón auricular hacia atrás y arriba, en el recién nacido hacia atrás y abajo. Los elementos anatómicos que se encuentran presentes en la mayoría de los pacientes son:

1. Membrana (Pars) Fláccida (Membrana de Shrapnell).
2. Membrana (Pars) Tensa.
3. Pliegue timpanomaleolar anterior.
4. Pliegue timpanomaleolar posterior.
5. Triángulo luminoso.
6. Umbo.
7. Mango del martillo.
8. Apófisis corta del martillo.

En muchos oídos normales la rama larga del yunque es visible en el cuadrante posterosuperior de la membrana timpánica. El nervio cuerda del tímpano es visible en el cuadrante posterosuperior, pero de forma muy inconstante, al igual que sucede con el nicho de la ventana redonda en el cuadrante posteroinferior.

== Principales causas que alteran su estructura y función ==

* Se pueden producir alteraciones timpánicas como consecuencia de un [[trauma]] acústico, por una lesión directa o por un barotrauma, o sea, daño provocado por presión.
* La inserción de objetos extraños en el [[oído]] para limpiarlo algunas veces provoca la perforación del tímpano.
* Las infecciones del oído pueden causar una ruptura del tímpano al aumentar la presión del líquido en el oído medio y, al contrario, una ruptura del tímpano puede causar infecciones de oído, pues el tímpano ya no se encuentra intacto y las bacterias pueden penetrar al oído medio.

== Principales infecciones que afectan al tímpano ==

La otitis media aguda. Esta puede ser purulenta o no purulenta. La [[otitis]] purulenta puede ser cerrada o acompañarse de perforación espontánea de la [[membrana]] timpánica o provocada por la punción de la misma (paracentesis). La otitis no supurada generalmente se debe a un catarro agudo, provocado por [[inflamación]] nasal o por cambios bruscos de presión.
Otra [[patología]] que puede producir alteraciones timpánicas es la '''otitis media serosa''', frecuente en los niños con vegetaciones adenoides y amígdalas hipertróficas por la inflamación de este tejido linfoide. La Trompa de Eustaquio, se oblitera permanentemente o se inflama, no penetra aire en la caja timpánica y se produce un trasudado seroso, hay pérdida de [[audición]], con una sensación de plenitud en el oído afectado.

== Métodos para la detección de las alteraciones timpánicas ==
=== Otoscopia ===
* A través de la inspección del oído con un otoscopio se pueden observar abombamiento de la membrana timpánica con disminución del reflejo luminoso
* Nivel hidroaéreo en el caso de acumulación de trasudado o [[pus]].
* Signos de [[inflamación]] como enrojecimiento e hinchazón a su alrededor.
En el caso de perforación se aprecia una apertura de la membrana timpánica, a través de la cual se pueden ver los huecesillos del oído medio (yunque, martillo y estribillo). En ocasiones, es difícil poder visualizar la membrana timpánica por el drenaje del oído o pus.

=== Audiometría ===

Cuando existe pérdida de la audición, suele realizarse una audiología/audiometría que cuantifica su magnitud.
== Principales síntomas de una alteración timpánica ==
* Molestia o dolor persistente del oído que puede ser severo y de intensidad creciente.
* Puede haber una disminución repentina del [[dolor]] de oído después de un drenaje del oído.
* Pérdida de la audición en el oído afectado.
* Sensación de [[ruido]] o [[zumbidos en los oídos]].
== Ruptura del tímpano ==
[[imagen: Tímpano roto.jpeg|thumb|150px|Tímpano roto.]]
Es una abertura o agujero en la delgada capa de tejido o tímpano, que separa el oído medio del externo.
Las perforaciones de la membrana timpánica pueden determinar, por si solas, una hipoacusia importante, la cual es proporcional a la superficie perdida y depende de la posición de la lesión. La perforaciones ubicadas en la Pars Fláccida (membrana de Shrapnell) tienen poca acción, al igual que las ubicadas en la la porción inferior de la membrana timpánica; las perforaciones ubicadas en la porción anterior son las más nocivas, pero las de localización posterior y las perforaciones totales son las que dan lugar a las mayores perdidas.
[[imagen: timpano-roto.PNG|thumb|150px|Tímpano roto.]]
Ubicación de las perforaciones de la membrana tímpanica

1. Perforación de la Pars fláccida (Membrana de Shrapnell)

2. Perforación de la porción inferior de la membrana timpánica

3. Perforación de la porción anterior de la membrana timpánica

4. Perforación de la porción posterior de la membrana timpánica

5. Perforación total (Holotimpánica) de la membrana timpánica

=== Otros daños al tímpano ===

* Un [[ruido]] muy fuerte o trauma acústico.
* Diferencia en la presión entre el interior y el exterior del tímpano (barotrauma), que puede ocurrir al volar,bucear o conducir en las montañas.
* Objetos extraños en el oído.
* Traumatismo en el oído tales como una cachetada o explosión potentes.
* Inserción de aplicadores con puntas de [[algodón]] o de objetos pequeños en los oídos para limpiarlos.
=== Causas ===
* El tímpano vibra cuando las ondas sonoras lo golpean. Estas vibraciones atraviesan luego los [[huesos]] del oído medio y estimulan al oído interno, enviando impulsos nerviosos al [[cerebro]]. Cuando el tímpano está dañado, se interrumpe el proceso auditivo.
* Las [[infecciones]] en el oído pueden causar ruptura del tímpano, con mayor frecuencia en los [[niños]].
* La infección provoca que se acumule pus o líquido detrás del tímpano y, a medida que la presión se incrementa, éste se puede abrir o romper.
== Síntomas ==
* Secreción del oído, que puede ser clara, con pus o [[sangre]].
* Ruido/zumbido en el oído.
* Molestia o dolor de oído:
:* Puede ser intenso y en aumento.
:* Puede haber una disminución repentina del dolor de oído seguida de una secreción de éste.
:* Hipoacusia en el oído afectado, es posible que no sea una pérdida auditiva total.
:* Debilidad facial o [[vértigo]], en los casos más graves.
== Pruebas y exámenes ==
El [[médico]] examinará el oído con un instrumento llamado [[otoscopio]] o con un [[microscopio]]. Si el tímpano está roto, el médico verá una abertura en el mismo e incluso puede observar los [[huesos]] del oído medio.
Algunas veces, es difícil para el médico visualizar el tímpano debido a la secreción del oído, un examen de [[audiología]] puede medir la magnitud de la pérdida auditiva.
== Tratamiento ==
Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y prevenir o tratar la infección.
La aplicación de calor al oído puede ayudar a aliviar la molestia. Mantenga el oído limpio y seco mientras está sanando. Coloque bolitas de algodón en el oído al tomar una ducha o aplicarse [[champú]] para evitar que el agua penetre en este [[órgano]]. Evite nadar o meter la [[cabeza]] bajo el [[agua]].
Se pueden utilizar [[antibióticos]] orales o en gotas óticas, para prevenir una infección o para el tratamiento de una infección que usted ya tiene. Los [[analgésicos]] -calmantes del dolor- entre ellos medicamentos de venta libre, se pueden utilizar para aliviar el dolor.
En algunas ocasiones, el médico puede colocar un parche sobre el tímpano para acelerar la curación. La reparación quirúrgica del tímpano o [[timpanoplastia]], puede ser necesaria si éste no sana por sí solo.
== Pronóstico ==
La abertura en el tímpano generalmente sana por sí misma en cuestión de dos meses. Cualquier pérdida auditiva generalmente es de corta duración.
== Posibles complicaciones ==
* Infección del oído u otitis media. El tímpano impide que las [[bacterias]] ingresen al oído medio.
* Hipoacusia.
* Diseminación de la infección al [[hueso]] por detrás del oído (mastoiditis).
* Vértigo
== Cuándo contactar a un profesional médico ==
'''Consulte con el médico si''':
:* Tiene síntomas de ruptura del tímpano.
:* Tiene secreción del oído, [[fiebre]], sensación general de malestar o hipoacusia que no mejora o que reaparece después del tratamiento.
:* Tiene cualquier síntoma que dura más de dos meses después del tratamiento.
== Prevención ==
No introduzca objetos en el conducto auditivo externo, ni siquiera para limpiarlo. Los objetos extraños sólo deben ser retirados por un médico. Procure que le traten oportunamente las infecciones del oído.
== Fuentes ==
*Sitio Web de la especialidad de Otorrinolaringología Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/otorrino/verpost.php?pagina=5&blog=http://articulos.sld.cu/otorrino&post_id=293&c=6768&tipo=2&idblog=148&p=1&n=dbg
* The free dictionary. Tímpano Disponible en:http://es.thefreedictionary.com/t%C3%ADmpano www.es.thefreedictionary.com]
* Qué es el tímpano. Pediatría al día Disponible en: http://www.pediatraldia.cl/que_es_timpano.htm www.pediatraldia.cl]
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001038.htm www.nlm.nih.gov]
== Véase además ==
* [[Oído]]
* [[Órganos de los sentidos]]
* [[Contaminación acústica]]
* [[Zumbidos en los oídos]]

[[Category:Anatomía]] [[Category:Salud]] [[Category:Mejorar_Salud]]

Tímpano

2014-02-01T16:49:29Z

Hectorhs:

{{Definición
|nombre = Tímpano
|imagen = Tímpano.jpg
|tamaño =
|concepto = Membrana de tejido delgado situada entre el oído externo y medio que vibra al recibir los sonidos y los comunica al interior del oído.
}}
<div align="justify">
'''Tímpano'''. La membrana timpánica o tímpano, es la estructura que separa el oído externo del oído medio y vibra cuando las ondas sonoras inciden sobre él, dando inicio al proceso que convierte las ondas sonoras en impulsos nerviosos que viajan hasta el cerebro. Cuando el tímpano sufre daños se interfiere el proceso normal de la audición. El tímpano, además, actúa como una barrera que evita que agentes externos, como cuerpos extraños y bacterias, penetren en el oído medio, pero cuando está perforado, las bacterias pueden penetrar con facilidad hasta el oído medio causando infección. La ruptura del tímpano puede ser causa de sordera.
Es de color gris claro o blanco perla brillante. Los pequeños huesos del oído medio generalmente se encuentran empujando la membrana timpánica del oído como las astas de una tienda de campaña. Se debe apreciar en la otoscopia un cono de luz (reflejo de luz), al reflejarse en la superficie del tímpano.

==Anatomía==
La membrana timpánica tiene una forma ligeramente elíptica, con su eje vertical que mide aproximadamente 11 mm y el horizontal 10 mm, tiene además una inclinación de arriba hacia abajo y de fuera hacia dentro, formando con el eje del conducto auditivo externo (CAE) un ángulo de 55 grados y con el plano horizontal de 45 grados. En el recién nacido la membrana timpánica tiene una posición casi horizontal.
[[imagen: timpano-normal.gif|thumb|150px|Detalles anatómicos de la membrana tímpanica]]
Los detalles anatómicos de la membrana timpánica normal, no siempre están presentes por la amplia gama de variantes que existe.

Para ver toda la membrana timpánica hay que inclinar la cabeza en casi todos los pacientes, en el adulto realizando tracción del pabellón auricular hacia atrás y arriba, en el recién nacido hacia atrás y abajo. Los elementos anatómicos que se encuentran presentes en la mayoría de los pacientes son:

1. Membrana (Pars) Fláccida (Membrana de Shrapnell).
2. Membrana (Pars) Tensa.
3. Pliegue timpanomaleolar anterior.
4. Pliegue timpanomaleolar posterior.
5. Triángulo luminoso.
6. Umbo.
7. Mango del martillo.
8. Apófisis corta del martillo.

En muchos oídos normales la rama larga del yunque es visible en el cuadrante posterosuperior de la membrana timpánica. El nervio cuerda del tímpano es visible en el cuadrante posterosuperior, pero de forma muy inconstante, al igual que sucede con el nicho de la ventana redonda en el cuadrante posteroinferior.

== Principales causas que alteran su estructura y función ==

* Se pueden producir alteraciones timpánicas como consecuencia de un [[trauma]] acústico, por una lesión directa o por un barotrauma, o sea, daño provocado por presión.
* La inserción de objetos extraños en el [[oído]] para limpiarlo algunas veces provoca la perforación del tímpano.
* Las infecciones del oído pueden causar una ruptura del tímpano al aumentar la presión del líquido en el oído medio y, al contrario, una ruptura del tímpano puede causar infecciones de oído, pues el tímpano ya no se encuentra intacto y las bacterias pueden penetrar al oído medio.

== Principales infecciones que afectan al tímpano ==

La otitis media aguda. Esta puede ser purulenta o no purulenta. La [[otitis]] purulenta puede ser cerrada o acompañarse de perforación espontánea de la [[membrana]] timpánica o provocada por la punción de la misma (paracentesis). La otitis no supurada generalmente se debe a un catarro agudo, provocado por [[inflamación]] nasal o por cambios bruscos de presión.
Otra [[patología]] que puede producir alteraciones timpánicas es la '''otitis media serosa''', frecuente en los niños con vegetaciones adenoides y amígdalas hipertróficas por la inflamación de este tejido linfoide. La Trompa de Eustaquio, se oblitera permanentemente o se inflama, no penetra aire en la caja timpánica y se produce un trasudado seroso, hay pérdida de [[audición]], con una sensación de plenitud en el oído afectado.

== Métodos para la detección de las alteraciones timpánicas ==
=== Otoscopia ===
* A través de la inspección del oído con un otoscopio se pueden observar abombamiento de la membrana timpánica con disminución del reflejo luminoso
* Nivel hidroaéreo en el caso de acumulación de trasudado o [[pus]].
* Signos de [[inflamación]] como enrojecimiento e hinchazón a su alrededor.
En el caso de perforación se aprecia una apertura de la membrana timpánica, a través de la cual se pueden ver los huecesillos del oído medio (yunque, martillo y estribillo). En ocasiones, es difícil poder visualizar la membrana timpánica por el drenaje del oído o pus.
=== Audiometría ===
Cuando existe pérdida de la audición, suele realizarse una audiología/audiometría que cuantifica su magnitud.
== Principales síntomas de una alteración timpánica ==
* Molestia o dolor persistente del oído que puede ser severo y de intensidad creciente.
* Puede haber una disminución repentina del [[dolor]] de oído después de un drenaje del oído.
* Pérdida de la audición en el oído afectado.
* Sensación de [[ruido]] o [[zumbidos en los oídos]].
== Ruptura del tímpano ==
[[imagen: Tímpano roto.jpeg|thumb|150px|Tímpano roto.]]
Es una abertura o agujero en la delgada capa de tejido o tímpano, que separa el oído medio del externo.
Las perforaciones de la membrana timpánica pueden determinar, por si solas, una hipoacusia importante, la cual es proporcional a la superficie perdida y depende de la posición de la lesión. La perforaciones ubicadas en la Pars Fláccida (membrana de Shrapnell) tienen poca acción, al igual que las ubicadas en la la porción inferior de la membrana timpánica; las perforaciones ubicadas en la porción anterior son las más nocivas, pero las de localización posterior y las perforaciones totales son las que dan lugar a las mayores perdidas.

=== Otros daños al tímpano ===

* Un [[ruido]] muy fuerte o trauma acústico.
* Diferencia en la presión entre el interior y el exterior del tímpano (barotrauma), que puede ocurrir al volar,bucear o conducir en las montañas.
* Objetos extraños en el oído.
* Traumatismo en el oído tales como una cachetada o explosión potentes.
* Inserción de aplicadores con puntas de [[algodón]] o de objetos pequeños en los oídos para limpiarlos.
=== Causas ===
* El tímpano vibra cuando las ondas sonoras lo golpean. Estas vibraciones atraviesan luego los [[huesos]] del oído medio y estimulan al oído interno, enviando impulsos nerviosos al [[cerebro]]. Cuando el tímpano está dañado, se interrumpe el proceso auditivo.
* Las [[infecciones]] en el oído pueden causar ruptura del tímpano, con mayor frecuencia en los [[niños]].
* La infección provoca que se acumule pus o líquido detrás del tímpano y, a medida que la presión se incrementa, éste se puede abrir o romper.
== Síntomas ==
* Secreción del oído, que puede ser clara, con pus o [[sangre]].
* Ruido/zumbido en el oído.
* Molestia o dolor de oído:
:* Puede ser intenso y en aumento.
:* Puede haber una disminución repentina del dolor de oído seguida de una secreción de éste.
:* Hipoacusia en el oído afectado, es posible que no sea una pérdida auditiva total.
:* Debilidad facial o [[vértigo]], en los casos más graves.
== Pruebas y exámenes ==
El [[médico]] examinará el oído con un instrumento llamado [[otoscopio]] o con un [[microscopio]]. Si el tímpano está roto, el médico verá una abertura en el mismo e incluso puede observar los [[huesos]] del oído medio.
Algunas veces, es difícil para el médico visualizar el tímpano debido a la secreción del oído, un examen de [[audiología]] puede medir la magnitud de la pérdida auditiva.
== Tratamiento ==
Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y prevenir o tratar la infección.
La aplicación de calor al oído puede ayudar a aliviar la molestia. Mantenga el oído limpio y seco mientras está sanando. Coloque bolitas de algodón en el oído al tomar una ducha o aplicarse [[champú]] para evitar que el agua penetre en este [[órgano]]. Evite nadar o meter la [[cabeza]] bajo el [[agua]].
Se pueden utilizar [[antibióticos]] orales o en gotas óticas, para prevenir una infección o para el tratamiento de una infección que usted ya tiene. Los [[analgésicos]] -calmantes del dolor- entre ellos medicamentos de venta libre, se pueden utilizar para aliviar el dolor.
En algunas ocasiones, el médico puede colocar un parche sobre el tímpano para acelerar la curación. La reparación quirúrgica del tímpano o [[timpanoplastia]], puede ser necesaria si éste no sana por sí solo.
== Pronóstico ==
La abertura en el tímpano generalmente sana por sí misma en cuestión de dos meses. Cualquier pérdida auditiva generalmente es de corta duración.
== Posibles complicaciones ==
* Infección del oído u otitis media. El tímpano impide que las [[bacterias]] ingresen al oído medio.
* Hipoacusia.
* Diseminación de la infección al [[hueso]] por detrás del oído (mastoiditis).
* Vértigo
== Cuándo contactar a un profesional médico ==
'''Consulte con el médico si''':
:* Tiene síntomas de ruptura del tímpano.
:* Tiene secreción del oído, [[fiebre]], sensación general de malestar o hipoacusia que no mejora o que reaparece después del tratamiento.
:* Tiene cualquier síntoma que dura más de dos meses después del tratamiento.
== Prevención ==
No introduzca objetos en el conducto auditivo externo, ni siquiera para limpiarlo. Los objetos extraños sólo deben ser retirados por un médico. Procure que le traten oportunamente las infecciones del oído.
== Fuentes ==
*Sitio Web de la especialidad de Otorrinolaringología Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/otorrino/verpost.php?pagina=5&blog=http://articulos.sld.cu/otorrino&post_id=293&c=6768&tipo=2&idblog=148&p=1&n=dbg
* The free dictionary. Tímpano Disponible en:http://es.thefreedictionary.com/t%C3%ADmpano www.es.thefreedictionary.com]
* Qué es el tímpano. Pediatría al día Disponible en: http://www.pediatraldia.cl/que_es_timpano.htm www.pediatraldia.cl]
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001038.htm www.nlm.nih.gov]
== Véase además ==
* [[Oído]]
* [[Órganos de los sentidos]]
* [[Contaminación acústica]]
* [[Zumbidos en los oídos]]

[[Category:Anatomía]] [[Category:Salud]] [[Category:Mejorar_Salud]]

Tímpano

2014-02-01T16:45:00Z

Hectorhs:

{{Definición
|nombre = Tímpano
|imagen = Tímpano.jpg
|tamaño =
|concepto = Membrana de tejido delgado situada entre el oído externo y medio que vibra al recibir los sonidos y los comunica al interior del oído.
}}
<div align="justify">
'''Tímpano'''. La membrana timpánica o tímpano, es la estructura que separa el oído externo del oído medio y vibra cuando las ondas sonoras inciden sobre él, dando inicio al proceso que convierte las ondas sonoras en impulsos nerviosos que viajan hasta el cerebro. Cuando el tímpano sufre daños se interfiere el proceso normal de la audición. El tímpano, además, actúa como una barrera que evita que agentes externos, como cuerpos extraños y bacterias, penetren en el oído medio, pero cuando está perforado, las bacterias pueden penetrar con facilidad hasta el oído medio causando infección. La ruptura del tímpano puede ser causa de sordera.
Es de color gris claro o blanco perla brillante. Los pequeños huesos del oído medio generalmente se encuentran empujando la membrana timpánica del oído como las astas de una tienda de campaña. Se debe apreciar en la otoscopia un cono de luz (reflejo de luz), al reflejarse en la superficie del tímpano.

==Anatomía==
La membrana timpánica tiene una forma ligeramente elíptica, con su eje vertical que mide aproximadamente 11 mm y el horizontal 10 mm, tiene además una inclinación de arriba hacia abajo y de fuera hacia dentro, formando con el eje del conducto auditivo externo (CAE) un ángulo de 55 grados y con el plano horizontal de 45 grados. En el recién nacido la membrana timpánica tiene una posición casi horizontal.
[[imagen: timpano-normal.gif|thumb|150px|Detalles anatómicos de la membrana tímpanica]]
Los detalles anatómicos de la membrana timpánica normal, no siempre están presentes por la amplia gama de variantes que existe.

Para ver toda la membrana timpánica hay que inclinar la cabeza en casi todos los pacientes, en el adulto realizando tracción del pabellón auricular hacia atrás y arriba, en el recién nacido hacia atrás y abajo. Los elementos anatómicos que se encuentran presentes en la mayoría de los pacientes son:

1. Membrana (Pars) Fláccida (Membrana de Shrapnell).
2. Membrana (Pars) Tensa.
3. Pliegue timpanomaleolar anterior.
4. Pliegue timpanomaleolar posterior.
5. Triángulo luminoso.
6. Umbo.
7. Mango del martillo.
8. Apófisis corta del martillo.

En muchos oídos normales la rama larga del yunque es visible en el cuadrante posterosuperior de la membrana timpánica. El nervio cuerda del tímpano es visible en el cuadrante posterosuperior, pero de forma muy inconstante, al igual que sucede con el nicho de la ventana redonda en el cuadrante posteroinferior.

== Principales causas que alteran su estructura y función ==

* Se pueden producir alteraciones timpánicas como consecuencia de un [[trauma]] acústico, por una lesión directa o por un barotrauma, o sea, daño provocado por presión.
* La inserción de objetos extraños en el [[oído]] para limpiarlo algunas veces provoca la perforación del tímpano.
* Las infecciones del oído pueden causar una ruptura del tímpano al aumentar la presión del líquido en el oído medio y, al contrario, una ruptura del tímpano puede causar infecciones de oído, pues el tímpano ya no se encuentra intacto y las bacterias pueden penetrar al oído medio.

== Principales infecciones que afectan al tímpano ==

La otitis media aguda. Esta puede ser purulenta o no purulenta. La [[otitis]] purulenta puede ser cerrada o acompañarse de perforación espontánea de la [[membrana]] timpánica o provocada por la punción de la misma (paracentesis). La otitis no supurada generalmente se debe a un catarro agudo, provocado por [[inflamación]] nasal o por cambios bruscos de presión.
Otra [[patología]] que puede producir alteraciones timpánicas es la '''otitis media serosa''', frecuente en los niños con vegetaciones adenoides y amígdalas hipertróficas por la inflamación de este tejido linfoide. La Trompa de Eustaquio, se oblitera permanentemente o se inflama, no penetra aire en la caja timpánica y se produce un trasudado seroso, hay pérdida de [[audición]], con una sensación de plenitud en el oído afectado.

== Métodos para la detección de las alteraciones timpánicas ==
=== Otoscopia ===
* A través de la inspección del oído con un otoscopio se pueden observar abombamiento de la membrana timpánica con disminución del reflejo luminoso
* Nivel hidroaéreo en el caso de acumulación de trasudado o [[pus]].
* Signos de [[inflamación]] como enrojecimiento e hinchazón a su alrededor.
En el caso de perforación se aprecia una apertura de la membrana timpánica, a través de la cual se pueden ver los huecesillos del oído medio (yunque, martillo y estribillo). En ocasiones, es difícil poder visualizar la membrana timpánica por el drenaje del oído o pus.
=== Audiometría ===
Cuando existe pérdida de la audición, suele realizarse una audiología/audiometría que cuantifica su magnitud.
== Principales síntomas de una alteración timpánica ==
* Molestia o dolor persistente del oído que puede ser severo y de intensidad creciente.
* Puede haber una disminución repentina del [[dolor]] de oído después de un drenaje del oído.
* Pérdida de la audición en el oído afectado.
* Sensación de [[ruido]] o [[zumbidos en los oídos]].
== Ruptura del tímpano ==
[[imagen: Tímpano roto.jpeg|thumb|150px|Tímpano roto.]]
Es una abertura o agujero en la delgada capa de tejido o tímpano, que separa el oído medio del externo.
=== Otros daños al tímpano ===
* Un [[ruido]] muy fuerte o trauma acústico.
* Diferencia en la presión entre el interior y el exterior del tímpano (barotrauma), que puede ocurrir al volar,bucear o conducir en las montañas.
* Objetos extraños en el oído.
* Traumatismo en el oído tales como una cachetada o explosión potentes.
* Inserción de aplicadores con puntas de [[algodón]] o de objetos pequeños en los oídos para limpiarlos.
=== Causas ===
* El tímpano vibra cuando las ondas sonoras lo golpean. Estas vibraciones atraviesan luego los [[huesos]] del oído medio y estimulan al oído interno, enviando impulsos nerviosos al [[cerebro]]. Cuando el tímpano está dañado, se interrumpe el proceso auditivo.
* Las [[infecciones]] en el oído pueden causar ruptura del tímpano, con mayor frecuencia en los [[niños]].
* La infección provoca que se acumule pus o líquido detrás del tímpano y, a medida que la presión se incrementa, éste se puede abrir o romper.
== Síntomas ==
* Secreción del oído, que puede ser clara, con pus o [[sangre]].
* Ruido/zumbido en el oído.
* Molestia o dolor de oído:
:* Puede ser intenso y en aumento.
:* Puede haber una disminución repentina del dolor de oído seguida de una secreción de éste.
:* Hipoacusia en el oído afectado, es posible que no sea una pérdida auditiva total.
:* Debilidad facial o [[vértigo]], en los casos más graves.
== Pruebas y exámenes ==
El [[médico]] examinará el oído con un instrumento llamado [[otoscopio]] o con un [[microscopio]]. Si el tímpano está roto, el médico verá una abertura en el mismo e incluso puede observar los [[huesos]] del oído medio.
Algunas veces, es difícil para el médico visualizar el tímpano debido a la secreción del oído, un examen de [[audiología]] puede medir la magnitud de la pérdida auditiva.
== Tratamiento ==
Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y prevenir o tratar la infección.
La aplicación de calor al oído puede ayudar a aliviar la molestia. Mantenga el oído limpio y seco mientras está sanando. Coloque bolitas de algodón en el oído al tomar una ducha o aplicarse [[champú]] para evitar que el agua penetre en este [[órgano]]. Evite nadar o meter la [[cabeza]] bajo el [[agua]].
Se pueden utilizar [[antibióticos]] orales o en gotas óticas, para prevenir una infección o para el tratamiento de una infección que usted ya tiene. Los [[analgésicos]] -calmantes del dolor- entre ellos medicamentos de venta libre, se pueden utilizar para aliviar el dolor.
En algunas ocasiones, el médico puede colocar un parche sobre el tímpano para acelerar la curación. La reparación quirúrgica del tímpano o [[timpanoplastia]], puede ser necesaria si éste no sana por sí solo.
== Pronóstico ==
La abertura en el tímpano generalmente sana por sí misma en cuestión de dos meses. Cualquier pérdida auditiva generalmente es de corta duración.
== Posibles complicaciones ==
* Infección del oído u otitis media. El tímpano impide que las [[bacterias]] ingresen al oído medio.
* Hipoacusia.
* Diseminación de la infección al [[hueso]] por detrás del oído (mastoiditis).
* Vértigo
== Cuándo contactar a un profesional médico ==
'''Consulte con el médico si''':
:* Tiene síntomas de ruptura del tímpano.
:* Tiene secreción del oído, [[fiebre]], sensación general de malestar o hipoacusia que no mejora o que reaparece después del tratamiento.
:* Tiene cualquier síntoma que dura más de dos meses después del tratamiento.
== Prevención ==
No introduzca objetos en el conducto auditivo externo, ni siquiera para limpiarlo. Los objetos extraños sólo deben ser retirados por un médico. Procure que le traten oportunamente las infecciones del oído.
== Fuentes ==
*Sitio Web de la especialidad de Otorrinolaringología Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/otorrino/verpost.php?pagina=5&blog=http://articulos.sld.cu/otorrino&post_id=293&c=6768&tipo=2&idblog=148&p=1&n=dbg
* The free dictionary. Tímpano Disponible en:http://es.thefreedictionary.com/t%C3%ADmpano www.es.thefreedictionary.com]
* Qué es el tímpano. Pediatría al día Disponible en: http://www.pediatraldia.cl/que_es_timpano.htm www.pediatraldia.cl]
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001038.htm www.nlm.nih.gov]
== Véase además ==
* [[Oído]]
* [[Órganos de los sentidos]]
* [[Contaminación acústica]]
* [[Zumbidos en los oídos]]

[[Category:Anatomía]] [[Category:Salud]] [[Category:Mejorar_Salud]]

Tímpano

2014-02-01T16:38:44Z

Hectorhs:

{{Definición
|nombre = Tímpano
|imagen = Tímpano.jpg
|tamaño =
|concepto = Membrana de tejido delgado situada entre el oído externo y medio que vibra al recibir los sonidos y los comunica al interior del oído.
}}
<div align="justify">
'''Tímpano'''. La membrana timpánica o tímpano, es la estructura que separa el oído externo del oído medio y vibra cuando es golpeada por las ondas sonoras, dando inicio al proceso que convierte las ondas sonoras en impulsos nerviosos que viajan hasta el cerebro. Cuando el tímpano sufre daños se interrumpe el proceso auditivo. El tímpano, además, actúa como una barrera que evita que los materiales externos, como las bacterias, penetren en el oído medio, pero cuando está perforado, las bacterias pueden penetrar con facilidad hasta el oído medio causando una infección. La ruptura del tímpano causa la sordera.
Es de color gris claro o blanco perla brillante. Los pequeños huesos del oído medio generalmente se encuentran empujando la membrana timpánica del oído como las astas de una tienda de campaña. Se debe apreciar en la otoscopia un cono de luz (reflejo de luz), al reflejarse en la superficie del tímpano.

==Anatomía==
La membrana timpánica tiene una forma ligeramente elíptica, con su eje vertical que mide aproximadamente 11 mm y el horizontal 10 mm, tiene además una inclinación de arriba hacia abajo y de fuera hacia dentro, formando con el eje del conducto auditivo externo (CAE) un ángulo de 55 grados y con el plano horizontal de 45 grados. En el recién nacido la membrana timpánica tiene una posición casi horizontal.
[[imagen: timpano-normal.gif|thumb|150px|Detalles anatómicos de la membrana tímpanica]]
Los detalles anatómicos de la membrana timpánica normal, no siempre están presentes por la amplia gama de variantes que existe.

Para ver toda la membrana timpánica hay que inclinar la cabeza en casi todos los pacientes, en el adulto realizando tracción del pabellón auricular hacia atrás y arriba, en el recién nacido hacia atrás y abajo. Los elementos anatómicos que se encuentran presentes en la mayoría de los pacientes son:

1. Membrana (Pars) Fláccida (Membrana de Shrapnell).
2. Membrana (Pars) Tensa.
3. Pliegue timpanomaleolar anterior.
4. Pliegue timpanomaleolar posterior.
5. Triángulo luminoso.
6. Umbo.
7. Mango del martillo.
8. Apófisis corta del martillo.

En muchos oídos normales la rama larga del yunque es visible en el cuadrante posterosuperior de la membrana timpánica. El nervio cuerda del tímpano es visible en el cuadrante posterosuperior, pero de forma muy inconstante, al igual que sucede con el nicho de la ventana redonda en el cuadrante posteroinferior.

== Principales causas que alteran su estructura y función ==

* Se pueden producir alteraciones timpánicas como consecuencia de un [[trauma]] acústico, por una lesión directa o por un barotrauma, o sea, daño provocado por presión.
* La inserción de objetos extraños en el [[oído]] para limpiarlo algunas veces provoca la perforación del tímpano.
* Las infecciones del oído pueden causar una ruptura del tímpano al aumentar la presión del líquido en el oído medio y, al contrario, una ruptura del tímpano puede causar infecciones de oído, pues el tímpano ya no se encuentra intacto y las bacterias pueden penetrar al oído medio.
== Principales infecciones que afectan al tímpano ==
La otitis media aguda. Esta puede ser purulenta o no purulenta. La [[otitis]] purulenta puede ser cerrada o acompañarse de perforación espontánea de la [[membrana]] timpánica o provocada por la punción de la misma (paracentesis). La otitis no supurada generalmente se debe a un catarro agudo, provocado por [[inflamación]] nasal o por cambios bruscos de presión.
Otra [[patología]] que puede producir alteraciones timpánicas es la '''otitis media serosa''', frecuente en los niños con vegetaciones adenoides y amígdalas hipertróficas por la inflamación de este tejido linfoide. La Trompa de Eustaquio, se oblitera permanentemente o se inflama, no penetra aire en la caja timpánica y se produce un trasudado seroso, hay pérdida de [[audición]], con una sensación de plenitud en el oído afectado.
== Métodos para la detección de las alteraciones timpánicas ==
=== Otoscopia ===
* A través de la inspección del oído con un otoscopio se pueden observar abombamiento de la membrana timpánica con disminución del reflejo luminoso
* Nivel hidroaéreo en el caso de acumulación de trasudado o [[pus]].
* Signos de [[inflamación]] como enrojecimiento e hinchazón a su alrededor.
En el caso de perforación se aprecia una apertura de la membrana timpánica, a través de la cual se pueden ver los huecesillos del oído medio (yunque, martillo y estribillo). En ocasiones, es difícil poder visualizar la membrana timpánica por el drenaje del oído o pus.
=== Audiometría ===
Cuando existe pérdida de la audición, suele realizarse una audiología/audiometría que cuantifica su magnitud.
== Principales síntomas de una alteración timpánica ==
* Molestia o dolor persistente del oído que puede ser severo y de intensidad creciente.
* Puede haber una disminución repentina del [[dolor]] de oído después de un drenaje del oído.
* Pérdida de la audición en el oído afectado.
* Sensación de [[ruido]] o [[zumbidos en los oídos]].
== Ruptura del tímpano ==
[[imagen: Tímpano roto.jpeg|thumb|150px|Tímpano roto.]]
Es una abertura o agujero en la delgada capa de tejido o tímpano, que separa el oído medio del externo.
=== Otros daños al tímpano ===
* Un [[ruido]] muy fuerte o trauma acústico.
* Diferencia en la presión entre el interior y el exterior del tímpano (barotrauma), que puede ocurrir al volar,bucear o conducir en las montañas.
* Objetos extraños en el oído.
* Traumatismo en el oído tales como una cachetada o explosión potentes.
* Inserción de aplicadores con puntas de [[algodón]] o de objetos pequeños en los oídos para limpiarlos.
=== Causas ===
* El tímpano vibra cuando las ondas sonoras lo golpean. Estas vibraciones atraviesan luego los [[huesos]] del oído medio y estimulan al oído interno, enviando impulsos nerviosos al [[cerebro]]. Cuando el tímpano está dañado, se interrumpe el proceso auditivo.
* Las [[infecciones]] en el oído pueden causar ruptura del tímpano, con mayor frecuencia en los [[niños]].
* La infección provoca que se acumule pus o líquido detrás del tímpano y, a medida que la presión se incrementa, éste se puede abrir o romper.
== Síntomas ==
* Secreción del oído, que puede ser clara, con pus o [[sangre]].
* Ruido/zumbido en el oído.
* Molestia o dolor de oído:
:* Puede ser intenso y en aumento.
:* Puede haber una disminución repentina del dolor de oído seguida de una secreción de éste.
:* Hipoacusia en el oído afectado, es posible que no sea una pérdida auditiva total.
:* Debilidad facial o [[vértigo]], en los casos más graves.
== Pruebas y exámenes ==
El [[médico]] examinará el oído con un instrumento llamado [[otoscopio]] o con un [[microscopio]]. Si el tímpano está roto, el médico verá una abertura en el mismo e incluso puede observar los [[huesos]] del oído medio.
Algunas veces, es difícil para el médico visualizar el tímpano debido a la secreción del oído, un examen de [[audiología]] puede medir la magnitud de la pérdida auditiva.
== Tratamiento ==
Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y prevenir o tratar la infección.
La aplicación de calor al oído puede ayudar a aliviar la molestia. Mantenga el oído limpio y seco mientras está sanando. Coloque bolitas de algodón en el oído al tomar una ducha o aplicarse [[champú]] para evitar que el agua penetre en este [[órgano]]. Evite nadar o meter la [[cabeza]] bajo el [[agua]].
Se pueden utilizar [[antibióticos]] orales o en gotas óticas, para prevenir una infección o para el tratamiento de una infección que usted ya tiene. Los [[analgésicos]] -calmantes del dolor- entre ellos medicamentos de venta libre, se pueden utilizar para aliviar el dolor.
En algunas ocasiones, el médico puede colocar un parche sobre el tímpano para acelerar la curación. La reparación quirúrgica del tímpano o [[timpanoplastia]], puede ser necesaria si éste no sana por sí solo.
== Pronóstico ==
La abertura en el tímpano generalmente sana por sí misma en cuestión de dos meses. Cualquier pérdida auditiva generalmente es de corta duración.
== Posibles complicaciones ==
* Infección del oído u otitis media. El tímpano impide que las [[bacterias]] ingresen al oído medio.
* Hipoacusia prolongada.
* Diseminación de la infección al [[hueso]] por detrás del oído (mastoiditis).
* Vértigo
== Cuándo contactar a un profesional médico ==
'''Consulte con el médico si''':
:* Tiene síntomas de ruptura del tímpano.
:* Tiene secreción del oído, [[fiebre]], sensación general de malestar o hipoacusia que no mejora o que reaparece después del tratamiento.
:* Tiene cualquier síntoma que dura más de dos meses después del tratamiento.
== Prevención ==
No introduzca objetos en el conducto auditivo externo, ni siquiera para limpiarlo. Los objetos extraños sólo deben ser retirados por un médico. Procure que le traten oportunamente las infecciones del oído.
== Fuentes ==
*Sitio Web de la especialidad de Otorrinolaringología Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/otorrino/verpost.php?pagina=5&blog=http://articulos.sld.cu/otorrino&post_id=293&c=6768&tipo=2&idblog=148&p=1&n=dbg
* The free dictionary. Tímpano Disponible en:http://es.thefreedictionary.com/t%C3%ADmpano www.es.thefreedictionary.com]
* Qué es el tímpano. Pediatría al día Disponible en: http://www.pediatraldia.cl/que_es_timpano.htm www.pediatraldia.cl]
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001038.htm www.nlm.nih.gov]
== Véase además ==
* [[Oído]]
* [[Órganos de los sentidos]]
* [[Contaminación acústica]]
* [[Zumbidos en los oídos]]

[[Category:Anatomía]] [[Category:Salud]] [[Category:Mejorar_Salud]]

Tímpano

2014-02-01T16:33:54Z

Hectorhs:

{{Definición
|nombre = Tímpano
|imagen = Tímpano.jpg
|tamaño =
|concepto = Membrana de tejido delgado situada entre el oído externo y medio que vibra al recibir los sonidos y los comunica al interior del oído.
}}
<div align="justify">
'''Tímpano'''. La membrana timpánica o tímpano, es la estructura que separa el oído externo del oído medio y vibra cuando es golpeada por las ondas sonoras, dando inicio al proceso que convierte las ondas sonoras en impulsos nerviosos que viajan hasta el cerebro. Cuando el tímpano sufre daños se interrumpe el proceso auditivo. El tímpano, además, actúa como una barrera que evita que los materiales externos, como las bacterias, penetren en el oído medio, pero cuando está perforado, las bacterias pueden penetrar con facilidad hasta el oído medio causando una infección. La ruptura del tímpano causa la sordera.
Es de color gris claro o blanco perla brillante. Los pequeños huesos del oído medio generalmente se encuentran empujando la membrana timpánica del oído como las astas de una tienda de campaña. Se debe apreciar en la otoscopia un cono de luz (reflejo de luz), al reflejarse en la superficie del tímpano.

==Anatomía==
La membrana timpánica tiene una forma ligeramente elíptica, con su eje vertical que mide aproximadamente 11 mm y el horizontal 10 mm, tiene además una inclinación de arriba hacia abajo y de fuera hacia dentro, formando con el eje del conducto auditivo externo (CAE) un ángulo de 55 grados y con el plano horizontal de 45 grados. En el recién nacido la membrana timpánica tiene una posición casi horizontal.
[[imagen: timpano-normal.gif|thumb|150px|Detalles anatómicos de la membrana tímpanica]]
Los detalles anatómicos de la membrana timpánica normal, no siempre están presentes por la amplia gama de variantes que existe.

Para ver toda la membrana timpánica hay que inclinar la cabeza en casi todos los pacientes, en el adulto realizando tracción del pabellón auricular hacia atrás y arriba, en el recién nacido hacia atrás y abajo. Los elementos anatómicos que se encuentran presentes en la mayoría de los pacientes son:

1. Membrana (Pars) Fláccida (Membrana de Shrapnell).
2. Membrana (Pars) Tensa.
3. Pliegue timpanomaleolar anterior.
4. Pliegue timpanomaleolar posterior.
5. Triángulo luminoso.
6. Umbo.
7. Mango del martillo.
8. Apófisis corta del martillo.

En muchos oídos normales la rama larga del yunque es visible en el cuadrante posterosuperior de la membrana timpánica. El nervio cuerda del tímpano es visible en el cuadrante posterosuperior, pero de forma muy inconstante, al igual que sucede con el nicho de la ventana redonda en el cuadrante posteroinferior.

== Principales causas que alteran su estructura y función ==

* Se pueden producir alteraciones timpánicas como consecuencia de un [[trauma]] acústico, por una lesión directa o por un barotrauma, o sea, daño provocado por presión.
* La inserción de objetos extraños en el [[oído]] para limpiarlo algunas veces provoca la perforación del tímpano.
* Las infecciones del oído pueden causar una ruptura del tímpano al aumentar la presión del líquido en el oído medio y, al contrario, una ruptura del tímpano puede causar infecciones de oído, pues el tímpano ya no se encuentra intacto y las bacterias pueden penetrar al oído medio.
== Principales infecciones que afectan al tímpano ==
La otitis media aguda. Esta puede ser purulenta o no purulenta. La [[otitis]] purulenta puede ser cerrada o acompañarse de perforación espontánea de la [[membrana]] timpánica o provocada por la punción de la misma (paracentesis). La otitis no supurada generalmente se debe a un catarro agudo, provocado por [[inflamación]] nasal o por cambios bruscos de presión.
Otra [[patología]] que puede producir alteraciones timpánicas es la '''otitis media serosa''', frecuente en los niños con vegetaciones adenoides y amígdalas hipertróficas por la inflamación de este tejido linfoide. La Trompa de Eustaquio, se oblitera permanentemente o se inflama, no penetra aire en la caja timpánica y se produce un trasudado seroso, hay pérdida de [[audición]], con una sensación de plenitud en el oído afectado.
== Métodos para la detección de las alteraciones timpánicas ==
=== Otoscopia ===
* A través de la inspección del oído con un otoscopio se pueden observar abombamiento de la membrana timpánica con disminución del reflejo luminoso
* Nivel hidroaéreo en el caso de acumulación de trasudado o [[pus]].
* Signos de [[inflamación]] como enrojecimiento e hinchazón a su alrededor.
En el caso de perforación se aprecia una apertura de la membrana timpánica, a través de la cual se pueden ver los huecesillos del oído medio (yunque, martillo y estribillo). En ocasiones, es difícil poder visualizar la membrana timpánica por el drenaje del oído o pus.
=== Audiometría ===
Cuando existe pérdida de la audición, suele realizarse una audiología/audiometría que cuantifica su magnitud.
== Principales síntomas de una alteración timpánica ==
* Molestia o dolor persistente del oído que puede ser severo y de intensidad creciente.
* Puede haber una disminución repentina del [[dolor]] de oído después de un drenaje del oído.
* Pérdida de la audición en el oído afectado.
* Sensación de [[ruido]] o [[zumbidos en los oídos]].
== Ruptura del tímpano ==
[[imagen: Tímpano roto.jpeg|thumb|150px|Tímpano roto.]]
Es una abertura o agujero en la delgada capa de tejido o tímpano, que separa el oído medio del externo.
=== Otros daños al tímpano ===
* Un [[ruido]] muy fuerte o trauma acústico.
* Diferencia en la presión entre el interior y el exterior del tímpano (barotrauma), que puede ocurrir al volar,bucear o conducir en las montañas.
* Objetos extraños en el oído.
* Traumatismo en el oído tales como una cachetada o explosión potentes.
* Inserción de aplicadores con puntas de [[algodón]] o de objetos pequeños en los oídos para limpiarlos.
=== Causas ===
* El tímpano vibra cuando las ondas sonoras lo golpean. Estas vibraciones atraviesan luego los [[huesos]] del oído medio y estimulan al oído interno, enviando impulsos nerviosos al [[cerebro]]. Cuando el tímpano está dañado, se interrumpe el proceso auditivo.
* Las [[infecciones]] en el oído pueden causar ruptura del tímpano, con mayor frecuencia en los [[niños]].
* La infección provoca que se acumule pus o líquido detrás del tímpano y, a medida que la presión se incrementa, éste se puede abrir o romper.
== Síntomas ==
* Secreción del oído, que puede ser clara, con pus o [[sangre]].
* Ruido/zumbido en el oído.
* Molestia o dolor de oído:
:* Puede ser intenso y en aumento.
:* Puede haber una disminución repentina del dolor de oído seguida de una secreción de éste.
:* Hipoacusia en el oído afectado, es posible que no sea una pérdida auditiva total.
:* Debilidad facial o [[vértigo]], en los casos más graves.
== Pruebas y exámenes ==
El [[médico]] examinará el oído con un instrumento llamado [[otoscopio]] o con un [[microscopio]]. Si el tímpano está roto, el médico verá una abertura en el mismo e incluso puede observar los [[huesos]] del oído medio.
Algunas veces, es difícil para el médico visualizar el tímpano debido a la secreción del oído, un examen de [[audiología]] puede medir la magnitud de la pérdida auditiva.
== Tratamiento ==
Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y prevenir o tratar la infección.
La aplicación de calor al oído puede ayudar a aliviar la molestia. Mantenga el oído limpio y seco mientras está sanando. Coloque bolitas de algodón en el oído al tomar una ducha o aplicarse [[champú]] para evitar que el agua penetre en este [[órgano]]. Evite nadar o meter la [[cabeza]] bajo el [[agua]].
Se pueden utilizar [[antibióticos]] orales o en gotas óticas, para prevenir una infección o para el tratamiento de una infección que usted ya tiene. Los [[analgésicos]] -calmantes del dolor- entre ellos medicamentos de venta libre, se pueden utilizar para aliviar el dolor.
En algunas ocasiones, el médico puede colocar un parche sobre el tímpano para acelerar la curación. La reparación quirúrgica del tímpano o [[timpanoplastia]], puede ser necesaria si éste no sana por sí solo.
== Pronóstico ==
La abertura en el tímpano generalmente sana por sí misma en cuestión de dos meses. Cualquier pérdida auditiva generalmente es de corta duración.
== Posibles complicaciones ==
* Infección del oído u otitis media. El tímpano impide que las [[bacterias]] ingresen al oído medio.
* Hipoacusia prolongada.
* Diseminación de la infección al [[hueso]] por detrás del oído (mastoiditis).
* Vértigo
== Cuándo contactar a un profesional médico ==
'''Consulte con el médico si''':
:* Tiene síntomas de ruptura del tímpano.
:* Tiene secreción del oído, [[fiebre]], sensación general de malestar o hipoacusia que no mejora o que reaparece después del tratamiento.
:* Tiene cualquier síntoma que dura más de dos meses después del tratamiento.
== Prevención ==
No introduzca objetos en el conducto auditivo externo, ni siquiera para limpiarlo. Los objetos extraños sólo deben ser retirados por un médico. Procure que le traten oportunamente las infecciones del oído.
== Fuentes ==
* [http://es.thefreedictionary.com/t%C3%ADmpano www.es.thefreedictionary.com]
* [http://www.pediatraldia.cl/que_es_timpano.htm www.pediatraldia.cl]
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001038.htm www.nlm.nih.gov]
== Véase además ==
* [[Oído]]
* [[Órganos de los sentidos]]
* [[Contaminación acústica]]
* [[Zumbidos en los oídos]]

[[Category:Anatomía]] [[Category:Salud]] [[Category:Mejorar_Salud]]

Tímpano

2014-02-01T16:32:04Z

Hectorhs:

{{Definición
|nombre = Tímpano
|imagen = Tímpano.jpg
|tamaño =
|concepto = Membrana de tejido delgado situada entre el oído externo y medio que vibra al recibir los sonidos y los comunica al interior del oído.
}}
<div align="justify">
'''Tímpano'''. La membrana timpánica o tímpano, es la estructura que separa el oído externo del oído medio y vibra cuando es golpeada por las ondas sonoras, dando inicio al proceso que convierte las ondas sonoras en impulsos nerviosos que viajan hasta el cerebro. Cuando el tímpano sufre daños se interrumpe el proceso auditivo. El tímpano, además, actúa como una barrera que evita que los materiales externos, como las bacterias, penetren en el oído medio, pero cuando está perforado, las bacterias pueden penetrar con facilidad hasta el oído medio causando una infección. La ruptura del tímpano causa la sordera.
Es de color gris claro o blanco perla brillante. Los pequeños huesos del oído medio generalmente se encuentran empujando la membrana timpánica del oído como las astas de una tienda de campaña. Se debe apreciar en la otoscopia un cono de luz (reflejo de luz), al reflejarse en la superficie del tímpano.

==Anatomía==
La membrana timpánica tiene una forma ligeramente elíptica, con su eje vertical que mide aproximadamente 11 mm y el horizontal 10 mm, tiene además una inclinación de arriba hacia abajo y de fuera hacia dentro, formando con el eje del conducto auditivo externo (CAE) un ángulo de 55 grados y con el plano horizontal de 45 grados. En el recién nacido la membrana timpánica tiene una posición casi horizontal.
[[imagen: timpano-normal.gif|thumb|left|156x197px|Detalles anatómicos de la membrana tímpanica]]
Los detalles anatómicos de la membrana timpánica normal, no siempre están presentes por la amplia gama de variantes que existe.

Para ver toda la membrana timpánica hay que inclinar la cabeza en casi todos los pacientes, en el adulto realizando tracción del pabellón auricular hacia atrás y arriba, en el recién nacido hacia atrás y abajo. Los elementos anatómicos que se encuentran presentes en la mayoría de los pacientes son:

1. Membrana (Pars) Fláccida (Membrana de Shrapnell).
2. Membrana (Pars) Tensa.
3. Pliegue timpanomaleolar anterior.
4. Pliegue timpanomaleolar posterior.
5. Triángulo luminoso.
6. Umbo.
7. Mango del martillo.
8. Apófisis corta del martillo.

En muchos oídos normales la rama larga del yunque es visible en el cuadrante posterosuperior de la membrana timpánica. El nervio cuerda del tímpano es visible en el cuadrante posterosuperior, pero de forma muy inconstante, al igual que sucede con el nicho de la ventana redonda en el cuadrante posteroinferior.

== Principales causas que alteran su estructura y función ==

* Se pueden producir alteraciones timpánicas como consecuencia de un [[trauma]] acústico, por una lesión directa o por un barotrauma, o sea, daño provocado por presión.
* La inserción de objetos extraños en el [[oído]] para limpiarlo algunas veces provoca la perforación del tímpano.
* Las infecciones del oído pueden causar una ruptura del tímpano al aumentar la presión del líquido en el oído medio y, al contrario, una ruptura del tímpano puede causar infecciones de oído, pues el tímpano ya no se encuentra intacto y las bacterias pueden penetrar al oído medio.
== Principales infecciones que afectan al tímpano ==
La otitis media aguda. Esta puede ser purulenta o no purulenta. La [[otitis]] purulenta puede ser cerrada o acompañarse de perforación espontánea de la [[membrana]] timpánica o provocada por la punción de la misma (paracentesis). La otitis no supurada generalmente se debe a un catarro agudo, provocado por [[inflamación]] nasal o por cambios bruscos de presión.
Otra [[patología]] que puede producir alteraciones timpánicas es la '''otitis media serosa''', frecuente en los niños con vegetaciones adenoides y amígdalas hipertróficas por la inflamación de este tejido linfoide. La Trompa de Eustaquio, se oblitera permanentemente o se inflama, no penetra aire en la caja timpánica y se produce un trasudado seroso, hay pérdida de [[audición]], con una sensación de plenitud en el oído afectado.
== Métodos para la detección de las alteraciones timpánicas ==
=== Otoscopia ===
* A través de la inspección del oído con un otoscopio se pueden observar abombamiento de la membrana timpánica con disminución del reflejo luminoso
* Nivel hidroaéreo en el caso de acumulación de trasudado o [[pus]].
* Signos de [[inflamación]] como enrojecimiento e hinchazón a su alrededor.
En el caso de perforación se aprecia una apertura de la membrana timpánica, a través de la cual se pueden ver los huecesillos del oído medio (yunque, martillo y estribillo). En ocasiones, es difícil poder visualizar la membrana timpánica por el drenaje del oído o pus.
=== Audiometría ===
Cuando existe pérdida de la audición, suele realizarse una audiología/audiometría que cuantifica su magnitud.
== Principales síntomas de una alteración timpánica ==
* Molestia o dolor persistente del oído que puede ser severo y de intensidad creciente.
* Puede haber una disminución repentina del [[dolor]] de oído después de un drenaje del oído.
* Pérdida de la audición en el oído afectado.
* Sensación de [[ruido]] o [[zumbidos en los oídos]].
== Ruptura del tímpano ==
[[imagen: Tímpano roto.jpeg|thumb|left|156x197px|Tímpano roto.]]
Es una abertura o agujero en la delgada capa de tejido o tímpano, que separa el oído medio del externo.
=== Otros daños al tímpano ===
* Un [[ruido]] muy fuerte o trauma acústico.
* Diferencia en la presión entre el interior y el exterior del tímpano (barotrauma), que puede ocurrir al volar,bucear o conducir en las montañas.
* Objetos extraños en el oído.
* Traumatismo en el oído tales como una cachetada o explosión potentes.
* Inserción de aplicadores con puntas de [[algodón]] o de objetos pequeños en los oídos para limpiarlos.
=== Causas ===
* El tímpano vibra cuando las ondas sonoras lo golpean. Estas vibraciones atraviesan luego los [[huesos]] del oído medio y estimulan al oído interno, enviando impulsos nerviosos al [[cerebro]]. Cuando el tímpano está dañado, se interrumpe el proceso auditivo.
* Las [[infecciones]] en el oído pueden causar ruptura del tímpano, con mayor frecuencia en los [[niños]].
* La infección provoca que se acumule pus o líquido detrás del tímpano y, a medida que la presión se incrementa, éste se puede abrir o romper.
== Síntomas ==
* Secreción del oído, que puede ser clara, con pus o [[sangre]].
* Ruido/zumbido en el oído.
* Molestia o dolor de oído:
:* Puede ser intenso y en aumento.
:* Puede haber una disminución repentina del dolor de oído seguida de una secreción de éste.
:* Hipoacusia en el oído afectado, es posible que no sea una pérdida auditiva total.
:* Debilidad facial o [[vértigo]], en los casos más graves.
== Pruebas y exámenes ==
El [[médico]] examinará el oído con un instrumento llamado [[otoscopio]] o con un [[microscopio]]. Si el tímpano está roto, el médico verá una abertura en el mismo e incluso puede observar los [[huesos]] del oído medio.
Algunas veces, es difícil para el médico visualizar el tímpano debido a la secreción del oído, un examen de [[audiología]] puede medir la magnitud de la pérdida auditiva.
== Tratamiento ==
Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y prevenir o tratar la infección.
La aplicación de calor al oído puede ayudar a aliviar la molestia. Mantenga el oído limpio y seco mientras está sanando. Coloque bolitas de algodón en el oído al tomar una ducha o aplicarse [[champú]] para evitar que el agua penetre en este [[órgano]]. Evite nadar o meter la [[cabeza]] bajo el [[agua]].
Se pueden utilizar [[antibióticos]] orales o en gotas óticas, para prevenir una infección o para el tratamiento de una infección que usted ya tiene. Los [[analgésicos]] -calmantes del dolor- entre ellos medicamentos de venta libre, se pueden utilizar para aliviar el dolor.
En algunas ocasiones, el médico puede colocar un parche sobre el tímpano para acelerar la curación. La reparación quirúrgica del tímpano o [[timpanoplastia]], puede ser necesaria si éste no sana por sí solo.
== Pronóstico ==
La abertura en el tímpano generalmente sana por sí misma en cuestión de dos meses. Cualquier pérdida auditiva generalmente es de corta duración.
== Posibles complicaciones ==
* Infección del oído u otitis media. El tímpano impide que las [[bacterias]] ingresen al oído medio.
* Hipoacusia prolongada.
* Diseminación de la infección al [[hueso]] por detrás del oído (mastoiditis).
* Vértigo
== Cuándo contactar a un profesional médico ==
'''Consulte con el médico si''':
:* Tiene síntomas de ruptura del tímpano.
:* Tiene secreción del oído, [[fiebre]], sensación general de malestar o hipoacusia que no mejora o que reaparece después del tratamiento.
:* Tiene cualquier síntoma que dura más de dos meses después del tratamiento.
== Prevención ==
No introduzca objetos en el conducto auditivo externo, ni siquiera para limpiarlo. Los objetos extraños sólo deben ser retirados por un médico. Procure que le traten oportunamente las infecciones del oído.
== Fuentes ==
* [http://es.thefreedictionary.com/t%C3%ADmpano www.es.thefreedictionary.com]
* [http://www.pediatraldia.cl/que_es_timpano.htm www.pediatraldia.cl]
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001038.htm www.nlm.nih.gov]
== Véase además ==
* [[Oído]]
* [[Órganos de los sentidos]]
* [[Contaminación acústica]]
* [[Zumbidos en los oídos]]

[[Category:Anatomía]] [[Category:Salud]] [[Category:Mejorar_Salud]]

Archivo:Timpano-normal.gif

2014-02-01T16:27:07Z

Hectorhs:

== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Emisiones otoacústicas

2014-02-01T16:23:23Z

Hectorhs:

{{Objeto
|nombre=Emisiones otoacústicas
|imagen=mecanismo_produccion.png
|descripcion=Mecanismo de producción de las emisiones otoacústicas.
}}

'''Emisiones otoacústicas.''' También conocidas como otoemisiones, son sonidos que se registran en el [[conducto auditivo externo]], se originan en la [[cóclea]] y representan el movimiento de las [[células ciliadas externas]].

==Evolución histórica==

La presencia de procesos activos que ocurren en la cóclea y que son capaces de generar energía detectable, fue planteada por primera vez por Gold en 1948 y demostrada por Kemp 30 años después. En 1977, en Londres, Kemp se colocó una sonda con un [[micrófono]] y un amplificador en su propio oído registrando por primera vez sonidos provenientes del [[oído interno]]. Desde ese momento se inicia un acelerado desarrollo científico y tecnológico que permite hoy en día el empleo de modernos equipos de registro de Emisiones Otoacústicas (EOA) que facilitan el diagnóstico audiológico.

==Mecanismo de producción==

[[Image:otoemisiones_normales.png|thumb|right|200px|Registro de emisiones otoacústicas normales.]]

Las células ciliadas externas de la cóclea tienen la capacidad de responder a un estímulo sonoro contrayéndose y así aumentan el movimiento de la membrana basilar, amplificando, por resonancia, la señal hacia las células ciliadas internas.

[[Image:otoemisiones_ausentes.png|thumb|right|200px|Registro de emisiones otoacústicas ausentes.]]

Al producirse la contracción de las células ciliadas externas se genera al mismo tiempo un escape de sonido en sentido inverso, [[ventana oval]], cadena de huesecillos y [[tímpano]], cuya vibración produce un sonido que puede registrarse en el conducto auditivo externo, éstas son las llamadas emisiones otoacústicas.

Esta actividad está enteramente relacionada con el proceso de la audición. Las OEA son generadas cuando el [[órgano de Corti]] es normal o casi normal y se manifiestan únicamente cuando el sistema del oído medio está funcionando normalmente. Una cóclea sana tiene los mecanismos capaces de devolver el sonido hacia el oído medio, los sonidos generados por la cóclea son leves pero audibles, llegan hasta 30 dB, emergen espontáneamente porque el sonido en la cóclea recircula, pero es más común encontrarlos después de una estimulación. Son respuestas vibratorias que no requieren electrodos. Se utilizan micrófonos para detectarlas y convertirlas en un proceso eléctrico, para poderlas procesar más fácilmente.

Fisiológicamente las OEA se registran solamente cuando el oído medio está intacto porque se necesita una buena conducción del sonido. La cóclea no irradia sonido a través del aire del oído medio por tanto las frecuencias por debajo de 3000 Hz, no se detectarían suavemente si no fuera porque está físicamente ocluido el canal auditivo.

Las OEA no son pruebas que permitan determinar umbrales auditivos, son herramientas clínicas que permiten identificar el estado de las células ciliadas externas de la cóclea, porque una cóclea afectada, no devuelve el sonido al oído medio y por tanto las otoemisiones acústicas no aparecen.

==Detección y registro==

[[Image:equipo_otoemisiones.png|thumb|right|150px|Equipo de emisiones otoacústicas.]]

Para el registro de respuestas el equipo posee una probeta que contiene un oscilador que estimula el oído, un micrófono que recoge los sonidos en el canal auditivo y una señal que separa el proceso, discriminando entre sonidos que salen de la cóclea y otros sonidos como el ruido. La probeta debe sellar el canal para maximizar la recolección de las emisiones y excluir el [[ruido]] ambiental, debe tener un micrófono sensible con ruido interno de frecuencias bajas y banda ancha, como también transductores que envíen el sonido; uno para el caso de estímulos transientes y dos para el análisis de productos de distorsión.

Para el análisis de datos se considera "pasa" cuando el [[oído medio]] y las células ciliadas externas son normales y "falla" cuando se encuentra un daño en oído medio o lesión de las células ciliadas externas.

==Tipos==

*Emisiones Otoacústicas espontáneas (EOAE)

Se captan en el CAE en ausencia de estímulo. Las EOAE están presentes en 50-60 % de las personas con audición normal, pudiendo por tanto estar ausentes en 50 % de los sujetos normales. Desaparecen, además, cuando el umbral auditivo supera los 40 dB HL. Por lo anterior, se considera que la presencia de EOAE habla a favor de un adecuado funcionamiento coclear. Sin embargo, su ausencia no representa necesariamente una anormalidad, de ahí que su aplicación clínica sea muy restringida.

Las EOAE tienen una gran variabilidad intersujetos en cuanto a intensidad y frecuencia, pero no entre oídos de un mismo sujeto. La amplitud de las EOAE oscila entre ?5 y 15 dB SPL siendo más fuertes en individuos jóvenes y desapareciendo con la edad. Son registradas en el rango de frecuencia entre 500 y 7000 Hz. Las frecuencias predominantes en niños son mayores que en adultos (2.5-5 KHz y 0.5-2 KHz, respectivamente).

Son más frecuentes en el sexo femenino que en el masculino, lo cual se cumple para todas las edades. Por otra parte, generalmente, son bilaterales y en el caso de ser unilaterales son más frecuentes en el oído derecho que en el izquierdo.

*Emisiones Otoacústicas provocadas (EOAP)

Las EOA provocadas (EOAT, EOAPD y EOAEF) pueden ser detectadas en 98 % de los oídos normales tras la aplicación de un estímulo, y están ausentes cuando la pérdida auditiva supera los 40 dB. Se producen en casi todos los oídos con niveles de audición por encima de los 30 dBHL. 2 Se subdividen en tres tipos, de acuerdo con la naturaleza del estímulo empleado:

*Emisiones Otoacústicas Trascientes o Transitorias (EOAT): Las EOAT son las más utilizadas en la práctica clínica. Fueron descritas por Kemp, utilizan un estímulo tipo click o tone burst para evocar la respuesta de la CCE, son útiles en prueba tamiz porque no dan especificidad frecuencial. El estímulo que generalmente se usa para obtenerlas es un click de 80-85 dB SPL a una frecuencia inferior a los 60 Hz. El espectro de frecuencia de las EOAT se localiza entre los 500 y los 4000 Hz. La mayoría de los autores consideran que la presencia de EOAT sugiere que la sensibilidad auditiva es de 30 dB HL o menos. Por lo que éstas representan una herramienta objetiva que permite una evaluación precisa de la función auditiva periférica. Están indicadas para la detección de lesiones cocleares y especialmente en el diagnóstico precoz de la hipoacusia.

*Emisiones Otoacústicas por Estímulo Frecuencial (EOAEF): Producidas por un estímulo frecuencial continuo. Su detección es más larga y complicada, por cuyo motivo su introducción a la clínica es controversial. Estudios realizados empleando este tipo de otoemisiones sugieren un espectro que puede ser correlacionado en las frecuencias de 0.1, 1,4 y 2 kHz y pobremente correlacionadas en 2.8 y 4 kHz.

*Emisiones Otoacústicas producto de distorsión (EOAPD): El estímulo son dos tonos puros simultáneos, originando una respuesta no linear consistente en nuevas frecuencias no existentes en el estímulo emitido. Aún siendo más complejos, los Productos de Distorción (PD) técnicamente son de gran utilidad para determinadas aplicaciones clínicas. Las EOAPD son aquellas que son provocadas por un barrido de dos tonos puros simultáneos de diferente frecuencia. A esos tonos puros se les denomina F1 y F2, y generan una respuesta con una amplitud de más de 3-5 dB con relación al ruido de fondo y que depende de la relación entre ellos. Las OEA son muy sensibles al ruido ambiental o al ruido electrofisiológico, por tal motivo, el examen debe ser siempre realizado en cabina sonoamortiguada y con pacientes tranquilos y relajados, sin necesidad de sedación. La ausencia de EOAPD indica daño en las células ciliadas externas, incluso antes de que se presente la pérdida auditiva. Si no hay daño coclear, deben estar presentes en todos los sujetos que tienen audición por encima de los 50 dB. Nunca se presentan en patología de tipo conductivo aunque la hipoacusia sea muy leve. Las EOAPD son evocadas por estímulos frecuencia específicos por lo que existe la tendencia a usarlas para predecir la sensibilidad auditiva frecuencia específica. Aunque esto no es perfecto si existe una buena correspondencia entre el audiograma a tonos puros y la amplitud de las EOAPD, al menos para las altas frecuencias (ya que su confiabilidad es mayor por encima de los 1000 Hz). Se conoce que existen múltiples fuentes que contribuyen a la generación de las EOAPD, lo cual podría tener importantes implicaciones clínicas en el futuro. Las EOAPD han sido muy útiles para el diagnóstico del daño coclear producido por ototoxicidad y por ruido.

==Utilidad==

*Pesquisaje del déficit auditivo en recién nacidos.

*Diagnóstico específico de la función coclear.

*Diagnóstico diferencial entre lesiones cocleares y retrococleares.

*Investigación de la susceptibilidad al ruido, detectando perdidas auditivas inducidas por ruido antes de que aparezcan en el audiograma tonal.

*Identifica funciones micrococleares, es decir, pequeños cambios que no aparecen en el audiograma.

*Corrobora el diagnóstico audiológico en niños difíciles de evaluar, con daños neurológicos o retraso en el desarrollo.

*Determinación de hipoacusias psicógenas y simuladores.

*Monitorea la audición durante tratamientos con medicamentos potencialmente ototóxicos.

==Ventajas de su empleo==

*Las EOA están presentes en recién nacidos prematuros y a término (sin patologías de oído medio).

*En recién nacidos y niños la amplitud de las EOA es muy grande (10 dB más grande que en los adultos).

*Las EOA se obtienen fácilmente a partir de las 48 horas de nacido.

*Son bien conocidos los efectos que sobre la respuesta tienen factores como maduración, trastornos auditivos y estado de vigilia del sujeto.

*La detección de las EOA es automática, lo cual elimina el sesgo del observador, pudiendo realizarse la prueba por personal no calificado.

*La prueba no es invasiva, ni requiere preparación especial ni colocación de electrodos.

*La prueba completa tiene una media de duración de 7,2 minutos (5,8-12,5 minutos) en ambientes con ruido controlado, y de 16,6 minutos (7-45 minutos) en condiciones de ruido hospitalario.

*Brindan información acerca de un amplio espectro de frecuencias, a diferencia del PEATC a click.

==Limitaciones o desventajas de su empleo==

*Solamente evalúan las funciones de las células ciliadas externas

*Para su obtención se requieren bajos niveles de ruido ambiental (Se afectan por el ruido ambiental).

*En recién nacidos con hipoxia o infección puede observarse una disminución de la amplitud de las EOA.

*Las EOA son muy sensibles a la obstrucción del conducto auditivo externo o patología de oído medio, por lo que trastornos conductivos temporales pueden hacerlas fallar, a pesar de existir una audición normal.

*No pueden utilizarse para determinar el grado, ni la naturaleza de la pérdida auditiva, ya que las EOA están abolidas siempre que la pérdida supera los 50 dB nHL.

*No determinan umbrales auditivos.

*Las EOA son normales en niños con pérdidas auditivas retrococleares, y en niños con trastornos funcionales de la vía auditiva,4 reportándose falsos negativos en la neuropatía auditiva, 16 por lo que para un pesquisaje universal necesitan usarse conjuntamente con el PEATC a click.

*Se reportan elevadas cifras de falsos positivos cuando la prueba se hace en las primeras 24 horas de nacido, lo cual conlleva a la necesidad de una segunda prueba a un gran número de niños, lo que eleva el costo del pesquisaje y produce gran ansiedad en los padres. El costo de las EOA y del PEATC a click son comparables cuando se tiene en cuenta la elevada cantidad de falsos positivos con las EOA.

== Fuentes ==

*Eleina Mijares Nodarse. Empleo de las emisiones otoacústicas para el pesquisaje del deficit auditivo. Revista Habanera de Ciencias Médicas. Vol 5, No 1. 2006 Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/rhab/vol5_num1/rhcm11106.htm

*Dabaje Chawcher Ziad, Mejía Perdigón Luis ,J. Talero Gutiérrez Claudia. Oto-emisiones acústicas transientes en recién nacidos de alto riesgo para hipoacusia neurosensorial. Trabajo de Grado. Universidad del Rosario. [monografía en Internet]. 2007 [citado de febrero 2012 ]. disponible en: http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/2000

[[Categoría:Instrumentos_médicos]]

Espejo frontal

2014-02-01T16:14:14Z

Hectorhs:

{{Objeto
|nombre=Espejo frontal
|imagen=espejo_frontal.png
|descripcion=Espejo frontal
}}

'''Espejo frontal.''' espejo redondeado y cóncavo, con un agujero central, que se sujeta con una correa a la cabeza del médico y se enfrenta a una fuente de luz indirecta para iluminar la zona que se quiere explorar. Se usa para concentrar y orientar los rayos luminosos procedentes de una fuente externa hacia una cavidad (conducto auditivo externo, cavidad oral, fosas nasales, laringe) y permitir simultáneamente su examen, sin producir sombras. Con la aparición de otros instrumentos (fibroscopio, otoscopio, linternas tipo lápiz), su uso es cada vez menos habitual. Existen espejos frontales eléctricos conocidos como o frontoluz o fotóforo. Se considera uno de los 4 íconos que identifican el gremio médico.

==Evolución histórica==

Para lograr observar el [[tímpano]], hubo algunos Intentos de usar espejos cóncavos que reflejaban la luz de una vela o de una lámpara de kerosene, pero esto tuvo muy poca aceptación entre los otólogos.

[[Image:johann_nepomuk_czermak.png|thumb|right|150px|Johann Nepomuk Czermak]]

En 1841, el médico alemán Friedrich Hoffmann inventa un dispositivo consistente en un espejo cóncavo con un agujero central y un mango para su sujeción, que permitía examinar las cavidades del organismo humano ([[oral]], faríngea, laríngea, [[nasal]] y [[oído]], así como el conducto genital de la mujer, y el recto). El espejo se utilizaba para la reflexión de rayos solares, si bien más tarde se usaron otras fuentes de luz artificial, como una lámpara de alcohol o queroseno. Dicho dispositivo tuvo una rápida aceptación por parte de los [[otólogos]] más afamados de la época.

[[Johann Nepomuk Czermak]] tuvo la brillante idea de usar, a fin de reflejar la luz de una lámpara de alcohol o kerosene, un espejo cóncavo, con un agujero central, que desde hacía algunos años, usaban los otólogos para examinar el tímpano. Dicho espejo, poseía un mango primitivo y algunos médicos le adaptaban unas lentillas en el agujero central a fin de visualizar mejor el tímpano, también había sido adoptado por los [[oftalmólogos]].

[[Image:evolucion_espejo_frontal.png|thumb|right|150px|Evolución del espejo frontal]]

Como con este espejo manual se inmovilizaban ambas manos del examinador (una para sostener el espejo cóncavo y otra para sostener el espejlllo laríngeo), se le ocurrió a Czermak adosarle un vastago para sostenerlo entre los dientes. Como tampoco esta idea le fue satisfactoria, tuvo la simple, pero brillante ocurrencia de fijar el espejo cóncavo a un cintillo que se ajustaba a su cabeza. Nacía así el espejo frontal, característico del especialista [[otorrinolaringólogo]], el cual, junto al fonendoscopio, son siempre elementos de la caricatura de los médicos.

==Descripción==

Consiste en un espejo cóncavo con un orificio en el centro y fijado, mediante un codo móvil, a una cinta semirígida que se coloca alrededor de la cabeza del explorador, permitiendo que éste tenga las manos libres.

El diámetro del espejo puede variar entre 9 cm y 12 cm.El [[espejo]] concentra la luz reflejada a una distancia de 25-30 cm, que corresponde a la distancia visual del explorador.

El espejo debe colocarse con el orificio justo delante del ojo no dominante (normalmente el izquierdo). Hay que tener habilidad para dirigir la luz al sitio preciso que se quiere explorar sin tener que poner la cabeza en posturas forzadas.

El espejo frontal refleja la luz de una lámpara colocada al lado del paciente que apunta directamente al médico y por tanto al espejo frontal. El espejo refleja la luz al punto a explorar, que el médico alcanza en visión estereoscópica si se ha puesto correctamente el espejo.

==Uso==

Pasos a seguir para un uso correcto del espejo frontal.

[[Image: examen_espejo_frontal.png|thumb|right|150px|Examen con espejo frontal]]

1. Colocación de una fuente de luz (lámpara) 50 cm por detrás y lateralmente a la silla de exploración que ocupa el paciente (a la derecha de éste).

2. Colocación del espejo frontal en la frente del explorador que se halla sentado frente al paciente, de forma que tape el ojo del lado que está situada la fuente de luz (ojo izquierdo).

3. Acto seguido el explorador cierra el ojo contralateral (ojo derecho) y mira a través del orificio del espejo frontal (ojo izquierdo), movilizando el espejo hasta que su campo visual coincida con el de la luz reflejada.

4. Finalmente, el explorador abre el ojo contralateral (derecho) para obtener una visión binocular e iniciar la inspección.

==Bibliografía==

*Alejandro Peña M. Una breve historia de la invención del espejillo laríngeo y del espejo frontal. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2008; 68: 91-94 Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162008000100013&script=sci_arttext

==Fuentes==

*Espejo frontal. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Espejo_frontal
*Ludwig Türck 1810-1868. Disponible en: http://en.wikipedia.org/wiki/Ludwig_T%C3%BCrck
*Johann Nepomuk Czermak 1823-1873. Disponible en: www.whonamedit.com

[[Categoría:Instrumentos_médicos]]

Espejo frontal

2014-02-01T16:03:23Z

Hectorhs:

{{Objeto

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'''Espejo frontal.''' espejo redondeado y cóncavo, con un agujero central, que se sujeta con una correa a la cabeza del médico y se enfrenta a una fuente de luz indirecta para iluminar la zona que se quiere explorar. Se usa para concentrar y orientar los rayos luminosos procedentes de una fuente externa hacia una cavidad (conducto auditivo externo, cavidad oral, fosas nasales, laringe) y permitir simultáneamente su examen, sin producir sombras. Con la aparición de otros instrumentos (fibroscopio, otoscopio, linternas tipo lápiz), su uso es cada vez menos habitual. Existen espejos frontales eléctricos conocidos como o frontoluz o fotóforo. Se considera uno de los 4 íconos que identifican el gremio médico.

==Evolución histórica==

Para lograr observar el tímpano, hubo algunos Intentos de usar espejos cóncavos que reflejaban la luz de una vela o de una lámpara de kerosene, pero esto tuvo muy poca aceptación entre los otólogos.
[[Image:johann_nepomuk_czermak.png|thumb|right|150px|Johann Nepomuk Czermak]]
En 1841, el médico alemán Friedrich Hoffmann inventa un dispositivo consistente en un espejo cóncavo con un agujero central y un mango para su sujeción, que permitía examinar las cavidades del organismo humano (orales, faríngeas, nasales y audición, así como el conducto genital de la mujer, y el recto). El espejo se utilizaba para la reflexión de rayos solares, si bien más tarde se usaron otras fuentes de luz artificial, como una lámpara de alcohol o queroseno. Dicho dispositivo tuvo una rápida aceptación por parte de los otólogos más afamados de la época.

Johann Nepomuk Czermak tuvo la brillante idea de usar, a fin de reflejar la luz de una lámpara de alcohol o kerosene, un espejo cóncavo, con un agujero central, que desde hacía algunos años, usaban los otólogos para examinar el tímpano. Dicho espejo, poseía un mango primitivo y algunos médicos le adaptaban unas lentillas en el agujero central a fin de visualizar mejor el tímpano, también había sido adoptado por los oftalmólogos.
[[Image:evolucion_espejo_frontal.png|thumb|right|150px|Evolución del espejo frontal]]
Como con este espejo manual se inmovilizaban ambas manos del examinador (una para sostener el espejo cóncavo y otra para sostener el espejlllo laríngeo), se le ocurrió a Czermak adosarle un vastago para sostenerlo entre los dientes. Como tampoco esta idea le fue satisfactoria, tuvo la simple, pero brillante ocurrencia de fijar el espejo cóncavo a un cintillo que se ajustaba a su cabeza. Nacía así el espejo frontal, característico del especialista otorrinolaringólogo, el cual, junto al fonendoscopio, son siempre elementos de la caricatura de los médicos.

==Descripción==

Consiste en un espejo cóncavo con un orificio en el centro y fijado, mediante un codo móvil, a una cinta semirígida que se coloca alrededor de la cabeza del explorador, permitiendo que éste tenga las manos libres.

El diámetro del espejo puede variar entre 9 cm y 12 cm.El espejo concentra la luz reflejada a una distancia de 25-30 cm, que corresponde a la distancia visual del explorador.

El espejo debe colocarse con el orificio justo delante del ojo no dominante (normalmente el izquierdo). Hay que tener habilidad para dirigir la luz al sitio preciso que se quiere explorar sin tener que poner la cabeza en posturas forzadas.

El espejo frontal refleja la luz de una lámpara colocada al lado del paciente que apunta directamente al médico y por tanto al espejo frontal. El espejo refleja la luz al punto a explorar, que el médico alcanza en visión estereoscópica si se ha puesto correctamente el espejo.

==Uso==

Pasos a seguir para un uso correcto del espejo frontal.
[[Image: examen_espejo_frontal.png|thumb|right|150px|Examen con espejo frontal]]

1. Colocación de una fuente de luz (lámpara) 50 cm por detrás y lateralmente a la silla de exploración que ocupa el paciente (a la derecha de éste).

2. Colocación del espejo frontal en la frente del explorador que se halla sentado frente al paciente, de forma que tape el ojo del lado que está situada la fuente de luz (ojo izquierdo).

3. Acto seguido el explorador cierra el ojo contralateral (ojo derecho) y mira a través del orificio del espejo frontal (ojo izquierdo), movilizando el espejo hasta que su campo visual coincida con el de la luz reflejada.

4. Finalmente, el explorador abre el ojo contralateral (derecho) para obtener una visión binocular e iniciar la inspección.

==Bibliografía==

*Alejandro Peña M. Una breve historia de la invención del espejillo laríngeo y del espejo frontal. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2008; 68: 91-94 Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162008000100013&script=sci_arttext

==Fuentes==

*Espejo frontal. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Espejo_frontal
*Ludwig Türck 1810-1868. Disponible en: http://en.wikipedia.org/wiki/Ludwig_T%C3%BCrck
*Johann Nepomuk Czermak 1823-1873. Disponible en: www.whonamedit.com

[[Categoría:Instrumentos_médicos]]

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2014-02-01T15:59:42Z

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== Sumario ==

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Espejo frontal

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'''Espejo frontal.''' espejo redondeado y cóncavo, con un agujero central, que se sujeta con una correa a la cabeza del médico y se enfrenta a una fuente de luz indirecta para iluminar la zona que se quiere explorar. Se usa para concentrar y orientar los rayos luminosos procedentes de una fuente externa hacia una cavidad (conducto auditivo externo, cavidad oral, fosas nasales, laringe) y permitir simultáneamente su examen, sin producir sombras. Con la aparición de otros instrumentos (fibroscopio, otoscopio, linternas tipo lápiz), su uso es cada vez menos habitual. Existen espejos frontales eléctricos conocidos como o frontoluz o fotóforo. Se considera uno de los 4 íconos que identifican el gremio médico.

==Evolución histórica==

Para lograr observar el tímpano, hubo algunos Intentos de usar espejos cóncavos que reflejaban la luz de una vela o de una lámpara de kerosene, pero esto tuvo muy poca aceptación entre los otólogos.
[[Image:johann_nepomuk_czermak.png|thumb|right|150px|Johann Nepomuk Czermak]]
En 1841, el médico alemán Friedrich Hoffmann inventa un dispositivo consistente en un espejo cóncavo con un agujero central y un mango para su sujeción, que permitía examinar las cavidades del organismo humano (orales, faríngeas, nasales y audición, así como el conducto genital de la mujer, y el recto). El espejo se utilizaba para la reflexión de rayos solares, si bien más tarde se usaron otras fuentes de luz artificial, como una lámpara de alcohol o queroseno. Dicho dispositivo tuvo una rápida aceptación por parte de los otólogos más afamados de la época.

Johann Nepomuk Czermak tuvo la brillante idea de usar, a fin de reflejar la luz de una lámpara de alcohol o kerosene, un espejo cóncavo, con un agujero central, que desde hacía algunos años, usaban los otólogos para examinar el tímpano. Dicho espejo, poseía un mango primitivo y algunos médicos le adaptaban unas lentillas en el agujero central a fin de visualizar mejor el tímpano, también había sido adoptado por los oftalmólogos.
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Como con este espejo manual se inmovilizaban ambas manos del examinador (una para sostener el espejo cóncavo y otra para sostener el espejlllo laríngeo), se le ocurrió a Czermak adosarle un vastago para sostenerlo entre los dientes. Como tampoco esta idea le fue satisfactoria, tuvo la simple, pero brillante ocurrencia de fijar el espejo cóncavo a un cintillo que se ajustaba a su cabeza. Nacía así el espejo frontal, característico del especialista otorrinolaringólogo, el cual, junto al fonendoscopio, son siempre elementos de la caricatura de los médicos.

==Descripción==

Consiste en un espejo cóncavo con un orificio en el centro y fijado, mediante un codo móvil, a una cinta semirígida que se coloca alrededor de la cabeza del explorador, permitiendo que éste tenga las manos libres.

El diámetro del espejo puede variar entre 9 cm y 12 cm.El espejo concentra la luz reflejada a una distancia de 25-30 cm, que corresponde a la distancia visual del explorador.

El espejo debe colocarse con el orificio justo delante del ojo no dominante (normalmente el izquierdo). Hay que tener habilidad para dirigir la luz al sitio preciso que se quiere explorar sin tener que poner la cabeza en posturas forzadas.

El espejo frontal refleja la luz de una lámpara colocada al lado del paciente que apunta directamente al médico y por tanto al espejo frontal. El espejo refleja la luz al punto a explorar, que el médico alcanza en visión estereoscópica si se ha puesto correctamente el espejo.

==Uso==

Pasos a seguir para un uso correcto del espejo frontal.
[[Image:examen_espejo_frontal.png|thumb|right|150px|Examen con espejo frontal]]

1. Colocación de una fuente de luz (lámpara) 50 cm por detrás y lateralmente a la silla de exploración que ocupa el paciente (a la derecha de éste).

2. Colocación del espejo frontal en la frente del explorador que se halla sentado frente al paciente, de forma que tape el ojo del lado que está situada la fuente de luz (ojo izquierdo).

3. Acto seguido el explorador cierra el ojo contralateral (ojo derecho) y mira a través del orificio del espejo frontal (ojo izquierdo), movilizando el espejo hasta que su campo visual coincida con el de la luz reflejada.

4. Finalmente, el explorador abre el ojo contralateral (derecho) para obtener una visión binocular e iniciar la inspección.

==Bibliografía==

*Alejandro Peña M. Una breve historia de la invención del espejillo laríngeo y del espejo frontal. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2008; 68: 91-94 Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162008000100013&script=sci_arttext

==Fuentes==

*Espejo frontal. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Espejo_frontal
*Ludwig Türck 1810-1868. Disponible en: http://en.wikipedia.org/wiki/Ludwig_T%C3%BCrck
*Johann Nepomuk Czermak 1823-1873. Disponible en: www.whonamedit.com

[[Categoría:Instrumentos_médicos]]

Disfonía

2014-01-31T05:01:22Z

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'''Disfónía'''. También conocido como ronquera o afonía, es un cambio en el tono de la voz, percibido por el paciente y su entorno, que se produce por una mala vibración de una o ambas cuerdas vocales. Esta vibración es defectuosa y la voz sale con alteraciones (voz ronca, rasposa, apagada, entrecortada ).
Este trastorno indica patología laríngea, y no debe confundirse con otras alteraciones de la voz que se producen por una modulación inadecuada de la misma en el área orofaríngea, como puede ser la rinolalia abierta o cerrada, la faringolalia o déficit fonatorio derivado de enfermedades que afectan la capacidad pulmonar.

==Fisiología laríngea==

Las 3 funciones fundamentales de la laringe son:

Protección: Actúa como un esfínter evitando la entrada de cualquier cosa a la vía aérea, excepto el aire, a través del cierre del vestíbulo laríngeo y de la glotis.

Respiración: Dilatación activa de la apertura laríngea.

Fonación: Vibración de las cuerdas vocales que es modulada por el aparato articulatorio y la caja de resonancia: nariz, boca y faringe.

Los 4 componentes esenciales del mecanismo de la voz humana pueden ser explicados de la siguiente manera:

La energía propulsora es generada por la fase espiratoria del aparato respiratorio, que hace las veces de activador. El aire espirado se acumula debajo de la glotis cerrada y hace que las cuerdas vocales vibren a frecuencias variables. La columna aérea vibrátil así generada se modela de acuerdo con el timbre sonoro altamente individual y muy variable de cada locutor. Esta modulación tiene lugar en el resonador que está en el tracto vocal supraglótico. Por último, la corriente aérea vocal se modela en un sinnúmero de vocales y de consonantes sonoras del lenguaje humano mediante movimientos rápidos pero precisos del articulador: paladar, lengua, dientes y labios.

Todos estos movimientos aprendidos son dirigidos por el mecanismo cerebral total que proviene de la actividad cortical consciente sobre los diversos niveles del mesencéfalo y va a los núcleos bulbares, con sus nervios craneales eferentes; de ahí la continua influencia de los fenómenos psíquicos y neurales sobre las funciones vocales en la salud y la enfermedad.

== La voz ==

La voz se produce a través del [[Aire|aire]] que al ser expulsado de los [[Pulmones|pulmones]], origina una presión aérea laríngea (subglótica) suficiente para hacer vibrar las cuerdas vocales. Este sonido es luego amplificado y reforzado por las cavidades de resonancia, produciéndose el timbre de la voz.

Desde el punto de vista profesional la función fonatoria laríngea se produce por el cierre de la glotis por el músculo interaritenoideo, ayudado por otros músculos laríngeos como los cricotiroideos, que desplazan los cartílagos aritenoides hacia arriba y adentro durante la espiración, tensando las cuerdas vocales. La voz se produce durante la espiración gracias a la vibración de las cuerdas vocales, pero el sonido que sale de la glotis no es nuestra voz, ya que ésta es el producto de la resonancia de éste sonido emitido por la glotis después de pasar por las cavidades de resonancia supraglóticas, faríngeas y nasales.

== Tipos de voces disfónicas ==

Los tipos de voces disfónicas que puede apreciar el explorador son las siguientes, según la clasificación clásica:

Voces disfónicas Factores determinantes

1 Voz apagada Cierre glótico ineficaz

2 Voz sofocada Buena vibración glótica, pero mala resonancia debido a una tumoración que ocupa el vestíbulo laríngeo.

3 Voz ronca En cualquier afección glótica de forma inespecífica.

4 Voz leñosa Voz de timbre áspero, que se atribuye al cáncer glótico.

5 Voz bitonal Debida a una vibración anómala de las cuerdas vocales, causada por una parálisis recurrencial o la presencia de una tumoración glótica que se interponga de forma inconstante en el cierre vocal.

6 Voz eunucoide Voz anormalmente aguda en el hombre adulto.

7 Voz quebrada Se atribuye en el anciano a una falta de tono del músculo interaritenoideo.

8 Fatiga vocal Aparece por la noche en los profesionales de la voz.

9 Voz a sacudidas No tiene su origen en un trastorno laríngeo, sino en alteraciones neurológicas, como síndromes bulbares, pseudobulbares o parkinsonismos.

10 Voz áfona Ausencia completa de voz. Puede tener su origen en una causa orgánica, pero en la práctica clínica es muy frecuente la afonía psicógena, donde la voz se convierte en un susurro.

==Epidemiología==

Esta patología vocal que es obviamente multifactorial, requiere de un enfoque integral, considerando el estudio de todos los factores involucrados: laborales, sicológicos y orgánicos.
Los desórdenes de la voz son una fuente de preocupación creciente así como la calidad de la voz normal es una demanda social de la población en los países desarrollados en dónde la voz es un recurso esencial en el ejercicio profesional.

Además, la exposición creciente a ciertos factores patogénicos como fumar, abuso del alcohol, la contaminación atmosférica, y la contaminación acústica, y otros problemas como reflujo gastroesofagolaringeo o alergia así como el envejecimiento, agrava los desórdenes de la voz.
Las patologías de la voz justifican la asignación de recursos más grandes a las políticas de la prevención, descubrimiento temprano, y los tratamientos menos agresivos. El descubrimiento de la patología tradicional confía en los métodos perceptivos de la evaluación, el análisis acústico, y la inspección visual (laringoscopía indirecta, y el fibro-endo-estroboscopio moderno).

En el adulto, los llamados trastornos funcionales vocales, son la causa mayoritaria de disfonías crónicas, que se producen por abuso o uso inadecuado de la voz, en un aparato vocal anatómica y fisiológicamente intacto, que también puede deberse a maniobras compensadoras de mala adaptación, como consecuencia de un trastorno orgánico. La disfonía funcional por mal uso vocal prolongado puede derivar en lesiones orgánicas de la laringe (nódulos, pólipos). En las alteraciones funcionales, se observan además: odinofonía, fatiga vocal y aumento de la tensión muscular.

El factor de riesgo mas consistentemente asociado a todas las localizaciones del cáncer laríngeo es el tabaquismo. Otros factores importantes son: sexo masculino, edad mayor de 55 años, alcoholismo y exposición a asbesto.

Últimamente, se ha visto que el reflujo gastroesofágico puede potenciar la acción del tabaco en la génesis del cáncer laríngeo.

== Patologías más frecuentes ==

*''Laringitis aguda:'' Es la causa más frecuente de disfonía y se produce por una inflamación de las cuerdas vocales debido a una infección viral o al uso excesivo de la voz.

*''Nódulos:'' Engrosamiento localizado de la mucosa que se sitúa en la unión de tercio anterior con tercio medio de las cuerdas vocales, que es la zona de mayor capacidad vibrátil y mayor impacto durante la fonación. Suelen ser bilaterales ("Kissing nodules"). Se distinguen nódulos agudos (edematosos) que aparecen por un abuso vocal intenso en un corto período de tiempo y nódulos crónicos (fibrosos) que aparecen como respuesta inflamatoria organizada ante la hiperfunción persistente.

*''Pólipo vocal:'' Proceso inflamatorio (seudotumor) localizado en la capa profunda de la mucosa. Suelen ser unilaterales y localizarse en el centro de la porción vibrátil de la cuerda vocal. Se distinguen pólipos angimatosos, sesiles y pediculados. Aparecen tras un intenso y mantenido sobre esfuerzo vocal.

*''Edema de Reinke:'' Consiste en una transformación edematosa y gelatinosa del espacio de Reinke. Suele ser bilateral en el 75 % de los casos y más marcado en la porción posterior de las CCVV.

*''Reflujo gastroesofágico:'' El reflujo de material gástrico, sobre todo durante la noche, puede producir irritación de las cuerdas vocales y disfonía. Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores. La disfonía es matutina y va cediendo a lo largo de la jornada.

*''[[Cáncer]] de laringe:'' Esta causa de disfonía justifica por si sola la identificación de otras causas de alteración de la voz aunque sean aparentemente banales. Hay que sospecharla sobre todo ante un paciente fumador. [[Cultivo del tabaco|El tabaco]] es la principal causa de cáncer de laringe.

*''Parálisis de cuerdas vocales:'' Por afectación del nervio recurrente debido a cirugía del tiroides o compresión a consecuencia de tumoraciones, o sin causa aparente. Afecta a la interpretación y [[Memoria|memoria]] del lenguaje.

==Clasificación de las disfonías==

I. Disfónias agudas.

1. Laringitis agudas:

a. Laringitis agudas específicas.

b. Laringitis agudas inespecíficas:

- Difusas.

- Circunscritas.

3. Traumatismos laríngeos:

c. Orgánicos:

Externos:

Cerrados.

Abiertos.

Internos.

d. Funcionales.

II. Disfónias crónicas.

1. Tumorales (Neoplasias)

2. Pseudotumorales:

- Nódulos.

- Pólipos laríngeos y edema de Reinke.

- Laringoceles.

- Piolaringoceles.

3. Neoplasias benignas: papilomatosis, quistes de retención. Los Condromas, Lipomas, etc. son excepcionales.

3. No tumorales.

== Tratamiento==

En cuanto al tratamiento, en caso de cuadro puramente viral, es sintomático, recomendándose reposo en cama, no realizar abusos fonatorios, analgésicos-antipiréticos, antitusígenos y mucolíticos. En caso de sospecha de sobreinfección bacteriana o en sujetos con facilidad para la aparición de complicaciones por ser fumadores, EPOC conocidos o edades avanzadas, se añade además tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulámico, ampicilina o un macrólido a las dosis habituales.

Laringitis agudas inespecíficas circunscritas

Epiglotitis: si no existe una disnea establecida, podemos plantear la intubación profiláctica para así evitar la traqueotomía, pero siempre que no exista un estridor que nos indique signo de obstrucción que podría dificultar esta intubación llevándonos finalmente a la realización de una traqueotomía y habiendo perdido unos minutos de forma innecesaria y peligrosa.

Una vez resuelto el problema respiratorio, se realiza tratamiento endovenoso con corticoides a dosis altas y antibióticos que cubran aerobios y anaerobios de la flora orofaríngea; es conveniente asociar aerosolterapia con mucolíticos y oxigenoterapia.

En casos incipientes en los que sea la exploración más que la sintomatología la que nos revele la inflamación del área supraglótica, también se procederá al ingreso hospitalario para vigilar su evolución, siendo de especial importancia en su tratamiento la terapia corticoidea.
Esta patología, pese a lo grave de su debut, cuando se resuelven los problemas de obstrucción respiratoria, tiene una excelente respuesta al tratamiento, con resolución del proceso en pocos días y muy buen pronóstico. En cuanto a los agentes microbiológicos causantes, en niños es ya clásica su asociación con Haemophylus influenzae.

Laringitis aguda subglótica y la laringotraqueitis: el tratamiento es, en primer lugar, asegurar la correcta ventilación mediante una traqueotomía urgente, y una vez estabilizado el paciente, antibioterapia y corticoterapia endovenosa, acompañada como en la epiglotitis de aerosolterapia con mucolíticos y oxigenoterapia.

La laringotraqueitis puede aparecer como cuadro de debut o bien como complicación de la laringitis subglótica, y supone el edema de toda la mucosa del árbol respiratorio inferior a la glotis, pudiendo incluir entonces subglotis, tráquea e incluso bronquios pulmonares. Es un cuadro muy grave, y es lo que clásicamente se conocía como "Crup verdadero". El cuadro de obstrucción respiratoria es mucho más llamativo, y además del estridor, presentará grados variables de broncoespasmo, por lo que la traqueotomía de urgencias será insuficiente para solucionar la dificultad respiratoria, debiendo instaurarse la oxigenoterapia intensiva.

La etiología de estos cuadros, en el caso de la laringitis subglótica, puede desencadenarse tras infección vírica de cualquier tipo, pues la conformación histológica subglótica en el niño, como ya se ha comentado, la hace especialmente sensible a mínimas inflamaciones; en cuanto a las bacterias, Haemophylus influenza será el más frecuente. Las laringotraqueitis agudas se asociaran más a menudo a infecciones por estreptococos.

Traumatismos laríngeos: en cualquier caso, la conducta a seguir ante cualquier traumatismo laríngeo en el área de urgencias es la siguiente: en primer lugar, ante cualquier sospecha de obstrucción de la vía aérea, si tenemos estridor, enfisema subcutáneo cervical importante o cianosis, practicar una traqueotomía de extrema urgencia. No se debe intentar la intubación, pues podemos empeorar las lesiones ya existentes. A la vez que se asegura la vía aérea, es también de vital importancia la inmovilización cervical para no empeorar las posibles lesiones de las vértebras cervicales que pueden acompañar al cuadro. A continuación se debe realizar un reconocimiento de la anatomía laríngea por el especialista, si es preciso en quirófano, para reconstruir lo más tempranamente posible las lesiones del esqueleto laríngeo para así evitar secuelas posteriores.

También debemos realizar una placa de tórax para descartar la presencia de enfisema mediastínico acompañante.

En caso de que el traumatismo externo laríngeo sea cerrado y leve, provocando tan sólo disfonía aguda y molestias laríngeas, se aconseja al paciente reposo relativo y evitar excesos fonatorios, pautando corticoides por vía oral y antibióticos de amplio espectro de forma profiláctica frente a la posible infección de pequeños hematomas laríngeos residuales. Se debe aconsejar observación domiciliaria y acudir de nuevo a su servicio de urgencias en caso de aparición de síntomas de obstrucción de la vía aérea.

Traumatismos funcionales agudos laríngeos: el tratamiento exigirá reposo vocal absoluto durante unos días, además de corticoides inhalados o sistémicos dependiendo de la evolución y antibioterapia si existe hematoma asociado. Los síntomas que van a aparecer tras la inhalación de una sustancia irritante, son disfonía aguda, tos irritativa, lagrimeo, dolor faringolaríngeo con sensación de quemadura y grados variables de disnea, que puede ser una sensación sin objetivarse obstrucción de la vía aérea, hasta disnea aguda con estridor y cianosis que requiera traqueotomía de urgencia. A la endoscopia laríngea, se observa inflamación y edema de toda la mucosa laríngea, pudiendo abarcar estructuras glóticas, en grado variable.

El tratamiento de las formas leves que no requieren actuación urgente sobre la vía aérea se realiza con recomendación de reposo vocal relativo, corticoides vía oral, mucolíticos y humidificación del ambiente.

LARINGITIS CRÓNICAS.

El tratamiento de todas ellas incluye el abandono de hábitos tóxicos como el tabaco y el alcohol, el reposo vocal moderado, e incluso la reeducación logopédica, y el uso ocasional de antiinflamatorios y mucolíticos en caso de reagudización, excepto en las formas de laringitis hipertrófica causada por reflujo gastroesofágico, en la cual se pautarán protectores de la mucosa gástrica e inhibidores de la formación de HCl gástrico.

Las lesiones laríngeas pseudotumorales requieren un tratamiento combinado microquirúrgico y logopédico para su curación, si bien en el pólipo laríngeo el factor funcional no es tan acusado, solucionándose habitualmente sólo con microcirugía.

Los pasos a seguir en la terapia fonopedagológica de los pacientes con nódulos vocales son:

En un periodo inicial, y siempre que sea posible, son necesarios varios días de reposo vocal, lo que va a contribuir a disminuir el proceso inflamatorio y incluso la desaparición por completo del nódulo en algunos casos. En aquellos casos en que por motivos profesionales no se pueda cumplir este periodo, la administración exclusiva de fármacos rara vez ofrece mejoras de la voz. Siempre que sea posible se insistirá en realizar ambas cosas simultáneamente para que la reeducación vocal que se iniciará una vez finalizado el reposo, sea más efectiva. Las etapas del tratamiento son:

*Se comienza con los ejercicios de relajación, pudiendo elegir entre diversas técnicas. Previamente será conveniente que el paciente utilice la voz a bajas intensidades para olvidar el esfuerzo y fatiga que le ocasiona hablar con voz intensa.

*Condicionamiento respiratorio: se hará hasta conseguir la automatización del mecanismo respiratorio costo diafragmático tanto en posición acostado, sentado y de pie con movimientos asociados de brazos y cabeza.

*Impostación vocal: para crear poco a poco el esquema corporal vocal y las sensaciones vibratorias sobre los cavidades de resonancia.

En las formas de afonía histérica muy persistentes será precisa la evaluación psiquiátrica.

La introducción de toxina del botulinum (BTX) en el tratamiento de las distonías laríngeas fue de gran impacto debido a la mejoría significativa de los síntomas.
La mayoría de los pacientes con tipos severos de disfonía espasmódica se trataron con las inyecciones de tipo de toxina de botulinum A. Para los pacientes con una resistencia contra el tipo A de la toxina hay una nueva toxina o tipo B disponible.

Otro método propuesto es la termoterapia con radiofrecuencia inducida bipolar este procedimiento utiliza la coagulación del nervio recurrente trans-oral. El objetivo es debilitar la fuerza de cierre laríngeo durante los espasmos creando fibrosis de las ramas terminales del nervio recurrente a través de la coagulación.

El tratamiento actual de la papilomatosis laríngea difusa, combina técnicas microquirúrgicas tradicionales o con láser con tratamientos farmacológicos con interferón, consiguiendo así remisiones más duraderas y decanulaciones más o menos temporales.

==Rehabilitación logopédica==

Para iniciar la rehabilitación logopédica es necesario un resumen emitido por el otorrinolaringólogo para conocer el estado de la laringe, ya que el especialista en [[Logopedia|logopedia]] no procederá de la misma forma con las distintas patologías.

La técnica vocal se caracteriza por la ordenación de una serie de ejercicios conducentes a obtener un mayor rendimiento de las cualidades sonoras de que se dispone, conseguir un mayor dominio en la emisión del sonido y su resonancia y evitar el cansancio físico y la reducción de la potencia de la voz haciéndola obediente a los deseos y dócil a las inflexiones.

=== Etapas para la rehabilitación logopédica ===

*''Relajación:'' Se realizará la relajación no sólo de la zona laríngea sino de todo el cuerpo en general.

*''Respiración:'' La respiración es la base de la fonación, de aquí la importancia de una correcta fonación.

Se distinguen tres tipos de respiración:

#La respiración escapular o costal superior. Esta respiración permite poca ventilación, ya que el aire no penetra hasta la base de los [[Pulmones|pulmones.]] Es utilizada por aquellas personas que desconocen la respiración correcta, y sobre todo en inspiraciones profundas, situaciones agitadas y estados ansiógenos.

#En la respiración intermedia se da también una inversión del movimiento fisiológico. Esta es menos defectuosa que la anterior.

#La respiración costo-diafragmática-abdominal. Con este tipo de respiración se conseguirá una buena ventilación pulmonar y el apoyo necesario para la producción del sonido.

*''Emisión-articulación:'' La vocalización consiste en la correcta y clara dicción de cada fonema vocálico, con su sonido propio y distinto.

*''Impostación:'' Impostar es colocar la voz en la caja de resonancia adecuada a fin de que con el mínimo esfuerzo se obtenga el máximo rendimiento fonatorio.

== Prevención ==

Para prevenir una disfonía se debe:

*Evitar el hábito de fumar [[tabaco]].

*Evitar agentes deshidratantes como el [[alcohol]] o la [[cafeína]].

*Beber abundantes líquidos.

*Humidificación del ambiente.

*Evitar especias picantes y [[Alcohol|alcohol]] en la dieta.

*No usar la voz durante demasiado tiempo o a gran volumen.

*Si usas la voz de forma profesional es conveniente recibir entrenamiento y el apoyo de un especialista de la voz.

*Evita hablar o cantar cuando tu voz esté dañada.

==Bibliografía==

*Dr. David Jofre Pavez. Disfonía. [monografía en Internet]. 2006 [citado 21 de octubre de 2007]. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/TemasEstaciones/Disfonia2006.doc
*Dr. David Jofre Pavez. Patología de la laringe. 2006 Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Clases2006/PatologiaLaringe.doc

== Fuentes ==

* Figueredo Escobar, Ernesto. "[[Logopedia]] 1". Editorial Pueblo y Educación. La Habana [[1984]].
* [http://www.logopedia-granada.com/disfonia.htm DISFONÍA]
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003054.htm www.nlm.nih.gov]
*Disfónia o ronquera. Sitio Web de la especialidad de Otorrinolaringología Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/otorrino/verpost.php?pagina=2&blog=http://articulos.sld.cu/otorrino&post_id=1470&c=78&tipo=2&idblog=148&p=1&n=dbg

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Disfonía

2014-01-31T04:58:57Z

Hectorhs:

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'''Disfónía'''. También conocido como ronquera o afonía, es un cambio en el tono de la voz, percibido por el paciente y su entorno, que se produce por una mala vibración de una o ambas cuerdas vocales. Esta vibración es defectuosa y la voz sale con alteraciones (voz ronca, rasposa, apagada, entrecortada ).
Este trastorno indica patología laríngea, y no debe confundirse con otras alteraciones de la voz que se producen por una modulación inadecuada de la misma en el área orofaríngea, como puede ser la rinolalia abierta o cerrada, la faringolalia o déficit fonatorio derivado de enfermedades que afectan la capacidad pulmonar.

==Fisiología laríngea==

Las 3 funciones fundamentales de la laringe son:

Protección: Actúa como un esfínter evitando la entrada de cualquier cosa a la vía aérea, excepto el aire, a través del cierre del vestíbulo laríngeo y de la glotis.

Respiración: Dilatación activa de la apertura laríngea.

Fonación: Vibración de las cuerdas vocales que es modulada por el aparato articulatorio y la caja de resonancia: nariz, boca y faringe.

Los 4 componentes esenciales del mecanismo de la voz humana pueden ser explicados de la siguiente manera:

La energía propulsora es generada por la fase espiratoria del aparato respiratorio, que hace las veces de activador. El aire espirado se acumula debajo de la glotis cerrada y hace que las cuerdas vocales vibren a frecuencias variables. La columna aérea vibrátil así generada se modela de acuerdo con el timbre sonoro altamente individual y muy variable de cada locutor. Esta modulación tiene lugar en el resonador que está en el tracto vocal supraglótico. Por último, la corriente aérea vocal se modela en un sinnúmero de vocales y de consonantes sonoras del lenguaje humano mediante movimientos rápidos pero precisos del articulador: paladar, lengua, dientes y labios.

Todos estos movimientos aprendidos son dirigidos por el mecanismo cerebral total que proviene de la actividad cortical consciente sobre los diversos niveles del mesencéfalo y va a los núcleos bulbares, con sus nervios craneales eferentes; de ahí la continua influencia de los fenómenos psíquicos y neurales sobre las funciones vocales en la salud y la enfermedad.

== La voz ==

La voz se produce a través del [[Aire|aire]] que al ser expulsado de los [[Pulmones|pulmones]], origina una presión aérea laríngea (subglótica) suficiente para hacer vibrar las cuerdas vocales. Este sonido es luego amplificado y reforzado por las cavidades de resonancia, produciéndose el timbre de la voz.

Desde el punto de vista profesional la función fonatoria laríngea se produce por el cierre de la glotis por el músculo interaritenoideo, ayudado por otros músculos laríngeos como los cricotiroideos, que desplazan los cartílagos aritenoides hacia arriba y adentro durante la espiración, tensando las cuerdas vocales. La voz se produce durante la espiración gracias a la vibración de las cuerdas vocales, pero el sonido que sale de la glotis no es nuestra voz, ya que ésta es el producto de la resonancia de éste sonido emitido por la glotis después de pasar por las cavidades de resonancia supraglóticas, faríngeas y nasales.

== Tipos de voces disfónicas ==

Los tipos de voces disfónicas que puede apreciar el explorador son las siguientes, según la clasificación clásica:

Voces disfónicas Factores determinantes

1 Voz apagada Cierre glótico ineficaz

2 Voz sofocada Buena vibración glótica, pero mala resonancia debido a una tumoración que ocupa el vestíbulo laríngeo.

3 Voz ronca En cualquier afección glótica de forma inespecífica.

4 Voz leñosa Voz de timbre áspero, que se atribuye al cáncer glótico.

5 Voz bitonal Debida a una vibración anómala de las cuerdas vocales, causada por una parálisis recurrencial o la presencia de una tumoración glótica que se interponga de forma inconstante en el cierre vocal.

6 Voz eunucoide Voz anormalmente aguda en el hombre adulto.

7 Voz quebrada Se atribuye en el anciano a una falta de tono del músculo interaritenoideo.

8 Fatiga vocal Aparece por la noche en los profesionales de la voz.

9 Voz a sacudidas No tiene su origen en un trastorno laríngeo, sino en alteraciones neurológicas, como síndromes bulbares, pseudobulbares o parkinsonismos.

10 Voz áfona Ausencia completa de voz. Puede tener su origen en una causa orgánica, pero en la práctica clínica es muy frecuente la afonía psicógena, donde la voz se convierte en un susurro.

==Epidemiología==

Esta patología vocal que es obviamente multifactorial, requiere de un enfoque integral, considerando el estudio de todos los factores involucrados: laborales, sicológicos y orgánicos.
Los desórdenes de la voz son una fuente de preocupación creciente así como la calidad de la voz normal es una demanda social de la población en los países desarrollados en dónde la voz es un recurso esencial en el ejercicio profesional.

Además, la exposición creciente a ciertos factores patogénicos como fumar, abuso del alcohol, la contaminación atmosférica, y la contaminación acústica, y otros problemas como reflujo gastroesofagolaringeo o alergia así como el envejecimiento, agrava los desórdenes de la voz.
Las patologías de la voz justifican la asignación de recursos más grandes a las políticas de la prevención, descubrimiento temprano, y los tratamientos menos agresivos. El descubrimiento de la patología tradicional confía en los métodos perceptivos de la evaluación, el análisis acústico, y la inspección visual (laringoscopía indirecta, y el fibro-endo-estroboscopio moderno).

En el adulto, los llamados trastornos funcionales vocales, son la causa mayoritaria de disfonías crónicas, que se producen por abuso o uso inadecuado de la voz, en un aparato vocal anatómica y fisiológicamente intacto, que también puede deberse a maniobras compensadoras de mala adaptación, como consecuencia de un trastorno orgánico. La disfonía funcional por mal uso vocal prolongado puede derivar en lesiones orgánicas de la laringe (nódulos, pólipos). En las alteraciones funcionales, se observan además: odinofonía, fatiga vocal y aumento de la tensión muscular.

El factor de riesgo mas consistentemente asociado a todas las localizaciones del cáncer laríngeo es el tabaquismo. Otros factores importantes son: sexo masculino, edad mayor de 55 años, alcoholismo y exposición a asbesto.

Últimamente, se ha visto que el reflujo gastroesofágico puede potenciar la acción del tabaco en la génesis del cáncer laríngeo.

== Patologías más frecuentes ==

*''Laringitis aguda:'' Es la causa más frecuente de disfonía y se produce por una inflamación de las cuerdas vocales debido a una infección viral o al uso excesivo de la voz.

*''Nódulos:'' Engrosamiento localizado de la mucosa que se sitúa en la unión de tercio anterior con tercio medio de las cuerdas vocales, que es la zona de mayor capacidad vibrátil y mayor impacto durante la fonación. Suelen ser bilaterales ("Kissing nodules"). Se distinguen nódulos agudos (edematosos) que aparecen por un abuso vocal intenso en un corto período de tiempo y nódulos crónicos (fibrosos) que aparecen como respuesta inflamatoria organizada ante la hiperfunción persistente.

*''Pólipo vocal:'' Proceso inflamatorio (seudotumor) localizado en la capa profunda de la mucosa. Suelen ser unilaterales y localizarse en el centro de la porción vibrátil de la cuerda vocal. Se distinguen pólipos angimatosos, sesiles y pediculados. Aparecen tras un intenso y mantenido sobre esfuerzo vocal.

*''Edema de Reinke:'' Consiste en una transformación edematosa y gelatinosa del espacio de Reinke. Suele ser bilateral en el 75 % de los casos y más marcado en la porción posterior de las CCVV.

*''Reflujo gastroesofágico:'' El reflujo de material gástrico, sobre todo durante la noche, puede producir irritación de las cuerdas vocales y disfonía. Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores. La disfonía es matutina y va cediendo a lo largo de la jornada.

*''[[Cáncer]] de laringe:'' Esta causa de disfonía justifica por si sola la identificación de otras causas de alteración de la voz aunque sean aparentemente banales. Hay que sospecharla sobre todo ante un paciente fumador. [[Cultivo del tabaco|El tabaco]] es la principal causa de cáncer de laringe.

*''Parálisis de cuerdas vocales:'' Por afectación del nervio recurrente debido a cirugía del tiroides o compresión a consecuencia de tumoraciones, o sin causa aparente. Afecta a la interpretación y [[Memoria|memoria]] del lenguaje.

==Clasificación de las disfonías==

I. Disfónias agudas.
1. Laringitis agudas:
a. Laringitis agudas específicas.
b. Laringitis agudas inespecíficas:
- Difusas.
- Circunscritas.
3. Traumatismos laríngeos:
c. Orgánicos:
Externos:
Cerrados.
Abiertos.
Internos.
d. Funcionales.
II. Disfónias crónicas.
1. Tumorales (Neoplasias)
2. Pseudotumorales:
- Nódulos.
- Pólipos laríngeos y edema de Reinke.
- Laringoceles.
- Piolaringoceles.
3. Neoplasias benignas: papilomatosis, quistes de retención. Los Condromas, Lipomas, etc. son excepcionales.
3. No tumorales.

== Tratamiento==

En cuanto al tratamiento, en caso de cuadro puramente viral, es sintomático, recomendándose reposo en cama, no realizar abusos fonatorios, analgésicos-antipiréticos, antitusígenos y mucolíticos. En caso de sospecha de sobreinfección bacteriana o en sujetos con facilidad para la aparición de complicaciones por ser fumadores, EPOC conocidos o edades avanzadas, se añade además tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulámico, ampicilina o un macrólido a las dosis habituales.

Laringitis agudas inespecíficas circunscritas

Epiglotitis: si no existe una disnea establecida, podemos plantear la intubación profiláctica para así evitar la traqueotomía, pero siempre que no exista un estridor que nos indique signo de obstrucción que podría dificultar esta intubación llevándonos finalmente a la realización de una traqueotomía y habiendo perdido unos minutos de forma innecesaria y peligrosa.

Una vez resuelto el problema respiratorio, se realiza tratamiento endovenoso con corticoides a dosis altas y antibióticos que cubran aerobios y anaerobios de la flora orofaríngea; es conveniente asociar aerosolterapia con mucolíticos y oxigenoterapia.

En casos incipientes en los que sea la exploración más que la sintomatología la que nos revele la inflamación del área supraglótica, también se procederá al ingreso hospitalario para vigilar su evolución, siendo de especial importancia en su tratamiento la terapia corticoidea.
Esta patología, pese a lo grave de su debut, cuando se resuelven los problemas de obstrucción respiratoria, tiene una excelente respuesta al tratamiento, con resolución del proceso en pocos días y muy buen pronóstico. En cuanto a los agentes microbiológicos causantes, en niños es ya clásica su asociación con Haemophylus influenzae.

Laringitis aguda subglótica y la laringotraqueitis: el tratamiento es, en primer lugar, asegurar la correcta ventilación mediante una traqueotomía urgente, y una vez estabilizado el paciente, antibioterapia y corticoterapia endovenosa, acompañada como en la epiglotitis de aerosolterapia con mucolíticos y oxigenoterapia.

La laringotraqueitis puede aparecer como cuadro de debut o bien como complicación de la laringitis subglótica, y supone el edema de toda la mucosa del árbol respiratorio inferior a la glotis, pudiendo incluir entonces subglotis, tráquea e incluso bronquios pulmonares. Es un cuadro muy grave, y es lo que clásicamente se conocía como "Crup verdadero". El cuadro de obstrucción respiratoria es mucho más llamativo, y además del estridor, presentará grados variables de broncoespasmo, por lo que la traqueotomía de urgencias será insuficiente para solucionar la dificultad respiratoria, debiendo instaurarse la oxigenoterapia intensiva.

La etiología de estos cuadros, en el caso de la laringitis subglótica, puede desencadenarse tras infección vírica de cualquier tipo, pues la conformación histológica subglótica en el niño, como ya se ha comentado, la hace especialmente sensible a mínimas inflamaciones; en cuanto a las bacterias, Haemophylus influenza será el más frecuente. Las laringotraqueitis agudas se asociaran más a menudo a infecciones por estreptococos.

Traumatismos laríngeos: en cualquier caso, la conducta a seguir ante cualquier traumatismo laríngeo en el área de urgencias es la siguiente: en primer lugar, ante cualquier sospecha de obstrucción de la vía aérea, si tenemos estridor, enfisema subcutáneo cervical importante o cianosis, practicar una traqueotomía de extrema urgencia. No se debe intentar la intubación, pues podemos empeorar las lesiones ya existentes. A la vez que se asegura la vía aérea, es también de vital importancia la inmovilización cervical para no empeorar las posibles lesiones de las vértebras cervicales que pueden acompañar al cuadro. A continuación se debe realizar un reconocimiento de la anatomía laríngea por el especialista, si es preciso en quirófano, para reconstruir lo más tempranamente posible las lesiones del esqueleto laríngeo para así evitar secuelas posteriores.

También debemos realizar una placa de tórax para descartar la presencia de enfisema mediastínico acompañante.

En caso de que el traumatismo externo laríngeo sea cerrado y leve, provocando tan sólo disfonía aguda y molestias laríngeas, se aconseja al paciente reposo relativo y evitar excesos fonatorios, pautando corticoides por vía oral y antibióticos de amplio espectro de forma profiláctica frente a la posible infección de pequeños hematomas laríngeos residuales. Se debe aconsejar observación domiciliaria y acudir de nuevo a su servicio de urgencias en caso de aparición de síntomas de obstrucción de la vía aérea.

Traumatismos funcionales agudos laríngeos: el tratamiento exigirá reposo vocal absoluto durante unos días, además de corticoides inhalados o sistémicos dependiendo de la evolución y antibioterapia si existe hematoma asociado. Los síntomas que van a aparecer tras la inhalación de una sustancia irritante, son disfonía aguda, tos irritativa, lagrimeo, dolor faringolaríngeo con sensación de quemadura y grados variables de disnea, que puede ser una sensación sin objetivarse obstrucción de la vía aérea, hasta disnea aguda con estridor y cianosis que requiera traqueotomía de urgencia. A la endoscopia laríngea, se observa inflamación y edema de toda la mucosa laríngea, pudiendo abarcar estructuras glóticas, en grado variable.

El tratamiento de las formas leves que no requieren actuación urgente sobre la vía aérea se realiza con recomendación de reposo vocal relativo, corticoides vía oral, mucolíticos y humidificación del ambiente.

LARINGITIS CRÓNICAS.

El tratamiento de todas ellas incluye el abandono de hábitos tóxicos como el tabaco y el alcohol, el reposo vocal moderado, e incluso la reeducación logopédica, y el uso ocasional de antiinflamatorios y mucolíticos en caso de reagudización, excepto en las formas de laringitis hipertrófica causada por reflujo gastroesofágico, en la cual se pautarán protectores de la mucosa gástrica e inhibidores de la formación de HCl gástrico.

Las lesiones laríngeas pseudotumorales requieren un tratamiento combinado microquirúrgico y logopédico para su curación, si bien en el pólipo laríngeo el factor funcional no es tan acusado, solucionándose habitualmente sólo con microcirugía.

Los pasos a seguir en la terapia fonopedagológica de los pacientes con nódulos vocales son:

En un periodo inicial, y siempre que sea posible, son necesarios varios días de reposo vocal, lo que va a contribuir a disminuir el proceso inflamatorio y incluso la desaparición por completo del nódulo en algunos casos. En aquellos casos en que por motivos profesionales no se pueda cumplir este periodo, la administración exclusiva de fármacos rara vez ofrece mejoras de la voz. Siempre que sea posible se insistirá en realizar ambas cosas simultáneamente para que la reeducación vocal que se iniciará una vez finalizado el reposo, sea más efectiva. Las etapas del tratamiento son:

*Se comienza con los ejercicios de relajación, pudiendo elegir entre diversas técnicas. Previamente será conveniente que el paciente utilice la voz a bajas intensidades para olvidar el esfuerzo y fatiga que le ocasiona hablar con voz intensa.

*Condicionamiento respiratorio: se hará hasta conseguir la automatización del mecanismo respiratorio costo diafragmático tanto en posición acostado, sentado y de pie con movimientos asociados de brazos y cabeza.

*Impostación vocal: para crear poco a poco el esquema corporal vocal y las sensaciones vibratorias sobre los cavidades de resonancia.

En las formas de afonía histérica muy persistentes será precisa la evaluación psiquiátrica.

La introducción de toxina del botulinum (BTX) en el tratamiento de las distonías laríngeas fue de gran impacto debido a la mejoría significativa de los síntomas.
La mayoría de los pacientes con tipos severos de disfonía espasmódica se trataron con las inyecciones de tipo de toxina de botulinum A. Para los pacientes con una resistencia contra el tipo A de la toxina hay una nueva toxina o tipo B disponible.

Otro método propuesto es la termoterapia con radiofrecuencia inducida bipolar este procedimiento utiliza la coagulación del nervio recurrente trans-oral. El objetivo es debilitar la fuerza de cierre laríngeo durante los espasmos creando fibrosis de las ramas terminales del nervio recurrente a través de la coagulación.

El tratamiento actual de la papilomatosis laríngea difusa, combina técnicas microquirúrgicas tradicionales o con láser con tratamientos farmacológicos con interferón, consiguiendo así remisiones más duraderas y decanulaciones más o menos temporales.

==Rehabilitación logopédica==

Para iniciar la rehabilitación logopédica es necesario un resumen emitido por el otorrinolaringólogo para conocer el estado de la laringe, ya que el especialista en [[Logopedia|logopedia]] no procederá de la misma forma con las distintas patologías.

La técnica vocal se caracteriza por la ordenación de una serie de ejercicios conducentes a obtener un mayor rendimiento de las cualidades sonoras de que se dispone, conseguir un mayor dominio en la emisión del sonido y su resonancia y evitar el cansancio físico y la reducción de la potencia de la voz haciéndola obediente a los deseos y dócil a las inflexiones.

=== Etapas para la rehabilitación logopédica ===

*''Relajación:'' Se realizará la relajación no sólo de la zona laríngea sino de todo el cuerpo en general.

*''Respiración:'' La respiración es la base de la fonación, de aquí la importancia de una correcta fonación.

Se distinguen tres tipos de respiración:

#La respiración escapular o costal superior. Esta respiración permite poca ventilación, ya que el aire no penetra hasta la base de los [[Pulmones|pulmones.]] Es utilizada por aquellas personas que desconocen la respiración correcta, y sobre todo en inspiraciones profundas, situaciones agitadas y estados ansiógenos.

#En la respiración intermedia se da también una inversión del movimiento fisiológico. Esta es menos defectuosa que la anterior.

#La respiración costo-diafragmática-abdominal. Con este tipo de respiración se conseguirá una buena ventilación pulmonar y el apoyo necesario para la producción del sonido.

*''Emisión-articulación:'' La vocalización consiste en la correcta y clara dicción de cada fonema vocálico, con su sonido propio y distinto.

*''Impostación:'' Impostar es colocar la voz en la caja de resonancia adecuada a fin de que con el mínimo esfuerzo se obtenga el máximo rendimiento fonatorio.

== Prevención ==

Para prevenir una disfonía se debe:

*Evitar el hábito de fumar [[tabaco]].

*Evitar agentes deshidratantes como el [[alcohol]] o la [[cafeína]].

*Beber abundantes líquidos.

*Humidificación del ambiente.

*Evitar especias picantes y [[Alcohol|alcohol]] en la dieta.

*No usar la voz durante demasiado tiempo o a gran volumen.

*Si usas la voz de forma profesional es conveniente recibir entrenamiento y el apoyo de un especialista de la voz.

*Evita hablar o cantar cuando tu voz esté dañada.

==Bibliografía==

*Dr. David Jofre Pavez. Disfonía. [monografía en Internet]. 2006 [citado 21 de octubre de 2007]. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/TemasEstaciones/Disfonia2006.doc
*Dr. David Jofre Pavez. Patología de la laringe. 2006 Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Clases2006/PatologiaLaringe.doc

== Fuentes ==

* Figueredo Escobar, Ernesto. "[[Logopedia]] 1". Editorial Pueblo y Educación. La Habana [[1984]].
* [http://www.logopedia-granada.com/disfonia.htm DISFONÍA]
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003054.htm www.nlm.nih.gov]
*Disfónia o ronquera. Sitio Web de la especialidad de Otorrinolaringología Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/otorrino/verpost.php?pagina=2&blog=http://articulos.sld.cu/otorrino&post_id=1470&c=78&tipo=2&idblog=148&p=1&n=dbg

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Vértigo

2014-01-31T03:11:05Z

Hectorhs:

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|nombre= Vértigo
|imagen= sistema_vestibular.png
|descripcion= Sistema vestibular
}}

'''Vértigo''' es un síntoma principal de enfermedad, caracterizado por la sensación ilusoria de movimiento rotatorio de la cabeza o de los objetos que nos rodean. La sensación de movimiento es habitualmente de balanceo, giratorio o de desplazamiento, propio o de la base de sustentación (como inclinación del suelo o precipitación en el vacío) pero, en realidad, esas modificaciones en el sujeto o entorno, no ocurren. El mareo es una alteración del equilibrio en el que englobamos sensaciones desagradables de vacío en la cabeza, inseguridad e inestabilidad, sensación de malestar y desmayo inminente, que se puede acompañar de náuseas, vómitos, sudoración fría y palidez. El vértigo hace referencia siempre a una alteración del sistema vestibular, mientras que el mareo es un término general para una sensación de desorientación.

== Tipos de vértigo ==

Los vértigos se pueden clasificar de muy diversas formas. Una de ellas se basa en la localización de la enfermedad que lo causa y los divide en periféricos y centrales. El vértigo periférico es el causado por la afectación del laberinto ([[oído interno]]) y nervio vestibular (el que lleva la información del equilibrio desde el oído interno al [[cerebro]], y es el más frecuente; los pacientes suelen presentar además pérdida de audición y zumbidos, presión y dolor en el oído. Son vértigos otoneurológicos.

El vértigo central es debido a la alteración de los mecanismos neurológicos del propio sistema vestibular. En estos casos es frecuente la existencia de alteraciones de la marcha y postura con inestabilidad muy llamativa, visión doble, problemas para la deglución, cefalea intensa. Son vértigos propiamente neurológicos.

==Conservación del equilibrio==

El ser humano en su condición bípeda logra un adecuado equilibrio estático (inmóvil) y dinámico (durante la realización de movimientos) gracias a la acción continua, simultánea y congruente de tres sistemas que en conjunto forman el «sistema general del equilibrio». Nos referimos al sistema vestibular (está en el oído interno y su centro neurológico se sitúa en el tronco del encéfalo), al visual y al propioceptivo o de la sensibilidad profunda muscular, ósea y articular. El sistema general integra en el cerebro toda la información útil para mantener al sujeto estable y que le llega continuamente desde de los tres sub-sistemas antes mencionados. Cada parte o elemento de información se compara con la que llega desde los otros sistemas y con ciertos patrones de equilibrio que la persona ha adquirido a lo largo del tiempo (con la experiencia) para realizar en todo momento los ajustes posturales necesarios, que permiten mantener el centro de gravedad del cuerpo dentro del área que constituye la base de sustentación. Ésta no es una simple área, por el contrario, se puede asemejar a un espacio que rodea al individuo, de forma cónica, de punta inferior a la altura de los pies y base superior alrededor de la cabeza; si, en algún momento, el centro de gravedad sale de dicho espacio se produce una pérdida de equilibrio con eventual caída al suelo, salvo que ciertos reflejos posturales vuelvan a disponer dicho centro de gravedad dentro del área de seguridad del equilibrio.

El oído se encarga del mantenimiento de la mirada y del ajuste postural por medio de unos reflejos denominados vestíbulo-oculomotor y vestíbulo-espinal. Esto es así gracias a la capacidad que tienen unos receptores alojados en su interior para detectar, registrar y analizar las aceleraciones angulares y lineales a las que puede estar sometida una persona en los tres ejes del espacio durante todos los momentos de la vida diaria. Implicados en el mantenimiento del equilibrio están también el sistema visual (que monitoriza dónde se encuentra el cuerpo en el espacio, así como la dirección del movimiento); los receptores de presión en la piel, fundamentalmente de los pies, que dicen qué parte del cuerpo se encuentra tocando la superficie, así como los receptores en los músculos y las articulaciones que nos informan de qué parte del cuerpo se está moviendo.

== Sistema vestibular ==

Está formado por el utrículo, el sáculo y tres canales semicirculares (anterior, posterior y lateral). Cada una de estas estructuras contiene células especializadas para detectar aceleración y desaceleración, ya sea lineal (como es el caso de la mácula y el utrículo) o angular (canales semicirculares).

La función de este receptor es la mantención del equilibrio. El nervio vestibular está formado por células bipolares procedentes del utrículo, sáculo y canales semicirculares, cuyo ganglio -el ganglio vestibular- está situado dentro del conducto auditivo interno. El nervio vestibular atraviesa dicho conducto junto con el nervio coclear y el nervio facial. Existen cuatro núcleos vestibulares -el área vestibularis- en la unión entre el bulbo raquídeo y la protuberancia, en la porción lateral del piso del 4° ventrículo. Dicha área posee conexiones nerviosas con: el cerebelo, vía pedúnculo cerebelar inferior; con la segunda neurona motora de la médula espinal, a través del tracto vestíbulo-espinal y con distintos pares craneanos (por ej: III y IV pares), a través del tracto longitudinal medial (conexiones que proveen la base anatómica, por ejemplo, del nistagmo).

A nivel cerebral se integra la información aportada por el sistema vestibular con la información visual y la propioceptiva de modo de lograr coordinación postural y control motor.

==Causas ==

El vértigo patológico está patogénicamente relacionado al menos con 300 enfermedades diferentes. En la distribución por grupos de patología, las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar con un 44%, seguidas de los traumas craneocervicales (24%); los procesos neurológicos (23%); los otológicos (20%); los oftalmológicos (8%); las enfermedades metabólicas (7%) y finalmente las renales (4%). Con frecuencia coexisten múltiples patologías. En cuanto a las alteraciones del oído debemos mencionar, por orden de frecuencia, el vértigo posicional paroxístico benigno, la Enfermedad de Ménière y la neuritis vestibular, que representan el 54 por ciento de las consultas por mareo y vértigo. Otras causas de origen otológico o periféricas, como los tumores (neurinoma del acústico), traumáticos, infecciosos, tóxicos o idiopáticos, suponen el 33 por ciento. Dentro de la patología neurológica, la de origen vascular y la esclerosis múltiple son las de mayor incidencia.

==Personas que lo padecen==

El vértigo puede presentarse a cualquier edad, pero la mayoría de los pacientes que lo padecen se encuentran en la franja de edad comprendida entre los 40 y 60 años. El análisis por décadas demuestra que la frecuencia del vértigo aumenta en forma lineal a partir de los 40 años, paralelamente con la edad y que no existen diferencias significativas en cuanto a la frecuencia por sexos. Los síntomas pueden surgir tanto en la infancia como en la ancianidad. El niño tiene unas formas de vértigo muy diferentes a las catalogadas, suele sufrir crisis espontáneas muy breves que con los años se van curando o se transforman en migrañas, habitualmente se trata de problemas del oído medio que se manifiestan con vértigo. En los ancianos, se presentan cuadros de vértigo multisensorial que puede evolucionar hacia una inestabilidad crónica.

==Diagnóstico==

Especialmente en la patología vertiginosa, una correcta historia clínica permite avanzar en el diagnóstico y representa una de las partes más importantes de la consulta de estos enfermos. Muchas veces para lograr cubrir todos los aspectos de ésta, el paciente debe responder un cuestionario, en la consulta o enviado con antelación por correo, que repasa todos los síntomas que pueden aparecer y que resultan de importancia para el diagnóstico. Se presta especial atención a la limitación que el vértigo genera para el desarrollo de actividades diarias de la vida del paciente intentando valorar y determinar el grado de discapacidad que la enfermedad produce para el paciente y su familia.

El examen físico se realiza a continuación de la historia clínica y consiste en una minuciosa exploración otorrinolaringológica que abarca oído, fosas nasales, nasofaringe, cavidad oral y laringe. El objetivo no es sólo explorar su conformación, sino valorar detenidamente la función dependiente de ciertos pares craneales (nervios craneales), que pueden dar información importante para la diferenciación entre un vértigo central y periférico. Posteriormente, se lleva a cabo un estudio de la función auditiva por medio de la audiometría tonal y vocal para conocer el grado de audición y comprensión de palabras. En ocasiones es necesario precisar más este estudio y se realizan pruebas de función auditiva periférica (oído interno), mediante el estudio de las otoemisiones acústicas, y central con los potenciales evocados auditivos.

La exploración específica del sistema vestibular se basa en el estudio de un fenómeno reflejo, denominado nistagmo, que es un movimiento ocular en dos fases de diferente velocidad, una rápida y otra lenta, que se justifica por las conexiones que existen en el cerebro entre el sistema vestibular y los núcleos de los movimientos oculares. Cuando en un paciente con vértigo se detecta espontáneamente, esto es, sin haber realizado una maniobra específica para su producción, una serie de características, apuntan hacia un origen periférico o central de la enfermedad. Más frecuentemente, el paciente con vértigo no presenta nistagmo espontáneo, motivo por el que hay que proceder a un estudio protocolizado que se inicia por la exploración de ciertos movimientos oculares que son la base del nistagmo vestibular. A continuación, se estudia el nistagmo provocado al cambiar al paciente de la posición inicial de sentado al decúbito supino, lateral derecho e izquierdo (tumbado boca arriba, del lado derecho y del izquierdo), lentamente o rápidamente y con los movimientos de la cabeza rápidos hacia los lados y arriba, abajo y en todas aquellas circunstancias en las que refiera la aparición de mareo o vértigo. Más adelante se realiza una prueba calórica que consiste en la introducción de agua caliente y fría alternativamente en cada oído para estudiar el efecto de cada una de las irrigaciones y, así, obtener información de cómo funciona cada oído en cuanto al equilibrio. Finalmente, se somete al paciente, sentado, a una serie de aceleraciones rotatorias que suponen el estímulo adecuado para el oído interno. Para esto se dispone de dos equipos de última generación como son la videonistagmografia y la estimulación rotatoria sinusoidal; el primero permite detectar, por medio de una serie de cámaras de alta definición, la posición y la velocidad de movimiento del ojo en todos los sentidos y ejes, correlacionando directamente esta respuesta con el estímulo al oído interno. La aceleración rotatoria necesita ser un movimiento preciso, controlable y replicable, para lo cual el sistema de movimiento necesita cumplir unos requisitos de función muy exigentes.

La posturografía dinámica es una nueva técnica de exploración que permite una evaluación del equilibrio de manera global, estudiando la información que desde cada uno de los sistemas implicados llega continuamente al cerebro.

El resultado de la historia clínica y de la exploración clínica junto con las pruebas auditivas y vestibulares, nos dan una idea precisa de la localización del origen del vértigo (diagnóstico topográfico) y en muchas ocasiones de la causa del mismo (diagnóstico etiológico) aunque a veces es preciso realizar estudios de imagen más finos como la resonancia magnética y el TAC (tomografía axial computarizada) de oído.

Si bien el otorrinolaringólogo dispone de los medios adecuados para el estudio de los pacientes con vértigo, su trabajo debe ser considerado dentro del que lleva a cabo un equipo de diversos especialistas, entre los que debemos mencionar al internista, neurólogo, rehabilitador y, en ocasiones, oftalmólogo y traumatólogo.

Es preciso tener en cuenta que la inestabilidad del paciente no es claramente discernible en algún caso y que puede existir una multiplicidad de origen, entonces hablamos del vértigo multisensorial, típico de pacientes con alteraciones metabólicas, vasculares, etc. Incluso, aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes con patología vestibular periférica pura (por ejemplo, en la enfermedad de Ménière) presentan alteraciones de índole general que agravan la sintomatología o evitan una evolución terapéutica correcta a pesar de haber indicado un tratamiento acertado. En todos estos casos, durante el estudio clínico del paciente se debe considerar la necesidad del trabajo de un equipo variado de profesionales cuyo objetivo es valorar las alteraciones del equilibrio del paciente y poner entonces remedio, atendiendo a una única alteración valorada desde diversos aspectos de la salud del paciente. Este trabajo en equipo permite obtener resultados satisfactorios en un alto porcentaje de pacientes desde el inicio de su atención.

==Tratamiento ==

'''Tratamiento farmacológico'''

En la práctica clínica, salvo entidades concretas en las que se dispone de un tratamiento farmacológico específico, como en el vértigo asociado a la migraña, en el herpes zoster ótico, en la enfermedad de Ménière (restricción de sal, tiazidas) o en procesos autoinmunes y neuronitis del vestíbulo (corticoides en los dos últimos casos), el tratamiento genérico se basa en:

- Suprimir la función vestibular y eliminar la sensación de movimiento.

- Inhibir el componente neurovegetativo y psicoafectivo.

1) Fármacos supresores de la función vestibular

La desventaja de su uso es que prolongan la fase de adaptación vestibular, mecanismo defensivo que confiere un carácter autolimitado al vértigo periférico; son:

a. Antagonistas de los canales del calcio, como la trimetazidina (Idaptan), en dosis de 20 mg cada 8 ó 12 horas, que parece mostrar cierto efecto protector celular frente a la hipoxia en vértigos periféricos en los que se sospecha etiología vascular. La cinarizina y la fluranizina apenas se usan por sus efectos secundarios a largo plazo.

b. Análogos de la histamina, del tipo de la betahistina (Serc), en dosis habitual de 8 a 16 mg cada 8 horas; no debe usarse en presencia de úlcera gastroduodenal.

2) Fármacos inhibidores del componente neurovegetativo y psicoafectivo

a. Neurolépticos: los más usados son el sulpiride (20), comercializado de forma aislada en comprimidos de 50 mg y ampollas de 100 mg (Dogmatil) o combinado con 5 mg de diacepam (Tepazepan) y la tietilperazina, disponible en grageas y supositorios de 6,5 mg, a dosis de 1 a 6 unidades por día (Torecan); consiguen una inhibición selectiva sobre el centro del vómito, además de la supresión laberíntica; la tietilperazina no debe usarse en menores de 15 años por su susceptibilidad a desarrollar distonía aguda, efecto adverso que cede con 2 mg de biperideno intramuscular (Akineton).

'''Tratamiento quirúrgico del vértigo'''

La cirugía para el vértigo consiste en operaciones destructivas y conservadoras.

'''Cirugía conservadora'''

Estos procedimientos consisten en un intento por modificar la función del oído interno o destruir la función vestibular del oído en forma selectiva sin afectar la audición. Ejemplos típicos de aquéllos son las operaciones del saco endolinfático, con descompresión y colocación de diversas derivaciones y tubos de drenaje. Esos procedimientos aumentan la capacidad de drenaje del saco endolinfático o mejoran su poder de resorción, con apenas mínimo riesgo de producir hipoacusia neurosensorial. La cirugía de derivación es eficaz para controlar o eliminar el vértigo en alrededor de 75 % de los casos. La sección selectiva de la rama vestibular del VIII par craneal es un tratamiento definitivo para diversos tipos de vértigo periférico. El trastorno se elimina en más de 90 % de los casos, con una baja incidencia (< 10 %) de hipoacusia importante.
Se ha mencionado que ciertos casos de vértigo son causados por un asa vascular anormal en el área de la inserción del VIII par craneal en el tallo encefálico. Esas asas se extirpan quirúrgicamente o se tratan mediante la colocación de esponja de Dacron entre el nervio y el asa para eliminar los síntomas compresivos.

'''Cirugía destructiva'''

El tratamiento quirúrgico último del vértigo periférico es destruir el órgano blanco afectado. La operación, conocida como laberintectomía, puede realizarse a través del con ducto auditivo externo; al extirpar el contenido del vestíbulo; o por vía de la mastoides, por fresado de los conductos semicirculares y el vestíbulo.

La laberintectomía ofrece una tasa de curación de vértigo periférico muy alta, pero el costo es obviamente la destrucción de la audición en el oído afectado. Por lo común se usa sólo en el vértigo causado por un trastorno diferente de la enfermedad de Ménière, que claramente se cree que es unilateral y se relaciona con una audición que ya no sirve. Aunque puede usarse en algunos casos de enfermedad de Ménière, esto se hace con cautela debido a la preocupación de la aparición última no infrecuente de dicha enfermedad como fenómeno bilateral.

'''Rehabilitación'''

La rehabilitación vestibular ayuda al paciente a compensar una lesión vestibular permanente. El ejercicio vestibular debe iniciarse tan pronto como haya cesado la fase aguda.
La terapia para el VPPB incluye una variedad de maniobras de reposición y ejercicios:

*Maniobra de Semont: también llamada maniobra "liberadora") es un procedimiento donde el paciente es movido desde una posición acostado sobre uno de sus lados rápidamente desplazados hacia el otro lado (Levrat et al 2003). Esta es una maniobra un tanto brusca por lo que no se realiza generalmente en Estados Unidos, pero tiene 90 % de eficacia luego de 4 sesiones de tratamiento.

*Maniobra de Epley: también llamada maniobra de reposicionamiento de partículas, procedimiento de reposicionamiento canalar y maniobra liberadora modificada. Esta maniobra consta de movimientos secuenciales de la cabeza en 4 posiciones, permaneciendo en cada posición por aproximadamente 30 segundos. La tasa de recurrencia del VPPB luego de esta maniobra es cercano al 30 % en un año y eventualmente puede ser necesario un segundo tratamiento. Mientras algunos autores recomiendan el uso de vibración durante la maniobra de Epley, algunos autores indican que no es de utilidad (Hain et al, 2000). El uso de antieméticos antes de realizar la maniobra puede ser útil para prevenir las nauseas.

*Ejercicios de Brandt-Daroff: método para tratamiento del VPPB, generalmente usado cuando falla el tratamiento en consultorio. La eficacia es de 95% pero es más arduo que el tratamiento en consultorio. Estos ejercicios puden tomar mas tiempo que las otras maniobras - el rango de respuesta es de aproximadamente 25% en una semana (Radke et al,1999). Estos ejercicios son realizados en tres series por día durante dos semanas. En cada serie, se realiza la maniobra 5 veces.

Primero ubíquese sentado (posición 1). Luego acuéstese de lado (posición 2), con la cabeza mirando hacia arriba en posición media (45 grados). Una forma fácil de recordar es; imagínese que alguien está parado a 2 metros frente a usted y usted le está mirando la cara. Permanezca en esa posición por 30 segundos, hasta que el mareo desaparezca, luego vuelva a la posición sentado (posición 3). Permanezca sentado por 30 segundos y luego acuéstese sobre el lado opuesto (posición 4) y repita la misma rutina.

== Fuentes==

*Geosalud. Adultos mayores y vértigo. Disponible en: http://geosalud.com/adultos_mayores/vertigo%20.htm geosalud.com/adultos_mayores/vertigo%20.htm
*Dizzness, Imbalance and Hearing disorders. Disponible en: http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv-spanish2.htm
* Apuntes de Otorrinolaringología. Anatomía del oído interno. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ApuntesOtorrino/AnatomiaIndice.html
*El vértigo. Disponible en: http://www.sinfomed.org.ar/mains/infopaci/vertigo.htm

[[Category:Neurología]]

Vértigo

2014-01-31T03:07:57Z

Hectorhs:

{{Objeto
|nombre= Vértigo
|imagen= sistema_vestibular.png
|descripcion= Sistema vestibular
}}

'''Vértigo''' es un síntoma principal de enfermedad, caracterizado por la sensación ilusoria de movimiento rotatorio de la cabeza o de los objetos que nos rodean. La sensación de movimiento es habitualmente de balanceo, giratorio o de desplazamiento, propio o de la base de sustentación (como inclinación del suelo o precipitación en el vacío) pero, en realidad, esas modificaciones en el sujeto o entorno, no ocurren. El mareo es una alteración del equilibrio en el que englobamos sensaciones desagradables de vacío en la cabeza, inseguridad e inestabilidad, sensación de malestar y desmayo inminente, que se puede acompañar de náuseas, vómitos, sudoración fría y palidez. El vértigo hace referencia siempre a una alteración del sistema vestibular, mientras que el mareo es un término general para una sensación de desorientación.

== Tipos de vértigo ==

Los vértigos se pueden clasificar de muy diversas formas. Una de ellas se basa en la localización de la enfermedad que lo causa y los divide en periféricos y centrales. El vértigo periférico es el causado por la afectación del laberinto ([[oído interno]]) y nervio vestibular (el que lleva la información del equilibrio desde el oído interno al [[cerebro]], y es el más frecuente; los pacientes suelen presentar además pérdida de audición y zumbidos, presión y dolor en el oído. Son vértigos otoneurológicos.

El vértigo central es debido a la alteración de los mecanismos neurológicos del propio sistema vestibular. En estos casos es frecuente la existencia de alteraciones de la marcha y postura con inestabilidad muy llamativa, visión doble, problemas para la deglución, cefalea intensa. Son vértigos propiamente neurológicos.

==Conservación del equilibrio==

El ser humano en su condición bípeda logra un adecuado equilibrio estático (inmóvil) y dinámico (durante la realización de movimientos) gracias a la acción continua, simultánea y congruente de tres sistemas que en conjunto forman el «sistema general del equilibrio». Nos referimos al sistema vestibular (está en el oído interno y su centro neurológico se sitúa en el tronco del encéfalo), al visual y al propioceptivo o de la sensibilidad profunda muscular, ósea y articular. El sistema general integra en el cerebro toda la información útil para mantener al sujeto estable y que le llega continuamente desde de los tres sub-sistemas antes mencionados. Cada parte o elemento de información se compara con la que llega desde los otros sistemas y con ciertos patrones de equilibrio que la persona ha adquirido a lo largo del tiempo (con la experiencia) para realizar en todo momento los ajustes posturales necesarios, que permiten mantener el centro de gravedad del cuerpo dentro del área que constituye la base de sustentación. Ésta no es una simple área, por el contrario, se puede asemejar a un espacio que rodea al individuo, de forma cónica, de punta inferior a la altura de los pies y base superior alrededor de la cabeza; si, en algún momento, el centro de gravedad sale de dicho espacio se produce una pérdida de equilibrio con eventual caída al suelo, salvo que ciertos reflejos posturales vuelvan a disponer dicho centro de gravedad dentro del área de seguridad del equilibrio.

El oído se encarga del mantenimiento de la mirada y del ajuste postural por medio de unos reflejos denominados vestíbulo-oculomotor y vestíbulo-espinal. Esto es así gracias a la capacidad que tienen unos receptores alojados en su interior para detectar, registrar y analizar las aceleraciones angulares y lineales a las que puede estar sometida una persona en los tres ejes del espacio durante todos los momentos de la vida diaria. Implicados en el mantenimiento del equilibrio están también el sistema visual (que monitoriza dónde se encuentra el cuerpo en el espacio, así como la dirección del movimiento); los receptores de presión en la piel, fundamentalmente de los pies, que dicen qué parte del cuerpo se encuentra tocando la superficie, así como los receptores en los músculos y las articulaciones que nos informan de qué parte del cuerpo se está moviendo.

== Sistema vestibular ==

Está formado por el utrículo, el sáculo y tres canales semicirculares (anterior, posterior y lateral). Cada una de estas estructuras contiene células especializadas para detectar aceleración y desaceleración, ya sea lineal (como es el caso de la mácula y el utrículo) o angular (canales semicirculares).

La función de este receptor es la mantención del equilibrio. El nervio vestibular está formado por células bipolares procedentes del utrículo, sáculo y canales semicirculares, cuyo ganglio -el ganglio vestibular- está situado dentro del conducto auditivo interno. El nervio vestibular atraviesa dicho conducto junto con el nervio coclear y el nervio facial. Existen cuatro núcleos vestibulares -el área vestibularis- en la unión entre el bulbo raquídeo y la protuberancia, en la porción lateral del piso del 4° ventrículo. Dicha área posee conexiones nerviosas con: el cerebelo, vía pedúnculo cerebelar inferior; con la segunda neurona motora de la médula espinal, a través del tracto vestíbulo-espinal y con distintos pares craneanos (por ej: III y IV pares), a través del tracto longitudinal medial (conexiones que proveen la base anatómica, por ejemplo, del nistagmo).

A nivel cerebral se integra la información aportada por el sistema vestibular con la información visual y la propioceptiva de modo de lograr coordinación postural y control motor.

==Causas ==

El vértigo patológico está patogénicamente relacionado al menos con 300 enfermedades diferentes. En la distribución por grupos de patología, las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar con un 44%, seguidas de los traumas craneocervicales (24%); los procesos neurológicos (23%); los otológicos (20%); los oftalmológicos (8%); las enfermedades metabólicas (7%) y finalmente las renales (4%). Con frecuencia coexisten múltiples patologías. En cuanto a las alteraciones del oído debemos mencionar, por orden de frecuencia, el vértigo posicional paroxístico benigno, la Enfermedad de Ménière y la neuritis vestibular, que representan el 54 por ciento de las consultas por mareo y vértigo. Otras causas de origen otológico o periféricas, como los tumores (neurinoma del acústico), traumáticos, infecciosos, tóxicos o idiopáticos, suponen el 33 por ciento. Dentro de la patología neurológica, la de origen vascular y la esclerosis múltiple son las de mayor incidencia.

==Personas que lo padecen==

El vértigo puede presentarse a cualquier edad, pero la mayoría de los pacientes que lo padecen se encuentran en la franja de edad comprendida entre los 40 y 60 años. El análisis por décadas demuestra que la frecuencia del vértigo aumenta en forma lineal a partir de los 40 años, paralelamente con la edad y que no existen diferencias significativas en cuanto a la frecuencia por sexos. Los síntomas pueden surgir tanto en la infancia como en la ancianidad. El niño tiene unas formas de vértigo muy diferentes a las catalogadas, suele sufrir crisis espontáneas muy breves que con los años se van curando o se transforman en migrañas, habitualmente se trata de problemas del oído medio que se manifiestan con vértigo. En los ancianos, se presentan cuadros de vértigo multisensorial que puede evolucionar hacia una inestabilidad crónica.

==Diagnóstico==

Especialmente en la patología vertiginosa, una correcta historia clínica permite avanzar en el diagnóstico y representa una de las partes más importantes de la consulta de estos enfermos. Muchas veces para lograr cubrir todos los aspectos de ésta, el paciente debe responder un cuestionario, en la consulta o enviado con antelación por correo, que repasa todos los síntomas que pueden aparecer y que resultan de importancia para el diagnóstico. Se presta especial atención a la limitación que el vértigo genera para el desarrollo de actividades diarias de la vida del paciente intentando valorar y determinar el grado de discapacidad que la enfermedad produce para el paciente y su familia.

El examen físico se realiza a continuación de la historia clínica y consiste en una minuciosa exploración otorrinolaringológica que abarca oído, fosas nasales, nasofaringe, cavidad oral y laringe. El objetivo no es sólo explorar su conformación, sino valorar detenidamente la función dependiente de ciertos pares craneales (nervios craneales), que pueden dar información importante para la diferenciación entre un vértigo central y periférico. Posteriormente, se lleva a cabo un estudio de la función auditiva por medio de la audiometría tonal y vocal para conocer el grado de audición y comprensión de palabras. En ocasiones es necesario precisar más este estudio y se realizan pruebas de función auditiva periférica (oído interno), mediante el estudio de las otoemisiones acústicas, y central con los potenciales evocados auditivos.

La exploración específica del sistema vestibular se basa en el estudio de un fenómeno reflejo, denominado nistagmo, que es un movimiento ocular en dos fases de diferente velocidad, una rápida y otra lenta, que se justifica por las conexiones que existen en el cerebro entre el sistema vestibular y los núcleos de los movimientos oculares. Cuando en un paciente con vértigo se detecta espontáneamente, esto es, sin haber realizado una maniobra específica para su producción, una serie de características, apuntan hacia un origen periférico o central de la enfermedad. Más frecuentemente, el paciente con vértigo no presenta nistagmo espontáneo, motivo por el que hay que proceder a un estudio protocolizado que se inicia por la exploración de ciertos movimientos oculares que son la base del nistagmo vestibular. A continuación, se estudia el nistagmo provocado al cambiar al paciente de la posición inicial de sentado al decúbito supino, lateral derecho e izquierdo (tumbado boca arriba, del lado derecho y del izquierdo), lentamente o rápidamente y con los movimientos de la cabeza rápidos hacia los lados y arriba, abajo y en todas aquellas circunstancias en las que refiera la aparición de mareo o vértigo. Más adelante se realiza una prueba calórica que consiste en la introducción de agua caliente y fría alternativamente en cada oído para estudiar el efecto de cada una de las irrigaciones y, así, obtener información de cómo funciona cada oído en cuanto al equilibrio. Finalmente, se somete al paciente, sentado, a una serie de aceleraciones rotatorias que suponen el estímulo adecuado para el oído interno. Para esto se dispone de dos equipos de última generación como son la videonistagmografia y la estimulación rotatoria sinusoidal; el primero permite detectar, por medio de una serie de cámaras de alta definición, la posición y la velocidad de movimiento del ojo en todos los sentidos y ejes, correlacionando directamente esta respuesta con el estímulo al oído interno. La aceleración rotatoria necesita ser un movimiento preciso, controlable y replicable, para lo cual el sistema de movimiento necesita cumplir unos requisitos de función muy exigentes.

La posturografía dinámica es una nueva técnica de exploración que permite una evaluación del equilibrio de manera global, estudiando la información que desde cada uno de los sistemas implicados llega continuamente al cerebro.

El resultado de la historia clínica y de la exploración clínica junto con las pruebas auditivas y vestibulares, nos dan una idea precisa de la localización del origen del vértigo (diagnóstico topográfico) y en muchas ocasiones de la causa del mismo (diagnóstico etiológico) aunque a veces es preciso realizar estudios de imagen más finos como la resonancia magnética y el TAC (tomografía axial computarizada) de oído.

Si bien el otorrinolaringólogo dispone de los medios adecuados para el estudio de los pacientes con vértigo, su trabajo debe ser considerado dentro del que lleva a cabo un equipo de diversos especialistas, entre los que debemos mencionar al internista, neurólogo, rehabilitador y, en ocasiones, oftalmólogo y traumatólogo.

Es preciso tener en cuenta que la inestabilidad del paciente no es claramente discernible en algún caso y que puede existir una multiplicidad de origen, entonces hablamos del vértigo multisensorial, típico de pacientes con alteraciones metabólicas, vasculares, etc. Incluso, aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes con patología vestibular periférica pura (por ejemplo, en la enfermedad de Ménière) presentan alteraciones de índole general que agravan la sintomatología o evitan una evolución terapéutica correcta a pesar de haber indicado un tratamiento acertado. En todos estos casos, durante el estudio clínico del paciente se debe considerar la necesidad del trabajo de un equipo variado de profesionales cuyo objetivo es valorar las alteraciones del equilibrio del paciente y poner entonces remedio, atendiendo a una única alteración valorada desde diversos aspectos de la salud del paciente. Este trabajo en equipo permite obtener resultados satisfactorios en un alto porcentaje de pacientes desde el inicio de su atención.

==Tratamiento ==

'''Tratamiento farmacológico'''

En la práctica clínica, salvo entidades concretas en las que se dispone de un tratamiento farmacológico específico, como en el vértigo asociado a la migraña, en el herpes zoster ótico, en la enfermedad de Ménière (restricción de sal, tiazidas) o en procesos autoinmunes y neuronitis del vestíbulo (corticoides en los dos últimos casos), el tratamiento genérico se basa en:

- Suprimir la función vestibular y eliminar la sensación de movimiento.

- Inhibir el componente neurovegetativo y psicoafectivo.

1) Fármacos supresores de la función vestibular

La desventaja de su uso es que prolongan la fase de adaptación vestibular, mecanismo defensivo que confiere un carácter autolimitado al vértigo periférico; son:

a. Antagonistas de los canales del calcio, como la trimetazidina (Idaptan), en dosis de 20 mg cada 8 ó 12 horas, que parece mostrar cierto efecto protector celular frente a la hipoxia en vértigos periféricos en los que se sospecha etiología vascular. La cinarizina y la fluranizina apenas se usan por sus efectos secundarios a largo plazo.

b. Análogos de la histamina, del tipo de la betahistina (Serc), en dosis habitual de 8 a 16 mg cada 8 horas; no debe usarse en presencia de úlcera gastroduodenal.

2) Fármacos inhibidores del componente neurovegetativo y psicoafectivo

a. Neurolépticos: los más usados son el sulpiride (20), comercializado de forma aislada en comprimidos de 50 mg y ampollas de 100 mg (Dogmatil) o combinado con 5 mg de diacepam (Tepazepan) y la tietilperazina, disponible en grageas y supositorios de 6,5 mg, a dosis de 1 a 6 unidades por día (Torecan); consiguen una inhibición selectiva sobre el centro del vómito, además de la supresión laberíntica; la tietilperazina no debe usarse en menores de 15 años por su susceptibilidad a desarrollar distonía aguda, efecto adverso que cede con 2 mg de biperideno intramuscular (Akineton).

*Tratamiento quirúrgico del vértigo

La cirugía para el vértigo consiste en operaciones destructivas y conservadoras.

'''Cirugía conservadora'''

Estos procedimientos consisten en un intento por modificar la función del oído interno o destruir la función vestibular del oído en forma selectiva sin afectar la audición. Ejemplos típicos de aquéllos son las operaciones del saco endolinfático, con descompresión y colocación de diversas derivaciones y tubos de drenaje. Esos procedimientos aumentan la capacidad de drenaje del saco endolinfático o mejoran su poder de resorción, con apenas mínimo riesgo de producir hipoacusia neurosensorial. La cirugía de derivación es eficaz para controlar o eliminar el vértigo en alrededor de 75 % de los casos. La sección selectiva de la rama vestibular del VIII par craneal es un tratamiento definitivo para diversos tipos de vértigo periférico. El trastorno se elimina en más de 90 % de los casos, con una baja incidencia (< 10 %) de hipoacusia importante.
Se ha mencionado que ciertos casos de vértigo son causados por un asa vascular anormal en el área de la inserción del VIII par craneal en el tallo encefálico. Esas asas se extirpan quirúrgicamente o se tratan mediante la colocación de esponja de Dacron entre el nervio y el asa para eliminar los síntomas compresivos.

'''Cirugía destructiva'''

El tratamiento quirúrgico último del vértigo periférico es destruir el órgano blanco afectado. La operación, conocida como laberintectomía, puede realizarse a través del con ducto auditivo externo; al extirpar el contenido del vestíbulo; o por vía de la mastoides, por fresado de los conductos semicirculares y el vestíbulo.

La laberintectomía ofrece una tasa de curación de vértigo periférico muy alta, pero el costo es obviamente la destrucción de la audición en el oído afectado. Por lo común se usa sólo en el vértigo causado por un trastorno diferente de la enfermedad de Ménière, que claramente se cree que es unilateral y se relaciona con una audición que ya no sirve. Aunque puede usarse en algunos casos de enfermedad de Ménière, esto se hace con cautela debido a la preocupación de la aparición última no infrecuente de dicha enfermedad como fenómeno bilateral.

'''Rehabilitación'''
La rehabilitación vestibular ayuda al paciente a compensar una lesión vestibular permanente. El ejercicio vestibular debe iniciarse tan pronto como haya cesado la fase aguda.
La terapia para el VPPB incluye una variedad de maniobras de reposición y ejercicios:

*Maniobra de Semont: también llamada maniobra "liberadora") es un procedimiento donde el paciente es movido desde una posición acostado sobre uno de sus lados rápidamente desplazados hacia el otro lado (Levrat et al 2003). Esta es una maniobra un tanto brusca por lo que no se realiza generalmente en Estados Unidos, pero tiene 90 % de eficacia luego de 4 sesiones de tratamiento.

*Maniobra de Epley: también llamada maniobra de reposicionamiento de partículas, procedimiento de reposicionamiento canalar y maniobra liberadora modificada. Esta maniobra consta de movimientos secuenciales de la cabeza en 4 posiciones, permaneciendo en cada posición por aproximadamente 30 segundos. La tasa de recurrencia del VPPB luego de esta maniobra es cercano al 30 % en un año y eventualmente puede ser necesario un segundo tratamiento. Mientras algunos autores recomiendan el uso de vibración durante la maniobra de Epley, algunos autores indican que no es de utilidad (Hain et al, 2000). El uso de antieméticos antes de realizar la maniobra puede ser útil para prevenir las nauseas.

*Ejercicios de Brandt-Daroff: método para tratamiento del VPPB, generalmente usado cuando falla el tratamiento en consultorio. La eficacia es de 95% pero es más arduo que el tratamiento en consultorio. Estos ejercicios puden tomar mas tiempo que las otras maniobras - el rango de respuesta es de aproximadamente 25% en una semana (Radke et al,1999). Estos ejercicios son realizados en tres series por día durante dos semanas. En cada serie, se realiza la maniobra 5 veces.

Primero ubíquese sentado (posición 1). Luego acuéstese de lado (posición 2), con la cabeza mirando hacia arriba en posición media (45 grados). Una forma fácil de recordar es; imagínese que alguien está parado a 2 metros frente a usted y usted le está mirando la cara. Permanezca en esa posición por 30 segundos, hasta que el mareo desaparezca, luego vuelva a la posición sentado (posición 3). Permanezca sentado por 30 segundos y luego acuéstese sobre el lado opuesto (posición 4) y repita la misma rutina.

== Fuentes==

*Geosalud. Adultos mayores y vértigo. Disponible en: http://geosalud.com/adultos_mayores/vertigo%20.htm geosalud.com/adultos_mayores/vertigo%20.htm
*Dizzness, Imbalance and Hearing disorders. Disponible en: http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv-spanish2.htm
* Apuntes de Otorrinolaringología. Anatomía del oído interno. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ApuntesOtorrino/AnatomiaIndice.html
*El vértigo. Disponible en: http://www.sinfomed.org.ar/mains/infopaci/vertigo.htm

[[Category:Neurología]]

Vértigo

2014-01-31T03:06:37Z

Hectorhs:

{{Objeto
|nombre= Vértigo
|imagen= sistema_vestibular.png
|descripcion= Sistema vestibular
}}

'''Vértigo''' es un síntoma principal de enfermedad, caracterizado por la sensación ilusoria de movimiento rotatorio de la cabeza o de los objetos que nos rodean. La sensación de movimiento es habitualmente de balanceo, giratorio o de desplazamiento, propio o de la base de sustentación (como inclinación del suelo o precipitación en el vacío) pero, en realidad, esas modificaciones en el sujeto o entorno, no ocurren. El mareo es una alteración del equilibrio en el que englobamos sensaciones desagradables de vacío en la cabeza, inseguridad e inestabilidad, sensación de malestar y desmayo inminente, que se puede acompañar de náuseas, vómitos, sudoración fría y palidez. El vértigo hace referencia siempre a una alteración del sistema vestibular, mientras que el mareo es un término general para una sensación de desorientación.

== Tipos de vértigo ==

Los vértigos se pueden clasificar de muy diversas formas. Una de ellas se basa en la localización de la enfermedad que lo causa y los divide en periféricos y centrales. El vértigo periférico es el causado por la afectación del laberinto ([[oído interno]]) y nervio vestibular (el que lleva la información del equilibrio desde el oído interno al [[cerebro]], y es el más frecuente; los pacientes suelen presentar además pérdida de audición y zumbidos, presión y dolor en el oído. Son vértigos otoneurológicos.

El vértigo central es debido a la alteración de los mecanismos neurológicos del propio sistema vestibular. En estos casos es frecuente la existencia de alteraciones de la marcha y postura con inestabilidad muy llamativa, visión doble, problemas para la deglución, cefalea intensa. Son vértigos propiamente neurológicos.

==Conservación del equilibrio==

El ser humano en su condición bípeda logra un adecuado equilibrio estático (inmóvil) y dinámico (durante la realización de movimientos) gracias a la acción continua, simultánea y congruente de tres sistemas que en conjunto forman el «sistema general del equilibrio». Nos referimos al sistema vestibular (está en el oído interno y su centro neurológico se sitúa en el tronco del encéfalo), al visual y al propioceptivo o de la sensibilidad profunda muscular, ósea y articular. El sistema general integra en el cerebro toda la información útil para mantener al sujeto estable y que le llega continuamente desde de los tres sub-sistemas antes mencionados. Cada parte o elemento de información se compara con la que llega desde los otros sistemas y con ciertos patrones de equilibrio que la persona ha adquirido a lo largo del tiempo (con la experiencia) para realizar en todo momento los ajustes posturales necesarios, que permiten mantener el centro de gravedad del cuerpo dentro del área que constituye la base de sustentación. Ésta no es una simple área, por el contrario, se puede asemejar a un espacio que rodea al individuo, de forma cónica, de punta inferior a la altura de los pies y base superior alrededor de la cabeza; si, en algún momento, el centro de gravedad sale de dicho espacio se produce una pérdida de equilibrio con eventual caída al suelo, salvo que ciertos reflejos posturales vuelvan a disponer dicho centro de gravedad dentro del área de seguridad del equilibrio.

El oído se encarga del mantenimiento de la mirada y del ajuste postural por medio de unos reflejos denominados vestíbulo-oculomotor y vestíbulo-espinal. Esto es así gracias a la capacidad que tienen unos receptores alojados en su interior para detectar, registrar y analizar las aceleraciones angulares y lineales a las que puede estar sometida una persona en los tres ejes del espacio durante todos los momentos de la vida diaria. Implicados en el mantenimiento del equilibrio están también el sistema visual (que monitoriza dónde se encuentra el cuerpo en el espacio, así como la dirección del movimiento); los receptores de presión en la piel, fundamentalmente de los pies, que dicen qué parte del cuerpo se encuentra tocando la superficie, así como los receptores en los músculos y las articulaciones que nos informan de qué parte del cuerpo se está moviendo.

== Sistema vestibular ==

Está formado por el utrículo, el sáculo y tres canales semicirculares (anterior, posterior y lateral). Cada una de estas estructuras contiene células especializadas para detectar aceleración y desaceleración, ya sea lineal (como es el caso de la mácula y el utrículo) o angular (canales semicirculares).

La función de este receptor es la mantención del equilibrio. El nervio vestibular está formado por células bipolares procedentes del utrículo, sáculo y canales semicirculares, cuyo ganglio -el ganglio vestibular- está situado dentro del conducto auditivo interno. El nervio vestibular atraviesa dicho conducto junto con el nervio coclear y el nervio facial. Existen cuatro núcleos vestibulares -el área vestibularis- en la unión entre el bulbo raquídeo y la protuberancia, en la porción lateral del piso del 4° ventrículo. Dicha área posee conexiones nerviosas con: el cerebelo, vía pedúnculo cerebelar inferior; con la segunda neurona motora de la médula espinal, a través del tracto vestíbulo-espinal y con distintos pares craneanos (por ej: III y IV pares), a través del tracto longitudinal medial (conexiones que proveen la base anatómica, por ejemplo, del nistagmo).

A nivel cerebral se integra la información aportada por el sistema vestibular con la información visual y la propioceptiva de modo de lograr coordinación postural y control motor.

==Causas ==

El vértigo patológico está patogénicamente relacionado al menos con 300 enfermedades diferentes. En la distribución por grupos de patología, las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar con un 44%, seguidas de los traumas craneocervicales (24%); los procesos neurológicos (23%); los otológicos (20%); los oftalmológicos (8%); las enfermedades metabólicas (7%) y finalmente las renales (4%). Con frecuencia coexisten múltiples patologías. En cuanto a las alteraciones del oído debemos mencionar, por orden de frecuencia, el vértigo posicional paroxístico benigno, la Enfermedad de Ménière y la neuritis vestibular, que representan el 54 por ciento de las consultas por mareo y vértigo. Otras causas de origen otológico o periféricas, como los tumores (neurinoma del acústico), traumáticos, infecciosos, tóxicos o idiopáticos, suponen el 33 por ciento. Dentro de la patología neurológica, la de origen vascular y la esclerosis múltiple son las de mayor incidencia.

==Personas que lo padecen==

El vértigo puede presentarse a cualquier edad, pero la mayoría de los pacientes que lo padecen se encuentran en la franja de edad comprendida entre los 40 y 60 años. El análisis por décadas demuestra que la frecuencia del vértigo aumenta en forma lineal a partir de los 40 años, paralelamente con la edad y que no existen diferencias significativas en cuanto a la frecuencia por sexos. Los síntomas pueden surgir tanto en la infancia como en la ancianidad. El niño tiene unas formas de vértigo muy diferentes a las catalogadas, suele sufrir crisis espontáneas muy breves que con los años se van curando o se transforman en migrañas, habitualmente se trata de problemas del oído medio que se manifiestan con vértigo. En los ancianos, se presentan cuadros de vértigo multisensorial que puede evolucionar hacia una inestabilidad crónica.

==Diagnóstico==

Especialmente en la patología vertiginosa, una correcta historia clínica permite avanzar en el diagnóstico y representa una de las partes más importantes de la consulta de estos enfermos. Muchas veces para lograr cubrir todos los aspectos de ésta, el paciente debe responder un cuestionario, en la consulta o enviado con antelación por correo, que repasa todos los síntomas que pueden aparecer y que resultan de importancia para el diagnóstico. Se presta especial atención a la limitación que el vértigo genera para el desarrollo de actividades diarias de la vida del paciente intentando valorar y determinar el grado de discapacidad que la enfermedad produce para el paciente y su familia.

El examen físico se realiza a continuación de la historia clínica y consiste en una minuciosa exploración otorrinolaringológica que abarca oído, fosas nasales, nasofaringe, cavidad oral y laringe. El objetivo no es sólo explorar su conformación, sino valorar detenidamente la función dependiente de ciertos pares craneales (nervios craneales), que pueden dar información importante para la diferenciación entre un vértigo central y periférico. Posteriormente, se lleva a cabo un estudio de la función auditiva por medio de la audiometría tonal y vocal para conocer el grado de audición y comprensión de palabras. En ocasiones es necesario precisar más este estudio y se realizan pruebas de función auditiva periférica (oído interno), mediante el estudio de las otoemisiones acústicas, y central con los potenciales evocados auditivos.

La exploración específica del sistema vestibular se basa en el estudio de un fenómeno reflejo, denominado nistagmo, que es un movimiento ocular en dos fases de diferente velocidad, una rápida y otra lenta, que se justifica por las conexiones que existen en el cerebro entre el sistema vestibular y los núcleos de los movimientos oculares. Cuando en un paciente con vértigo se detecta espontáneamente, esto es, sin haber realizado una maniobra específica para su producción, una serie de características, apuntan hacia un origen periférico o central de la enfermedad. Más frecuentemente, el paciente con vértigo no presenta nistagmo espontáneo, motivo por el que hay que proceder a un estudio protocolizado que se inicia por la exploración de ciertos movimientos oculares que son la base del nistagmo vestibular. A continuación, se estudia el nistagmo provocado al cambiar al paciente de la posición inicial de sentado al decúbito supino, lateral derecho e izquierdo (tumbado boca arriba, del lado derecho y del izquierdo), lentamente o rápidamente y con los movimientos de la cabeza rápidos hacia los lados y arriba, abajo y en todas aquellas circunstancias en las que refiera la aparición de mareo o vértigo. Más adelante se realiza una prueba calórica que consiste en la introducción de agua caliente y fría alternativamente en cada oído para estudiar el efecto de cada una de las irrigaciones y, así, obtener información de cómo funciona cada oído en cuanto al equilibrio. Finalmente, se somete al paciente, sentado, a una serie de aceleraciones rotatorias que suponen el estímulo adecuado para el oído interno. Para esto se dispone de dos equipos de última generación como son la videonistagmografia y la estimulación rotatoria sinusoidal; el primero permite detectar, por medio de una serie de cámaras de alta definición, la posición y la velocidad de movimiento del ojo en todos los sentidos y ejes, correlacionando directamente esta respuesta con el estímulo al oído interno. La aceleración rotatoria necesita ser un movimiento preciso, controlable y replicable, para lo cual el sistema de movimiento necesita cumplir unos requisitos de función muy exigentes.

La posturografía dinámica es una nueva técnica de exploración que permite una evaluación del equilibrio de manera global, estudiando la información que desde cada uno de los sistemas implicados llega continuamente al cerebro.

El resultado de la historia clínica y de la exploración clínica junto con las pruebas auditivas y vestibulares, nos dan una idea precisa de la localización del origen del vértigo (diagnóstico topográfico) y en muchas ocasiones de la causa del mismo (diagnóstico etiológico) aunque a veces es preciso realizar estudios de imagen más finos como la resonancia magnética y el TAC (tomografía axial computarizada) de oído.

Si bien el otorrinolaringólogo dispone de los medios adecuados para el estudio de los pacientes con vértigo, su trabajo debe ser considerado dentro del que lleva a cabo un equipo de diversos especialistas, entre los que debemos mencionar al internista, neurólogo, rehabilitador y, en ocasiones, oftalmólogo y traumatólogo.

Es preciso tener en cuenta que la inestabilidad del paciente no es claramente discernible en algún caso y que puede existir una multiplicidad de origen, entonces hablamos del vértigo multisensorial, típico de pacientes con alteraciones metabólicas, vasculares, etc. Incluso, aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes con patología vestibular periférica pura (por ejemplo, en la enfermedad de Ménière) presentan alteraciones de índole general que agravan la sintomatología o evitan una evolución terapéutica correcta a pesar de haber indicado un tratamiento acertado. En todos estos casos, durante el estudio clínico del paciente se debe considerar la necesidad del trabajo de un equipo variado de profesionales cuyo objetivo es valorar las alteraciones del equilibrio del paciente y poner entonces remedio, atendiendo a una única alteración valorada desde diversos aspectos de la salud del paciente. Este trabajo en equipo permite obtener resultados satisfactorios en un alto porcentaje de pacientes desde el inicio de su atención.

==Tratamiento ==

'''Tratamiento farmacológico'''

En la práctica clínica, salvo entidades concretas en las que se dispone de un tratamiento farmacológico específico, como en el vértigo asociado a la migraña, en el herpes zoster ótico, en la enfermedad de Ménière (restricción de sal, tiazidas) o en procesos autoinmunes y neuronitis del vestíbulo (corticoides en los dos últimos casos), el tratamiento genérico se basa en:

- Suprimir la función vestibular y eliminar la sensación de movimiento.

- Inhibir el componente neurovegetativo y psicoafectivo.

1) Fármacos supresores de la función vestibular

La desventaja de su uso es que prolongan la fase de adaptación vestibular, mecanismo defensivo que confiere un carácter autolimitado al vértigo periférico; son:

a. Antagonistas de los canales del calcio, como la trimetazidina (Idaptan), en dosis de 20 mg cada 8 ó 12 horas, que parece mostrar cierto efecto protector celular frente a la hipoxia en vértigos periféricos en los que se sospecha etiología vascular. La cinarizina y la fluranizina apenas se usan por sus efectos secundarios a largo plazo.

b. Análogos de la histamina, del tipo de la betahistina (Serc), en dosis habitual de 8 a 16 mg cada 8 horas; no debe usarse en presencia de úlcera gastroduodenal.

2) Fármacos inhibidores del componente neurovegetativo y psicoafectivo

a. Neurolépticos: los más usados son el sulpiride (20), comercializado de forma aislada en comprimidos de 50 mg y ampollas de 100 mg (Dogmatil) o combinado con 5 mg de diacepam (Tepazepan) y la tietilperazina, disponible en grageas y supositorios de 6,5 mg, a dosis de 1 a 6 unidades por día (Torecan); consiguen una inhibición selectiva sobre el centro del vómito, además de la supresión laberíntica; la tietilperazina no debe usarse en menores de 15 años por su susceptibilidad a desarrollar distonía aguda, efecto adverso que cede con 2 mg de biperideno intramuscular (Akineton).

*Tratamiento quirúrgico del vértigo

La cirugía para el vértigo consiste en operaciones destructivas y conservadoras.

'''Cirugía conservadora'''

Estos procedimientos consisten en un intento por modificar la función del oído interno o destruir la función vestibular del oído en forma selectiva sin afectar la audición. Ejemplos típicos de aquéllos son las operaciones del saco endolinfático, con descompresión y colocación de diversas derivaciones y tubos de drenaje. Esos procedimientos aumentan la capacidad de drenaje del saco endolinfático o mejoran su poder de resorción, con apenas mínimo riesgo de producir hipoacusia neurosensorial. La cirugía de derivación es eficaz para controlar o eliminar el vértigo en alrededor de 75 % de los casos. La sección selectiva de la rama vestibular del VIII par craneal es un tratamiento definitivo para diversos tipos de vértigo periférico. El trastorno se elimina en más de 90 % de los casos, con una baja incidencia (< 10 %) de hipoacusia importante.
Se ha mencionado que ciertos casos de vértigo son causados por un asa vascular anormal en el área de la inserción del VIII par craneal en el tallo encefálico. Esas asas se extirpan quirúrgicamente o se tratan mediante la colocación de esponja de Dacron entre el nervio y el asa para eliminar los síntomas compresivos.

'''Cirugía destructiva'''

El tratamiento quirúrgico último del vértigo periférico es destruir el órgano blanco afectado. La operación, conocida como laberintectomía, puede realizarse a través del con ducto auditivo externo; al extirpar el contenido del vestíbulo; o por vía de la mastoides, por fresado de los conductos semicirculares y el vestíbulo.

La laberintectomía ofrece una tasa de curación de vértigo periférico muy alta, pero el costo es obviamente la destrucción de la audición en el oído afectado. Por lo común se usa sólo en el vértigo causado por un trastorno diferente de la enfermedad de Ménière, que claramente se cree que es unilateral y se relaciona con una audición que ya no sirve. Aunque puede usarse en algunos casos de enfermedad de Ménière, esto se hace con cautela debido a la preocupación de la aparición última no infrecuente de dicha enfermedad como fenómeno bilateral.

'''Rehabilitación'''
La rehabilitación vestibular ayuda al paciente a compensar una lesión vestibular permanente. El ejercicio vestibular debe iniciarse tan pronto como haya cesado la fase aguda.
La terapia para el VPPB incluye una variedad de maniobras de reposición y ejercicios:

*Maniobra de Semont: también llamada maniobra "liberadora") es un procedimiento donde el paciente es movido desde una posición acostado sobre uno de sus lados rápidamente desplazados hacia el otro lado (Levrat et al 2003). Esta es una maniobra un tanto brusca por lo que no se realiza generalmente en Estados Unidos, pero tiene 90 % de eficacia luego de 4 sesiones de tratamiento.

*Maniobra de Epley: también llamada maniobra de reposicionamiento de partículas, procedimiento de reposicionamiento canalar y maniobra liberadora modificada. Esta maniobra consta de movimientos secuenciales de la cabeza en 4 posiciones, permaneciendo en cada posición por aproximadamente 30 segundos. La tasa de recurrencia del VPPB luego de esta maniobra es cercano al 30 % en un año y eventualmente puede ser necesario un segundo tratamiento. Mientras algunos autores recomiendan el uso de vibración durante la maniobra de Epley, algunos autores indican que no es de utilidad (Hain et al, 2000). El uso de antieméticos antes de realizar la maniobra puede ser útil para prevenir las nauseas.

*Ejercicios de Brandt-Daroff: método para tratamiento del VPPB, generalmente usado cuando falla el tratamiento en consultorio. La eficacia es de 95% pero es más arduo que el tratamiento en consultorio. Estos ejercicios puden tomar mas tiempo que las otras maniobras - el rango de respuesta es de aproximadamente 25% en una semana (Radke et al,1999). Estos ejercicios son realizados en tres series por día durante dos semanas. En cada serie, se realiza la maniobra 5 veces.

Primero ubíquese sentado (posición 1). Luego acuéstese de lado (posición 2), con la cabeza mirando hacia arriba en posición media (45 grados). Una forma fácil de recordar es; imagínese que alguien está parado a 2 metros frente a usted y usted le está mirando la cara. Permanezca en esa posición por 30 segundos, hasta que el mareo desaparezca, luego vuelva a la posición sentado (posición 3). Permanezca sentado por 30 segundos y luego acuéstese sobre el lado opuesto (posición 4) y repita la misma rutina.

== Fuentes==

*Geosalud. Adultos mayores y vértigo. Disponible en: http://geosalud.com/adultos_mayores/vertigo%20.htm geosalud.com/adultos_mayores/vertigo%20.htm
*Dizzness, Imbalance and Hearing disorders. Disponible en: http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv-spanish2.htm
* Apuntes de Otorrinolaringología. Anatomía del oído interno. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ApuntesOtorrino/AnatomiaIndice.html
*El vértigo. Disponible en: http://www.sinfomed.org.ar/mains/infopaci/vertigo.htm

[[Category:Neurología]]

Archivo:Sistema vestibular.png

2014-01-31T03:04:30Z

Hectorhs:

== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==
Diplomado audiología. Centro de neurociencias. 2003

Vértigo

2014-01-31T03:02:46Z

Hectorhs:

{{Objeto
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}}

'''Vértigo''' es un síntoma principal de enfermedad, caracterizado por la sensación ilusoria de movimiento rotatorio de la cabeza o de los objetos que nos rodean. La sensación de movimiento es habitualmente de balanceo, giratorio o de desplazamiento, propio o de la base de sustentación (como inclinación del suelo o precipitación en el vacío) pero, en realidad, esas modificaciones en el sujeto o entorno, no ocurren. El mareo es una alteración del equilibrio en el que englobamos sensaciones desagradables de vacío en la cabeza, inseguridad e inestabilidad, sensación de malestar y desmayo inminente, que se puede acompañar de náuseas, vómitos, sudoración fría y palidez. El vértigo hace referencia siempre a una alteración del sistema vestibular, mientras que el mareo es un término general para una sensación de desorientación.

== Tipos de vértigo ==

Los vértigos se pueden clasificar de muy diversas formas. Una de ellas se basa en la localización de la enfermedad que lo causa y los divide en periféricos y centrales. El vértigo periférico es el causado por la afectación del laberinto ([[oído interno]]) y nervio vestibular (el que lleva la información del equilibrio desde el oído interno al [[cerebro]], y es el más frecuente; los pacientes suelen presentar además pérdida de audición y zumbidos, presión y dolor en el oído. Son vértigos otoneurológicos.

El vértigo central es debido a la alteración de los mecanismos neurológicos del propio sistema vestibular. En estos casos es frecuente la existencia de alteraciones de la marcha y postura con inestabilidad muy llamativa, visión doble, problemas para la deglución, cefalea intensa. Son vértigos propiamente neurológicos.

==Conservación del equilibrio==

El ser humano en su condición bípeda logra un adecuado equilibrio estático (inmóvil) y dinámico (durante la realización de movimientos) gracias a la acción continua, simultánea y congruente de tres sistemas que en conjunto forman el «sistema general del equilibrio». Nos referimos al sistema vestibular (está en el oído interno y su centro neurológico se sitúa en el tronco del encéfalo), al visual y al propioceptivo o de la sensibilidad profunda muscular, ósea y articular. El sistema general integra en el cerebro toda la información útil para mantener al sujeto estable y que le llega continuamente desde de los tres sub-sistemas antes mencionados. Cada parte o elemento de información se compara con la que llega desde los otros sistemas y con ciertos patrones de equilibrio que la persona ha adquirido a lo largo del tiempo (con la experiencia) para realizar en todo momento los ajustes posturales necesarios, que permiten mantener el centro de gravedad del cuerpo dentro del área que constituye la base de sustentación. Ésta no es una simple área, por el contrario, se puede asemejar a un espacio que rodea al individuo, de forma cónica, de punta inferior a la altura de los pies y base superior alrededor de la cabeza; si, en algún momento, el centro de gravedad sale de dicho espacio se produce una pérdida de equilibrio con eventual caída al suelo, salvo que ciertos reflejos posturales vuelvan a disponer dicho centro de gravedad dentro del área de seguridad del equilibrio.

El oído se encarga del mantenimiento de la mirada y del ajuste postural por medio de unos reflejos denominados vestíbulo-oculomotor y vestíbulo-espinal. Esto es así gracias a la capacidad que tienen unos receptores alojados en su interior para detectar, registrar y analizar las aceleraciones angulares y lineales a las que puede estar sometida una persona en los tres ejes del espacio durante todos los momentos de la vida diaria. Implicados en el mantenimiento del equilibrio están también el sistema visual (que monitoriza dónde se encuentra el cuerpo en el espacio, así como la dirección del movimiento); los receptores de presión en la piel, fundamentalmente de los pies, que dicen qué parte del cuerpo se encuentra tocando la superficie, así como los receptores en los músculos y las articulaciones que nos informan de qué parte del cuerpo se está moviendo.

== Sistema vestibular ==

Está formado por el utrículo, el sáculo y tres canales semicirculares (anterior, posterior y lateral). Cada una de estas estructuras contiene células especializadas para detectar aceleración y desaceleración, ya sea lineal (como es el caso de la mácula y el utrículo) o angular (canales semicirculares).

La función de este receptor es la mantención del equilibrio. El nervio vestibular está formado por células bipolares procedentes del utrículo, sáculo y canales semicirculares, cuyo ganglio -el ganglio vestibular- está situado dentro del conducto auditivo interno. El nervio vestibular atraviesa dicho conducto junto con el nervio coclear y el nervio facial. Existen cuatro núcleos vestibulares -el área vestibularis- en la unión entre el bulbo raquídeo y la protuberancia, en la porción lateral del piso del 4° ventrículo. Dicha área posee conexiones nerviosas con: el cerebelo, vía pedúnculo cerebelar inferior; con la segunda neurona motora de la médula espinal, a través del tracto vestíbulo-espinal y con distintos pares craneanos (por ej: III y IV pares), a través del tracto longitudinal medial (conexiones que proveen la base anatómica, por ejemplo, del nistagmo).

A nivel cerebral se integra la información aportada por el sistema vestibular con la información visual y la propioceptiva de modo de lograr coordinación postural y control motor.

==Causas ==

El vértigo patológico está patogénicamente relacionado al menos con 300 enfermedades diferentes. En la distribución por grupos de patología, las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar con un 44%, seguidas de los traumas craneocervicales (24%); los procesos neurológicos (23%); los otológicos (20%); los oftalmológicos (8%); las enfermedades metabólicas (7%) y finalmente las renales (4%). Con frecuencia coexisten múltiples patologías. En cuanto a las alteraciones del oído debemos mencionar, por orden de frecuencia, el vértigo posicional paroxístico benigno, la Enfermedad de Ménière y la neuritis vestibular, que representan el 54 por ciento de las consultas por mareo y vértigo. Otras causas de origen otológico o periféricas, como los tumores (neurinoma del acústico), traumáticos, infecciosos, tóxicos o idiopáticos, suponen el 33 por ciento. Dentro de la patología neurológica, la de origen vascular y la esclerosis múltiple son las de mayor incidencia.

==Personas que lo padecen==

El vértigo puede presentarse a cualquier edad, pero la mayoría de los pacientes que lo padecen se encuentran en la franja de edad comprendida entre los 40 y 60 años. El análisis por décadas demuestra que la frecuencia del vértigo aumenta en forma lineal a partir de los 40 años, paralelamente con la edad y que no existen diferencias significativas en cuanto a la frecuencia por sexos. Los síntomas pueden surgir tanto en la infancia como en la ancianidad. El niño tiene unas formas de vértigo muy diferentes a las catalogadas, suele sufrir crisis espontáneas muy breves que con los años se van curando o se transforman en migrañas, habitualmente se trata de problemas del oído medio que se manifiestan con vértigo. En los ancianos, se presentan cuadros de vértigo multisensorial que puede evolucionar hacia una inestabilidad crónica.

==Diagnóstico==

Especialmente en la patología vertiginosa, una correcta historia clínica permite avanzar en el diagnóstico y representa una de las partes más importantes de la consulta de estos enfermos. Muchas veces para lograr cubrir todos los aspectos de ésta, el paciente debe responder un cuestionario, en la consulta o enviado con antelación por correo, que repasa todos los síntomas que pueden aparecer y que resultan de importancia para el diagnóstico. Se presta especial atención a la limitación que el vértigo genera para el desarrollo de actividades diarias de la vida del paciente intentando valorar y determinar el grado de discapacidad que la enfermedad produce para el paciente y su familia.

El examen físico se realiza a continuación de la historia clínica y consiste en una minuciosa exploración otorrinolaringológica que abarca oído, fosas nasales, nasofaringe, cavidad oral y laringe. El objetivo no es sólo explorar su conformación, sino valorar detenidamente la función dependiente de ciertos pares craneales (nervios craneales), que pueden dar información importante para la diferenciación entre un vértigo central y periférico. Posteriormente, se lleva a cabo un estudio de la función auditiva por medio de la audiometría tonal y vocal para conocer el grado de audición y comprensión de palabras. En ocasiones es necesario precisar más este estudio y se realizan pruebas de función auditiva periférica (oído interno), mediante el estudio de las otoemisiones acústicas, y central con los potenciales evocados auditivos.

La exploración específica del sistema vestibular se basa en el estudio de un fenómeno reflejo, denominado nistagmo, que es un movimiento ocular en dos fases de diferente velocidad, una rápida y otra lenta, que se justifica por las conexiones que existen en el cerebro entre el sistema vestibular y los núcleos de los movimientos oculares. Cuando en un paciente con vértigo se detecta espontáneamente, esto es, sin haber realizado una maniobra específica para su producción, una serie de características, apuntan hacia un origen periférico o central de la enfermedad. Más frecuentemente, el paciente con vértigo no presenta nistagmo espontáneo, motivo por el que hay que proceder a un estudio protocolizado que se inicia por la exploración de ciertos movimientos oculares que son la base del nistagmo vestibular. A continuación, se estudia el nistagmo provocado al cambiar al paciente de la posición inicial de sentado al decúbito supino, lateral derecho e izquierdo (tumbado boca arriba, del lado derecho y del izquierdo), lentamente o rápidamente y con los movimientos de la cabeza rápidos hacia los lados y arriba, abajo y en todas aquellas circunstancias en las que refiera la aparición de mareo o vértigo. Más adelante se realiza una prueba calórica que consiste en la introducción de agua caliente y fría alternativamente en cada oído para estudiar el efecto de cada una de las irrigaciones y, así, obtener información de cómo funciona cada oído en cuanto al equilibrio. Finalmente, se somete al paciente, sentado, a una serie de aceleraciones rotatorias que suponen el estímulo adecuado para el oído interno. Para esto se dispone de dos equipos de última generación como son la videonistagmografia y la estimulación rotatoria sinusoidal; el primero permite detectar, por medio de una serie de cámaras de alta definición, la posición y la velocidad de movimiento del ojo en todos los sentidos y ejes, correlacionando directamente esta respuesta con el estímulo al oído interno. La aceleración rotatoria necesita ser un movimiento preciso, controlable y replicable, para lo cual el sistema de movimiento necesita cumplir unos requisitos de función muy exigentes.

La posturografía dinámica es una nueva técnica de exploración que permite una evaluación del equilibrio de manera global, estudiando la información que desde cada uno de los sistemas implicados llega continuamente al cerebro.

El resultado de la historia clínica y de la exploración clínica junto con las pruebas auditivas y vestibulares, nos dan una idea precisa de la localización del origen del vértigo (diagnóstico topográfico) y en muchas ocasiones de la causa del mismo (diagnóstico etiológico) aunque a veces es preciso realizar estudios de imagen más finos como la resonancia magnética y el TAC (tomografía axial computarizada) de oído.

Si bien el otorrinolaringólogo dispone de los medios adecuados para el estudio de los pacientes con vértigo, su trabajo debe ser considerado dentro del que lleva a cabo un equipo de diversos especialistas, entre los que debemos mencionar al internista, neurólogo, rehabilitador y, en ocasiones, oftalmólogo y traumatólogo.

Es preciso tener en cuenta que la inestabilidad del paciente no es claramente discernible en algún caso y que puede existir una multiplicidad de origen, entonces hablamos del vértigo multisensorial, típico de pacientes con alteraciones metabólicas, vasculares, etc. Incluso, aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes con patología vestibular periférica pura (por ejemplo, en la enfermedad de Ménière) presentan alteraciones de índole general que agravan la sintomatología o evitan una evolución terapéutica correcta a pesar de haber indicado un tratamiento acertado. En todos estos casos, durante el estudio clínico del paciente se debe considerar la necesidad del trabajo de un equipo variado de profesionales cuyo objetivo es valorar las alteraciones del equilibrio del paciente y poner entonces remedio, atendiendo a una única alteración valorada desde diversos aspectos de la salud del paciente. Este trabajo en equipo permite obtener resultados satisfactorios en un alto porcentaje de pacientes desde el inicio de su atención.

==Tratamiento ==

'''Tratamiento farmacológico'''

En la práctica clínica, salvo entidades concretas en las que se dispone de un tratamiento farmacológico específico, como en el vértigo asociado a la migraña, en el herpes zoster ótico, en la enfermedad de Ménière (restricción de sal, tiazidas) o en procesos autoinmunes y neuronitis del vestíbulo (corticoides en los dos últimos casos), el tratamiento genérico se basa en:

- Suprimir la función vestibular y eliminar la sensación de movimiento.

- Inhibir el componente neurovegetativo y psicoafectivo.

1) Fármacos supresores de la función vestibular

La desventaja de su uso es que prolongan la fase de adaptación vestibular, mecanismo defensivo que confiere un carácter autolimitado al vértigo periférico; son:

a. Antagonistas de los canales del calcio, como la trimetazidina (Idaptan), en dosis de 20 mg cada 8 ó 12 horas, que parece mostrar cierto efecto protector celular frente a la hipoxia en vértigos periféricos en los que se sospecha etiología vascular. La cinarizina y la fluranizina apenas se usan por sus efectos secundarios a largo plazo.

b. Análogos de la histamina, del tipo de la betahistina (Serc), en dosis habitual de 8 a 16 mg cada 8 horas; no debe usarse en presencia de úlcera gastroduodenal.

2) Fármacos inhibidores del componente neurovegetativo y psicoafectivo

a. Neurolépticos: los más usados son el sulpiride (20), comercializado de forma aislada en comprimidos de 50 mg y ampollas de 100 mg (Dogmatil) o combinado con 5 mg de diacepam (Tepazepan) y la tietilperazina, disponible en grageas y supositorios de 6,5 mg, a dosis de 1 a 6 unidades por día (Torecan); consiguen una inhibición selectiva sobre el centro del vómito, además de la supresión laberíntica; la tietilperazina no debe usarse en menores de 15 años por su susceptibilidad a desarrollar distonía aguda, efecto adverso que cede con 2 mg de biperideno intramuscular (Akineton).

*Tratamiento quirúrgico del vértigo

La cirugía para el vértigo consiste en operaciones destructivas y conservadoras.

'''Cirugía conservadora'''

Estos procedimientos consisten en un intento por modificar la función del oído interno o destruir la función vestibular del oído en forma selectiva sin afectar la audición. Ejemplos típicos de aquéllos son las operaciones del saco endolinfático, con descompresión y colocación de diversas derivaciones y tubos de drenaje. Esos procedimientos aumentan la capacidad de drenaje del saco endolinfático o mejoran su poder de resorción, con apenas mínimo riesgo de producir hipoacusia neurosensorial. La cirugía de derivación es eficaz para controlar o eliminar el vértigo en alrededor de 75 % de los casos. La sección selectiva de la rama vestibular del VIII par craneal es un tratamiento definitivo para diversos tipos de vértigo periférico. El trastorno se elimina en más de 90 % de los casos, con una baja incidencia (< 10 %) de hipoacusia importante.
Se ha mencionado que ciertos casos de vértigo son causados por un asa vascular anormal en el área de la inserción del VIII par craneal en el tallo encefálico. Esas asas se extirpan quirúrgicamente o se tratan mediante la colocación de esponja de Dacron entre el nervio y el asa para eliminar los síntomas compresivos.

'''Cirugía destructiva'''

El tratamiento quirúrgico último del vértigo periférico es destruir el órgano blanco afectado. La operación, conocida como laberintectomía, puede realizarse a través del con ducto auditivo externo; al extirpar el contenido del vestíbulo; o por vía de la mastoides, por fresado de los conductos semicirculares y el vestíbulo.

La laberintectomía ofrece una tasa de curación de vértigo periférico muy alta, pero el costo es obviamente la destrucción de la audición en el oído afectado. Por lo común se usa sólo en el vértigo causado por un trastorno diferente de la enfermedad de Ménière, que claramente se cree que es unilateral y se relaciona con una audición que ya no sirve. Aunque puede usarse en algunos casos de enfermedad de Ménière, esto se hace con cautela debido a la preocupación de la aparición última no infrecuente de dicha enfermedad como fenómeno bilateral.

'''Rehabilitación'''
La rehabilitación vestibular ayuda al paciente a compensar una lesión vestibular permanente. El ejercicio vestibular debe iniciarse tan pronto como haya cesado la fase aguda.
La terapia para el VPPB incluye una variedad de maniobras de reposición y ejercicios:

*Maniobra de Semont: también llamada maniobra "liberadora") es un procedimiento donde el paciente es movido desde una posición acostado sobre uno de sus lados rápidamente desplazados hacia el otro lado (Levrat et al 2003). Esta es una maniobra un tanto brusca por lo que no se realiza generalmente en Estados Unidos, pero tiene 90 % de eficacia luego de 4 sesiones de tratamiento.

*Maniobra de Epley: también llamada maniobra de reposicionamiento de partículas, procedimiento de reposicionamiento canalar y maniobra liberadora modificada. Esta maniobra consta de movimientos secuenciales de la cabeza en 4 posiciones, permaneciendo en cada posición por aproximadamente 30 segundos. La tasa de recurrencia del VPPB luego de esta maniobra es cercano al 30 % en un año y eventualmente puede ser necesario un segundo tratamiento. Mientras algunos autores recomiendan el uso de vibración durante la maniobra de Epley, algunos autores indican que no es de utilidad (Hain et al, 2000). El uso de antieméticos antes de realizar la maniobra puede ser útil para prevenir las nauseas.

*Ejercicios de Brandt-Daroff: método para tratamiento del VPPB, generalmente usado cuando falla el tratamiento en consultorio. La eficacia es de 95% pero es más arduo que el tratamiento en consultorio. Estos ejercicios puden tomar mas tiempo que las otras maniobras - el rango de respuesta es de aproximadamente 25% en una semana (Radke et al,1999). Estos ejercicios son realizados en tres series por día durante dos semanas. En cada serie, se realiza la maniobra 5 veces.

Primero ubíquese sentado (posición 1). Luego acuéstese de lado (posición 2), con la cabeza mirando hacia arriba en posición media (45 grados). Una forma fácil de recordar es; imagínese que alguien está parado a 2 metros frente a usted y usted le está mirando la cara. Permanezca en esa posición por 30 segundos, hasta que el mareo desaparezca, luego vuelva a la posición sentado (posición 3). Permanezca sentado por 30 segundos y luego acuéstese sobre el lado opuesto (posición 4) y repita la misma rutina.

== Fuentes==

*Geosalud. Adultos mayores y vértigo. Disponible en: http://geosalud.com/adultos_mayores/vertigo%20.htm geosalud.com/adultos_mayores/vertigo%20.htm
*Dizzness, Imbalance and Hearing disorders. Disponible en: http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv-spanish2.htm
* Apuntes de Otorrinolaringología. Anatomía del oído interno. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ApuntesOtorrino/AnatomiaIndice.html
*El vértigo. Disponible en: http://www.sinfomed.org.ar/mains/infopaci/vertigo.htm

[[Category:Neurología]]

Emisiones otoacústicas

2014-01-25T04:19:09Z

Hectorhs:

{{Objeto
|nombre=Emisiones otoacústicas
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|descripcion=Mecanismo de producción de las emisiones otoacústicas.
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'''Emisiones otoacústicas.''' También conocidas como otoemisiones, son sonidos que se registran en el conducto auditivo externo, se originan en la cóclea y representan el movimiento de las células ciliadas externas.

==Evolución histórica==

La presencia de procesos activos que ocurren en la cóclea y que son capaces de generar energía detectable, fue planteada por primera vez por Gold en 1948 y demostrada por Kemp 30 años después. En 1977, en Londres, Kemp se colocó una sonda con un micrófono y un amplificador en su propio oído registrando por primera vez sonidos provenientes del oído interno. Desde ese momento se inicia un acelerado desarrollo científico y tecnológico que permite hoy en día el empleo de modernos equipos de registro de Emisiones Otoacústicas (EOA) que facilitan el diagnóstico audiológico.

==Mecanismo de producción==

[[Image:otoemisiones_normales.png|thumb|right|200px|Registro de emisiones otoacústicas normales.]]

Las células ciliadas externas de la cóclea tienen la capacidad de responder a un estímulo sonoro contrayéndose y así aumentan el movimiento de la membrana basilar, amplificando, por resonancia, la señal hacia las células ciliadas internas.

[[Image:otoemisiones_ausentes.png|thumb|right|200px|Registro de emisiones otoacústicas ausentes.]]

Al producirse la contracción de las células ciliadas externas se genera al mismo tiempo un escape de sonido en sentido inverso, ventana oval, cadena de huesecillos y tímpano, cuya vibración produce un sonido que puede registrarse en el conducto auditivo externo, éstas son las llamadas emisiones otoacústicas.

Esta actividad está enteramente relacionada con el proceso de la audición. Las OEA son generadas cuando el órgano de Corti es normal o casi normal y se manifiestan únicamente cuando el sistema del oído medio está funcionando normalmente. Una cóclea sana tiene los mecanismos capaces de devolver el sonido hacia el oído medio, los sonidos generados por la cóclea son leves pero audibles, llegan hasta 30 dB, emergen espontáneamente porque el sonido en la cóclea recircula, pero es más común encontrarlos después de una estimulación. Son respuestas vibratorias que no requieren electrodos. Se utilizan micrófonos para detectarlas y convertirlas en un proceso eléctrico, para poderlas procesar más fácilmente.

Fisiológicamente las OEA se registran solamente cuando el oído medio está intacto porque se necesita una buena conducción del sonido. La cóclea no irradia sonido a través del aire del oído medio por tanto las frecuencias por debajo de 3000 Hz, no se detectarían suavemente si no fuera porque está físicamente ocluido el canal auditivo.

Las OEA no son pruebas que permitan determinar umbrales auditivos, son herramientas clínicas que permiten identificar el estado de las células ciliadas externas de la cóclea, porque una cóclea afectada, no devuelve el sonido al oído medio y por tanto las otoemisiones acústicas no aparecen.

==Detección y registro==

[[Image:equipo_otoemisiones.png|thumb|right|150px|Equipo de emisiones otoacústicas.]]

Para el registro de respuestas el equipo posee una probeta que contiene un oscilador que estimula el oído, un micrófono que recoge los sonidos en el canal auditivo y una señal que separa el proceso, discriminando entre sonidos que salen de la cóclea y otros sonidos como el ruido. La probeta debe sellar el canal para maximizar la recolección de las emisiones y excluir el ruido ambiental, debe tener un micrófono sensible con ruido interno de frecuencias bajas y banda ancha, como también transductores que envíen el sonido; uno para el caso de estímulos transientes y dos para el análisis de productos de distorsión.

Para el análisis de datos se considera "pasa" cuando el oído medio y las células ciliadas externas son normales y "falla" cuando se encuentra un daño en oído medio o lesión de las células ciliadas externas.

==Tipos==

*Emisiones Otoacústicas espontáneas (EOAE)

Se captan en el CAE en ausencia de estímulo. Las EOAE están presentes en 50-60 % de las personas con audición normal, pudiendo por tanto estar ausentes en 50 % de los sujetos normales. Desaparecen, además, cuando el umbral auditivo supera los 40 dB HL. Por lo anterior, se considera que la presencia de EOAE habla a favor de un adecuado funcionamiento coclear. Sin embargo, su ausencia no representa necesariamente una anormalidad, de ahí que su aplicación clínica sea muy restringida.

Las EOAE tienen una gran variabilidad intersujetos en cuanto a intensidad y frecuencia, pero no entre oídos de un mismo sujeto. La amplitud de las EOAE oscila entre ?5 y 15 dB SPL siendo más fuertes en individuos jóvenes y desapareciendo con la edad. Son registradas en el rango de frecuencia entre 500 y 7000 Hz. Las frecuencias predominantes en niños son mayores que en adultos (2.5-5 KHz y 0.5-2 KHz, respectivamente).

Son más frecuentes en el sexo femenino que en el masculino, lo cual se cumple para todas las edades. Por otra parte, generalmente, son bilaterales y en el caso de ser unilaterales son más frecuentes en el oído derecho que en el izquierdo.

*Emisiones Otoacústicas provocadas (EOAP)

Las EOA provocadas (EOAT, EOAPD y EOAEF) pueden ser detectadas en 98 % de los oídos normales tras la aplicación de un estímulo, y están ausentes cuando la pérdida auditiva supera los 40 dB. Se producen en casi todos los oídos con niveles de audición por encima de los 30 dBHL. 2 Se subdividen en tres tipos, de acuerdo con la naturaleza del estímulo empleado:

*Emisiones Otoacústicas Trascientes o Transitorias (EOAT): Las EOAT son las más utilizadas en la práctica clínica. Fueron descritas por Kemp, utilizan un estímulo tipo click o tone burst para evocar la respuesta de la CCE, son útiles en prueba tamiz porque no dan especificidad frecuencial. El estímulo que generalmente se usa para obtenerlas es un click de 80-85 dB SPL a una frecuencia inferior a los 60 Hz. El espectro de frecuencia de las EOAT se localiza entre los 500 y los 4000 Hz. La mayoría de los autores consideran que la presencia de EOAT sugiere que la sensibilidad auditiva es de 30 dB HL o menos. Por lo que éstas representan una herramienta objetiva que permite una evaluación precisa de la función auditiva periférica. Están indicadas para la detección de lesiones cocleares y especialmente en el diagnóstico precoz de la hipoacusia.

*Emisiones Otoacústicas por Estímulo Frecuencial (EOAEF): Producidas por un estímulo frecuencial continuo. Su detección es más larga y complicada, por cuyo motivo su introducción a la clínica es controversial. Estudios realizados empleando este tipo de otoemisiones sugieren un espectro que puede ser correlacionado en las frecuencias de 0.1, 1,4 y 2 kHz y pobremente correlacionadas en 2.8 y 4 kHz.

*Emisiones Otoacústicas producto de distorsión (EOAPD): El estímulo son dos tonos puros simultáneos, originando una respuesta no linear consistente en nuevas frecuencias no existentes en el estímulo emitido. Aún siendo más complejos, los Productos de Distorción (PD) técnicamente son de gran utilidad para determinadas aplicaciones clínicas. Las EOAPD son aquellas que son provocadas por un barrido de dos tonos puros simultáneos de diferente frecuencia. A esos tonos puros se les denomina F1 y F2, y generan una respuesta con una amplitud de más de 3-5 dB con relación al ruido de fondo y que depende de la relación entre ellos. Las OEA son muy sensibles al ruido ambiental o al ruido electrofisiológico, por tal motivo, el examen debe ser siempre realizado en cabina sonoamortiguada y con pacientes tranquilos y relajados, sin necesidad de sedación. La ausencia de EOAPD indica daño en las células ciliadas externas, incluso antes de que se presente la pérdida auditiva. Si no hay daño coclear, deben estar presentes en todos los sujetos que tienen audición por encima de los 50 dB. Nunca se presentan en patología de tipo conductivo aunque la hipoacusia sea muy leve. Las EOAPD son evocadas por estímulos frecuencia específicos por lo que existe la tendencia a usarlas para predecir la sensibilidad auditiva frecuencia específica. Aunque esto no es perfecto si existe una buena correspondencia entre el audiograma a tonos puros y la amplitud de las EOAPD, al menos para las altas frecuencias (ya que su confiabilidad es mayor por encima de los 1000 Hz). Se conoce que existen múltiples fuentes que contribuyen a la generación de las EOAPD, lo cual podría tener importantes implicaciones clínicas en el futuro. Las EOAPD han sido muy útiles para el diagnóstico del daño coclear producido por ototoxicidad y por ruido.

==Utilidad==

*Pesquisaje del déficit auditivo en recién nacidos.

*Diagnóstico específico de la función coclear.

*Diagnóstico diferencial entre lesiones cocleares y retrococleares.

*Investigación de la susceptibilidad al ruido, detectando perdidas auditivas inducidas por ruido antes de que aparezcan en el audiograma tonal.

*Identifica funciones micrococleares, es decir, pequeños cambios que no aparecen en el audiograma.

*Corrobora el diagnóstico audiológico en niños difíciles de evaluar, con daños neurológicos o retraso en el desarrollo.

*Determinación de hipoacusias psicógenas y simuladores.

*Monitorea la audición durante tratamientos con medicamentos potencialmente ototóxicos.

==Ventajas de su empleo==

*Las EOA están presentes en recién nacidos prematuros y a término (sin patologías de oído medio).

*En recién nacidos y niños la amplitud de las EOA es muy grande (10 dB más grande que en los adultos).

*Las EOA se obtienen fácilmente a partir de las 48 horas de nacido.

*Son bien conocidos los efectos que sobre la respuesta tienen factores como maduración, trastornos auditivos y estado de vigilia del sujeto.

*La detección de las EOA es automática, lo cual elimina el sesgo del observador, pudiendo realizarse la prueba por personal no calificado.

*La prueba no es invasiva, ni requiere preparación especial ni colocación de electrodos.

*La prueba completa tiene una media de duración de 7,2 minutos (5,8-12,5 minutos) en ambientes con ruido controlado,3y de 16,6 minutos (7-45 minutos) en condiciones de ruido hospitalario.

*Brindan información acerca de un amplio espectro de frecuencias, a diferencia del PEATC a click.

==Limitaciones o desventajas de su empleo==

*Solamente evalúan las funciones de las células ciliadas externas

*Para su obtención se requieren bajos niveles de ruido ambiental (Se afectan por el ruido ambiental).

*En recién nacidos con hipoxia o infección puede observarse una disminución de la amplitud de las EOA.

*Las EOA son muy sensibles a la obstrucción del conducto auditivo externo o patología de oído medio, por lo que trastornos conductivos temporales pueden hacerlas fallar, a pesar de existir una audición normal.

*No pueden utilizarse para determinar el grado, ni la naturaleza de la pérdida auditiva, ya que las EOA están abolidas siempre que la pérdida supera los 50 dB nHL.

*No determinan umbrales auditivos.

*Las EOA son normales en niños con pérdidas auditivas retrococleares, y en niños con trastornos funcionales de la vía auditiva,4 reportándose falsos negativos en la neuropatía auditiva, 16 por lo que para un pesquisaje universal necesitan usarse conjuntamente con el PEATC a click.

*Se reportan elevadas cifras de falsos positivos cuando la prueba se hace en las primeras 24 horas de nacido, lo cual conlleva a la necesidad de una segunda prueba a un gran número de niños, lo que eleva el costo del pesquisaje y produce gran ansiedad en los padres. El costo de las EOA y del PEATC a click son comparables cuando se tiene en cuenta la elevada cantidad de falsos positivos con las EOA.

== Bibliografia==

*Eleina Mijares Nodarse. Empleo de las emisiones otoacústicas para el pesquisaje del deficit auditivo. Revista Habanera de Ciencias Médicas. Vol 5, No 1. 2006 Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/rhab/vol5_num1/rhcm11106.htm

*Dabaje Chawcher Ziad, Mejía Perdigón Luis ,J. Talero Gutiérrez Claudia. Oto-emisiones acústicas transientes en recién nacidos de alto riesgo para hipoacusia neurosensorial. Trabajo de Grado. Universidad del Rosario. [monografía en Internet]. 2007 [citado de febrero 2012 ]. disponible en: http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/2000

*Paz M., Irany; Codjambassis A., Dimitri; Pinto U., José. Emisiones otoacústicas en la detección precoz de ototoxicidad inducida por cisplatino / Otoacoustic emissions in the early detection of ototoxicity induced by cisplatinum. Rev. otorrinolaringol. cir. cabeza cuello;60(1):7-13, abr. 2000.

*OAE Hardware. Asyntetic list of OAE equipment. [monografía en Internet]. 2006 [citado 4 de febrero 2012 ]. disponible en: http://www.otoemissions.org/index_1024.html

== Fuentes ==

*Otoacoustic Emissions. Disponible en: http://www.otoemissions.org/index_1024.html

[[Categoría:Instrumentos_médicos]]

Emisiones otoacústicas

2014-01-25T04:16:55Z

Hectorhs:

{{Objeto
|nombre=Emisiones otoacústicas
|imagen=mecanismo_produccion.png
|descripcion=Mecanismo de producción de las emisiones otoacústicas.
}}

'''Emisiones otoacústicas.''' También conocidas como otoemisiones, son sonidos que se registran en el conducto auditivo externo, se originan en la cóclea y representan el movimiento de las células ciliadas externas.

==Evolución histórica==

La presencia de procesos activos que ocurren en la cóclea y que son capaces de generar energía detectable, fue planteada por primera vez por Gold en 1948 y demostrada por Kemp 30 años después. En 1977, en Londres, Kemp se colocó una sonda con un micrófono y un amplificador en su propio oído registrando por primera vez sonidos provenientes del oído interno. Desde ese momento se inicia un acelerado desarrollo científico y tecnológico que permite hoy en día el empleo de modernos equipos de registro de Emisiones Otoacústicas (EOA) que facilitan el diagnóstico audiológico.

==Mecanismo de producción==

[[Image:otoemisiones_normales.png|thumb|right|200px|Registro de emisiones otoacústicas normales.]]

Las células ciliadas externas de la cóclea tienen la capacidad de responder a un estímulo sonoro contrayéndose y así aumentan el movimiento de la membrana basilar, amplificando, por resonancia, la señal hacia las células ciliadas internas.

[[Image:otoemisiones_ausentes.png|thumb|right|200px|Registro de emisiones otoacústicas ausentes.]]

Al producirse la contracción de las células ciliadas externas se genera al mismo tiempo un escape de sonido en sentido inverso, ventana oval, cadena de huesecillos y tímpano, cuya vibración produce un sonido que puede registrarse en el conducto auditivo externo, éstas son las llamadas emisiones otoacústicas.

Esta actividad está enteramente relacionada con el proceso de la audición. Las OEA son generadas cuando el órgano de Corti es normal o casi normal y se manifiestan únicamente cuando el sistema del oído medio está funcionando normalmente. Una cóclea sana tiene los mecanismos capaces de devolver el sonido hacia el oído medio, los sonidos generados por la cóclea son leves pero audibles, llegan hasta 30 dB, emergen espontáneamente porque el sonido en la cóclea recircula, pero es más común encontrarlos después de una estimulación. Son respuestas vibratorias que no requieren electrodos. Se utilizan micrófonos para detectarlas y convertirlas en un proceso eléctrico, para poderlas procesar más fácilmente.

Fisiológicamente las OEA se registran solamente cuando el oído medio está intacto porque se necesita una buena conducción del sonido. La cóclea no irradia sonido a través del aire del oído medio por tanto las frecuencias por debajo de 3000 Hz, no se detectarían suavemente si no fuera porque está físicamente ocluido el canal auditivo.

Las OEA no son pruebas que permitan determinar umbrales auditivos, son herramientas clínicas que permiten identificar el estado de las células ciliadas externas de la cóclea, porque una cóclea afectada, no devuelve el sonido al oído medio y por tanto las otoemisiones acústicas no aparecen.

==Detección y registro==

[[Image:equipo_otoemisiones.png|thumb|right|200px|Equipo de emisiones otoacústicas.]]

Para el registro de respuestas el equipo posee una probeta que contiene un oscilador que estimula el oído, un micrófono que recoge los sonidos en el canal auditivo y una señal que separa el proceso, discriminando entre sonidos que salen de la cóclea y otros sonidos como el ruido. La probeta debe sellar el canal para maximizar la recolección de las emisiones y excluir el ruido ambiental, debe tener un micrófono sensible con ruido interno de frecuencias bajas y banda ancha, como también transductores que envíen el sonido; uno para el caso de estímulos transientes y dos para el análisis de productos de distorsión.

Para el análisis de datos se considera "pasa" cuando el oído medio y las células ciliadas externas son normales y "falla" cuando se encuentra un daño en oído medio o lesión de las células ciliadas externas.

==Tipos==

Emisiones Otoacústicas espontáneas (EOAE)

Se captan en el CAE en ausencia de estímulo. Las EOAE están presentes en 50-60 % de las personas con audición normal, pudiendo por tanto estar ausentes en 50 % de los sujetos normales. Desaparecen, además, cuando el umbral auditivo supera los 40 dB HL. Por lo anterior, se considera que la presencia de EOAE habla a favor de un adecuado funcionamiento coclear. Sin embargo, su ausencia no representa necesariamente una anormalidad, de ahí que su aplicación clínica sea muy restringida.

Las EOAE tienen una gran variabilidad intersujetos en cuanto a intensidad y frecuencia, pero no entre oídos de un mismo sujeto. La amplitud de las EOAE oscila entre ?5 y 15 dB SPL siendo más fuertes en individuos jóvenes y desapareciendo con la edad. Son registradas en el rango de frecuencia entre 500 y 7000 Hz. Las frecuencias predominantes en niños son mayores que en adultos (2.5-5 KHz y 0.5-2 KHz, respectivamente).

Son más frecuentes en el sexo femenino que en el masculino, lo cual se cumple para todas las edades. Por otra parte, generalmente, son bilaterales y en el caso de ser unilaterales son más frecuentes en el oído derecho que en el izquierdo.

Emisiones Otoacústicas provocadas (EOAP)

Las EOA provocadas (EOAT, EOAPD y EOAEF) pueden ser detectadas en 98 % de los oídos normales tras la aplicación de un estímulo, y están ausentes cuando la pérdida auditiva supera los 40 dB. Se producen en casi todos los oídos con niveles de audición por encima de los 30 dBHL. 2 Se subdividen en tres tipos, de acuerdo con la naturaleza del estímulo empleado:

*Emisiones Otoacústicas Trascientes o Transitorias (EOAT): Las EOAT son las más utilizadas en la práctica clínica. Fueron descritas por Kemp, utilizan un estímulo tipo click o tone burst para evocar la respuesta de la CCE, son útiles en prueba tamiz porque no dan especificidad frecuencial. El estímulo que generalmente se usa para obtenerlas es un click de 80-85 dB SPL a una frecuencia inferior a los 60 Hz. El espectro de frecuencia de las EOAT se localiza entre los 500 y los 4000 Hz. La mayoría de los autores consideran que la presencia de EOAT sugiere que la sensibilidad auditiva es de 30 dB HL o menos. Por lo que éstas representan una herramienta objetiva que permite una evaluación precisa de la función auditiva periférica. Están indicadas para la detección de lesiones cocleares y especialmente en el diagnóstico precoz de la hipoacusia.

*Emisiones Otoacústicas por Estímulo Frecuencial (EOAEF): Producidas por un estímulo frecuencial continuo. Su detección es más larga y complicada, por cuyo motivo su introducción a la clínica es controversial. Estudios realizados empleando este tipo de otoemisiones sugieren un espectro que puede ser correlacionado en las frecuencias de 0.1, 1,4 y 2 kHz y pobremente correlacionadas en 2.8 y 4 kHz.

*Emisiones Otoacústicas producto de distorsión (EOAPD): El estímulo son dos tonos puros simultáneos, originando una respuesta no linear consistente en nuevas frecuencias no existentes en el estímulo emitido. Aún siendo más complejos, los Productos de Distorción (PD) técnicamente son de gran utilidad para determinadas aplicaciones clínicas. Las EOAPD son aquellas que son provocadas por un barrido de dos tonos puros simultáneos de diferente frecuencia. A esos tonos puros se les denomina F1 y F2, y generan una respuesta con una amplitud de más de 3-5 dB con relación al ruido de fondo y que depende de la relación entre ellos. Las OEA son muy sensibles al ruido ambiental o al ruido electrofisiológico, por tal motivo, el examen debe ser siempre realizado en cabina sonoamortiguada y con pacientes tranquilos y relajados, sin necesidad de sedación. La ausencia de EOAPD indica daño en las células ciliadas externas, incluso antes de que se presente la pérdida auditiva. Si no hay daño coclear, deben estar presentes en todos los sujetos que tienen audición por encima de los 50 dB. Nunca se presentan en patología de tipo conductivo aunque la hipoacusia sea muy leve. Las EOAPD son evocadas por estímulos frecuencia específicos por lo que existe la tendencia a usarlas para predecir la sensibilidad auditiva frecuencia específica. Aunque esto no es perfecto si existe una buena correspondencia entre el audiograma a tonos puros y la amplitud de las EOAPD, al menos para las altas frecuencias (ya que su confiabilidad es mayor por encima de los 1000 Hz). Se conoce que existen múltiples fuentes que contribuyen a la generación de las EOAPD, lo cual podría tener importantes implicaciones clínicas en el futuro. Las EOAPD han sido muy útiles para el diagnóstico del daño coclear producido por ototoxicidad y por ruido.

===Utilidad===

*Pesquisaje del déficit auditivo en recién nacidos.

*Diagnóstico específico de la función coclear.

*Diagnóstico diferencial entre lesiones cocleares y retrococleares.

*Investigación de la susceptibilidad al ruido, detectando perdidas auditivas inducidas por ruido antes de que aparezcan en el audiograma tonal.

*Identifica funciones micrococleares, es decir, pequeños cambios que no aparecen en el audiograma.

*Corrobora el diagnóstico audiológico en niños difíciles de evaluar, con daños neurológicos o retraso en el desarrollo.

*Determinación de hipoacusias psicógenas y simuladores.

*Monitorea la audición durante tratamientos con medicamentos potencialmente ototóxicos.

===Ventajas de su empleo===

*Las EOA están presentes en recién nacidos prematuros y a término (sin patologías de oído medio).

*En recién nacidos y niños la amplitud de las EOA es muy grande (10 dB más grande que en los adultos).

*Las EOA se obtienen fácilmente a partir de las 48 horas de nacido.

*Son bien conocidos los efectos que sobre la respuesta tienen factores como maduración, trastornos auditivos y estado de vigilia del sujeto.

*La detección de las EOA es automática, lo cual elimina el sesgo del observador, pudiendo realizarse la prueba por personal no calificado.

*La prueba no es invasiva, ni requiere preparación especial ni colocación de electrodos.

*La prueba completa tiene una media de duración de 7,2 minutos (5,8-12,5 minutos) en ambientes con ruido controlado,3y de 16,6 minutos (7-45 minutos) en condiciones de ruido hospitalario.

*Brindan información acerca de un amplio espectro de frecuencias, a diferencia del PEATC a click.

===Limitaciones o desventajas de su empleo===

*Solamente evalúan las funciones de las células ciliadas externas

*Para su obtención se requieren bajos niveles de ruido ambiental (Se afectan por el ruido ambiental).

*En recién nacidos con hipoxia o infección puede observarse una disminución de la amplitud de las EOA.

*Las EOA son muy sensibles a la obstrucción del conducto auditivo externo o patología de oído medio, por lo que trastornos conductivos temporales pueden hacerlas fallar, a pesar de existir una audición normal.

*No pueden utilizarse para determinar el grado, ni la naturaleza de la pérdida auditiva, ya que las EOA están abolidas siempre que la pérdida supera los 50 dB nHL.

*No determinan umbrales auditivos.

*Las EOA son normales en niños con pérdidas auditivas retrococleares, y en niños con trastornos funcionales de la vía auditiva,4 reportándose falsos negativos en la neuropatía auditiva, 16 por lo que para un pesquisaje universal necesitan usarse conjuntamente con el PEATC a click.

*Se reportan elevadas cifras de falsos positivos cuando la prueba se hace en las primeras 24 horas de nacido, lo cual conlleva a la necesidad de una segunda prueba a un gran número de niños, lo que eleva el costo del pesquisaje y produce gran ansiedad en los padres. El costo de las EOA y del PEATC a click son comparables cuando se tiene en cuenta la elevada cantidad de falsos positivos con las EOA.

== Bibliografia==

*Eleina Mijares Nodarse. Empleo de las emisiones otoacústicas para el pesquisaje del deficit auditivo. Revista Habanera de Ciencias Médicas. Vol 5, No 1. 2006 Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/rhab/vol5_num1/rhcm11106.htm

*Dabaje Chawcher Ziad, Mejía Perdigón Luis ,J. Talero Gutiérrez Claudia. Oto-emisiones acústicas transientes en recién nacidos de alto riesgo para hipoacusia neurosensorial. Trabajo de Grado. Universidad del Rosario. [monografía en Internet]. 2007 [citado de febrero 2012 ]. disponible en: http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/2000

*Paz M., Irany; Codjambassis A., Dimitri; Pinto U., José. Emisiones otoacústicas en la detección precoz de ototoxicidad inducida por cisplatino / Otoacoustic emissions in the early detection of ototoxicity induced by cisplatinum. Rev. otorrinolaringol. cir. cabeza cuello;60(1):7-13, abr. 2000.

*OAE Hardware. Asyntetic list of OAE equipment. [monografía en Internet]. 2006 [citado 4 de febrero 2012 ]. disponible en: http://www.otoemissions.org/index_1024.html

== Fuentes ==

*Otoacoustic Emissions. Disponible en: http://www.otoemissions.org/index_1024.html

[[Categoría:Instrumentos_médicos]]

Emisiones otoacústicas

2014-01-25T04:14:25Z

Hectorhs:

{{Objeto
|nombre=Emisiones otoacústicas
|imagen=mecanismo_produccion.png
|descripcion=Mecanismo de producción de las emisiones otoacústicas.
}}

'''Emisiones otoacústicas.''' También conocidas como otoemisiones, son sonidos que se registran en el conducto auditivo externo, se originan en la cóclea y representan el movimiento de las células ciliadas externas.

==Evolución histórica==

La presencia de procesos activos que ocurren en la cóclea y que son capaces de generar energía detectable, fue planteada por primera vez por Gold en 1948 y demostrada por Kemp 30 años después. En 1977, en Londres, Kemp se colocó una sonda con un micrófono y un amplificador en su propio oído registrando por primera vez sonidos provenientes del oído interno. Desde ese momento se inicia un acelerado desarrollo científico y tecnológico que permite hoy en día el empleo de modernos equipos de registro de Emisiones Otoacústicas (EOA) que facilitan el diagnóstico audiológico.

==Mecanismo de producción==

[[Image:otoemisiones_normales.png|thumb|right|200px|Registro de emisiones otoacústicas normales.]]

Las células ciliadas externas de la cóclea tienen la capacidad de responder a un estímulo sonoro contrayéndose y así aumentan el movimiento de la membrana basilar, amplificando, por resonancia, la señal hacia las células ciliadas internas.

[[Image:otoemisiones_ausentes.png|thumb|right|200px|Registro de emisiones otoacústicas ausentes.]]

Al producirse la contracción de las células ciliadas externas se genera al mismo tiempo un escape de sonido en sentido inverso, ventana oval, cadena de huesecillos y tímpano, cuya vibración produce un sonido que puede registrarse en el conducto auditivo externo, éstas son las llamadas emisiones otoacústicas.

Esta actividad está enteramente relacionada con el proceso de la audición. Las OEA son generadas cuando el órgano de Corti es normal o casi normal y se manifiestan únicamente cuando el sistema del oído medio está funcionando normalmente. Una cóclea sana tiene los mecanismos capaces de devolver el sonido hacia el oído medio, los sonidos generados por la cóclea son leves pero audibles, llegan hasta 30 dB, emergen espontáneamente porque el sonido en la cóclea recircula, pero es más común encontrarlos después de una estimulación. Son respuestas vibratorias que no requieren electrodos. Se utilizan micrófonos para detectarlas y convertirlas en un proceso eléctrico, para poderlas procesar más fácilmente.

Fisiológicamente las OEA se registran solamente cuando el oído medio está intacto porque se necesita una buena conducción del sonido. La cóclea no irradia sonido a través del aire del oído medio por tanto las frecuencias por debajo de 3000 Hz, no se detectarían suavemente si no fuera porque está físicamente ocluido el canal auditivo.

Las OEA no son pruebas que permitan determinar umbrales auditivos, son herramientas clínicas que permiten identificar el estado de las células ciliadas externas de la cóclea, porque una cóclea afectada, no devuelve el sonido al oído medio y por tanto las otoemisiones acústicas no aparecen.

==Detección y registro==

[[Image:equipo_otoemisiones.png|thumb|right|200px|Equipo de emisiones otoacústicas.]]

Para el registro de respuestas el equipo posee una probeta que contiene un oscilador que estimula el oído, un micrófono que recoge los sonidos en el canal auditivo y una señal que separa el proceso, discriminando entre sonidos que salen de la cóclea y otros sonidos como el ruido. La probeta debe sellar el canal para maximizar la recolección de las emisiones y excluir el ruido ambiental, debe tener un micrófono sensible con ruido interno de frecuencias bajas y banda ancha, como también transductores que envíen el sonido; uno para el caso de estímulos transientes y dos para el análisis de productos de distorsión.

Para el análisis de datos se considera "pasa" cuando el oído medio y las células ciliadas externas son normales y "falla" cuando se encuentra un daño en oído medio o lesión de las células ciliadas externas.

==Tipos==

*Emisiones Otoacústicas espontáneas (EOAE)

Se captan en el CAE en ausencia de estímulo. Las EOAE están presentes en 50-60 % de las personas con audición normal, pudiendo por tanto estar ausentes en 50 % de los sujetos normales. Desaparecen, además, cuando el umbral auditivo supera los 40 dB HL. Por lo anterior, se considera que la presencia de EOAE habla a favor de un adecuado funcionamiento coclear. Sin embargo, su ausencia no representa necesariamente una anormalidad, de ahí que su aplicación clínica sea muy restringida.

Las EOAE tienen una gran variabilidad intersujetos en cuanto a intensidad y frecuencia, pero no entre oídos de un mismo sujeto. La amplitud de las EOAE oscila entre ?5 y 15 dB SPL siendo más fuertes en individuos jóvenes y desapareciendo con la edad. Son registradas en el rango de frecuencia entre 500 y 7000 Hz. Las frecuencias predominantes en niños son mayores que en adultos (2.5-5 KHz y 0.5-2 KHz, respectivamente).

Son más frecuentes en el sexo femenino que en el masculino, lo cual se cumple para todas las edades. Por otra parte, generalmente, son bilaterales y en el caso de ser unilaterales son más frecuentes en el oído derecho que en el izquierdo.

*Emisiones Otoacústicas provocadas (EOAP)

Las EOA provocadas (EOAT, EOAPD y EOAEF) pueden ser detectadas en 98 % de los oídos normales tras la aplicación de un estímulo, y están ausentes cuando la pérdida auditiva supera los 40 dB. Se producen en casi todos los oídos con niveles de audición por encima de los 30 dBHL. 2 Se subdividen en tres tipos, de acuerdo con la naturaleza del estímulo empleado:

*Emisiones Otoacústicas Trascientes o Transitorias (EOAT): Las EOAT son las más utilizadas en la práctica clínica. Fueron descritas por Kemp, utilizan un estímulo tipo click o tone burst para evocar la respuesta de la CCE, son útiles en prueba tamiz porque no dan especificidad frecuencial. El estímulo que generalmente se usa para obtenerlas es un click de 80-85 dB SPL a una frecuencia inferior a los 60 Hz. El espectro de frecuencia de las EOAT se localiza entre los 500 y los 4000 Hz. La mayoría de los autores consideran que la presencia de EOAT sugiere que la sensibilidad auditiva es de 30 dB HL o menos. Por lo que éstas representan una herramienta objetiva que permite una evaluación precisa de la función auditiva periférica. Están indicadas para la detección de lesiones cocleares y especialmente en el diagnóstico precoz de la hipoacusia.

*Emisiones Otoacústicas por Estímulo Frecuencial (EOAEF): Producidas por un estímulo frecuencial continuo. Su detección es más larga y complicada, por cuyo motivo su introducción a la clínica es controversial. Estudios realizados empleando este tipo de otoemisiones sugieren un espectro que puede ser correlacionado en las frecuencias de 0.1, 1,4 y 2 kHz y pobremente correlacionadas en 2.8 y 4 kHz.

*Emisiones Otoacústicas producto de distorsión (EOAPD): El estímulo son dos tonos puros simultáneos, originando una respuesta no linear consistente en nuevas frecuencias no existentes en el estímulo emitido. Aún siendo más complejos, los Productos de Distorción (PD) técnicamente son de gran utilidad para determinadas aplicaciones clínicas. Las EOAPD son aquellas que son provocadas por un barrido de dos tonos puros simultáneos de diferente frecuencia. A esos tonos puros se les denomina F1 y F2, y generan una respuesta con una amplitud de más de 3-5 dB con relación al ruido de fondo y que depende de la relación entre ellos. Las OEA son muy sensibles al ruido ambiental o al ruido electrofisiológico, por tal motivo, el examen debe ser siempre realizado en cabina sonoamortiguada y con pacientes tranquilos y relajados, sin necesidad de sedación. La ausencia de EOAPD indica daño en las células ciliadas externas, incluso antes de que se presente la pérdida auditiva. Si no hay daño coclear, deben estar presentes en todos los sujetos que tienen audición por encima de los 50 dB. Nunca se presentan en patología de tipo conductivo aunque la hipoacusia sea muy leve. Las EOAPD son evocadas por estímulos frecuencia específicos por lo que existe la tendencia a usarlas para predecir la sensibilidad auditiva frecuencia específica. Aunque esto no es perfecto si existe una buena correspondencia entre el audiograma a tonos puros y la amplitud de las EOAPD, al menos para las altas frecuencias (ya que su confiabilidad es mayor por encima de los 1000 Hz). Se conoce que existen múltiples fuentes que contribuyen a la generación de las EOAPD, lo cual podría tener importantes implicaciones clínicas en el futuro. Las EOAPD han sido muy útiles para el diagnóstico del daño coclear producido por ototoxicidad y por ruido.

===Utilidad===

*Pesquisaje del déficit auditivo en recién nacidos.

*Diagnóstico específico de la función coclear.

*Diagnóstico diferencial entre lesiones cocleares y retrococleares.

*Investigación de la susceptibilidad al ruido, detectando perdidas auditivas inducidas por ruido antes de que aparezcan en el audiograma tonal.

*Identifica funciones micrococleares, es decir, pequeños cambios que no aparecen en el audiograma.

*Corrobora el diagnóstico audiológico en niños difíciles de evaluar, con daños neurológicos o retraso en el desarrollo.

*Determinación de hipoacusias psicógenas y simuladores.

*Monitorea la audición durante tratamientos con medicamentos potencialmente ototóxicos.

===Ventajas de su empleo===

· Las EOA están presentes en recién nacidos prematuros y a término (sin patologías de oído medio).

· En recién nacidos y niños la amplitud de las EOA es muy grande (10 dB más grande que en los adultos).

· Las EOA se obtienen fácilmente a partir de las 48 horas de nacido.

· Son bien conocidos los efectos que sobre la respuesta tienen factores como maduración, trastornos auditivos y estado de vigilia del sujeto.

· La detección de las EOA es automática, lo cual elimina el sesgo del observador, pudiendo realizarse la prueba por personal no calificado.

· La prueba no es invasiva, ni requiere preparación especial ni colocación de electrodos.

· La prueba completa tiene una media de duración de 7,2 minutos (5,8-12,5 minutos) en ambientes con ruido controlado,3y de 16,6 minutos (7-45 minutos) en condiciones de ruido hospitalario.

· Brindan información acerca de un amplio espectro de frecuencias, a diferencia del PEATC a click.

===Limitaciones o desventajas de su empleo===

*Solamente evalúan las funciones de las células ciliadas externas

*Para su obtención se requieren bajos niveles de ruido ambiental (Se afectan por el ruido ambiental).

*En recién nacidos con hipoxia o infección puede observarse una disminución de la amplitud de las EOA.

*Las EOA son muy sensibles a la obstrucción del conducto auditivo externo o patología de oído medio, por lo que trastornos conductivos temporales pueden hacerlas fallar, a pesar de existir una audición normal.

*No pueden utilizarse para determinar el grado, ni la naturaleza de la pérdida auditiva, ya que las EOA están abolidas siempre que la pérdida supera los 50 dB nHL.

*No determinan umbrales auditivos.

*Las EOA son normales en niños con pérdidas auditivas retrococleares, y en niños con trastornos funcionales de la vía auditiva,4 reportándose falsos negativos en la neuropatía auditiva, 16 por lo que para un pesquisaje universal necesitan usarse conjuntamente con el PEATC a click.

*Se reportan elevadas cifras de falsos positivos cuando la prueba se hace en las primeras 24 horas de nacido, lo cual conlleva a la necesidad de una segunda prueba a un gran número de niños, lo que eleva el costo del pesquisaje y produce gran ansiedad en los padres. El costo de las EOA y del PEATC a click son comparables cuando se tiene en cuenta la elevada cantidad de falsos positivos con las EOA.

== Bibliografia==

*Eleina Mijares Nodarse. Empleo de las emisiones otoacústicas para el pesquisaje del deficit auditivo. Revista Habanera de Ciencias Médicas. Vol 5, No 1. 2006 Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/rhab/vol5_num1/rhcm11106.htm

*Dabaje Chawcher Ziad, Mejía Perdigón Luis ,J. Talero Gutiérrez Claudia. Oto-emisiones acústicas transientes en recién nacidos de alto riesgo para hipoacusia neurosensorial. Trabajo de Grado. Universidad del Rosario. [monografía en Internet]. 2007 [citado de febrero 2012 ]. disponible en: http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/2000

*Paz M., Irany; Codjambassis A., Dimitri; Pinto U., José. Emisiones otoacústicas en la detección precoz de ototoxicidad inducida por cisplatino / Otoacoustic emissions in the early detection of ototoxicity induced by cisplatinum. Rev. otorrinolaringol. cir. cabeza cuello;60(1):7-13, abr. 2000.

*OAE Hardware. Asyntetic list of OAE equipment. [monografía en Internet]. 2006 [citado 4 de febrero 2012 ]. disponible en: http://www.otoemissions.org/index_1024.html

== Fuentes ==

*Otoacoustic Emissions. Disponible en: http://www.otoemissions.org/index_1024.html

[[Categoría:Instrumentos_médicos]]

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== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==
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== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==
Diplomado de audiología. Centro de Neurociencias. 2003

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== Sumario ==

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== Fuente: ==
Diplomado de audiología. Centro de Neurociencias. 2003

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== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==
Diplomado de audiología. Centro de Neurociencias. 2003

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== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==
Empleo de las emisiones otoacústicas para el pesquisaje del deficit auditivo. Revista Habanera de Ciencias Médicas. Vol 5, No 1. 2006

Emisiones otoacústicas

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Emisiones otoacústicas

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Emisiones otoacústicas

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'''Emisiones otoacústicas.''' Tambien conocidas como otoemisiones, son sonidos que se registran en el conducto auditivo externo, se originan en la cóclea y representan el movimiento de las células ciliadas externas.

==Evolución histórica==

La presencia de procesos activos que ocurren en la cóclea y que son capaces de generar energía detectable, fue planteada por primera vez por Gold en 1948 y demostrada por Kemp 30 años después. En 1977, en Londres, Kemp se colocó una sonda con un micrófono y un amplificador en su propio oído registrando por primera vez sonidos provenientes del oído interno. Desde ese momento se inicia un acelerado desarrollo científico y tecnológico que permite hoy en día el empleo de modernos equipos de registro de Emisiones Otoacústicas (EOA) que facilitan el diagnóstico audiológico.

==Mecanismo de producción==

[[Image:otoemisones_normales.png|thumb|right|200px|Registro de emisiones otoacústicas normales.]]
Las células ciliadas externas de la cóclea tienen la capacidad de responder a un estímulo sonoro contrayéndose y así aumentan el movimiento de la membrana basilar, amplificando, por resonancia, la señal hacia las células ciliadas internas.
[[Image:otoemisones_ausentes.png|thumb|right|200px|Registro de emisiones otoacústicas ausentes.]]
Al producirse la contracción de las células ciliadas externas se genera al mismo tiempo un escape de sonido en sentido inverso, ventana oval, cadena de huesecillos y tímpano, cuya vibración produce un sonido que puede registrarse en el conducto auditivo externo, éstas son las llamadas emisiones otoacústicas.
Esta actividad está enteramente relacionada con el proceso de la audición. Las OEA son generadas cuando el órgano de Corti es normal o casi normal y se manifiestan únicamente cuando el sistema del oído medio está funcionando normalmente. Una cóclea sana tiene los mecanismos capaces de devolver el sonido hacia el oído medio, los sonidos generados por la cóclea son leves pero audibles, llegan hasta 30 dB, emergen espontáneamente porque el sonido en la cóclea recircula, pero es más común encontrarlos después de una estimulación. Son respuestas vibratorias que no requieren electrodos. Se utilizan micrófonos para detectarlas y convertirlas en un proceso eléctrico, para poderlas procesar más fácilmente.
Fisiológicamente las OEA se registran solamente cuando el oído medio está intacto porque se necesita una buena conducción del sonido. La cóclea no irradia sonido a través del aire del oído medio por tanto las frecuencias por debajo de 3000 Hz, no se detectarían suavemente si no fuera porque está físicamente ocluido el canal auditivo.
Las OEA no son pruebas que permitan determinar umbrales auditivos, son herramientas clínicas que permiten identificar el estado de las células ciliadas externas de la cóclea, porque una cóclea afectada, no devuelve el sonido al oído medio y por tanto las otoemisiones acústicas no aparecen.

==Detección y registro==

[[Image:equipo_otoemisiones.png|thumb|right|200px|Equipo de emisiones otoacústicas.]]
Para el registro de respuestas el equipo posee una probeta que contiene un oscilador que estimula el oído, un micrófono que recoge los sonidos en el canal auditivo y una señal que separa el proceso, discriminando entre sonidos que salen de la cóclea y otros sonidos como el ruido. La probeta debe sellar el canal para maximizar la recolección de las emisiones y excluir el ruido ambiental, debe tener un micrófono sensible con ruido interno de frecuencias bajas y banda ancha, como también transductores que envíen el sonido; uno para el caso de estímulos transientes y dos para el análisis de productos de distorsión.
Para el análisis de datos se considera "pasa" cuando el oído medio y las células ciliadas externas son normales y "falla" cuando se encuentra un daño en oído medio o lesión de las células ciliadas externas.

==Tipos==

*Emisiones Otoacústicas espontáneas (EOAE)
Se captan en el CAE en ausencia de estímulo. Las EOAE están presentes en 50-60 % de las personas con audición normal, pudiendo por tanto estar ausentes en 50 % de los sujetos normales. Desaparecen, además, cuando el umbral auditivo supera los 40 dB HL. Por lo anterior, se considera que la presencia de EOAE habla a favor de un adecuado funcionamiento coclear. Sin embargo, su ausencia no representa necesariamente una anormalidad, de ahí que su aplicación clínica sea muy restringida.
Las EOAE tienen una gran variabilidad intersujetos en cuanto a intensidad y frecuencia, pero no entre oídos de un mismo sujeto. La amplitud de las EOAE oscila entre ?5 y 15 dB SPL siendo más fuertes en individuos jóvenes y desapareciendo con la edad. Son registradas en el rango de frecuencia entre 500 y 7000 Hz. Las frecuencias predominantes en niños son mayores que en adultos (2.5-5 KHz y 0.5-2 KHz, respectivamente).
Son más frecuentes en el sexo femenino que en el masculino, lo cual se cumple para todas las edades. Por otra parte, generalmente, son bilaterales y en el caso de ser unilaterales son más frecuentes en el oído derecho que en el izquierdo.
*Emisiones Otoacústicas provocadas (EOAP)
Las EOA provocadas (EOAT, EOAPD y EOAEF) pueden ser detectadas en 98 % de los oídos normales tras la aplicación de un estímulo, y están ausentes cuando la pérdida auditiva supera los 40 dB. Se producen en casi todos los oídos con niveles de audición por encima de los 30 dBHL. 2 Se subdividen en tres tipos, de acuerdo con la naturaleza del estímulo empleado:

1. Emisiones Otoacústicas Trascientes o Transitorias (EOAT): Las EOAT son las más utilizadas en la práctica clínica. Fueron descritas por Kemp, utilizan un estímulo tipo click o tone burst para evocar la respuesta de la CCE, son útiles en prueba tamiz porque no dan especificidad frecuencial. El estímulo que generalmente se usa para obtenerlas es un click de 80-85 dB SPL a una frecuencia inferior a los 60 Hz. El espectro de frecuencia de las EOAT se localiza entre los 500 y los 4000 Hz. La mayoría de los autores consideran que la presencia de EOAT sugiere que la sensibilidad auditiva es de 30 dB HL o menos. Por lo que éstas representan una herramienta objetiva que permite una evaluación precisa de la función auditiva periférica. Están indicadas para la detección de lesiones cocleares y especialmente en el diagnóstico precoz de la hipoacusia.

2. Emisiones Otoacústicas por Estímulo Frecuencial (EOAEF): Producidas por un estímulo frecuencial continuo. Su detección es más larga y complicada, por cuyo motivo su introducción a la clínica es controversial. Estudios realizados empleando este tipo de otoemisiones sugieren un espectro que puede ser correlacionado en las frecuencias de 0.1, 1,4 y 2 kHz y pobremente correlacionadas en 2.8 y 4 kHz.

3. Emisiones Otoacústicas producto de distorsión (EOAPD): El estímulo son dos tonos puros simultáneos, originando una respuesta no linear consistente en nuevas frecuencias no existentes en el estímulo emitido. Aún siendo más complejos, los Productos de Distorción (PD) técnicamente son de gran utilidad para determinadas aplicaciones clínicas. Las EOAPD son aquellas que son provocadas por un barrido de dos tonos puros simultáneos de diferente frecuencia. A esos tonos puros se les denomina F1 y F2, y generan una respuesta con una amplitud de más de 3-5 dB con relación al ruido de fondo y que depende de la relación entre ellos. Las OEA son muy sensibles al ruido ambiental o al ruido electrofisiológico, por tal motivo, el examen debe ser siempre realizado en cabina sonoamortiguada y con pacientes tranquilos y relajados, sin necesidad de sedación. La ausencia de EOAPD indica daño en las células ciliadas externas, incluso antes de que se presente la pérdida auditiva. Si no hay daño coclear, deben estar presentes en todos los sujetos que tienen audición por encima de los 50 dB. Nunca se presentan en patología de tipo conductivo aunque la hipoacusia sea muy leve. Las EOAPD son evocadas por estímulos frecuencia específicos por lo que existe la tendencia a usarlas para predecir la sensibilidad auditiva frecuencia específica. Aunque esto no es perfecto si existe una buena correspondencia entre el audiograma a tonos puros y la amplitud de las EOAPD, al menos para las altas frecuencias (ya que su confiabilidad es mayor por encima de los 1000 Hz). Se conoce que existen múltiples fuentes que contribuyen a la generación de las EOAPD, lo cual podría tener importantes implicaciones clínicas en el futuro. Las EOAPD han sido muy útiles para el diagnóstico del daño coclear producido por ototoxicidad y por ruido.

===Utilidad===

*Pesquisaje del déficit auditivo en recién nacidos.
*Diagnóstico específico de la función coclear.
*Diagnóstico diferencial entre lesiones cocleares y retrococleares.
*Investigación de la susceptibilidad al ruido, detectando perdidas auditivas inducidas por ruido antes de que aparezcan en el audiograma tonal.
*Identifica funciones micrococleares, es decir, pequeños cambios que no aparecen en el audiograma.
*Corrobora el diagnóstico audiológico en niños difíciles de evaluar, con daños neurológicos o retraso en el desarrollo.
*Determinación de hipoacusias psicógenas y simuladores.
*Monitorea la audición durante tratamientos con medicamentos potencialmente ototóxicos.

===Ventajas de su empleo===

· Las EOA están presentes en recién nacidos prematuros y a término (sin patologías de oído medio).
· En recién nacidos y niños la amplitud de las EOA es muy grande (10 dB más grande que en los adultos).
· Las EOA se obtienen fácilmente a partir de las 48 horas de nacido.
· Son bien conocidos los efectos que sobre la respuesta tienen factores como maduración, trastornos auditivos y estado de vigilia del sujeto.
· La detección de las EOA es automática, lo cual elimina el sesgo del observador, pudiendo realizarse la prueba por personal no calificado.
· La prueba no es invasiva, ni requiere preparación especial ni colocación de electrodos.
· La prueba completa tiene una media de duración de 7,2 minutos (5,8-12,5 minutos) en ambientes con ruido controlado,3y de 16,6 minutos (7-45 minutos) en condiciones de ruido hospitalario.
· Brindan información acerca de un amplio espectro de frecuencias, a diferencia del PEATC a click.

===Limitaciones o desventajas de su empleo===

*Solamente evalúan las funciones de las células ciliadas externas
*Para su obtención se requieren bajos niveles de ruido ambiental (Se afectan por el ruido ambiental).
*En recién nacidos con hipoxia o infección puede observarse una disminución de la amplitud de las EOA.
*Las EOA son muy sensibles a la obstrucción del conducto auditivo externo o patología de oído medio, por lo que trastornos conductivos temporales pueden hacerlas fallar, a pesar de existir una audición normal.
*No pueden utilizarse para determinar el grado, ni la naturaleza de la pérdida auditiva, ya que las EOA están abolidas siempre que la pérdida supera los 50 dB nHL.
*No determinan umbrales auditivos.
*Las EOA son normales en niños con pérdidas auditivas retrococleares, y en niños con trastornos funcionales de la vía auditiva,4 reportándose falsos negativos en la neuropatía auditiva, 16 por lo que para un pesquisaje universal necesitan usarse conjuntamente con el PEATC a click.
*Se reportan elevadas cifras de falsos positivos cuando la prueba se hace en las primeras 24 horas de nacido, lo cual conlleva a la necesidad de una segunda prueba a un gran número de niños, lo que eleva el costo del pesquisaje y produce gran ansiedad en los padres. El costo de las EOA y del PEATC a click son comparables cuando se tiene en cuenta la elevada cantidad de falsos positivos con las EOA.

== Bibliografia==

*Eleina Mijares Nodarse. Empleo de las emisiones otoacústicas para el pesquisaje del deficit auditivo. Revista Habanera de Ciencias Médicas. Vol 5, No 1. 2006
*Dabaje Chawcher Ziad, Mejía Perdigón Luis ,J. Talero Gutiérrez Claudia. Oto-emisiones acústicas transientes en recién nacidos de alto riesgo para hipoacusia neurosensorial. Trabajo de Grado. Universidad del Rosario. [monografía en Internet]. 2007 [citado de febrero 2012 ]. disponible en: http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/2000
*Paz M., Irany; Codjambassis A., Dimitri; Pinto U., José. Emisiones otoacústicas en la detección precoz de ototoxicidad inducida por cisplatino / Otoacoustic emissions in the early detection of ototoxicity induced by cisplatinum. Rev. otorrinolaringol. cir. cabeza cuello;60(1):7-13, abr. 2000.
*OAE Hardware. Asyntetic list of OAE equipment. [monografía en Internet]. 2006 [citado 4 de febrero 2012 ]. disponible en: http://www.otoemissions.org/index_1024.html

== Fuentes ==

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}}

'''Emisiones otoacústicas.''' Tambien conocidas como otoemisiones, son sonidos que se registran en el conducto auditivo externo, se originan en la cóclea y representan el movimiento de las células ciliadas externas.

==Evolución histórica==

La presencia de procesos activos que ocurren en la cóclea y que son capaces de generar energía detectable, fue planteada por primera vez por Gold en 1948 y demostrada por Kemp 30 años después. En 1977, en Londres, Kemp se colocó una sonda con un micrófono y un amplificador en su propio oído registrando por primera vez sonidos provenientes del oído interno. Desde ese momento se inicia un acelerado desarrollo científico y tecnológico que permite hoy en día el empleo de modernos equipos de registro de Emisiones Otoacústicas (EOA) que facilitan el diagnóstico audiológico.

==Mecanismo de producción==

[[Image:otoemisones_normales.png|thumb|right|200px|Registro de emisiones otoacústicas normales.]]
Las células ciliadas externas de la cóclea tienen la capacidad de responder a un estímulo sonoro contrayéndose y así aumentan el movimiento de la membrana basilar, amplificando, por resonancia, la señal hacia las células ciliadas internas.
[[Image:otoemisones_ausentes.png|thumb|right|200px|Registro de emisiones otoacústicas ausentes.]]
Al producirse la contracción de las células ciliadas externas se genera al mismo tiempo un escape de sonido en sentido inverso, ventana oval, cadena de huesecillos y tímpano, cuya vibración produce un sonido que puede registrarse en el conducto auditivo externo, éstas son las llamadas emisiones otoacústicas.
Esta actividad está enteramente relacionada con el proceso de la audición. Las OEA son generadas cuando el órgano de Corti es normal o casi normal y se manifiestan únicamente cuando el sistema del oído medio está funcionando normalmente. Una cóclea sana tiene los mecanismos capaces de devolver el sonido hacia el oído medio, los sonidos generados por la cóclea son leves pero audibles, llegan hasta 30 dB, emergen espontáneamente porque el sonido en la cóclea recircula, pero es más común encontrarlos después de una estimulación. Son respuestas vibratorias que no requieren electrodos. Se utilizan micrófonos para detectarlas y convertirlas en un proceso eléctrico, para poderlas procesar más fácilmente.
Fisiológicamente las OEA se registran solamente cuando el oído medio está intacto porque se necesita una buena conducción del sonido. La cóclea no irradia sonido a través del aire del oído medio por tanto las frecuencias por debajo de 3000 Hz, no se detectarían suavemente si no fuera porque está físicamente ocluido el canal auditivo.
Las OEA no son pruebas que permitan determinar umbrales auditivos, son herramientas clínicas que permiten identificar el estado de las células ciliadas externas de la cóclea, porque una cóclea afectada, no devuelve el sonido al oído medio y por tanto las otoemisiones acústicas no aparecen.

==Detección y registro==

[[Image:equipo_otoemisiones.png|thumb|right|200px|Equipo de emisiones otoacústicas.]]
Para el registro de respuestas el equipo posee una probeta que contiene un oscilador que estimula el oído, un micrófono que recoge los sonidos en el canal auditivo y una señal que separa el proceso, discriminando entre sonidos que salen de la cóclea y otros sonidos como el ruido. La probeta debe sellar el canal para maximizar la recolección de las emisiones y excluir el ruido ambiental, debe tener un micrófono sensible con ruido interno de frecuencias bajas y banda ancha, como también transductores que envíen el sonido; uno para el caso de estímulos transientes y dos para el análisis de productos de distorsión.
Para el análisis de datos se considera "pasa" cuando el oído medio y las células ciliadas externas son normales y "falla" cuando se encuentra un daño en oído medio o lesión de las células ciliadas externas.

==Tipos==

*Emisiones Otoacústicas espontáneas (EOAE)
Se captan en el CAE en ausencia de estímulo. Las EOAE están presentes en 50-60 % de las personas con audición normal, pudiendo por tanto estar ausentes en 50 % de los sujetos normales. Desaparecen, además, cuando el umbral auditivo supera los 40 dB HL. Por lo anterior, se considera que la presencia de EOAE habla a favor de un adecuado funcionamiento coclear. Sin embargo, su ausencia no representa necesariamente una anormalidad, de ahí que su aplicación clínica sea muy restringida.
Las EOAE tienen una gran variabilidad intersujetos en cuanto a intensidad y frecuencia, pero no entre oídos de un mismo sujeto. La amplitud de las EOAE oscila entre ?5 y 15 dB SPL siendo más fuertes en individuos jóvenes y desapareciendo con la edad. Son registradas en el rango de frecuencia entre 500 y 7000 Hz. Las frecuencias predominantes en niños son mayores que en adultos (2.5-5 KHz y 0.5-2 KHz, respectivamente).
Son más frecuentes en el sexo femenino que en el masculino, lo cual se cumple para todas las edades. Por otra parte, generalmente, son bilaterales y en el caso de ser unilaterales son más frecuentes en el oído derecho que en el izquierdo.
*Emisiones Otoacústicas provocadas (EOAP)
Las EOA provocadas (EOAT, EOAPD y EOAEF) pueden ser detectadas en 98 % de los oídos normales tras la aplicación de un estímulo, y están ausentes cuando la pérdida auditiva supera los 40 dB. Se producen en casi todos los oídos con niveles de audición por encima de los 30 dBHL. 2 Se subdividen en tres tipos, de acuerdo con la naturaleza del estímulo empleado:

1. Emisiones Otoacústicas Trascientes o Transitorias (EOAT): Las EOAT son las más utilizadas en la práctica clínica. Fueron descritas por Kemp, utilizan un estímulo tipo click o tone burst para evocar la respuesta de la CCE, son útiles en prueba tamiz porque no dan especificidad frecuencial. El estímulo que generalmente se usa para obtenerlas es un click de 80-85 dB SPL a una frecuencia inferior a los 60 Hz. El espectro de frecuencia de las EOAT se localiza entre los 500 y los 4000 Hz. La mayoría de los autores consideran que la presencia de EOAT sugiere que la sensibilidad auditiva es de 30 dB HL o menos. Por lo que éstas representan una herramienta objetiva que permite una evaluación precisa de la función auditiva periférica. Están indicadas para la detección de lesiones cocleares y especialmente en el diagnóstico precoz de la hipoacusia.

2. Emisiones Otoacústicas por Estímulo Frecuencial (EOAEF): Producidas por un estímulo frecuencial continuo. Su detección es más larga y complicada, por cuyo motivo su introducción a la clínica es controversial. Estudios realizados empleando este tipo de otoemisiones sugieren un espectro que puede ser correlacionado en las frecuencias de 0.1, 1,4 y 2 kHz y pobremente correlacionadas en 2.8 y 4 kHz.

3. Emisiones Otoacústicas producto de distorsión (EOAPD): El estímulo son dos tonos puros simultáneos, originando una respuesta no linear consistente en nuevas frecuencias no existentes en el estímulo emitido. Aún siendo más complejos, los Productos de Distorción (PD) técnicamente son de gran utilidad para determinadas aplicaciones clínicas. Las EOAPD son aquellas que son provocadas por un barrido de dos tonos puros simultáneos de diferente frecuencia. A esos tonos puros se les denomina F1 y F2, y generan una respuesta con una amplitud de más de 3-5 dB con relación al ruido de fondo y que depende de la relación entre ellos. Las OEA son muy sensibles al ruido ambiental o al ruido electrofisiológico, por tal motivo, el examen debe ser siempre realizado en cabina sonoamortiguada y con pacientes tranquilos y relajados, sin necesidad de sedación. La ausencia de EOAPD indica daño en las células ciliadas externas, incluso antes de que se presente la pérdida auditiva. Si no hay daño coclear, deben estar presentes en todos los sujetos que tienen audición por encima de los 50 dB. Nunca se presentan en patología de tipo conductivo aunque la hipoacusia sea muy leve. Las EOAPD son evocadas por estímulos frecuencia específicos por lo que existe la tendencia a usarlas para predecir la sensibilidad auditiva frecuencia específica. Aunque esto no es perfecto si existe una buena correspondencia entre el audiograma a tonos puros y la amplitud de las EOAPD, al menos para las altas frecuencias (ya que su confiabilidad es mayor por encima de los 1000 Hz). Se conoce que existen múltiples fuentes que contribuyen a la generación de las EOAPD, lo cual podría tener importantes implicaciones clínicas en el futuro. Las EOAPD han sido muy útiles para el diagnóstico del daño coclear producido por ototoxicidad y por ruido.

===Utilidad===

*Pesquisaje del déficit auditivo en recién nacidos.
*Diagnóstico específico de la función coclear.
*Diagnóstico diferencial entre lesiones cocleares y retrococleares.
*Investigación de la susceptibilidad al ruido, detectando perdidas auditivas inducidas por ruido antes de que aparezcan en el audiograma tonal.
*Identifica funciones micrococleares, es decir, pequeños cambios que no aparecen en el audiograma.
*Corrobora el diagnóstico audiológico en niños difíciles de evaluar, con daños neurológicos o retraso en el desarrollo.
*Determinación de hipoacusias psicógenas y simuladores.
*Monitorea la audición durante tratamientos con medicamentos potencialmente ototóxicos.

===Ventajas de su empleo===

· Las EOA están presentes en recién nacidos prematuros y a término (sin patologías de oído medio).
· En recién nacidos y niños la amplitud de las EOA es muy grande (10 dB más grande que en los adultos).
· Las EOA se obtienen fácilmente a partir de las 48 horas de nacido.
· Son bien conocidos los efectos que sobre la respuesta tienen factores como maduración, trastornos auditivos y estado de vigilia del sujeto.
· La detección de las EOA es automática, lo cual elimina el sesgo del observador, pudiendo realizarse la prueba por personal no calificado.
· La prueba no es invasiva, ni requiere preparación especial ni colocación de electrodos.
· La prueba completa tiene una media de duración de 7,2 minutos (5,8-12,5 minutos) en ambientes con ruido controlado,3y de 16,6 minutos (7-45 minutos) en condiciones de ruido hospitalario.
· Brindan información acerca de un amplio espectro de frecuencias, a diferencia del PEATC a click.

===Limitaciones o desventajas de su empleo===

*Solamente evalúan las funciones de las células ciliadas externas
*Para su obtención se requieren bajos niveles de ruido ambiental (Se afectan por el ruido ambiental).
*En recién nacidos con hipoxia o infección puede observarse una disminución de la amplitud de las EOA.
*Las EOA son muy sensibles a la obstrucción del conducto auditivo externo o patología de oído medio, por lo que trastornos conductivos temporales pueden hacerlas fallar, a pesar de existir una audición normal.
*No pueden utilizarse para determinar el grado, ni la naturaleza de la pérdida auditiva, ya que las EOA están abolidas siempre que la pérdida supera los 50 dB nHL.
*No determinan umbrales auditivos.
*Las EOA son normales en niños con pérdidas auditivas retrococleares, y en niños con trastornos funcionales de la vía auditiva,4 reportándose falsos negativos en la neuropatía auditiva, 16 por lo que para un pesquisaje universal necesitan usarse conjuntamente con el PEATC a click.
*Se reportan elevadas cifras de falsos positivos cuando la prueba se hace en las primeras 24 horas de nacido, lo cual conlleva a la necesidad de una segunda prueba a un gran número de niños, lo que eleva el costo del pesquisaje y produce gran ansiedad en los padres. El costo de las EOA y del PEATC a click son comparables cuando se tiene en cuenta la elevada cantidad de falsos positivos con las EOA.

== Bibliografia==

*Eleina Mijares Nodarse. Empleo de las emisiones otoacústicas para el pesquisaje del deficit auditivo. Revista Habanera de Ciencias Médicas. Vol 5, No 1. 2006 Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/rhab/vol5_num1/rhcm11106.htm
*Dabaje Chawcher Ziad, Mejía Perdigón Luis ,J. Talero Gutiérrez Claudia. Oto-emisiones acústicas transientes en recién nacidos de alto riesgo para hipoacusia neurosensorial. Trabajo de Grado. Universidad del Rosario. [monografía en Internet]. 2007 [citado de febrero 2012 ]. disponible en: http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/2000
*Paz M., Irany; Codjambassis A., Dimitri; Pinto U., José. Emisiones otoacústicas en la detección precoz de ototoxicidad inducida por cisplatino / Otoacoustic emissions in the early detection of ototoxicity induced by cisplatinum. Rev. otorrinolaringol. cir. cabeza cuello;60(1):7-13, abr. 2000.
*OAE Hardware. Asyntetic list of OAE equipment. [monografía en Internet]. 2006 [citado 4 de febrero 2012 ]. disponible en: http://www.otoemissions.org/index_1024.html

== Fuentes ==

*Otoacoustic Emissions. Disponible en: http://www.otoemissions.org/index_1024.html

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2014-01-25T03:57:54Z

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== Fuente: ==
Empleo de las emisiones otoacústicas para el pesquisaje del deficit auditivo. Revista Habanera de Ciencias Médicas. Vol 5, No 1. 2006