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Postoperatorio del niño en cirugia general

2016-09-04T16:11:55Z

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{{Definición
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''' Postoperatorio del niño en cirugía general '''

== Concepto ==
Es el tiempo transcurrido desde que el paciente es operado hasta el alta. Puede ser inmediato y mediato; el primero transcurre en las primeras 72 horas de postoperado y el segundo después este tiempo. Señalemos que estos límites de tiempo no son absolutos.

== Objetivos y características de este periodo ==
La asistencia al postoperado entraña el cuidado intensivo con la finalidad de:
*1. Apreciar el estado del paciente, sicológica y físicamente, e intervenir eficazmente para fomentar la recuperación.
*2. Prevenir y apreciar oportunamente las complicaciones.
*3. Proteger al paciente de lesiones durante el período de inconciencia, y aliviar las molestias.
*4. Ayudar al paciente a recuperar su independencia.
Factores como la edad del paciente, estado nutricional o estados patológicos, que requieren terapéutica más intensiva, afectaran la duración del periodo posoperatorio. El tipo de intervención quirúrgica influirá en la duración de la vigilancia continua que requiere el enfermo después del periodo postanestésico inmediato.

== Postoperatorio inmediato ==
En este periodo el paciente se ubica en Sala de Recuperación o en Unidad de Cuidados Intensivo, servicios especialmente creados para este tipo de paciente que requiere estrecha observación y rápida actuación en caso de una brusca complicación. Los pacientes que llegan a la Unidad de Cuidados Intensivos son enviados allí por factores de riesgo que conllevan mayores cuidados posoperatorios, mientras que los pacientes de la sala de recuperación permanecen allí solo lo necesario para recuperarse de los efectos de la anestesia.
La intervención de la enfermera intensivista durante el periodo postoperatorio se basa en el conocimiento profundo del paciente, de la fisiopatología del procedimiento quirúrgico especifico y del organismo que lucha. La apreciación ininterrumpida de los parámetros que indican el estado del paciente en cada momento posibilita el juicio de la enfermera y su comunicación con el medico; otro factor importante que debe tener en cuenta la enfermera en el postoperatorio es la plena identificación con la patología que presenta el paciente ya que no basta solamente la noción de la operación realizada en estos casos sino también el conocimiento de la historia de la enfermedad, incluyendo los antecedentes, síntomas y signos importantes y demás elementos que motivaron la intervención quirúrgica.
Interesan de modo inmediato los líquidos intravenosos, curaciones y drenajes, náuseas y vómitos, dolor experimentado y vigilancia de los signos vitales, a medida que el periodo postoperatorio progresa se requiere una atención cuidadosa de la actividad del paciente, mientras se van registrando los signos tempranos de complicaciones.

== Posibles complicaciones postoperatorias ==
En las primeras 24 horas después de la intervención se requiere prestar gran atención a la prevención o posible diagnóstico de 5 importantes complicaciones del periodo postoperatorio inmediato:
*1. Hemorragia: Puede ser interna o externa; si es interna, se apreciara no por la sangre visible, sino por palidez, hipotensión arterial, taquicardia, inquietud y deshidratación, en la externa hay que inspeccionar con regularidad los apósitos en busca de cualquier signo de hemorragia, observación que abarcara también la ropa de cama y los apósitos que han quedado debajo del paciente pues la sangre puede escapar y ser más patente la mancha en la ropa de cama que en el apósito; en caso de que ocurra puede ser necesario llevar de nuevo al paciente al Salón de Operaciones. Con frecuencia se ordena iniciar transfusión de sangre para corregir la perdida. Al comunicar al médico la hemorragia evalué siempre el color de la sangre: sangre roja y brillante indica hemorragia reciente, sangre parduzca y oscura indica que la hemorragia no es reciente.
*2. Shock: La pérdida de líquidos y electrolitos, los traumatismos, anestésicos, fármacos de premedicación y la sepsis puede participar en el desencadenamiento del shock.
Los síntomas incluyen palidez, hipotensión, pulso rápido (taquicardia) y débil, frialdad de extremidades, disminución de la diuresis. Nunca se administraran narcóticos al paciente en shock o si el shock parece inminente.
Se colocan con la cabeza más baja que los pies para mantener la buena irrigación cerebral. Los pacientes sometidos a cirugía cerebral o raquianestesia se conservan en nivel horizontal y no se elevara la zona de cama correspondiente a los pies (si se hiciera, el anestésico raquídeo puede ascender y causar paro respiratorio; colocar la cabeza en plano más bajo que el resto del cuerpo después de cirugía cerebral puede hacer que aumente el edema cerebral).
El tratamiento de shock incluye administrar líquidos por vía parenteral, como expansores del plasma, glóbulos, plasma, hidrocortisona, drogas inotrópicas, etc.
*3. Hipoxia: La deficiencia de oxigeno puede complicar la recuperación posoperatoria; algunas veces los anestésicos y medicamentos preoperatorios deprimen la respiración; el mucus puede bloquear las vías aéreas dificultando la entrada de aire, lo que disminuye el intercambio gaseoso pulmonar. Los equipos de oxigenación y aspiración deben tenerse listos para empleo y se vigilara cuidadosamente en busca de cianosis y/o disnea. Otros factores como dosis excesivas de drogas o sus efectos secundarios, dolor, posición inadecuada, vendajes extensos y comprensivos que restrinjan los movimientos de la caja torácica así como obstrucción de las vías aéreas determinan también hipoxia. Los signos de inquietud, aumento de la frecuencia respiratoria, tiraje, aleteo nasal, advierten de la dificultad para respirar, lo que implica la administración de oxígeno, y obtener información de los niveles de gases en sangre (gasometría) para confirmar el diagnóstico.
*4. Vómitos: Se presentan en pacientes que llegan del salón sin sonda nasogástrica, aunque no es frecuente; la mayoría presentan náuseas y anorexia. Si vomita se impone reposo gástrico, suspendiendo la vía oral; si son frecuente o abundantes se colocara sonda nasogástrica y se mantiene reposo gástrico aspirando periódicamente y la alimentación se hará por vía endovenosa, según orden médica. Muchos pacientes comienzan a ingerir alimentos y líquidos horas después de habérsele practicado la operación salvo la realizada sobre el aparato digestivo; la presencia de sonda nasogástrica permite medir las aspiraciones gástricas hasta tanto se restablezca el peristaltismo intestinal. La enfermera sagaz estará siempre al tanto de esta situación postoperatoria y deberá mantener la cabeza lateralizada si el paciente está en decúbito supino pues de presentar vomito de forma súbita pudiera provocar broncoaspiración. Si aun con el Levin colocado vomita, debe rectificarse su posición y su permeabilidad.
*5. Dolor: Después de cualquier operación quirúrgica cabe esperar la aparición de dolor, por lo que estará indicado administrar analgésicos y tratar de que el paciente este lo mas cómodo posible. El dolor se hace intenso en las primeras 48 horas y desencadena diversos grados de ansiedad, algunos lo soportan otros le temen tanto que su tensión aumentan. El dolor experimentado por el paciente al recobrarse de la anestesia es relativamente fuerte y resulta a menudo mayor por sentimientos de desamparo y desconcierto por el hecho de encontrarse en un medio extraño y por el hecho de que la administración de analgésicos ha de diferirse hasta tanto los signos vitales se estabilicen; en semejantes circunstancias la presencia animadora de la enfermera reviste la mayor importancia, los mismo que la explicación tranquila de que la medicación para el alivio del dolor se le administrara lo antes posible.
Se deben intentar otras medidas asistenciales para aliviar el dolor y nunca se administraran analgésicos como sustitutos de los cuidados de enfermería. A veces ayudar al paciente a cambiar de posición, darle masaje suave en la espalda o permitirle que exprese sus preocupaciones respecto a su estado bastara para aliviarlo. Más de una enfermera después de practicar estas medidas mencionadas, suele dejar al paciente dormido. Si se necesita algún analgésico su efecto será más efectivo si se coloca al paciente lo más cómodo pues así puede descasar satisfactoriamente y recibir el beneficio total del medicamento.

== Cuidados postoperatorio inmediatos ==
*a) Drenajes: debe conocerse si se colocaron drenajes y el tipo de líquido que debe esperase que salga. Los apósitos con material de drenaje pueden ser reajustados o cambiados según necesidades o indicación médica. Si se prevé la salida de material de drenaje, se explicara al paciente que ello es resultado normal de la operación y no indica complicación alguna. El color y volumen del material de drenaje se anotara con exactitud en el expediente clínico del paciente.
*b) Terapéutica IV: después de cirugía mayor suelen administrarse soluciones por vía endovenosa para restituir los líquidos y electrolitos perdidos. Pueden ser necesarias las transfusiones sanguíneas para reponer las perdidas hemáticas. Es importante valorar el ritmo de perfusión y se aparece infiltración de la zona de administración. Compruebe la orden del médico para saber si se continuara la administración de líquidos por vía endovenosa o si se interrumpen. Los desequilibrios acido básico son importantes en pacientes y se corregirán de acuerdo a los resultados de la gasometría.
*c) Estado de conciencia: la enfermera observara el estado de conciencia del recién operado; si se administró anestesia general el paciente estará inconsciente pero gradualmente comenzara a mostrar inquietud y después abre los ojos, se quejara y realiza algunos movimientos antes de recuperar la conciencia, al comenzar a reaccionar se la hablara con tranquilidad para infundirle confianza.
*d) Ingestión de líquidos: el inicio de la vía oral será ordenado por el medico; mientras no se permita se puede humedecer la cavidad bucal con un poco de agua o algunos fragmentos de hielo para aliviar la sequedad. Una vez que se ordene iniciarla debe ser en pocas cantidades para evitar vómitos.
*e) Diuresis: su medición es importante en todo paciente operado (sobre todo en cirugía mayor) ya que es necesaria para calcular el balance hidromineral, además de ser un índice importante del funcionamiento renal. En los que no tienen sonda vesical se hará medición del volumen emitido espontáneamente y en niños pequeños se usara el colector.
La enfermera anotara las horas y el volumen de cada micción. Deberá seguir las instrucciones concretas que deje el médico para medir los egresos (diuresis, contenido gástrico, drenajes). Igualmente debe registrar lo administrado (venoclisis, medicamentos, plasma, sangre, etc.) durante el periodo inmediato del postoperatorio.
Si el paciente no tiene sonda vesical y demora en orinar tener presente la posibilidad de retención urinaria; debe buscar el “globo vesical” palpando la región suprapúbica donde podemos encontrar el aumento de volumen de vejiga. Debe consultarse al médico.

== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Rehabilitación cardiovascular intrahospitalaria

2016-07-05T21:25:23Z

Madelaynis jc.manzanillo2: /* Tercera Etapa */

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''' Rehabilitación cardiovascular intrahospitalaria '''

== Concepto ==
El programa de rehabilitación cardiovascular se inicia desde el comienzo del infarto. Puede dividirse en tres periodos que son:
*1. Intrahospitalario
*2. De convalecencia
*3. De mantenimiento

== Período intrahospitalario ==
El objetivo fundamental en este primer período es evitar el desajuste cardiovascular y la hipotensión secundaria al reposo en cama, y por igual razón la congestión bronquial, estasis venoso, desmineralización y atrofia muscular, rigidez articular, periartritis escapulohumoral y las repercusiones psicológicas. A su vez, este primer período se divide en tres etapas:
*1. Del primero al sexto días
*2. Del séptimo al noveno días
*3. Del décimo al quinceavo días
Las contraindicaciones para iniciar la movilización precoz en el infarto son:
*1. Persistencia de un angor espontaneo y/o extensión eléctrica del infarto miocárdico agudo.
*2. Aparición de pericarditis precoz.
*3. Extrasístoles ventriculares frecuentes, taquicardia ventricular o fibrilación ventricular, estas dos últimas son sobre todo antes de los tres días.
*4. Arritmias supraventriculares mal toleradas.

== Características de la rehabilitación cardiaca ==
La rehabilitación cardiaca es una estrategia amplia que debe comenzar tan pronto las condiciones lo permitan después del infarto, tratando de prevenir las consecuencias derivadas de la inmovilización prolongada. Los estudios de Saltin y col, al igual que los de otros autores, han demostrado que el reposo en cama prolongado produce disminución de la capacidad máxima del ejercicio aeróbico, que vuelve a su nivel anterior por el mismo, y puede aumentar incluso a otro más alto.
La intolerancia ortostática que se observa después del reposo se manifiesta por hipotensión ortostática y taquicardia compensadora y probablemente es el resultado de la hipovolemia relativa que equivale a 700 u 800 m/s de pérdida sanguínea. La disfunción autónoma también puede contribuir a dicha hipotensión. La movilización temprana evita lo anterior.
Durante el primer y segundo días de ingreso en el hospital y por ende en la UCI, la enfermera juega un papel importante, ya que esta movilización no sólo debe realizarla el fisioterapeuta, sino también ella, que es la que permanece junto al paciente, de manera que es importante que se trabaje con el enfermo en los movimientos pasivos de las extremidades, tanto superiores como inferiores, siempre que no existan las contraindicaciones ya señaladas, desorientación mental y no cooperación como sucede sobre todo en los infartados de cierta edad. En estos dos primeros días la enfermera debe prestar especial atención al trabajo respiratorio, pues sabemos que pueden surgir complicaciones infecciosas pulmonares que precisamente evitamos en gran medida con la movilización precoz y con la fisioterapia respiratoria, como el palmoteo, auxiliado por vibraciones en los casos con alto riesgo de adquirir esta infección, como por ejemplo obesos, diabéticos propensos a las infecciones, enfermos que padezcan enfermedades respiratorias crónicas, etc.
A partir del tercer y cuarto días, el paciente debe realizar movimientos activos de los miembros y estar sentado en posición Fowler, de manera que realice ejercicios respiratorios, insistiendo en la respiración diafragmática entre las contracciones musculares isométricas, que por lo demás deben ser breves y se hacen para luchar contra la amiotrofia, rigidez articular y los riesgos de estasis venoso que favorecen la flebitis. Con ocho a diez contracciones regulares del cuádriceps y glúteos, mantenidas de dos a cinco segundos, triple retirada alternante del miembro inferior sin levantar el talón del lecho, abducción y aducción con ayuda activa, miembros mantenidos por encima del plano de apoyo, flexión, extensión circunducción de los tobillos, etc., podemos garantizar estos objetivos.
Ya al quinto día los sentamos en el borde de la cama, la forma de incorporarse que produce menos fatiga es girando sobre un costado, con las piernas encogidas, para sentarse después en el borde de la cama con las piernas colgando, al sexto día, además de lo anterior, lo sentamos en la silla y le permitimos ir al baño. De esta forma culminamos la primera etapa de este periodo. A partir de este momento suprimimos la cuña porque su conlleva un gasto energético importante, un esfuerzo estático que disminuye el retorno venoso y favorece la caída del gasto cardiaco. Aquí comenzamos también los ejercicios sentados en el borde de la cama con las piernas colgando, extendiendo de forma alternante las piernas sobre el muslo con o sin oposición, manos en los hombros con circunducción de los mismos en ambos sentidos y con las manos en la nuca extensión dorsal alta, sincronizada con la respiración torácica.

=== Segunda Etapa ===
En la segunda etapa y a partir del séptimo día, comenzamos a realizar ejercicios de pie con los miembros superiores, flexión-extensión de los dedos y de la muñeca, prono-supinación, flexión-extensión de los codos, circunducción de los hombros utilizando brazos de palancas cortas, manos flexión-extensión-flexiones laterales, rotación. Todos estos movimientos deben ser realizados de 5 a 10 veces, según las posibilidades y el estado físico del paciente. El pulso que vigilarlo muy estrechamente y se considera que no debe exceder en más de 20 el basal hasta el décimo, en que puede superarlo en 30, lo cual se enseña al paciente para que en lo sucesivo cualquier actividad que realice lo haga por debajo de este valor.
Al octavo día, además de todo lo anterior, se incrementan los ejercicios de los miembros inferiores con elevación alternante de los mismos extendidos, con o sin oposición, abducción y aducción de estos contra oposición manual, comienzo de los movimientos abdominales activos, utilizando brazos de palanca cortos, rodillas en flexión (incurvamiento del tronco sobre la pelvis y de esta sobre el tronco). Los movimientos se hacen más intensos y conviene que sean ejecutados sincrónicamente con la respiración, tomando aire por la nariz y expulsándolo por la boca. La inspiración en los ejercicios se efectúa durante la relajación abdominal y la espiración en el esfuerzo. Se debe evitar todo esfuerzo en apnea inspiratoria, el cual dificulta el llenado cardiaco y agrava la deuda de oxígeno. En este día se ordena el inicio de la marcha hasta 40 metros, y al noveno se aumentan las caminatas a 60 metros y se comienza a subir y bajar 4 escalones, terminando aquí la segunda etapa.

=== Tercera Etapa ===
Al décimo día comienza la tercera y última etapa de la movilización, rehabilitación y fisioterapia cardiovascular intrahospitalaria. Esta es muy importante para el paciente ya que representa la última preparación previa a la ergometría precoz. En decúbito se efectúan los ejercicios abdominales más numerosos y forzados, activos, utilizando brazos de palanca más largos, circunducción de los miembros dirigidos verticalmente en un sentido y después en el otro, pedaleo en uno y otro sentido, movimientos en tijera, planos sagital y frontal, abducción y aducción de los miembros inferiores verticalmente. Se complementan con otros ejercicios abdominales. En este día el paciente camina 80 metros y sube y baja 10 escalones.
Al onceno día se efectúan alrededor de 22 repeticiones de todos los ejercicios generales entes descritos. Caminar 100 metros y subir y bajar 10 escalones.
Aproximadamente a los 12 días debe realizarse la ergometría precoz que nos da una idea de cómo ha quedado el paciente después del episodio agudo y sirve de pronóstico para su evolución futura, así como para detectar los que son tributarios de coronariografia. Con esta investigación definimos al egresarlo, cual es el paciente en el caso de que tenga que realizar grandes esfuerzos físicos.
Alrededor de los 13 días egresamos al paciente si no ha presentado complicaciones, de haber existido estas durante su ingreso en la sala de cuidados intensivos, lo mantenemos hospitalizado hasta aproximadamente 15 o 16 días.
No olvidar que es importante el masaje y las vibraciones de los miembros inferiores, sobre todo en los pacientes que tienen un mayor riesgo de enlentecimiento circulatorio así como la fisioterapia respiratoria en los que tienen meyopragia respiratoria o hay sospecha de una posible sepsis a este nivel.
Pensamos que en la medida que el médico, la enfermera y el fisioterapeuta trabajen más coordinadamente con el paciente, tanto más rápida y mejor será su evolución y su incorporación de nuevo a la sociedad.

== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Rehabilitación cardiovascular intrahospitalaria

2016-07-05T21:24:04Z

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Coagulación Sanguínea

2016-06-04T19:05:31Z

Madelaynis jc.manzanillo2: /* Clasificación */

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{{Definición
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|concepto=
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''' Coagulación Sanguínea '''

== Concepto ==
La coagulación sanguínea es el resultado de la interacción ordenada de una serie componentes tisulares y hemáticos.

== Clasificación ==
Tradicionalmente la coagulación sanguínea se ha dividido en dos vías, la extrínseca e intrínseca, las cuales convergen en una vía final común para la formación de trombina.
El término extrínseca implica que una sustancia extravascular es necesaria para iniciar la coagulación sanguínea y la intrínseca indica que todos los componentes están en el sistema vascular; el mecanismo preciso por el cual se inicia la coagulación sanguínea continúa causando gran debate. Muchas de las reacciones que son descritas ocurren en la superficie de membranas de las plaquetas agrupadas.
En la vía extrínseca la teoría más acertada es el contacto de la sangre con una lipoproteína (tromboplastina tisular, factor tisular), la cual se encuentra en los tejidos y forma un complejo con el factor VII (proconvertina), llevando a la activación enzimática el factor VII-a, que unido al factor tisular actúa sobre el factor X, dando lugar a otra enzima proteolítica, la cual forma un complejo con el factor V, calcio y fosfolípidos.
La activación del factor X y la formación del complejo Xa – Ca - fosfolípido – factor V, lo cual parece ocurrir en la membrana plaquetaria, convierte la protombina, por una serie de rupturas proteolíticas, en una enzima activa, la trombina.
La iniciación de la coagulación sanguínea por la vía intrínseca es compleja. Cuando la sangre se pone en contacto con una superficie anormal (vidrio, superficie de cargas negativas, endotelio anormal, colágeno o componentes sub-endoteliales), el factor XII (factor Hageman) se adhiere y activa en el sitio de exposición. Simultáneamente la prekalicreina (factor Fletdier), factor XI y el Kininógeno de alto peso molecular (factor Fitzgerald) se unen a la superficie anormal o dañada y forman un complejo localizado de superficie. El factor Fitzgerald sirve como cofactor de superficie para reunir la prekalicrina o factor XI en la proximidad de la superficie de unión con el factor XII.
Recíprocamente la activación proteolítica entre el factor XII y la prekalicreina puede ser la primera reacción en la vía intrínseca. El factor Hageman puede activarse en ausencia del factor Fletcher o del Fitzgerald, pero es de 50 a 100 veces más lento. Una vez activado, el factor XII-a convierte el complejo factor XI-Kininógeno de alto peso molecular a factor XIa.
Las vías extrínsecas e intrínsecas están probablemente relacionadas en algunos puntos; el factor XIIa puede también activar el factor VII, considerando en el pasado su única vía de activación por el sistema extrínseco. En conclusión, las relaciones iniciales que constituyen la fase de contacto de la coagulación pueden ser resumidas a continuación:
*1. El factor Hageman unido a la superficie de exposición se activa y convierte la prekalicreina plasmática en Kalicreina.
*2. La Kalicreina por rupturas proteolíticas convierte el factor Hageman en forma de zimógeno en factor Hageman activado.
*3. La ruptura del Kininógeno de alto peso molecular por la Kalicreina produce el péptido bradikinina, el cual tiene la propiedad de dilatar los vasos sanguíneos, contraer la musculatura lisa, producir dolor y promover la migración leucocitaria.
*4. El factor XIIa puede activar el factor VII.
*5. El factor XIIa bajo ciertas condiciones puede convertir el plasminógeno a plasmina.
Una vez generado el factor XIa, convierte el factor IX, en presencia de calcio, en factor IXa. Como ocurre con otros factores dependientes de la vitamina K, los fosfolípidos no son requeridos para la generación del factor IXa.
Otro ejemplo de la interacción entre las vías extrínsecas e intrínsecas es la observación que el complejo factor VII-tromboplastina tisular-Ca puede activar directamente el factor IX, independientemente del factor XIa.
La interacción del factor IXa con el factor IXa con el factor VIII no es clara hasta el momento. La teoría más acertada es que el factor IX activado unido al factor VIII, fosfolípido y calcio iónico, forman un complejo que convierte el factor X en factor Xa.
Las características estructurales y funcionales del factor VIII permanecen en discusión. Se acepta que circula como un complejo proteína el cual requiere de una ruptura enzimática para desarrollar su actividad procoagulante que interacciona con el factor IXa, Ca y fosfolípido para formar el factor Xa. El factor VIIIa también posee una actividad no afectada por la trombina (actividad de von Willebrand) que es importante en la función plaquetaria. Estas dos actividades del factor VIII, la procoagulante y de adhesión plaquetaria, están íntimamente asociadas in vivo y pueden ser separadas in vitro bajo condiciones físico-químicas no usuales. Estos hechos hacen pensar que el factor VIII circula unido con el factor de von Willebrand, formando un complejo.
La vía común de la coagulación sanguínea en la cual convergen la vía extrínseca e intrínseca comienza con la generación del factor Xa y por una serie de pasos lleva a la producción de trombina. La trombina es una enzima que puede participar en varias reacciones de la coagulación:
*1. Se une a las plaquetas y promueve la liberación de ciertos componentes plaquetarios, ej: el ADP que causa agregación plaquetaria.
*2. Activa la fosfolipasa C de la membrana plaquetaria, la cual inicia la síntesis de prostaglandinas para generar tromboxano A2, que estimula la agregación plaquetaria.
*3. Tiene un efecto proteolítico sobre los factores V y VIII y puede ser requisito para la actividad manifiesta procoagulante de los factores V y VIII.
*4. La trombina, por ruptura proteolítica del fibrinógeno, inicia su conversación en fibrina.
*5. Activa el factor XIII por ruptura proteolítica.

== Fibrinolisis ==
La fibrinólisis es un sistema enzimático que elimina el coagulo y restaura el flujo de sangre en un vaso lesionado. Es mediado por la enzima plasmina, una endopeptidasa relativamente inespecífica, capaz de separar una gran cantidad de proteínas, tales como el fibrinógeno, la fibrina, los factores V y VIII, los componentes del complemento, la ACTH y la hormona del crecimiento, cada una de las cuales contiene enlaces de ariginina y lisina. Debido a que la actividad de la plasmina es relativamente inespecífica, circula en la forma inactiva de plasminógeno; además, el plasminógeno tiene una gran afinidad para unirse a la fibrina al polimerizarse para formar el coagulo, por consiguiente, cuando tiene lugar la coagulación, el plasminógeno se une al coagulo de fibrina y se transforma en su forma activa, la plasmina.
El plasminógeno ligado a la fibrina se activa mediante los activadores tisulares que se encuentran en las células endoteliales y en otros tejidos.
Existen otras proteínas plasmáticas que sirven como potentes inhibidores de ciertas enzimas de la coagulación. Estos inhibidores son: alfa - 2 macro globulina, alfa – 2 antiplasmina, antitrombina III, alfa – 1 antitripsina y el C1 inactivador.
De estos, los primeros tres mencionados tienen mayor importancia en el sistema de la coagulación. Normalmente estos inhibidores pueden modular la actividad de ciertas proteasasde la coagulación sanguínea. La alfa 2 macroglobulina suprime la mayoría si no toda la actividad de la trombina y plasmina; la alfa – 2 antiplasmina III es un inhibidor de la plasmina y la antitrombina III es un inhibidor efectivo del factor Xa y la trombina, puede bloquear la actividad de otros factores de la coagulación excepto el factor VII, de aquí su importancia en la prevención de la trombosis. La heparina potencia la acción de la antitrombina III y está en presencia de la heparina, puede inhibir el factor VIIa. Estos inhibidores plasmáticos unidos a las proteasas forman complejos que son aclarados rápidamente en el hígado y sistema reticuloendotelial.

== Interpretación clínica de las diferentes pruebas de la coagulación ==
Tiempo de sangramiento: se encuentra prolongado en trastornos vasculares y plaquetarios, cuantitativos o cualitativos.
Retracción del coagulo: se altera en estados trombocitopénicos y trastornos de la función plaquetaria.
Conteo de plaquetas: sirve para detectar una trombocitopenia.
Las alteraciones tanto en la vía intrínseca como extrínsecas se manifiestan por la prolongación en los tiempos de protombina o parcial de tromboplastina. Es importante recordar que existen limitaciones en estas pruebas, como por ejemplo, no miden el déficit del factor XIII y además su nivel de sensibilidad puede no detectar una ligera disminución en algunos de los factores de la coagulación.
Tiempo de protrombina: se prolonga cuando existen déficit de los factores II, V, VII y X. Si la concentración de fibrinógeno es inferior a 100 mg/dl o en presencia de los productos derivados de la heparina o fibrina /fibrinógeno.
Tiempo parcial de tromboplastina: esta prueba es sensible a la disminución en los factores V, VIII, IX, y XII o cuando los niveles de fibrinógeno son inferiores a 100 mg/dl o por el aumento de los productos de degradación del fibrinógeno, es de gran utilidad para el seguimiento de pacientes bajo terapéutica anticoagulante con heparina.
Tiempo de trombina: mide directamente la capacidad de la trombina para convertir el fibrinógeno en fibrina. Se prolonga cuando existe déficit o alteración molecular del fibrinógeno.
Una variante del tiempo de trombina es la que utiliza la enzima reptilasa, la cual actúa sobre el fibrinopéptido Adel fibrinógeno y cuya actividad enzimática no es inhibida por la heparina. Es de gran utilidad en la práctica médica para diferenciar un alargamiento en el tiempo de trombina debido a heparina, de un déficit de fibrinógeno o una disfibrinogenemia.
Productos de degradación del fibrinógeno: se incrementan en el curso de una coagulación intravascular diseminada, en enfermedades hepáticas graves, alteraciones del mecanismo fibrinolítico o en procesos trombóticos, pueden inhibir la coagulación normal al interferir la polimerización de la fibrina y alterar la función plaquetaria.
Existen otras pruebas que miden el estado del sistema fibrinolíticos como son el tiempo de lisis de la euglobulina y el plasminógeno (que solo están disponibles en labotarios especializados de coagulación).
La presencia de una alteración en la coagulación en un individuo sano hace sospechar la posibilidad de un anticoagulante circulante. La mayoría de estos anticoagulantes circulantes son anticuerpos y pueden aparecer espontáneamente, con el uso de algunos medicamentos, en el post-parto o asociados a enfermedades autoinmunes.

== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Coagulación Sanguínea

2016-06-04T19:03:53Z

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Bamboleo torácico en el niño

2016-05-06T22:53:41Z

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''' Bamboleo torácico en el niño '''

== Introducción ==
El bamboleo torácico o tórax batientes es una patología poco frecuente en la infancia, pero que por su gravedad y por poner en peligro la vida es necesaria su atención en las Unidades de Cuidados Intensivos. Por este motivo es imprescindible que las enfermeras intensivistas conozcan sus características fundamentales y el manejo de esta patología.

== Concepto ==
Se denomina bamboleo torácico o tórax batiente a la alteración que sufre la parrilla costal cuando se produce fractura doble de varias costillas contiguas, determinando pérdida de la rigidez de la caja torácica. Esto trae como consecuencia que la zona fracturada se mueva libremente y en sentido contrario a los movimientos del tórax, así que durante la inspiración se deprime la zona fracturada y en la espiración se abomba, produciéndose graves trastornos de la mecánica cardiorespiratoria.

== Etiología ==
La causa habitual de las fracturas costales de este tipo son las contusiones intensas del tórax y las lesiones por aplastamiento. Con frecuencia se producen fractura del esternón y lesiones de los órganos intratorácicos, lo que empeora el pronóstico.

== Fisiopatología ==
Las alteraciones fisiopatológicas que se producen al moverse libremente la zona fracturada están dadas porque durante la inspiración aumenta la presión negativa intratorácicos produciéndose la retracción de la zona fracturada; esto ocasiona una disminución de la expansión en el pulmón del lado lesionado. También se produce desviación mediastino hacia el lado sano por ser mayor la presión negativa en este lado y se produce el fenómeno del “aiere péndulo”, del lado lesionado hacia el lado sano.
Durante la espiración la zona fracturada se abomba y el mediastino se mueve hacia el lado lesionado, pasando aire pobre en oxigeno desde el pulmón del hemitórax sano al lesionado.
Estos movimientos del mediastino, llamados “bamboleo”, aleteo o flutter mediastinal, producen una expansión pulmonar insuficiente y disminución del retorno venoso al corazón.
Todas estas alteraciones producen hipoxia marcada, paro cardiocirculatorio por hipoxia y shock hipovolémico por disminución del gasto cardiaco.

== Diagnóstico ==
Se basa fundamentalmente en los antecedentes de trauma violento, examen físico, donde se constata el movimiento paradójico de la zona fracturada y el Rx del tórax donde se comprueba la presencia de varias costillas fracturadas.

== Tratamiento ==
Consiste en restablecer la estabilidad de la caja torácica lo antes posible para evitar que se produzcan los trastornos fisiopatológicos antes descritos.
Se procede a inmovilizar la región afectada por diferentes métodos: bandas de espradrapo previo empaquetamiento con gasa o algodón de la zona afectada; tracción, ya sea de la piel, con seda o con pinzas erina, o alambre de acero a nivel de las costillas.
Otra forma de tratamiento es la ventilación mecánica con PPI (Presión Positiva Intermitente) o la ventilación de alta frecuencia (HFV). La duración del tratamiento nunca es menor de 15 a 21 días.
Otros aspectos del tratamiento son: analgésicos, cambios postulares, colchón antiescara, alimentación adecuada, etc.

== Atención de enfermería ==
*Recepción del paciente según el manual de procedimientos de enfermería en Terapia Intensiva Pediátrica.
*Aseo si lo permite su estado crítico; en caso contrario se pospondrá para después de las medidas emergentes y mejoría del paciente.
*Colocar en área cercana y listo para su uso el “carro de paro”.
*Canalización de vena periférica con “mocha” o trocar plástico.
*Preparación del área para realizar el abordaje venoso profundo así como el arterial si está indicado.
*Colocar el paciente a 30 grado para mejorar la dinámica respiratoria, eliminando en parte la prensa abdominal.
*Ofrecer oxigenación adecuada (carpa, cámara, mascarilla, catéter, etc.) hasta tanto se prepare para intubación y ventilación si fuera necesario.
*Mantener preparado el equipo necesario para intubación y ventilación si lo indicaran.
*Movilización del paciente con sumo cuidado (recordar las fracturas dobles de varias costillas).
*Preparar y ayudar a la inmovilización torácica si lo requiere según indicación médica.
*Preparar y realizar metodología para la alimentación:
**Bucal: Biberón, cucharita, jarrito.
**Gavaje: colocación de sonda nasogástrica y administración de la alimentación convenida.
**Gastroclisis: igual que el anterior, pero administrando la alimentación a goteo permanente y continuado, o discontinuo y cíclico.
**Parenteral: puesta en marcha de bomba de infusión y preparación de las soluciones pertinentes para este tipo de alimentación o mixta.
*Vigilancia de los signos vitales.
*Vigilancia del estado de gravedad del paciente y su mejoría o progresión, para su informe correspondiente.
*Control y anotación de los ingresos y pérdidas para conocer del balance hidromineral (peligro de deshidratación o sobrehidratación).
*Cuidados del paciente encamado en evitación de escaras (movilización cuidadosa, uso del colchón neumático antiescaras, mantenerlo seco, etc.).

== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Hemorragia Intracerebral Espontánea del Hipertenso (HIC)

2016-04-03T12:29:51Z

Madelaynis jc.manzanillo2: /* Investigaciones */

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''' Hemorragia Intracerebral Espontánea del Hipertenso (HIC) '''

== Introducción ==
La HIC se caracteriza por extravasación de sangre dentro del parénquima cerebral. Actualmente se piensa que la causa la rotura de pequeños microaneurismas de las arterias perforantes del encéfalo, frecuentes en los individuos que padecen de hipertensión arterial. Según la sangre escapa del vaso hacia el tejido nervioso, forma una masa redonda que empuja y comprime las estructuras vecinas provocando el daño neurológico.
Las hemorragia pueden ser calificadas en: masivas (mayores de 3 cm de diámetro), pequeñas, lineales y petequiales.
Los sitios más frecuentes de sangramiento intracerebral son:
*Centro oval.
*Lóbulo temporal.
*Putamen.
*Tálamo.
*Cerebelo.
*Protuberancia.

== Cuadro Clínico ==
La hemorragia intracerebral es el tipo de AVE más grave, elevándose su mortalidad hasta un 60 %. En el 80_90 % de los pacientes se recoge el antecedente de hipertensión arterial, así como la presencia de otros factores de riesgo.
La hemorragia aumenta mucho de volumen por sí misma y por el severo edema que produce, caracterizándose por una lesión expansiva que progresa, aumentando la presión intracraneana con formación de hernias encefálicas que comprimen y distorsionan las estructuras del tronco encefálico y provocan la muerte. El síndrome clínico se manifiesta por:
*Enfermo con antecedentes de hipertensión arterial.
*Cefalea súbita.
*Inconsciencia.
*Vómitos.
*Déficit neurológico focal inmediato según sitio de hemorragia.
*Trastornos respiratorios y cardiacos.
*Rigidez de nuca.
*LCR hemorrágico.

== Complicaciones ==
Las complicaciones, son más frecuentes y graves que en el infarto cerebral.

== Investigaciones ==
La punción lumbar muestra un LCR hipertenso y hemorrágico, y junto con el cuadro clínico, confirma el diagnostico.
Hay que señalar que la punción lumbar puede ser peligrosa cuando los pacientes tienen hipertensión intracraneana porque pueden provocar un “enclavamiento” de las hernias encefálica y agravar extraordinariamente el estado neurológico.
La TAC es muy importante pues puede ofrecer de inmediato el diagnóstico de hemorragia más otras lesiones secundarias del encéfalo (edema, desplazamiento de estructura, sangre intraventricular, hidrocefalia aguda, etc.).

== Tratamiento ==
Los principios generales del tratamiento son los referidos en el infarto cerebral. En la HIC la medida más importante es el control de la presión intracraneana que se eleva severamente en todos estos pacientes, siendo responsable de las alteraciones de conciencia, depresión respiratoria y trastornos cardiovasculares.
En los pacientes en coma se aconseja la intubación inmediata para garantizar la ventilación. La hiperventilación para bajar la PCO2 rápidamente, entre 20_25 mm Hg, garantiza una disminución inmediata del volumen sanguíneo cerebral y por lo tanto de la presión intracraneana. Este método es efectivo por 2_ 4 horas.
Se aconseja indicar de inmediato Manitol al 20 % en forma de bolo, o furosemida. En el tema de “Síndrome de Hipertensión Intracraneana” se aprecia más detalladamente el tratamiento de esta complicación.

== Cuidados de enfermería ==
Los cuidados de enfermería son esenciales en la atención de estos pacientes tanto por las alteraciones neurológicas como por las complicaciones.
La vigilancia continúan de: conciencia, respiración, pupilas y motilidad son muy importantes y sus variaciones hacia la mejoría o empeoramiento deben ser registradas y comunicadas frecuentemente al médico de asistencia; las demás medidas de enfermería están señaladas en este tema.

== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Hemorragia Intracerebral Espontánea del Hipertenso (HIC)

2016-04-03T12:29:11Z

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Fisioterapia en el paciente respiratorio crónico

2016-03-03T20:24:53Z

Madelaynis jc.manzanillo2:

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''' Fisioterapia en el paciente respiratorio crónico '''

== Concepto ==
Las patologías respiratorias aguda una vez resueltas, habitualmente no dejan secuelas; pero las crónicas, que siguen su curso indefectible, llevan a una insuficiencia respiratoria crónica, la cual se va agravando e incapacitando al enfermo para hacer su vida habitual hasta limitar sus más mínimos movimientos.
Estas enfermedades, actualmente conocidas por las siglas EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica), se caracterizan por tener como común denominador:
* Aumento del aire residual a expensas de un detrimento de los demás volúmenes respiratorios.
* Disminución de la expansión torácica.
* Aumento de las secreciones del árbol bronquial.
El aumento de las secreciones respiratorias es una consecuencia lógica de los dos primeros factores que disminuyen el volumen corriente (Vt) y por tanto, la ventilación alveolar; también dificulta extraordinariamente el drenaje normal de las secreciones bronquiales, lo que conlleva a la acumulación de las mismas, infección, a su vez producción de más secreciones.
La aplicación de fisioterapia respiratoria en las EPOC surgió por el fracaso del tratamiento medicamentoso, para para evitar la progresión de la enfermedad y la incapacidad que produce al individuo. Se han realizado estudios que demuestran que el entrenamiento físico mejora la eficacia de estos enfermos para realizar trabajos físicos.

== Objetivos ==
La fisioterapia respiratoria en los respiratorios crónicos tiene como objetivos:
* Lograr una vía aérea permeable mediante el desprendimiento de “mucus” de las paredes bronquiales.
* Mejorar la mecánica ventilatoria a expensas de una respiración diafragmática (mejorar movimientos respiratorios).
* Disminuir el aire residual, mejorando la respiración y, fundamentalmente, la espiración.
Todo esto mejora la ventilación alveolar y por tanto, favorece una mejor difusión de gases en el pulmón o hematosis.
Para lograr el primer objetivo de mantener una vía aérea permeable se aplican, de manera sistemática y programada, las mismas medidas que en las enfermedades respiratorias agudas, pero con intervalo de tiempo mayor entre las mismas.
La recuperación o preservación de una adecuada ventilación conlleva a una disminución del aire residual, y se logra mediante la aplicación de un régimen de ejercicios físicos para enseñar al enfermo a aprovechar al máximo los movimientos respiratorios.
Al mejorar la capacidad para el trabajo físico, estos ejercicios respiratorios se convierten en un arma fundamental para el tratamiento de los respiratorios crónicos, ya que su patología es progresiva y con este régimen se logra retardar la incapacidad a la que los lleva la enfermedad.
La respiración superficial de un paciente con EPOC puede cambiarse a costal inferior o diafragmática, mediante la práctica sistemática de los ejercicios respiratorios que también se le indican al respiratorio agudo.
Se les enseña a hacer espiraciones prolongadas y forzadas, seguidas de inspiraciones normales.
La espiración con los labios fruncidos ayuda al enfermo a controlar la frecuencia respiratoria y la profundidad de la respiración y a relajarse, lo que hace que supere la disnea. La espiración prolongada vence la dificultad espiratoria y, además, estimula el reflejo de la tos.
Este régimen de ejercicios respiratorios es enseñado al enfermo por la enfermera o por un fisioterapeuta, pero antes de intentar establecer un régimen de ejercicios para un programa de rehabilitación de un respiratorio crónico, hay que valorar adecuadamente el estado de la función pulmonar, pues hay que tomar precauciones en ciertos enfermos en los cuales la instalación de este régimen podría agravar otros procesos concomitantes.

== Contraindicaciones relativas o precauciones de los ejercicios respiratorios ==
* Insuficiencia cardiaca congestiva franca (descompensada).
* Infarto del miocardio reciente.
* Tendencia al broncoespasmo.
* Hipotensión arterial.
* Signos vitales inestables.
* Catástrofes médicas y quirúrgicas.
* Diálisis.

== Papel de la enfermera ==
El papel de la enfermera es importante en los respiratorios agudos y de su habilidad y destreza depende el poder cumplir rápida y cabalmente el tratamiento médico impuesto para eliminar la causa de la insuficiencia respiratoria, así como para brindar al enfermo el apoyo psíquico y emocional que necesita al estar aquejado de una disnea intensa que lo incapacita y le produce pánico.
Debe conocer sobre todo la fisioterapia respiratoria en todas sus variantes y ser ágil y eficaz en su aplicación, para lograr desobstruir la vía aérea y lograr una buena ventilación alveolar. En los respiratorios crónicos es donde mayor relevancia tiene el papel de la enfermera, pues estos pacientes van a depender en gran medida de sus cuidados y orientaciones para recuperar su capacidad física, su papel en la sociedad y no volverse individuos limitados por su enfermedad.
Por tanto, el papel de la enfermera en los neumópatas crónicos, está encaminado a:
* Corregir o estabilizar la fisiopatología de la neumopatía.
* Apoyar emocional y psíquicamente al enfermo y orientarle para lograr una máxima capacidad funcional posible.

=== Corregir o estabilizar la fisiología de la neumopatía ===
Para ello, la enfermera tiene que:
* Enseñar o instruir al paciente sobre su enfermedad y tratamiento.
* Enseñarle la fisioterapia del tórax mediante los ejercicios respiratorios ya señalados, explicándole la importancia de que se habitúe a hacer espiraciones prolongadas durante los periodos de actividad.
Debe enseñarle también a lograr una inspiración máxima sostenida, con flujo lento, para lo que debe contraer lentamente sus músculos inspiratorios y distender suavemente el abdomen; o sea, dejar “subir” o distender suavemente el abdomen durante la inspiración y contraer los músculos abdominales en la espiración.
Esta misma espiración prolongada por flujo lento, acompañada de una flexión hacia delante, favorecerá la aparición de tos.

=== Apoyo emocional y psíquico y orientación al enfermo ===
Esto se logra mediante la pericia de la enfermera en sus técnicas y procederes y con el conocimiento que tenga de la enfermedad para poder brindar adecuadas orientaciones que se transformen en mejoría del enfermo.
La atención de enfermería de pacientes con EPOC requiere, además de la pericia técnica, de un buen juicio clínico y de paciencia para la observación de detalles que indiquen una ligera mejoría, así como capacidad para mantener el interés del enfermo y la esperanza de su mejoría con la terapéutica, aunque el progreso sea muy lento o en ocasiones nulo.

== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Fisioterapia en el paciente respiratorio crónico

2016-03-03T20:23:23Z

Madelaynis jc.manzanillo2: Página creada con «{{Sistema: Moderación_Salud}} {{Normalizar}} {{Definición |Nombre= Fisioterapia en el paciente respiratorio crónico |tamaño= |concepto= }} <div align="justify"> ''' F...»

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''' Fisioterapia en el paciente respiratorio crónico '''

== Concepto ==
Las patologías respiratorias aguda una vez resueltas, habitualmente no dejan secuelas; pero las crónicas, que siguen su curso indefectible, llevan a una insuficiencia respiratoria crónica, la cual se va agravando e incapacitando al enfermo para hacer su vida habitual hasta limitar sus más mínimos movimientos.
Estas enfermedades, actualmente conocidas por las siglas EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica), se caracterizan por tener como común denominador:
*1. Aumento del aire residual a expensas de un detrimento de los demás volúmenes respiratorios.
*2. Disminución de la expansión torácica.
*3. Aumento de las secreciones del árbol bronquial.
El aumento de las secreciones respiratorias es una consecuencia lógica de los dos primeros factores que disminuyen el volumen corriente (Vt) y por tanto, la ventilación alveolar; también dificulta extraordinariamente el drenaje normal de las secreciones bronquiales, lo que conlleva a la acumulación de las mismas, infección, a su vez producción de más secreciones.
La aplicación de fisioterapia respiratoria en las EPOC surgió por el fracaso del tratamiento medicamentoso, para para evitar la progresión de la enfermedad y la incapacidad que produce al individuo. Se han realizado estudios que demuestran que el entrenamiento físico mejora la eficacia de estos enfermos para realizar trabajos físicos.

== Objetivos ==
La fisioterapia respiratoria en los respiratorios crónicos tiene como objetivos:
*1. Lograr una vía aérea permeable mediante el desprendimiento de “mucus” de las paredes bronquiales.
*2. Mejorar la mecánica ventilatoria a expensas de una respiración diafragmática (mejorar movimientos respiratorios).
*3. Disminuir el aire residual, mejorando la respiración y, fundamentalmente, la espiración.
Todo esto mejora la ventilación alveolar y por tanto, favorece una mejor difusión de gases en el pulmón o hematosis.
Para lograr el primer objetivo de mantener una vía aérea permeable se aplican, de manera sistemática y programada, las mismas medidas que en las enfermedades respiratorias agudas, pero con intervalo de tiempo mayor entre las mismas.
La recuperación o preservación de una adecuada ventilación conlleva a una disminución del aire residual, y se logra mediante la aplicación de un régimen de ejercicios físicos para enseñar al enfermo a aprovechar al máximo los movimientos respiratorios.
Al mejorar la capacidad para el trabajo físico, estos ejercicios respiratorios se convierten en un arma fundamental para el tratamiento de los respiratorios crónicos, ya que su patología es progresiva y con este régimen se logra retardar la incapacidad a la que los lleva la enfermedad.
La respiración superficial de un paciente con EPOC puede cambiarse a costal inferior o diafragmática, mediante la práctica sistemática de los ejercicios respiratorios que también se le indican al respiratorio agudo.
Se les enseña a hacer espiraciones prolongadas y forzadas, seguidas de inspiraciones normales.
La espiración con los labios fruncidos ayuda al enfermo a controlar la frecuencia respiratoria y la profundidad de la respiración y a relajarse, lo que hace que supere la disnea. La espiración prolongada vence la dificultad espiratoria y, además, estimula el reflejo de la tos.
Este régimen de ejercicios respiratorios es enseñado al enfermo por la enfermera o por un fisioterapeuta, pero antes de intentar establecer un régimen de ejercicios para un programa de rehabilitación de un respiratorio crónico, hay que valorar adecuadamente el estado de la función pulmonar, pues hay que tomar precauciones en ciertos enfermos en los cuales la instalación de este régimen podría agravar otros procesos concomitantes.

== Contraindicaciones relativas o precauciones de los ejercicios respiratorios ==
*1. Insuficiencia cardiaca congestiva franca (descompensada).
*2. Infarto del miocardio reciente.
*3. Tendencia al broncoespasmo.
*4. Hipotensión arterial.
*5. Signos vitales inestables.
*6. Catástrofes médicas y quirúrgicas.
*7. Diálisis.

== Papel de la enfermera ==
El papel de la enfermera es importante en los respiratorios agudos y de su habilidad y destreza depende el poder cumplir rápida y cabalmente el tratamiento médico impuesto para eliminar la causa de la insuficiencia respiratoria, así como para brindar al enfermo el apoyo psíquico y emocional que necesita al estar aquejado de una disnea intensa que lo incapacita y le produce pánico.
Debe conocer sobre todo la fisioterapia respiratoria en todas sus variantes y ser ágil y eficaz en su aplicación, para lograr desobstruir la vía aérea y lograr una buena ventilación alveolar. En los respiratorios crónicos es donde mayor relevancia tiene el papel de la enfermera, pues estos pacientes van a depender en gran medida de sus cuidados y orientaciones para recuperar su capacidad física, su papel en la sociedad y no volverse individuos limitados por su enfermedad.
Por tanto, el papel de la enfermera en los neumópatas crónicos, está encaminado a:
*1. Corregir o estabilizar la fisiopatología de la neumopatía.
*2. Apoyar emocional y psíquicamente al enfermo y orientarle para lograr una máxima capacidad funcional posible.

=== Corregir o estabilizar la fisiología de la neumopatía ===
Para ello, la enfermera tiene que:
*1. Enseñar o instruir al paciente sobre su enfermedad y tratamiento.
*2. Enseñarle la fisioterapia del tórax mediante los ejercicios respiratorios ya señalados, explicándole la importancia de que se habitúe a hacer espiraciones prolongadas durante los periodos de actividad.
Debe enseñarle también a lograr una inspiración máxima sostenida, con flujo lento, para lo que debe contraer lentamente sus músculos inspiratorios y distender suavemente el abdomen; o sea, dejar “subir” o distender suavemente el abdomen durante la inspiración y contraer los músculos abdominales en la espiración.
Esta misma espiración prolongada por flujo lento, acompañada de una flexión hacia delante, favorecerá la aparición de tos.

=== Apoyo emocional y psíquico y orientación al enfermo ===
Esto se logra mediante la pericia de la enfermera en sus técnicas y procederes y con el conocimiento que tenga de la enfermedad para poder brindar adecuadas orientaciones que se transformen en mejoría del enfermo.
La atención de enfermería de pacientes con EPOC requiere, además de la pericia técnica, de un buen juicio clínico y de paciencia para la observación de detalles que indiquen una ligera mejoría, así como capacidad para mantener el interés del enfermo y la esperanza de su mejoría con la terapéutica, aunque el progreso sea muy lento o en ocasiones nulo.

== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Fisioterapia en el paciente respiratorio agudo

2016-02-02T21:06:41Z

Madelaynis jc.manzanillo2: /* Mejoramiento de la ventilación */

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}}
<div align="justify">
''' Fisioterapia en el paciente respiratorio agudo '''

== Concepto ==
Fisioterapia es el tratamiento de una enfermedad por medios físicos. El objetivo de la misma es la rehabilitación, o sea, restablecer las funciones normales de un órgano o sistema; así, por ejemplo, la fisioterapia respiratoria es la rehabilitación respiratoria de un enfermo aquejado de una patología de ese sistema.
En muchas ocasiones las capacidades perdidas en el aparato respiratorio no son recuperables, especialmente cuando se trata de una patología crónica; entonces la fisioterapia respiratoria va encaminada a estabilizar dicha función, evitando o retardando el progreso de la incapacidad.

== Objetivos de la fisioterapia respiratoria ==
Debido a que la mayoría de las patologías respiratorias cursan con obstrucción de las vías aéreas o alteraciones de la mecánica respiratoria, o ambas cosas a la vez, lo que conlleva una mala ventilación, la fisioterapia respiratoria tiene dos objetivos:
*Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
*Mejorar la ventilación.
La vía aérea se obstruye, fundamentalmente, por el aumento de las secreciones, y la ventilación se hace deficiente, aparte de la obstrucción de la vía aérea, por alteraciones del parénquima pulmonar en el que hay pérdida de la elasticidad, temporal o permanente, y alteraciones de la relación ventilación-perfusión.
La fisioterapia respiratoria es uno de los pilares del tratamiento de las patologías respiratorias y en algunas de ellas, como en las crónicas obstructivas, puede decirse que es fundamental, pasando su importancia a un primer plano.

== Fisioterapia respiratoria en el paciente agudo ==
Las patologías respiratorias agudas se caracterizan fundamentalmente por no tener una mala ventilación debida, principalmente, a una obstrucción de las vías respiratorias y por tener trastornos en la difusión (hematosis) debido a una marcada disminución de la superficie de intercambio o a un engrosamiento de la membrana pulmonar (Neumopatía infecciosa aguda en el primer caso o distress respiratorio del adulto en el segundo).
La fisioterapia respiratoria contribuye a mantener una vía respiratoria expedida al eliminar las secreciones que están en la misma y además apoya la limpieza del alvéolo de secreciones, por lo que aumenta la superficie de intercambio, mejorando así la hematosis. Desgraciadamente no parece influir sobre las alteraciones de la membrana pulmonar.

== Desobstrucción de la vía respiratoria ==
Independientemente del tratamiento médico encaminado a eliminar las secreciones anormales del árbol respiratorio (uso de expectorantes, broncodilatadores, etc.), la fisioterapia respiratoria contribuye a la limpieza de las vías respiratoria al movilizar las secreciones que la obstruyen, logrando “despegarlas” de las paredes bronquiales. Ello se obtiene mediante:
*1. Vibraciones de la pared torácica.
*2. Drenaje postural.
*3. Ejercicios respiratorios.
*4. Humidificación y nebulización de los gases inspirados.
*5. Ventiloterapia y ventilación mecánica.

== Vibraciones de la pared torácica ==
Esta técnica consiste en aplicar sobre la pared torácica un movimiento vibratorio (vibraciones) que al ser transmitidas a los pulmones logra desprender las secreciones acumuladas en los alvéolos pulmonares o en las vías respiratorias, facilitando con ello su expulsión.
Esto se logra mediante el palmoteo del tórax o la puñopercusión (dar golpecitos concisos, no muy intensos, sobre el tórax, con el borde interno de la mano o con el puño cerrado), lo que debe hacerse suavemente por toda la superficie torácica, para no provocar posterior dolor al enfermo por la contusión de los músculos torácicos. Una manera más efectiva y con mejores resultados es aplicar a la superficie del tórax un vibrador eléctrico.
Las vibraciones hacen su máximo efecto durante la espiración, provocando además en este momento, la aparición de tos. La efectividad de este proceder se valora al toser el enfermo y expulsar los tapones mucosos.

== Ejercicios respiratorios ==
Junto con humidificación y la nebulización de los gases inspirados, la Ventiloterapia y la ventilación mecánica, procederes que forman parte de la fisioterapia respiratoria, han sido estudiados en detalle en otros capítulos del presente texto.

== Vetiloterapia ==
Queremos detenernos un poco en esta técnica que, como se ha referido, consiste en la administración de gases al enfermo a través de mascarillas o aplicadores de boca y empleando la mecánica ventilatoria propia del paciente.
Estos gases que se le administran al enfermo poseen una elevada FI02 y humedad relativa; se modifica el flujo de los mismos en las vías respiratorias con el fin de:
*1. Hacer una ventilación alveolar más efectiva.
*2. Provocar una buena expectoración.
*3. Administrar fármacos (nebulización).
Se le recomienda al enfermo que inspire lenta y profundamente el aire que le ofrece la mascarilla o la boquilla, sin hacer ningún esfuerzo al espirar.
Esto se combina con la percusión del tórax. La asociación de estas dos técnicas retarda o evite la intubación de pacientes con obstrucción de la vía aérea; esto demuestra el importante papel que juega la enfermera en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria.

== Mejoramiento de la ventilación ==
Se consigue en gran parte al desobstruir la vía aérea. Pero como el principal problema es la perdida de la elasticidad pulmonar, se hacen ejercicios respiratorios que enseñen al enfermo a utilizar al máximo sus reservas respiratorias; con ello reduce significativamente su aire de reserva y moviliza las secreciones que se encuentran en los alvéolos. El objetivo es enseñar al paciente a respirar con su diafragma, especialmente en posición semisentada. Deben usarse todas las partes del pulmón si se pretende conseguir la máxima ventilación; se le explica, ayuda y controla para que realice una inspiración máxima sostenida, con flujo lento, hasta lograr un volumen inspiratorio máximo con retención del mismo, haciendo después una espiración lenta.
También se ayuda a la respiración diafragmática al elevar las vísceras abdominales con las manos, para favorecerse la espiración. Esta técnica de elevación del diafragma, tanto por medios abdominales como por una faja abdominal de Gordon-Barach, se conoce también con el nombre de Kinesioterapia.
Estos ejercicios respiratorios, al eliminar secreciones y mejorar la ventilación alveolar, contribuyen a que, al mejorar la relación ventilación-perfusión, haya una mejor difusión de los gases a ambos lados de la membrana pulmonar, es decir, logran aumentar la superficie de intercambio.

== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Fisioterapia en el paciente respiratorio agudo

2016-02-02T21:06:09Z

Madelaynis jc.manzanillo2: Página creada con «{{Sistema: Moderación_Salud}} {{Normalizar}} {{Definición |Nombre= Fisioterapia en el paciente respiratorio agudo |tamaño= |concepto= }} <div align="justify"> ''' Fis...»

{{Sistema: Moderación_Salud}}
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{{Definición
|Nombre= Fisioterapia en el paciente respiratorio agudo
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|concepto=
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''' Fisioterapia en el paciente respiratorio agudo '''

== Concepto ==
Fisioterapia es el tratamiento de una enfermedad por medios físicos. El objetivo de la misma es la rehabilitación, o sea, restablecer las funciones normales de un órgano o sistema; así, por ejemplo, la fisioterapia respiratoria es la rehabilitación respiratoria de un enfermo aquejado de una patología de ese sistema.
En muchas ocasiones las capacidades perdidas en el aparato respiratorio no son recuperables, especialmente cuando se trata de una patología crónica; entonces la fisioterapia respiratoria va encaminada a estabilizar dicha función, evitando o retardando el progreso de la incapacidad.

== Objetivos de la fisioterapia respiratoria ==
Debido a que la mayoría de las patologías respiratorias cursan con obstrucción de las vías aéreas o alteraciones de la mecánica respiratoria, o ambas cosas a la vez, lo que conlleva una mala ventilación, la fisioterapia respiratoria tiene dos objetivos:
*Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
*Mejorar la ventilación.
La vía aérea se obstruye, fundamentalmente, por el aumento de las secreciones, y la ventilación se hace deficiente, aparte de la obstrucción de la vía aérea, por alteraciones del parénquima pulmonar en el que hay pérdida de la elasticidad, temporal o permanente, y alteraciones de la relación ventilación-perfusión.
La fisioterapia respiratoria es uno de los pilares del tratamiento de las patologías respiratorias y en algunas de ellas, como en las crónicas obstructivas, puede decirse que es fundamental, pasando su importancia a un primer plano.

== Fisioterapia respiratoria en el paciente agudo ==
Las patologías respiratorias agudas se caracterizan fundamentalmente por no tener una mala ventilación debida, principalmente, a una obstrucción de las vías respiratorias y por tener trastornos en la difusión (hematosis) debido a una marcada disminución de la superficie de intercambio o a un engrosamiento de la membrana pulmonar (Neumopatía infecciosa aguda en el primer caso o distress respiratorio del adulto en el segundo).
La fisioterapia respiratoria contribuye a mantener una vía respiratoria expedida al eliminar las secreciones que están en la misma y además apoya la limpieza del alvéolo de secreciones, por lo que aumenta la superficie de intercambio, mejorando así la hematosis. Desgraciadamente no parece influir sobre las alteraciones de la membrana pulmonar.

== Desobstrucción de la vía respiratoria ==
Independientemente del tratamiento médico encaminado a eliminar las secreciones anormales del árbol respiratorio (uso de expectorantes, broncodilatadores, etc.), la fisioterapia respiratoria contribuye a la limpieza de las vías respiratoria al movilizar las secreciones que la obstruyen, logrando “despegarlas” de las paredes bronquiales. Ello se obtiene mediante:
*1. Vibraciones de la pared torácica.
*2. Drenaje postural.
*3. Ejercicios respiratorios.
*4. Humidificación y nebulización de los gases inspirados.
*5. Ventiloterapia y ventilación mecánica.

== Vibraciones de la pared torácica ==
Esta técnica consiste en aplicar sobre la pared torácica un movimiento vibratorio (vibraciones) que al ser transmitidas a los pulmones logra desprender las secreciones acumuladas en los alvéolos pulmonares o en las vías respiratorias, facilitando con ello su expulsión.
Esto se logra mediante el palmoteo del tórax o la puñopercusión (dar golpecitos concisos, no muy intensos, sobre el tórax, con el borde interno de la mano o con el puño cerrado), lo que debe hacerse suavemente por toda la superficie torácica, para no provocar posterior dolor al enfermo por la contusión de los músculos torácicos. Una manera más efectiva y con mejores resultados es aplicar a la superficie del tórax un vibrador eléctrico.
Las vibraciones hacen su máximo efecto durante la espiración, provocando además en este momento, la aparición de tos. La efectividad de este proceder se valora al toser el enfermo y expulsar los tapones mucosos.

== Ejercicios respiratorios ==
Junto con humidificación y la nebulización de los gases inspirados, la Ventiloterapia y la ventilación mecánica, procederes que forman parte de la fisioterapia respiratoria, han sido estudiados en detalle en otros capítulos del presente texto.

== Vetiloterapia ==
Queremos detenernos un poco en esta técnica que, como se ha referido, consiste en la administración de gases al enfermo a través de mascarillas o aplicadores de boca y empleando la mecánica ventilatoria propia del paciente.
Estos gases que se le administran al enfermo poseen una elevada FI02 y humedad relativa; se modifica el flujo de los mismos en las vías respiratorias con el fin de:
*1. Hacer una ventilación alveolar más efectiva.
*2. Provocar una buena expectoración.
*3. Administrar fármacos (nebulización).
Se le recomienda al enfermo que inspire lenta y profundamente el aire que le ofrece la mascarilla o la boquilla, sin hacer ningún esfuerzo al espirar.
Esto se combina con la percusión del tórax. La asociación de estas dos técnicas retarda o evite la intubación de pacientes con obstrucción de la vía aérea; esto demuestra el importante papel que juega la enfermera en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria.

== Mejoramiento de la ventilación ==
Se consigue en gran parte al desobstruir la vía aérea. Pero como el principal problema es la perdida de la elasticidad pulmonar, se hacen ejercicios respiratorios que enseñen al enfermo a utilizar al máximo sus reservas respiratorias; con ello reduce significativamente su aire de reserva y moviliza las secreciones que se encuentran en los alvéolos.
El objetivo es enseñar al paciente a respirar con su diafragma, especialmente en posición semisentada. Deben usarse todas las partes del pulmón si se pretende conseguir la máxima ventilación; se le explica, ayuda y controla para que realice una inspiración máxima sostenida, con flujo lento, hasta lograr un volumen inspiratorio máximo con retención del mismo, haciendo después una espiración lenta.
También se ayuda a la respiración diafragmática al elevar las vísceras abdominales con las manos, para favorecerse la espiración. Esta técnica de elevación del diafragma, tanto por medios abdominales como por una faja abdominal de Gordon-Barach, se conoce también con el nombre de Kinesioterapia.
Estos ejercicios respiratorios, al eliminar secreciones y mejorar la ventilación alveolar, contribuyen a que, al mejorar la relación ventilación-perfusión, haya una mejor difusión de los gases a ambos lados de la membrana pulmonar, es decir, logran aumentar la superficie de intercambio.

== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Traumatismo torácico

2016-01-01T19:33:50Z

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''' Trauma Pulmonar. Bamboleo Torácico '''

== Introducción ==
El traumatismo de tórax es una de las principales causas de muerte por politraumatismo. Afecta más a las personas en edades productivas de la vida. Su causa principal son los accidentes automovilísticos; puede asociarse a lesiones en otras partes del organismo que influyen en la supervivencia del paciente.
Los traumas no penetrantes varían desde una simple contusión hasta el aplastamiento, que pone en peligro la vida del paciente. Tienen relación directa con la contusión pulmonar y el bamboleo torácico. La contusión pulmonar es la lesión más frecuente en un trauma cerrado; la hemorragia y el hematoma de este órgano en ocasiones forman parte del cuadro.
Las medidas para tratar el bamboleo torácico han variado con el transcurrir del tiempo. Inicialmente se hacía énfasis en la estabilidad del tórax mediante tracción esquelética, osteosíntesis costal y últimamente la ventilación mecánica con presión positiva, sin embargo, actualmente se insiste en las medidas conservadoras, reservando la ventilación para aquellos con anormalidades del intercambio gaseoso, más que para estabilizar el tórax.

== Bamboleo Torácico. Concepto ==
Es una lesión grave de la parrilla costal que se caracteriza por un movimiento paradójico de un área de la pared torácica durante las excursiones respiratorias. El sitio afectado pierde sus puntos de apoyo siendo incapaz de seguir los movimientos del resto del tórax; esta zona se deprime durante la inspiración y se abomba durante la espiración.
La condición básica que origina el movimiento anormal es la fractura doble de varias costillas contiguas o cuando existen fracturas con minutas de dos o más costillas, a veces se compromete el esternón, produciendo pérdida de la rigidez y de la estabilidad normal del tórax. Se observan en contusiones graves y generalmente se asocia a lesiones de otros órganos intratorácicos.

== Sinonimia ==
Volet costal, tórax batiente, tórax inestable, tórax suelto y fláccido, inestabilidad parietal, etc.

=== Alteraciones de la ventilación que determina ===
El tórax batiente conlleva a problemas mecánicos, hemodinámicos y de oxigenación. La mecánica ventilatoria se afecta gravemente y existen anormalidades durante la inspiración y espiración.

==== Anormalidades durante la inspiración ====
*1. Retracción del área dañada.
*2. Mayor presión negativa intrapleural en el hemitorax sano.
*3. El aire pobre en oxígeno viaja del pulmón enfermo al sano.
*4. El mediastino con sus grandes vasos es atraído hacia el lado sano.

==== Anormalidades durante la espiración ====
*1. La zona dañada se abomba.
*2. Mayor presión positiva intrapleural en el hemitorax sano.
*3. Hay paso de aire mal oxigenado del pulmón sano al enfermo.
*4. El mediastino es rechazado hacia el lado enfermo.
El movimiento anormal del aire entre ambos pulmones es conocido como “aire péndulo” y lleva a la hipoxemia.
Las desviaciones del mediastino hacia un lado u otro del tórax por cambios desiguales de la presión intrapleural se denomina “bamboleo mediastinal”.
El bamboleo mediastinal condiciona:
*Expansión insuficiente del pulmón sano.
*Angulación de las venas cavas y pulmonares con poco aporte de sangre al corazón que puede llevar al paciente hasta el shock.
Actualmente se consideran como factores primarios y responsables de una mala evolución del bamboleo torácico, el dolor y la contusión pulmonar, por lo que el tratamiento es encaminado básicamente a actuar sobre estos aspectos.
El dolor produce disminución de los movimientos torácicos, del volumen corriente, retención de secreciones, que lleva a infecciones y atelectasias, con pérdida de adaptabilidad pulmonar, aumento de shunt arteriovenoso (sangre mal oxigenada en los pulmones), provocando hipoxemia.
Por otra parte la contusión pulmonar produce alteraciones focales como lesión capilar, edema intersticial, hemorragia pulmonar y alveolar; hay aumento del shunt arteriovenoso, disminución de la capacidad respiratoria, adaptabilidad pulmonar y de la oxigenación. Esto provoca aumento del trabajo respiratorio, alteración de las presiones intrapleurales y aumento de la desestabilización del tórax, con hipoxemia e insuficiencia respiratoria (Distréss) finalmente.
Generalmente ambos factores están asociados y se complementan agravando el cuadro.
Otras lesiones asociadas con el traumatismo de tórax:
*1. Con compromiso mecánico:
** Heridas abiertas; fracturas costales simples o con volet costal, rotura del diafragma.
*2. Con compromiso hemodinámicos:
** Hemorragias, por rotura de aorta, pulmonar y otros vasos; hemopericardio, contusión cardíaca.
*3. Con problemas de oxigenación
** Contusión pulmonar.
*4. Poco frecuentes:
** Rotura del conducto torácico, del esófago, lesiones plexobraquiales.

== Complicaciones ==
*Paro cardiocirculatorio.
*Insuficiencia respiratoria aguda.
*Hemorragias, con y sin shock.
*Atelectasias.
*Sepsis.
*Arritmias cardíacas
*Tromboembolismo pulmonar

== Atención general y especifica de enfermería ==
El objetivo del tratamiento es eliminar el dolor, mantener una adecuada ventilación y oxigenación y reducir la contusión pulmonar.
Muchas veces se requiere la ventilación mecánica, asociada o no a la fijación quirúrgica del tórax inestable. El tratamiento quirúrgico puede haberse realizado por otras complicaciones inherentes al traumatorácico como el hemoneumotorax, rotura del diafragma y otras eventualidades que no resuelvan con tratamiento médico.
En esta situación, el papel de la enfermera es vital, ya que estos pacientes requieren vigilancia y cuidados intensivos.
La labor de enfermería se encamina a:
*Prevenir la progresión de la enfermedad.
*Buscar y tratar rápidamente las complicaciones.
*Garantizar una ventilación adecuada.

=== Atención general ===
*Apoyo emocional.
*Posición del paciente a 30 o 45 grados.
*Alimentación según estado del paciente. Restricción de líquidos. Puede ser parenteral.
*Abordaje venoso profundo.
*Signos vitales.
*Cumplimiento de las indicaciones médicas.
*Adecuada oxigenación y humectación.
*Sondaje vesical.
*Prevención de escaras.
*Cura de las heridas.
*Control seriado del pH gástrico para prevenir sangramiento digestivo por úlceras de stress.
*Control de ingresos y egresos que garanticen buen equilibrio hidromineral.
*Hemoterapia.
*Fisioterapia del paciente encamado.

=== Atención específica de enfermería ===
*Administrar medicamentos:
**Para eliminar el dolor por vía parenteral o infiltración nerviosa.
**Esteroides y diuréticos que reducen la contusión pulmonar.
**Antibióticos.
*Ayudar a valorar la función respiratoria
**Medir frecuencia respiratoria.
**Ver color de la piel y mucosa.
**Auscultación torácica en busca de anormalidades en la ventilación pulmonar.
**Vigilar grados e incremento de la inestabilidad torácica.
**Valorar los niveles de conciencia en búsqueda de hipoxia e hipercapnia.
**Vigilar ritmo cardíaco ya que la hipoxia genera arritmias cardíacas.
**Control de la función respiratoria, realizando espirometría en dependencia del estado del paciente.
**Cuidados de la intubación endotraqueal, de la traqueostomía.
**Cuidados del paciente con ventilación mecánica y del ventilador.
**Aspiración de secreciones traqueobronquiales y luego fisioterapia respiratoria.
**Búsqueda de sangramientos, brindar los cuidados pre y postquirúrgicos de tórax, incluido la preparación y cuidados del sistema de drenaje torácico.
*Vigilancia y control de la función cardio-renal mediante:
**Control periódico de la tensión arterial, frecuencia cardíaca, presión venosa central, presión de capilar pulmonar y gasto cardíaco.
**Realización de electrocardiogramas y estudios radiológicos.
**Búsqueda de síntomas y signos de shock (hipotensión arterial, pulso débil, desorientación, frialdad, etc.).
**Viabilizar la realización de complementarios (Glicemia, Urea, creatinina, ionograma, gasometría y otros).

== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
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Postoperatorio del paciente neuroquirurgico

2015-11-02T20:58:44Z

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{{Definición
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''' Postoperatorio del Paciente Neuroquirúrgico '''

== Introducción ==
El paciente neuroquirúrgico es especialmente diferente de la mayoría de los otros pacientes quirúrgicos.
El cerebro tiene un limitado número de respuestas a las lesiones, y estas ocurren en un comportamiento rígido, inflexible. Los cambios ligeros en la presión sanguínea, temperatura, que pueden causar un daño neuronal y marcar la diferencia entre la recuperación neurológica total y un déficit neurológico serio y permanente.
El cuadro postoperatorio del paciente neuroquirúrgico comprende, además, al inconsciente, incapaz de informar de los cambios en sus procesos fisiológicos.

== Recepción del Paciente ==
De lo antes dicho puede inferirse que también la recepción del paciente neuroquirúrgico difiere en algunos aspectos específicos en relación a la de otros pacientes quirúrgico además debemos caracterizar en el paciente neuroquirúrgico si se trata de una cirugía craneoencefálica o raquimedular.
Partiendo del concepto de que en la medicina intensiva la responsabilidad de la enfermera juega papel fundamental al alejarse de la idea convencional de ser sólo responsable de los cuidados, en un sentido estricto; por ello durante la recepción debe tener en cuenta:
*El traslado del paciente ante el riesgo de empeorar el daño existente previo, por ejemplo: lesión raquimedular.
*Set de punción venosa profunda.
*Ventilador expedito.
*Listo el carro de paro, material adecuado para entubación y reanimación cardiocerebropulmonar.
*Monitor y desfibrilador.
*Tener las sondas listas a utilizar: aspiración, levine, etc.
*Cuidados con las sondas y drenajes del SNC que pueda tener el paciente.
*Otros elementos que el facultativo señale de acuerdo al paciente específico.

== Atención general y específica por parte de la enfermera en el postoperatorio del paciente neuroquirúrgico ==
La atención general del paciente neuroquirúrgico incluye el examen médico al momento del ingreso, donde se recogen antecedentes médicos actuales y remotos de todos los sistemas, incluyendo lesiones traumáticas, antecedentes medicamentosos; este examen debe recoger las funciones generales y específicas del SNC.

== Cuidados Generales ==
Reconocer los signos clínicos de aumento de la presión intracraneal (PIC)
*Signos definitivos.
**Disminución del nivel de conciencia y de la habilidad motora, así como de la función de pares craneales (en especial el motor ocular común).
**Cambios en los signos vitales de una evolución a otra.
**Papiledema (edema del disco óptico) que puede estar ausente en la hipertensión intracraneal aguda.
*Otros signos y síntomas: estos indican un cambio en el estado neurológico del paciente o aumento de la PIC que deben evaluarse por el interrogatorio y presentación clínica.
**Cefalea creciente.
**Visión borrosa, diplopía, fotofobia.
**Convulsiones (puede ser trauma, anoxia, tumores o trastornos electrolíticos).
**Vómito.
**Rigidez de nuca.

== Técnicas para el control de la presión intracraneal ==
*Vía intraventricular: la cánula se inserta en el cuerno anterior del ventrículo lateral, en el hemisferio dominante, a través de una trepanación y de aquí, por medio de una llave y de un tubo lleno de líquido a un transductor que se coloca a nivel del agujero de Monro (oído medio como referencia); este método tiene las ventajas de medir la presión del LCR directamente y drenarlo con fines diagnósticos y/o terapéuticos, las desventajas de la sepsis y pérdidas inadvertidas de LCR.
* Tornillo subaracnoideo: se introduce el tornillo hueco en el espacio subaracnoideo a través de un trépano en el cráneo. Un tubo lleno de líquido conecta el tornillo a un transductor; sus ventajas y desventajas son similares al interior.
*Epidural: el dispositivo (por ejemplo: transductor fibróptico o trasmisor de radio con globo) se coloca entre el cerebro y la duramadre con la membrana sensible a la presión en dirección a la duramadre. Como ventajas tiene el que se puede vigilar la PIC mientras la duramadre permanece intacta, lo cual protege al paciente contra infecciones de la herida, hueso o epidural.
Como desventaja están: una presión epidural que es mayor que la intraventricular y no siempre es reflejo fiel de la PIC y que por este método no es posible obtener muestras de LCR o drenarlo.

==Responsabilidad de la enfermera ==
*Asegurarse que el sistema esté cerrado con el objetivo de prevenir infección o pérdida de líquido. Todas las conexiones deben cubrirse con apósitos.
*Conservar el transductor a nivel del agujero de Monro.
*Referir y registrar los cambios en la forma de la onda.
*Conservar el transductor y el tubo libre de burbujas.
La presión ventricular es menor de 15 mm de HG, por tanto todas las presiones por encima de 20 mm de Hg se consideran patológicas; puede haber un aumento transitorio de la presión al aspirar, toser, practicar maniobras de Valsalva, colocar al paciente en posición inadecuada o realizar otras maniobras de enfermería.

==Métodos usados para controlar el aumento de la PIC ==
*Facilitar el retorno venoso:
**Elevar la cabecera de la cama a 15-30.
**Prevenir la hiperextensión, flexión, o rotación de la cabeza.
**Si se ha realizado traqueotomía al paciente asegurar que las ataduras no estén muy ceñidas.
*Limitar la aspiración a un lapso de 15 segundos con el objetivo de reducir al mínimo los cambios de los gases en sangre.
*Ayudar al paciente cuando se movilice en la cama.
*El tratamiento tiene por objetivo reducir el volumen de uno de los tres componentes de la PIC: volumen sanguíneo cerebral, volumen de LCR y agua tisular encefálica.
**Hiperventilación (hasta una paco2 de 25 a 30 mm de Hg) que causa vasoconstricción y reduce el volumen de sangre cerebral.
**Diuréticos, como Mamitol, Furosemida y otros, que reducen el agua cerebral.
**Drenaje del LCR en pacientes con ventrículos agrandados.
*Glucocorticoides, de valor muy controvertido.
*Coma barbitúrico, puesto que reducen la actividad metabólica y pueden tener un efecto directo sobre la PIC. El paciente debe estar intubado y sometido a ventilación mecánica.
*Hipotermia, al causar disminución de las necesidades metabólicas.

==Cuidados postoperatorio del paciente con craneotomia ==
La craneotomia se practica al haber lesiones o trastornos como hematomas, abscesos, tumores, aneurismas, malformaciones arterio-venosas o hidrocefalia. Aunque los cuidados postoperatorios incluyen aspectos que guardan relación específica con el trastorno, existen principios generales que tiene validez en la mayoría de los pacientes, estos son:
*Evaluar el estado neurológico y comparar con el estado preoperatorio.
*Vigilar el estado cardiovascular y renal, el tratamiento preoperatorio e intraoperatorio con diuréticos y limitación de líquidos pueden producir hipovolencia e hipotensión y riego renal inadecuado.
*Aliviar la cefalea.
*Uso de glucocorticoides.
*Elevar la cabecera de la cama de 15 a 30 (a excepción de la cirugía de fosa posterior).
*Verificar con frecuencia los apósitos de la cabeza para descubrir signos de escape de LCR o sangre.
*Verificar los drenajes de las heridas.
*Cuidados apropiados en relación a la patología previa.
*Reconocer complicaciones potenciales tales como:
**Aumento de la PIC.
**Convulsiones (hipoxia, isquemia, déficit electrolítico, etc.)
**Trastornos de la coagulación.
**Ulcera de Cushing.
**Trastornos hidroelectrolíticos y ácido-básico.
**Sepsis de la herida o del SNC.

==Conservar una ventilación y oxigenación adecuada ==
Las alteraciones respiratorias que causan hipoventilación e hipoxia pueden conducir a un aumento de la PIC y mayor lesión cerebral.
*Conservar el equilibrio de líquidos y electrolitos:
**Hipovolemia e hipotensión. Pueden aparecer por el uso de diuréticos, restricción de líquidos, glucocorticoides. Se debe vigilar la tensión arterial, presión de arteria pulmonar, presión del capilar pulmonar en cuña, además del volumen de excreción de orina, para descubrir estos trastornos.
**Hiperglicemia: puede ocurrir a consecuencia de los diuréticos osmóticos con sodio, lo que produce hiperosmolaridad, deshidratación celular y mayor deterioro neurológico.
**Hiponatremia: se debe a pérdida de solutos o retención de agua a consecuencia de un síndrome de secreción inadecuada de ADH. El estado hiposmolar puede causar edema cerebral.
*Disposiciones sobre las funciones de la vejiga e intestino: Prevenir la sepsis urinaria por sonda vesical
**Conservar la función intestinal por medio de laxantes o supositorios.
*Conservar la integridad de la piel y prevenir deformidades en los miebros:
**Posición apropiada; uso de colchones especiales.
**Voltear al paciente con frecuencia y ejercicios pasivos y/o activos según el marco del movimiento ayudan a prevenir las lesiones de la piel o las deformidades.
*Conservar la normotermia:
**La hipertermia puede tratarse con antipiréticos, mantas hipodérmicas, baños con alcohol o compresas frias. Puede usarse el colchón calefactor si el paciente está hipotérmico.
*Prevenir la sepsis:
**Es esencial el manejo cuidadoso de los equipos de monitorización; los apósitos deben cambiarse cada 24 o 48 horas.
**Cura diaria de los sitios de puntura venosa y cambiarse entre el cuarto y quinto día.

== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
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El Paciente Neuroquirúrgico

2015-10-01T20:16:20Z

Madelaynis jc.manzanillo2: /* Diferentes compromisos */

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''' El Paciente Neuroquirúrgico '''
== Introducción ==
El paciente neuroquirúrgico es especialmente diferente de la mayoría de los otros pacientes quirúrgico. El cerebro tiene un limitado número de respuestas a las lesiones, y estas respuestas ocurren en un comportamiento rígido, inflexible. Los cambios ligeros en la presión sanguínea o en la temperatura, que son tolerados con facilidad por la mayoría de los pacientes pueden causar la destrucción de un variable número de neuronas en el neuroquirúrgico y marcar la diferencia entre una recuperación neurológica completa o con un serio déficit neurológico. El post-operatorio comprende, además, la limitante del inconsciente, incapaz de informar al médico de los cambios en sus procesos fisiológicos.
== Concepto de paciente neuroquirúrgico ==
Es aquel enfermo que conducido al quirófano (salón de operaciones) es operado de cualquier patología inherente al sistema nervioso central.
== Diferentes compromisos ==
El período postoperatorio inmediato tiene considerable importancia en la práctica neuroquirúrgica, ya que después de las operaciones craneales puede ser difícil la distinción entre los efectos de la cirugía y los de la anestesia, que participan de conjunto en la producción de inconsciencia; también los sensibles mecanismos intracraneales son perturbados por la intervención quirúrgica.
Los diferentes compromisos que sufre el paciente neuroquirúrgico están en relación directa con ciertos factores como son: patología de base, intervención quirúrgica realizada y técnica anestésica empleada, y en relación indirecta con las afectaciones que pueden presentarse en cualquier paciente que es sometido a una cirugía mayor especializada. Los más frecuentes se corresponden con:
* a) Compromiso del aparato respiratorio:
**1. Causas: puede resultar de un aumento de la presión intracraneal de origen quirúrgico; las operaciones en el cordón cervical pueden provocar parálisis frénica bilateral (en este caso la actividad intercostal, aunque esa completa, es improbable que resulte suficiente para mantener una buena ventilación).
** 2. Cuadro clínico: las disritmias respiratorias se corresponden a menudo con lesiones a varios niveles, si bien los efectos son variables y se ven influidos por otros factores, como son:
*** 2.1. Apnea posthiperventilación: El paciente con enfermedades metabólicas o estructurales del prosencéfalo mostrará un período de apnea después de varias respiraciones profundas suficientes para reducir la PaCo2 por debajo de lo normal. Esta respuesta desaparece durante el sueño o al haber embotamiento.
*** 2.2. Respiración de Cheyne-Stokes: Patrón en que alternan el aumento de la frecuencia respiratoria hasta la hipernea y luego disminuye hasta la apnea. Se asocia con lesiones bilaterales de los hemisferios cerebrales, ganglios basales o lesiones metabólicas.
*** 2.3. Hiperventilación neurógena central: Hipernea sostenida, regular, rápida y profunda. Se observa en pacientes con lesiones de cerebro medio a menudo debidas a hernia transtentorial y lesiones en la mitad de la protuberancia.
*** 2.4. Respiración apnéustica: Consiste en una pausa al final de la inspiración, a menudo seguida de pausas espiratorias. Indica lesión de los mecanismos respiratorios en el nivel medio o caudal de la protuberancia.
*** 2.5. Respiración atáxica (de Biot): Pausa por completo irregular, con respiraciones profundas y superficiales que ocurren al azar. Se debe a rotura de las conexiones entre las neuronas espiratorias bulbares, y ocurre al haber lesiones de la fosa posterior.
*** 2.6. Respiración en racimo: Secuencia desorganizada de respiraciones con períodos irregulares de apnea. Se observa en pacientes con lesiones de la porción inferior de la protuberancia o la parte anterior del bulbo raquídeo.
No debemos olvidar la presencia de otros signos de compromiso respiratorio como son la cianosis distal y el tiraje supraesternal, que pueden deberse ala caída de la lengua hacia atrás o la presencia de cuerpos extraños o secreciones orofaríngeas en un paciente deprimido por anestésicos o drogas medicamentosas.
** b) Del aparato cardiovascular:
**1. Causas: La hipotensión es con mayor frecuencia central que periférica; a veces, después de operaciones en la región del IV ventrículo, se produce un tipo peculiar de colapso circulatorio caracterizado por presión arterial baja, pulso lento y dilatación de los vasos periféricos. El grado de hipotensión suele ser suficiente para producir inconsciencia.
*** 2. Cuadro clínico:
**** 2.1 El pulso y la presión arterial si bien son de importancia vital en la evaluación global cuidados de pacientes en estado crítico, son pocos confiables de existir enfermedades del sistema nervioso central. Cuando ocurren cambios se observan en la fase tardía de aumento de la presión intracraneal y son de poca utilidad quirúrgica.
**** 2.2. El reflejo de Cushing, que consiste en aumento de la presión sistólica mayor que el de la diastólica. Esto conduce a ensanchamiento de la presión diferencial, y en ocasiones disminución refleja de la frecuencia del pulso.
** c) Compromiso Endocrino Metabólico:
*** 1.Causas: en ausencia de lesiones del hipotálamo o de la hipófisis los compromisos de éste sistema no son frecuentes.
*** 2. Cuadro clínico: estará dado por las manifestaciones clínicas que producen las patologías propias de estas glándulas.
** d) Termorregulación. Hiperpirexia Grave.
*** 1. Causas: se debe la mayoría de las veces a procesos trombóticos del tallo cerebral o del tálamo; en tales casos es imposible que la hipotermia artificial o la administración de fármacos como la clorpromacina tenga éxito y por lo general son igualmente ineficaces métodos más sencillos; sin embargo, si es probable que la hiperpirexia se deba a edema cerebral pueden resultar útiles las medidas más activas.
*** 2. Cuadro Clínico: está dado fundamentalmente por el aumento de la temperatura corporal resistente a las medidas antitérmicas y con cifras mantenidas por encima de 38 C.
** e) Función Neurológica:
*** 1. Causas: la primera causa de compromiso de la función neurológica es la presencia de hipertensión intracraneal.
*** 2. Cuadro Clínico: en la valoración de las lesiones cefálicas los signos precoces que anuncian una presión intracraneal elevada son: nivel de conciencia deteriorado, hipertensión arterial y bradicardia con alteraciones del patrón respiratorio, por lo tanto un aumento de la presión arterial es siempre un signo preocupante en el paciente neuroquirúrgico.

== Compromisos Neurovasculares Derivados de la Posición del Paciente ==
Las lesiones de los nervios periféricos y de los vasos, sobre todo venosos, son a menudo consecuencia de la mala posición en que ha estado colocado el paciente durantes largas horas en el acto quirúrgico, por ejemplo”
* Decúbito supino y supino lateralizado.
* Decúbito lateral.
* Decúbito prono.
* Sentado.
Cada una de estas posiciones lleva implícita una protección para evitar daño neurovascular posterior pero en decúbito prono y posición sentada, puede originarse compresión de los globos oculares, con lesión del ojo propiamente dicho y también trombosis de la arteria retiniana.
La mayoría de las lesiones de los nervios periféricos se recuperan con tratamiento adecuado, pero pueden verse secuelas permanentes y muy invalidantes que se tienen la obligación de evitar.
== Atención de enfermería general ==
En las salas de cuidados intensivos no hay mejor monitor que los ojos vigilantes de la enfermera. La asistencia auxiliar continúa y experta después del acto quirúrgico es vital para la reducción de la morbilidad de muchas operaciones neuroquirúrgicas, especialmente cuando existe parálisis de los nervios craneales, puesto que los peligros asociados a la obstrucción respiratoria parcial y a la aspiración traqueal son muy reales, por lo que debe mantenerse una vía aérea expedita en todo momento y en los casos dudosos es preferible dejar colocado el tubo endotraqueal hasta que se aclare la situación.
La enfermera debe observar y registrar con regularidad (aproximadamente cada 10minutos durante la primera hora) los datos clínicos esenciales:
* Frecuencia cardiaca
* Frecuencia Respiratoria
* Presión arterial
* Presión venosa central
* Nivel de conciencia
* Respuesta a los estímulos
* Líquidos administrados
* Medicamentos administrados
* Diuresis
* Temperatura Corporal
Estas observaciones son transcendentes para evaluar el progreso de las complicaciones intracraneales, aparte que la diferenciación entre los efectos de la anestesia y la intervención quirúrgica sólo son posible si se dispone de un registro que escrito que muestre la tendencia general de los acontecimientos. Asó, por ejemplo, los primeros signos de una hemorragia secundaria pueden ser el sueño en un paciente anteriormente vigil, la evaluación de la presión arterial en otro semiconsciente.

==Atención de enfermería particular ==
Esta variará en función de la intervención quirúrgica realizada; no obstante, hay algunas medidas que pueden considerarse particulares del paciente neuroquirúrgico como son:
* Observación de signos neurológicos que incluyen: nivel de conciencia, tamaño de pupilas, reacción a la luz, fuerza de la mano al agarrar algo y movimientos de las piernas, explorando motilidad buscando defecto motor.
* Si el paciente se encuentra con marcada toma de la conciencia deberá colocársele en la posición de coma, girándolo cada 2 horas y aspirándolo cada hora o según necesario.
* La administración de líquidos debe restringirse a 1800ml de dextrosa al 5 % más clorosodio durante las primeras 24 horas, dieta líquida al otro día si está indicada.
* No administrar narcóticos (depresión respiratoria y enmascara los signos y síntomas).
* Si el paciente tiene una rinorrea de líquido cefalorraquídeo se administrará penicilina a bajas dosis para no alterar la flora bacteriana.
* Si es un operado de columna mantenerlo en posición supina-horizontal y si hay que movilizarlo hacerlo bloque.
* Fisioterapia respiratoria y circulatoria.
* Prevenir úlceras de decúbito (alcohol tanino).
* Cuidados extremos del paciente acoplado a un ventilador mecánico.
* Monitoraje constante.
* Vigilar la presencia de globo vesical (pues se usa mucho manitol).
* Realizar espirometrías periódicamente.
== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
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El Paciente Neuroquirúrgico

2015-10-01T20:13:52Z

Madelaynis jc.manzanillo2: /* Diferentes compromisos */

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''' El Paciente Neuroquirúrgico '''
== Introducción ==
El paciente neuroquirúrgico es especialmente diferente de la mayoría de los otros pacientes quirúrgico. El cerebro tiene un limitado número de respuestas a las lesiones, y estas respuestas ocurren en un comportamiento rígido, inflexible. Los cambios ligeros en la presión sanguínea o en la temperatura, que son tolerados con facilidad por la mayoría de los pacientes pueden causar la destrucción de un variable número de neuronas en el neuroquirúrgico y marcar la diferencia entre una recuperación neurológica completa o con un serio déficit neurológico. El post-operatorio comprende, además, la limitante del inconsciente, incapaz de informar al médico de los cambios en sus procesos fisiológicos.
== Concepto de paciente neuroquirúrgico ==
Es aquel enfermo que conducido al quirófano (salón de operaciones) es operado de cualquier patología inherente al sistema nervioso central.
== Diferentes compromisos ==
El período postoperatorio inmediato tiene considerable importancia en la práctica neuroquirúrgica, ya que después de las operaciones craneales puede ser difícil la distinción entre los efectos de la cirugía y los de la anestesia, que participan de conjunto en la producción de inconsciencia; también los sensibles mecanismos intracraneales son perturbados por la intervención quirúrgica.
Los diferentes compromisos que sufre el paciente neuroquirúrgico están en relación directa con ciertos factores como son: patología de base, intervención quirúrgica realizada y técnica anestésica empleada, y en relación indirecta con las afectaciones que pueden presentarse en cualquier paciente que es sometido a una cirugía mayor especializada. Los más frecuentes se corresponden con:
* a) Compromiso del aparato respiratorio:
**1. Causas: puede resultar de un aumento de la presión intracraneal de origen quirúrgico; las operaciones en el cordón cervical pueden provocar parálisis frénica bilateral (en este caso la actividad intercostal, aunque esa completa, es improbable que resulte suficiente para mantener una buena ventilación).
** 2. Cuadro clínico: las disritmias respiratorias se corresponden a menudo con lesiones a varios niveles, si bien los efectos son variables y se ven influidos por otros factores, como son:
*** 2.1. Apnea posthiperventilación: El paciente con enfermedades metabólicas o estructurales del prosencéfalo mostrará un período de apnea después de varias respiraciones profundas suficientes para reducir la PaCo2 por debajo de lo normal. Esta respuesta desaparece durante el sueño o al haber embotamiento.
*** 2.2. Respiración de Cheyne-Stokes: Patrón en que alternan el aumento de la frecuencia respiratoria hasta la hipernea y luego disminuye hasta la apnea. Se asocia con lesiones bilaterales de los hemisferios cerebrales, ganglios basales o lesiones metabólicas.
*** 2.3. Hiperventilación neurógena central: Hipernea sostenida, regular, rápida y profunda. Se observa en pacientes con lesiones de cerebro medio a menudo debidas a hernia transtentorial y lesiones en la mitad de la protuberancia.
*** 2.4. Respiración apnéustica: Consiste en una pausa al final de la inspiración, a menudo seguida de pausas espiratorias. Indica lesión de los mecanismos respiratorios en el nivel medio o caudal de la protuberancia.
*** 2.5. Respiración atáxica (de Biot): Pausa por completo irregular, con respiraciones profundas y superficiales que ocurren al azar. Se debe a rotura de las conexiones entre las neuronas espiratorias bulbares, y ocurre al haber lesiones de la fosa posterior.
*** 2.6. Respiración en racimo: Secuencia desorganizada de respiraciones con períodos irregulares de apnea. Se observa en pacientes con lesiones de la porción inferior de la protuberancia o la parte anterior del bulbo raquídeo.
No debemos olvidar la presencia de otros signos de compromiso respiratorio como son la cianosis distal y el tiraje supraesternal, que pueden deberse ala caída de la lengua hacia atrás o la presencia de cuerpos extraños o secreciones orofaríngeas en un paciente deprimido por anestésicos o drogas medicamentosas.
** b) Del aparato cardiovascular:
**1. Causas: La hipotensión es con mayor frecuencia central que periférica; a veces, después de operaciones en la región del IV ventrículo, se produce un tipo peculiar de colapso circulatorio caracterizado por presión arterial baja, pulso lento y dilatación de los vasos periféricos. El grado de hipotensión suele ser suficiente para producir inconsciencia.
*** 2. Cuadro clínico:
**** 2.1 El pulso y la presión arterial si bien son de importancia vital en la evaluación global cuidados de pacientes en estado crítico, son pocos confiables de existir enfermedades del sistema nervioso central. Cuando ocurren cambios se observan en la fase tardía de aumento de la presión intracraneal y son de poca utilidad quirúrgica.
**** 2.2. El reflejo de Cushing, que consiste en aumento de la presión sistólica mayor que el de la diastólica. Esto conduce a ensanchamiento de la presión diferencial, y en ocasiones disminución refleja de la frecuencia del pulso.
** c) Compromiso Endocrino Metabólico:
*** 1. Causas: en ausencia de lesiones del hipotálamo o de la hipófisis los compromisos de éste sistema no son frecuentes.
*** 2. Cuadro clínico: estará dado por las manifestaciones clínicas que producen las patologías propias de estas glándulas.
** d) Termorregulación. Hiperpirexia Grave.
*** 1. Causas: se debe la mayoría de las veces a procesos trombóticos del tallo cerebral o del tálamo; en tales casos es imposible que la hipotermia artificial o la administración de fármacos como la clorpromacina tenga éxito y por lo general son igualmente ineficaces métodos más sencillos; sin embargo, si es probable que la hiperpirexia se deba a edema cerebral pueden resultar útiles las medidas más activas.
*** 2. Cuadro Clínico: está dado fundamentalmente por el aumento de la temperatura corporal resistente a las medidas antitérmicas y con cifras mantenidas por encima de 38 C.
** e) Función Neurológica:
*** 1. Causas: la primera causa de compromiso de la función neurológica es la presencia de hipertensión intracraneal.
*** 2. Cuadro Clínico: en la valoración de las lesiones cefálicas los signos precoces que anuncian una presión intracraneal elevada son: nivel de conciencia deteriorado, hipertensión arterial y bradicardia con alteraciones del patrón respiratorio, por lo tanto un aumento de la presión arterial es siempre un signo preocupante en el paciente neuroquirúrgico.

== Compromisos Neurovasculares Derivados de la Posición del Paciente ==
Las lesiones de los nervios periféricos y de los vasos, sobre todo venosos, son a menudo consecuencia de la mala posición en que ha estado colocado el paciente durantes largas horas en el acto quirúrgico, por ejemplo”
* Decúbito supino y supino lateralizado.
* Decúbito lateral.
* Decúbito prono.
* Sentado.
Cada una de estas posiciones lleva implícita una protección para evitar daño neurovascular posterior pero en decúbito prono y posición sentada, puede originarse compresión de los globos oculares, con lesión del ojo propiamente dicho y también trombosis de la arteria retiniana.
La mayoría de las lesiones de los nervios periféricos se recuperan con tratamiento adecuado, pero pueden verse secuelas permanentes y muy invalidantes que se tienen la obligación de evitar.
== Atención de enfermería general ==
En las salas de cuidados intensivos no hay mejor monitor que los ojos vigilantes de la enfermera. La asistencia auxiliar continúa y experta después del acto quirúrgico es vital para la reducción de la morbilidad de muchas operaciones neuroquirúrgicas, especialmente cuando existe parálisis de los nervios craneales, puesto que los peligros asociados a la obstrucción respiratoria parcial y a la aspiración traqueal son muy reales, por lo que debe mantenerse una vía aérea expedita en todo momento y en los casos dudosos es preferible dejar colocado el tubo endotraqueal hasta que se aclare la situación.
La enfermera debe observar y registrar con regularidad (aproximadamente cada 10minutos durante la primera hora) los datos clínicos esenciales:
* Frecuencia cardiaca
* Frecuencia Respiratoria
* Presión arterial
* Presión venosa central
* Nivel de conciencia
* Respuesta a los estímulos
* Líquidos administrados
* Medicamentos administrados
* Diuresis
* Temperatura Corporal
Estas observaciones son transcendentes para evaluar el progreso de las complicaciones intracraneales, aparte que la diferenciación entre los efectos de la anestesia y la intervención quirúrgica sólo son posible si se dispone de un registro que escrito que muestre la tendencia general de los acontecimientos. Asó, por ejemplo, los primeros signos de una hemorragia secundaria pueden ser el sueño en un paciente anteriormente vigil, la evaluación de la presión arterial en otro semiconsciente.

==Atención de enfermería particular ==
Esta variará en función de la intervención quirúrgica realizada; no obstante, hay algunas medidas que pueden considerarse particulares del paciente neuroquirúrgico como son:
* Observación de signos neurológicos que incluyen: nivel de conciencia, tamaño de pupilas, reacción a la luz, fuerza de la mano al agarrar algo y movimientos de las piernas, explorando motilidad buscando defecto motor.
* Si el paciente se encuentra con marcada toma de la conciencia deberá colocársele en la posición de coma, girándolo cada 2 horas y aspirándolo cada hora o según necesario.
* La administración de líquidos debe restringirse a 1800ml de dextrosa al 5 % más clorosodio durante las primeras 24 horas, dieta líquida al otro día si está indicada.
* No administrar narcóticos (depresión respiratoria y enmascara los signos y síntomas).
* Si el paciente tiene una rinorrea de líquido cefalorraquídeo se administrará penicilina a bajas dosis para no alterar la flora bacteriana.
* Si es un operado de columna mantenerlo en posición supina-horizontal y si hay que movilizarlo hacerlo bloque.
* Fisioterapia respiratoria y circulatoria.
* Prevenir úlceras de decúbito (alcohol tanino).
* Cuidados extremos del paciente acoplado a un ventilador mecánico.
* Monitoraje constante.
* Vigilar la presencia de globo vesical (pues se usa mucho manitol).
* Realizar espirometrías periódicamente.
== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

El Paciente Neuroquirúrgico

2015-10-01T20:11:27Z

Madelaynis jc.manzanillo2: /* Diferentes compromisos */

{{Sistema: Moderación_Salud}}
{{Normalizar}}
{{Definición
|Nombre= El Paciente Neuroquirúrgico.
|tamaño=
|concepto=
}}
<div align="justify">
''' El Paciente Neuroquirúrgico '''
== Introducción ==
El paciente neuroquirúrgico es especialmente diferente de la mayoría de los otros pacientes quirúrgico. El cerebro tiene un limitado número de respuestas a las lesiones, y estas respuestas ocurren en un comportamiento rígido, inflexible. Los cambios ligeros en la presión sanguínea o en la temperatura, que son tolerados con facilidad por la mayoría de los pacientes pueden causar la destrucción de un variable número de neuronas en el neuroquirúrgico y marcar la diferencia entre una recuperación neurológica completa o con un serio déficit neurológico. El post-operatorio comprende, además, la limitante del inconsciente, incapaz de informar al médico de los cambios en sus procesos fisiológicos.
== Concepto de paciente neuroquirúrgico ==
Es aquel enfermo que conducido al quirófano (salón de operaciones) es operado de cualquier patología inherente al sistema nervioso central.
== Diferentes compromisos ==
El período postoperatorio inmediato tiene considerable importancia en la práctica neuroquirúrgica, ya que después de las operaciones craneales puede ser difícil la distinción entre los efectos de la cirugía y los de la anestesia, que participan de conjunto en la producción de inconsciencia; también los sensibles mecanismos intracraneales son perturbados por la intervención quirúrgica.
Los diferentes compromisos que sufre el paciente neuroquirúrgico están en relación directa con ciertos factores como son: patología de base, intervención quirúrgica realizada y técnica anestésica empleada, y en relación indirecta con las afectaciones que pueden presentarse en cualquier paciente que es sometido a una cirugía mayor especializada. Los más frecuentes se corresponden con:
* a) Compromiso del aparato respiratorio:
**1. Causas: puede resultar de un aumento de la presión intracraneal de origen quirúrgico; las operaciones en el cordón cervical pueden provocar parálisis frénica bilateral (en este caso la actividad intercostal, aunque esa completa, es improbable que resulte suficiente para mantener una buena ventilación).
** 2. Cuadro clínico: las disritmias respiratorias se corresponden a menudo con lesiones a varios niveles, si bien los efectos son variables y se ven influidos por otros factores, como son:
*** 2.1. Apnea posthiperventilación: El paciente con enfermedades metabólicas o estructurales del prosencéfalo mostrará un período de apnea después de varias respiraciones profundas suficientes para reducir la PaCo2 por debajo de lo normal. Esta respuesta desaparece durante el sueño o al haber embotamiento.
*** 2.2. Respiración de Cheyne-Stokes: Patrón en que alternan el aumento de la frecuencia respiratoria hasta la hipernea y luego disminuye hasta la apnea. Se asocia con lesiones bilaterales de los hemisferios cerebrales, ganglios basales o lesiones metabólicas.
*** 2.3. Hiperventilación neurógena central: Hipernea sostenida, regular, rápida y profunda. Se observa en pacientes con lesiones de cerebro medio a menudo debidas a hernia transtentorial y lesiones en la mitad de la protuberancia.
*** 2.4. Respiración apnéustica: Consiste en una pausa al final de la inspiración, a menudo seguida de pausas espiratorias. Indica lesión de los mecanismos respiratorios en el nivel medio o caudal de la protuberancia.
*** 2.5. Respiración atáxica (de Biot): Pausa por completo irregular, con respiraciones profundas y superficiales que ocurren al azar. Se debe a rotura de las conexiones entre las neuronas espiratorias bulbares, y ocurre al haber lesiones de la fosa posterior.
*** 2.6. Respiración en racimo: Secuencia desorganizada de respiraciones con períodos irregulares de apnea. Se observa en pacientes con lesiones de la porción inferior de la protuberancia o la parte anterior del bulbo raquídeo.
No debemos olvidar la presencia de otros signos de compromiso respiratorio como son la cianosis distal y el tiraje supraesternal, que pueden deberse ala caída de la lengua hacia atrás o la presencia de cuerpos extraños o secreciones orofaríngeas en un paciente deprimido por anestésicos o drogas medicamentosas.
** b) Del aparato cardiovascular:
**1. Causas: La hipotensión es con mayor frecuencia central que periférica; a veces, después de operaciones en la región del IV ventrículo, se produce un tipo peculiar de colapso circulatorio caracterizado por presión arterial baja, pulso lento y dilatación de los vasos periféricos. El grado de hipotensión suele ser suficiente para producir inconsciencia.
*** 2. Cuadro clínico:
**** 2.1 El pulso y la presión arterial si bien son de importancia vital en la evaluación global cuidados de pacientes en estado crítico, son pocos confiables de existir enfermedades del sistema nervioso central. Cuando ocurren cambios se observan en la fase tardía de aumento de la presión intracraneal y son de poca utilidad quirúrgica.
**** 2.2. El reflejo de Cushing, que consiste en aumento de la presión sistólica mayor que el de la diastólica. Esto conduce a ensanchamiento de la presión diferencial, y en ocasiones disminución refleja de la frecuencia del pulso.
** c) Compromiso Endocrino Metabólico:
*** 1. Causas: en ausencia de lesiones del hipotálamo o de la hipófisis los compromisos de éste sistema no son frecuentes.
*** 2. Cuadro clínico: estará dado por las manifestaciones clínicas que producen las patologías propias de estas glándulas.
** d) Termorregulación. Hiperpirexia Grave.
*** 1. Causas: se debe la mayoría de las veces a procesos trombóticos del tallo cerebral o del tálamo; en tales casos es imposible que la hipotermia artificial o la administración de fármacos como la clorpromacina tenga éxito y por lo general son igualmente ineficaces métodos más sencillos; sin embargo, si es probable que la hiperpirexia se deba a edema cerebral pueden resultar útiles las medidas más activas.
*** 2. Cuadro Clínico: está dado fundamentalmente por el aumento de la temperatura corporal resistente a las medidas antitérmicas y con cifras mantenidas por encima de 38 C.
** e) Función Neurológica:
*** 1. Causas: la primera causa de compromiso de la función neurológica es la presencia de hipertensión intracraneal.
*** 2. Cuadro Clínico: en la valoración de las lesiones cefálicas los signos precoces que anuncian una presión intracraneal elevada son: nivel de conciencia deteriorado, hipertensión arterial y bradicardia con alteraciones del patrón respiratorio, por lo tanto un aumento de la presión arterial es siempre un signo preocupante en el paciente neuroquirúrgico.

== Compromisos Neurovasculares Derivados de la Posición del Paciente ==
Las lesiones de los nervios periféricos y de los vasos, sobre todo venosos, son a menudo consecuencia de la mala posición en que ha estado colocado el paciente durantes largas horas en el acto quirúrgico, por ejemplo”
* Decúbito supino y supino lateralizado.
* Decúbito lateral.
* Decúbito prono.
* Sentado.
Cada una de estas posiciones lleva implícita una protección para evitar daño neurovascular posterior pero en decúbito prono y posición sentada, puede originarse compresión de los globos oculares, con lesión del ojo propiamente dicho y también trombosis de la arteria retiniana.
La mayoría de las lesiones de los nervios periféricos se recuperan con tratamiento adecuado, pero pueden verse secuelas permanentes y muy invalidantes que se tienen la obligación de evitar.
== Atención de enfermería general ==
En las salas de cuidados intensivos no hay mejor monitor que los ojos vigilantes de la enfermera. La asistencia auxiliar continúa y experta después del acto quirúrgico es vital para la reducción de la morbilidad de muchas operaciones neuroquirúrgicas, especialmente cuando existe parálisis de los nervios craneales, puesto que los peligros asociados a la obstrucción respiratoria parcial y a la aspiración traqueal son muy reales, por lo que debe mantenerse una vía aérea expedita en todo momento y en los casos dudosos es preferible dejar colocado el tubo endotraqueal hasta que se aclare la situación.
La enfermera debe observar y registrar con regularidad (aproximadamente cada 10minutos durante la primera hora) los datos clínicos esenciales:
* Frecuencia cardiaca
* Frecuencia Respiratoria
* Presión arterial
* Presión venosa central
* Nivel de conciencia
* Respuesta a los estímulos
* Líquidos administrados
* Medicamentos administrados
* Diuresis
* Temperatura Corporal
Estas observaciones son transcendentes para evaluar el progreso de las complicaciones intracraneales, aparte que la diferenciación entre los efectos de la anestesia y la intervención quirúrgica sólo son posible si se dispone de un registro que escrito que muestre la tendencia general de los acontecimientos. Asó, por ejemplo, los primeros signos de una hemorragia secundaria pueden ser el sueño en un paciente anteriormente vigil, la evaluación de la presión arterial en otro semiconsciente.

==Atención de enfermería particular ==
Esta variará en función de la intervención quirúrgica realizada; no obstante, hay algunas medidas que pueden considerarse particulares del paciente neuroquirúrgico como son:
* Observación de signos neurológicos que incluyen: nivel de conciencia, tamaño de pupilas, reacción a la luz, fuerza de la mano al agarrar algo y movimientos de las piernas, explorando motilidad buscando defecto motor.
* Si el paciente se encuentra con marcada toma de la conciencia deberá colocársele en la posición de coma, girándolo cada 2 horas y aspirándolo cada hora o según necesario.
* La administración de líquidos debe restringirse a 1800ml de dextrosa al 5 % más clorosodio durante las primeras 24 horas, dieta líquida al otro día si está indicada.
* No administrar narcóticos (depresión respiratoria y enmascara los signos y síntomas).
* Si el paciente tiene una rinorrea de líquido cefalorraquídeo se administrará penicilina a bajas dosis para no alterar la flora bacteriana.
* Si es un operado de columna mantenerlo en posición supina-horizontal y si hay que movilizarlo hacerlo bloque.
* Fisioterapia respiratoria y circulatoria.
* Prevenir úlceras de decúbito (alcohol tanino).
* Cuidados extremos del paciente acoplado a un ventilador mecánico.
* Monitoraje constante.
* Vigilar la presencia de globo vesical (pues se usa mucho manitol).
* Realizar espirometrías periódicamente.
== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

El Paciente Neuroquirúrgico

2015-10-01T19:59:25Z

Madelaynis jc.manzanillo2: Página creada con «{{Sistema: Moderación_Salud}} {{Normalizar}} {{Definición |Nombre= El Paciente Neuroquirúrgico. |tamaño= |concepto= }} <div align="justify"> ''' El Paciente Neuroquir...»

{{Sistema: Moderación_Salud}}
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{{Definición
|Nombre= El Paciente Neuroquirúrgico.
|tamaño=
|concepto=
}}
<div align="justify">
''' El Paciente Neuroquirúrgico '''
== Introducción ==
El paciente neuroquirúrgico es especialmente diferente de la mayoría de los otros pacientes quirúrgico. El cerebro tiene un limitado número de respuestas a las lesiones, y estas respuestas ocurren en un comportamiento rígido, inflexible. Los cambios ligeros en la presión sanguínea o en la temperatura, que son tolerados con facilidad por la mayoría de los pacientes pueden causar la destrucción de un variable número de neuronas en el neuroquirúrgico y marcar la diferencia entre una recuperación neurológica completa o con un serio déficit neurológico. El post-operatorio comprende, además, la limitante del inconsciente, incapaz de informar al médico de los cambios en sus procesos fisiológicos.
== Concepto de paciente neuroquirúrgico ==
Es aquel enfermo que conducido al quirófano (salón de operaciones) es operado de cualquier patología inherente al sistema nervioso central.
== Diferentes compromisos ==
El período postoperatorio inmediato tiene considerable importancia en la práctica neuroquirúrgica, ya que después de las operaciones craneales puede ser difícil la distinción entre los efectos de la cirugía y los de la anestesia, que participan de conjunto en la producción de inconsciencia; también los sensibles mecanismos intracraneales son perturbados por la intervención quirúrgica.
Los diferentes compromisos que sufre el paciente neuroquirúrgico están en relación directa con ciertos factores como son: patología de base, intervención quirúrgica realizada y técnica anestésica empleada, y en relación indirecta con las afectaciones que pueden presentarse en cualquier paciente que es sometido a una cirugía mayor especializada. Los más frecuentes se corresponden con:
* a) Compromiso del aparato respiratorio:
**1. Causas: puede resultar de un aumento de la presión intracraneal de origen quirúrgico; las operaciones en el cordón cervical pueden provocar parálisis frénica bilateral (en este caso la actividad intercostal, aunque esa completa, es improbable que resulte suficiente para mantener una buena ventilación).
** 2. Cuadro clínico: las disritmias respiratorias se corresponden a menudo con lesiones a varios niveles, si bien los efectos son variables y se ven influidos por otros factores, como son:
*** 2.1. Apnea posthiperventilación: El paciente con enfermedades metabólicas o estructurales del prosencéfalo mostrará un período de apnea después de varias respiraciones profundas suficientes para reducir la PaCo2 por debajo de lo normal. Esta respuesta desaparece durante el sueño o al haber embotamiento.
*** 2.2. Respiración de Cheyne-Stokes: Patrón en que alternan el aumento de la frecuencia respiratoria hasta la hipernea y luego disminuye hasta la apnea. Se asocia con lesiones bilaterales de los hemisferios cerebrales, ganglios basales o lesiones metabólicas.
*** 2.3. Hiperventilación neurógena central: Hipernea sostenida, regular, rápida y profunda. Se observa en pacientes con lesiones de cerebro medio a menudo debidas a hernia transtentorial y lesiones en la mitad de la protuberancia.
*** 2.4. Respiración apnéustica: Consiste en una pausa al final de la inspiración, a menudo seguida de pausas espiratorias. Indica lesión de los mecanismos respiratorios en el nivel medio o caudal de la protuberancia.
*** 2.5. Respiración atáxica (de Biot): Pausa por completo irregular, con respiraciones profundas y superficiales que ocurren al azar. Se debe a rotura de las conexiones entre las neuronas espiratorias bulbares, y ocurre al haber lesiones de la fosa posterior.
*** 2.6. Respiración en racimo: Secuencia desorganizada de respiraciones con períodos irregulares de apnea. Se observa en pacientes con lesiones de la porción inferior de la protuberancia o la parte anterior del bulbo raquídeo.
No debemos olvidar la presencia de otros signos de compromiso respiratorio como son la cianosis distal y el tiraje supraesternal, que pueden deberse ala caída de la lengua hacia atrás o la presencia de cuerpos extraños o secreciones orofaríngeas en un paciente deprimido por anestésicos o drogas medicamentosas.
** b) Del aparato cardiovascular:
***1. Causas: La hipotensión es con mayor frecuencia central que periférica; a veces, después de operaciones en la región del IV ventrículo, se produce un tipo peculiar de colapso circulatorio caracterizado por presión arterial baja, pulso lento y dilatación de los vasos periféricos. El grado de hipotensión suele ser suficiente para producir inconsciencia.
*** 2. Cuadro clínico:
**** 2.1 El pulso y la presión arterial si bien son de importancia vital en la evaluación global cuidados de pacientes en estado crítico, son pocos confiables de existir enfermedades del sistema nervioso central. Cuando ocurren cambios se observan en la fase tardía de aumento de la presión intracraneal y son de poca utilidad quirúrgica.
**** 2.2. El reflejo de Cushing, que consiste en aumento de la presión sistólica mayor que el de la diastólica. Esto conduce a ensanchamiento de la presión diferencial, y en ocasiones disminución refleja de la frecuencia del pulso.
** c) Compromiso Endocrino Metabólico:
*** 1. Causas: en ausencia de lesiones del hipotálamo o de la hipófisis los compromisos de éste sistema no son frecuentes.
*** 2. Cuadro clínico: estará dado por las manifestaciones clínicas que producen las patologías propias de estas glándulas.
** d) Termorregulación. Hiperpirexia Grave.
*** 1. Causas: se debe la mayoría de las veces a procesos trombóticos del tallo cerebral o del tálamo; en tales casos es imposible que la hipotermia artificial o la administración de fármacos como la clorpromacina tenga éxito y por lo general son igualmente ineficaces métodos más sencillos; sin embargo, si es probable que la hiperpirexia se deba a edema cerebral pueden resultar útiles las medidas más activas.
*** 2. Cuadro Clínico: está dado fundamentalmente por el aumento de la temperatura corporal resistente a las medidas antitérmicas y con cifras mantenidas por encima de 38 C.
** e) Función Neurológica:
*** 1. Causas: la primera causa de compromiso de la función neurológica es la presencia de hipertensión intracraneal.
*** 2. Cuadro Clínico: en la valoración de las lesiones cefálicas los signos precoces que anuncian una presión intracraneal elevada son: nivel de conciencia deteriorado, hipertensión arterial y bradicardia con alteraciones del patrón respiratorio, por lo tanto un aumento de la presión arterial es siempre un signo preocupante en el paciente neuroquirúrgico.
== Compromisos Neurovasculares Derivados de la Posición del Paciente ==
Las lesiones de los nervios periféricos y de los vasos, sobre todo venosos, son a menudo consecuencia de la mala posición en que ha estado colocado el paciente durantes largas horas en el acto quirúrgico, por ejemplo”
* Decúbito supino y supino lateralizado.
* Decúbito lateral.
* Decúbito prono.
* Sentado.
Cada una de estas posiciones lleva implícita una protección para evitar daño neurovascular posterior pero en decúbito prono y posición sentada, puede originarse compresión de los globos oculares, con lesión del ojo propiamente dicho y también trombosis de la arteria retiniana.
La mayoría de las lesiones de los nervios periféricos se recuperan con tratamiento adecuado, pero pueden verse secuelas permanentes y muy invalidantes que se tienen la obligación de evitar.
== Atención de enfermería general ==
En las salas de cuidados intensivos no hay mejor monitor que los ojos vigilantes de la enfermera. La asistencia auxiliar continúa y experta después del acto quirúrgico es vital para la reducción de la morbilidad de muchas operaciones neuroquirúrgicas, especialmente cuando existe parálisis de los nervios craneales, puesto que los peligros asociados a la obstrucción respiratoria parcial y a la aspiración traqueal son muy reales, por lo que debe mantenerse una vía aérea expedita en todo momento y en los casos dudosos es preferible dejar colocado el tubo endotraqueal hasta que se aclare la situación.
La enfermera debe observar y registrar con regularidad (aproximadamente cada 10minutos durante la primera hora) los datos clínicos esenciales:
* Frecuencia cardiaca
* Frecuencia Respiratoria
* Presión arterial
* Presión venosa central
* Nivel de conciencia
* Respuesta a los estímulos
* Líquidos administrados
* Medicamentos administrados
* Diuresis
* Temperatura Corporal
Estas observaciones son transcendentes para evaluar el progreso de las complicaciones intracraneales, aparte que la diferenciación entre los efectos de la anestesia y la intervención quirúrgica sólo son posible si se dispone de un registro que escrito que muestre la tendencia general de los acontecimientos. Asó, por ejemplo, los primeros signos de una hemorragia secundaria pueden ser el sueño en un paciente anteriormente vigil, la evaluación de la presión arterial en otro semiconsciente.

==Atención de enfermería particular ==
Esta variará en función de la intervención quirúrgica realizada; no obstante, hay algunas medidas que pueden considerarse particulares del paciente neuroquirúrgico como son:
* Observación de signos neurológicos que incluyen: nivel de conciencia, tamaño de pupilas, reacción a la luz, fuerza de la mano al agarrar algo y movimientos de las piernas, explorando motilidad buscando defecto motor.
* Si el paciente se encuentra con marcada toma de la conciencia deberá colocársele en la posición de coma, girándolo cada 2 horas y aspirándolo cada hora o según necesario.
* La administración de líquidos debe restringirse a 1800ml de dextrosa al 5 % más clorosodio durante las primeras 24 horas, dieta líquida al otro día si está indicada.
* No administrar narcóticos (depresión respiratoria y enmascara los signos y síntomas).
* Si el paciente tiene una rinorrea de líquido cefalorraquídeo se administrará penicilina a bajas dosis para no alterar la flora bacteriana.
* Si es un operado de columna mantenerlo en posición supina-horizontal y si hay que movilizarlo hacerlo bloque.
* Fisioterapia respiratoria y circulatoria.
* Prevenir úlceras de decúbito (alcohol tanino).
* Cuidados extremos del paciente acoplado a un ventilador mecánico.
* Monitoraje constante.
* Vigilar la presencia de globo vesical (pues se usa mucho manitol).
* Realizar espirometrías periódicamente.
== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Traumatismos Raquimedulares

2015-09-11T19:18:51Z

Madelaynis jc.manzanillo2:

{{Sistema: Moderación_Salud}}
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{{Definición
|Nombre= Traumatismos Raquimedulares.
|tamaño=
|concepto=
}}
<div align="justify">
''' Traumatismos Raquimedulares. '''
== Introducción ==
La columna vertebral está compuesta por 33 vértebras, unidas por múltiples ligamentos y cartílagos. Hay 7 vértebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y 1 coxis (debida a la fusión de 4 pequeñas vértebras). Los discos intervertebrales separan una vértebra de la otra. La movilidad de las regiones cervical, dorsal y lumbar es mayor que en la región sacra y coxis. La columna vertebral es de 4 a 5 pulgadas más corta en las mujeres que en los hombres.
El Atlas es la primera vértebra cervical, sobre la cual descansa el cráneo; esta vértebra no tiene cuerpo ni proceso espinoso. El Axis es la segunda vértebra cervical y tiene una eminencia llamado “proceso odontoides” que ayuda a su articulación con la vértebra superior. En todas las vértebras cervicales hay un agujero o foramen en su proceso lateral, utilizado por las arterias vertebrales en su recorrido hacia el cráneo.
Todas las vértebras están unidas entre sí por numerosos ligamentos: entre ellos mencionamos el ligamento vertebral común anterior y posterior, el ligamento amarillo, etc.
== Etiología ==
Los traumatismos que envuelven a la columna vertebral y a su médula espinal afortunadamente no son muy frecuentes en la vida de la ciudad, pero en maniobras militares y épocas de playa esta situación no es tan infrecuente.
Las lesiones traumáticas de estas estructuras pueden ser debidas a:
a) Trauma por aplastamiento (caída del paciente desde un auto, al caerle encima una viga de acero o madera, etc.), a consecuencia de lo cual se produce colapso de las estructuras vertebrales.
b) Fractura-dislocación, por excesiva flexión de la columna.
c) Herida penetrante producida por proyectil de arma de fuego o de arma blanca.

==Clínica ==
=== Conmoción medular ===
Es una condición transitoria en la cual se produce un shock medular debido al traumatismo. Su cuadro clínico está caracterizado por:
-Parálisis por debajo del nivel del trauma.
-Pérdida de la sensibilidad y del control de los esfínteres.
-Recuperación más o menos completa después de un corto intervalo de tiempo.
-La aparición, en los fatales, de hemorragia petequial y reblandecimientos anémicos y alteración microscópica de las células nerviosas y de los nerviosos de la región traumatizada sugieren que el efecto de dicho trauma no ha sido tan puramente funcional.

=== Fractura-dislocación de la columna cérvico-dorso-lumbar: ===
En las regiones cervical, toráxica y lumbar, la lesión de las vértebras cervicales resultan de una excesiva flexión de la columna cervical, comúnmente debida a caídas de cabeza o sambullirse en aguas poco profundas, o de flexión brusca de la cabeza y columna cervical. La dislocación ocurre frecuentemente entre la 5ta y 6ta vértebras cervicales, y en ocasiones concomita con fractura de la apófisis odontoides, con posiciones características de la cabeza y el cuello. El cuadro clínico que sigue el trauma raquimedular a este nivel alto ha sido ya señalado.
Las lesiones dorsales son el resultado de caída de objetos pesados en los hombros y escápulas de la víctima, caída dentro de huecos, etc.; la lesión vertebral más frecuente es entre la 10ma y la 11na vértebra dorsal.
Las lesiones lumbares, también son producidas por flexión excesiva o por caídas de nalgas o por torsiones bruscas del tronco. Las vértebras más frecuentemente afectadas son L1 y L2.
Las lesiones de la región sacrocoxigea se producen por la lesión de coxis y sacro, con rotación hacia atrás por caída sentada o sobre los glúteos.

=== Trauma medular ===
La médula espinal y las fibras nerviosas regionales son comprimidas entre la lámina por encima y la cara posterior del cuerpo vertebral por debajo.
También la médula espinal puede ser contundida, comprimida o completamente cortada y en un menor número de casos puede ocurrir hemorragia intramedular. La hematomielia traumática se produce en los casos de trauma severos de la médula espinal, cuyo mecanismo básico es una fractura – dislocación. El sangramiento ocurre en la porción central de la médula espinal, en donde ocupa espacio, tendiendo a adquirir la forma de un cono, que decrece por encima o por debajo del nivel del trauma. Si el paciente sobrevive y hace una reabsorción de esta hemorragia, el resultado final es la formación de una cavidad.
Las lesiones resultantes por trauma de la médula espinal (tipo contusión, comprensión o corte) puede ser parcial o completa, de tipo transversal u oblicua, dependiendo sobre todo del grado o naturaleza de la fractura-dislocación.
Las lesiones anatomopatológicas que se observan son: al principio la médula aparece aplanada por debajo de la lesión pero seguidamente hay un edema de los tejidos afectados, el cual adquiere un color rojizo debido a congestión y hemorragia, cambia su consistencia y se vuelve una pasta, que si se hiciera un corte a la duramadre, escaparía a presión.
Al microscopio, todos los elementos de la región están más o menos completamente destruidos, con infiltración de células sanguíneas rojas y blancas; más tarde el área afectada aparece amarillenta y encogida; al final está reducida a fina franja color marrón de tejido fibroso. El espacio subaracnoideo está aumentado en forma quística y hay engrosamiento de la aracnoides.

=== Trauma penetrante de la médula espinal: ===
En estos, la región vertebral puede estar escasamente afectada, excepto en las grandes lesiones de guerra; esto es verdaderamente notable en heridas por puñalada, pero hasta en una herida de bala la estructura ósea puede no estar suficientemente dañada, demandado una consideración especial; también pueden determinar que el proyectil, al haber sido desviado de su curso después de haber tropezado con la vértebra, a veces se aloja dentro del canal medular, necesitando un procedimiento quirúrgico.
Las lesiones pueden ser desde una lesión ligera hasta totales. Las secuelas posteriores van desde una lesión ligera, con paraparesia, hasta una paraplejia con trastornos esfinterianos.
En las heridas por arma blanca, casi siempre a nivel torácico, la hoja puede ser desviada y la lesión no es completa, produciéndose a veces síndromes medulares parciales, ejemplo el síndrome de Brown-Sequard. La lesión medular en este caso es una incisión aguda con hemorragia, ocurriendo a veces recuperaciones notables.

== Tratamiento ==
El tratamiento de estas lesiones se puede dividir en dos tipos fundamentales:
*1- Cuando son lesiones cerradas con fracturadas y dislocación de vértebras, dependiendo del nivel en que se producen:
**a) Cervicales: se les aplica tracción de Cruchtfield o tracción esquelética superior.
**b) Dorsal: se inmoviliza con corset o rodillo bajo el arco afectado, o una posición inversa al desplazamiento vertebral.
**c) Lumbares: se usa frecuentemente un rodillo bajo el área afectada, con el decúbito supino.
*2- Las heridas por arma blanca o arma de fuego casi siempre requieren una intervención quirúrgica para extracción de esquirlas o el cierre de la duramadre, para evitar fístulas de líquido cefalorraquídeo.
*3- Los cuidados de enfermería específicos en estos casos son:
**a) Mantenimiento de la posición del paciente.
**b) Movilización con los cuidados necesarios para no producir más daño de los que el paciente tiene.
**c) Evitar que se produzcan escaras de decúbito, las cuales se controlan eliminando las arrugas de las sábanas, la humedad de la región con limpieza extrema, evitando posiciones viciosas de los miembros, etc.; también con el uso del colchón neumático antiescara.
**d) Apoyo emocional: recordar que muchas de estas lesiones se producen fundamentalmente en individuos jóvenes que, productos del accidente, han perdido bruscamente la posibilidad de la autoayuda y ayuda mutua, no siendo infrecuentemente en el de los estados psicopatológicos de depresión y ansiedad.

== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Traumatismos Raquimedulares

2015-09-10T15:13:45Z

Madelaynis jc.manzanillo2:

{{Sistema: Moderación_Salud}}
{{Normalizar}}
{{Definición
|Nombre= Traumatismos Raquimedulares.
|tamaño=
|concepto=
}}
<div align="justify">
''' Traumatismos Raquimedulares. '''
== Introducción ==
La columna vertebral está compuesta por 33 vértebras, unidas por múltiples ligamentos y cartílagos. Hay 7 vértebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y 1 coxis (debida a la fusión de 4 pequeñas vértebras). Los discos intervertebrales separan una vértebra de la otra. La movilidad de las regiones cervical, dorsal y lumbar es mayor que en la región sacra y coxis. La columna vertebral es de 4 a 5 pulgadas más corta en las mujeres que en los hombres.
El Atlas es la primera vértebra cervical, sobre la cual descansa el cráneo; esta vértebra no tiene cuerpo ni proceso espinoso. El Axis es la segunda vértebra cervical y tiene una eminencia llamado “proceso odontoides” que ayuda a su articulación con la vértebra superior. En todas las vértebras cervicales hay un agujero o foramen en su proceso lateral, utilizado por las arterias vertebrales en su recorrido hacia el cráneo.
Todas las vértebras están unidas entre sí por numerosos ligamentos: entre ellos mencionamos el ligamento vertebral común anterior y posterior, el ligamento amarillo, etc.
== Etiología ==
Los traumatismos que envuelven a la columna vertebral y a su médula espinal afortunadamente no son muy frecuentes en la vida de la ciudad, pero en maniobras militares y épocas de playa esta situación no es tan infrecuente.
Las lesiones traumáticas de estas estructuras pueden ser debidas a:
a) Trauma por aplastamiento (caída del paciente desde un auto, al caerle encima una viga de acero o madera, etc.), a consecuencia de lo cual se produce colapso de las estructuras vertebrales.
b) Fractura-dislocación, por excesiva flexión de la columna.
c) Herida penetrante producida por proyectil de arma de fuego o de arma blanca.

==Clínica ==
=== Conmoción medular ===
Es una condición transitoria en la cual se produce un shock medular debido al traumatismo. Su cuadro clínico está caracterizado por:
-Parálisis por debajo del nivel del trauma.
-Pérdida de la sensibilidad y del control de los esfínteres.
-Recuperación más o menos completa después de un corto intervalo de tiempo.
-La aparición, en los fatales, de hemorragia petequial y reblandecimientos anémicos y alteración microscópica de las células nerviosas y de los nerviosos de la región traumatizada sugieren que el efecto de dicho trauma no ha sido tan puramente funcional.

=== Fractura-dislocación de la columna cérvico-dorso-lumbar: ===
En las regiones cervical, toráxica y lumbar, la lesión de las vértebras cervicales resultan de una excesiva flexión de la columna cervical, comúnmente debida a caídas de cabeza o sambullirse en aguas poco profundas, o de flexión brusca de la cabeza y columna cervical. La dislocación ocurre frecuentemente entre la 5ta y 6ta vértebras cervicales, y en ocasiones concomita con fractura de la apófisis odontoides, con posiciones características de la cabeza y el cuello. El cuadro clínico que sigue el trauma raquimedular a este nivel alto ha sido ya señalado.
Las lesiones dorsales son el resultado de caída de objetos pesados en los hombros y escápulas de la víctima, caída dentro de huecos, etc.; la lesión vertebral más frecuente es entre la 10ma y la 11na vértebra dorsal.
Las lesiones lumbares, también son producidas por flexión excesiva o por caídas de nalgas o por torsiones bruscas del tronco. Las vértebras más frecuentemente afectadas son L1 y L2.
Las lesiones de la región sacrocoxigea se producen por la lesión de coxis y sacro, con rotación hacia atrás por caída sentada o sobre los glúteos.

=== Trauma medular ===
La médula espinal y las fibras nerviosas regionales son comprimidas entre la lámina por encima y la cara posterior del cuerpo vertebral por debajo.
También la médula espinal puede ser contundida, comprimida o completamente cortada y en un menor número de casos puede ocurrir hemorragia intramedular. La hematomielia traumática se produce en los casos de trauma severos de la médula espinal, cuyo mecanismo básico es una fractura – dislocación. El sangramiento ocurre en la porción central de la médula espinal, en donde ocupa espacio, tendiendo a adquirir la forma de un cono, que decrece por encima o por debajo del nivel del trauma. Si el paciente sobrevive y hace una reabsorción de esta hemorragia, el resultado final es la formación de una cavidad.
Las lesiones resultantes por trauma de la médula espinal (tipo contusión, comprensión o corte) puede ser parcial o completa, de tipo transversal u oblicua, dependiendo sobre todo del grado o naturaleza de la fractura-dislocación.
Las lesiones anatomopatológicas que se observan son: al principio la médula aparece aplanada por debajo de la lesión pero seguidamente hay un edema de los tejidos afectados, el cual adquiere un color rojizo debido a congestión y hemorragia, cambia su consistencia y se vuelve una pasta, que si se hiciera un corte a la duramadre, escaparía a presión.
Al microscopio, todos los elementos de la región están más o menos completamente destruidos, con infiltración de células sanguíneas rojas y blancas; más tarde el área afectada aparece amarillenta y encogida; al final está reducida a fina franja color marrón de tejido fibroso. El espacio subaracnoideo está aumentado en forma quística y hay engrosamiento de la aracnoides.

=== Trauma penetrante de la médula espinal: ===
En estos, la región vertebral puede estar escasamente afectada, excepto en las grandes lesiones de guerra; esto es verdaderamente notable en heridas por puñalada, pero hasta en una herida de bala la estructura ósea puede no estar suficientemente dañada, demandado una consideración especial; también pueden determinar que el proyectil, al haber sido desviado de su curso después de haber tropezado con la vértebra, a veces se aloja dentro del canal medular, necesitando un procedimiento quirúrgico.
Las lesiones pueden ser desde una lesión ligera hasta totales. Las secuelas posteriores van desde una lesión ligera, con paraparesia, hasta una paraplejia con trastornos esfinterianos.
En las heridas por arma blanca, casi siempre a nivel torácico, la hoja puede ser desviada y la lesión no es completa, produciéndose a veces síndromes medulares parciales, ejemplo el síndrome de Brown-Sequard. La lesión medular en este caso es una incisión aguda con hemorragia, ocurriendo a veces recuperaciones notables.

== Tratamiento ==
El tratamiento de estas lesiones se puede dividir en dos tipos fundamentales:
1- Cuando son lesiones cerradas con fracturadas y dislocación de vértebras, dependiendo del nivel en que se producen:
a) Cervicales: se les aplica tracción de Cruchtfield o tracción esquelética superior.
b) Dorsal: se inmoviliza con corset o rodillo bajo el arco afectado, o una posición inversa al desplazamiento vertebral.
c) Lumbares: se usa frecuentemente un rodillo bajo el área afectada, con el decúbito supino.
2- Las heridas por arma blanca o arma de fuego casi siempre requieren una intervención quirúrgica para extracción de esquirlas o el cierre de la duramadre, para evitar fístulas de líquido cefalorraquídeo.
3- Los cuidados de enfermería específicos en estos casos son:
a) Mantenimiento de la posición del paciente.
b) Movilización con los cuidados necesarios para no producir más daño de los que el paciente tiene.
c) Evitar que se produzcan escaras de decúbito, las cuales se controlan eliminando las arrugas de las sábanas, la humedad de la región con limpieza extrema, evitando posiciones viciosas de los miembros, etc.; también con el uso del colchón neumático antiescara.
d) Apoyo emocional: recordar que muchas de estas lesiones se producen fundamentalmente en individuos jóvenes que, productos del accidente, han perdido bruscamente la posibilidad de la autoayuda y ayuda mutua, no siendo infrecuentemente en el de los estados psicopatológicos de depresión y ansiedad.

== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Traumatismos Raquimedulares

2015-09-10T15:13:12Z

Madelaynis jc.manzanillo2:

{{Sistema: Moderación_Salud}}
{{Normalizar}}
{{Definición
|Nombre= Traumatismos Raquimedulares.
|tamaño=
|concepto=
}}
<div align="justify">
''' Traumatismos Raquimedulares. '''
== Introducción ==
La columna vertebral está compuesta por 33 vértebras, unidas por múltiples ligamentos y cartílagos. Hay 7 vértebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y 1 coxis (debida a la fusión de 4 pequeñas vértebras). Los discos intervertebrales separan una vértebra de la otra. La movilidad de las regiones cervical, dorsal y lumbar es mayor que en la región sacra y coxis. La columna vertebral es de 4 a 5 pulgadas más corta en las mujeres que en los hombres.
El Atlas es la primera vértebra cervical, sobre la cual descansa el cráneo; esta vértebra no tiene cuerpo ni proceso espinoso. El Axis es la segunda vértebra cervical y tiene una eminencia llamado “proceso odontoides” que ayuda a su articulación con la vértebra superior. En todas las vértebras cervicales hay un agujero o foramen en su proceso lateral, utilizado por las arterias vertebrales en su recorrido hacia el cráneo.
Todas las vértebras están unidas entre sí por numerosos ligamentos: entre ellos mencionamos el ligamento vertebral común anterior y posterior, el ligamento amarillo, etc.
== Etiología ==
Los traumatismos que envuelven a la columna vertebral y a su médula espinal afortunadamente no son muy frecuentes en la vida de la ciudad, pero en maniobras militares y épocas de playa esta situación no es tan infrecuente.
Las lesiones traumáticas de estas estructuras pueden ser debidas a:
a) Trauma por aplastamiento (caída del paciente desde un auto, al caerle encima una viga de acero o madera, etc.), a consecuencia de lo cual se produce colapso de las estructuras vertebrales.
b) Fractura-dislocación, por excesiva flexión de la columna.
c) Herida penetrante producida por proyectil de arma de fuego o de arma blanca.

== Clínica ==
=== Conmoción medular ===
Es una condición transitoria en la cual se produce un shock medular debido al traumatismo. Su cuadro clínico está caracterizado por:
-Parálisis por debajo del nivel del trauma.
-Pérdida de la sensibilidad y del control de los esfínteres.
-Recuperación más o menos completa después de un corto intervalo de tiempo.
-La aparición, en los fatales, de hemorragia petequial y reblandecimientos anémicos y alteración microscópica de las células nerviosas y de los nerviosos de la región traumatizada sugieren que el efecto de dicho trauma no ha sido tan puramente funcional.

=== Fractura-dislocación de la columna cérvico-dorso-lumbar: ===
En las regiones cervical, toráxica y lumbar, la lesión de las vértebras cervicales resultan de una excesiva flexión de la columna cervical, comúnmente debida a caídas de cabeza o sambullirse en aguas poco profundas, o de flexión brusca de la cabeza y columna cervical. La dislocación ocurre frecuentemente entre la 5ta y 6ta vértebras cervicales, y en ocasiones concomita con fractura de la apófisis odontoides, con posiciones características de la cabeza y el cuello. El cuadro clínico que sigue el trauma raquimedular a este nivel alto ha sido ya señalado.
Las lesiones dorsales son el resultado de caída de objetos pesados en los hombros y escápulas de la víctima, caída dentro de huecos, etc.; la lesión vertebral más frecuente es entre la 10ma y la 11na vértebra dorsal.
Las lesiones lumbares, también son producidas por flexión excesiva o por caídas de nalgas o por torsiones bruscas del tronco. Las vértebras más frecuentemente afectadas son L1 y L2.
Las lesiones de la región sacrocoxigea se producen por la lesión de coxis y sacro, con rotación hacia atrás por caída sentada o sobre los glúteos.

=== Trauma medular ===
La médula espinal y las fibras nerviosas regionales son comprimidas entre la lámina por encima y la cara posterior del cuerpo vertebral por debajo.
También la médula espinal puede ser contundida, comprimida o completamente cortada y en un menor número de casos puede ocurrir hemorragia intramedular. La hematomielia traumática se produce en los casos de trauma severos de la médula espinal, cuyo mecanismo básico es una fractura – dislocación. El sangramiento ocurre en la porción central de la médula espinal, en donde ocupa espacio, tendiendo a adquirir la forma de un cono, que decrece por encima o por debajo del nivel del trauma. Si el paciente sobrevive y hace una reabsorción de esta hemorragia, el resultado final es la formación de una cavidad.
Las lesiones resultantes por trauma de la médula espinal (tipo contusión, comprensión o corte) puede ser parcial o completa, de tipo transversal u oblicua, dependiendo sobre todo del grado o naturaleza de la fractura-dislocación.
Las lesiones anatomopatológicas que se observan son: al principio la médula aparece aplanada por debajo de la lesión pero seguidamente hay un edema de los tejidos afectados, el cual adquiere un color rojizo debido a congestión y hemorragia, cambia su consistencia y se vuelve una pasta, que si se hiciera un corte a la duramadre, escaparía a presión.
Al microscopio, todos los elementos de la región están más o menos completamente destruidos, con infiltración de células sanguíneas rojas y blancas; más tarde el área afectada aparece amarillenta y encogida; al final está reducida a fina franja color marrón de tejido fibroso. El espacio subaracnoideo está aumentado en forma quística y hay engrosamiento de la aracnoides.

=== Trauma penetrante de la médula espinal: ===
En estos, la región vertebral puede estar escasamente afectada, excepto en las grandes lesiones de guerra; esto es verdaderamente notable en heridas por puñalada, pero hasta en una herida de bala la estructura ósea puede no estar suficientemente dañada, demandado una consideración especial; también pueden determinar que el proyectil, al haber sido desviado de su curso después de haber tropezado con la vértebra, a veces se aloja dentro del canal medular, necesitando un procedimiento quirúrgico.
Las lesiones pueden ser desde una lesión ligera hasta totales. Las secuelas posteriores van desde una lesión ligera, con paraparesia, hasta una paraplejia con trastornos esfinterianos.
En las heridas por arma blanca, casi siempre a nivel torácico, la hoja puede ser desviada y la lesión no es completa, produciéndose a veces síndromes medulares parciales, ejemplo el síndrome de Brown-Sequard. La lesión medular en este caso es una incisión aguda con hemorragia, ocurriendo a veces recuperaciones notables.

== Tratamiento ==
El tratamiento de estas lesiones se puede dividir en dos tipos fundamentales:
1- Cuando son lesiones cerradas con fracturadas y dislocación de vértebras, dependiendo del nivel en que se producen:
a) Cervicales: se les aplica tracción de Cruchtfield o tracción esquelética superior.
b) Dorsal: se inmoviliza con corset o rodillo bajo el arco afectado, o una posición inversa al desplazamiento vertebral.
c) Lumbares: se usa frecuentemente un rodillo bajo el área afectada, con el decúbito supino.
2- Las heridas por arma blanca o arma de fuego casi siempre requieren una intervención quirúrgica para extracción de esquirlas o el cierre de la duramadre, para evitar fístulas de líquido cefalorraquídeo.
3- Los cuidados de enfermería específicos en estos casos son:
a) Mantenimiento de la posición del paciente.
b) Movilización con los cuidados necesarios para no producir más daño de los que el paciente tiene.
c) Evitar que se produzcan escaras de decúbito, las cuales se controlan eliminando las arrugas de las sábanas, la humedad de la región con limpieza extrema, evitando posiciones viciosas de los miembros, etc.; también con el uso del colchón neumático antiescara.
d) Apoyo emocional: recordar que muchas de estas lesiones se producen fundamentalmente en individuos jóvenes que, productos del accidente, han perdido bruscamente la posibilidad de la autoayuda y ayuda mutua, no siendo infrecuentemente en el de los estados psicopatológicos de depresión y ansiedad.

== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Traumatismos Raquimedulares

2015-09-10T15:11:27Z

Madelaynis jc.manzanillo2: /* Conmoción medular */

{{Sistema: Moderación_Salud}}
{{Normalizar}}
{{Definición
|Nombre= Traumatismos Raquimedulares.
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}}
<div align="justify">
''' Traumatismos Raquimedulares. '''
== Introducción ==
La columna vertebral está compuesta por 33 vértebras, unidas por múltiples ligamentos y cartílagos. Hay 7 vértebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y 1 coxis (debida a la fusión de 4 pequeñas vértebras). Los discos intervertebrales separan una vértebra de la otra. La movilidad de las regiones cervical, dorsal y lumbar es mayor que en la región sacra y coxis. La columna vertebral es de 4 a 5 pulgadas más corta en las mujeres que en los hombres.
El Atlas es la primera vértebra cervical, sobre la cual descansa el cráneo; esta vértebra no tiene cuerpo ni proceso espinoso. El Axis es la segunda vértebra cervical y tiene una eminencia llamado “proceso odontoides” que ayuda a su articulación con la vértebra superior. En todas las vértebras cervicales hay un agujero o foramen en su proceso lateral, utilizado por las arterias vertebrales en su recorrido hacia el cráneo.
Todas las vértebras están unidas entre sí por numerosos ligamentos: entre ellos mencionamos el ligamento vertebral común anterior y posterior, el ligamento amarillo, etc.
== Etiología ==
Los traumatismos que envuelven a la columna vertebral y a su médula espinal afortunadamente no son muy frecuentes en la vida de la ciudad, pero en maniobras militares y épocas de playa esta situación no es tan infrecuente.
Las lesiones traumáticas de estas estructuras pueden ser debidas a:
a) Trauma por aplastamiento (caída del paciente desde un auto, al caerle encima una viga de acero o madera, etc.), a consecuencia de lo cual se produce colapso de las estructuras vertebrales.
b) Fractura-dislocación, por excesiva flexión de la columna.
c) Herida penetrante producida por proyectil de arma de fuego o de arma blanca.

== Clínica ==

=== Conmoción medular ===
Es una condición transitoria en la cual se produce un shock medular debido al traumatismo. Su cuadro clínico está caracterizado por:
-Parálisis por debajo del nivel del trauma.
-Pérdida de la sensibilidad y del control de los esfínteres.
-Recuperación más o menos completa después de un corto intervalo de tiempo.
-La aparición, en los fatales, de hemorragia petequial y reblandecimientos anémicos y alteración microscópica de las células nerviosas y de los nerviosos de la región traumatizada sugieren que el efecto de dicho trauma no ha sido tan puramente funcional.

=== Fractura-dislocación de la columna cérvico-dorso-lumbar: ===
En las regiones cervical, toráxica y lumbar, la lesión de las vértebras cervicales resultan de una excesiva flexión de la columna cervical, comúnmente debida a caídas de cabeza o sambullirse en aguas poco profundas, o de flexión brusca de la cabeza y columna cervical. La dislocación ocurre frecuentemente entre la 5ta y 6ta vértebras cervicales, y en ocasiones concomita con fractura de la apófisis odontoides, con posiciones características de la cabeza y el cuello. El cuadro clínico que sigue el trauma raquimedular a este nivel alto ha sido ya señalado.
Las lesiones dorsales son el resultado de caída de objetos pesados en los hombros y escápulas de la víctima, caída dentro de huecos, etc.; la lesión vertebral más frecuente es entre la 10ma y la 11na vértebra dorsal.
Las lesiones lumbares, también son producidas por flexión excesiva o por caídas de nalgas o por torsiones bruscas del tronco. Las vértebras más frecuentemente afectadas son L1 y L2.
Las lesiones de la región sacrocoxigea se producen por la lesión de coxis y sacro, con rotación hacia atrás por caída sentada o sobre los glúteos.
=== Trauma medular ===
La médula espinal y las fibras nerviosas regionales son comprimidas entre la lámina por encima y la cara posterior del cuerpo vertebral por debajo.
También la médula espinal puede ser contundida, comprimida o completamente cortada y en un menor número de casos puede ocurrir hemorragia intramedular. La hematomielia traumática se produce en los casos de trauma severos de la médula espinal, cuyo mecanismo básico es una fractura – dislocación. El sangramiento ocurre en la porción central de la médula espinal, en donde ocupa espacio, tendiendo a adquirir la forma de un cono, que decrece por encima o por debajo del nivel del trauma. Si el paciente sobrevive y hace una reabsorción de esta hemorragia, el resultado final es la formación de una cavidad.
Las lesiones resultantes por trauma de la médula espinal (tipo contusión, comprensión o corte) puede ser parcial o completa, de tipo transversal u oblicua, dependiendo sobre todo del grado o naturaleza de la fractura-dislocación.
Las lesiones anatomopatológicas que se observan son: al principio la médula aparece aplanada por debajo de la lesión pero seguidamente hay un edema de los tejidos afectados, el cual adquiere un color rojizo debido a congestión y hemorragia, cambia su consistencia y se vuelve una pasta, que si se hiciera un corte a la duramadre, escaparía a presión.
Al microscopio, todos los elementos de la región están más o menos completamente destruidos, con infiltración de células sanguíneas rojas y blancas; más tarde el área afectada aparece amarillenta y encogida; al final está reducida a fina franja color marrón de tejido fibroso. El espacio subaracnoideo está aumentado en forma quística y hay engrosamiento de la aracnoides.
=== Trauma penetrante de la médula espinal: ===
En estos, la región vertebral puede estar escasamente afectada, excepto en las grandes lesiones de guerra; esto es verdaderamente notable en heridas por puñalada, pero hasta en una herida de bala la estructura ósea puede no estar suficientemente dañada, demandado una consideración especial; también pueden determinar que el proyectil, al haber sido desviado de su curso después de haber tropezado con la vértebra, a veces se aloja dentro del canal medular, necesitando un procedimiento quirúrgico.
Las lesiones pueden ser desde una lesión ligera hasta totales. Las secuelas posteriores van desde una lesión ligera, con paraparesia, hasta una paraplejia con trastornos esfinterianos.
En las heridas por arma blanca, casi siempre a nivel torácico, la hoja puede ser desviada y la lesión no es completa, produciéndose a veces síndromes medulares parciales, ejemplo el síndrome de Brown-Sequard. La lesión medular en este caso es una incisión aguda con hemorragia, ocurriendo a veces recuperaciones notables.
== Tratamiento ==
El tratamiento de estas lesiones se puede dividir en dos tipos fundamentales:
1- Cuando son lesiones cerradas con fracturadas y dislocación de vértebras, dependiendo del nivel en que se producen:
a) Cervicales: se les aplica tracción de Cruchtfield o tracción esquelética superior.
b) Dorsal: se inmoviliza con corset o rodillo bajo el arco afectado, o una posición inversa al desplazamiento vertebral.
c) Lumbares: se usa frecuentemente un rodillo bajo el área afectada, con el decúbito supino.
2- Las heridas por arma blanca o arma de fuego casi siempre requieren una intervención quirúrgica para extracción de esquirlas o el cierre de la duramadre, para evitar fístulas de líquido cefalorraquídeo.
3- Los cuidados de enfermería específicos en estos casos son:
a) Mantenimiento de la posición del paciente.
b) Movilización con los cuidados necesarios para no producir más daño de los que el paciente tiene.
c) Evitar que se produzcan escaras de decúbito, las cuales se controlan eliminando las arrugas de las sábanas, la humedad de la región con limpieza extrema, evitando posiciones viciosas de los miembros, etc.; también con el uso del colchón neumático antiescara.
d) Apoyo emocional: recordar que muchas de estas lesiones se producen fundamentalmente en individuos jóvenes que, productos del accidente, han perdido bruscamente la posibilidad de la autoayuda y ayuda mutua, no siendo infrecuentemente en el de los estados psicopatológicos de depresión y ansiedad.
== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Traumatismos Raquimedulares

2015-09-10T15:10:59Z

Madelaynis jc.manzanillo2: /* Etiología */

{{Sistema: Moderación_Salud}}
{{Normalizar}}
{{Definición
|Nombre= Traumatismos Raquimedulares.
|tamaño=
|concepto=
}}
<div align="justify">
''' Traumatismos Raquimedulares. '''
== Introducción ==
La columna vertebral está compuesta por 33 vértebras, unidas por múltiples ligamentos y cartílagos. Hay 7 vértebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y 1 coxis (debida a la fusión de 4 pequeñas vértebras). Los discos intervertebrales separan una vértebra de la otra. La movilidad de las regiones cervical, dorsal y lumbar es mayor que en la región sacra y coxis. La columna vertebral es de 4 a 5 pulgadas más corta en las mujeres que en los hombres.
El Atlas es la primera vértebra cervical, sobre la cual descansa el cráneo; esta vértebra no tiene cuerpo ni proceso espinoso. El Axis es la segunda vértebra cervical y tiene una eminencia llamado “proceso odontoides” que ayuda a su articulación con la vértebra superior. En todas las vértebras cervicales hay un agujero o foramen en su proceso lateral, utilizado por las arterias vertebrales en su recorrido hacia el cráneo.
Todas las vértebras están unidas entre sí por numerosos ligamentos: entre ellos mencionamos el ligamento vertebral común anterior y posterior, el ligamento amarillo, etc.
== Etiología ==
Los traumatismos que envuelven a la columna vertebral y a su médula espinal afortunadamente no son muy frecuentes en la vida de la ciudad, pero en maniobras militares y épocas de playa esta situación no es tan infrecuente.
Las lesiones traumáticas de estas estructuras pueden ser debidas a:
a) Trauma por aplastamiento (caída del paciente desde un auto, al caerle encima una viga de acero o madera, etc.), a consecuencia de lo cual se produce colapso de las estructuras vertebrales.
b) Fractura-dislocación, por excesiva flexión de la columna.
c) Herida penetrante producida por proyectil de arma de fuego o de arma blanca.

== Clínica ==

=== Conmoción medular ===
Es una condición transitoria en la cual se produce un shock medular debido al traumatismo. Su cuadro clínico está caracterizado por:
-Parálisis por debajo del nivel del trauma.
-Pérdida de la sensibilidad y del control de los esfínteres.
-Recuperación más o menos completa después de un corto intervalo de tiempo.
-La aparición, en los fatales, de hemorragia petequial y reblandecimientos anémicos y alteración microscópica de las células nerviosas y de los nerviosos de la región traumatizada sugieren que el efecto de dicho trauma no ha sido tan puramente funcional.
=== Fractura-dislocación de la columna cérvico-dorso-lumbar: ===
En las regiones cervical, toráxica y lumbar, la lesión de las vértebras cervicales resultan de una excesiva flexión de la columna cervical, comúnmente debida a caídas de cabeza o sambullirse en aguas poco profundas, o de flexión brusca de la cabeza y columna cervical. La dislocación ocurre frecuentemente entre la 5ta y 6ta vértebras cervicales, y en ocasiones concomita con fractura de la apófisis odontoides, con posiciones características de la cabeza y el cuello. El cuadro clínico que sigue el trauma raquimedular a este nivel alto ha sido ya señalado.
Las lesiones dorsales son el resultado de caída de objetos pesados en los hombros y escápulas de la víctima, caída dentro de huecos, etc.; la lesión vertebral más frecuente es entre la 10ma y la 11na vértebra dorsal.
Las lesiones lumbares, también son producidas por flexión excesiva o por caídas de nalgas o por torsiones bruscas del tronco. Las vértebras más frecuentemente afectadas son L1 y L2.
Las lesiones de la región sacrocoxigea se producen por la lesión de coxis y sacro, con rotación hacia atrás por caída sentada o sobre los glúteos.
=== Trauma medular ===
La médula espinal y las fibras nerviosas regionales son comprimidas entre la lámina por encima y la cara posterior del cuerpo vertebral por debajo.
También la médula espinal puede ser contundida, comprimida o completamente cortada y en un menor número de casos puede ocurrir hemorragia intramedular. La hematomielia traumática se produce en los casos de trauma severos de la médula espinal, cuyo mecanismo básico es una fractura – dislocación. El sangramiento ocurre en la porción central de la médula espinal, en donde ocupa espacio, tendiendo a adquirir la forma de un cono, que decrece por encima o por debajo del nivel del trauma. Si el paciente sobrevive y hace una reabsorción de esta hemorragia, el resultado final es la formación de una cavidad.
Las lesiones resultantes por trauma de la médula espinal (tipo contusión, comprensión o corte) puede ser parcial o completa, de tipo transversal u oblicua, dependiendo sobre todo del grado o naturaleza de la fractura-dislocación.
Las lesiones anatomopatológicas que se observan son: al principio la médula aparece aplanada por debajo de la lesión pero seguidamente hay un edema de los tejidos afectados, el cual adquiere un color rojizo debido a congestión y hemorragia, cambia su consistencia y se vuelve una pasta, que si se hiciera un corte a la duramadre, escaparía a presión.
Al microscopio, todos los elementos de la región están más o menos completamente destruidos, con infiltración de células sanguíneas rojas y blancas; más tarde el área afectada aparece amarillenta y encogida; al final está reducida a fina franja color marrón de tejido fibroso. El espacio subaracnoideo está aumentado en forma quística y hay engrosamiento de la aracnoides.
=== Trauma penetrante de la médula espinal: ===
En estos, la región vertebral puede estar escasamente afectada, excepto en las grandes lesiones de guerra; esto es verdaderamente notable en heridas por puñalada, pero hasta en una herida de bala la estructura ósea puede no estar suficientemente dañada, demandado una consideración especial; también pueden determinar que el proyectil, al haber sido desviado de su curso después de haber tropezado con la vértebra, a veces se aloja dentro del canal medular, necesitando un procedimiento quirúrgico.
Las lesiones pueden ser desde una lesión ligera hasta totales. Las secuelas posteriores van desde una lesión ligera, con paraparesia, hasta una paraplejia con trastornos esfinterianos.
En las heridas por arma blanca, casi siempre a nivel torácico, la hoja puede ser desviada y la lesión no es completa, produciéndose a veces síndromes medulares parciales, ejemplo el síndrome de Brown-Sequard. La lesión medular en este caso es una incisión aguda con hemorragia, ocurriendo a veces recuperaciones notables.
== Tratamiento ==
El tratamiento de estas lesiones se puede dividir en dos tipos fundamentales:
1- Cuando son lesiones cerradas con fracturadas y dislocación de vértebras, dependiendo del nivel en que se producen:
a) Cervicales: se les aplica tracción de Cruchtfield o tracción esquelética superior.
b) Dorsal: se inmoviliza con corset o rodillo bajo el arco afectado, o una posición inversa al desplazamiento vertebral.
c) Lumbares: se usa frecuentemente un rodillo bajo el área afectada, con el decúbito supino.
2- Las heridas por arma blanca o arma de fuego casi siempre requieren una intervención quirúrgica para extracción de esquirlas o el cierre de la duramadre, para evitar fístulas de líquido cefalorraquídeo.
3- Los cuidados de enfermería específicos en estos casos son:
a) Mantenimiento de la posición del paciente.
b) Movilización con los cuidados necesarios para no producir más daño de los que el paciente tiene.
c) Evitar que se produzcan escaras de decúbito, las cuales se controlan eliminando las arrugas de las sábanas, la humedad de la región con limpieza extrema, evitando posiciones viciosas de los miembros, etc.; también con el uso del colchón neumático antiescara.
d) Apoyo emocional: recordar que muchas de estas lesiones se producen fundamentalmente en individuos jóvenes que, productos del accidente, han perdido bruscamente la posibilidad de la autoayuda y ayuda mutua, no siendo infrecuentemente en el de los estados psicopatológicos de depresión y ansiedad.
== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Traumatismos Raquimedulares

2015-09-10T15:09:07Z

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''' Traumatismos Raquimedulares. '''
== Introducción ==
La columna vertebral está compuesta por 33 vértebras, unidas por múltiples ligamentos y cartílagos. Hay 7 vértebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y 1 coxis (debida a la fusión de 4 pequeñas vértebras). Los discos intervertebrales separan una vértebra de la otra. La movilidad de las regiones cervical, dorsal y lumbar es mayor que en la región sacra y coxis. La columna vertebral es de 4 a 5 pulgadas más corta en las mujeres que en los hombres.
El Atlas es la primera vértebra cervical, sobre la cual descansa el cráneo; esta vértebra no tiene cuerpo ni proceso espinoso. El Axis es la segunda vértebra cervical y tiene una eminencia llamado “proceso odontoides” que ayuda a su articulación con la vértebra superior. En todas las vértebras cervicales hay un agujero o foramen en su proceso lateral, utilizado por las arterias vertebrales en su recorrido hacia el cráneo.
Todas las vértebras están unidas entre sí por numerosos ligamentos: entre ellos mencionamos el ligamento vertebral común anterior y posterior, el ligamento amarillo, etc.
=== Etiología ===
Los traumatismos que envuelven a la columna vertebral y a su médula espinal afortunadamente no son muy frecuentes en la vida de la ciudad, pero en maniobras militares y épocas de playa esta situación no es tan infrecuente.
Las lesiones traumáticas de estas estructuras pueden ser debidas a:
a) Trauma por aplastamiento (caída del paciente desde un auto, al caerle encima una viga de acero o madera, etc.), a consecuencia de lo cual se produce colapso de las estructuras vertebrales.
b) Fractura-dislocación, por excesiva flexión de la columna.
c) Herida penetrante producida por proyectil de arma de fuego o de arma blanca.

=== Clínica ===
=== Conmoción medular ===
Es una condición transitoria en la cual se produce un shock medular debido al traumatismo. Su cuadro clínico está caracterizado por:
-Parálisis por debajo del nivel del trauma.
-Pérdida de la sensibilidad y del control de los esfínteres.
-Recuperación más o menos completa después de un corto intervalo de tiempo.
-La aparición, en los fatales, de hemorragia petequial y reblandecimientos anémicos y alteración microscópica de las células nerviosas y de los nerviosos de la región traumatizada sugieren que el efecto de dicho trauma no ha sido tan puramente funcional.
=== Fractura-dislocación de la columna cérvico-dorso-lumbar: ===
En las regiones cervical, toráxica y lumbar, la lesión de las vértebras cervicales resultan de una excesiva flexión de la columna cervical, comúnmente debida a caídas de cabeza o sambullirse en aguas poco profundas, o de flexión brusca de la cabeza y columna cervical. La dislocación ocurre frecuentemente entre la 5ta y 6ta vértebras cervicales, y en ocasiones concomita con fractura de la apófisis odontoides, con posiciones características de la cabeza y el cuello. El cuadro clínico que sigue el trauma raquimedular a este nivel alto ha sido ya señalado.
Las lesiones dorsales son el resultado de caída de objetos pesados en los hombros y escápulas de la víctima, caída dentro de huecos, etc.; la lesión vertebral más frecuente es entre la 10ma y la 11na vértebra dorsal.
Las lesiones lumbares, también son producidas por flexión excesiva o por caídas de nalgas o por torsiones bruscas del tronco. Las vértebras más frecuentemente afectadas son L1 y L2.
Las lesiones de la región sacrocoxigea se producen por la lesión de coxis y sacro, con rotación hacia atrás por caída sentada o sobre los glúteos.
=== Trauma medular ===
La médula espinal y las fibras nerviosas regionales son comprimidas entre la lámina por encima y la cara posterior del cuerpo vertebral por debajo.
También la médula espinal puede ser contundida, comprimida o completamente cortada y en un menor número de casos puede ocurrir hemorragia intramedular. La hematomielia traumática se produce en los casos de trauma severos de la médula espinal, cuyo mecanismo básico es una fractura – dislocación. El sangramiento ocurre en la porción central de la médula espinal, en donde ocupa espacio, tendiendo a adquirir la forma de un cono, que decrece por encima o por debajo del nivel del trauma. Si el paciente sobrevive y hace una reabsorción de esta hemorragia, el resultado final es la formación de una cavidad.
Las lesiones resultantes por trauma de la médula espinal (tipo contusión, comprensión o corte) puede ser parcial o completa, de tipo transversal u oblicua, dependiendo sobre todo del grado o naturaleza de la fractura-dislocación.
Las lesiones anatomopatológicas que se observan son: al principio la médula aparece aplanada por debajo de la lesión pero seguidamente hay un edema de los tejidos afectados, el cual adquiere un color rojizo debido a congestión y hemorragia, cambia su consistencia y se vuelve una pasta, que si se hiciera un corte a la duramadre, escaparía a presión.
Al microscopio, todos los elementos de la región están más o menos completamente destruidos, con infiltración de células sanguíneas rojas y blancas; más tarde el área afectada aparece amarillenta y encogida; al final está reducida a fina franja color marrón de tejido fibroso. El espacio subaracnoideo está aumentado en forma quística y hay engrosamiento de la aracnoides.
=== Trauma penetrante de la médula espinal: ===
En estos, la región vertebral puede estar escasamente afectada, excepto en las grandes lesiones de guerra; esto es verdaderamente notable en heridas por puñalada, pero hasta en una herida de bala la estructura ósea puede no estar suficientemente dañada, demandado una consideración especial; también pueden determinar que el proyectil, al haber sido desviado de su curso después de haber tropezado con la vértebra, a veces se aloja dentro del canal medular, necesitando un procedimiento quirúrgico.
Las lesiones pueden ser desde una lesión ligera hasta totales. Las secuelas posteriores van desde una lesión ligera, con paraparesia, hasta una paraplejia con trastornos esfinterianos.
En las heridas por arma blanca, casi siempre a nivel torácico, la hoja puede ser desviada y la lesión no es completa, produciéndose a veces síndromes medulares parciales, ejemplo el síndrome de Brown-Sequard. La lesión medular en este caso es una incisión aguda con hemorragia, ocurriendo a veces recuperaciones notables.
== Tratamiento ==
El tratamiento de estas lesiones se puede dividir en dos tipos fundamentales:
1- Cuando son lesiones cerradas con fracturadas y dislocación de vértebras, dependiendo del nivel en que se producen:
a) Cervicales: se les aplica tracción de Cruchtfield o tracción esquelética superior.
b) Dorsal: se inmoviliza con corset o rodillo bajo el arco afectado, o una posición inversa al desplazamiento vertebral.
c) Lumbares: se usa frecuentemente un rodillo bajo el área afectada, con el decúbito supino.
2- Las heridas por arma blanca o arma de fuego casi siempre requieren una intervención quirúrgica para extracción de esquirlas o el cierre de la duramadre, para evitar fístulas de líquido cefalorraquídeo.
3- Los cuidados de enfermería específicos en estos casos son:
a) Mantenimiento de la posición del paciente.
b) Movilización con los cuidados necesarios para no producir más daño de los que el paciente tiene.
c) Evitar que se produzcan escaras de decúbito, las cuales se controlan eliminando las arrugas de las sábanas, la humedad de la región con limpieza extrema, evitando posiciones viciosas de los miembros, etc.; también con el uso del colchón neumático antiescara.
d) Apoyo emocional: recordar que muchas de estas lesiones se producen fundamentalmente en individuos jóvenes que, productos del accidente, han perdido bruscamente la posibilidad de la autoayuda y ayuda mutua, no siendo infrecuentemente en el de los estados psicopatológicos de depresión y ansiedad.
== Fuente ==
* Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Anticoncepción definitiva

2015-08-04T19:30:23Z

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''' Anticoncepción Definitiva. '''
== Esterilización femenina ==
La esterilización quirúrgica es una opción esencial en el control de la fecundidad, con aplicación en aquellas mujeres enfermas que se pueden empeorar con una nueva gestación o en las mujeres que por su edad y /o paridad no deseen tener más hijos.
Antes de realizar este método se deben explicar a la mujer ciertos aspectos del procedimiento y sus resultados; se le debe asegurar que el acto sexual no se verá afectado en forma alguna y se debe informar la posibilidad de reanastomosis de las trompas y de que ocurra una gestación, pero también se le informa sobre la poca posibilidad de revestir la operación.
=== Técnicas quirúrgicas ===
==== Laparotomía ====
La laparotomía es la forma tradicional de llegar a las trompas para realizar la oclusión de estas, ya sea parcial o totalmente, de acuerdo con las distintas técnicas quirúrgicas (Irving, Pomeroy, Madlener y Uchida). De ellas, la más utilizada en nuestro países la Pomeroy que consiste en ligar por el centro del meso – con catgut - un asa de la trompa, formada por tracción con una pinza y se reseca un segmento de trompa de 1 a 2 cm. Últimamente se está difundiendo la salpingectomía total bilateral, además de estar generalizándose la minilaparotomía, de poca complejidad, la cual puede realizarse hasta con anestesia local.
==== Técnicas endoscópicas ====
La variedad de procedimientos quirúrgicos que se pueden hacer mediante control endoscópico, ha ido en aumento según se han desarrollado las ciencias ópticas que permiten una mejor calidad visual en estos instrumentos.
Las técnicas endoscópicas utilizadas son, la laparascopía, culdoscopía e histeroscopía.
En la técnica de laparoscopía se comenzó a realizar la oclusión de las trompas por coagulación unipolar, después por coagulación bipolar y actualmente se prefieren los anillos y clips, que eliminan las quemaduras accidentales y las necrosis isquémicas.
El equipo para laparoscopía es caro de adquirir y de mantener, pero es una técnica muy popularizada y con un índice bajo de fracasos y complicaciones.
== Esterilización masculina ==
La vasectomía es una operación simple y fácil de realizar; el escroto cicatriza rápidamente y el éxito de la operación se puede confirmar.
Al igual que en la mujer se debe brindar toda la información referente a la técnica quirúrgica, sus complicaciones y el éxito que puede tener la operación.
La técnica consiste en localizar por palpación el conducto deferente y realizar la incisión en el escroto por el lugar más fácil de palpar.
El cirujano debe estar de pie y mantener una tracción suave en el cordón sujetándolo un poco más arriba del testículo y, con los dedos pulgares, índice y medio de la otra mano, se manipula el cordón para llevar el conducto hacia arriba y que quede en el centro próximo al rafe medio. El conducto se aisla de otras estructuras y se realiza la incisión, con una pinza de Allis se suspende el conducto y se procede a realizar su ligadura y sección.
Se comprueba la ausencia de espermatozoides después de 12 eyaculaciones y se considerará la operación como un éxito, luego de tomadas dos muestras libres de espermios.
La ventaja de esta técnica sobre la esterilización en la mujer, está dada por la simplicidad, el uso de anestesia local y las escasas complicaciones menos graves que pueden ocurrir.
== Fuente ==
* Dr. Rigol Ricardo, Orlando, y coautores principales. Obstetricia y Ginecología. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1986]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Sinusitis maxilar crónica

2014-08-02T15:20:51Z

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<div align="justify"> ''' Sinusitis maxilar crónica '''

== Etiopatogenia ==
Se presenta a partir de una sinusitis maxilar aguda, acompañada de rinopatías crónica de cualquier causa, en las cuales las manifestaciones alérgicas nasales desempeñan una función importante.
Las afecciones apicales y periapicales odontogénicas persistentes y los accidentes barotraumáticos repetidos, son causas características. Raramente es una afección provocada por la vía hematógena.

== Cuadro clínico ==
Como síntomas de esta entidad tenemos la obstrucción nasal homolateral, la secreción nasal, frecuentemente purulenta, y producto de la infección bacteriana sobreañadida; es visible en el meato medio, mediante la rinoscopía anterior. Con la rinoscopía posterior se hace evidente la secreción, deslizándose por la cola del cornete inferior.
En los enfermos portadores de quiste del seno maxilar, cuando este rompe, la secreción se presenta de color ambarino. El cornete y meato medio se presentan tumefactos y congestivos. Es común una Cacosmia subjetiva.
La presencia de pólipos en el meato medio bloquea la eliminación de las secreciones.
Una cefalea maxilofrontal e insidiosa se inicia aproximadamente a media mañana y mejora a la caída de la tarde, con sensación de pensantez sobre la región geniana del lado afecto, cuando se inclina la cabeza. También es común una ligera hipersensibilidad a la exploración digital de la proyección del seno afecto.

== Fuente ==
* Dr. Villar Suárez, Manuel S, y coautores principales.Otorrinolaringología. [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1984]].
* Colaboración: Luís Enrique González Frómeta.
[[Category:Enfermedades]][[Category:Salud]]

Sinusitis maxilar aguda

2014-08-02T15:19:15Z

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<div align="justify"> ''' Sinusitis maxilar aguda '''

== Etiopatogenia ==
Varias son las causas que producen esta localización, entre las que tenemos la rinitis aguda de cualquier causa, los estados inflamatorios de los vestíbulos nasales, el absceso apical del 2do. molar superior y los accidentes barotraumáticos que provocan sinusitis de vacio.

== Cuadro clínico ==
Se presenta dolor inetenso sobre la región geniana del lado afecto, con irradiación a la arcada dentaria homolateral y secreción nasal de localización en el meato medio, la cual puede no existir o no detectarse mediante la rinoscopía anterior, debido a la ingurgitación de los cornetes, haciéndose evidente solamente a la rinoscopía posterior. Esta secreción puede variar de la forma serosa a la purulenta.
La fistulización se puede presentar, aunque no es frecuente. Este fenómeno aparece fundamentalmente en aquellos enfermos que han sido sometidos a extracción traumática del segundo molar superior, o en aquellos en que la raíz del mismo, procidente en la cavidad sinusal, facilita la dehiscencia del borde alveolar del seno maxilar. Una cefalea difusa maxilofrontal acompaña frecuentemente este cuadro, así como la obstrucción nasal homolateral. Los síntomas generales de leve a moderada intensidad, acompañan este cuadro clínico; así como un dolor provocado por la palpación sobre la proyección del nervio infraorbitario.

== Fuente ==
* Dr. Villar Suárez, Manuel S, y coautores principales.Otorrinolaringología. [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1984]].
* Colaboración: Luís Enrique González Frómeta.
[[Category:Enfermedades]][[Category:Salud]]

Anticoncepción Mecánica

2014-06-06T13:13:02Z

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''' Anticoncepción Mecánica. '''
== Diafragma ==
El diafragma es un método mecánico de barrera que consiste en un capuchón en forma de cúpula de goma delgada rodeada por un aro o reborde más grueso; los tamaños del diafragma varían entre 50-105 mm. Su uso ha disminuido a causa de la implantación de los métodos más modernos y eficaces antes descritos.
=== Técnica de uso ===
El diafragma se introduce en la vagina diagonalmente, estrechándolo por el centro y soltándolo en el fondo de la vagina, de manera que un borde ajuste en el fondo del saco posterior y, el otro, a la sínfisis del pubis; queda así cubierto el cuello del útero y gran parte de la pared vaginal anterior, impidiéndose el contacto directo del pene con el cuello uterino durante el coito y la penetración de los espermios en la cavidad uterina.
La usuaria debe corroborar la medida del diafragma después de cada parto o aborto, pues esta puede variar.
Al diafragma se le puede aplicar crema espermicida en su centro y bordes para potencializar su efecto de barrera. Además, es recomendable que la mujer intente la colocación del diafragma en el consultorio médico para comprobar el grado de asimilación de las indicaciones médicas y conocer la posición más cómoda para ello, en cuclillas, con una pierna levantada que descansa sobre la cama o silla, o acostada.
La extracción del diafragma se realiza por lo menos 8 h después del último coito y se indica a la mujer que tire de él por el reborde anterior, comprobando que esté íntegro antes de guardarlo.
Este método anticonceptivo es recomendable en nulíparas, adolescente, en mujeres con vida sexual poco activa y en aquellas que no puedan utilizar otros métodos.
El uso del diafragma estará contraindicado en mujeres con cistorectocele o con alergia al caucho, y en aquellas parejas en que la manipulación genital antes del coito les resulta desagradable.
== Preservativo==
El preservativo o condón, como también es conocido por su uso en la profilaxis de las enfermedades de transmisión sexual, es un capuchón de goma que cubre el pene durante el coito e impide que se vierta el esperma en la vagina.
Se fabrican en distintas formas y colores siendo los más recomendables aquellos que poseen tetilla colectora, pues quedan menos ajustados al pene y su frecuencia de rotura es menor.
Los preservativos se empaquetan enrollados; para usarlos basta abrir el paquete y desenrollar el preservativo sobre el pene erecto poco antes del coito. La regla principal es que al retirar de la vagina, inmediatamente después de la eyaculación y antes de su detumescencia, su sujete firmemente el preservativo, y luego se quite.
Este es el método más recomendable para las relaciones sexuales fortuitas, así como durante el período del puerperio y en los hombres que padecen de eyaculación precoz.
El uso del preservativo puede ocasionar frigidez y alergias al caucho en la pareja.
== Fuente ==
* Dr. Rigol Ricardo, Orlando, y coautores principales. Obstetricia y Ginecología. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1986]].
[[Category: Enfermedades]][[Category:Salud]]

Anticoncepción Biológica

2014-06-06T13:10:18Z

Madelaynis jc.manzanillo2: /* Método del ritmo (método de Ogino - Knauss) */

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'''Anticoncepción Biológica.'''

== Método del ritmo o método de Ogino - Knauss ==
En el ciclo menstrual humano hay ciertos días de infertilidad absoluta o relativa, y que están en relación con el período de ovulación. Se han ideado diversos procedimientos para identificar el momento de la ovulación, no existiendo un día fijo para esta en cada mujer.
La ovulación en la mujer ocurre generalmente una sola vez durante el ciclo menstrual y tiene relación más o menos constante con el inicio del próximo ciclo que se producirá entre los 12 a 16 días después de la ovulación. El óvulo no fecundado sólo puede sobrevivir 24-48 h, por lo que este será el periodo más fértil de la mujer; en cambio, los espermatozoides pueden sobrevivir tres o más días en el tracto reproductivo humano y ser capaces de fecundar al óvulo liberado por el ovario 3 días o más después del coito.
Los métodos para averiguar la fase fértil e infértil del ciclo incluyen el ritmo o calendario, basado en la duración de los ciclos previos (durante 12 meses) o el método del síntoma térmico localizado por temperatura basal diaria (duración 12 meses). El aumento de un grado centígrado después de la ovulación marca el comienzo de la fase secretora del ciclo, considerando que el período inseguro del ciclo se halla entre los 11 y 18 días antes del comienzo del nuevo ciclo.
Para calcular el primer día inseguro se resta 18 del número de días del ciclo más corto de los últimos 12 ciclos, y para calcular el último día inseguro se resta 11 del número del ciclo más largo; por ejemplo, el ciclo más corto fue de 26 días y el más largo de 32, el cálculo será:
26 - 18 = 8
32 – 11 = 21
Esta pareja tendrá como período seguro de infecundidad del primero al séptimo días del ciclo, y del día 22 hasta la próxima menstruación. Existen personas que utilizan este método biológico combinándolo con un método de barrera durante el período de inseguridad.
Los efectos psicológicos con el uso de este método son poco frecuentes, pero muchas parejas lo rechazan a causa del largo período de abstinencia, mientras que otras consideran esta autodisciplina una oportunidad constructiva para el trabajo.

== Coito interrupto ==
El coito interrupto o retirada del pene de la vagina poco antes de la eyaculación es, sin duda, el método anticonceptivo más antiguo de la humanidad. Es un método poco eficaz y psicológicamente se le ha atribuido ser la causa de numerosos síntomas neuróticos en el hombre y de insatisfacción sexual en la mujer.
== Fuente ==
* Dr. Rigol Ricardo, Orlando, y coautores principales. Obstetricia y Ginecología. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1986]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Anticoncepción Biológica

2014-06-06T13:05:55Z

Madelaynis jc.manzanillo2:

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'''Anticoncepción Biológica.'''

== Método del ritmo (método de Ogino - Knauss) ==
En el ciclo menstrual humano hay ciertos días de infertilidad absoluta o relativa, y que están en relación con el período de ovulación. Se han ideado diversos procedimientos para identificar el momento de la ovulación, no existiendo un día fijo para esta en cada mujer.
La ovulación en la mujer ocurre generalmente una sola vez durante el ciclo menstrual y tiene relación más o menos constante con el inicio del próximo ciclo que se producirá entre los 12 a 16 días después de la ovulación. El óvulo no fecundado sólo puede sobrevivir 24-48 h, por lo que este será el periodo más fértil de la mujer; en cambio, los espermatozoides pueden sobrevivir tres o más días en el tracto reproductivo humano y ser capaces de fecundar al óvulo liberado por el ovario 3 días o más después del coito.
Los métodos para averiguar la fase fértil e infértil del ciclo incluyen el ritmo o calendario, basado en la duración de los ciclos previos (durante 12 meses) o el método del síntoma térmico localizado por temperatura basal diaria (duración 12 meses). El aumento de un grado centígrado después de la ovulación marca el comienzo de la fase secretora del ciclo, considerando que el período inseguro del ciclo se halla entre los 11 y 18 días antes del comienzo del nuevo ciclo.
Para calcular el primer día inseguro se resta 18 del número de días del ciclo más corto de los últimos 12 ciclos, y para calcular el último día inseguro se resta 11 del número del ciclo más largo; por ejemplo, el ciclo más corto fue de 26 días y el más largo de 32, el cálculo será:
26 - 18 = 8
32 – 11 = 21
Esta pareja tendrá como período seguro de infecundidad del primero al séptimo días del ciclo, y del día 22 hasta la próxima menstruación. Existen personas que utilizan este método biológico combinándolo con un método de barrera durante el período de inseguridad.
Los efectos psicológicos con el uso de este método son poco frecuentes, pero muchas parejas lo rechazan a causa del largo período de abstinencia, mientras que otras consideran esta autodisciplina una oportunidad constructiva para el trabajo.
== Coito interrupto ==
El coito interrupto o retirada del pene de la vagina poco antes de la eyaculación es, sin duda, el método anticonceptivo más antiguo de la humanidad. Es un método poco eficaz y psicológicamente se le ha atribuido ser la causa de numerosos síntomas neuróticos en el hombre y de insatisfacción sexual en la mujer.
== Fuente ==
* Dr. Rigol Ricardo, Orlando, y coautores principales. Obstetricia y Ginecología. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1986]].
[[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

Anticoncepción Biológica

2014-06-06T13:03:39Z

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''' Anticoncepción Biológica. '''
== Método del ritmo (método de Ogino - Knauss) ==
En el ciclo menstrual humano hay ciertos días de infertilidad absoluta o relativa, y que están en relación con el período de ovulación. Se han ideado diversos procedimientos para identificar el momento de la ovulación, no existiendo un día fijo para esta en cada mujer.
La ovulación en la mujer ocurre generalmente una sola vez durante el ciclo menstrual y tiene relación más o menos constante con el inicio del próximo ciclo que se producirá entre los 12 a 16 días después de la ovulación. El óvulo no fecundado sólo puede sobrevivir 24-48 h, por lo que este será el periodo más fértil de la mujer; en cambio, los espermatozoides pueden sobrevivir tres o más días en el tracto reproductivo humano y ser capaces de fecundar al óvulo liberado por el ovario 3 días o más después del coito.
Los métodos para averiguar la fase fértil e infértil del ciclo incluyen el ritmo o calendario, basado en la duración de los ciclos previos (durante 12 meses) o el método del síntoma térmico localizado por temperatura basal diaria (duración 12 meses). El aumento de un grado centígrado después de la ovulación marca el comienzo de la fase secretora del ciclo, considerando que el período inseguro del ciclo se halla entre los 11 y 18 días antes del comienzo del nuevo ciclo.
Para calcular el primer día inseguro se resta 18 del número de días del ciclo más corto de los últimos 12 ciclos, y para calcular el último día inseguro se resta 11 del número del ciclo más largo; por ejemplo, el ciclo más corto fue de 26 días y el más largo de 32, el cálculo será:
26 - 18 = 8
32 – 11 = 21
Esta pareja tendrá como período seguro de infecundidad del primero al séptimo días del ciclo, y del día 22 hasta la próxima menstruación. Existen personas que utilizan este método biológico combinándolo con un método de barrera durante el período de inseguridad.
Los efectos psicológicos con el uso de este método son poco frecuentes, pero muchas parejas lo rechazan a causa del largo período de abstinencia, mientras que otras consideran esta autodisciplina una oportunidad constructiva para el trabajo.
== Coito interrupto ==
El coito interrupto o retirada del pene de la vagina poco antes de la eyaculación es, sin duda, el método anticonceptivo más antiguo de la humanidad. Es un método poco eficaz y psicológicamente se le ha atribuido ser la causa de numerosos síntomas neuróticos en el hombre y de insatisfacción sexual en la mujer.
== Fuente ==
* Dr. Rigol Ricardo, Orlando, y coautores principales. Obstetricia y Ginecología. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1986]].
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Anticoncepción Sistémica

2014-05-06T14:35:49Z

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''' Anticoncepción Sistémica. '''
Desde 1952 se sintetizan compuestos de actividad parecida a la progesterona llamados progestágenos o progestinas.
En 1956 se investigaron sus efectos en los animales y, en ese mismo año, se llevaron a cabo pruebas clínicas en Puerto Rico utilizando el noretinodrel, con lo cual se comprobó que suprimía la evolución. Luego se organizaron estudios clínicos con un combinado oral que contenía 10mg de noretinodrel y 0,15 mg de mestranol (estrógeno), siendo esta la primera fórmula de anticonceptivo oral que se comercializó.
== Tipos de anticonceptivos sistémicos ==
=== Orales ===
Existen distintos tipos de anticonceptivos orales. Entre estos anticonceptivos hormonales, los más utilizados son las tabletas orales que contienen estrógenos y progestágenos que se toman en dosis fija durante 20 o 21 días, y se les conoce con el nombre de combinados.
Los anticonceptivos orales secuénciales son aquellos que constan de 14 a 16 tabletas de estrógenos y de 5 a 7 tabletas combinadas (estrógenos-progestágenos), los cuales se toman en igual secuencia, pero que han sido eliminados del mercado debido a las dosis tan altas que contienen de estrógenos.
Otro tipo de anticonceptivo oral son los progestágenos de dosis continua; estos se toman ininterrumpidamente y evitan los efectos colaterales de las preparaciones que contienen estrógenos.
=== Inyectables ===
Entre los anticonceptivos inyectables existe el acetato de medroxiprogesterona de depósito (Depo-Provera), que con una dosis de 150 mg mantiene su efecto anovulatorio durante tres meses. En algunos países latinoamericanos se utiliza, como método de regulación de la fecundidad, el Norigest, que es un inyectable combinado (estrógeno-progestágeno) de uso mensual.
Existe también un tipo de preparación poscoital para la cual se utilizan altas dosis de estrógenos (2-5 mg de etinilestradiol y se administra durante 5 días a partir de las 24-36 h después del contacto sexual sin protección. Se han utilizado también altas dosis de progestágenos en tabletas (norgestrel, 350 ug) para después de cada contacto sexual).
== Mecanismo de acción ==
El mecanismo de acción de los esteroides hormonales se basa, fundamentalmente, en la inhibición de la ovulación inhibiendo el centro sexual hipotalámico que actúa sobre la adenohipófisis alterando la producción hormonal de FSH y LH. Se plantea que existe una acción antiovulatoria directa sobre el ovario, pero esto no ha sido demostrado; otras formas de acción de los anticonceptivos sistémicos es la hipomovilidad de las trompas que impide la migración de la mórula. También se refiere la existencia de una atrofia endometrial que actúa impidiendo la implantación del blastocisto, así como un espesamiento del moco cervical que impide la penetración de los espermatozoides.
== Instrucciones para la utilización ==
Los anticonceptivos orales combinados son los más utilizados en nuestro país.
Al respecto, se indica tomar una tableta diaria de Medrone (0,05 mg de etiniestradiol + 2,5 mg de noretindrone) durante 20 días, comenzando el quinto día del ciclo menstrual; se debe aconsejar la ingestión de las tabletas siempre a la misma hora. En caso de olvidar tomar la tableta, se deben tomar 2 tabletas al día siguiente.
Al finalizar el paquete de tabletas se deben suspender 7 días, en los cuales debe ocurrir la menstruación.
== Efectos colaterales ==
Los efectos colaterales más frecuentes son náuseas, vómitos, sangramiento intermenstrual, retención de líquidos y amenorrea; muchos de estos síntomas se pueden solucionar con medidas paliativas o suprimiendo el anticonceptivo.
Existen otros efectos clínicos (cambios metabólicos, trastornos tromboembólicos, ictericia, hipertensión, depresión y cambios en la líbido) que han sido reportados en las estadísticas mundiales y que dependen de la reacción individual de la usuaria, produciéndose alguno de dichos efectos colaterales en algunos casos con dosis muy bajas y, en otros, relacionados con el uso continuo y prolongado, o con la edad (mayor de 35 años) y el hábito de fumar.
== Fuente ==
* Dr. Rigol Ricardo, Orlando, y coautores principales. Obstetricia y Ginecología. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1986]].
[[Category: Enfermedades]][[Category:Salud]]

Colpitis por gonococos

2014-04-16T14:03:16Z

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''' Colpitis por gonococos. '''
Es excepcional en mujeres con función hormonal normal, puede encontrarse en niñas y mujeres menopáusicas.
== Síntomas ==
El síntoma principal, y con frecuencia único, es un flujo vecinal persistente, escaso en ocasiones o muy abundante, de color blanco-amarillento. Puede estar acompañado por una intensa irritación local y sensación de escozor.
== Diagnóstico ==
Para establecer el diagnóstico, además de los síntomas referidos y de los elementos recogidos durante el interrogatorio, donde casi siempre existe el antecedente de un coito infectante, nos basaremos en los resultados de los siguientes exámenes de laboratorio: exámenes microbiológicos en medios específicos de cultivo (agar-chocolate y Thayer-Martin) del exudado uretral, de las glándulas vestibulares, y del canal cervical, ano y recto.
== Tratamiento ==
Consiste en suministrar probenecid, tabletas (500 mg), 2 tabletas media hora antes de inyectar la penicilina G. procainica, 2 500 000 U IM en cada nalga.
Este tratamiento único debe suministrarse en la unidad básica de salud, asociado a un tratamiento local con óvulos de sulfa diarios durante 10 a 15 días.
== Fuente ==
* Dr. Rigol Ricardo, Orlando, y coautores principales. Obstetricia y Ginecología. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1986]].
[[Category:Enfermedades]][[Category:Salud]]

Colpitis por Trichomonas vaginalis

2014-02-02T20:28:18Z

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'''Colpitis por Trichomonas vaginalis'''

== Causas ==
Esta colpitis es producida por Trichomonas vaginalis, que es un protozoo del grupo de los flagelados, el cual se encuentra con frecuencia en la vagina de la mujer.

== Síntomas ==
Muchas veces se trata de una infección asintomática (10 - 20 % de las mujeres tiene este flagelado en la vagina). La manifestación principal de la enfermedad es el flujo que casi invariablemente se asocia con el ardor, con frecuencia prurito y, a veces, dolor vaginal. El flujo es espumoso, fluido, de color amarillo verdoso o grisáceo y mal oliente. La dispareunia constituye un síntoma bastante frecuente, al igual que su asociación a enfermedades venéreas como gonococias y sífilis.
El aspecto de la vagina puede ser llamada "vagina fresca" con la pared inflamada y con un punteado hemorrágico característico.

== Diagnóstico ==
Puede establecerse sobre la base de antecedentes de que la mujer ha padecido dicha afección anteriormente.
El diagnóstico clínico estará basado en los síntomas y en los hallazgos del examen físico ginecológico ya descritos.
El método de estudio del exudado "en fresco" es simple y permite el diagnóstico inmediato al observar la existencia de flagelados muy móviles. El diagnóstico por el método de Papanicolau también puede ser útil.

== Tratamiento ==
Pueden utilizarse:
*Nitroimidazol (metronidazol o flagyl). Se recomienda el tratamiento de la pareja, puesto que el varón es portador asintomático de gérmenes en su prepucio, uretra o vejiga, y puede contaminar de nuevo a la esposa (reinfestarla). Las dosis aconsejables son:
#vía vaginal, una tableta (500 mg) en la vagina al acostarse durante 20 días, o 2 veces al día.
#vía oral, una tableta (250 mg) 3 veces al día durante 10 días; la pareja.
Nota: Es importante conocer que el alcohol inactiva esté preparado, por lo que debe prohibirse la ingestión de bebidas de este tipo mientras dure el tratamiento.
*Diyodohidroxiquina (tricomicida). Dos tabletas vaginales (500 mg) diarias durante 3 semanas o en insuflaciones vaginales una vez al día, durante 3 semanas.
*Tricholén (vía oral). Una tableta (200 mg) en desayuno, almuerzo y comida, durante 10 días; la pareja.
*Miconazol o clotrimazol (Canestén o Daktarín). Se prescribe de igual forma que en la moniliasis, 1 o 2 óvulos vaginales diarios durante 6 o 10 días.

== Fuente ==
* Dr. Rigol Ricardo, Orlando, y coautores principales.Obstetricia y Ginecología. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1986]].
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Colpitis por monilias

2014-02-02T18:09:16Z

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'''Colpitis por monilias'''

== Causas ==
Es una micosis vaginal producida por hongos del género Monilia (Candida albicans). Son hongos del grupo de las levaduras, similares a los que producen las aftas en la cavidad bucal de los niños. Suele presentarse en las mujeres que han sido tratadas con antibióticos de amplio espectro. Es más frecuente en las gestantes y en las diabéticas.

== Síntomas ==
La afección se caracteriza por prurito y flujo. Este prurito es a veces intenso, hay irritación local y gran enrojecimiento vulvovaginal. El flujo es generalmente inodoro, blanquecino, con grumos y con apariencia de "leche cortada". Al desprender los grumos puede quedar un superficie rojiza, denudada y sangrante.
Cuando la afección ataca la vulva en forma intensa, la superficie presenta grandes áreas blanquecinas grisáceas de aspecto aftoso y la picazón puede ser desesperante. El pH vaginal es ácido.

== Diagnóstico ==
El cuadro clínico de la entidad debe sugerir de inmediato el diagnóstico. El diagnóstico causal se hará por examen microscópico "en fresco" de los hongos, por extensión del exudado coloreado con la técnica de Gram o por cultivo en medio de Saboureaud o Nickerson.

== Tratamiento ==
Puede escogerse uno de los siguientes métodos:
*Nistatina, tabletas vaginales (1 000 000 U).Una o dos tabletas en la vagina al día durante 2 a 4 semanas.
Aplicación vulvar de nistatina en crema dos veces al día durante diez días.
Este tratamiento local se le debe indicar también al compañero sexual y aconsejar la supresión del coito en este período.
*Embrocaciones vaginales con violeta de genciana al 2 %, en solución acuosa, de todas las paredes y fondo de saco vaginal, así como de la vulva; el exceso debe eliminarse con algodón seco. Este tratamiento no se debe utilizar en fase aguda.
*Puede ser útiles las curas vaginales con acriflavina al 1 x 4 000 en suero fisiológico, o con agua jabonosa; también se usa el perborato de sodio.
*Miconazol o clotrimazol (Canestén o Daktarín), crema o pomada al 2 % en dosis de 5g, y óvulos vaginales al acostarse uno al día durante 6 días.
*Anfotericín-B; tableta vaginal (50 mg) dos veces al día durante una semana.
Para asegurar la curación es recomendable no interrumpir el tratamiento durante la menstruación; aplicar el tratamiento al compañero sexual y valorar los factores predisponentes como diabetes, obesidad, embarazo, uso de antibióticos de amplio espectro, anticonceptivos orales e higiene local.

== Fuente ==
* Dr. Rigol Ricardo, Orlando, y coautores principales.Obstetricia y Ginecología. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1986]].
[[Category:Enfermedades]][[Category:Salud]]

Afecciones benignas del cuello uterino

2014-01-28T16:35:15Z

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'''Afecciones benignas del cuello uterino'''
El cuello uterino de aspecto normal presenta grandes variaciones en las relaciones entre los epitelios planos y cilíndricos; la diferenciación neta entre ellos solo se observa en una pequeña proporción de los cuellos. En la mayor parte de estos se aprecia una zona de transición entre ambos epitelios. Estos límites son modificados por diferentes causas:
Fisiológica, como puede ser el embarazo y la menopausia, o patológicas, cuando ocurren infecciones por traumatismos del cuello uterino, lo que origina la formación de erosiones, ectopia, laceraciones y cervicitis.

== Ectopia ==
Es la presencia de epitelio cilíndrico en el exocérvix; una verdadera salida o desplazamiento del mismo, resulta cuando el epitelio cilíndrico avanza más allá del orificio externo. Puede presentarse también en las recién nacidas, manteniéndola hasta la edad madura.
Cuando se observa el cuello microscópicamente impresiona como un enrojecimiento periorificial, llamados por algunos seudoerosión, signológicamente se le denomina eritroplasia y en ocasiones cuando es muy extensa, o esta inflamada, puede sangrar.

== Causas ==
Tiene dos causas fundamentales:
El coito y el parto, las cuales condicionan o predisponen al traumatismo y a la inflamación.
El hecho de presentarse en recién nacidas y primigestas, y de que en la menopausia se produzca el fenómeno inverso, o sea, la penetración del epitelio plano poliestratificado en el interior del canal cervical, da la posibilidad de que su origen se deba a la secreción estrogénica que produce proliferación epitelial y conjuntiva, y retención de líquido.

== Cuadro clínico ==
Cualquiera que sea el factor causal, el resultado es la salida al exocérvix del epitelio endocervical y el contacto de este con el medio ácido vaginal y con los elementos bacterianos de la flora vaginal. Con ellos se produce una hipersecreción del epitelio ectópico con hiperproducción mucígena, lo que explica el moco abundante y viscoso que recubre las ectopias. Puede ocurrir la invasión bacteriana con inflamación del tejido ectópico.
También en la mujer embarazada el cuello es muy edematoso, por lo que resulta muy llamativo; es frecuente la presencia de ectopia.

== Diagnostico ==
A veces, sino hay experiencia, puede confundirse con un cáncer; es realmente la colposcopia la que ofrece las características de las imágenes correspondientes a la optopia y se logra cuando se utiliza acido acético. Se evidencia pequeñas formaciones que recuerdan racimos de uvas, y que pueden observarse como verdaderas islas de ectopia, rodeada de epitelio pavimentoso estratificado. Existen diferentes variedades:
*Granulado.
*Folicular.
*Columnar.
*Otras.

== Evolución ==
Espontáneamente se puede producir una regeneración, conociéndose esta transformación como de metaplasia, la cual posee una característica imagen colposcópica e histológica.

== Tratamiento ==
En caso de no evolucionar favorablemente o de producirse una cervicitis crónica, se aplicará un tratamiento consistente en la destrucción o recepción del tejido octópico.
== Fuente ==
* Dr. Rigol Ricardo, Orlando, y coautores principales.Obstetricia y Ginecología. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1986]].
[[Category:Enfermedades]][[Category:Salud]]

Atención Prenatal

2014-01-28T15:44:07Z

Madelaynis jc.manzanillo2: Página creada con ' {{Definición |Nombre= Atención Prenatal |tamaño= |concepto= }} <div align="justify"> La atención prenatal (APN) es el conjunto de actividades sanitarias que reciben las e...'

{{Definición
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}}
<div align="justify">
La atención prenatal (APN) es el conjunto de actividades sanitarias que reciben las embarazadas durante la gestación

== Número de visitas ==
A.- Visita a las 16 sem.
*Buscar anemia, sífilis y Factores de riesgo.
*Buscar patologías médicas asociadas.
*Iniciar profilaxis de anemia y malaria.
*Planear el lugar del nacimiento.
B.- 2da. Visita (24-26 sem.)
C.- 3ra. Visita (32 semanas)
* Buscar: Preclampsia, Embarazo Múltiple, Anemia y Recalcar plan para el nacimiento.
D.- 4ta. Visita (36 sem.)
*A.- Buscar; situación y presentación fetal e individualizar plan para el nacimiento.

== Contenidos de las visitas ==
=== Primera Visita ===
*Nombre.
*Edad.
*Paridad
*Fecha de la última menstruación.
*Historia contraceptiva.
*Historia Obstétrica:
#Hemorragia ante o postparto.
#Embarazos múltiples previos.
#Eclampsia, Sepsis.
#Partos operatorios.
#Nacidos muertos o pérdidas neonatales.
#Partos con bajo peso (?prematuro o CIUR)
#Desea el embarazo.
#Historia social, apoyo familiar y comunitario.

==== Examen físicos ====
*Apariencia.
*Talla
*T.A.
*Peso
*Signos de anemia.
*Escaras quirúrgicas.
*Altura del fondo uterino.
*Auscultación fetal.
*Signos de abuso físico.
*Cardiovascular y Respiratorio.
*Si fura posible examen con specullun.

==== Laboratorio ====
*Test para sífilis.
*Hb y Hto.
*Grupo y Factor Rh.
*Orina.

===Resto de las visitas===
A.- Historia:
* Ayuda familiar o de la comunidad.
* Cualquier queja o problema.

==== Examen ====
*Apariencia.
*T.A.
*Signos clínicos de anemia.
*Altura del fondo uterino.
*Auscultación fetal.
*Signos de abuso físico.
*Situación y Presentación
*Examen físico que fuera necesario según síntomas

== Mínimos cuidados en cada consulta ==
* Preferencia de la paciente.
*Soporte familiar social y comunitario.
*Tener presente los factores de riesgo.
*Posibilidades de transporte.
*Situación económica.
*Inmunización para el Tetanos.
*Hierro y Ac. Fólico. Record para la paciente. Suplementos de IODO, PARASITISMO Y MALARIA
*Soporte sico-social y momento de la próxima visita.

== Factores de Riesgos ==
*Pobre historia obstétrica.
*Corta estatura (<150 cms.)
*Muy jóven (< 15 años)
*Nuliparidad o Gran Multiparidad (> 5 )
*Altura uterina discrepante (> o < de 3 cms.)
*Embarazo no deseado.
*Historia de parto pretérmino.
*Gestación múltiple.
*Presentación o situación fetal anormal.

== Complicaciones que pueden aparecer ==
*Anemia.
*Hipertención inducida por el embarazo.
*Infecciones urinarias activas o recurrentes.
*Gestorragia de la 1a. Y/o 2da. Mitad.
*Sifilis.
*Amenaza de parto pretérmino
*Infecciones gonoccocicas, clamydia y/o vaginosis.
*HIV/AIDS
*Malaria
*Parasitismo intestinal
*Enfermedades médicas asociadas.

== Fuentes ==
*Dudley DJ. Complicaciones del trabajo de parto. En: Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. 9 ed. México, DF: Mc Graw Hill, [[2003]].
[[Category:Enfermedades]]

Lesiones nerviosas periféricas

2012-06-04T14:21:59Z

Madelaynis jc.manzanillo2: Página creada con '{{Desarrollo}} {{Definición |Nombre= Lesiones Nerviosas Periféricas |imagen= |concepto= }} <div align="justify"> ''' Lesiones Nerviosas Periféricas''' Cuando un nervio moto...'

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<div align="justify"> ''' Lesiones Nerviosas Periféricas'''
Cuando un nervio motor periférico es interrumpido o seccionado, todas sus funciones motoras distales con respecto al nivel de sección quedan abolidas y, por lo tanto, los músculos inervados por las ramas distales se paralizan. Si es un nervio mixto se pierde también la sensibilidad en una zona relativamente pequeña (zona autónoma o zona aislada) dependiente de ese nervio, y disminuye la sensibilidad en la zona intermedia o zona anatómica del nervio. Los reflejos tendinosos profundos desaparecen tanto en la interrupción como en la sección. Las funciones autónomas se alteran en la interrupción y se produce la abolición de la transpiración en la zona autónoma, la cual se reduce en la zona intermedia. En la sección se produce al principio una vasodilatación con aumento de temperatura del miembro, lo cual desaparece pronto y tiende después a la frialdad, comparativamente con el miembro normal; la piel es pálida, cianótica o moteada, aparecen lesiones tróficas en ella y en las uñas, y se forman úlceras tróficas. Este proceso puede acompañarse de osteoporosis y fibrosis periarticulares con anquilosis parcial.

== Clasificación ==
Las lesiones nerviosas periféricas se clasifican en:
*Neuropraxia o bloqueo transitorio.
*Axonotmesis o lesión en continuidad.
*Neurotmesis o sección nerviosa.
*Síndrome de irritación (causalgia).

== Etiopatogenia ==
Las lesiones de los nervios periféricos pueden producirse por mecanismo directo o indirecto.
Las lesiones directas son las más comunes, y se producen por heridas incisas, contusas, de armas de fuego, y por los extremos óseos fracturados cortantes, los cuales pueden ocasionar la sección total o parcial de los nervios. Una luxación articular o una tracción violenta aplicada a un nervio puede contundirlo o desgarrarlo; este, además, puede ser comprimido directamente y originarse una isquemia local o a distancia si se produce trombosis de la arteria nutricia del nervio.
Entre las lesiones directas se encuentran también las lesiones químicas producidas por la inyección de medicamentos en el interior del nervio o en su vencidad.
Las lesiones indirectas pueden observarse tiempo después del traumatismo, al quedar el nervio periférico incluido en el callo óseo fracturario o en el tejido fibroso cicatrizal de las partes blandas.

== Anatomía patológica ==
=== Degeneración ===
Cuando ocurre una sección del axón, la neurona motora experimenta profundas alteraciones que dan lugar al cuadro de cromatólisis y que se interpretan como el paso a una forma hiperactiva, lo cual se debe al aumento de la proteosíntisis a consecuencia de las demandas metabólicas de la regeneración del cabo periférico. A nivel de este se produce una degeneración centrífuga que se conoce como degeneración wallerina, con desintegración del axón, en diferentes puntos y destrucción de las vainas de mielina; posteriormente ocurren cambios proliferativos de las células de Schwann.
En el músculo se establece una atrofia de las fibras musculares, las cuales se fragmentan y se desintegran, y son reemplazadas en los estadios finales por tejidos conjuntivo y graso.
=== Regeneración ===
La unión de los cabos central y periférico se consigue, o en los casos con gran separación se intenta, por la acción del neurilema o de los fibroblastos.
Las células de la vaina de Schwann, en ambos muñones, se multiplican y hacia ellas pasan los axones jóvenes en crecimiento guiados por las células neuróglicas proliferantes, y penetran finalmente en el segmento periférico. El proceso de regeneración se basa en el avance progresivo y constante de los axones por el cabo periférico hacia las estructuras terminales, con lo cual se restaura el tronco nervioso.
Se comprende, por consiguiente, que el proceso de regeneración tiene más probabilidades de éxito en los casos de contusión en los cuales las vías endoneurales permanecen intactas (axonotmesis), que cuando se trata de una sección (neurotmesis).
Los músculos no se reinervan simultáneamente sino en forma seriada, es decir, de acuerdo con la distancia que los separe del punto de sutura.
La velocidad de regeneración en el hombre es de 1-3 mm diarios y puede ser valorada mediante el signo de Tinnel o respuesta dolorosa provocada por la percusión del tronco nervioso periférico distalmente a la sutura. Esta velocidad de regeneración puede alterarse por diferentes causas, como el tipo de lesión, los factores locales (hematomas, infección, etc.), la edad, una prolongada demora en la sutura y otras.

== Fuente ==
*Dr. Álvarez Cambras, Rodrigo. Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatología, tomo II, [[Editorial Pueblo y Educación]], [[La Habana]], [[1986]].
[Category:Enfermedades]][[Category:Salud]]

Panadizos profundos o subcutáneos

2012-05-24T18:12:22Z

Madelaynis jc.manzanillo2: Página creada con '{{Desarrollo}} {{Definición |Nombre= Panadizos profundos o subcutáneos |imagen= |concepto= }} <div align="justify"> ''' Panadizos profundos o subcutáneos ''' == Definici...'

{{Desarrollo}}
{{Definición
|Nombre= Panadizos profundos o subcutáneos
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|concepto=
}}

<div align="justify"> ''' Panadizos profundos o subcutáneos '''

== Definición ==
Constituyen las más graves y frecuentes infecciones observadas en los dedos. Sus variedades se explican por la anatomía de la región digital, en la que se pueden distinguir tres celdillas correspondientes a las tres falanges.

== Clasificación ==
=== Celdilla del pulpejo ===
Se halla situada por delante de la 3ra falange, y está constituida por un tejido celular con trabéculas fibrosas que se insertan en el periostio de la falangeta; este hecho explica la frecuencia de la osteítis en el curso evolutivo de los panadizos del pulpejo.
=== Celda media ===
Se encuentra a nivel de la 2da falange, y está formada por un tejido fibroso más laxo y separada del pulpejo y la celdilla superior para tabiques fibrosos. Lateralmente está limitada por las adherencias de la piel al periostio y, por detrás, por el plano fibroso que recubre el tendón flexor.
=== Fosilla superior ===
Comunica lateralmente con las pequeñas celdas comisurales de la palma de la mano, lo que explica la frecuencia de las difusiones comisurales en los panadizos de la 1ra falange.

== Panadizo del pulpejo ==
Representa la forma más frecuente de las infecciones digitales.
=== Anatomía patológica ===
El foco se caracteriza por la presencia de un nódulo edematoso y una necrosis de pequeño volumen. Contienen muy poco pus y, sobre todo, no existe colección. Este hecho implica la necesidad terapéutica de escindir las zonas lesionadas, ya que la simple incisión no es suficiente donde no existe absceso coleccionado.
La infección puede difundirse a la superficie (panadizo en "botón de camisa"), y alcanzar la cara dorsal y la región subungueal; puede afectar, sobre todo, el hueso y la articulación.
=== Manifestaciones clínicas ===
Al principio la intensidad del dolor y de la tumefacción, así como la presencia de insomnio, indican una infección importante.
El examen muestra un pulpejo tumefacto, tenso, con edema dorsal. La palpación permite localizar un violento dolor local con pérdida de la consistencia mística normal. Es conveniente incindir sin esperar más.

== Panadizo de la 2da falange ==
=== Anatomía patológica ===
La colección de pus líquido está bien limitada a la celda media. La infección se propaga hacia la superficie y se exterioriza a nivel del tercer pliegue de flexión digital. El tendón está bien protegido en el interior de su vaina fibrosa, y es rara la sinovitis y la osteítis de la falange: La limitación anatómica de la lesión explica la rareza de su propagación a las otras celdillas.
=== Manifestaciones clínicas ===
El dolor, la fiebre y la tumefacción son índices de un panadizo serio. Existe una tumefacción asimétrica de la 1ra falange, y también, con mucha frecuencia, una distensión de la comisura interdigital vecina, lo cual indica que existe difusión comisural. Se observa un pronunciado edema dorsal, pero la topografía dolorosa demuestra que la vaina tendinosa se halla intacta. En ausencia de intervención el proceso evoluciona hacia la sinovitis o hacia la artritis metacarpofalángica, y puede ser necesaria la amputación para poner término a un panadizo que habría sido benigno si se hubiera operado en el momento oportuno.

== Fuente ==
*Dr. Álvarez Cambras, Rodrigo. Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatología, tomo II, [[Editorial Pueblo y Educación]], [[La Habana]], [[1986]].
[Category:Enfermedades]][[Category:Salud]]

Espondilitis tuberculosa

2012-04-26T18:51:01Z

Madelaynis jc.manzanillo2:

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'''Espondilitis tuberculosa'''. Lesión tuberculosa que toma los cuerpos vertebrales y raramente los arcos y los procesos transversos.
Esta lesión se ha hecho extremadamente poco frecuente en nuestro país debido a los progresos de la higiene, en el desarrollo de la salud pública y la desaparición del hambre y la pobreza que siempre acompañan a la enfermedad. No obstante, en los pocos casos existentes es raro encontrar la clásica tríada de Pott (absceso, gibosidad y parálisis), ya que con las drogas actuales el cuadro clínico mejora rápidamente

== Etiopatogenia. ==
El germen patógeno tanto del tipo bovino como humano llega al cuerpo vertebral mediante la circulación sanguínea.
La espondilitis tuberculosa proviene casi siempre de una lesión primaria pulmonar o intestinal, y se presenta generalmente en pacientes con una resistencia general y local disminuida. Existe un período largo de latencia, a veces de varios años, por lo cual en ocasiones resulta difícil relacionar la enfermedad con la lesión primaria.
Más del 50% de los casos se presenta en niños y adolescentes.

== Manifestaciones clínicas ==
El diagnóstico temprano de la enfermedad es difícil, pues inicialmente el cuadro clínico es bizarro y no igual en todos los casos.
Antes del conocimiento de los síntomas locales se presenta un período exantemático en el que puede existir toma del estado general: debilidad, pérdida de peso, falta de apetito y elevación repentina esporádica de la temperatura. Estos síntomas pueden durar desde unos meses hasta años, período en que aparecen los síntomas vertebrales.
El dolor es el primer indicio de la lesión vertebral y puede ser local o irradiado a las raíces correspondientes a la lesión. Es agudo y tenaz y se grava por los cambios de posición y el movimiento. El dolor referido señala el territorio de distribución de los nervios sensitivos vecinos, las zonas cutáneas tributarias de estos nervios son hipersensibles a la presión. El dolor referido de la columna lumbar se irradia a las caderas y piernas; en la columna cervical se irradia al occipital y los brazos y en la dorsal hay neuralgia intercostal.
Al realizar la inspección del paciente se observa la rigidez de la columna y que camina con las piernas en flexión evitando los movimientos bruscos. En las lesiones lumbares existe una acentuada lordosis y el tórax se dirige hacia delante.

== Examen físico ==
La cifosis es el signa más frecuente y es causado por el hundimiento de la vértebra o las vértebras afectadas.
La escoliosis complica a menudo la cifosis y es necesario diferenciar la cifoescoliosis tuberculosa de la idiomática.
La lordosis se encuentra en los segmentos superiores e inferiores de la deformidad en cifosis y no es más que la expresión de compensación de la columna vertebral.
Los movimientos de la columna son en bloque por contractura de los músculos vecinos, a fin de evitar el dolor por el movimiento.
Es necesario explorar los abscesos tuberculosos, que se localizan en la faringe, los triángulos del cuello, el psoas ilíaco, la ingle y las regiones glúteas e isquiorrectales.
La parálisis es espástica en las fases tempranas, y raramente hay trastornos sensitivos; puede ser parcial o total de acuerdo con la magnitud de la lesión.
En la parálisis cervical, los movimientos superiores se efectúan antes que los inferiores; pueden afectarse el nervio frénico y el hipogloso.
En la parálisis dorsal pueden estar tomados los miembros inferiores y en las dorsales bajas además de afectarse los miembros inferiores, se afectan los esfínteres. La paresia motora produce marcha atáxica y exaltación de los reflejos.

== Fuente ==
*Dr. Álvarez Cambras, Rodrigo. Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatología, tomo II, [[Editorial Pueblo y Educación]], [[La Habana]], [[1986]].
[Category:Enfermedades]][[Category:Salud]]

Espondilitis tuberculosa

2012-04-24T18:54:56Z

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== Definición ==
Se conoce por Espondilitis tuberculosa la lesión tuberculosa que toma los cuerpos vertebrales y raramente los arcos y los procesos transversos.
Esta lesión se ha hecho extremadamente poco frecuente en nuestro país debido a los progresos de la higiene, en el desarrollo de la salud pública y la desaparición del hambre y la pobreza que siempre acompañan a la enfermedad. No obstante, en los pocos casos existentes es raro encontrar la clásica tríada de Pott (absceso, gibosidad y parálisis), ya que con las drogas actuales el cuadro clínico mejora rápidamente

== Etiopatogenia. ==
El germen patógeno tanto del tipo bovino como humano llega al cuerpo vertebral mediante la circulación sanguínea.
La espondilitis tuberculosa proviene casi siempre de una lesión primaria pulmonar o intestinal, y se presenta generalmente en pacientes con una resistencia general y local disminuida. Existe un período largo de latencia, a veces de varios años, por lo cual en ocasiones resulta difícil relacionar la enfermedad con la lesión primaria.
Más del 50% de los casos se presenta en niños y adolescentes.

== Manifestaciones clínicas ==
El diagnóstico temprano de la enfermedad es difícil, pues inicialmente el cuadro clínico es bizarro y no igual en todos los casos.
Antes del conocimiento de los síntomas locales se presenta un período exantemático en el que puede existir toma del estado general: debilidad, pérdida de peso, falta de apetito y elevación repentina esporádica de la temperatura. Estos síntomas pueden durar desde unos meses hasta años, período en que aparecen los síntomas vertebrales.
El dolor es el primer indicio de la lesión vertebral y puede ser local o irradiado a las raíces correspondientes a la lesión. Es agudo y tenaz y se grava por los cambios de posición y el movimiento. El dolor referido señala el territorio de distribución de los nervios sensitivos vecinos, las zonas cutáneas tributarias de estos nervios son hipersensibles a la presión. El dolor referido de la columna lumbar se irradia a las caderas y piernas; en la columna cervical se irradia al occipital y los brazos y en la dorsal hay neuralgia intercostal.
Al realizar la inspección del paciente se observa la rigidez de la columna y que camina con las piernas en flexión evitando los movimientos bruscos. En las lesiones lumbares existe una acentuada lordosis y el tórax se dirige hacia delante.

== Examen físico ==
La cifosis es el signa más frecuente y es causado por el hundimiento de la vértebra o las vértebras afectadas.
La escoliosis complica a menudo la cifosis y es necesario diferenciar la cifoescoliosis tuberculosa de la idiomática.
La lordosis se encuentra en los segmentos superiores e inferiores de la deformidad en cifosis y no es más que la expresión de compensación de la columna vertebral.
Los movimientos de la columna son en bloque por contractura de los músculos vecinos, a fin de evitar el dolor por el movimiento.
Es necesario explorar los abscesos tuberculosos, que se localizan en la faringe, los triángulos del cuello, el psoas ilíaco, la ingle y las regiones glúteas e isquiorrectales.
La parálisis es espástica en las fases tempranas, y raramente hay trastornos sensitivos; puede ser parcial o total de acuerdo con la magnitud de la lesión.
En la parálisis cervical, los movimientos superiores se efectúan antes que los inferiores; pueden afectarse el nervio frénico y el hipogloso.
En la parálisis dorsal pueden estar tomados los miembros inferiores y en las dorsales bajas además de afectarse los miembros inferiores, se afectan los esfínteres. La paresia motora produce marcha atáxica y exaltación de los reflejos.

== Fuente ==
*Dr. Álvarez Cambras, Rodrigo. Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatología, tomo II, [[Editorial Pueblo y Educación]], [[La Habana]], [[1986]].
[Category:Enfermedades]][[Category:Salud]]