{{Definición
|nombre= Trastornos de la extremidad inferior
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|tamaño=
|concepto= Las extremidades inferiores facilitan la conservación de la bipedestación y el equilibrio, mantienen el contacto con el suelo y son responsables del movimiento sobre el terreno; por lo tanto las lesiones de las extremidades inferiores resultan más frecuentes que las de las superiores.
}}

 

== Cadera y pelvis  ==

=== Fracturas de cadera ===

El [[Envejecimiento]] se asocia con disminución de la fuerza muscular y el sentido del equilibrio. Además, en los ancianos aumenta la frecuencia de enfermedades médicas y de diversos tratamientos, lo que contribuye a la mayor incidencia de caídas y fracturas de cadera a partir de los 65 años de edad. Aunque las fracturas de cadera son comunes en los ancianos, se pueden producir a cualquier edad si el traumatismo es lo suficientemente intenso. Estas fracturas son responsables de más muertes, incapacidades y gastos que todas las demás [[Fracturas osteoporóticas]] combinadas. La osteoporosis representa el mayor factor de riesgo para la [[Fractura de cadera]].

La incidencia de fracturas de cadera guarda relación directa con el número de factores de riesgo presentes. En un estudio, las mujeres con densidad ósea baja y más de 5 factores de riesgo presentaron una incidencia de fracturas de cadera 27 veces mayor que la correspondiente a las mujeres con menos de 3 factores de riesgo y densidad ósea normal. Además, [[La geometría]] (longitud del eje de la cadera) y la [[Arquitectura]] (grado de Singh) afinan la evaluación del riesgo de fractura. En un estudio, las mediciones simples (disminución del grosor de la corteza de la diáfisis femoral y de la corteza del [[Cuello femoral]], reducción del índice de trabéculas de tensión y región trocantérea más ancha) en las radiografías simples fueron tan predictivas del riesgo de fractura de cadera como las determinaciones de la densidad mineral ósea. El mejor tratamiento para la osteoporosis es el preventivo. Las medidas de prevención comprenden [[Terapia hormonal sustitutiva]], ejercicio, aumento de la ingesta de calcio y administración de [[Calcitonina]]. Es importan recordar ciertos hechos cuando se considera la prescripción de medidas preventivas: la intervención a corto plazo en fases avanzadas del curso natural de la osteoporosis puede tener efectos significativos sobre la incidencia de fracturas de cadera; es posible que la fractura de cadera guarde más relación con la disminución de la [[Fuerza muscular]] que con la reducción de la masa o la grasa corporales; la actividad intensa a largo plazo reduce el riesgo de fractura de cadera en las mujeres menopáusicas y la altura parece ser un factor de riesgo independiente e importante para la fractura de cadera entre las mujeres y los varones estadounidenses. Los factores protectores [riesgo relativo (RR) < 1] frente a la fractura de cadera en los ancianos son el aumento de peso después de los 25 años de edad y la práctica habitual de la marcha como ejercicio. De acuerdo con su localización anatómica, las fracturas del [[Fémur proximal]] se pueden clasificar como del cuello, intertrocantéreas o subtrocantéreas. Las fracturas del cuello femoral (cervicales o intracapsulares) se deben a una fuerza de cizallamiento indirecta que actúa sobre el cuello angulado. Estas fracturas resultan más frecuentes en los ancianos y conllevan un riesgo alto de complicaciones, como la necrosis avascular. Son dolorosas y pueden cursar con hematoma y edema escasos. Tiene importancia recordar que una fractura no desplazada puede permitir la deambulación, aunque con algún dolor. La fractura de cadera desplazada causa acortamiento y rotación externa de la extremidad. Las fracturas extracapsulares (intertrocantéreas y subtrocantéreas) se deben a traumatismo directo de la cadera y cursan con dolor inmediato, imposibilidad de caminar y en general hemorragia significativa. En los ancianos, las [[Fracturas trocantéreas]] provocan una mortalidad a corto plazo dos veces mayor que la de las fracturas [[Cervicales]]. Por lo que respecta a la medición de la densidad mineral ósea (DMO), una DMO trocantérea relativamente baja o una DMO del cuello femoral alta se asocian con mayor riesgo de fractura de cadera trocantérea. Es necesaria la remisión inmediata a un centro con servicio de cirugía ortopédica. Las opciones de tratamiento tienen en cuenta el tipo y la extensión de la fractura: las fracturas cervicales en el anciano y el desplazamiento significativo requieren sustitución de la cadera, mientras que las fracturas extracapsulares responden bien a la reparación y la fijación internas. Según un estudio, cuando se sospechaba fractura de cadera y las radiografías simples eran negativas, la RM demostró fracturas femorales y pélvicas ocultas en el 37 % y el 23 % de los pacientes, respectivamente. El empleo inmediato de la RM en una fractura de cadera dudosa permite evitar el encamamiento prolongado y los costes inherentes a la espera de un resultado positivo de la gammagrafía ósea.

 

=== Lesiones pélvicas con arrancamiento ===

Las inserciones óseas del sartorio [espina ilíaca anterosuperior (EIAS)], el recto femoral (espina ilíaca anteroinferior) y los músculos de la región posterior del muslo (tuberosidad isquiática) pueden ser arrancadas individualmente por tracción excesiva y súbita de los músculos respectivos (contracción muscular aguda contra una resistencia fija). El cuadro típico se caracteriza por aparición brusca de dolor intenso tras una aceleración o desaceleración súbita y forzada. El dolor y la tumefacción localizados en la zona de la lesión y el aumento de las molestias con la flexión contrarresistencia sugieren el diagnóstico, que se confirma en las radiografías simples. Ciertos detalles sutiles pueden oscurecer el diagnóstico y la RM proporciona un medio más sensible y exacto para establecerlo. El arrancamiento de los músculos de la región posterior del muslo resulta especialmente común en los adolescentes, en los que todavía persisten las apófisis. El tratamiento de las lesiones por arrancamiento se basa en la aplicación de hielo, reposo y uso de muletas con descarga de peso en los dedos del pie durante 4 o 6 semanas. Una vez que han cedido el dolor y la hinchazón se necesitan ejercicios de estiramiento y fortalecimiento antes de reasumir la actividad normal, para prevenir la formación de prominencias óseas en el lugar de la lesión. Cuando existe desplazamiento significativo del fragmento arrancado es necesaria la consulta con el cirujano ortopeda.

=== Distensiones del cuádriceps y los músculos de la región posterior del muslo. ===

Los mecanismos de lesión comunes en el muslo comprenden fuerzas de tensión excesivas (esguinces) y fuerzas de compresión con alta velocidad (contusiones, hematomas). El cuádriceps puede experimentar sobrecarga considerable en caso de contracción forzada de los extensores de la rodilla contra una resistencia. Esta situación se produce con frecuencia al contactar con el suelo después de un salto, al resbalar o cuando el pie es sujetado por un obstáculo mientras el individuo intenta golpear un balón. La lesión más común es la del recto femoral y de modo habitual se produce en la unión musculotendinosa distal. El[[Recto femoral|Recto femoral]] es el más central y superficial de los músculos del cuádriceps en la parte anterior del muslo, y su porción distal se encuentra en el borde de la rodilla flexionada. La lesión del cuádriceps puede cursar con un área dolorosa y tumefacción visible en la zona del desgarro muscular. Se produce dolor con la contracción activa y la extensión pasiva. El aislamiento de este músculo se obtiene mejor en decúbito prono con un ligero movimiento de flexión pasiva. En posición prona, la prueba de Ely se realiza con flexión pasiva de la rodilla hasta 90° mientras se observa la cadera afecta. La flexión espontánea de la cadera del lado afecto con esta maniobra representa una prueba positiva, y demuestra la tensión del recto femoral a causa del espasmo. Tiene importancia descartar el arrancamiento de músculos o tendones, en especial de los [[Tendones del cuádriceps y el rotuliano]].

El tratamiento de la distensión o contusión muscular está dirigido a evitar el aumento de la lesión y disminuir la cantidad de hemorragia mediante reposo, inmovilización, hielo, vendaje compresivo y elevación. En general no está indicada la aspiración del hematoma, ya que el organismo reabsorbe de forma espontánea ese fluido y la punción aumenta el peligro de infección. Si el hematoma causa presión excesiva, lo que podría crear un síndrome de compartimento, se puede recurrir a la aspiración electiva por personal entrenado. La [[Miositis osificante]] es una complicación de la contusión y el hematoma significativos en el muslo. El tratamiento agudo se basa en reposo, inmovilización, hielo, vendaje compresivo y elevación con atención especial a la compresión. Si persiste la hipersensibilidad, las radiografías obtenidas a las 3 o 4 semanas quizá muestren densidades floculares semejantes a un callo. En el 60 % de los casos se producen cambios reactivos periósticos.

La rotura del [[Tendón del cuádriceps]] se puede deber a un salto en posición desequilibrada que origina una carga excéntrica sobre el músculo contraído. La exploración puede revelar gran hemartrosis con hinchazón, hipersensibilidad y quizás un defecto palpable. Los desgarros incompletos se pueden tratar con medidas conservadoras: férulas, muletas y modificación de la actividad. En los desgarros completos es preferible recurrir a la reparación quirúrgica dentro de las primeras 48 a 72 horas para conservar el mecanismo extensor de la rodilla. Las contusiones se producen en caso de golpe directo sobre el muslo que conduce a hematoma muscular por rotura capilar, edema, infiltración y [[Hemorragia infiltrante]]. Los mejores resultados se obtienen con la intervenciónprecoz, que comprende flexión completa de la rodilla (estiramiento), reposo del miembro, aplicación periódica de hielo, recuperación de la movilidad con ejercicios de flexión precoces y más adelante rehabilitación vigorosa. Lacomplicación más problemática de las contusiones del muslo es el desarrollo de miositis osificante, que puede ocurrir en el 9 % al 20 % de los casos. Esta complicación aparece con bastante rapidez después de contusiones intensas y se manifiesta por [[Hipersensibilidad]], calor y pérdida del arco de movilidad (ADM) del área afecta. Las calcificaciones que conducen a un efecto de masa con “zonificación” (aparición de un reborde de hueso inmaduro alrededor de una zona central celular muy indiferenciada), representan un hallazgo radiográfico precoz.

 

== Bibliografía ==

1. Cummings SR, Browner WS, Stone K, et al. Risk factors for hip fracture in white women. N Engl J Med 1995; 332: 767-73.

2. Peacock M, Liu G,Manatunga AK, Timmerman L, Johnston CC Jr. Better discrimination of hip fracture using bone density, geometry, and architecture. Osteoporos Int 1995; 5: 167-73.

3. Gluer CC, Pressman A, Li J, et al. Prediction of hip fractures from pelvic radiographs: the study of osteoporotic fractures: the study of Osteoporotic Fractures Research Group. J Bone Miner Res 1994; 9: 671-7.

4. Kanis JA,Gullberg B,Allander E, et al. Evidence for efficacy of drugs affecting bone metabolism in preventing hip fracture. BMJ 1992; 305: 1124-8.

5. Bean N, Lehman AB.Habitus and hip fracture revisited: skeletal size, strength and cognition rather than thinness? Age Ageing 1995; 24: 481-4.

[[Category:Libros_de_Medicina]]

Trastornos de la extremidad inferior

2011-04-09T14:49:07Z

Idalmis11104jc:

Trastornos de la extremidad inferior

2011-04-09T14:42:11Z

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|concepto= Las extremidades inferiores facilitan la conservación de la bipedestación y el equilibrio, mantienen el contacto con el suelo y son responsables del movimiento sobre el terreno; por lo tanto las lesiones de las extremidades inferiores resultan más frecuentes que las de las superiores.
}}

 

== Cadera y pelvis  ==

=== Fracturas de cadera ===

El [[Envejecimiento]] se asocia con disminución de la fuerza muscular y el sentido del equilibrio. Además, en los ancianos aumenta la frecuencia de enfermedades médicas y de diversos tratamientos, lo que contribuye a la mayor incidencia de caídas y fracturas de cadera a partir de los 65 años de edad. Aunque las fracturas de cadera son comunes en los ancianos, se pueden producir a cualquier edad si el traumatismo es lo suficientemente intenso. Estas fracturas son responsables de más muertes, incapacidades y gastos que todas las demás [[Fracturas osteoporóticas]] combinadas. La osteoporosis representa el mayor factor de riesgo para la [[Fractura de cadera]].

La incidencia de fracturas de cadera guarda relación directa con el número de factores de riesgo presentes. En un estudio, las mujeres con densidad ósea baja y más de 5 factores de riesgo presentaron una incidencia de fracturas de cadera 27 veces mayor que la correspondiente a las mujeres con menos de 3 factores de riesgo y densidad ósea normal. Además, [[La geometría]] (longitud del eje de la cadera) y la [[Arquitectura]] (grado de Singh) afinan la evaluación del riesgo de fractura. En un estudio, las mediciones simples (disminución del grosor de la corteza de la diáfisis femoral y de la corteza del [[Cuello femoral]], reducción del índice de trabéculas de tensión y región trocantérea más ancha) en las radiografías simples fueron tan predictivas del riesgo de fractura de cadera como las determinaciones de la densidad mineral ósea. El mejor tratamiento para la osteoporosis es el preventivo. Las medidas de prevención comprenden [[Terapia hormonal sustitutiva]], ejercicio, aumento de la ingesta de calcio y administración de [[Calcitonina]]. Es importan recordar ciertos hechos cuando se considera la prescripción de medidas preventivas: la intervención a corto plazo en fases avanzadas del curso natural de la osteoporosis puede tener efectos significativos sobre la incidencia de fracturas de cadera; es posible que la fractura de cadera guarde más relación con la disminución de la [[Fuerza muscular]] que con la reducción de la masa o la grasa corporales; la actividad intensa a largo plazo reduce el riesgo de fractura de cadera en las mujeres menopáusicas y la altura parece ser un factor de riesgo independiente e importante para la fractura de cadera entre las mujeres y los varones estadounidenses. Los factores protectores [riesgo relativo (RR) < 1] frente a la fractura de cadera en los ancianos son el aumento de peso después de los 25 años de edad y la práctica habitual de la marcha como ejercicio. De acuerdo con su localización anatómica, las fracturas del [[Fémur proximal]] se pueden clasificar como del cuello, intertrocantéreas o subtrocantéreas. Las fracturas del cuello femoral (cervicales o intracapsulares) se deben a una fuerza de cizallamiento indirecta que actúa sobre el cuello angulado. Estas fracturas resultan más frecuentes en los ancianos y conllevan un riesgo alto de complicaciones, como la necrosis avascular. Son dolorosas y pueden cursar con hematoma y edema escasos. Tiene importancia recordar que una fractura no desplazada puede permitir la deambulación, aunque con algún dolor. La fractura de cadera desplazada causa acortamiento y rotación externa de la extremidad. Las fracturas extracapsulares (intertrocantéreas y subtrocantéreas) se deben a traumatismo directo de la cadera y cursan con dolor inmediato, imposibilidad de caminar y en general hemorragia significativa. En los ancianos, las [[Fracturas trocantéreas]] provocan una mortalidad a corto plazo dos veces mayor que la de las fracturas [[Cervicales]]. Por lo que respecta a la medición de la densidad mineral ósea (DMO), una DMO trocantérea relativamente baja o una DMO del cuello femoral alta se asocian con mayor riesgo de fractura de cadera trocantérea. Es necesaria la remisión inmediata a un centro con servicio de cirugía ortopédica. Las opciones de tratamiento tienen en cuenta el tipo y la extensión de la fractura: las fracturas cervicales en el anciano y el desplazamiento significativo requieren sustitución de la cadera, mientras que las fracturas extracapsulares responden bien a la reparación y la fijación internas. Según un estudio, cuando se sospechaba fractura de cadera y las radiografías simples eran negativas, la RM demostró fracturas femorales y pélvicas ocultas en el 37 % y el 23 % de los pacientes, respectivamente. El empleo inmediato de la RM en una fractura de cadera dudosa permite evitar el encamamiento prolongado y los costes inherentes a la espera de un resultado positivo de la gammagrafía ósea.

 

=== Lesiones pélvicas con arrancamiento ===

Las inserciones óseas del sartorio [espina ilíaca anterosuperior (EIAS)], el recto femoral (espina ilíaca anteroinferior) y los músculos de la región posterior del muslo (tuberosidad isquiática) pueden ser arrancadas individualmente por tracción excesiva y súbita de los músculos respectivos (contracción muscular aguda contra una resistencia fija). El cuadro típico se caracteriza por aparición brusca de dolor intenso tras una aceleración o desaceleración súbita y forzada. El dolor y la tumefacción localizados en la zona de la lesión y el aumento de las molestias con la flexión contrarresistencia sugieren el diagnóstico, que se confirma en las radiografías simples. Ciertos detalles sutiles pueden oscurecer el diagnóstico y la RM proporciona un medio más sensible y exacto para establecerlo. El arrancamiento de los músculos de la región posterior del muslo resulta especialmente común en los adolescentes, en los que todavía persisten las apófisis. El tratamiento de las lesiones por arrancamiento se basa en la aplicación de hielo, reposo y uso de muletas con descarga de peso en los dedos del pie durante 4 o 6 semanas. Una vez que han cedido el dolor y la hinchazón se necesitan ejercicios de estiramiento y fortalecimiento antes de reasumir la actividad normal, para prevenir la formación de prominencias óseas en el lugar de la lesión. Cuando existe desplazamiento significativo del fragmento arrancado es necesaria la consulta con el cirujano ortopeda.

=== Distensiones del cuádriceps y los músculos de la región posterior del muslo. ===

Los mecanismos de lesión comunes en el muslo comprenden fuerzas de tensión excesivas (esguinces) y fuerzas de compresión con alta velocidad (contusiones, hematomas). El cuádriceps puede experimentar sobrecarga considerable en caso de contracción forzada de los extensores de la rodilla contra una resistencia. Esta situación se produce con frecuencia al contactar con el suelo después de un salto, al resbalar o cuando el pie es sujetado por un obstáculo mientras el individuo intenta golpear un balón. La lesión más común es la del recto femoral y de modo habitual se produce en la unión musculotendinosa distal. El[[Recto femoral|Recto femoral]] es el más central y superficial de los músculos del cuádriceps en la parte anterior del muslo, y su porción distal se encuentra en el borde de la rodilla flexionada. La lesión del cuádriceps puede cursar con un área dolorosa y tumefacción visible en la zona del desgarro muscular. Se produce dolor con la contracción activa y la extensión pasiva. El aislamiento de este músculo se obtiene mejor en decúbito prono con un ligero movimiento de flexión pasiva. En posición prona, la prueba de Ely se realiza con flexión pasiva de la rodilla hasta 90° mientras se observa la cadera afecta. La flexión espontánea de la cadera del lado afecto con esta maniobra representa una prueba positiva, y demuestra la tensión del recto femoral a causa del espasmo. Tiene importancia descartar el arrancamiento de músculos o tendones, en especial de los [[Tendones del cuádriceps y el rotuliano]].

El tratamiento de la distensión o contusión muscular está dirigido a evitar el aumento de la lesión y disminuir la cantidad de hemorragia mediante reposo, inmovilización, hielo, vendaje compresivo y elevación. En general no está indicada la aspiración del hematoma, ya que el organismo reabsorbe de forma espontánea ese fluido y la punción aumenta el peligro de infección. Si el hematoma causa presión excesiva, lo que podría crear un síndrome de compartimento, se puede recurrir a la aspiración electiva por personal entrenado. La [[Miositis osificante]] es una complicación de la contusión y el hematoma significativos en el muslo. El tratamiento agudo se basa en reposo, inmovilización, hielo, vendaje compresivo y elevación con atención especial a la compresión. Si persiste la hipersensibilidad, las radiografías obtenidas a las 3 o 4 semanas quizá muestren densidades floculares semejantes a un callo. En el 60 % de los casos se producen cambios reactivos periósticos.

La rotura del [[Tendón del cuádriceps]] se puede deber a un salto en posición desequilibrada que origina una carga excéntrica sobre el músculo contraído. La exploración puede revelar gran hemartrosis con hinchazón, hipersensibilidad y quizás un defecto palpable. Los desgarros incompletos se pueden tratar con medidas conservadoras: férulas, muletas y modificación de la actividad. En los desgarros completos es preferible recurrir a la reparación quirúrgica dentro de las primeras 48 a 72 horas para conservar el mecanismo extensor de la rodilla. Las contusiones se producen en caso de golpe directo sobre el muslo que conduce a hematoma muscular por rotura capilar, edema, infiltración y [[Hemorragia infiltrante]]. Los mejores resultados se obtienen con la intervenciónprecoz, que comprende flexión completa de la rodilla (estiramiento), reposo del miembro, aplicación periódica de hielo, recuperación de la movilidad con ejercicios de flexión precoces y más adelante rehabilitación vigorosa. Lacomplicación más problemática de las contusiones del muslo es el desarrollo de miositis osificante, que puede ocurrir en el 9 % al 20 % de los casos. Esta complicación aparece con bastante rapidez después de contusiones intensas y se manifiesta por [[Hipersensibilidad]], calor y pérdida del arco de movilidad (ADM) del área afecta. Las calcificaciones que conducen a un efecto de masa con “zonificación” (aparición de un reborde de hueso inmaduro alrededor de una zona central celular muy indiferenciada), representan un hallazgo radiográfico precoz.

 

== Bibliografía ==

1. Cummings SR, Browner WS, Stone K, et al. Risk factors for hip fracture in white women. N Engl J Med 1995; 332: 767-73. 2. Peacock M, Liu G,Manatunga AK, Timmerman L, Johnston CC Jr. Better discrimination of hip fracture using bone density, geometry, and architecture. Osteoporos Int 1995; 5: 167-73. 3. Gluer CC, Pressman A, Li J, et al. Prediction of hip fractures from pelvic radiographs: the study of osteoporotic fractures: the study of Osteoporotic Fractures Research Group. J Bone Miner Res 1994; 9: 671-7. 4. Kanis JA,Gullberg B,Allander E, et al. Evidence for efficacy of drugs affecting bone metabolism in preventing hip fracture. BMJ 1992; 305: 1124-8. 5. Bean N, Lehman AB.Habitus and hip fracture revisited: skeletal size, strength and cognition rather than thinness? Age Ageing 1995; 24: 481-4.

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Usuario:Idalmis11104jc

2011-04-09T13:55:11Z

Idalmis11104jc:

{{Ficha_Usuario_(avanzada)
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'''Colaborador Idalmis11104jc'''

== Trabajando actualmente en ==

*[[Fases de prevencion del cáncer de pulmón]]
*[[Enfermedad vascular cerebral]]
*[[Trastorno por estrés postraumático]]
*[[Enfermedad intestinal inflamatoria]]

== Mis contribuciones ==

=== Plantillas ===

=== Páginas nuevas ===

=== Aportes ===

== Ayudas ==

Enfermedad intestinal inflamatoria

2011-04-05T21:55:01Z

Idalmis11104jc: Página creada con '{{Definición |nombre=Enfermedad intestinal inflamatoria |imagen= |tamaño= |concepto=La inflamación del colon puede deberse a causas identificables como una infección, isquem...'

{{Definición
|nombre=Enfermedad intestinal inflamatoria
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|concepto=La inflamación del colon puede deberse a causas identificables como una infección, isquemia o irradiación, mientras que la enfermedad intestinal inflamatoria (EII) incluye al menos dos formas de inflamación intestinal idiopática, colitis ulcerosa (CU) y enfermedad de Crohn, también conocida como ileítis regional.
}}

 

== Presentación clínica ==

=== Enfermedad de Crohn ===

Los síntomas habituales de presentación incluyen [[Dolor abdominal cólico]], diarrea, [[Pérdida de peso]] y fiebre. El dolor se localiza con más frecuencia en el cuadrante inferior derecho y, en ocasiones, se asocia a una masa inflamatoria.Cuando la enfermedad se limita al colon, los síntomas de presentación suelen ser rectorragia y diarrea. La afectación del íleon terminal, del colon o de ambos es frecuente, aunque puede afectarse cualquier segmento del tracto alimentario. El compromiso transmural por el proceso inflamatorio es común y la ulceración extensa y profunda con tejido intercalado relativamente conservado (“áreas libres”) puede ocasionar un aspecto en “empedrado” de la mucosa. La enfermedad es típicamente segmentada y a menudo respeta al recto. El proceso inflamatorio puede extenderse fuera de los límites del tracto gastrointestinal mediante la formación de fístulas. La enfermedad perianal, con fisuras, fístulas, abscesos y tractos sinusales “ciegos” es una característica prominente de la enfermedad de Crohn.

=== Colitis ulcerosa ===

[[La colitis ulcerosa]], un trastorno inflamatorio, afecta de forma característica al recto y se extiende en sentido proximal afectando el lado derecho del colon.Los síntomas principales incluyen rectorragia, [[Diarrea]], tenesmo, fiebre y dolor abdominal. En general, la gravedad de los síntomas se correlaciona con el grado de afectación intestinal y con la intensidad de la inflamación. El [[Proceso inflamatorio]] se limita a la [[Mucosa]] y submucosa superficial del intestino grueso.

== Diagnóstico ==

El [[Diagnóstico]] de EII depende de una anamnesis detallada y de la exploración física, y de unos característicos signos endoscópicos y radiológicos. Las muestras fecales contienen numerosos neutrófilos, hematíes y, a menudo, eosinófilos. Es preciso efectuar [[Coprocultivos]] para descartar [[Causas infecciosas]] de [[diarrea sanguinolenta], como Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. difficile y amebiasis.

=== Endoscopia ===

La [[Proctosigmoidoscopia]] es fundamental para la evaluación inicial y es preferible efectuarla sin preparación intestinal para evitar la hiperemia causada por los enemas. Los signos precoces en la CU son edema e hiperemia confusa o real de la mucosa. En caso de inflamación más grave, la mucosa en la CU se caracteriza por presentar un aspecto granuloso, friabilidad, eritema y ulceraciones difusas superficiales sin “áreas libres”. La colonoscopia está contraindicada en presencia de inflamación grave y es preferible reservarla para el seguimiento cuando la enfermedad se encuentre en fase de remisión. La [[Endoscopia]] complementa los estudios radiológicos y resulta especialmente útil para la biopsia de estenosis, lesiones expansivas y otras anomalías observadas mediante enema opaco. La colonoscopia permite la evaluación del íleon terminal mediante intubación de la [[Válvula ileocecal]]. La g[[Astroduodenoscopia]] puede ayudar en la valoración de los síntomas gastrointestinales superiores (GIS) en un paciente con enfermedad de Crohn confirmada. La endoscopia repetida para seguimiento de la gravedad de la inflamación en la [[Enfermedad de Crohn]] no tiene ninguna función, ya que existe una escasa correlación entre el aspecto endoscópico y la remisión clínica.

=== Estudios radiológicos ===

Las radiografías abdominales simples efectuadas en presencia de una enfermedad GI grave revelan una irregularidad de la mucosa del colon debida al edema de la pared intestinal. Si el diagnóstico es dudoso puede efectuarse un enema opaco a bajas presiones del intestino no preparado, aunque es preferible evitar esta exploración debido al riesgo de [[Perforación]] y [[Exacerbación de la colitis]]. El procedimiento está contraindicado si el colon se halla dilatado. La práctica del enema opaco en la [[Enfermedad de Crohn]] es útil para delimitar la enfermedad colónica; cuando se compara con la colonoscopia, ofrece la ventaja de valorar características como presencia de edema submucoso, rigidez, seudodivertículos y fistulización. El tránsito GIS con seguimiento del [[Intestino delgado]] es especialmente útil para el diagnóstico de la enfermedad de intestino delgado.

== Complicaciones ==

Una amplia variedad de complicaciones se asocian tanto a colitis ulcerosa como a enfermedad de Crohn.Una complicación especialmente peligrosa es el megacolon tóxico, que puede ser desencadenado por un enema opaco, incluyendo la preparación, en presencia de una colitis grave, o por una depleción de potasio o por medicaciones anticolinérgicas, antidiarreicas o narcóticas. En la enfermedad de Crohn pueden formarse fístulas entre el intestino y otros lugares, incluyendo la [[Vejiga]], [[La vagina]], la uretra, la próstata y la piel. Las manifestaciones extraintestinales pueden variar según la gravedad de la colitis, como una artritis que afecte la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas, una oligoartritis que afecte las articulaciones mayores de los brazos y piernas, y los trastornos inflamatorios oculares (uveítis) y cutáneos, en especial el eritema nudoso. El [[Hypoderma gangrenoso]] es la manifestación cutánea más grave. La afectación hepática incluye la formación de cálculos biliares y la colangitis esclerosante. Entre los ejemplos de [[Afectación renal]] se incluyen la hiperoxaluria, la formación de litiasis de oxalato cálcico y la hidronefrosis (efecto expansivo ileal terminal inflamatorio). Los pacientes con colitis ulcerosa crónica (10 años o más) pueden desarrollar un cáncer, y el riesgo comienza a aumentar entre un 0,5 % y el 1 % anual después de 15 años. La asociación entre [[Cáncer de colon]] y enfermedad de Crohn no es tan intensa, aunque se registra un riesgo mayor en los individuos con enfermedad de Crohn que en la población general. El tratamiento de la [[Colitis ulcerosa crónica]] requiere una [[Colonoscopia]] periódica para prevención de la muerte causada por cáncer colorrectal

== Tratamiento ==

La [terapia médica]] es similar para la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, aunque los diversos cuadros clínicos y presentaciones de la enfermedad de Crohn dictaminan la elección del tratamiento. La sulfasalacina (2 tabletas de 500 mg por vía oral entre tres y cuatro veces al día) es muy eficaz induciendo la remisión en la [[Colitis ulcerosa]] activa entre leve y moderada y la ileocolitis y colitis de Crohn; su eficacia es menor para la ileítis aislada. Puede administrarse durante el embarazo y es segura en mujeres lactantes. Reduce la frecuencia y gravedad de las recidivas de colitis ulcerosa, aunque no se ha demostrado de forma concluyente que mantenga la remisión de la enfermedad de Crohn. Un porcentaje aproximado al 25 % de los pacientes experimentan efectos secundarios (incluyendo anorexia, cefalea, exantema, oligospermia reversible, urticaria, fiebre, leucemia, hepatotoxicidad, anemia hemolítica y anemia aplásica). Si se presentan efectos secundarios tóxicos, se dispone de terapias alternativas que contienen el compuesto activo mesalamina. La [[Mesalamina]], la parte 5-aminosalicilato de la sulfasalacina, puede administrarse a pacientes que no toleran la sulfasalacina. Está disponible en preparados tópicos y orales. Los enemas y supositorios son útiles en el tratamiento de la colitis distal activa, incluyendo la enfermedad refractaria a la terapia con corticoides tópicos. El preparado en tabletas es útil en el tratamiento de la enfermedad de Crohn y la colitis más proximal. La mesalamina es de gran valor en el mantenimiento de las remisiones de la colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn, y puede reducir las recidivas posteriores a intervenciones quirúrgicas para curación de ileítis e ileocolitis. Los corticoides continúan siendo útiles para los pacientes con enfermedad de Crohn de intestino grueso o delgado y colitis ulcerosa entre leve y moderada, y para las manifestaciones extraintestinales (oculares, cutáneas, articulares), pero no son tan eficaces en el mantenimiento de la remisión ni en la prevención de la recidiva posquirúrgica. Los [[Corticoides]] no están contraindicados durante el embarazo siempre que sean necesarios para mantener el control de la EII. Deben tenerse en cuenta siempre los efectos secundarios de la administración a largo plazo. Los [[Supositorios]], espumas o enemas con corticoides son eficaces en el tratamiento de la enfermedad limitada al recto. Los [[Agentes inmunosupresores]], como la azatriopina, la 6-mercaptopurina, o la ciclosporina suelen reservarse para los casos de enfermedad refractaria al tratamiento, complicaciones de la enfermedad como fístulas y enfermedad perianal, y para el tratamiento de la [[Enfermedad crónica activa]] debido al efecto limitado de los corticoides. La administración de [[Antibióticos]] es útil, como terapia principal, en numerosos pacientes con enfermedad de Crohn. El metronidazol es eficaz para el tratamiento de la colitis, ileocolitis y complicaciones fistulosas. La TMP-SMX puede ser eficaz para la colitis, y el ciprofloxacino puede contribuir a la curación de las fístulas. La proctocolectomía, en los casos necesarios, cura la colitis ulcerosa. Por el contrario, los pacientes con enfermedad de Crohn presentan una elevada probabilidad de recidiva. Si se necesita la [[Intervención quirúrgica]], como en el caso de obstrucción del intestino delgado, la resección debe ser conservadora para preservar la mayor longitud posible de [[Intestino]].

== Bibliografía ==

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