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Gasometría

2014-12-08T21:54:46Z

Maylinjchlg:

[[Archivo:Cobas221A.png|thumb|300px|Aparato moderno para el monitoreo de gases sanguíneos y medio interno. Cuenta con módulos para la medición de ''[[pH]]'', [[PCO2|pCO2]], [[presión de oxígeno|''PO''2]], [[saturación de oxígeno|''SatO''2]], [[sodio|Na+]], [[potasio|K+]], [[cloro|Cl-]], [[calcio|Ca2+]], [[hemoglobina]] (total y derivados: O2Hb, MetHb, COHb, HHb, CNHb, SHb ), [[hematocrito]], [[bilirrubina|bilirrubina total]], [[glucosa]], [[lactato]] y [[urea]]- Cobas b 221 (Roche Diagnostics).]]

La gasometría arterial es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el [[pH]] y las presiones parciales de [[oxígeno]] y [[dióxido de carbono]].

La valoración objetiva de la función respiratoria de pacientes constituye una práctica habitual en el procedimiento [[diagnóstico]] de [[urgencia]]. Ello, junto con los datos que aporta acerca del [[equilibrio ácido-básico]], hace de esta técnica una de las exploraciones complementarias más frecuentemente solicitadas, que además es barata y de fácil interpretación.

Los [[dato|parámetros]] que se miden en una gasometría arterial son los siguientes: '''[[presión arterial]] parcial de [[dióxido de carbono]]''' ('''[[PCO2|PaCO2]]'''), [[presión arterial]] parcial de '''[[oxígeno]]''' ('''PaO2''') y '''[[pH]]'''. También se pueden obtener unos valores derivados que son importantes para la clínica: [[concentración]] de '''[[bicarbonato]]''' real y estándar ('''HCO3-'''), [[diferencia alveoloarterial de oxígeno]] y la presión parcial de [[oxígeno]] necesaria para que la [[hemoglobina]] en [[sangre]] esté saturada al 50% (P50). El estudio de estos parámetros será desarrollado en el apartado de interpretación.

== Requisitos previos ==
Para hacer la gasometría arterial de forma correcta y obtener unos valores fiables, se han de tomar una serie de precauciones:

* El paciente ha de estar en reposo como mínimo unos 10 minutos, sentado o tumbado. De lo contrario, obtendremos unos valores erróneos en la PO2 arterial como consecuencia de la mayor demanda de [[oxígeno]] que tiene lugar en los [[tejido (biología)|tejidos]] tras realizar un esfuerzo.

* El paciente ha de estar dentro de unas condiciones basales que no influyan en los resultados de la gasometría. Para ello, no ha de tomar ciertos [[medicamentos]] ni haber [[fumado]] el mismo día de la prueba.

* Se ha de conocer la '''fracción de [[oxígeno]] del aire inspirado''' ([[FiO2]]). Generalmente inspiramos [[aire]] con un 21% de [[oxígeno]] aproximadamente, pero algunos pacientes pueden estar siendo tratados con [[oxígeno hiperbárico]] (100% de oxígeno) o con cualquier otra fracción, lo que provocará cambios en la interpretación de los resultados.

* Se ha de hacer la gasometría a una [[temperatura]] conocida y ambiental, puesto que cambios en la misma pueden alterar el grado de [[solubilidad]] del [[oxígeno]] en [[sangre]] y podemos medir un valor ficticio.

== Técnica de punción ==
La [[muestra (material)|muestra]] de [[sangre]] que se obtiene del paciente para realizar este tipo de gasometría debe ser tomada directamente de una [[arteria]]. La [[punción]] se realiza en [[arterias]] fácilmente accesibles y que tengan [[ramas colaterales]] para que, si se daña la [[arteria]] al pincharla, se mantenga la vascularización de la zona. Normalmente se realiza en la [[arteria radial]]. En su defecto puede utilizarse la [[Arteria braquial|braquial]], [[pedia]], [[tibial posterior]], [[temporal superficial]] (en niños) o [[femoral]] por orden de preferencia.

Los recursos materiales necesarios para realizar la punción son:

* [[Antiséptico]]
* [[Gasas]] [[estériles]] y [[esparadrapo]]
* Anestesia local tipo scandinibsa 2%
* Jeringa de insulina para la infiltración de anestesia local
* Contenedor de objetos punzantes
* Aguja y jeringa especial para gasometría (las convencionales no sirven porque los gases atraviesan el plástico)

Se debe tomar una serie de precauciones antes de iniciar la intervención:

* En pacientes sometidos a tratamiento [[anticoagulante]], se debe mantener la presión sobre la punción durante al menos 10 minutos
* Evitar zonas con múltiples punciones y [[hematomas]]
* Si se opta por puncionar la [[arteria radial]] se debe realizar primero la prueba o [[test de Allen]] para comprobar el riego adecuado de la [[mano]].

El [[test de Allen]] es un proceso que dura pocos minutos y que sirve para comprobar si existe algún problema [[trombótico]] en la [[mano]]. Consta de los siguientes pasos:

# Se le pide al paciente que cierre el puño.
# Se comprimen simultáneamente las [[arterias radial]] y [[cubital]] durante unos segundos. La palma de la mano debe tener un color pálido, al no tener [[flujo arterial]].
# Se deja de comprimir la [[arteria cubital]] y el color deberá volver a la mano del paciente en 15 segundos aproximadamente. Si el color de la mano no se restablece en ese tiempo, se debe elegir otro lugar para realizar la punción.
# Estos pasos se repiten liberando la [[arteria radial]].

Después de haber tomado las precauciones que previamente se han expuesto, se procede a realizar la extracción de la muestra de sangre arterial:

# Se prepara el material y se coloca al paciente en [[decúbito supino]] con la extremidad extendida.
# Se limpia la zona con un [[antiséptico]] y se coloca la [[mano]] en posición neutra o en ligera extensión.
# Tras la limpieza de la piel y utilizando guantes (no estériles) se infiltra un mínimo de 0,3 ml del anestésico local por planos, y en la zona periférica a la localización de la arteria a puncionar.
# Se localiza la arteria elegida, realizar una ligera presión con el [[dedo índice]] sobre ella que sea suficiente para percibir el [[latido]] con claridad
# Se punciona la arteria con la aguja (unida ya a la jeringuilla) en dirección cefálica y con una inclinación de 30-45º en relación a la superficie de la piel. Cuando la aguja punciona la arteria se produce la aparición de sangre de forma pulsátil sin necesidad de realizar aspiración.
# Se extrae un mínimo de 1-3 ml.
# Se retira la aguja y se comprime la zona de punción durante 5 minutos. Se realiza con el objetivo de detener la [[hemorragia]], la compresión no debe producir la falta de riego.

== Aparataje ==
[[Archivo:Cobas221D.jpg|thumb|300px|Detalle de un aparato para monitoreo de gases sanguíneos con sus cubiertas retiradas y las cámaras de medición abiertas, donde es posible apreciar los electrodos de medición (Cobas b 221 Roche Diagnostics).]]

Para la [[medición]] de los [[dato|parámetros]] antes mencionados es necesario el uso de un aparato específico denominado [[gasómetro]]. El gasómetro consta de cuatro cubetas con cuatro [[electrodos]] que son los siguientes:

* Electrodo de pH
* Electrodo de CO2
* Electrodo de O2
* Co-oximetría

[[Archivo:Cobas 221 GS module.jpg|thumb|300px|Detalle de la cámara de medición de gases, donde es posible apreciar los electrodos de medición: de izquierda a derecha el electrodo de referencia, y el electrodo de medición de continuidad de la muestra, [[electrodo de pH]], [[electrodo de Clark|electrodo de PO2]], y el [[electrodo de Sveringhaus|electrodo de PCO2]] (Cobas b 221 Roche Diagnostics).]]
Los [[electrodos]] que miden el [[pH]] y el CO2 son, en realidad, unos [[electrodo de vidrio|PH-ímetros]]. En cuanto al [[electrodo]] de O2, éste detecta [[reacciones de oxidación]].

=== Electrodos de pH ===
El valor de [[pH]] equivale a la [[concentración]] de [[hidrogeniones]] [H+] existente en [[sangre]]. Expresa numéricamente su mayor o menor grado de [[acidez]]. En el individuo sano, oscila entre 7,35 y 7,45.

Se cuantifica mediante un [[electrodo]] especial compuesto por dos compartimientos independientes. El primero de ellos, la cámara de medición, tiene una membrana de [[vidrio]] únicamente permeable a H+. La segunda contiene un [[electrodo]] de referencia estable, generalmente de [[mercurio (elemento)|mercurio]] (calomel). Un [[puente electrolítico]] de [[cloruro potásico]] conecta ambos compartimientos. El [[potencial eléctrico]] generado por los H+, que pasan a través de la membrana y alcanza el electrodo de [[mercurio (elemento)|mercurio]], es función logarítmica de la concentración real de H+ (pH) de la muestra sanguínea.

=== Electrodo de PO2 ===
El valor de presión parcial de O2 en [[sangre]] (PO2) corresponde a la [[presión]] ejercida por el O2 que se halla disuelto en el [[Plasma sanguíneo|plasma]].

Suele expresarse en [[mmHg]] o unidades [[torr]], aunque la nomenclatura europea ha optado por el término [[kilopascal]] (kPa) del [[Sistema Internacional de Unidades]].

(SI) (1 torr = 1mmHg = 0,133 kPa; 1kPa = 7,5006 mmHg o torr). En el individuo sano su valor disminuye progresivamente con la edad y en condiciones normales su valor debe ser superior a 80mmHg.

Se cuantifica con el [[electrodo de Clark]], constituido por un [[cátodo]] de [[platino]] y un [[ánodo]] de [[cloruro de plata]] unidos mediante un [[puente electrolítico]] de [[cloruro potásico]] y con [[voltaje]] polarizante de 0.5-0,6 [[voltios]]. Además, presenta una membrana especial que permite el paso libre de O2, pero a su vez evita el depósito de [[proteínas]] en el [[electrodo]] de platino. El principio básico de funcionamiento depende de la difusión de las moléculas de O2 a través de la solución electrolítica hacia la superficie del [[cátodo]], donde se [[reduce]] alterando la [[Conductividad eléctrica|conductividad]] de dicha solución electrolítica.

Este último fenómeno comporta un cambio en la intensidad de [[corriente eléctrica|corriente]] existente entre el [[cátodo]] y el [[ánodo]], que es directamente proporcional al valor de PO2 existente en la muestra sanguínea.

Existen diversos compuestos capaces de modificar esta relación; entre ellos destaca el [[halotano]] por su empleo en [[anestiosología]].

=== Electrodo de PCO2 ===
La presión parcial de CO2 corresponde a la [[presión]] ejercida por el CO2 libre en [[Plasma sanguíneo|plasma]]. Se expresa en las mismas unidades de medida que la PO2.

En el individuo sano su valor oscila entre 35 y 45 [[mmHg]] y a diferencia de la PO2 no sufre variaciones con la edad.

Para su cuantificación se emplea el [[electrodo de Stow-Severinghaus]], que consiste en un [[electrodo]] de [[pH]] estándar sumergido en una [[solución tamponada]] de [[bicarbonato sódico]] y separado de la muestra sanguínea por una membrana que solo permite el paso de CO2. La difusión del CO2 desde la [[sangre]] hasta la [[solución tamponada]] de [[bicarbonato]] supone un equilibrio de la PCO2 de ambos medios; el resultado es un cambio proporcional en la concentración de H+ de la [[solución tamponada]] que es detectado por el [[electrodo]] de [[pH]].

=== Co-oximetría ===
[[Archivo:Cobas 221 SPF module.jpg|thumb|300px|Detalle de la cámara de Co-oximetría, a la izquierda se aprecia la cubeta espectrofotométrica que es iluminada por diferentes longitudes de onda, a la derecha, con forma de cilindro empotrado se encuentra la cámara de ultrasonicación que por medio de ultrasonidos rompe los glóbulos rojos liberando la hemoglobina. Este aparato en particular, también puede registrar bilirrubina total, por el mismo método espectrofotométrico. (Cobas b 221 Roche Diagnostics).]]

El valor de ''[[saturación]] de [[oxihemoglobina]] (SO2%)'' corresponde al [[porcentaje]] de [[hemoglobina]] que se haya unida reversiblemente al O2. En un individuo sano, debe ser superior al 90%. La observación clínica de que la [[sangre arterial]] y venosa tiene un color diferente constituye la base para la [[medición espectrofotométrica]] de la SO2%. Esta técnica se basa en la emisión de uno o varios haces de [[luz]] de diferente [[longitud de onda]] que son recibidos por un [[amplificador]] que, a su vez, genera una [[corriente eléctrica]] de salida proporcional a la [[absorción (óptica)|absorción]] de [[luz]] producida por sustancias de color diferente,generalmente oxi y [[desoxihemoglobina]]. Todo ello se realiza tras haber hemolizado la muestra sanguínea y haber substraído la corriente generada por una sustancia cero de referencia. Cronológicamente, la medición de la SO2% precedió a la cuantificación de la PO2. En 1900, se describió el primer sistema basado en la emisión de dos [[longitudes de onda]] diferentes. Dicho sistema era capaz de cuantificar la cantidad de [[oxihemoglobina]] en relación a la cantidad de [[hemoglobina]] reducida existente. Sin embargo, presenta el inconveniente de sobreestimar el [[porcentaje]] de la primera cuando coexisten [[concentraciones]] significativas de carboxi o [[metahemoglobina]]. Posteriormente se han desarrollado otros sistemas basados en la emisión simultánea de hasta seis [[longitudes de onda]] diferentes, capaces de cuantificar al mismo tiempo, los valores de oxi, desoxi, carboxi y [[metahemoglobina]].

Debe señalarse, sin embargo, que el [[azul de metileno]] y el [[azul de Evans]] pueden detectar la [[sulfahemoglobina]] y [[hemoglobina fetal]], [[absorber]] [[luz]] de una determinada [[longitud de onda]] y modificar la fiabilidad de los resultados.

Si no se dispone de un sistema automatizado de medición, el valor de SO2% puede deducirse mediante el empleo del [[nomograma de Severinghaus]] o las subrutinas de cálculo propuestas por [[Kelman]].

== Control de calidad y mantenimiento ==
La exactitud y precisión de cualquier [[Medición|medida]] dependen tanto de la cualificación y entrenamiento del personal técnico como de la calidad de los [[electrodos polarográficos]] y su correcto mantenimiento.

Debe efectuarse por tanto un estricto control de calidad, entendiéndose por tal la verificación de la exactitud del aparato de medición mediante la comparación de muestras-patrón de valor conocido con los resultados realmente obtenidos, comparar resultados entre diferentes aparatos y realizar un mantenimiento regular del utillaje.

== Interpretación ==
Los [[dato|parámetros]] que se miden en la gasometría arterial y sus respectivas interpretaciones son la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2), la presión parcial de oxígeno (PO2), el pH y una serie de valores derivados como el [[bicarbonato]] real y estándar, la [[diferencia alveoloarterial de oxígeno]] o la P50.

=== pCO2 ===
La presión parcial de dióxido de carbono ([[PCO2|pCO2]]) es un parámetro que nos informa acerca de la ventilación alveolar del paciente. La ventilación alveolar es la cantidad de aire fresco inspirado disponible para el intercambio gaseoso1. Esto se debe a que la ventilación alveolar tiene una relación inversa con la presión alveolar de CO2, puesto que en cada espiración se elimina una cantidad constante de este gas. El hecho de que este gas se difunda muy bien en la barrera hematogaseosa hace que su valor, que oscila entre 35 y 45 mmHg, sea prácticamente el mismo que el existente en la sangre arterial.

<math> \dot{V}A= \left( \frac {\dot{V}CO_2 \cdot\ k}{PaCO_2} \right ) </math>

Donde V·A es el [[flujo]] de [[aire]] alveolar, V·CO2 el [[flujo]] de CO2, PaCO2 la [[presión parcial]] de este [[gas]] en [[sangre]] arterial y k es una [[constante de proporcionalidad]].

Esto significa que si la ventilación alveolar se reduce a la mitad, la PCO2, se duplica una vez que se ha establecido un estado de equilibrio. De este modo, conociendo el valor de la presión parcial de CO2 en [[sangre]] de un paciente, podremos saber si [[ventila]] o no correctamente. La [[hiperventilación]] o la [[hipoventilación]] pueden ser signos de una [[enfermedad]] cardiorrespiratoria.

Este valor no se modifica con la edad y no se ve influenciado si la persona está respirando oxígeno de una fuente externa.

=== pO2 ===
La presión parcial de oxígeno (PO2) nos permite conocer el grado de [[oxigenación]] con el que la [[sangre]] llega a los [[Tejido (biología)|tejidos]], si bien esta sólo mide el 3% del total de [[oxígeno]] que lleva la sangre. Corresponde a la fracción de oxígeno que viaja de forma [[disuelta]], que es la que genera una [[presión]] medible; en tanto que el 97% restante pertenece al oxígeno que es transportado por la [[hemoglobina]]. Este valor en la [[sangre]] tiene como término medio unos 80-100 [[mmHg]]. Se considera que el paciente tiene una [[hipoxemia]] cuando el valor de la PO2 es inferior a 80 [[mmHg]], y una [[insuficiencia respiratoria]] cuando los valores son inferiores a 60 [[mmHg]]. En esta situación, la [[hemoglobina]] deja de unirse al [[oxígeno]] por pérdida de [[afinidad]].

El valor de PaO2 desciende con la edad: 103.5-(0.42xaños). Este hecho debe tenerse en cuenta para no clasificar un valor como patológico cuando, en realidad, está dentro de un rango fisiológico.

Existe un cociente entre la [[presión arterial]] de [[oxígeno]] (PaO2) y la [[fracción inspirada]] de oxígeno (FiO2) de vital importancia en el caso de que el paciente esté respirando oxígeno de una fuente externa. Se considera que el valor es normal cuando el resultado de este cociente es mayor de 500 y patológico cuando es menor de 300.

Esto es importante porque, si a una persona se le está aportando oxígeno de manera artificial, no se pueden considerar los valores entre 80-100 [[mmHg]] de PaO2 como normales.

=== pH ===
El [[pH]] no es un término que informe por sí solo de las afecciones respiratorias. No obstante, sí es indicativo del [[tiempo]] que llevan prolongándose dichas [[enfermedades]] en el paciente.

Se considera que el [[pH]] de la [[sangre]] toma un valor [[fisiológico]] de 7,4. Cualquier cifra que se encuentre por fuera del intervalo comprendido entre 7,35-7,45 es patológica, por lo que dentro de la sangre existen unos mecanismos de compensación de estas variaciones muy eficientes que se denominan [[sistemas buffer]] o [[tampón]]. Cuando el [[pH]] de un paciente es menor de 7,35: se dice que padece una [[acidosis]]. Por el contrario, si el [[pH]] es superior a 7,45; el individuo tiene una [[alcalosis]]. De forma [[crónica]], los sistemas amortiguadores de la [[sangre]] tienden a contrarrestar estos desajustes del [[pH]], debido a que pueden dañar [[proteínas]] y poner en compromiso funciones cardiorrespiratorias y [[endocrinas]]. Por ello, una [[acidosis]] o [[alcalosis]] puede estar compensada.

Este valor no se modifica con la edad y no se ve influenciado si la persona está respirando oxígeno de una fuente externa.

La relación entre la PaCO2 y el pH es muy estrecha:

* Por cada incremento en la PaCO2 de 20mmHg por encima de lo normal, el pH desciende 0,1 puntos.
* Por cada descenso en la PaCO2 de 10mmHg por debajo de lo normal, el pH sube 0.1 puntos

Por ello cuando se [[hiperventila]], al descender la PaCO2, es más fácil entrar en una [[alcalosis]].

=== Valores derivados ===
Además de obtener el [[pH]] y las presiones parciales de O2 y CO2 de una forma directa, esta técnica permite calcular unos valores derivados de importancia clínica:

* Concentración de bicarbonato real y estándar (HCO3-). La concentración de bicarbonato mide la situación del componente básico del equilibrio ácido-base. Tampoco mide ningún aspecto de la función respiratoria, sino que nos habla de si es un proceso es agudo o crónico.
* Diferencia alveoloarterial de oxígeno. Es la diferencia entre la presión parcial de oxígeno ''ideal'' en el aire alveolar y la existente en la sangre arterial.

<math> D(A-a)O_2 = PAO_2 - PaO_2 </math>

Donde D(A-a)O2 es la [[diferencia alveoloarterial]] de O2, PAO2 es la presión alveolar ''ideal'' de O2 y PaO2 es la presión arterial de O2.

La [[presión]] alveolar ''ideal'' de [[oxígeno]] se puede calcular con la [[Ecuación del gas alveolar]].

<math> PAO_2= PIO_2 - \left( \frac{PaCO_2}{R} \right)+ F </math>

Donde PAO2 es la presión alveolar ideal de O2, PIO2 es la presión de O2 en el aire inspirado, PaCO2 es la presión arterial de CO2, R es el [[cociente respiratorio]] (relación entre la producción de CO2 y el consumo de O2 que depende el estado del [[metabolismo]] y generalmente toma el valor de 0,8) y F es un factor de corrección que puede ser despreciado y toma un valor aproximado de 2mmHg.

En un individuo sano, esta diferencia es trivial porque en condiciones fisiológicas no supera los 15-20 [[mmHg]], y se debe a una desigualdad entre la [[Ventilación pulmonar|ventilación]] y la [[perfusión]] de los [[alveolos]] en los que tiene lugar el intercambio gaseoso. Valores muy distintos al mencionado pueden indicar fallos ventilatorios y/o en la [[oxigenación]].

Este valor varía con la edad: 2.5 + (0.21xaños). También se ve influenciado si el paciente está respirando[[oxígeno]] de una fuente externa ya que aumenta a [[concentraciones]] altas de [[oxígeno]].

* La P50, es decir, la [[presión]] parcial de [[oxígeno]] necesaria para que la [[hemoglobina]] en [[sangre]] esté saturada al 50%, es un indicador de la [[afinidad]] que tiene la [[hemoglobina]] por el [[oxígeno]] que transporta en la [[sangre]] a los diferentes [[Tejido (biología)|tejidos]]. En condiciones estables controladas de [[temperatura]] (37 °C), [[pH]] 7,4 y PaCO2 40 [[mmHg]], su valor normal es 26 [[mmHg]].

Cuanto más hacia la izquierda esté la P50 en la curva de [[saturación]] de la [[hemoglobina]], mayor será la [[afinidad]] de ésta por el [[oxígeno]], puesto que necesitará presiones menores para saturarse al 50%. Del mismo modo, cuanto más a la derecha esté la P50 en la curva, menos afinidad tendrá la hemoglobina por el oxígeno. El valor de P50 se desplaza hacia la derecha en presencia de aumento de la [[temperatura]] corporal, PaCO2; [[2,3 bifosfoglicerato]] (compuesto que se produce en el metabolismo de los glóbulos rojos para regular su afinidad por el oxígeno) o la disminución del [[pH]].

{| width="75%" <center>class="wikitable"
|- style="background:#bbcced;color:#000;font-size:90%"
!Variable !! Sangre arterial !! Sangre venosa mixta
|- bgcolor=#efefef"
|Presión de O2 (mmHg)||80-100||40
|-
|Presión de CO2 (mmHg)||35-45||46
|-
|[[pH]] (unidades)||7,35-7,46||7,36
|-
|P50 (mmHg)||25-27||-
|-
|Concentración de [[hemoglobina]] (g/dl)||14,0-15,0||14,0-15,0
|-
|Contenido de oxígeno (ml/dl)||19,8||14,6
|-
|Oxígeno combinado con la hemoglobina||19,5||14,5
|-
|Saturación de la hemoglobina (%)||97,5||72,5
|-
|Contenido de dióxido de carbono (ml/dl)||49||53,1
|-
|Compuesos carbamínicos (mmol/l)||2,2||3,1
|-
|Concentración de CO2 ||35 - 45 mmhg
|-
|Concentración de bicarbonato ||22 - 28 meq/L (fuente: UCV)
|-
|Dióxido de carbono disuelto en sangre||2,6||3
|}

Como se ha descrito anteriormente, cualquier [[enfermedad]] que produzca [[hipoxemia]] tendrá consecuencias en la P50 de la [[hemoglobina]]. Por otra parte, con este valor se pueden diagnosticar enfermedades como la [[metahemoglobilemia]].

Algunos de los factores antes mencionados provocan el desplazamiento de la curva a la derecha de forma fisiológica, puesto que, cuando la [[hemoglobina]] llega a los [[Tejido (biología)|tejidos]], es necesario que la libere y, por tanto, disminuya su [[afinidad]]. De hecho, se podría pensar que las personas con una P50 menor tendrán una mayor [[oxigenación]] de sus [[Tejido (biología)|tejidos]]. No obstante, un [[estudio retrospectivo]] reciente ha encontrado una [[correlación]] entre los niveles altos de la P50 y la [[mortalidad]] en las [[Unidades de Cuidados Intensivos]] y en los [[hospitales]], indicando una mayor predisposición a padecer enfermedades cardiorrespiratorias.

== La gasometría arterial en el diagnóstico de las enfermedades ==
Como se ha mencionado previamente, las aplicaciones esenciales de la gasometría arterial incluyen la evaluación de la [[difusión]] de gases en la [[sangre]] y el [[equilibrio ácido-base]] en el [[líquido extracelular]]. En líneas generales, es de gran utilidad para conocer el origen de una [[insuficiencia respiratoria]]. Una [[insuficiencia respiratoria]] puede producirse por una [[hipoventilación]] como consecuencia de un fallo en el aparato de la respiración; una alteración de la [[relación ventilación-perfusión]] (V/Q), es decir, el cociente que mide el renovado de aire con cada [[Inhalación|inspiración]] y [[espiración]] y la [[difusión]] de gases dentro de la [[barrera hematogaseosa]], que puede alcanzar valores más altos o más bajos de lo normal; o, por último, por un “shunt” o [[cortacircuito]] en la [[vascularización]] de los [[alveolos]], que consiste en o bien una comunicación directa arteria-vena sin renovado gaseoso o bien en la [[perfusión]] de un alveolo no ventilado.

Con estos datos, es posible diagnosticar ciertos [[problemas de salud]], destacando la [[Enfermedad Pulmonar Obstructuva Crónica]] (EPOC), la [[hipertensión pulmonar]], el [[Síndrome hepatopulmonar]], la [[metahemoglobinemia]] y la [[hipoxia neonatal]].

Es necesario comentar que la gasometría arterial es una práctica [[invasiva]], y que básicamente sólo se utiliza como herramienta diagnóstica en las [[Unidades de Cuidados Intensivos]] debido a que estos pacientes suelen tener una vía abierta para hacer la gasometría arterial. Por el contrario, en otros ámbitos hospitalarios, es más frecuente el diagnóstico de estas enfermedades con espirometrías, pulsioximetrías, capnografías, etc.

{| class="wikitable"
|-
! Indicaciones de realización de gasometría arterial urgente
|-
| [[Parada cardiorrespiratoria]]
|-
| [[Coma (medicina)|Coma]] de cualquier origen
|-
| [[Broncoespasmo]] con signos de [[insuficiencia respiratoria]]
|-
| [[EPOC]] agudizada
|-
| [[Tromboembolismo pulmonar]]
|-
| [[Neumonía]] con signos de [[insuficiencia respiratoria]]
|-
| [[Insuficiencia cardiaca]] congestiva con signos de [[insuficiencia respiratoria]]
|-
| [[Shock]] de cualquier etiología
|-
| [[Cetoacidosis diabética|Descompensación diabética]]
|-
| [[Intoxicaciones]] agudas
|}

=== Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) ===
La [[Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica]] alberga una serie de enfermedades que provocan una [[obstrucción]] de las [[vías aéreas]] que afecta a la [[Ventilación pulmonar|ventilación]] del paciente que las padece. Dentro de las enfermedades que se clasifican como tales, destacan el [[enfisema pulmonar]] y la [[bronquitis crónica]].

En la [[Enfermedad Pulmonar Obstructuva Crónica]], al igual que en una [[neumonía]] o en una [[crisis asmática]], la [[relación ventilación/perfusión]] (V/Q) es más reducida de lo normal. Por ello, en la gasometría arterial de un paciente con estas características encontraremos una [[hipoxemia]] (una PO2 en sangre arterial baja) seguido de una [[hipercapnia]] (una PCO2 en [[sangre]] mayor de lo normal).

Por otra parte, las medidas del [[pH]] y el [[bicarbonato]] real nos permiten determinar si esa [[enfermedad]] es [[aguda]] o [[crónica]]. Cuando la [[enfermedad]] es [[crónica]], el [[Ser vivo|organismo]] activa una serie de mecanismos de compensación que afectan a la [[Ventilación pulmonar|ventilación]] y a la [[excreción renal]], logrando de este modo amortiguar esos cambios en el [[pH]]. El cuadro [[Enfermedad aguda|agudo]] suele asociarse a una disminución del [[pH]] con [[bicarbonato]] normal, mientras que las [[crónicas]] suelen asociarse a un [[pH]] normal con [[bicarbonato]] alto. La disminución se denomina [[hipocapnia]]. Su importancia radica en la [[hiperventilación]] alveolar que lleva a la [[alcalosis respiratoria]] presentando una disminución del [[calcio]] iónico y en algunos casos cuadro de [[tetania]].

=== Embolia pulmonar ===

La [[embolia pulmonar]] es una [[enfermedad]] muy grave ocasionada por el bloqueo de la [[arteria pulmonar]] por un [[coágulo]], [[grasa]], [[aire]] o un [[tumor]]. Para hacer su diagnóstico hay que atender a la [[historia clínica]] del paciente, la medición de la [[presión sistólica]], el uso de un [[electrocardiograma]], placas de [[rayos X]] y también la medición de gases con una gasometría arterial.

=== Hipertensión pulmonar ===

La [[hipertensión pulmonar]] es un grupo de enfermedades heterogéneas muy serias que se caracterizan histopatológicamente por una [[vasoconstricción]], una [[proliferación]] vascular, una [[trombosis]] ''in situ'' y un remodelamiento de la [[pared vascular]]. El aumento de estos cambios en la [[presión]] y en la [[resistencia física|resistencia]] de la [[arteria pulmonar]] sin ningún [[tratamiento (medicina)|tratamiento]] puede conducir a una afección del [[ventrículo derecho]] y, en última instancia, a la [[muerte]] del paciente. En el transcurso de la [[enfermedad]] los [[síntomas]] pueden ser inespecíficos, pero pueden incluir [[disnea]] y [[Cansancio|fatiga]].

Las [[pruebas diagnósticas]] utilizadas incluyen la [[historia clínica]] del paciente y su [[exploración física]], [[electrocardiografías]], tests de función pulmonar y de esfuerzo y niveles de [[péptido natriurético auricular]]; pero también en [[Urgencias]] se pueden emplear técnicas invasivas como la gasometría arterial.

=== Síndrome hepatopulmonar ===

El [[Síndrome hepatopulmonar]] es una afección que se caracteriza por una [[dolencia]] hepática y/o una [[hipertensión]] portal, dilataciones vasculares intrapulmonares y anormalidades en la [[oxigenación]] arterial. La presencia de una [[cirrosis]] es un [[factor de riesgo]] para padecer esta [[enfermedad]], de ahí que algunos pacientes sean cirróticos.

Los datos de la gasometría arterial que nos permiten hacer este [[diagnóstico]] son una [[hipoxemia]] con una PaO2 <70 [[mmHg]] o una [[saturación]] de [[oxígeno]] (Sat O2) menor o igual a un 92%. No obstante, es frecuente que el paciente presente unos niveles normales en la PO2 debido a una [[hiperventilación]] o a una circulación hiperdinámica propia de los cirróticos. Por ello, también se calcula la [[diferencia alveoloarterial de oxígeno]], que en estos pacientes es superior a 20 [[mmHg]].

=== Metahemoglobinemia ===

La [[metahemoglobina]] es una forma alterada de [[hemoglobina]] en la que el [[átomo]] de [[hierro]] al que se fija el [[oxígeno]], de forma [[ferrosa]] (Fe2+), se [[oxida]] a la forma [[férrica]] (Fe3+). La [[hemoglobina]] sólo puede unirse a la forma ferrosa del [[hierro]]. Cuando la [[concentración]] de [[metahemoglobina]] en [[sangre]] es elevada, puede producirse una [[hipoxia]] seria en los [[Tejido (biología)|tejidos]] que causa desde una [[anemia]] funcional a una [[cianosis]] cuando la cantidad de [[hemoglobina]] reducida sobrepasa los 5 g/dL, e incluso la [[muerte]]. Esta enfermedad se denomina [[metahemoglobinemia]] y lo más probable es que sea [[congénita]] debido a una [[mutación]] en el [[enzima]] encargado de [[reducir]] el [[hierro]], pero también se puede adquirir por una [[intoxicación]] con compuestos derivados del [[benceno]].

Para el [[diagnóstico]] se puede emplear la gasometría arterial y la [[oximetría]], pero en ocasiones pueden aparecer valores normales sobre todo en los [[bebés]]. No obstante, estos pacientes adquieren una coloración azulada en la piel característica (cianosis) que facilita el [[diagnóstico]].

=== Hipoxia neonatal ===

La [[hipoxia neonatal]] puede producirse por problemas en la [[oxigenación]] materna, como puede ser una [[anemia]]; problemas en la [[vascularización]] de la [[placenta]] o en el intercambio de gases, una interrupción en la [[circulación fetal]] o anomalías cardiorrespiratorias del [[feto]]. Esta enfermedad se caracteriza por una [[acidosis metabólica]] o mixta, signos neurológicos en el [[feto]] y fallo de diversos órganos. La [[American College of Obstetrics and Gynaecology]] recomienda hacer una gasometría arterial en la arteria umbilical de aquellos [[bebés]] que tengan un alto [[riesgo]] de padecer una [[hipoxia neonatal]].

== La gasometría arterial en la monitorización de las intervenciones quirúrgicas ==

Durante las [[intervenciones quirúrgicas]] tiene lugar un aumento del [[gasto cardiaco]] para satisfacer los requerimientos de una mayor actividad [[metabólica]] en los [[Tejido (biología)|tejidos]]. Esto se debe a que durante la [[operación]] tienen lugar unos cambios en la función de los órganos como consecuencia de la activación de [[cascadas inflamatorias]].

Medir la [[perfusión]] de los [[Tejido (biología)|tejidos]] es un objetivo fundamental en la [[Anestesiología]] y en la [[Medicina de Cuidados Intensivos]]. Esto incluye, tradicionalmente, una monitorización en las [[presiones arteriales]], [[pH]] arterial y concentración de [[lactato]], entre otros parámetros. En las intervenciones que afectan a órganos delicados y muy vascularizados como el [[riñón]], el [[cerebro]], el [[corazón]] o el [[hígado]] también es necesario tener controladas las [[saturaciones]] de [[oxígeno]] de los [[vasos]] que los irrigan.

En pacientes que acuden a [[Emergencias]], el empleo de [[técnicas invasivas]] de monitorización es necesario para comprobar la respuesta cardiaca en la [[intervención]]. Es necesario prestar atención a la reacción que tiene lugar en las primeras horas porque alerta de una posible progresión en el fallo de los órganos y de una posible [[mortalidad]] en la [[operación]].

== Bibliografía ==
*
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* GASOMETRÍA ARTERIAL (1998) SEPAR [http://dl.dropbox.com/u/60017244/Normativas/normativa%206.pdf ]

c Enlaces externos ==
* [http://www.gasometria.com Información sobre la gasometría]

[[Categoría:Diagnósticos en medicina]]
[[Categoría:Matemática médica]]
[[Categoría:Métodos bioquímicos]]
[[Categoría:Bioquímica clínica]]
[[Categoría:Términos médicos]]

==Fuente==:http://es.wikipedia.org/wiki/Gasometr%C3%ADa_arterial

Gasometría

2014-12-08T21:52:04Z

Maylinjchlg: Página creada con 'Aparato moderno para el monitoreo de gases sanguíneos y medio interno. Cuenta con módulos para la medición de ''[[pH'', [[PCO2|pCO2...'

[[Archivo:Cobas221A.png|thumb|300px|Aparato moderno para el monitoreo de gases sanguíneos y medio interno. Cuenta con módulos para la medición de ''[[pH]]'', [[PCO2|pCO2]], [[presión de oxígeno|''PO''2]], [[saturación de oxígeno|''SatO''2]], [[sodio|Na+]], [[potasio|K+]], [[cloro|Cl-]], [[calcio|Ca2+]], [[hemoglobina]] (total y derivados: O2Hb, MetHb, COHb, HHb, CNHb, SHb ), [[hematocrito]], [[bilirrubina|bilirrubina total]], [[glucosa]], [[lactato]] y [[urea]]- Cobas b 221 (Roche Diagnostics).]]

La gasometría arterial es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el [[pH]] y las presiones parciales de [[oxígeno]] y [[dióxido de carbono]].

La valoración objetiva de la función respiratoria de pacientes constituye una práctica habitual en el procedimiento [[diagnóstico]] de [[urgencia]]. Ello, junto con los datos que aporta acerca del [[equilibrio ácido-básico]], hace de esta técnica una de las exploraciones complementarias más frecuentemente solicitadas, que además es barata y de fácil interpretación.

Los [[dato|parámetros]] que se miden en una gasometría arterial son los siguientes: '''[[presión arterial]] parcial de [[dióxido de carbono]]''' ('''[[PCO2|PaCO2]]'''), [[presión arterial]] parcial de '''[[oxígeno]]''' ('''PaO2''') y '''[[pH]]'''. También se pueden obtener unos valores derivados que son importantes para la clínica: [[concentración]] de '''[[bicarbonato]]''' real y estándar ('''HCO3-'''), [[diferencia alveoloarterial de oxígeno]] y la presión parcial de [[oxígeno]] necesaria para que la [[hemoglobina]] en [[sangre]] esté saturada al 50% (P50). El estudio de estos parámetros será desarrollado en el apartado de interpretación.

== Requisitos previos ==
Para hacer la gasometría arterial de forma correcta y obtener unos valores fiables, se han de tomar una serie de precauciones:

* El paciente ha de estar en reposo como mínimo unos 10 minutos, sentado o tumbado. De lo contrario, obtendremos unos valores erróneos en la PO2 arterial como consecuencia de la mayor demanda de [[oxígeno]] que tiene lugar en los [[tejido (biología)|tejidos]] tras realizar un esfuerzo.

* El paciente ha de estar dentro de unas condiciones basales que no influyan en los resultados de la gasometría. Para ello, no ha de tomar ciertos [[medicamentos]] ni haber [[fumado]] el mismo día de la prueba.

* Se ha de conocer la '''fracción de [[oxígeno]] del aire inspirado''' ([[FiO2]]). Generalmente inspiramos [[aire]] con un 21% de [[oxígeno]] aproximadamente, pero algunos pacientes pueden estar siendo tratados con [[oxígeno hiperbárico]] (100% de oxígeno) o con cualquier otra fracción, lo que provocará cambios en la interpretación de los resultados.

* Se ha de hacer la gasometría a una [[temperatura]] conocida y ambiental, puesto que cambios en la misma pueden alterar el grado de [[solubilidad]] del [[oxígeno]] en [[sangre]] y podemos medir un valor ficticio.

== Técnica de punción ==
La [[muestra (material)|muestra]] de [[sangre]] que se obtiene del paciente para realizar este tipo de gasometría debe ser tomada directamente de una [[arteria]]. La [[punción]] se realiza en [[arterias]] fácilmente accesibles y que tengan [[ramas colaterales]] para que, si se daña la [[arteria]] al pincharla, se mantenga la vascularización de la zona. Normalmente se realiza en la [[arteria radial]]. En su defecto puede utilizarse la [[Arteria braquial|braquial]], [[pedia]], [[tibial posterior]], [[temporal superficial]] (en niños) o [[femoral]] por orden de preferencia.

Los recursos materiales necesarios para realizar la punción son:

* [[Antiséptico]]
* [[Gasas]] [[estériles]] y [[esparadrapo]]
* Anestesia local tipo scandinibsa 2%
* Jeringa de insulina para la infiltración de anestesia local
* Contenedor de objetos punzantes
* Aguja y jeringa especial para gasometría (las convencionales no sirven porque los gases atraviesan el plástico)

Se debe tomar una serie de precauciones antes de iniciar la intervención:

* En pacientes sometidos a tratamiento [[anticoagulante]], se debe mantener la presión sobre la punción durante al menos 10 minutos
* Evitar zonas con múltiples punciones y [[hematomas]]
* Si se opta por puncionar la [[arteria radial]] se debe realizar primero la prueba o [[test de Allen]] para comprobar el riego adecuado de la [[mano]].

El [[test de Allen]] es un proceso que dura pocos minutos y que sirve para comprobar si existe algún problema [[trombótico]] en la [[mano]]. Consta de los siguientes pasos:

# Se le pide al paciente que cierre el puño.
# Se comprimen simultáneamente las [[arterias radial]] y [[cubital]] durante unos segundos. La palma de la mano debe tener un color pálido, al no tener [[flujo arterial]].
# Se deja de comprimir la [[arteria cubital]] y el color deberá volver a la mano del paciente en 15 segundos aproximadamente. Si el color de la mano no se restablece en ese tiempo, se debe elegir otro lugar para realizar la punción.
# Estos pasos se repiten liberando la [[arteria radial]].

Después de haber tomado las precauciones que previamente se han expuesto, se procede a realizar la extracción de la muestra de sangre arterial:

# Se prepara el material y se coloca al paciente en [[decúbito supino]] con la extremidad extendida.
# Se limpia la zona con un [[antiséptico]] y se coloca la [[mano]] en posición neutra o en ligera extensión.
# Tras la limpieza de la piel y utilizando guantes (no estériles) se infiltra un mínimo de 0,3 ml del anestésico local por planos, y en la zona periférica a la localización de la arteria a puncionar.
# Se localiza la arteria elegida, realizar una ligera presión con el [[dedo índice]] sobre ella que sea suficiente para percibir el [[latido]] con claridad
# Se punciona la arteria con la aguja (unida ya a la jeringuilla) en dirección cefálica y con una inclinación de 30-45º en relación a la superficie de la piel. Cuando la aguja punciona la arteria se produce la aparición de sangre de forma pulsátil sin necesidad de realizar aspiración.
# Se extrae un mínimo de 1-3 ml.
# Se retira la aguja y se comprime la zona de punción durante 5 minutos. Se realiza con el objetivo de detener la [[hemorragia]], la compresión no debe producir la falta de riego.

== Aparataje ==
[[Archivo:Cobas221D.jpg|thumb|300px|Detalle de un aparato para monitoreo de gases sanguíneos con sus cubiertas retiradas y las cámaras de medición abiertas, donde es posible apreciar los electrodos de medición (Cobas b 221 Roche Diagnostics).]]

Para la [[medición]] de los [[dato|parámetros]] antes mencionados es necesario el uso de un aparato específico denominado [[gasómetro]]. El gasómetro consta de cuatro cubetas con cuatro [[electrodos]] que son los siguientes:

* Electrodo de pH
* Electrodo de CO2
* Electrodo de O2
* Co-oximetría

[[Archivo:Cobas 221 GS module.jpg|thumb|300px|Detalle de la cámara de medición de gases, donde es posible apreciar los electrodos de medición: de izquierda a derecha el electrodo de referencia, y el electrodo de medición de continuidad de la muestra, [[electrodo de pH]], [[electrodo de Clark|electrodo de PO2]], y el [[electrodo de Sveringhaus|electrodo de PCO2]] (Cobas b 221 Roche Diagnostics).]]
Los [[electrodos]] que miden el [[pH]] y el CO2 son, en realidad, unos [[electrodo de vidrio|PH-ímetros]]. En cuanto al [[electrodo]] de O2, éste detecta [[reacciones de oxidación]].

=== Electrodos de pH ===
El valor de [[pH]] equivale a la [[concentración]] de [[hidrogeniones]] [H+] existente en [[sangre]]. Expresa numéricamente su mayor o menor grado de [[acidez]]. En el individuo sano, oscila entre 7,35 y 7,45.

Se cuantifica mediante un [[electrodo]] especial compuesto por dos compartimientos independientes. El primero de ellos, la cámara de medición, tiene una membrana de [[vidrio]] únicamente permeable a H+. La segunda contiene un [[electrodo]] de referencia estable, generalmente de [[mercurio (elemento)|mercurio]] (calomel). Un [[puente electrolítico]] de [[cloruro potásico]] conecta ambos compartimientos. El [[potencial eléctrico]] generado por los H+, que pasan a través de la membrana y alcanza el electrodo de [[mercurio (elemento)|mercurio]], es función logarítmica de la concentración real de H+ (pH) de la muestra sanguínea.

=== Electrodo de PO2 ===
El valor de presión parcial de O2 en [[sangre]] (PO2) corresponde a la [[presión]] ejercida por el O2 que se halla disuelto en el [[Plasma sanguíneo|plasma]].

Suele expresarse en [[mmHg]] o unidades [[torr]], aunque la nomenclatura europea ha optado por el término [[kilopascal]] (kPa) del [[Sistema Internacional de Unidades]].

(SI) (1 torr = 1mmHg = 0,133 kPa; 1kPa = 7,5006 mmHg o torr). En el individuo sano su valor disminuye progresivamente con la edad y en condiciones normales su valor debe ser superior a 80mmHg.

Se cuantifica con el [[electrodo de Clark]], constituido por un [[cátodo]] de [[platino]] y un [[ánodo]] de [[cloruro de plata]] unidos mediante un [[puente electrolítico]] de [[cloruro potásico]] y con [[voltaje]] polarizante de 0.5-0,6 [[voltios]]. Además, presenta una membrana especial que permite el paso libre de O2, pero a su vez evita el depósito de [[proteínas]] en el [[electrodo]] de platino. El principio básico de funcionamiento depende de la difusión de las moléculas de O2 a través de la solución electrolítica hacia la superficie del [[cátodo]], donde se [[reduce]] alterando la [[Conductividad eléctrica|conductividad]] de dicha solución electrolítica.

Este último fenómeno comporta un cambio en la intensidad de [[corriente eléctrica|corriente]] existente entre el [[cátodo]] y el [[ánodo]], que es directamente proporcional al valor de PO2 existente en la muestra sanguínea.

Existen diversos compuestos capaces de modificar esta relación; entre ellos destaca el [[halotano]] por su empleo en [[anestiosología]].

=== Electrodo de PCO2 ===
La presión parcial de CO2 corresponde a la [[presión]] ejercida por el CO2 libre en [[Plasma sanguíneo|plasma]]. Se expresa en las mismas unidades de medida que la PO2.

En el individuo sano su valor oscila entre 35 y 45 [[mmHg]] y a diferencia de la PO2 no sufre variaciones con la edad.

Para su cuantificación se emplea el [[electrodo de Stow-Severinghaus]], que consiste en un [[electrodo]] de [[pH]] estándar sumergido en una [[solución tamponada]] de [[bicarbonato sódico]] y separado de la muestra sanguínea por una membrana que solo permite el paso de CO2. La difusión del CO2 desde la [[sangre]] hasta la [[solución tamponada]] de [[bicarbonato]] supone un equilibrio de la PCO2 de ambos medios; el resultado es un cambio proporcional en la concentración de H+ de la [[solución tamponada]] que es detectado por el [[electrodo]] de [[pH]].

=== Co-oximetría ===
[[Archivo:Cobas 221 SPF module.jpg|thumb|300px|Detalle de la cámara de Co-oximetría, a la izquierda se aprecia la cubeta espectrofotométrica que es iluminada por diferentes longitudes de onda, a la derecha, con forma de cilindro empotrado se encuentra la cámara de ultrasonicación que por medio de ultrasonidos rompe los glóbulos rojos liberando la hemoglobina. Este aparato en particular, también puede registrar bilirrubina total, por el mismo método espectrofotométrico. (Cobas b 221 Roche Diagnostics).]]

El valor de ''[[saturación]] de [[oxihemoglobina]] (SO2%)'' corresponde al [[porcentaje]] de [[hemoglobina]] que se haya unida reversiblemente al O2. En un individuo sano, debe ser superior al 90%. La observación clínica de que la [[sangre arterial]] y venosa tiene un color diferente constituye la base para la [[medición espectrofotométrica]] de la SO2%. Esta técnica se basa en la emisión de uno o varios haces de [[luz]] de diferente [[longitud de onda]] que son recibidos por un [[amplificador]] que, a su vez, genera una [[corriente eléctrica]] de salida proporcional a la [[absorción (óptica)|absorción]] de [[luz]] producida por sustancias de color diferente,generalmente oxi y [[desoxihemoglobina]]. Todo ello se realiza tras haber hemolizado la muestra sanguínea y haber substraído la corriente generada por una sustancia cero de referencia. Cronológicamente, la medición de la SO2% precedió a la cuantificación de la PO2. En 1900, se describió el primer sistema basado en la emisión de dos [[longitudes de onda]] diferentes. Dicho sistema era capaz de cuantificar la cantidad de [[oxihemoglobina]] en relación a la cantidad de [[hemoglobina]] reducida existente. Sin embargo, presenta el inconveniente de sobreestimar el [[porcentaje]] de la primera cuando coexisten [[concentraciones]] significativas de carboxi o [[metahemoglobina]]. Posteriormente se han desarrollado otros sistemas basados en la emisión simultánea de hasta seis [[longitudes de onda]] diferentes, capaces de cuantificar al mismo tiempo, los valores de oxi, desoxi, carboxi y [[metahemoglobina]].

Debe señalarse, sin embargo, que el [[azul de metileno]] y el [[azul de Evans]] pueden detectar la [[sulfahemoglobina]] y [[hemoglobina fetal]], [[absorber]] [[luz]] de una determinada [[longitud de onda]] y modificar la fiabilidad de los resultados.

Si no se dispone de un sistema automatizado de medición, el valor de SO2% puede deducirse mediante el empleo del [[nomograma de Severinghaus]] o las subrutinas de cálculo propuestas por [[Kelman]].

== Control de calidad y mantenimiento ==
La exactitud y precisión de cualquier [[Medición|medida]] dependen tanto de la cualificación y entrenamiento del personal técnico como de la calidad de los [[electrodos polarográficos]] y su correcto mantenimiento.

Debe efectuarse por tanto un estricto control de calidad, entendiéndose por tal la verificación de la exactitud del aparato de medición mediante la comparación de muestras-patrón de valor conocido con los resultados realmente obtenidos, comparar resultados entre diferentes aparatos y realizar un mantenimiento regular del utillaje.

== Interpretación ==
Los [[dato|parámetros]] que se miden en la gasometría arterial y sus respectivas interpretaciones son la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2), la presión parcial de oxígeno (PO2), el pH y una serie de valores derivados como el [[bicarbonato]] real y estándar, la [[diferencia alveoloarterial de oxígeno]] o la P50.

=== pCO2 ===
La presión parcial de dióxido de carbono ([[PCO2|pCO2]]) es un parámetro que nos informa acerca de la ventilación alveolar del paciente. La ventilación alveolar es la cantidad de aire fresco inspirado disponible para el intercambio gaseoso1. Esto se debe a que la ventilación alveolar tiene una relación inversa con la presión alveolar de CO2, puesto que en cada espiración se elimina una cantidad constante de este gas. El hecho de que este gas se difunda muy bien en la barrera hematogaseosa hace que su valor, que oscila entre 35 y 45 mmHg, sea prácticamente el mismo que el existente en la sangre arterial.

<math> \dot{V}A= \left( \frac {\dot{V}CO_2 \cdot\ k}{PaCO_2} \right ) </math>

Donde V·A es el [[flujo]] de [[aire]] alveolar, V·CO2 el [[flujo]] de CO2, PaCO2 la [[presión parcial]] de este [[gas]] en [[sangre]] arterial y k es una [[constante de proporcionalidad]].

Esto significa que si la ventilación alveolar se reduce a la mitad, la PCO2, se duplica una vez que se ha establecido un estado de equilibrio. De este modo, conociendo el valor de la presión parcial de CO2 en [[sangre]] de un paciente, podremos saber si [[ventila]] o no correctamente. La [[hiperventilación]] o la [[hipoventilación]] pueden ser signos de una [[enfermedad]] cardiorrespiratoria.

Este valor no se modifica con la edad y no se ve influenciado si la persona está respirando oxígeno de una fuente externa.

=== pO2 ===
La presión parcial de oxígeno (PO2) nos permite conocer el grado de [[oxigenación]] con el que la [[sangre]] llega a los [[Tejido (biología)|tejidos]], si bien esta sólo mide el 3% del total de [[oxígeno]] que lleva la sangre. Corresponde a la fracción de oxígeno que viaja de forma [[disuelta]], que es la que genera una [[presión]] medible; en tanto que el 97% restante pertenece al oxígeno que es transportado por la [[hemoglobina]]. Este valor en la [[sangre]] tiene como término medio unos 80-100 [[mmHg]]. Se considera que el paciente tiene una [[hipoxemia]] cuando el valor de la PO2 es inferior a 80 [[mmHg]], y una [[insuficiencia respiratoria]] cuando los valores son inferiores a 60 [[mmHg]]. En esta situación, la [[hemoglobina]] deja de unirse al [[oxígeno]] por pérdida de [[afinidad]].

El valor de PaO2 desciende con la edad: 103.5-(0.42xaños). Este hecho debe tenerse en cuenta para no clasificar un valor como patológico cuando, en realidad, está dentro de un rango fisiológico.

Existe un cociente entre la [[presión arterial]] de [[oxígeno]] (PaO2) y la [[fracción inspirada]] de oxígeno (FiO2) de vital importancia en el caso de que el paciente esté respirando oxígeno de una fuente externa. Se considera que el valor es normal cuando el resultado de este cociente es mayor de 500 y patológico cuando es menor de 300.

Esto es importante porque, si a una persona se le está aportando oxígeno de manera artificial, no se pueden considerar los valores entre 80-100 [[mmHg]] de PaO2 como normales.

=== pH ===
El [[pH]] no es un término que informe por sí solo de las afecciones respiratorias. No obstante, sí es indicativo del [[tiempo]] que llevan prolongándose dichas [[enfermedades]] en el paciente.

Se considera que el [[pH]] de la [[sangre]] toma un valor [[fisiológico]] de 7,4. Cualquier cifra que se encuentre por fuera del intervalo comprendido entre 7,35-7,45 es patológica, por lo que dentro de la sangre existen unos mecanismos de compensación de estas variaciones muy eficientes que se denominan [[sistemas buffer]] o [[tampón]]. Cuando el [[pH]] de un paciente es menor de 7,35: se dice que padece una [[acidosis]]. Por el contrario, si el [[pH]] es superior a 7,45; el individuo tiene una [[alcalosis]]. De forma [[crónica]], los sistemas amortiguadores de la [[sangre]] tienden a contrarrestar estos desajustes del [[pH]], debido a que pueden dañar [[proteínas]] y poner en compromiso funciones cardiorrespiratorias y [[endocrinas]]. Por ello, una [[acidosis]] o [[alcalosis]] puede estar compensada.

Este valor no se modifica con la edad y no se ve influenciado si la persona está respirando oxígeno de una fuente externa.

La relación entre la PaCO2 y el pH es muy estrecha:

* Por cada incremento en la PaCO2 de 20mmHg por encima de lo normal, el pH desciende 0,1 puntos.
* Por cada descenso en la PaCO2 de 10mmHg por debajo de lo normal, el pH sube 0.1 puntos

Por ello cuando se [[hiperventila]], al descender la PaCO2, es más fácil entrar en una [[alcalosis]].

=== Valores derivados ===
Además de obtener el [[pH]] y las presiones parciales de O2 y CO2 de una forma directa, esta técnica permite calcular unos valores derivados de importancia clínica:

* Concentración de bicarbonato real y estándar (HCO3-). La concentración de bicarbonato mide la situación del componente básico del equilibrio ácido-base. Tampoco mide ningún aspecto de la función respiratoria, sino que nos habla de si es un proceso es agudo o crónico.
* Diferencia alveoloarterial de oxígeno. Es la diferencia entre la presión parcial de oxígeno ''ideal'' en el aire alveolar y la existente en la sangre arterial.

<math> D(A-a)O_2 = PAO_2 - PaO_2 </math>

Donde D(A-a)O2 es la [[diferencia alveoloarterial]] de O2, PAO2 es la presión alveolar ''ideal'' de O2 y PaO2 es la presión arterial de O2.

La [[presión]] alveolar ''ideal'' de [[oxígeno]] se puede calcular con la [[Ecuación del gas alveolar]].

<math> PAO_2= PIO_2 - \left( \frac{PaCO_2}{R} \right)+ F </math>

Donde PAO2 es la presión alveolar ideal de O2, PIO2 es la presión de O2 en el aire inspirado, PaCO2 es la presión arterial de CO2, R es el [[cociente respiratorio]] (relación entre la producción de CO2 y el consumo de O2 que depende el estado del [[metabolismo]] y generalmente toma el valor de 0,8) y F es un factor de corrección que puede ser despreciado y toma un valor aproximado de 2mmHg.

En un individuo sano, esta diferencia es trivial porque en condiciones fisiológicas no supera los 15-20 [[mmHg]], y se debe a una desigualdad entre la [[Ventilación pulmonar|ventilación]] y la [[perfusión]] de los [[alveolos]] en los que tiene lugar el intercambio gaseoso. Valores muy distintos al mencionado pueden indicar fallos ventilatorios y/o en la [[oxigenación]].

Este valor varía con la edad: 2.5 + (0.21xaños). También se ve influenciado si el paciente está respirando[[oxígeno]] de una fuente externa ya que aumenta a [[concentraciones]] altas de [[oxígeno]].

* La P50, es decir, la [[presión]] parcial de [[oxígeno]] necesaria para que la [[hemoglobina]] en [[sangre]] esté saturada al 50%, es un indicador de la [[afinidad]] que tiene la [[hemoglobina]] por el [[oxígeno]] que transporta en la [[sangre]] a los diferentes [[Tejido (biología)|tejidos]]. En condiciones estables controladas de [[temperatura]] (37 °C), [[pH]] 7,4 y PaCO2 40 [[mmHg]], su valor normal es 26 [[mmHg]].

Cuanto más hacia la izquierda esté la P50 en la curva de [[saturación]] de la [[hemoglobina]], mayor será la [[afinidad]] de ésta por el [[oxígeno]], puesto que necesitará presiones menores para saturarse al 50%. Del mismo modo, cuanto más a la derecha esté la P50 en la curva, menos afinidad tendrá la hemoglobina por el oxígeno. El valor de P50 se desplaza hacia la derecha en presencia de aumento de la [[temperatura]] corporal, PaCO2; [[2,3 bifosfoglicerato]] (compuesto que se produce en el metabolismo de los glóbulos rojos para regular su afinidad por el oxígeno) o la disminución del [[pH]].

{| width="75%" <center>class="wikitable"
|- style="background:#bbcced;color:#000;font-size:90%"
!Variable !! Sangre arterial !! Sangre venosa mixta
|- bgcolor=#efefef"
|Presión de O2 (mmHg)||80-100||40
|-
|Presión de CO2 (mmHg)||35-45||46
|-
|[[pH]] (unidades)||7,35-7,46||7,36
|-
|P50 (mmHg)||25-27||-
|-
|Concentración de [[hemoglobina]] (g/dl)||14,0-15,0||14,0-15,0
|-
|Contenido de oxígeno (ml/dl)||19,8||14,6
|-
|Oxígeno combinado con la hemoglobina||19,5||14,5
|-
|Saturación de la hemoglobina (%)||97,5||72,5
|-
|Contenido de dióxido de carbono (ml/dl)||49||53,1
|-
|Compuesos carbamínicos (mmol/l)||2,2||3,1
|-
|Concentración de CO2 ||35 - 45 mmhg
|-
|Concentración de bicarbonato ||22 - 28 meq/L (fuente: UCV)
|-
|Dióxido de carbono disuelto en sangre||2,6||3
|}

Como se ha descrito anteriormente, cualquier [[enfermedad]] que produzca [[hipoxemia]] tendrá consecuencias en la P50 de la [[hemoglobina]]. Por otra parte, con este valor se pueden diagnosticar enfermedades como la [[metahemoglobilemia]].

Algunos de los factores antes mencionados provocan el desplazamiento de la curva a la derecha de forma fisiológica, puesto que, cuando la [[hemoglobina]] llega a los [[Tejido (biología)|tejidos]], es necesario que la libere y, por tanto, disminuya su [[afinidad]]. De hecho, se podría pensar que las personas con una P50 menor tendrán una mayor [[oxigenación]] de sus [[Tejido (biología)|tejidos]]. No obstante, un [[estudio retrospectivo]] reciente ha encontrado una [[correlación]] entre los niveles altos de la P50 y la [[mortalidad]] en las [[Unidades de Cuidados Intensivos]] y en los [[hospitales]], indicando una mayor predisposición a padecer enfermedades cardiorrespiratorias.

== La gasometría arterial en el diagnóstico de las enfermedades ==
Como se ha mencionado previamente, las aplicaciones esenciales de la gasometría arterial incluyen la evaluación de la [[difusión]] de gases en la [[sangre]] y el [[equilibrio ácido-base]] en el [[líquido extracelular]]. En líneas generales, es de gran utilidad para conocer el origen de una [[insuficiencia respiratoria]]. Una [[insuficiencia respiratoria]] puede producirse por una [[hipoventilación]] como consecuencia de un fallo en el aparato de la respiración; una alteración de la [[relación ventilación-perfusión]] (V/Q), es decir, el cociente que mide el renovado de aire con cada [[Inhalación|inspiración]] y [[espiración]] y la [[difusión]] de gases dentro de la [[barrera hematogaseosa]], que puede alcanzar valores más altos o más bajos de lo normal; o, por último, por un “shunt” o [[cortacircuito]] en la [[vascularización]] de los [[alveolos]], que consiste en o bien una comunicación directa arteria-vena sin renovado gaseoso o bien en la [[perfusión]] de un alveolo no ventilado.

Con estos datos, es posible diagnosticar ciertos [[problemas de salud]], destacando la [[Enfermedad Pulmonar Obstructuva Crónica]] (EPOC), la [[hipertensión pulmonar]], el [[Síndrome hepatopulmonar]], la [[metahemoglobinemia]] y la [[hipoxia neonatal]].

Es necesario comentar que la gasometría arterial es una práctica [[invasiva]], y que básicamente sólo se utiliza como herramienta diagnóstica en las [[Unidades de Cuidados Intensivos]] debido a que estos pacientes suelen tener una vía abierta para hacer la gasometría arterial. Por el contrario, en otros ámbitos hospitalarios, es más frecuente el diagnóstico de estas enfermedades con espirometrías, pulsioximetrías, capnografías, etc.

{| class="wikitable"
|-
! Indicaciones de realización de gasometría arterial urgente
|-
| [[Parada cardiorrespiratoria]]
|-
| [[Coma (medicina)|Coma]] de cualquier origen
|-
| [[Broncoespasmo]] con signos de [[insuficiencia respiratoria]]
|-
| [[EPOC]] agudizada
|-
| [[Tromboembolismo pulmonar]]
|-
| [[Neumonía]] con signos de [[insuficiencia respiratoria]]
|-
| [[Insuficiencia cardiaca]] congestiva con signos de [[insuficiencia respiratoria]]
|-
| [[Shock]] de cualquier etiología
|-
| [[Cetoacidosis diabética|Descompensación diabética]]
|-
| [[Intoxicaciones]] agudas
|}

=== Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) ===
La [[Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica]] alberga una serie de enfermedades que provocan una [[obstrucción]] de las [[vías aéreas]] que afecta a la [[Ventilación pulmonar|ventilación]] del paciente que las padece. Dentro de las enfermedades que se clasifican como tales, destacan el [[enfisema pulmonar]] y la [[bronquitis crónica]].

En la [[Enfermedad Pulmonar Obstructuva Crónica]], al igual que en una [[neumonía]] o en una [[crisis asmática]], la [[relación ventilación/perfusión]] (V/Q) es más reducida de lo normal. Por ello, en la gasometría arterial de un paciente con estas características encontraremos una [[hipoxemia]] (una PO2 en sangre arterial baja) seguido de una [[hipercapnia]] (una PCO2 en [[sangre]] mayor de lo normal).

Por otra parte, las medidas del [[pH]] y el [[bicarbonato]] real nos permiten determinar si esa [[enfermedad]] es [[aguda]] o [[crónica]]. Cuando la [[enfermedad]] es [[crónica]], el [[Ser vivo|organismo]] activa una serie de mecanismos de compensación que afectan a la [[Ventilación pulmonar|ventilación]] y a la [[excreción renal]], logrando de este modo amortiguar esos cambios en el [[pH]]. El cuadro [[Enfermedad aguda|agudo]] suele asociarse a una disminución del [[pH]] con [[bicarbonato]] normal, mientras que las [[crónicas]] suelen asociarse a un [[pH]] normal con [[bicarbonato]] alto. La disminución se denomina [[hipocapnia]]. Su importancia radica en la [[hiperventilación]] alveolar que lleva a la [[alcalosis respiratoria]] presentando una disminución del [[calcio]] iónico y en algunos casos cuadro de [[tetania]].

=== Embolia pulmonar ===

La [[embolia pulmonar]] es una [[enfermedad]] muy grave ocasionada por el bloqueo de la [[arteria pulmonar]] por un [[coágulo]], [[grasa]], [[aire]] o un [[tumor]]. Para hacer su diagnóstico hay que atender a la [[historia clínica]] del paciente, la medición de la [[presión sistólica]], el uso de un [[electrocardiograma]], placas de [[rayos X]] y también la medición de gases con una gasometría arterial.

=== Hipertensión pulmonar ===

La [[hipertensión pulmonar]] es un grupo de enfermedades heterogéneas muy serias que se caracterizan histopatológicamente por una [[vasoconstricción]], una [[proliferación]] vascular, una [[trombosis]] ''in situ'' y un remodelamiento de la [[pared vascular]]. El aumento de estos cambios en la [[presión]] y en la [[resistencia física|resistencia]] de la [[arteria pulmonar]] sin ningún [[tratamiento (medicina)|tratamiento]] puede conducir a una afección del [[ventrículo derecho]] y, en última instancia, a la [[muerte]] del paciente. En el transcurso de la [[enfermedad]] los [[síntomas]] pueden ser inespecíficos, pero pueden incluir [[disnea]] y [[Cansancio|fatiga]].

Las [[pruebas diagnósticas]] utilizadas incluyen la [[historia clínica]] del paciente y su [[exploración física]], [[electrocardiografías]], tests de función pulmonar y de esfuerzo y niveles de [[péptido natriurético auricular]]; pero también en [[Urgencias]] se pueden emplear técnicas invasivas como la gasometría arterial.

=== Síndrome hepatopulmonar ===

El [[Síndrome hepatopulmonar]] es una afección que se caracteriza por una [[dolencia]] hepática y/o una [[hipertensión]] portal, dilataciones vasculares intrapulmonares y anormalidades en la [[oxigenación]] arterial. La presencia de una [[cirrosis]] es un [[factor de riesgo]] para padecer esta [[enfermedad]], de ahí que algunos pacientes sean cirróticos.

Los datos de la gasometría arterial que nos permiten hacer este [[diagnóstico]] son una [[hipoxemia]] con una PaO2 <70 [[mmHg]] o una [[saturación]] de [[oxígeno]] (Sat O2) menor o igual a un 92%. No obstante, es frecuente que el paciente presente unos niveles normales en la PO2 debido a una [[hiperventilación]] o a una circulación hiperdinámica propia de los cirróticos. Por ello, también se calcula la [[diferencia alveoloarterial de oxígeno]], que en estos pacientes es superior a 20 [[mmHg]].

=== Metahemoglobinemia ===

La [[metahemoglobina]] es una forma alterada de [[hemoglobina]] en la que el [[átomo]] de [[hierro]] al que se fija el [[oxígeno]], de forma [[ferrosa]] (Fe2+), se [[oxida]] a la forma [[férrica]] (Fe3+). La [[hemoglobina]] sólo puede unirse a la forma ferrosa del [[hierro]]. Cuando la [[concentración]] de [[metahemoglobina]] en [[sangre]] es elevada, puede producirse una [[hipoxia]] seria en los [[Tejido (biología)|tejidos]] que causa desde una [[anemia]] funcional a una [[cianosis]] cuando la cantidad de [[hemoglobina]] reducida sobrepasa los 5 g/dL, e incluso la [[muerte]]. Esta enfermedad se denomina [[metahemoglobinemia]] y lo más probable es que sea [[congénita]] debido a una [[mutación]] en el [[enzima]] encargado de [[reducir]] el [[hierro]], pero también se puede adquirir por una [[intoxicación]] con compuestos derivados del [[benceno]].

Para el [[diagnóstico]] se puede emplear la gasometría arterial y la [[oximetría]], pero en ocasiones pueden aparecer valores normales sobre todo en los [[bebés]]. No obstante, estos pacientes adquieren una coloración azulada en la piel característica (cianosis) que facilita el [[diagnóstico]].

=== Hipoxia neonatal ===

La [[hipoxia neonatal]] puede producirse por problemas en la [[oxigenación]] materna, como puede ser una [[anemia]]; problemas en la [[vascularización]] de la [[placenta]] o en el intercambio de gases, una interrupción en la [[circulación fetal]] o anomalías cardiorrespiratorias del [[feto]]. Esta enfermedad se caracteriza por una [[acidosis metabólica]] o mixta, signos neurológicos en el [[feto]] y fallo de diversos órganos. La [[American College of Obstetrics and Gynaecology]] recomienda hacer una gasometría arterial en la arteria umbilical de aquellos [[bebés]] que tengan un alto [[riesgo]] de padecer una [[hipoxia neonatal]].

== La gasometría arterial en la monitorización de las intervenciones quirúrgicas ==

Durante las [[intervenciones quirúrgicas]] tiene lugar un aumento del [[gasto cardiaco]] para satisfacer los requerimientos de una mayor actividad [[metabólica]] en los [[Tejido (biología)|tejidos]]. Esto se debe a que durante la [[operación]] tienen lugar unos cambios en la función de los órganos como consecuencia de la activación de [[cascadas inflamatorias]].

Medir la [[perfusión]] de los [[Tejido (biología)|tejidos]] es un objetivo fundamental en la [[Anestesiología]] y en la [[Medicina de Cuidados Intensivos]]. Esto incluye, tradicionalmente, una monitorización en las [[presiones arteriales]], [[pH]] arterial y concentración de [[lactato]], entre otros parámetros. En las intervenciones que afectan a órganos delicados y muy vascularizados como el [[riñón]], el [[cerebro]], el [[corazón]] o el [[hígado]] también es necesario tener controladas las [[saturaciones]] de [[oxígeno]] de los [[vasos]] que los irrigan.

En pacientes que acuden a [[Emergencias]], el empleo de [[técnicas invasivas]] de monitorización es necesario para comprobar la respuesta cardiaca en la [[intervención]]. Es necesario prestar atención a la reacción que tiene lugar en las primeras horas porque alerta de una posible progresión en el fallo de los órganos y de una posible [[mortalidad]] en la [[operación]].

== Bibliografía ==
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* GASOMETRÍA ARTERIAL (1998) SEPAR [http://dl.dropbox.com/u/60017244/Normativas/normativa%206.pdf ]

== Enlaces externos ==
* [http://www.gasometria.com Información sobre la gasometría]

[[Categoría:Diagnósticos en medicina]]
[[Categoría:Matemática médica]]
[[Categoría:Métodos bioquímicos]]
[[Categoría:Bioquímica clínica]]
[[Categoría:Términos médicos]]
Fuente:http://es.wikipedia.org/wiki/Gasometr%C3%ADa_arterial

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Sexología

2014-05-13T16:14:26Z

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La '''sexología''' es el estudio sistemático de la [[sexualidad humana]] y de las cuestiones que se relacionan con ella. Es el estudio de la vida sexual humana desde un punto de vista fisiológico, social y psicológico, en el cual participan un gran número de disciplinas y especialidades médicas y humanísticas, abarcando así todos los aspectos de la sexualidad.

== Historia ==
El término ''sexología'' fue acuñado por Elizabeth Osgood Goodrich Willard (Sexology as the Philosophy of Life, 306-8. Chicago: Walsh, 1867.)

Uno de los primeros investigadores de la sexualidad fue [[Richard von Krafft-Ebing]] que registró varias [[Parafilia|desviaciones sexuales]] en el libro ''Psychopathia Sexualis'' y en el que acuñó el término [[sadismo]].

[[Magnus Hirschfeld]] fundó el Instituto de Sexología de [[Berlín]] en [[1919]].

A finales del [[siglo XIX]] y principios del [[siglo XX]], [[Sigmund Freud]] desarrolló una teoría de la sexualidad basada en el análisis de sus clientes. La misma incluía una sucesión de etapas en el desarrollo sexual de la persona, pasando por las fases [[fase oral|oral]], [[fase anal|anal]], [[fase fálica|fálico]] y [[fase genital|genital]].

En la década de los años 40, el investigador [[Alfred Charles Kinsey]] revolucionó el estudio de la sexualidad humana, recolectando datos de la población estadounidense con la que elabora "Los [[Informe Kinsey|Informes Kinsey]]", dos famosos manuales acerca de la sexualidad. "El comportamiento sexual en el hombre" fue publicado en 1948 y "Comportamiento sexual en la mujer" en 1953.

Más adelante, en las décadas del 60 y 70, [[William Masters]] (médico ginecólogo) y [[Virginia Johnson]] (psicóloga) se dedican a observar y estudiar miles de respuestas sexuales humanas en un marco académico, con las que elaboran su libro "La respuesta sexual humana". También realizan avances en las aproximaciones terapéuticas a las [[disfunciones sexuales]], tales como la [[eyaculación precoz]], la [[disfunción eréctil]] y otras.

En 1974, otra investigadora, [[Helen Kaplan]], publicó su libro "La nueva terapia sexual", en el que profundiza y avanza sobre las terapias descritas por Masters y Johnson, ideando terapias breves y de alta efectividad para los [[trastornos sexuales]].

A partir de estos autores, la ciencia sexológica ha avanzado a grandes pasos, constituyéndose como dominio independiente de conocimiento, y una rama muy importante de la psicología y la medicina.

== Algunos términos sobre aspectos de la sexualidad ==
{{AP|Sexualidad humana}}

'''[[Norma sexual]]''': Las culturas tienen diferentes normas sociales sobre la sexualidad. Muchas culturas definen la norma sexual como la relación que existe en un matrimonio entre un hombre y una mujer, de edades cercanas, que comparten una vida sexual juntos .

'''[[Sexualidad humana|Sexualidad de grupos especiales de trios]]''': Discapacitados y niños y ancianos juntos

'''[[Parafilias]]''': Palabra griega ''para'' “fuera de” y ''filia'' “amor”...parafilia (fuera de amor, y es un acto poco común para conseguir excitación sexual.).

'''[[Sexualidad humana|Desarrollo sexual]]''': Cambio físico durante la niñez, pubertad o adultez en el cuerpo.

'''[[Coito]]''': (del latín coĭtus). Ayuntamiento carnal del hombre con la mujer. Por extensión actualmente se consideran algunas variables en el significado.
coito.
(Del lat. coĭtus).
1. m. Cópula sexual.
cópula.
(Del lat. copŭla).
1. f. Atadura, ligamiento de algo con otra cosa.
2. f. Acción de copular.
3. f. Fil. Término que une el predicado con el sujeto.

'''[[Disfunciones sexuales]]''': Es la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual (que comprende deseo, excitación, orgasmo y resolución) el cual impide que uno de los dos o la pareja disfrute de la actividad sexual.
Razones para esto:

* Razones emocionales o psicológicas.
* Las drogas o alcohol.
* Lesiones en la espalda.
* Aumento de tamaño de la glándula prostática.
* Problemas con el flujo sanguíneo
* Deficiencias hormonales (niveles bajos de testosterona, estrógenos o andrógenos).

'''[[Adicciones sexuales]]''': Adicción en la que se tiene una necesidad incontrolable de todo tipo sexo:

* Relaciones sexuales con otras personas.
* [[Masturbación]].
* Consumo de [[pornografía]].

'''[[Abuso sexual]]''': Emplear el poder o la violencia sobre una personas para obtener contra la voluntad de la víctima favores sexuales o realizar actos sexuales con ésta. Puede ser: física o moral. No se requiere violencia grave, ni es suficiente una violencia leve; se le llama violencia sexual a aquella en la que la víctima se resiste a ésta y el acto es realizado sin la víctima ser parte de ello. O mejor dicho cualquier acto sexual no consentido es considerado abuso sexual.

== Véase también ==
* [[Beso]]
* [[Comportamiento sexual humano]]
* [[Relaciones sexuales]]
* [[Antropología]]
* [[Psicología]]
* [[Terapia sexual]]

== Enlaces externos ==
* [http://www.academiasexologia.org/ Academia Internacional de Sexología Médica]
* [http://www.worldsexology.org/ Asociación Mundial para la Salud Sexual]
* [http://sexarchive.info/ Archivo de Sexología]

==Fuente==
http://es.wikipedia.org/wiki/Sexolog%C3%ADa

[[Categoría:Ciencias Médicas ]]

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2014-05-13T16:03:24Z

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