EcuRed - Contribuciones del colaborador [es]

Identidad en la adolescencia

2020-11-22T15:56:16Z

Orientapsico: /* Adolescencia */ se ha especificado la importancia de diferenciar conductas disruptivas de un trastorno de aquellas características de la adolescencia.

{{Definición
|Nombre= Identidad en la adolescencia
|imagen= Identidad de la adolescencia.png
|concepto=Sensación de continuidad y mismidad, es decir, de ser uno mismo y lo que le permite al individuo diferenciarse de los demás
}}

'''Identidad en la adolescencia''', es la sensación de continuidad y mismidad, es decir, de ser uno mismo y lo que le permite al individuo diferenciarse de los demás, es la necesidad de sostener el derecho a la independencia del control paterno y un campo importante es el grupo de iguales.

==Adolescencia==
Es considerada en sí misma una etapa de crisis ya que implica adaptarse a cambios físicos, psicológicos y medioambientales (familiares y extrafamiliares) pues es el momento en que "se empieza a dejar de ser niño" y esto conlleva el tener como una tarea importante en esta etapa el aceptar la pérdida de esa [[infancia]], la [[adolescencia]] de los hijos es también una etapa de crisis para los padres ya que éstos tendrán que vivir junto con el [[adolescente]] estos cambios: el hijo que tienen frente a sí no es un niño pero tampoco es un [[adulto]], no será de extrañar sus cambios en el comportamiento mostrándose oposicionista y desafiante, pareciera que está peleado con todos y con todo, se muestra inconforme con todo lo que antes era aceptado llámese [[familia]], [[sociedad]], [[cultura]], [[religión]], etcétera.

En esta etapa de la vida es importante no mezclar el desarrollo de una nueva identidad basada en una actitud desafiante hacia las normas imperantes, con una actitud disruptiva característica del algún trastorno (como pueden ser las conductas negativistas desafiantes del trastorno desafiante). Por ello, se recomienda a los padres que presten atención a las conductas de los adolescentes y que sean críticos con si ellos mismos en un pasado también hicieron alguna de estas conductas (que más adelante mostraremos).

El [[adolescente]] siente la necesidad de estar menos tiempo con sus padres, lo que le va a permitir desprenderse de ellos y estar en posibilidad de establecer nuevas relaciones principalmente con otros [[adolescentes]] [[hombres]] y [[mujeres]], el [[adolescente]] desarrolla modas en el vestir, en el saludo, en el [[lenguaje]], en el arreglo ¿desarreglo? personal, "se casa" con ideas radicales manifestándose o bien como [[ateo]] o como [[comunista]].

Todas éstas situaciones repercuten de una u otra forma, en mayor o menor medida en la actitud y en el comportamiento de esos padres hacia sus hijos [[adolescentes]], y es así como también con aportación de los padres (idealmente tolerando y guiando estos cambios) el [[adolescente]] va conformando su [[identidad]].

==Formación de la identidad==
Durante la [[infancia]], el niño mitifica a sus padres: son seres que todo lo hacen bien, nunca se equivocan, y les parecen los mejores del mundo; al llegar a la adolescencia, empiezan a descubrir defectos e incoherencias, produciéndose la toma de conciencia de la necesidad de rebelarse frente a unos progenitores que han dejado de ser perfectos.

Una de las cosas que más sorprende y a menudo molesta a los padres, es que su hijo adolescente ya no les cuenta nada o muy poco sobre su vida, observan que se encierra en su mundo personal y sus amigos, saliendo sólo cuando a él le apetece. Si el adulto decide insistir, puede provocar muchas veces en el joven, un mayor retraimiento.

Ahora bien, ¿en qué momento se puede hablar de conductas mal adaptativas o de riesgo de prolongación o desviación del desarrollo de esa identidad?. Cuando estas conductas que hemos descrito como características de la edad adolescente parecen perpetuarse, acentuarse y aun desviarse por caminos que ya no representan ideales a alcanzar sino una forma de vida, en la que se puede estar arriesgando la vida.

Por ejemplo, el uso de [[drogas]], conductas antisociales, etcétera, por el contrario, una transición adecuada de la adolescencia permitirá al chico o a la chica encontrar "eso" que andaba buscando que es justamente su identidad; le permitirá establecer una relación diferente con sus padres, con amigos, con intereses diversos pero definidos, por ejemplo, decidir qué quiere estudiar y elegir una pareja con la cual pueda compartir su vida.

El adolescente está ansioso de vivir sus propias experiencias y llegar a sus propias conclusiones. Necesita enfrentarse a las normas y creencias paternas para poder formarse una opinión propia. Necesitará equivocarse para poder adquirir experiencia.
Los consejos ayudan en el proceso de maduración psicológica y en la estructuración de valores éticos del joven, pero resulta indiscutible que su valor estará directamente relacionado con el grado de aceptación y tolerancia que el adolescente percibe en la actitud de sus padres.

El conflicto entre el sentimiento de independencia y la necesidad de dependencia es uno de los desafíos que ha de librar con sus padres, pero quizá más consigo mismo. Por una parte se siente demasiado controlado (normas, horarios) pero por otra no se siente capaz de independizarse, pues el proceso de autoafirmación le produce un sentimiento de inseguridad y un temor a equivocarse.
Necesitará recibir críticas y restricciones a sus peticiones y comportamientos, demandarle un respeto hacia las ideas y decisiones, de esta manera podrá desarrollar su capacidad para contestarlas y a través de la contestación, encontrarse a sí mismo.

==Papel de la familia==

El mantenimiento de la normativa familiar es necesario para el hijo, pues a pesar de desear romperla, cuando llegan momentos de crisis, necesita tener la posibilidad de acogerse de nuevo a los patrones de actuación familiar que le proporcionarán unos puntos de referencia seguros.

Los padres tendrían que hablar con mayor claridad sobre los temas que les preocupan y no buscar excusas y de forma general la familia tiene que saber mantener sus costumbres para no terminar siendo víctima de los caprichos de su hijo.

El adolescente sufre un sentimiento de incomprensión respecto a los demás, que radica en una incomprensión respecto a sí mismo.

No importa que las normas en el hogar sean rígidas o flexibles, el adolescente necesita romper con ellas y rechazar todas las proposiciones previas.
Los intereses de padres e hijos van cambiando y se van diferenciando cada vez más a lo largo del tiempo; este distanciamiento les proporciona un protagonismo y una manera de establecer su propia identidad.

El hogar como lugar en que las ideas se expresen de forma clara y natural, se tiene la seguridad de que serán respetadas y se debe asumir las siguientes recomendaciones:

• Actitud poco invasiva y ansiosa por parte de los padres, permite una mayor comunicación y permeabilidad afectiva.
• Tener claro que la amistad y la paternidad son dos conceptos diferentes, suficientemente importantes por sí mismos.

• Actitud positiva de los padres ante la evolución de sus hijos.

• Una conversación aplazada para un momento más favorable puede cambiar totalmente la situación.

• Aprender a respetar los estados de humor cambiante y evitar que las discusiones se conviertan en batallas, pues a veces la agresividad está a flor de piel y es fácil buscar culpables, fuera de uno mismo, de las cosas que no se comprenden.

==Sentimientos acerca de la apariencia física==

La mayoría de los adolescentes se preocupan más por su apariencia [[física]] que por cualquier otro aspecto, por su [[peso]], talla y rasgos faciales.
Las chicas tienden a sentirse más infelices acerca de su apariencia que los chicos de la misma edad probablemente porque nuestra [[cultura]] hace más énfasis en los atributos físicos de la mujer.
Hay distintos estados de [[identidad]] relacionado con otros aspectos de la [[personalidad]], [[ansiedad]], [[autoestima]], razonamiento, [[moral]] y patrones de comportamiento social.
Estos estados de identidad se determinan por presencia o ausencia de dos elementos que son cruciales para formar la identidad: crisis y compromiso.

*Crisis: Un periodo de toma de decisiones consciente.
*Compromiso: La inversión personal en una ocupación o sistema de creencias.

==Evaluación de los estados de identidad==

1.-Logro de la identidad: Personas en esta categoría han empleado activamente gran cantidad de tiempo pensando en los aspectos importantes en su vida.

2.-Aceptación sin raciocinio: Personas que se hallan en el estado de juicio, han hecho compromisos, pero considera posible alternativas, han aceptado los planes de las otras personas en sus vidas.

3.-Difusión de identidad:Personas en difusión de identidad puede haber recorrido o no un periodo de considerar alternativas, pero, no se comprometen.

4.-[[Moratoria]]:Personas en moratoria, están en una etapa de lucha ambivalente, tienden a ser activas, comunicativas y en conflicto.

==Diferencias sociales en la formación de la identidad==

Los [[psicólogos]] están hoy más de acuerdo en enfatizar el papel de la socialización en la formación de [[identidad]]. Hay diferencias entre los [[sexos]] en la lucha por definir la identidad. La edad es un agente de alianza, en la [[adolescencia]], pasan sus mejores momentos con sus amigos, se sienten libres, abiertos, parte del grupo, emocionados y motivados cuando están con ellos.

El conflicto con los padres parece crecer al comienzo de la [[adolescencia]], se estabiliza con la mitad y desciende después de los 18 años, los conflictos severos no resueltos pueden ser sobre problemas que surgieron mucho antes, durante la niñez y pueden estar asociados con problemas de comportamiento serios.
Los [[jóvenes]] tienen rápidos cambios físicos, se sienten cómodos al estar con otras personas que pasan por cambios similares. En la búsqueda de la madurez social y emocional, los [[jóvenes]] cuestionan el valor de las normas de los adultos y la necesidad de una guía paterna, es consolador buscar consejos en los amigos que puedan comprenderlos.

El grupo de iguales es una fuente de afecto, simpatía y entendimiento; un lugar para experimentos y un medio de respaldo para el logro de su autonomía e independencia de los padres.
El respaldo emocional y el compartir confidencias son vitales en las amistades entre mujeres en la adolescencia y en su vida posterior.
Los hombres tienden a contar más como amigos que las mujeres, pero las amistades de los hombres son raramente tan cercanas como las mujeres.

La intimidad y la confianza de la mejor [[amistad]], llenan el vacío creado por la separación de los padres, los [[jóvenes]] que buscan intimidad en una relación para compensar la ausencia de ésta en su casa, tienen menos posibilidades de encontrarla.

==Cómo escogen los adolescentes sus amigos==
Los [[psicólogos]] están hoy más de acuerdo en enfatizar el papel de la socialización en la formación de identidad.
[[C. Gilligan]] estudió a las [[mujeres]] en varios contextos. Las mujeres se definen a sí mismas menos en términos de su logro de una identidad separada y más en términos de sus relaciones con otras personas.
Logran identidad menos a través de la lucha de competencia y más a través del esfuerzo cooperativa.

Parte de diferencia de los otros patrones de hombres y mujeres puede deberse al tratamiento diferente de los sexos por los padres.
Un aspecto esencial en la búsqueda de identidad, es la necesidad de sostener su derecho a la independencia del control paterno y un campo importante es el grupo de iguales.
Tienden a escoger amigos que son muy parecidos a ellos y una vez se vuelven amigos influyen los unos en los otros para parecerse más.

Esta necesidad es la tendencia de los adolescentes a imitar el comportamiento el uno del otro y la influencia de la presión del grupo de iguales.
El poder del grupo de iguales, los miembros del grupo están constantemente influidos por el otro. Aún los más francos “incontrolables” siguen muy de cerca las costumbres de grupos elegidos.

Los adolescentes se vuelven seguros de sí mismos, se tornan más autónomos; están más resueltos a ajustar sus propias mentes y más decididos a tomar sus propias decisiones.

==Fuente==
*[http://www.sld.cu/saludvida/hogar/temas.php?idv=14489#sec1 Infomed].
*[http://www.mujeres.co.cu Revista Mujeres].
*[http://html.rincondelvago.com/ Adolescencia].
*[https://orientacionpsicologica.es/trastorno-negativista-desafiante-que-es/ Conducta negativista desafiante].

==Bibliografía==
*González Rey, F; Valdés Casal, H. Psicología Humanista. Actualidad y Desarrollo. Editorial Ciencias Sociales, La Habana, [[1994]].
*AGUILERA, J “La familia: su implicaciones psicológicas y sociales”, en investigación, familia y psicoanálisis, Revista de la Universidad de la 1996.
*htmlAlfaro A, García Roche R, Montera P, Fuentes J, Pérez D. SIDA, adolescencia y riesgo. Rev Cubana Med Gen Integr 2006

[[Category:Sociología]]

Trastornos de la personalidad

2020-11-22T15:43:53Z

Orientapsico: /* Personalidad dependiente */ se han añadido las características clínicas de la personalidad dependiente y de la personalidad paranoide.

{{Definición
|nombre=Trastornos de la personalidad
|imagen=hábito_de_discutir_.jpg
|tamaño=
|concepto=Los trastornos de la personalidad se caracterizan por patrones de percepción, reacción y relación que son relativamente fijos, inflexibles y socialmente desadaptados, incluyendo una variedad de situaciones.
}}
'''Trastornos de personalidad'''. Personas que no definen su personalidad, no son consientes de su comportamiento o sus patrones de pensamiento son inapropiados.

== Introducción ==

Cada uno tiene patrones característicos de [[percepción|percepción]] y de relación con otras personas y situaciones(rasgos personales). Dicho de otro modo, toda la gente tiende a enfrentarse a las situaciones estresantes con un estilo individual pero repetitivo. Por ejemplo, algunas personas tienden a responder siempre a una situación problemática buscando la ayuda de otros. Otras siempre asumen que pueden manejar los problemas por sí mismas. Algunas personas minimizan los problemas, otras los exageran.

Aunque la gente tiende a responder siempre del mismo modo a una situación difícil, la mayoría es propensa a intentar otro camino si la primera respuesta es ineficaz. En contraste, las personas con trastornos de la personalidad son tan rígidas que no pueden adaptarse a la realidad, lo cual debilita su capacidad operacional.

Sus patrones desadaptados de pensamiento y comportamiento se hacen evidentes al principio de la edad adulta, frecuentemente antes, y tienden a durar toda la vida. Son personas propensas a tener problemas en sus relaciones sociales e interpersonales y en el trabajo.

Las personas con trastornos de la personalidad generalmente no son conscientes de que su comportamiento o sus patrones de pensamiento son inapropiados; por el contrario, a menudo creen que sus patrones son normales y correctos. Con frecuencia, los familiares o los asistentes sociales los envían a recibir ayuda psiquiátrica porque su comportamiento inadecuado causa dificultades a los demás. En cambio, la gente con trastornos por [[Ansiedad|ansiedad]] se causa problemas a sí misma pero no a otros.

Cuando las personas con trastornos de la personalidad buscan ayuda por sí mismas (frecuentemente, a causa de frustraciones), tienden a creer que sus problemas están causados por otras personas o por una situación particularmente dificultosa.

Los trastornos de la personalidad incluyen los siguientes tipos: paranoide, esquizoide, esquizotípico, histriónico, narcisista, antisocial, límite, evitador, dependiente, obsesivo-compulsivo y pasivo-agresivo. El trastorno de identidad disociativo, anteriormente llamado trastorno de personalidad múltiple, es un trastorno completamente diferente.

== Tipos ==

=== '''Personalidad paranoide''' ===

Los que tienen una personalidad paranoide frecuentemente intentan acciones legales contra otros, especialmente si se sienten indignados con razón. Son incapaces de ver su propio papel dentro de un conflicto. Aunque suelen trabajar en relativo aislamiento, pueden ser altamente eficientes y concienzudos.

A veces las personas que ya se sienten alienadas a causa de un defecto o una minusvalía (como la [[sordera|sordera]]) son más vulnerables a desarrollar ideas paranoides.

Las características clínicas de la personalidad paranoide son: sólo confían en sí mismas, muestran extrema cautela (con hipervigilancia y tensión), malinterpretan los gestos de bondad de los otros, son muy rencorosos y exagerados, tienden al aislamiento y muestran creencias nucleares como "no hay que confiar en nadie".

=== '''Personalidad esquizoide''' ===

Las personas con una personalidad esquizoide son introvertidas, ensimismadas y solitarias. Son emocionalmente frías y socialmente distantes. A menudo están absortas en sus propios pensamientos y sentimientos y son temerosas de la aproximación e intimidad con otros. Hablan poco, son dadas a soñar despiertas y prefieren la especulación teórica a la acción práctica. La fantasía es un modo frecuente de enfrentarse a la realidad.

=== '''Personalidad esquizotípica''' ===

Las personas con una personalidad esquizotípica, al igual que aquellas con una personalidad esquizoide, se encuentran social y emocionalmente aisladas. Además, desarrollan pensamientos, percepciones y comunicaciones insólitas. Aunque estas rarezas son similares a las de las personas con [[Esquizofrenia|esquizofrenia]], y aunque la personalidad esquizotípica se encuentra a veces en la gente con esquizofrenia antes de que desarrollen la enfermedad, la mayoría de los adultos con una personalidad esquizotípica no desarrolla esquizofrenia.

Algunas personas muestran signos de pensamiento mágico (la idea de que una acción particular puede controlar algo que no tiene ninguna relación con ella). Por ejemplo, una persona puede creer que va a tener realmente mala suerte si pasa por debajo de una escalera o que puede causar daño a otros teniendo pensamientos de ira. La gente con una enfermedad esquizotípica puede tener también ideas paranoides.

=== '''Personalidad histriónica''' ===

Las personas con una personalidad histriónica (histérica) buscan de un modo notable llamar la atención y se comportan teatralmente. Sus maneras vivamente expresivas tienen como resultado el establecer relaciones con facilidad pero de un modo superficial. Las emociones a menudo aparecen exageradas, infantilizadas e ideadas para provocar la simpatía o la atención (con frecuencia erótica o sexual) de los otros.

La persona con personalidad histriónica es proclive a los comportamientos sexualmente provocativos o a sexualizar las relaciones no sexuales. Pueden no querer en realidad una [[relación sexual|relación sexual]]; más bien, sus comportamientos seductores a menudo encubren su deseo de dependencia y de protección. Algunas personas con personalidad histriónica también son [[Hipocondría|hipocondríacas]] y exageran sus problemas físicos para conseguir la atención que necesitan.

=== '''Personalidad narcisista''' ===

Las personas con una personalidad narcisista tienen un sentido de superioridad y una creencia exagerada en su propio valor o importancia, lo que los psiquiatras llaman “grandiosidad”. La persona con este tipo de personalidad puede ser extremadamente sensible al fracaso, a la derrota o a la crítica y, cuando se le enfrenta a un fracaso para comprobar la alta opinión de sí mismos, pueden ponerse fácilmente rabiosos o gravemente deprimidos. Como creen que son superiores en las relaciones con los otros, esperan ser admirados y, con frecuencia, sospechan que otros los envidian. Sienten que merecen que sus necesidades sean satisfechas sin demora y por ello explotan a otros, cuyas necesidades o creencias son consideradas menos importantes. Su comportamiento es a menudo ofensivo para otros, que les encuentran egocentristas, arrogantes o mezquinos.

=== '''Personalidad antisocial''' ===

Las personas con personalidad antisocial (en otro tiempo llamada psicopática o personalidad sociopática), la mayoría son hombres, muestran desprecio insensible por los derechos y los sentimientos de los demás. Explotan a otros para obtener beneficio material o gratificación personal (a diferencia de los narcisistas, que creen que son mejores que los otros).

Característicamente, tales personas expresan sus conflictos impulsiva e irresponsablemente. Toleran mal la frustración y, en ocasiones, son hostiles o [[violentas]]. A pesar de los problemas o el daño que causan a otros por su comportamiento antisocial, típicamente no sienten remordimientos o culpabilidad. Al contrario, racionalizan cínicamente su comportamiento o culpan a otros. Sus relaciones están llenas de deshonestidades y de engaños. La frustración y el castigo raramente les ocasionan la modificación de sus conductas.

Las personas con personalidad antisocial son frecuentemente proclives al [[Alcoholismo|alcoholismo]], a la [[toxicomanía|toxicomanía]], a las [[desviaciones sexuales|desviaciones sexuales]], a la [[promiscuidad|promiscuidad]] y a ser encarceladas. Son propensas a fracasar en sus trabajos y a trasladarse de un sitio a otro. Frecuentemente tienen una historia familiar de comportamiento antisocial, abuso de sustancias, [[divorcio|divorcio]] y [[abusos físicos|abusos físicos]]. En su niñez, generalmente, fueron descuidados emocionalmente y con frecuencia sufrieron abusos físicos en sus años de formación. Tienen una esperanza de vida inferior a la media, pero entre los que sobreviven, esta situación tiende a disminuir o a estabilizarse con la edad.

=== '''Personalidad límite''' ===

Las personas con una personalidad límite, la mayor parte de las cuales son mujeres, son inestables en la percepción de su propia imagen, en su humor, en su comportamiento y en sus relaciones interpersonales (que a menudo son tormentosas e intensas). La personalidad límite se hace evidente al principio de la edad adulta pero la prevalencia disminuye con la edad. Estas personas han sido a menudo privadas de los cuidados necesarios durante la niñez. Consecuentemente se sienten vacías, furiosas y merecedoras de cuidados.

Cuando las personas con una personalidad límite se sienten cuidadas, se muestran solitarias y desvalidas, frecuentemente necesitando ayuda por su [[depresión|depresión]], el abuso de [[sustancias tóxicas|sustancias tóxicas]], las alteraciones del apetito y el maltrato recibido en el pasado. Sin embargo, cuando temen el abandono de la persona que las cuida, su humor cambia radicalmente.

Con frecuencia muestran una cólera inapropiada e intensa, acompañada por cambios extremos en su visión del mundo, de sí mismas y de otras (cambiando del negro al blanco, del amor al odio o viceversa pero nunca a una posición neutra). Si se sienten abandonadas y solas pueden llegar a preguntarse si realmente existen (esto es, no se sienten reales). Pueden devenir desesperadamente impulsivas, implicándose en una promiscuidad o en un abuso de sustancias tóxicas. A veces pierden de tal modo el contacto con la realidad que tienen episodios breves de pensamiento psicótico, [[paranoia|paranoia]] y [[Alucinación|alucinaciones]].

Estas personas son vistas a menudo por los médicos de atención primaria; tienden a visitar con frecuencia al médico por crisis repetidas o quejas difusas pero no cumplen con las recomendaciones del tratamiento. Este trastorno es también el más frecuentemente tratado por los [[psiquiatras]], porque las personas que lo presentan buscan incesantemente a alguien que cuide de ellas.

=== '''Personalidad evitadora''' ===

La gente con una personalidad evitadora es hipersensible al rechazo y teme comenzar relaciones o alguna otra cosa nueva por la posibilidad de rechazo o de decepción. Estas personas tienen un fuerte deseo de recibir afecto y de ser aceptadas. Sufren abiertamente por su aislamiento y falta de habilidad para relacionarse cómodamente con los otros. A diferencia de aquellas con una personalidad límite, las personas con una personalidad evitadora no responden con cólera al rechazo; en vez de eso, se presentan tímidas y retraídas. El trastorno de personalidad evitadora es similar a la [[fobia social]].

=== '''Personalidad dependiente''' ===

Las personas con una personalidad dependiente transfieren las decisiones importantes y las responsabilidades a otros y permiten que las necesidades de aquellos de quienes dependen se antepongan a las propias. No tienen confianza en sí mismas y manifiestan una intensa inseguridad. A menudo se quejan de que no pueden tomar decisiones y de que no saben qué hacer o cómo hacerlo. Son reacias a expresar opiniones, aunque las tengan, porque temen ofender a la gente que necesitan.

Las personas con otros trastornos de personalidad frecuentemente presentan aspectos de la personalidad dependiente, pero estos signos quedan generalmente encubiertos por la predominancia del otro trastorno. Algunos adultos con enfermedades prolongadas desarrollan personalidades dependientes.

Las características clínicas más importantes de las personas dependientes son: son sumisas, incapaces de tomar decisiones, no expresan discrepancias (evitando exteriorizar sus sentimientos), carecen de confianza en sí mismas, no soportan la soledad, necesitan estar siempre en pareja y se sienten incompetentes e indefensas para afrontar situaciones adversas.

=== '''Personalidad obsesivo-compulsiva''' ===

Las personas con personalidad obsesivo-compulsiva son formales, fiables, ordenadas y metódicas pero a menudo no pueden adaptarse a los cambios. Son cautos y analizan todos los aspectos de un problema, lo que dificulta la toma de decisiones. Aunque estos signos están en consonancia con los estándares culturales de occidente, los individuos con una personalidad obsesivo-compulsiva toman sus responsabilidades con tanta seriedad que no toleran los errores y prestan tanta atención a los detalles que no pueden llegar a completar sus tareas. Consecuentemente, estas personas pueden entretenerse en los medios para realizar una tarea y olvidar su objetivo. Sus responsabilidades les crean ansiedad y raramente encuentran satisfacción con sus logros.

Estas personas son frecuentemente grandes personalidades, en especial en las ciencias y otros campos intelectuales en donde el orden y la atención a los detalles son fundamentales. Sin embargo, pueden sentirse desligadas de sus sentimientos e incómodas con sus relaciones u otras situaciones que no controlan, con eventos impredecibles o cuando deben confiar en otros.

=== '''Personalidad pasiva-agresiva''' ===

Los comportamientos de una persona con una personalidad pasiva-agresiva (negativista) tienen como objetivo encubierto controlar o castigar a otros. El comportamiento pasivo-agresivo es con frecuencia expresado como demora, ineficiencia y malhumor. A menudo, los individuos con una personalidad pasiva-agresiva aceptan realizar tareas que en realidad no desean hacer y luego proceden a minar sutilmente la finalización de esas tareas. Ese comportamiento generalmente sirve para expresar una hostilidad oculta.

== Diagnóstico ==

El médico basa el diagnóstico de un trastorno de la personalidad en la expresión por el sujeto de tipos de comportamiento o pensamientos desadaptados. Estos comportamientos tienden a manifestarse porque la persona se resiste tenazmente a cambiarlos a pesar de sus consecuencias desadaptadas.

Además, es probable que el médico perciba el uso inapropiado de la persona de mecanismo de enfrentamiento, a menudo llamados mecanismos de defensa. Aunque todo el mundo utiliza inconscientemente mecanismos de defensa, la persona con trastornos de la personalidad los usa de modo inapropiado o inmaduro.

== Tratamiento ==

Aunque los tratamientos difieren de acuerdo con el tipo de trastorno de la personalidad, algunos principios generales se pueden aplicar a todos. La mayor parte de las personas con un trastorno de la personalidad no sienten la necesidad de tratamiento y, probablemente por esta razón, suelen acudir a la consulta acompañadas de otra persona. Generalmente el paciente puede responder al apoyo que se le presta, pero suele mantenerse firme en cuanto a los patrones de pensamiento y de comportamiento propios de su desadaptación. Generalmente, el apoyo es más eficaz cuando intervienen en él otros pacientes o un [[psicoterapeuta]].

El terapeuta destaca repetidamente las consecuencias indeseables de la forma de pensar y de comportarse de la persona, algunas veces fija límites a este comportamiento y también repetidamente enfrenta a la persona con la realidad. Resulta útil y a menudo esencial la implicación de la familia de la persona afectada, puesto que la presión del grupo puede ser eficaz. Las terapias de grupo y familiares, vivir en grupo en residencias especializadas y la participación en clubes sociales terapéuticos o en grupos de autoayuda pueden ser útiles.

Estas personas a veces tienen ansiedad y depresión, que esperan aliviar con fármacos. Sin embargo, la ansiedad y la depresión que resultan de un trastorno de la personalidad son raramente aliviadas con fármacos de modo satisfactorio y tales síntomas pueden indicar que la persona está realizando algún autoexamen saludable. Más aún, la terapia farmacológica se complica frecuentemente por el mal uso de los fármacos o por los intentos de [[suicidio|suicidio]]. Si la persona padece de otro trastorno psiquiátrico, como depresión mayor, fobia o trastorno por pánico, la toma de medicamentos puede resultar adecuada, aunque posiblemente producirán sólo un alivio limitado.

Cambiar una personalidad requiere mucho tiempo. Ningún tratamiento a corto plazo puede curar con éxito un trastorno de la personalidad pero ciertos cambios pueden conseguirse más rápidamente que otros. La temeridad, el aislamiento social, la ausencia de autoafirmación o los exabruptos temperamentales pueden responder a la terapia de modificación de la conducta. Sin embargo, la [[psicoterapia]] a largo plazo (terapia hablada), con el objetivo de ayudar a la persona a comprender las causas de su ansiedad y a reconocer su comportamiento desadaptado, es la clave de la mayoría de los tratamientos. Algunos tipos de trastornos de personalidad, como el narcisista o el obsesivo-compulsivo, pueden tratarse mejor con el [[psicoanálisis]]. Otros, como los tipos antisocial o paranoide, raramente responden a una terapia.

== Fuentes ==

*[http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_07/seccion_07_089.html mmeck_hogar]
*[http://drabrito.wordpress.com/2008/08/30/trastornos-de-la-personalidad-%C2%BFque-pasa-cuando-no-se-forma-adecuadamente-la-personalidad/ wordpress.com]
*[https://orientacionpsicologica.es/trastorno-de-la-personalidad-por-dependencia/ Trastorno de personalidad dependiente]
*[https://orientacionpsicologica.es/trastorno-paranoide-de-la-personalidad/ Trastorno paranoide de la personalidad]

[[Category:Salud]]
[[Category:Mejorar_Salud]]
[[Category:Enfermedades]]
[[Categoría:Especialidades médicas]]
[[Category:Psicología]]

Trastorno de personalidad antisocial

2020-11-16T23:35:19Z

Orientapsico: /* Tratamiento */ se han añadido los tratamientos específicos para el trastorno antisocial

{{Enfermedad
|nombre= Trastorno antisocial de la personalidad
|imagen_del_virus=
|tamaño=
|descripción=
|imagen_de_los_sintomas= que-es-el-trastorno-antisocial.jpg
|tamaño2=
|descripción2= Trastorno de la [[salud]] mental que se caracteriza por el desinterés hacia otras [[persona]]s
|clasificacion=
|region_de_origen=
|region_mas_comun=
|agente_transmisor=
|forma_de_propagacion=
|vacuna=
}}

'''Trastorno antisocial de la ersonalidad.''' Es el trastorno de la [[salud]] mental que se caracteriza por el desinterés hacia otras [[persona]]s. La persona que sufre este trastorno se caracteriza por su tendencia a no relacionarse en [[sociedad]], evitando cualquier interacción.

==Particulareidades==
Las [[persona]]s con Trastorno de Personalidad Antisocial (TPA) pueden comenzar a mostrar [[síntomas]] en la [[niñez]], pero no puede ser diagnosticado hasta la [[adolescencia]] o la edad adulta. Quienes lo padecen tienden a mentir, quebrantar las [[leyes]] y comportarse de forma impulsiva; asimismo, no se preocupan por su propia seguridad ni por la de los demás. Los síntomas pueden disminuir con la edad. El tratamiento puede incluir [[terapia]] conversacional y apoyo para los familiares afectados.

==Psicopatía: ¿qué ocurre en la mente del psicópata?==
La [[conducta]] y los [[pensamiento]]s de los [[psicópata]]s difieren de los de una [[persona]] sana. ¿Qué es un psicópata?. En su obra “Las [[personalidad]]es antisociales” ([[1994]]), [[David Lykken]] explora las personalidades psicopáticas y sociopáticas, los diferentes subtipos que existen de las mismas y el papel que juegan los factores personales y de socialización que intervienen en la [[génesis]] de la [[violencia]] de los [[niño]]s que desde bien pequeños apuntan a convertirse en [[delincuente]]s.

A lo largo de esta obra se hace patente lo que para él es uno de los componentes más decisivos en el futuro de un niño con mayor probabilidad de desarrollar un estilo de personalidad antisocial: los padres.

==Causas==
La causa de este trastorno se desconoce. Los [[genes]] de una [[persona]] y otros factores, como el maltrato infantil, pueden contribuir a su [[desarrollo]]. Las personas con padres antisociales o [[Alcoholismo|alcohólicos]] están en mayor [[riesgo]]. Los [[hombre]]s resultan muchísimo más afectados que las [[mujeres]]. Esta afección es común en las personas que están en [[prisión]].

El hecho de prender [[fuego]]s y la crueldad con los [[animales]] durante la [[infancia]] se ven con frecuencia en el desarrollo de la [[personalidad]] antisocial.

Algunos [[médico]]s creen que la personalidad psicopática ([[psicopatía]]) es el mismo trastorno. Otros creen que la personalidad psicopática es un trastorno similar pero más grave.

==Síntomas==
Una [[persona]] con Trastorno de Personalidad Antisocial puede:
*Ser capaz de actuar jovial y encantador.
*Ser buena para adular y manipular las emociones de otras personas.
*Quebrantar la [[ley]] constantemente.
*Descuidar su propia seguridad y la de los demás.
*Tener problemas de consumo de [[droga]]s.
*Mentir, robar y pelear con frecuencia.
*No mostrar culpa ni remordimiento.
*Estar a menudo enojado o ser arrogante.

==Pruebas y exámenes==
Se diagnostica con base en una evaluación psicológica. El proveedor de atención médica considerará la [[historia]] y gravedad de los [[síntomas]]. Para recibir el [[diagnóstico]] una [[persona]] debe haber tenido problemas emocionales y de comportamiento ([[trastorno de conducta]]) durante la [[niñez]].

==Tratamiento==
Es uno de los [[trastornos de la personalidad]] más difíciles de tratar. Las [[persona]]s con esta afección normalmente no buscan tratamiento por su cuenta. Pueden iniciar una [[terapia]] únicamente cuando las obliga una corte.

Los tratamientos conductuales, como los que recompensan el comportamiento adecuado y tienen consecuencias negativas para la conducta ilegal, pueden funcionar para algunas personas. También puede ayudar la [[psicoterapia]].

A las personas con personalidades antisociales que tienen otros trastornos, como del estado de ánimo o de consumo de [[sustancias]], también se las trata a menudo por estos problemas.

Algunos de los tratamientos que han mostrado más eficacia para tratar el Trastorno Antisocial de la personalidad son:
* Programas Institucionales
* Programa de Tratamiento de delincuentes sexuales de Marschall
* Terapia de Turkat para la ira y el manejo de ansiedad

==Expectativas (pronóstico)==
Los [[síntomas]] tienden a alcanzar su punto máximo durante los últimos [[años]] de la [[adolescencia]] y comienzos de los 20. Algunas veces mejoran por sí solos en el momento en que la [[persona]] llega a los 40 años.

==Posibles complicaciones==
Las complicaciones pueden incluir encarcelamiento, [[drogadicción]], [[violencia]] y [[suicidio]].

==¿Cuándo contactar a un profesional médico?==
Vea a su proveedor o a un profesional en [[salud]] mental si usted o alguien que conoce tiene [[síntomas]] del Trastorno de Personalidad Antisocial.

==Nombres alternativos==
*[[Personalidad]] sociopática.
*[[Sociopatía]].
*Desorden de personalidad antisocial.

==Fuentes==
*[https://psicologiaymente.com/clinica/diez-peores-trastornos-mentales Psicologiaymente.com]
*[https://psicologiaymente.com/forense/psicopatia-psicopata Psicologiaymente.com]
*[https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000921.htm Medlineplus.gov]
*[https://psicologiaymente.com/clinica/trastorno-personalidad-antisocial Trastorno de la pesonalidad]
*[https://www.trastornolimite.com/tp/trastorno-antisocial-de-la-personalidad www.trastornolimite.com]
*[https://orientacionpsicologica.es/trastorno-antisocial-de-la-personalidad/ Trastorno antisocial de la Personalidad]

[[Category: medicina]]
[[Category: Enfermedades]]

Mutismo acinético

2020-11-12T00:21:27Z

Orientapsico: /* Causas */ Se ha completado las causas del desarrollo del mutismo acinético

{{Sistema:Moderación Salud}}
{{Enfermedad
|nombre=Mutismo acinético
|imagen_del_virus=Mutismo_.jpeg
|tamaño=
|descripción=Trastorno del comportamiento.
|imagen_de_los_sintomas=
|tamaño2=
|descripción2=
|clasificacion=
|region_de_origen=
|region_mas_comun=
|agente_transmisor=
|forma_de_propagacion=
|vacuna=
}}
'''Mutismo acinético'''. Es un trastorno del comportamiento, caracterizado por la incapacidad para moverse o hablar en pacientes despiertos. Típicamente ha sido descrito como una complicación transitoria de la [[cirugía]] de tumores de fosa posterior.

== Generales ==
Síndrome caracterizado por un estado silente e inerte sin actividad motora voluntaria a pesar de que se preservan las vías sensorimotoras y la vigilancia. Se asocian con esta afección la disfunción bilateral del lóbulo frontal en la que participa el giro cingulado anterior y lesiones cerebrales relacionadas. Esto puede llevar a trastornos en las capacidades de [[comunicación]] y para iniciar actividades motoras.

==Características ==
El mutismo acinético es un trastorno poco frecuente de la motivación, en el cual el paciente se encuentra en estado de vigilia, pero no presenta actividad motora voluntaria ni del [[lenguaje]], pudiendo considerarse el caso extremo del trastorno abúlico.

Este síndrome ha sido descrito en la [[literatura]] en casos de [[hidrocefalia]] con múltiples revisiones valvulares, sin relación con una malfunción valvular. En estos caso, los cambios de volumen ventricular repetitivos afectan a las vías monoaminérgicas ascendentes paraventriculares. Este mecanismo fisiopatológico explicaría la buena respuesta obtenida en algunos casos con el tratamiento con análogos monoaminérgicos, que contrasta con la ausencia de mejoría con las revisiones valvulares.

También puede aparecer como complicación de la cirugía de fosa posterior, pero con una fisiopatología que parece ser diferente. En diferentes series se ha descrito que las lesiones del núcleo dentado o de sus conexiones (las cuales no son preferentemente monoaminérgicas) podrían desencadenar la [[enfermedad]].

==Causas==
Las causas más comunes y los factores de riesgo de mutismo acinético son:
* Meningioma del surco olfatorio.
* Infiltración bilateral del fondo de saco.
* Tumor en el diencéfalo
* Tumor en el tronco cerebral
* Lesiones bilaterales del lóbulo frontal y mesodiencefálicas
* Lesiones en el cerebelo
* Hidrocefalia Obstructiva
* Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
* Accidente cerebrovascular
* Leucoencefalopatía multifocal progresiva por VIH
* Inducido por baclofeno
==Síntomas comunes ==
* Susurrando discurso.
* Demencia.
* [[Ataxia]].
* Trastorno de la conducta.
* [[Convulsiones]].
* Imposibilidad hablar ni moverse.
* Los [[ojos]] pueden moverse para seguir objetos.
* Períodos cíclicos de atención, ésto indicado por la apertura ocular.
* Inexistencia de reacción de movimiento al [[sonido]], a la [[luz]] o al estímulo [[dolor]]oso.

==Fuentes==
*[http://www.lookfordiagnosis.com/faq.php?term=Mutismo+Acin%C3%A9tico&lang=2 Look for diagnosis]
* [http://www.drugs.com/cg_esp/trastornos-del-estado-de-conciencia.html Trastorno del estado de conciencia]
* [http://www.enfermedad.es/C10.228.140.042/mutismo-acin%C3%A9tico.html Enfermedad]
* [http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113014732005000200005&script=sci_arttext Scielo]
* [http://es.hicow.com/la-corteza-cingulada-anterior/lesi%C3%B3n/la-corteza-cingulada-1924550.html Corteza cingulada]
* [https://orientacionpsicologica.es/que-es-el-mutismo-acinetico/ Mutismo Acinético]
[[Category:Ciencias_Médicas_y_Biológicas]]

Trastorno paranoide de la personalidad

2020-11-07T08:02:09Z

Orientapsico: se han añadido los diagnósticos diferenciales para el trastorno de la personalidad paranoide

{{Definición
|nombre=Trastorno paranoide de la personalidad
|imagen=Paranoide.jpg
|tamaño=
|concepto=
}}
Los '''Trastorno paranoide de la personalidad''' se define como una tendencia generalizada e injustificada a interpretar las acciones de las personas como deliberadamente malintencionadas, aunque no presentan síntomas psicóticos, como [[delirio]]s o [[alucinación|alucinaciones]].

==Características==
1-Sospechan, sin base suficiente, que los demás los están explotando, dañando o engañando.

2-Están preocupados con dudas injustificadas sobre la lealtad y confianza de amigos o asociados.

3-Son reacios a confiar en otros debido a un miedo injustificado a que la información sea utilizada maliciosamente en su contra. 4-Creen ver significados ocultos degradantes o amenazantes en comentarios o acontecimientos benignos.

5-Guardan resentimiento de manera persistente; es decir, no perdonan insultos o desaires.

6-Perciben ataques hacia su carácter o reputación que no resultan aparentes a los demás y rápidamente reaccionan con enfado o contraatacan.

7-Sospechas recurrentes y sin justificación sobre la fidelidad de sus cónyuges o parejas sexuales.

==Como reaccionan estas personas ante este trastorno==
Estas personas suelen culpar a los demás de los problemas en sus relaciones y no suelen ser conscientes de cómo ellos mismos contribuyen a crearlas. Por ejemplo, si continuamente acusa a su pareja de infidelidad, no es extraño que al final su pareja busque consuelo en otra persona, de modo que el paranoide ve confirmadas sus sospechas ("Ya sabía que no podía fiarme").

Suelen estar siempre atentos y vigilantes porque piensan que cualquiera puede atacarles de un modo u otro en cualquier momento y necesitan defenderse de ellos. Perciben el mundo como una jungla de gente egoísta y sin escrúpulos en la que no se puede confiar. Por este motivo suelen ser bastante independientes, ya que la dependencia de los demás implica la posibilidad de que se aprovechen de ellos. También suelen tener conflictos con las figuras de autoridad.

Ante la conducta de los demás, sacan conclusiones rápidas y son reacios a considerar explicaciones alternativas. Por ejemplo, David pensaba, erróneamente, que sus compañeros de trabajo le ocultaban información a propósito para perjudicar su trabajo, y no estaba dispuesto a considerar explicaciones alternativas, como el hecho de que sus compañeros estaban ocupados con su propio trabajo.

Tienden a reaccionar con gran intensidad ante pequeños acontecimientos, ya que los interpretan como graves amenazas. Por ejemplo, tras un comentario inofensivo o una broma creen ver un insulto grave o un desprecio hacia ellos y reaccionan enfadándose y contraatacando.

Suelen ser incapaces de ver los aspectos humorísticos de las situaciones. En cierto modo es como si estuvieran constantemente en una situación de grave riesgo donde no hay lugar para bromas.

Son incapaces de relajarse en presencia de los demás, debido a que consideran que si bajan la guardia los otros aprovecharán la ocasión para hacerles daño o perjudicarles de algún modo.
Suelen ser personas hipersensibles que se sienten heridas con facilidad.

Desprecian a quienes ven como débiles, blandos, enfermizos o defectuosos y tienen problemas para mostrar intimidad y sentimientos de ternura. Son reservados, no muestran sus dudas, inseguridades o flaquezas ya que piensan que eso supone dar muestra de debilidad y que si los demás los ven como débiles atacarán.

Sospechan de la fidelidad de sus parejas y suelen tener celos patológicos.

Estas personas casi nunca realizan una terapia ya que no creen que su desconfianza sea un problema sino que consideran que refleja la realidad y que los demás son así realmente. Sin embargo, sí es posible que busquen ayuda psicológica por otros problemas, como dificultades en sus relaciones, problemas de pareja, tensión en el trabajo, problemas con sus compañeros, abuso de drogas...

Dado que esperan el maltrato y el engaño por parte de los demás, no tienen muchos motivos para tratarlos bien y, por tanto, no es raro que emprendan los mismos actos maliciosos que esperan de los otros, a no ser que teman ser castigados por ello.

==Origen==
No es mucho lo que se sabe sobre el origen de este trastorno, debido a que no suelen buscar ayuda y, por tanto, no es fácil encontrar grupos a los que estudiar, pero las distintas teorías explicativas nos pueden dar una idea sobre las diversas formas como puede generarse este trastorno:

1.Los malos tratos en la infancia y la falta de un amor coherente por parte de los padres pueden generar una desconfianza básica que se acabe extendiendo a todas las personas en general. Así, el paranoide habría aprendido en su infancia que el mundo está lleno de gente malintencionada (como sus padres) que pueden hacerle daño, y su comportamiento es un modo de prevenir el ataque o daño. Se mantiene alerta para identificar los signos de peligro y actuar con rapidez. Muchas personas con este trastorno dicen haber crecido en hogares de este tipo, pero no es fácil saber si lo que dicen es un reflejo de la realidad o es sólo su percepción de dicha realidad.

2.El número de familiares con algún tipo de enfermedad psicótica es más frecuente entre los familiares de estas personas que entre el resto de la población, de modo que puede haber algún tipo de predisposición genética. Por ejemplo, estas personas podrían heredar una tendencia a interpretar los acontecimientos y acciones de los demás como más amenazadora de lo que es en realidad. Es decir, podrían estar predispuestos a tener un estilo de pensamiento paranoide.

3.Los niños despreciado o humillados por otros niños, y cuyos padres les han enseñado que ellos son especiales y diferentes, pueden llegar a la conclusión de que los demás están celosos y desean hacerles daño por envidia.

==Esquemas de pensamiento==
De un modo u otro, estas personas han desarrollado un esquema de pensamiento que se basa en los siguientes supuestos:
Las personas son malas y tramposas ---Atacan si les das la oportunidad. ---Para protegerse hay que mantenerse alerta.

Estos supuesto los llevan a esperar constantemente engaños, traiciones y que los hieran, de modo que consideran necesario estar alerta. Este estilo de pensamiento los lleva a prestar más atención a aquellos aspectos que confirmen sus hipótesis mientras que no tienen en cuenta aquellos que las contradigan.

Por ejemplo, Carlos creía que su jefe lo despreciaba y estaba esperando el más mínimo error para despedirlo. Cada vez que su jefe hacía algún comentario negativo sobre su trabajo, lo consideraba una prueba a favor de su hipótesis, mientras que no tenía en cuenta las veces en que su jefe hacía comentarios positivos sobre su trabajo. En vez de eso, tendía a pensar: "Está intentando que me confíe y baje la guardia para atacar después". De este modo, ellos mismos logran confirmar sus falsas hipótesis y su trastorno se perpetúa. Por otro lado, la gente nunca es totalmente buena o mala. Si el paranoide se fija exclusivamente en las malas acciones de los demás, es fácil que siga pensando igual durante toda su vida.

Por tanto, están en guardia y a la defensiva, saltan por cualquier cosa y son beligerantes, de modo que no suelen caer bien a los demás y provocan en ellos hostilidad y rechazo (el tipo de conducta que preveían), lo cual, a su vez, contribuye también a perpetuar su trastorno.

Por otro lado, estas personas suelen dudar de su capacidad para advertir el peligro y para manejar las situaciones dañinas de un modo adecuado. Es decir, piensan que, dada su incapacidad para controlar las conductas o acontecimientos adversos, las consecuencias de dichos acontecimientos pueden ser catastróficas. Es decir, exageran enormemente el daño que los demás pueden llegar a hacerles. Aún así, no se ven completamente ineficaces (pues de ser así desarrollarían otro trastorno, como el dependiente), sino que piensan que si se mantienen siempre vigilantes, podrán detectar los indicios y protegerse.

Por tanto, su patrón de pensamiento podría esquematizarse de este modo: "Las personas son malas y es muy probable que me ataquen o intenten perjudicarme. Si lo hicieran, no me creo capaz de manejar esa situación adecuadamente y, por tanto, podrían tener consecuencias terribles, de modo que tengo que estar siempre alerta, no fiarme de nadie y mantener las distancias". Este esquema de pensamiento es el que guía su conducta.

== Diagnóstico Diferencial del Trastorno Paranoide de la Personalidad ==
El diagnóstico diferencial en el proceso de evaluación del TP paranoide debe de realizarse con los siguientes trastornos:

===== Esquizofrenia paranoide =====
A diferencia del TP paranoide, en la esquizofrenia paranoide suelen aparecer '''ideas delirantes o alucinaciones''' sonoras.

===== Trastorno delirante persecutorio =====
En el Trastorno delirante aparecen ideas delirantes durante un periodo de '''al menos un mes'''.

===== Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos =====
Las '''ideas delirantes''' están presentes, sin importar si concuerdan o no con su estado de ánimo.

===== Enfermedades y abuso de sustancias =====
El abuso de sustancias como el alcohol y los psicoactivos puede derivar en una '''paranoia de duración considerable''', por lo que en este caso el tratamiento se enfocaría en la adicción y no en la paranoia.

===== Trastorno de personalidad límite y trastorno de personalidad histriónico =====
Las ideas delirantes no están presentes en estos diagnósticos.

==Fuente==
* Puyuelo: Casos clínicos en Logopedia 1. Ed. Masson.
*[http://www.cepvi.com/articulos/personalidad_paranoide.shtml cepvi]
*[https://orientacionpsicologica.es/trastorno-paranoide-de-la-personalidad/ Trastorno Paranoide de la Personalidad] por Orientación Psicológica
*American Psychiatric Association. (2013). ''Diagnostic and statistical manual of mental disorders'' (5th ed.). Arlington.
[[Category:Enfermedades del sistema nervioso]]
[[Category:Patología clínica]]

Depresión

2020-10-05T23:58:17Z

Orientapsico: /* Enfermedades que coexisten con la depresión */ se ha añadido los síntomas específicos en el caso de la infancia y se ha especificado que hay que tener en cuenta el diagnóstico diferencial con el TDAH en la infancia.

{{Otros usos|Depresión (desambiguación)}}
{{Enfermedad
|nombre= Depresión
|imagen_del_virus= Depresion.jpg
|tamaño=
|descripción= Son causados por disímiles situaciones, efectos adversos a medicamentos u otros trastornos psiquiátricos
|imagen_de_los_sintomas=
|tamaño2=
|descripción2=
|clasificacion=
|region_de_origen=
|region_mas_comun=
|agente_transmisor=
|forma_de_propagacion=
|vacuna=
}}
La '''depresión''' es un conjunto de cuadros clínicos en los que predomina el síntoma subjetivo de disminución del estado de ánimo (puede no ser manifiesto) y una bajada del interés. Se presentan en el transcurso de los trastornos del estado de ánimo uni o bipolares (afectivos), trastornos somáticos, trastornos de adaptación causados por situaciones difíciles, intoxicaciones, efectos adversos a medicamentos, otros trastornos psiquiátricos tales como los trastornos esquizoafectivos, como la depresión post-psicótica, trastornos mixtos depresivos y de ansiedad, neurastenia o síndromes de abstinencia.

== Epidemiología ==

Las cifras de prevalencia de la depresión varían dependiendo de los estudios, en función de la inclusión tan sólo de trastornos depresivos mayores o de otros tipos de trastornos depresivos. En general, se suelen recoger cifras de prevalencia en países occidentales de aproximadamente 3 por ciento en la población general, y para el trastorno depresivo mayor, una incidencia anual del 1 al 2 por mil.

Según la OMS en el mundo hay más de 350 millones de personas con depresión.
Estudios y estadísticas parecen coincidir en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre, aunque no son pocos los trabajos que cuestionan esta asimétrica incidencia: existen estudios que indican que la depresión en el hombre es mucho menos admitida y su sintomatología reporta de manera diferente.

Algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el abuso de sustancias tóxicas (principalmente alcohol) o la presencia de una enfermedad orgánica crónica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociación familiar debida a factores genéticos, la existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces frente a la población general. La mayor duración del primer episodio y el mayor número de episodios en la vida de aquellos con depresión de inicio temprano se debe a la falta de detección y tratamiento oportuno en jóvenes.

==Causas==

La depresión puede ser el resultado de muchas razones:

* Herencia genética (se trasmite en su familia).
* Otras enfermedades.
* Ciertos [[medicamentos]].
* El uso de [[drogas]] o [[alcohol]].
* Problemas mentales (psiquiátricos).

== Etiología ==

El origen de la depresión es complejo, ya que en su aparición influyen factores [[genética|genéticos]], [[biología|biológicos]] y psicosociales. Entre todos ellos, los factores biológicos son los que merecen especial atención, incluyendo la [[psiconeuroinmunología|psico-neuro-inmunología]], que plantea un puente entre los enfoques estrictamente biológicos y [[psicología|psicológicos]].

Un elevado y creciente número de evidencias indica que los episodios depresivos se asocian no sólo con cambios en la neurotransmisión del [[sistema nervioso central]], sino también con cambios estructurales en el cerebro, producidos a través de mecanismos neuroendocrinos, inflamatorios e inmunológicos.

Algunos tipos de depresión tienden a afectar a miembros de la misma familia, lo cual sugeriría que se puede heredar una predisposición biológica. En algunas familias la depresión severa se presenta generación tras generación. Sin embargo, la depresión severa también puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresión.

Actualmente, no existe un perfil claro de biomarcadores asociados con la depresión que pueda ser usado para el diagnóstico de la enfermedad.

=== Teoría inflamatoria ===

Existe un creciente número de pruebas que demuestran que la depresión está asociada con una respuesta [[inflamación|inflamatoria]] [[enfermedad crónica|crónica]] de bajo grado, que trae como consecuencia la activación de la [[inmunidad celular]] y una respuesta anti-inflamatoria compensatoria, caracterizada por procesos inmuno-reguladores negativos. Nuevas evidencias muestran que la depresión clínica se acompaña de un aumento del [[estrés oxidativo]] y aparición de respuestas [[enfermedad autoinmune|autoinmunes]], que contribuyen a la progresión de la depresión.

La teoría que mayor interés ha suscitado entre los investigadores es la participación de las [[citocina|citoquinas]] pro-inflamatorias en los cambios del comportamiento típicos de la depresión. El aumento de las mismas y sus efectos sobre el [[sistema nervioso central]] contribuyen al desarrollo de los síntomas depresivos somáticos y neuropsicológicos. De hecho, en los estudios donde a participantes sanos se les administran infusiones de [[endotoxina]]s para desencadenar la liberación de citoquinas, aparecen los síntomas depresivos clásicos que también condicionan las características conductuales y cognitivas típicas de la depresión. Por ejemplo, aproximadamente el 25% de los pacientes que reciben [[interferón]] para el tratamiento de la [[hepatitis C]], desarrolla una depresión importante.

Muchos estudios realizados hasta el momento han demostrado la existencia de niveles elevados de citoquinas pro-inflamatorias en el [[Suero sanguíneo|suero]] de los pacientes con un episodio depresivo grave. Un interesante fenómeno que confirma el vínculo entre los procesos inflamatorios y los síntomas de la depresión, es la asociación de síntomas depresivos con enfermedades inflamatorias, [[enfermedad autoinmune|autoinmunes]] o neuroinflamatorias, tales como el [[asma]], la [[enfermedad pulmonar obstructiva crónica]], la [[enfermedad cardiovascular]], la [[diabetes mellitus|diabetes]], la [[alergia]], la [[artritis reumatoide]], la [[celiaquía|enfermedad celíaca]], la [[esclerosis múltiple]] y la [[enfermedad de Parkinson]].

Los niveles de [[citocina|citoquinas]] pro-inflamatorias se correlacionan con la gravedad de los síntomas depresivos, mientras que el tratamiento con antidepresivos y la mejoría clínica conducen a la normalización de la concentración de citoquinas pro-inflamatorias en los pacientes con depresión. Un [[metaanálisis]] de 22 estudios que evaluó la relación entre los niveles de marcadores inflamatorios y la eficacia de los medicamentos antidepresivos en el tratamiento de la depresión, demostró una disminución de los niveles de citoquinas pro-inflamatorias, tales como la [[Interleucina-1|IL-1β]] y la [[Interleucina-6|IL-6]], asociado al uso de fármacos antidepresivos, especialmente los [[Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina|inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina]].

La falta de respuesta a los tratamientos antidepresivos se asocia con niveles persistentemente elevados de marcadores inflamatorios y puede explicarse por la existencia de procesos [[inflamación|inflamatorios]] [[enfermedad crónica|crónicos]], daño crónico por un aumento del [[estrés oxidativo]] y por la aparición de trastornos autoinmunes.

Cualquier factor que active la [[inmunidad celular]] y los procesos [[inflamación|inflamatorios]] sin una activación concomitante de la respuesta anti-inflamatoria compensatoria, puede agravar aún más los efectos perjudiciales de los procesos inmuno-inflamatorios activados. Diferentes factores ambientales potencialmente conectados con la [[inflamación]] sistémica aumentan el riesgo de desarrollar depresión; estos incluyen factores de estrés psicosocial, mala alimentación, [[permeabilidad intestinal#Pérdida de la barrera protectora|permeabilidad intestinal aumentada]], [[Intolerancia a los alimentos|intolerancias alimentarias]], [[Sedentarismo (estilo de vida)|inactividad física]], [[obesidad]], [[tabaquismo]], [[atopia]], [[enfermedad periodontal|enfermedades periodontales]], sueño y deficiencia de [[vitamina D]].

=== Factores ambientales ===
==== Estrés psicosocial y trauma ====

De todos los factores psicosociales posibles, el [[estrés]] y el [[Trauma psíquico|trauma psicológico]] son los mejor conocidos. Tanto el trauma agudo o los factores de estrés sub-crónico, como la exposición temprana al trauma infantil, aumentan el riesgo de desarrollar depresión y de provocar alteraciones del estado de ánimo, por su impacto sobre el [[sistema inmunitario]] y el [[sistema nervioso central]].

El estrés psicosocial puede activar la producción de [[citoquina]]s [[inflamación|pro-inflamatorias]], tales como el [[Factor de necrosis tumoral |factor de necrosis tumoral alfa]] (TNF-α) y la [[interleucina-1]] (IL-1), y disminuir los niveles de citoquinas anti-inflamatorias, tales como la [[interleucina-10]] (IL-10). Esto se ha demostrado en relación con el estrés agudo o crónico, tanto en animales como en humanos.

La evidencia de los modelos animales ha sugerido durante mucho tiempo que la exposición temprana a un trauma en la infancia puede aumentar el riesgo de un mal funcionamiento futuro de los sistemas [[sistema nervioso|nervioso]], [[sistema inmunitario|inmunológico]] y [[sistema endocrino|endocrino]]. Estos hallazgos han sido corroborados posteriormente en humanos. Los estudios que exploran la influencia del estrés en otras enfermedades inflamatorias, tales como el [[síndrome metabólico]] y las [[enfermedad cardiovascular|enfermedades cardiovasculares]], han demostrado consistentemente tendencias similares. Todos estos resultados sugieren que el estrés que se produce en edades tempranas puede ejercer efectos persistentes durante largos períodos de tiempo, provocando un aumento de la susceptibilidad a desarrollar enfermedades [[Psicosomatismo|somáticas]] y psiquiátricas, y una potencial baja respuesta a los tratamientos.

No obstante, este modelo no explica completamente la vulnerabilidad a padecer enfermedades [[inflamación|inflamatorias]], sino que el empleo en la edad adulta de las respuestas aprendidas de mala adaptación al estrés parece jugar un papel fundamental. Por ejemplo, hay pruebas de que la personalidad y la forma en que una persona responde a los estresores psicosociales, tales como la tensión laboral o el estrés ante un examen, pueden contribuir a desarrollar procesos inflamatorios.

Comprender y modificar los factores de riesgo relacionados con el estrés y el [[Estilo de vida#Epidemiología|estilo de vida]] supone un paso importante en la prevención de las enfermedades inflamatorias, tales como la depresión.

==== Dieta ====

En todo el mundo, desde las últimas décadas del siglo XX, se han venido produciendo importantes cambios en los hábitos alimentarios. Los [[Régimen alimenticio|patrones dietéticos]] saludables, abundantes en [[fibra alimentaria|fibra]], alimentos ricos en [[nutriente]]s y [[Ácido graso omega 3|ácidos grasos omega-3]], han sido sustituidos por dietas altas en [[Ácido graso saturado|grasas saturadas]] y [[azúcar]]es refinados.

Diversos componentes de la [[Dieta (alimentación)|dieta]] pueden influir negativamente sobre el funcionamiento del [[sistema inmunitario]] y aumentar los niveles de [[inflamación]] sistémica, lo cual predispone al desarrollo de la depresión. Numerosos estudios realizados desde 2009 demuestran asociaciones inversas entre la calidad de la dieta y los [[enfermedad mental|trastornos mentales]] como la [[ansiedad]] y la depresión, tanto en adultos como en niños y adolescentes de todas las culturas.

Un patrón poco saludable ("occidental"), caracterizado por una elevada carga [[glucemia|glucémica]], rico en [[carbohidrato]]s refinados y [[azúcar]]es añadidos, [[Carne roja|carnes rojas]] y [[Industria cárnica#Carnes procesadas|procesadas]], y otros alimentos muy elaborados, se asocia con un aumento de los marcadores de inflamación. Una dieta desproporcionadamente alta en [[Ácido graso omega 6|ácidos grasos omega-6]] (comúnmente utilizados en los [[Procesado de los alimentos|alimentos procesados]]), aumenta la producción de [[citocina|citoquinas]] pro-inflamatorias. Los [[Ácido graso trans|ácidos grasos "trans"]] inducen inflamación de manera similar.

Por el contrario, se ha comprobado que un patrón de dieta saludable (como la [[dieta mediterránea]]), caracterizado por un mayor consumo de pescado, legumbres, frutas, verduras y granos enteros, se asocia con concentraciones [[plasma sanguíneo|plasmáticas]] reducidas de marcadores inflamatorios. La fibra contenida en alimentos de grano entero parece tener funciones de modulación inmune y protege contra el [[estrés oxidativo]], que es una consecuencia de la inflamación y una característica de la enfermedad depresiva. Los ácidos grasos omega-3, que son componentes importantes de muchos alimentos saludables, tales como los mariscos, verduras de hoja verde, legumbres y nueces, actúan reduciendo la inflamación. El consumo de [[magnesio]] está inversamente relacionado con los niveles [[suero sanguíneo|séricos]] de [[proteína C reactiva]] (PCR), que es un importante marcador de inflamación a nivel general.

La carencia de ciertos nutrientes también está asociada con el desarrollo de depresión, como la disminución del contenido de [[licopeno]] en los alimentos y de la disponibilidad de [[selenio]] en las aguas subterráneas.

==== Permeabilidad intestinal e intolerancia alimentaria ====

Existe un número creciente de evidencias acerca del papel que puede desempeñar el [[tracto gastrointestinal]] en el desarrollo de la depresión.
La [[Permeabilidad intestinal#Pérdida de la barrera protectora|permeabilidad intestinal aumentada]], que consiste en una disfunción de la [[barrera intestinal]], es uno de los factores que provocan [[inflamación]] sistémica y niveles elevados de [[citocina|citoquinas]] pro-inflamatorias. Estos hallazgos han sido documentados en pacientes con depresión.

El papel principal de la barrera intestinal consiste en regular el paso de los [[nutriente]]s y bloquear el paso tanto de los [[microorganismo]]s como de los [[antígeno]]s. Cuando la permeabilidad intestinal está aumentada, la barrera intestinal pierde su función protectora y pasan al [[sangre|torrente sanguíneo]] moléculas que no deberían pasar, tales como ciertas [[bacteria]]s intestinales, [[toxina]]s y nutrientes incompletamente digeridos.

Se ha demostrado que el aumento de la permeabilidad intestinal puede ser provocado por la exposición a bacterias, [[droga]]s, al estrés o bien por determinados alimentos, como la [[gliadina]] (fracción proteica del [[gluten]]). La gliadina provoca un aumento de la permeabilidad intestinal, independientemente de la base genética existente, es decir, tanto en [[celiaquía|celíacos]] como en no celíacos.

El paso de nutrientes incompletamente digeridos de la luz intestinal a la sangre conduce a la activación del [[sistema inmunitario]], que puede iniciar la producción de [[anticuerpo]]s específicos del tipo [[inmunoglobulina G|IgG]] contra nutrientes. Como consecuencia, se desarrolla hipersensibilidad a ciertos alimentos (que es de tipo retardada e IgG mediada) e inflamación, que se mantiene de forma crónica por el consumo repetido de los alimentos alergénicos. Se ha confirmado el papel de los anticuerpos específicos del tipo IgG en los enfermos [[celiaquía|celíacos]], en los cuales ocurre una reacción retardada contra el [[gluten]].

La naturaleza retrasada de la reacción IgG mediada, en la que los síntomas aparecen horas o incluso días después de la ingesta del alimento, constituye un importante obstáculo para el diagnóstico, puesto que al paciente le resulta imposible identificar la causa de la alergia. Por el contrario, los anticuerpos del tipo [[inmunoglobulina E|IgE]] son responsables de reacciones alérgicas agudas (alergias IgE mediadas), que aparecen inmediatamente.

Existe actualmente un creciente interés acerca del papel de la [[flora intestinal|microbiota]] en el mantenimiento del funcionamiento adecuado de la barrera intestinal, el [[eje cerebro-intestino]] y los trastornos psiquiátricos. Una [[flora intestinal]] equilibrada es un factor importante en la reducción de los niveles de [[citocina|citoquinas]] pro-inflamatorias y el mantenimiento de la barrera intestinal. Esta es la razón por la cual el [[sobrecrecimiento bacteriano intestinal]] puede provocar un aumento de la [[permeabilidad intestinal]], lo que permite a los [[lipopolisacárido]]s bacterianos penetrar en la sangre. En los pacientes con depresión, se han encontrado niveles significativamente elevados de [[anticuerpo]]s del tipo [[inmunoglobulina A|IgA]] e [[inmunoglobulina M|IgM]] contra los lipopolisacáridos de [[bacterias Gram negativas]]. Esta observación es muy importante, ya que los [[metabolito]]s de ciertas bacterias penetran en la sangre, además de afectar negativamente al funcionamiento del [[sistema nervioso central]].

==== Ejercicio ====

El [[sedentarismo físico|comportamiento sedentario]] se considera un factor de riesgo importante y novedoso para una serie de trastornos de salud, por su relación con el aumento de la inflamación, si bien no se comprende plenamente la fisiología subyacente de la conducta sedentaria. La [[sarcopenia]] (pérdida general de masa muscular y fuerza, asociada al envejecimiento o el sedentarismo) está ligada además con un deterioro cognitivo en los ancianos, que parece estar mediado por la [[inflamación]].

Practicar ejercicio de forma habitual ha demostrado ser un tratamiento eficaz para la depresión y los trastornos de [[ansiedad]] y protege contra el desarrollo de nuevas enfermedades depresivas. El ejercicio regular reduce la inflamación sistémica a través de la adaptación homeostática y disminuye la [[leptina]], cuyos niveles elevados también están implicados en el desarrollo de la depresión. Estos hallazgos apoyan el papel de la inflamación en la mejora del estado de ánimo inducido por el ejercicio.

Por el contrario, se ha demostrado que el [[Sedentarismo físico|inactividad física]] durante la infancia se asocia con un mayor riesgo de desarrollar depresión en la edad adulta.

==== Obesidad ====

Se ha demostrado que la obesidad, la cual constituye actualmente un problema de salud creciente que ya alcanza proporciones [[epidemia|epidémicas]], puede predisponer al desarrollo de la sintomatología depresiva y la depresión clínica. Asimismo, hay evidencias de que la depresión predispone a la obesidad de una manera bidireccional. Un reciente [[metaanálisis|meta-análisis]] encontró que la depresión eleva en un 58% las probabilidades de desarrollar obesidad y que la obesidad aumenta en un 55% el riesgo de padecer depresión a largo plazo.

La [[obesidad]] es un estado [[inflamación|inflamatorio]] y se relaciona con una amplia serie de [[enfermedad crónica|enfermedades crónicas]]. Las [[citocina|citoquinas]] pro-inflamatorias están involucradas en el [[metabolismo]] de la grasa. Se ha demostrado que la obesidad, independientemente de la edad y de otros factores de confusión potenciales, aumenta los niveles de citoquinas inflamatorias (o viceversa) en todos los índices de obesidad, en particular en la obesidad abdominal. Este hecho proporciona una probable explicación de los aumentos observados en enfermedades concomitantes, como la depresión.

==== Tabaquismo ====

Se ha demostrado repetidamente que las tasas de [[tabaquismo]] son significativamente más elevadas en los pacientes que padecen depresión, si bien la explicación es compleja. Las tres posibles hipótesis son que fumar provoca el desarrollo de la depresión, que la depresión aumenta los comportamientos que inducen a fumar y que los factores compartidos de vulnerabilidad aumentan el riesgo de ambos. Una importante vía es el efecto que los miles de [[sustancia química|sustancias químicas]] presentes en el humo del tabaco tienen sobre el aumento de la [[inflamación]] sistémica, la exposición al [[estrés oxidativo]] y la [[Inmunidad celular|respuesta inmune]].

==== Trastornos atópicos ====

Los resultados de diversos estudios demuestran que los [[atopia|trastornos atópicos]], cuya prevalencia ha ido aumentando de manera constante durante las últimas décadas, se asocian con un aumento del riesgo de padecer depresión clínica y sintomatología depresiva. La atopia es el resultado de una respuesta inflamatoria a la exposición a [[alérgeno]]s comunes, lo que lleva al desarrollo de síntomas [[alergia|alérgicos]], tales como [[asma]], [[eczema]] o [[rinitis]].

==== Enfermedades periodontales ====

Las [[enfermedad periodontal|enfermedades periodontales]], incluyendo la [[gingivitis]] y la [[periodontitis]], constituyen una gran preocupación de salud pública. Está documentado que los pacientes psiquiátricos tienen peor estado de salud oral. Estudios recientes sugieren que la depresión en particular puede estar asociada con la enfermedad periodontal, si bien otros estudios no han encontrado ninguna asociación.

La enfermedad periodontal es una enfermedad [[inflamación|inflamatoria]], tanto a nivel local como a nivel [[sistema (anatomía)|sistémico]], y se asocia con niveles [[suero sanguíneo|séricos]] elevados de [[proteína C reactiva]]. Además, tiene un significativo valor predictivo de otras enfermedades inflamatorias. No obstante, a pesar de existir ciertas evidencias de que las infecciones periodontales pueden desempeñar un papel en algunas [[enfermedad neurodegenerativa|enfermedades neurodegenerativas]], actualmente sigue habiendo escasez de pruebas acerca de si la translocación de [[bacteria]]s periodontales juega un papel en algunos pacientes con depresión clínica.

Como tal, la enfermedad periodontal puede considerarse un marcador de un fallo del [[sistema inmunitario]] para luchar contra la inflamación, aumentando el riesgo de depresión a través de sus efectos inflamatorios sistémicos, que pueden potenciar los síntomas de los procesos inflamatorios y [[estrés oxidativo|oxidativos]], y por lo tanto depresivos. Por otra parte, los efectos psicosociales de la falta de higiene oral, tales como vergüenza, soledad o aislamiento, pueden predisponer al desarrollo de depresión.

==== Sueño ====

La regulación del [[sueño]] es un componente esencial para la comprensión de la [[fisiopatología]] y el tratamiento de la depresión. Influye en el estado de ánimo y desempeña un papel fundamental en la regulación de diversos sistemas fisiológicos y psicológicos. Las alteraciones del sueño están relacionadas con una serie de consecuencias negativas para la salud, tales como peor calidad de vida, [[comorbilidad]] y un mayor riesgo de mortalidad;a menudo persisten más allá del episodio clínico de depresión y aumentan la vulnerabilidad a la recaída. Asimismo, los cambios en el sueño predicen la respuesta al tratamiento de la depresión y muchos tratamientos [[antidepresivo]]s influyen sobre el sueño. Regular los hábitos de sueño puede constituir un factor de protección frente a los problemas de salud mental.

Los pacientes depresivos padecen frecuentemente [[Trastorno del sueño|trastornos del sueño]], con tasas más altas que las de la población general. Se estima que hasta un 80-90% de las personas que sufren una depresión importante también experimentan trastornos del sueño.

Varios estudios prospectivos y [[Estudio epidemiológico|epidemiológicos]] han sugerido que las alteraciones del sueño pueden predisponer a desarrollar posteriormente trastornos del estado de ánimo, que los síntomas del insomnio a menudo aumentan el riesgo de recaída en pacientes previamente diagnosticados con trastorno depresivo mayor y que los períodos de [[insomnio]] a menudo preceden a los episodios de [[manía]] en pacientes [[trastorno bipolar|bipolares]].

Se ha observado una serie de cambios en el sueño en los pacientes depresivos, si bien ningún marcador del sueño aislado se asocia específicamente con la depresión. Entre ellos, los más fiables incluyen alteraciones en la continuidad (por ejemplo, retraso en la conciliación del sueño y disminución de su eficiencia), inicio más temprano de la [[MOR (fase del sueño)|fase de movimientos oculares rápidos del sueño]] (REM), aumento de la actividad, la densidad y la cantidad de la fase REM, y disminución de la fase de ondas lentas. Algunos de estos marcadores del sueño se han detectado en personas sanas con alto riesgo familiar de depresión y se asocian con el desarrollo posterior de depresión.

Tanto la privación crónica como aguda del sueño producen deficiencias en el funcionamiento del [[sistema inmunitario]], caracterizadas por el aumento de los niveles de [[citocina|citoquinas]] pro-inflamatorias, tales como la [[proteína C reactiva]], el [[Factor de necrosis tumoral|factor de necrosis tumoral alfa (TFN-α)]] y la [[Interleucina-6|interleucina-6 (IL-6)]]. Un creciente número de investigaciones sugiere que las restricciones del sueño se asocian con alteraciones neuroendocrinas y neurobiológicas similares a las observadas en los trastornos del estado de ánimo. También se cree que los aumentos en las citoquinas pro-inflamatorias TFN-α e IL-6 provocados por la privación del sueño están relacionados con una reducción de la [[neurogénesis]] (nacimiento de nuevas neuronas) adulta, comparable con las alteraciones que se encuentran en los pacientes depresivos. Por este motivo, se ha propuesto que la inhibición de la neurogénesis mediante el proceso de interrupción crónica del sueño también puede ser una causa de la depresión. Tanto el tratamiento farmacológico con éxito de la depresión como la mejora del sueño nocturno se asocian con una disminución de los niveles de las citoquinas IL-6.

==== Vitamina D ====

En la población occidental, la deficiencia de [[vitamina D]], especialmente [[Calcifediol|25-hidroxivitamina D]], está muy extendida. Los niveles [[suero sanguíneo|séricos]] bajos de vitamina D están vinculados con diversos trastornos de salud, como el [[cáncer]], la [[osteoporosis]] y la depresión.

La fisiología de la vitamina D se solapa con la [[fisiopatología]] de la depresión. Existen receptores de la vitamina D en áreas clave del cerebro; y la vitamina D juega un papel en los [[ritmo circadiano|ritmos circadianos]] y el sueño, afecta a los [[glucocorticoide]]s e influye en el crecimiento [[neurona|neuronal]], la proliferación celular en el cerebro en desarrollo y la [[embriogénesis]].

Respecto a los potenciales efectos antidepresivos de la vitamina D existen resultados contradictorios, con estudios que arrojan resultados positivos y otros, por el contrario, resultados negativos. La vitamina D posee efectos moduladores sobre la [[sistema inmunitario|inmunidad]]. Se ha demostrado que la suplementación con vitamina D reduce notablemente los niveles de las [[citoquina]]s pro-inflamatorias [[Factor de necrosis tumoral|TFN-α]] e [[Interleucina-6|IL-6]] (ambas claramente asociadas con la depresión) y el [[estrés oxidativo]] (que está estrechamente vinculado con la [[inflamación]]). La vitamina D derivada de una exposición segura al sol puede reducir la inflamación [[sistema (anatomía)|sistémica]].

==== Otros ====

Se ha propuesto la hipótesis de que la alta exposición a los [[pesticida]]s (incluyendo envenenamiento) que experimentan los residentes en zonas rurales y los trabajadores agrícolas, constituye un riesgo elevado para el desarrollo de trastornos psiquiátricos, tales como la depresión y conductas suicidas. Sin embargo, los datos epidemiológicos que apoyan esta teoría son muy limitados y no concluyentes.

=== Genética ===

Se ha encontrado durante la historia de la medicina genes vinculados a que una persona sea o no más susceptible a la depresión:

* GATA1 -parece disminuir el tamaño del cerebro, aumenta la depresión
* (CALM2, -SYN1, RAB3A, RAB4B y TUBB4) disminuidos por GATA1
* SLC6A15 -transportador de aminoácidos en el cerebro, aumenta las posibilidades de padecer depresión
* MKP-1 -aumentado en pacientes con depresión
* FTO -gen de la obesidad parece influir en la depresión
* CREB1 -depresión en mujeres
* GRM7 -receptor metabotrópico del glutamato
* FNDC -(factor neurotrófico derivado del cerebro) al suprimirlo aumenta la ansiedad y la depresión.
* 5-HTTLPR -variante del gen transportador de serotonina.
* p11 -su deficiencia provoca depresión
* SERT-s -gen transportador de serotonina corta
* SERT-l -gen transportador de serotonina larga
* RNF123 -afecta al [[hipocampo (anatomía)|hipocampo]]
* PDE4B -aumenta la posibilidad de padecer depresión
* Hipocreatina -disminuye la depresión.

Varios estudio describen la identificación de la región cromosómica 3p25-26, situada en el brazo corto del cromosoma 3, en la que hay un total de 214 genes.

== Enfermedades que coexisten con la depresión ==

La depresión a menudo coexiste con otras [[enfermedades]]. Tales enfermedades pueden presentarse antes de la depresión, causarla o ser el resultado de esta, difiera según las personas y las situaciones.

Los trastornos de ansiedad, tales como el trastorno de estrés postraumático, el trastorno [[Obseción|obsesivo-compulsivo]], el trastorno de [[pánico]], la fobia social, y el trastorno de [[ansiedad generalizada]], acompañan frecuentemente a la depresión. Las personas que padecen trastorno de estrés postraumático están especialmente predispuestas a tener depresión concurrente.

Las personas con trastorno de estrés postraumático a menudo reviven el suceso traumático con escenas retrospectivas (retroceso al pasado), recuerdos, o [[pesadilla|pesadillas]]. Otros síntomas incluyen irritabilidad, arrebatos de [[Ira (Sentimiento)|ira]], profundo sentimiento de culpa, y evasión de pensamientos o conversaciones sobre la experiencia traumática.

El abuso o la dependencia del alcohol o de otras sustancias también pueden ser coexistentes con la depresión. De hecho, investigaciones han indicado que la coexistencia de trastornos del ánimo y la adicción a sustancias son dominantes

La depresión a menudo coexiste con otras condiciones médicas como enfermedad cardíaca, [[Derrame cerebral|derrame cerebral]], [[cáncer]], [[VIH]]/[[SIDA]], [[diabetes]], y la enfermedad de [[Parkinson]]. Las personas que padecen depresión además de otras enfermedades médicas graves, tienden a presentar síntomas más graves, tanto de la depresión como de las enfermedades médicas.

La depresión en la infancia se confunde, en muchas ocasiones, con el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad. Concretamente, esto es debido a la falta de concentración, los continuos cambios de estado de ánimo y el estado de ánimo irritable que en muchas ocasiones expresan. El bajo rendimiento académico les puede llevar a más problemas emocionales y a una peor tolerancia a la frustración.

==Síntomas==

[[Archivo:Depresion_sintomas.jpg|200px|miniatura|right|Sentimiento de tristeza.]]
Las personas que padecen de depresión tienen ciertos síntomas característicos entre ellos:

* Perder interés en las cosas que antes disfrutaba.
* Sentirse triste, decaído emocionalmente o cabizbajo.
* Se presentan como una respuesta al estrés hasta 3 meses después de su origen
* Exceden considerablemente la reacción esperada al estrés
* Deterioran significativamente el funcionamiento social y laboral
* Se mantienen 6 meses después de cesar la acción del estrés.

Los trastornos de adaptación se distinguen del episodio depresivo por la estrecha asociación del estado de ánimo actual con el problema causal. Si el paciente logra evitar la atención (rumiaciones) sobre las causas originarias del trastorno, puede ser capaz de desenvolverse nuevamente con normalidad.

===Secundarios===

* Sentir que no tiene energía, cansado, o al contrario, sentirse inquieto y sin poder quedarse tranquilo.
* Sentir como que no vale nada o sentirse culpable.
* Aumento o disminuyo del apetito o el peso.
* Pensamientos sobre la [[muerte]] o el [[suicidio]].
* Problemas para concentrarse, pensar, recordar, o tomar decisiones.
* No poder dormir, o dormir demasiado.

===Físico o psicológico===

* [[Cefalea|Dolor de cabeza]].
* Dolores generales por todas las partes del cuerpo.
* [[Problemas digestivos]] o [[Problemas gástricos|gástricos]].
* Problemas sexuales.
* Sentirse pesimista.
* Sentirse ansioso o preocupado.

==Tipos de depresión==

* '''Depresión severa'''. Cuando la persona presenta casi todos los síntomas de la depresión y la depresión le impide realizar sus actividades de la vida diaria.
* '''Depresión moderada'''. Cuando la persona presenta muchos de los síntomas de la depresión y estos le impiden realizar las actividades de la vida diaria.
* '''Depresión leve'''. Cuando la persona presenta algunos de los síntomas de la depresión y el realizar sus actividades de la vida diaria toma un esfuerzo extraordinario.

== Cuadro clínico ==
=== Trastorno depresivo mayor, episodio único o recidivante ===

El primer episodio de depresión mayor puede ocurrir en cualquier momento y, en algunos casos, en los meses previos a su presencia los pacientes pueden experimentar un conjunto de síntomas, como la ansiedad, fobias, síntomas de depresión mínimos y ataques de pánico. También conocida como depresión mayor, depresión unipolar o depresión clínica, se da en el paciente que tiene uno o más [[episodio depresivo mayor|episodios depresivos mayores]]. Si el episodio es único, el diagnóstico es "trastorno depresivo mayor de episodio único", mientras si ha habido más de un episodio, se diagnostica "trastorno depresivo mayor recurrente". El término "depresión unipolar" se opone al de "[[depresión bipolar]]" o trastorno maníaco-depresivo, e indica que el estado de ánimo se mantiene en un solo polo emocional, sin existencia de períodos de [[manía]]. Los criterios que establecen tanto el [[DSM-IV]] como el [[CIE-10]] para el [[trastorno depresivo mayor]] son:

* '''Criterio A''': La presencia de por lo menos cinco de los síntomas siguientes, durante al menos dos semanas:
** Estado de ánimo [[tristeza|triste]], [[disforia|disfórico]] o [[irritabilidad|irritable]] durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días (en niños el estado de ánimo se puede mostrar con irritabilidad).
** [[Anhedonia]] o disminución de la capacidad para disfrutar o mostrar interés y/o placer en las actividades habituales
** Disminución o aumento del peso o del apetito
** [[Insomnio]] o [[hipersomnio]] (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme más; véanse los trastornos en el [[sueño]]).
** Enlentecimiento o agitación [[psicomotriz]]
** [[Astenia]] (sensación de debilidad física).
** Sentimientos recurrentes de inutilidad o [[culpa]]
** Disminución de la capacidad [[inteligencia|intelectual]]
** Pensamientos recurrentes de [[muerte]] o ideas [[suicidio|suicidas]]

* '''Criterio B''': No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos (síntomas [[manía]]cos y depresivos), [[trastorno esquizoafectivo|trastornos esquizoafectivos]] o trastornos [[esquizofrenia|esquizofrénicos]].
* '''Criterio C''': El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras áreas vitales del paciente.
* '''Criterio D''': Los síntomas no se explican por el consumo de sustancias tóxicas o medicamentos, ni tampoco por una patología orgánica.
* '''Criterio E''': No se explica por una reacción de duelo ante la pérdida de una persona importante para el paciente.

=== Trastorno distímico ===

Los criterios para este tipo de trastorno depresivo son:
* '''Criterio A''': Situación anímica crónicamente depresiva o triste durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días, durante un mínimo de dos años.
* '''Criterio B''': Deben aparecer dos o más de estos síntomas:
** Variaciones del [[apetito]] (trastornos en la [[alimentación]]).
** [[Insomnio]] o [[hipersomnio]] (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme más; véanse los trastornos en el [[dormir]]).
** Astenia
** Baja autoestima
** Pérdida de la capacidad de [[Concentración (psicología)|concentración]]
** Sentimiento recurrente de desánimo o [[desesperanza]]
* '''Criterio C''': Si hay periodos libres de los síntomas señalados en A y B durante los dos años requeridos, no constituyen más de dos meses seguidos.
* '''Criterio D''': No existen antecedentes de episodios depresivos mayores durante los dos primeros años de la enfermedad. Si antes de la aparición de la distimia se dio un episodio depresivo mayor, éste tendría que haber [[remisión|remitido]] por completo, con un periodo posterior al mismo, mayor de dos meses, libre de síntomas, antes del inicio de la distimia propiamente dicha.
* '''Criterio E''': No existen antecedentes de episodios maníacos, hipomaniacos o mixtos, ni se presentan tampoco los criterios para un [[trastorno bipolar]].
* '''Criterio F''': No hay criterios de [[esquizofrenia]], de [[trastorno delirante]] o consumo de sustancias tóxicas (véase [[adicción]]).
* '''Criterio G''': No hay criterios de enfermedades orgánicas.
* '''Criterio H''': Los síntomas originan malestar y deterioro de las capacidades sociales, laborales o en otras áreas del funcionamiento del paciente.

=== Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo o mixto (ansiedad y ánimo depresivo) ===

Por '''trastorno adaptativo''' o [[depresión reactiva]], se acepta la aparición de síntomas cuando ésta ocurre en respuesta a un acontecimiento vital estresante, y no más allá de los tres meses siguientes a su aparición. Se habla de depresión reactiva cuando el cuadro es más grave de lo esperable o tiene mayor repercusión funcional de la que cabría esperar para ese factor estresante. Debe existir, entonces, un criterio de "desproporción" para su diagnóstico.

=== Trastorno depresivo no especificado ===

Se denomina '''trastorno depresivo no especificado''' a aquella situación en la que aparecen algunos síntomas depresivos, pero no son suficientes para el diagnóstico de alguno de los trastornos previos. Esta situación puede darse cuando existe un solapamiento de síntomas depresivos con un trastorno por ansiedad ([[síndrome ansioso-depresivo]]), en el contexto de un [[trastorno disfórico premenstrual]] o en cuadros de [[trastorno depresivo post-psicótico]] (residual) en la esquizofrenia.

=== Otros tipos ===

=== Trastorno depresivo asociado a duelo patológico ===

En el [[Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales|DSM IV]] se contempla la situación de duelo como un posible detonador de una reacción depresiva que puede evolucionar hacia un [[Trastorno del estado de ánimo|trastorno]]. El [[Duelo (psicología)|duelo]] patológico constituye una reacción depresiva crónica a la perdida de un ser amado que se extiende por más de seis meses. Si bien la reacción depresiva constituye una fase natural del proceso de [[Modelo de Kübler-Ross|duelo normal]] (negación, ira, negociación, depresión y aceptación) en el duelo patológico esta reacción depresiva se convierte en un trastorno debido que lejos de resolverse a través de la aceptación de la pérdida, evoluciona hacia el desarrollo de sintomatología propiamente depresiva.

=== Clasificación de la Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental ===

Desde un punto de vista diagnóstico y terapéutico, la FEPSM señala la improcedencia de las clasificaciones actuales (depresión mayor, distima) y la utilidad y vigencia de criterios clásicos, como [[depresión melancólica]], [[depresión no melancólica]], [[depresión psicótica]] y [[depresión orgánica]].

=== Situaciones particulares ===

==== En las mujeres ====

La depresión se da en la [[mujer]] con una frecuencia que es casi el doble de la del varón.

Quizás factores hormonales podrían contribuir a la tasa más alta de depresión en la mujer. Otra explicación posible se basa en el contexto social que viven las mujeres, relativas al sexismo ([[género (ciencias sociales)|género]]).

En particular, en relación con los cambios del [[ciclo menstrual]], el [[embarazo]], el [[aborto espontáneo|aborto]], el periodo de [[depresión posparto|posparto]], la [[premenopausia]] y la [[menopausia]]. Las [[hormonas sexuales]] femeninas ([[estrógeno]]s y [[progesterona]]), debido a una existencia de menores niveles de estrógenos, parecen desempeñar por tanto un cierto papel en la [[etiopatogenia]] de la depresión.

Un estudio reciente del [[Instituto Nacional de Salud Mental]] de los Estados Unidos ([[NIMH]]) demostró que las mujeres que presentaban predisposición a padecer el [[síndrome premenstrual]] ([[SPM]]) grave se alivian de sus síntomas físicos y anímicos (por ejemplo, de la depresión) cuando se les suprimen sus [[hormonas sexuales]] a través de un tratamiento farmacológico. Si ese tratamiento se interrumpe, las hormonas se reactivan y, al poco tiempo, los síntomas vuelven. Por otro lado, a las mujeres sin SPM, la supresión temporal de las [[hormona]]s no les produce ningún efecto.

La depresión posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las mujeres después del nacimiento de un hijo. Está ampliamente considerada como tratable. Los estudios muestran entre un 5 y un 25 por ciento de [[prevalencia]], pero las diferencias metodológicas de esos estudios hacen que la verdadera tasa de prevalencia no esté clara.

En recientes estudios se ha demostrado una asociación entre la aparición de depresión en mujeres de edad avanzada y un aumento de la mortalidad (por diferentes causas, principalmente por [[Accidente cerebrovascular|accidentes vasculares cerebrales]]).

==== En los varones ====

Existen datos con los que se afirma que la prevalencia global de la depresión es inferior entre los varones; aunque hay estudios que manifiestan que ello se debe a que éstos son menos propensos a admitir su enfermedad, siguiendo las pautas estipuladas por el sistema cultural para su género, provocando en los varones una mayor cohibición para consultar y ser diagnosticado por un especialista. En cuanto al suicidio, si bien los datos afirman que los intentos son más comunes en la mujer que en el hombre, la tasa de [[suicidio]] consumado en ellos es cuatro veces más alta que en las mujeres. Utilizando los hombres una metodología más letal para asegurar su fallecimiento.

A partir de los 70 años de edad, la tasa de suicidio en el hombre aumenta, alcanzando el nivel máximo después de los 85 años.

La depresión también puede afectar la salud física del hombre, aunque en una forma diferente a la de la mujer. Algunos estudios indican que la depresión se asocia con un riesgo elevado de [[Cardiopatía isquémica|enfermedad coronaria]] en ambos sexos. Sin embargo, sólo en el varón se eleva la tasa de mortalidad debida a una enfermedad coronaria que se da junto con un trastorno depresivo.

==== En la vejez ====

El inicio clínico de la depresión en el anciano puede cursar con una pobre alteración del estado de ánimo. Incluso puede aparecer enmascarada con otros síntomas principales, tales como la pérdida de apetito, alteraciones de la memoria, insomnio, síntomas somáticos, ansiedad o irascibilidad. Puede simular un cuadro de demencia senil, hablándose entonces de pseudodemencia depresiva.

Cuando un anciano se deprime, a veces su depresión se considera erróneamente un aspecto natural de esa etapa de la vida. La depresión en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, provoca un sufrimiento innecesario para el anciano y para su [[familia]]. Cuando la persona de edad avanzada acude con el [[médico]], puede describir únicamente síntomas físicos. Esto ocurre porque el anciano puede mostrarse reacio a hablar de su desesperanza y tristeza. La persona anciana puede no querer hablar de su falta de interés en las actividades normalmente placenteras, o de su pena después de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se prolonga por mucho tiempo.

Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez más identificadas y tratadas por los profesionales de la salud. Los profesionales van reconociendo que los síntomas depresivos en los ancianos se pueden pasar por alto fácilmente. También los profesionales detectan mejor los síntomas depresivos que se deben a [[efectos secundarios]] de medicamentos que el anciano está tomando, o debido a una enfermedad física concomitante. Si se elabora el diagnóstico de depresión, el tratamiento con medicamentos o [[psicoterapia]] ayuda a que la persona deprimida recupere su capacidad para tener una vida feliz y satisfactoria. La [[método científico|investigación científica]] reciente indica que la psicoterapia breve (terapia a través de charlas que ayudan a la persona en sus relaciones cotidianas, y ayudan a aprender a combatir los pensamientos distorsionados negativamente que generalmente acompañan a la depresión) es efectiva para reducir a corto plazo los síntomas de la depresión en personas mayores. La psicoterapia también es útil cuando los pacientes ancianos no pueden o no quieren tomar medicamentos. Estudios realizados acerca de la eficacia de la psicoterapia demuestran que la depresión en la vejez puede tratarse eficazmente con psicoterapia.

==== En la infancia ====

La depresión en la [[niñez]] se empezó a reconocer en los años 70. El diagnóstico se acoge a los mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la sintomatología puede ser algo más confusa. Su prevalencia en la infancia es del 1-2 por ciento y, en la adolescencia, del 4-5 por ciento. El niño deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la [[escuela]], juega menos o deja de hacerlo, expresa el deseo de no querer separarse de los padres o tiene miedo de que uno de los padres fallezca. En la primera infancia pueden desarrollar síntomas atípicos como somatizaciones difusas, trastornos alimenticios, [[enuresis]], etc. El adolescente puede expresar mal humor, disminuir el rendimiento escolar, presentar conductas desafiantes o presentar brotes de irritabilidad. En ocasiones expresa el trastorno anímico con el desarrollo de conductas de riesgo (consumo de sustancias psicotrópicas, comportamientos parasuicidas, etc.). Dado que los comportamientos normales varían de una etapa de la niñez a la otra, es a veces difícil establecer si un niño está simplemente pasando por una fase de su desarrollo o si está verdaderamente padeciendo de depresión. A veces, el niño tiene un cambio de comportamiento notorio que preocupa a los padres, o el maestro menciona que el "niño no parece ser el mismo". En esos casos puede sospecharse un trastorno depresivo.

==== En el bebé ====

Aunque es menos conocida y poco mencionada los bebés también pueden sufrir de depresión. La depresión anaclítica se observa principalmente en bebés separados de la madre y confiados al cuidado de instituciones. Una separación radical de la madre que dure entre tres y cinco meses es suficiente para generar en el bebé la sucesión de síntomas que caracterizan esta enfermedad. En la primera etapa hay lloriqueos, exigencias y cierto retraimiento. La segunda etapa se manifiesta con gemidos, pérdida de peso, desinterés por el entorno y retrasos en el desarrollo. En la tercera etapa hay un retraimiento total, insomnio, rigidez facial, retraso motor generalizado, pérdida de peso y resfriados frecuentes. En situaciones de privación emocional prolongada, los bebés más propensos a contraer una depresión anaclítica son aquellos que durante el primer medio año de vida pudieron establecer con sus madres una buena relación. En cualquier caso, cabe destacar que, si en el curso de la enfermedad la figura materna reaparece, los síntomas y las manifestaciones patológicas van decreciendo progresivamente y los bebés pueden recuperar, en la mayoría de los casos, el nivel de desarrollo adecuado a su edad.

== Diagnóstico ==

El diagnóstico preliminar de los trastornos depresivos se puede realizar formulando dos preguntas:
* ¿Ha experimentado Ud. frecuentemente durante el último mes tristeza o sentimientos de desesperanza?
* ¿Ha experimentado Ud. frecuentemente durante el último mes una pérdida de interés para realizar diferentes actividades o se ha visto incapaz de disfrutarlas?
Una respuesta positiva a una de estas preguntas tiene una sensibilidad de un 97 % y una especificidad de un 67 % para identificar un episodio depresivo.
Evaluando el riesgo de suicidio iniciar el proceso diagnóstico de los trastornos depresivos
En el diagnóstico diferencial es necesario averiguar si se trata de:
* Un episodio depresivo en el curso de una depresión recurrente o de un trastorno afectivo bipolar
* La forma depresiva de un trastorno adaptativo
* Distimia o ciclotimia
* Trastornos orgánicos afectivos en el transcurso de una enfermedad somática.

=== Criterios diagnósticos del episodio depresivo (depresión mayor según el DSM-5) ===

Ánimo depresivo casi diario (durante la mayoría del día), desde hace por lo menos 2 semanas y desde un momento preciso y reconocible, junto con la presencia de al menos 5 de los siguientes síntomas, incluido por lo menos uno de los dos primeros:
* Estado de ánimo depresivo
* Significativa disminución del interés en casi todas las actividades y/o de las sensaciones placenteras relacionadas con ellas
* Apetito aumentado o disminuido, o pérdida importante (no relacionada con la dieta) o incremento en el peso corporal (p. ej: 5 % en un mes).
* Insomnio o hipersomnia
* Agitación o inhibición psicomotora
* Sensación de fatiga o pérdida de energía
* Sentimiento de minusvalía o sentimiento de culpa infundado
* Disminución en la destreza cognitiva, dificultades en la atención o en la toma de decisiones
* Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temores a la muerte).
* Pensamientos suicidas recurrentes sin un plan determinado, intentos de suicidio o un plan suicida.
El episodio depresivo mayor es la forma más frecuente de los trastornos depresivos. Se presenta en el transcurso de una depresión unipolar recurrente o de los trastornos bipolares, en los cuales también se presentan episodios de manía o de hipomanía (cuadros en que el estado de ánimo elevado no provoca trastornos severos en la percepción de la realidad y en la toma de decisiones de consecuencias graves). El diagnóstico preciso y correcto del episodio depresivo tiene una importancia esencial para el tratamiento a largo plazo. Por ello, además de establecer la forma del episodio depresivo, es necesario considerar la frecuente comorbilidad con trastornos de ansiedad, los cuales coexisten frecuentemente.

=== Criterios diagnósticos de la forma depresiva de los trastornos de adaptación, según el DSM-5 (simplificado) ===

''' Dominan: ''' estado de ánimo depresivo, llanto fácil, sentimiento de desesperanza.

=== Criterios diagnósticos del trastorno depresivo persistente (distimia) según el DSM-5 (simplificado) ===

* Estado de ánimo deprimido que se mantiene durante casi todo el día y durante la mayoría de los días, en un período de ≥2 años.
* Se registran por lo menos dos de los siguientes síntomas: disminución o aumento del apetito; insomnio o hipersomnia; sentimiento de fatiga o falta de energía; baja autoestima; dificultades para tomar decisiones, para concentrarse y para la atención; sentimientos de desesperanza.
* En un período de dos años, los síntomas no remiten durante más de dos meses seguidos.
El diagnóstico requiere excluir una causa orgánica, así como que se trate de síntomas de una depresión mayor (síntomas crónicos, remisión parcial).

=== Criterios diagnósticos de ciclotimia según el DSM-5 (simplificado) ===

Síntomas como en el trastorno depresivo persistente (distimia), interrumpidos algunos días por períodos con síntomas hipomaníacos.

=== Criterios diagnósticos del trastorno depresivo causado por enfermedades somáticas ===

* En el cuadro clínico se mantiene el estado de ánimo depresivo o existe una importante reducción del interés o de la capacidad para sentir placer en casi todas las actividades, de forma clara y persistente.
* Existe evidencia de que estos síntomas tienen una relación directa con determinado(s) estado(s) somático(s).

=== Los síntomas depresivos aparecen en el curso de otros trastornos psiquiátricos ===

* Depresión post-psicótica después de un episodio de esquizofrenia.
* Forma depresiva de los trastornos esquizoafectivos con: aparición simultánea de síntomas del episodio de esquizofrenia y del depresivo.

== Tratamiento ==

Los principales tratamientos contra la depresión son los siguientes:

*Los medicamentos [[antidepresivos]].
*La [[psicoterapia]].
*Combinación de los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia.
Existe un tratamiento adecuado para cada uno de los tipos de depresión y será el médico o terapeuta que diagnostique el tipo de depresión que padece y comience el tratamiento más adecuado en su caso.

El tratamiento para la depresión generalmente es de dos pasos, el primero es intensivo para hacer que los síntomas de la depresión desaparezcan, y el segundo es de continuación del tratamiento, incluso después de que se encuente bien la persona, es importante porque impide que la depresión regrese. El tratamiento en conjunto puede durar unos seis meses. A veces si la depresión es recurrente (tres o mas episodios), se realiza un tratamiento de mantenimiento, por un período mas largo, 1 ó 2 años.

=== Recomendaciones generales ===

* Recordar que la depresión no es una tristeza común ni un síntoma de falta de voluntad o de un carácter débil. El paciente no podrá liberarse de ella "poniéndose las pilas": hay que aplicar un tratamiento antidepresivo.
* Escuchar con atención y comprensión al paciente, sin minimizar sus quejas. Se deben tratar muy seriamente las declaraciones del paciente que indiquen ideas o tendencias suicidas y evaluar siempre dicho riesgo.
* Animar al paciente a que intente llevar a cabo acciones que le resultaban placenteras con anterioridad. No mostrar reprobación en el caso de que el paciente no haya podido aprovechar los consejos del médico. Esto indica que aún no se encontraba preparado para acometerlos.

=== Tratamiento farmacológico ===

* La farmacoterapia juega un rol muy importante en el tratamiento de la depresión, aún cuando sus efectos no suelen aparecer antes de las 2 semanas de iniciado el tratamiento. No debe considerarse que un tratamiento farmacológico haya fracasado hasta haber totalizado 6 semanas de tratamiento completo y garantizado.
* En caso de atender un primer episodio depresivo o un episodio recurrente sin tratamiento previo la elección del tratamiento debe dejarse en manos del médico que realizará el seguimiento.
* En caso de recurrencia de la depresión en un paciente previamente tratado, utilizar el mismo tratamiento eficaz anterior.
* En la depresión de intensidad leve o moderada, los medicamentos de nueva generación más efectivos son: escitalopram, mirtazapina, sertralina y venlafaxina. En la elección del antidepresivo se debe considerar además el riesgo de efectos adversos y la interacción con otros medicamentos, así como su precio. En la depresión severa pueden ser más eficaces la venlafaxina, la mirtazapina y los antidepresivos tricíclicos. En la depresión con síntomas psicóticos se usan adicionalmente medicamentos antipsicóticos.
* Los síntomas de ansiedad requieren el uso adicional de fármacos ansiolíticosLa mayoría de los medicamentos antidepresivos presenta cierta actividad ansiolítica, pero este efecto aparece tras varias semanas de tratamiento.
* La farmacoterapia del episodio depresivo debe mantenerse durante 6 meses después de haber cesado los síntomas. En el caso de aparición de 3 episodios en un lapso de 5 años se recomienda prolongar el tratamiento hasta por varios años.
* En los trastornos adaptativos el tratamiento está indicado hasta la desaparición de la causa original o hasta que el paciente consiga la adaptación a la situación desencadenante.
* La farmacoterapia de la depresión de causa somática es controvertida. Para algunos especialistas el tratamiento de la enfermedad de base tiene una importancia esencial, mientras que el tratamiento de la depresión dependerá de los síntomas y se mantendrá mientras están presentes. Otros consideran a la enfermedad somática un factor desencadenante y recomiendan tratar la depresión de igual modo, como si fuera un caso de depresión mayor confirmada.
* En la distimia se recomienda mantener la farmacoterapia durante 2-3 años.
* En la ciclotimia no hay indicaciones aceptadas universalmente. Se sugieren fármacos estabilizadores del ánimo (principalmente derivados del ácido valproico).
* En todas las formas de trastornos depresivos lo más efectivo es combinar el tratamiento farmacológico y la psicoterapia.
* Los inhibidores de la recaptura de la serotonina y otros medicamentos antidepresivos con actividad serotoninérgica pueden provocar el llamado síndrome serotoninérgico. Sus síntomas principales son: trastornos de conciencia, hipomanía, excitación o inquietud psicomotora rebelde, mioclonías, hiperreflexia, fiebre, diaforesis, escalofríos, temblor, trastornos de la coordinación, rigidez muscular.

== Avances en el trastorno depresivo ==

=== Trastorno depresivo y neuroplasticidad ===

A pesar del gran impacto que los trastornos del estado de ánimo tienen en la sociedad, actualmente todavía no se conocen la causalidad de este trastorno ni tampoco conocemos por completo las bases biológicas que la originan. Esto es debido a que hasta el momento los estudios acerca de la depresión se han centrado en los sistemas de neurotransmisión monoaminérgicos. El tratamiento antidepresivo ejerce sus efectos aumentando los niveles de monomanías (serotonina, noradrenalina, dopamina) en los terminales sinápticos, sin embargo sus efectos clínicos no aparecen hasta después de unas semanas de tratamiento. Ello sugiere que los factores responsables de la mejoría clínica son toda una serie de mecanismos en cascada, que se ponen en marcha más allá del receptor sináptico. En la actualidad, existen evidencias que demuestran que en la base del trastorno depresivo puede haber alteraciones de la neuroplasticidad y de la resistencia celular. Los antidepresivos actuales serían entonces eficaces porqué actúan sobre los sistemas intracelulares de señalización que regulan la neuroplasticidad y la supervivencia neuronal.

=== Vulnerabilidad al estrés ===

El estrés es uno de los factores desencadenantes del trastorno depresivo y una alteración en los mecanismos neurobiológicos del estrés (activación del eje hipotálamo-hipofisario adrenal -HPA-) puede inducir modificaciones en los mecanismos de resistencia celular. En pacientes con predisposición al trastorno depresivo parece haber una mayor vulnerabilidad a los efectos del estrés sobre el organismo.

=== Factores neurotróficos ===

Los factores neurotróficos son una familia de factores reguladores que median la diferenciación y la resistencia neuronal. Debemos hacer especial mención de uno de estos factores "brain-derived neurotrophic factor". Una disminución en la expresión de estos factores por diversas causas, como el estrés crónico o factores genéticos puede comprometer la viabilidad neuronal.

=== Tratamiento antidepresivo y resistencia anticelular ===

Actualmente se conoce que el tratamiento antidepresivo produce una regulación al alza de los factores CREB y BDNF, y ello sugiere que estos factores podrían estar implicados en los efectos terapéuticos de los antidepresivos actuales. Diversos estudios han demostrado que el tratamiento antidepresivo tiene un efecto beneficioso sobre la integridad neuronal e incluso la neurogénesis.

== Manejo de los medicamentos ==

Usualmente la suspensión del medicamento conduce a la remisión del síndrome en 24 h. En la mayoría de los casos el curso es benigno. Se deben controlar los signos vitales y, en caso de necesaridad, hay que aplicar tratamiento sintomático: p. ej. enfriamiento corporal, benzodiazepinas con el propósito de reducir la excitación y tensión muscular, ventilación mecánica en caso de insuficiencia respiratoria.
Los fármacos antidepresivos deben retirarse gradualmente. La interrupción brusca de algunos antidepresivos provoca un síndrome de descontinuación, que consiste en uno o varios de los siguientes síntomas: vértigo, cefalea, parestesias, sensación de ser atravesado por una corriente eléctrica, disminución del estado de ánimo, ataques de llanto o estado de ánimo eufórico, inquietud, irritabilidad, tensión psíquica, imposibilidad de concentrar la atención, insomnio, pesadillas persistentes, náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, contracciones musculares (distonías), fasciculaciones, mialgias, astenia, síntomas parecidos a la gripe, diaforesis copiosa.

== Fuentes ==

* [http://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.21.3./ «Depresión»], artículo publicado en el sitio web Empendium.
* [http://www.neuroclassics.org/ncl/tdpre/trastorno-depresivo.htm/ «Depresión»], artículo publicado en el sitio web Neuroclassics.
* [http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv6.html/ «Depresión»], artículo publicado en el sitio web Psicomed.
* [http://es.slideshare.net/mialnsc/trastornos-depresivos/ «Depresión»], artículo publicado en el sitio web Slideshare.
*[http://www.tuotromedico.com/temas/depresion.htm «Depresión»], artículo publicado en el sitio web Tu Otro Médico.
*[http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresion/qu-enfermedades-coexisten-con-la-depresi-n.shtml «Enfermedades que coexisten con la depresión»], artículo en español publicado en el sitio web de los Institutos Nacionales de Salud.
*[http://definicion.de/depresion/ «Depresión»], artículo publicado en el sitio web Definición.
*[http://www.definicionabc.com/salud/depresion.php «Depresión»], artículo publicado en el sitio web Definición ABC.
*[https://orientacionpsicologica.es/dsm-5-depresion/ DSM 5 depresión]

[[Categoría: Trastornos de la personalidad]]
[[Categoría: Psicología]]
[[Categoría: Psicología clínica]]
[[Categoría: Psicopatología]]
[[Categoría: Enfermedades]]

Resiliencia (psicología)

2020-09-25T09:30:13Z

Orientapsico: Se ha añadido la relación entre la resiliencia y la personalidad

{{Definición
|nombre= Resiliencia
|imagen=
|tamaño=
|concepto= Capacidad de los sujetos para sobreponerse a períodos de dolor emocional y traumas.
}}
'''Resiliencia (psicología)'''. El término resiliencia se refiere a la capacidad de los sujetos para sobreponerse a períodos de dolor emocional y traumas. Cuando un sujeto o grupo ([[Animal|animal]] o [[Humano|humano]]) es capaz de hacerlo, se dice que tiene una resiliencia adecuada, y puede sobreponerse a contratiempos o incluso resultar fortalecido por los mismos.

Actualmente la resiliencia es considerada como una forma de [[Psicología positiva|psicología positiva no]] encuadrándose dentro de la psicología tradicional.

El concepto de resiliencia se corresponde aproximadamente con el término «entereza»

== Definiciones de resiliencia ==

Esa capacidad de resistencia se prueba en situaciones de fuerte y prolongado estrés, como por ejemplo el debido a la pérdida inesperada de un ser querido, al maltrato o abuso psíquico o físico, al abandono afectivo, al fracaso, a las catástrofes naturales y a la pobreza extrema.La resiliencia es la capacidad que posee un individuo frente a las adversidades, para mantenerse en pie de lucha, con dosis de perseverancia, tenacidad, actitud positiva y acciones, que permiten avanzar en contra de la corriente y superarlas. Chávez y E. Yturralde (1960)"

La resiliencia es un proceso dinámico que tiene por resultado la adaptación positiva en contextos de gran adversidad. Luthar (2000)

La resiliencia distingue dos componentes: la resistencia frente a la destrucción, es decir, la capacidad de proteger la propia integridad, bajo presión y, por otra parte, mas allá de la resistencia, la capacidad de forjar un comportamiento vital positivo pese a las circunstancias difíciles. Vanistendael (1994)

== Introducción al término ==

Este concepto fue introducido en el ámbito [[Psicológico|psicológico]] hacia los [[Años setenta|años setenta]] por el paido-psiquiatra [[Michael Rutter|Michael Rutter]], directamente inspirado en el concepto de la física. En la opinión conductista de Rutter, la resiliencia se reducía a una suerte de «flexibilidad social» adaptativa.

El concepto se profundizó al transcender al conductismo, por ejemplo, con las investigaciones del etólogo [[Boris Cyrulnik|Boris Cyrulnik]], quien amplió el concepto de resiliencia observando a los sobrevivientes de los campos de concentración, los niños de los orfelinatos rumanos y los niños bolivianos en situación de calle.

En[[México|México]], el término retoma el modelo del escudo de la resiliencia, haciendo alusión al escudo nacional, donde el águila representa la fortaleza interna, la serpiente los riesgos de vida, el nopal la adversidad y el doble [[Corazón|corazón]], la trascendencia humana [[Jorge Montoya Avecías|Jorge Montoya Avecías]]([[2006|2006]])

== Categorización ==

De este modo se categorizan los sujetos en no-resilientes y pro-resilientes, existiendo una gradación intermedia. Se observa que a mayor actividad [[Cognitiva|cognitiva]] y a mayor capacidad intelectual aumenta la resiliencia, no sólo emocional, sino de las neuronas de los sujetos. Ciertamente que no es absoluta la relación «mayor nivel intelectual = mayor resiliencia», pero estadísticamente es muy frecuente. El sujeto con mayores conocimientos y mayor capacidad intelectual puede procesar y elaborar más eficazmente los traumas y los factores distresantes.

Ante situaciones de [[Catástrofe|catástrofe]] (natural o provocada por el ser humano) se debe considerar la formación de las llamadas «comunidades resilientes» y para éstas un tratamiento específico. Teniendo en consideración que la resiliencia psíquica es el resultado de múltiples procesos que contrarrestan las situaciones nocivas, se trata de una dinámica en la cual se podrían señalar las siguientes etapas:

*El [[Equilibrio|equilibrio]] que enfrenta a la tensión * El compromiso y el desafío * La superación * La significación y valoración * La positividad de sí mismo * La responsabilización * [[La creatividad|La creatividad]]

Clínicamente se hace una diferenciación neurobiológica entre las personalidades no-resilientes y las pro-resilientes en situaciones de [[Estrés postraumático|estrés postraumático]]. En los sujetos no-resilientes o poco resilientes se observan fenómenos llamados de alta call memory; tal call memory se define por la frecuencia e intensidad en que se reactiva en la memoria consciente el momento traumático o altamente distresor. Desde la perspectiva clínica, tales reminiscencias traumáticas se pueden presentar como flash-backs o como pensamientos intrusivos, siempre de modo compulsivo.

La investigación neurológica ha demostrado que tales evocaciones del trauma se generan con activaciones autónomas de diversas partes del [[Cerebro|cerebro]], en especial las de la memoria y las de vigilancia, es decir, regiones del cerebro tales como los núcleos de la [[Amígdala|amígdala]], el lugar azul o [[Locus coeruleus|locus coeruleus]], el [[Hipocampo|hipocampo]], y luego el [[Neocórtex|neocórtex]].

== Resiliencia y Personalidad ==
Jack Block relacionó el constructo de la resiliencia (capacidad de adaptación a un agente perturbador o situación adversa) con la personalidad (capacidad única e individual de pensar, actuar y sentir). Block definió 3 tipos de personalidad según la capacidad resiliente que tuvieran:

==== Yo resiliente ====
Son personas que tienen '''facilidad''' de adaptación a las situaciones de estrés.Se caracterizan por: elevada confianza en su capacidad de adaptación, mucha atención, cooperadoras, independientes y buen autocontrol emocional.

==== Yo sobrecontrolado ====
Estas personas son mas '''tímidas''', calladas, tienen mayores niveles de '''ansiedad''' y muestran una mayor '''dependencia''' de los demás. También son evitadoras de conflicto.

==== Yo subcontrolado ====
Estas personas mantienen una actitud más activa, enérgica e impulsiva.

== Neuroquímica ==

El distrés (sufrimiento psicológico) provoca en el sujeto modificaciones bioquímicas que son perceptibles en los análisis.

El [[Cortisol|cortisol]] está vinculado con un incremento de la vigilancia o el estado de alerta, así como de la atención focal. Por otra parte, el exceso de cortisol implica déficits en el desarrollo, la reproducción y en respuestas inmunes adecuadas. En síntesis: el cortisol atenta contra la resiliencia.

La [[Testosterona|testosterona]], en sujetos (cualquiera que sea su sexo) bajo distrés, disminuye la tasa de testosterona; tal disminución de la testosterona implica un menor grado de autoconfianza, disminución de la proactividad, reducción de la capacidad de atención, incremento de la depresión anímica, menor capacidad para efectuar pensamientos asertivos o creativos, o dificultad para buscar y encontrar soluciones o para ejercer el llamado [[Pensamiento lateral|pensamiento lateral]].

Las observaciones indican que la tasa de cortisol aumenta en la medida en que se incrementa el estrés negativo (distrés), si bien tiende recuperar su nivel normal cuando cesa el distrés, pero tal [[Homeostasis|homeostasis]] no ocurre con la testosterona. El [[Distrés|distrés]] crónico produce un descenso de la tasa de testosterona y, una vez cesado el distrés, se mantiene baja la tasa sin una readaptación compensatoria. Esto explicaría (al menos parcialmente) lo observado en gente sometida a distrés intenso o crónico: poco pensamiento asertivo, poca creatividad, poca [[Proactividad|proactividad]], frecuencia de ideas [[Estereotipadas|estereotipadas]] (repetición de esquemas), así como [[Disfunciones sexuales|disfunciones sexuales]].

La [[DHEA|DHEA]] ([[Dehidroepiandrosterona|dehidroepiandrosterona]]), sintetizada en el circuito suprarrenales-gónadas-cerebro, disminuye la actividad del [[Colesterol|colesterol]] previniendo [[Infartos cardiacos|infartos cardiacos]] y cerebrales. Es así que se la considera prosiliente al inhibir sobreexpresiones de [[Glutamato|glutamato]] y [[Glucocorticoides|glucocorticoides]] que directa e indirectamente afectan negativamente la actividad cerebral.

La [[Galanina|galanina]], originada en los intestinos, se distribuye luego por las [[Arterias|arterias]] y [[Vasos sanguíneos|vasos sanguíneos y]] llega así al [[Sistema nervioso central|sistema nervioso central]], disminuyendo el riesgo de [[Isquemias|isquemias]], principalmente de aquellas que pueden afectar la región prefrontal del [[Cerebro|cerebro]], así como el [[Hipocampo|hipocampo]], [[Hipotálamo|hipotálamo]], [[Amígdala|amígdala]] y locus cerúleus. Por tal motivo, al proteger los tejidos cerebrales, se observa que la galanina favorece la resiliencia.

== Fuentes ==

*Forés, Anna y Jordi Grané (2008): La resiliencia. Crecer desde la adversidad. Barcelona: Plataforma Editorial.
*Vera Ppseck, Beatriz (2004): «Resistir y rehacerse: Una reconceptualización de la experiencia traumática desde la psicología positiva», en Revista de Psicología Positiva, vol. 1.
*[https://orientacionpsicologica.es/11-consejos-persona-resiliente/ Persona Resiliente]

[[Category:Psicología]]

Ansiedad

2020-09-22T01:02:25Z

Orientapsico: /* Tratamiento */ Mejora de este apartado basado en técnicas de demostrada eficacia.

{{Sistema:Moderación_Salud}}
{{Enfermedad
|nombre=Ansiedad
|imagen_del_virus=
|tamaño=
|descripción=
|imagen_de_los_sintomas=Ansiedad..jpg
|tamaño2=
|descripción2=Imagen de la afección
|clasificacion=[[Enfermedad mental]]
|region_de_origen=[[Cerebro]]
|region_mas_comun=
|agente_transmisor=Producida por diversas [[enfermedades]] médicas y/o psiquiátricas
|forma_de_propagacion=
|vacuna=
}}

'''La ansiedad'''. Es un estado desagradable de temor que se manifiesta externamente a través de diversos síntomas y signos, y que puede ser una respuesta normal o exagerada a ciertas situaciones estresantes del mundo en que vivimos, aunque también puede ser una respuesta patológica y anormal producida por diversas enfermedades médicas y/o psiquiátricas.

==Ansiedad generalizada y patológica==
Se caracteriza principalmente, por preocupaciones excesivas, difíciles de controlar y que provocan un malestar y deterioro en la calidad de vida.

La ansiedad patológica se vive como una sensación difusa de angustia o miedo y deseo de huir, sin que quien lo sufre pueda identificar claramente el peligro o la causa de este sentimiento. Esta ansiedad patológica es resultado de los problemas de diversos tipos a los que se enfrenta la persona en su vida cotidiana, y sobre todo de sus ideas interiorizadas acerca de sus problemas.

==Trastornos==
El Trastorno de ansiedad, tiene consecuencias negativas y muy desagradables para quienes lo padecen. Entre los trastornos de ansiedad se encuentran las [[fobia|fobias]], el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno de pánico, la agorafobia, el trastorno por estrés pos traumático, el trastorno de ansiedad generalizada.

==Tipos de síntomas==
===Ansiedad cognitivos===
*Preocupación.
*Inseguridad.
*[[Miedo]] o temor.
*Opresión.
*Pensamientos negativos (inferioridad, incapacidad).
*Respiración rápida
*Inquietud.
*Aumento de frecuencia cardiaca.
*Dificultad para dormir.
*Anticipación de peligro o amenaza.
*Dificultad de [[concentración]].
*Dificultad para la toma de decisiones.
*Sensación de desorganización o pérdida de control sobre el ambiente.

===Ansiedad observables===
*[[Hiperactividad|Hiperactividad]].
*Paralización motora.
*Movimientos torpes y desorganizados.
*Tartamudeo y otras dificultades de [[Expresión Oral|expresión verbal]].
*Conductas de evitación.

===Ansiedad fisiológicos o verbales ===
*'''Cardiovasculares:''' palpitaciones, pulso rápido, [[Presión arterial|tensión arterial]] alta, accesos de calor.
*'''Respiratorios:''' sensación de sofoco, ahogo, [[respiración]] rápida y superficial, opresión toráxica.
*'''Gastrointestinales:''' [[náusea|náuseas]], [[vómito|vómitos]], [[diarrea]], aerofagia, molestias digestivas.
*'''Genitourinarios:''' micciones frecuentes, enuresis, eyaculación precoz, frigidez, impotencia.
*'''Neuromusculares:''' tensión muscular, temblor, hormigueo, [[Cefalea|dolor de cabeza]] tensional, fatiga excesiva.
*'''Neurovegetativos:''' sequedad de [[boca]], sudoración excesiva, [[vértigo|mareos]].

==Causas==
Las principales causas de la ansiedad son las siguientes:

*'''El [[estrés]]''': ante una situación que produce tensión en el [[sistema nervioso]], reacciona produciendo más hormonas que desencadenan una serie de cambios en el organismo, que a nivel físico se manifiesta en un aumento del ritmo cardíaco, de respiración o tensión muscular, y a nivel emocional desencadenan ansiedad .

*'''Enfermedades físicas''': algunas enfermedades producen ansiedad como las enfermedades de la [[Tiroides|tiroides]] la [[Angina_de_pecho|angina de pecho]] entre otras.

*'''Toxinas o medicamentos''': la ingestión de ciertas toxinas, como la cafeína, el [[alcohol]], o de ciertos [[medicamentos]], pueden producir ansiedad.

*'''Factores ambientales''': Los factores ambientales que rodean el trabajo o las viviendas desencadenan ansiedad. Como el [[Ruido|ruido ambiental]].
<center>
<gallery>
Archivo:Alcoholismo_ansiedad.jpg|Ansiedad al [[alcoholismo]]
Archivo:Ansiedad-cigarrillo.jpg‎|Ansiedad al [[cigarro]]
Archivo:Ansiedad_a_la_comida.jpg‎|Ansiedad a la comida
</gallery>
</center>

==Pronóstico==
En general se considera que la ansiedad es una condición que existe de por vida en cierto grado. En todas las personas no responde de la misma manera a los tratamientos, pero un porcentaje importante de ellos pueden lograr una recuperación parcial o casi completa a largo plazo con la ayuda de la terapia psicológica (terapia cognitivo-conductual). Se cree que la [[prognosis]] de la ansiedad se ve afectada por la creencia común (posiblemente una creencia negativa e incorrecta) por parte de los pacientes de que su condición es especialmente grave, más grave que la de cualquier otra persona que se haya recuperado.

==Tratamiento==
Existen varios tipos de tratamientos y terapias que tienen cierta efectividad para las personas que padecen de ansiedad.
Estos tratamientos incluyen:
*[[Fármacos ansiolíticos]].
*Psicoterapia Cognitivo-Conductal (cognitive-behavioral therapy). Esta debería ser dirigida por un psicólogo competente y experimentado. La terapia incluye técnicas de psicoeducación, exposición graduada, confrontación y modificación de creencias negativas o incorrectas; modificación de pensamientos negativos; técnicas para entablar auto-charlas positivas; técnicas específicas para tratar la ansiedad
*Reducción de estrés, lo que puede incluir técnicas de relajación muscular (como la Relajación Muscular de Jacobson) y mental (Relajación Profunda de Schultz) muy profundo y la respiración (respiración diafragmática), mejor manejo del tiempo, ejercicio físico, [[yoga]].
*Entrenamiento en habilidades sociales (en muchas ocasiones la falta de habilidades en las relaciones con los demás son una fuente de ansiedad que dificulta al paciente la mejora de los síntomas ansiosos).
*Técnicas para la mejora del sueño, al tratarse de uno de los mayores indicadores del estado afectivo del sujeto (mediante control de estímulos e higiene del sueño).
*Entrenamiento en habilidades de gestión emocional, mediante la práctica de habilidades de resolución de conflictos así como la mejora en la capacidad de resiliencia.

==Enlaces externos==
*[http://www.cop.es/colegiados/S-02633/ANSIEDAD.html Artículo sobre Trastorno por ansiedad]
*[http://www.eutimia.com/trmentales/ansiedad.htm Eutimia Salud Mental]
*[https://orientacionpsicologica.es/11-consejos-persona-resiliente/ Persona Resiliente]

==Fuentes==
*[http://www.nuestramedicina.com/asp/enft2.asp?id=8 Nuestra medicina]
*[http://www.tratamientoansiedad.com/index.html Todo sobre ansiedad]
*[https://clinicakahlo.mx/trastornos/todo-sobre-ansiedad.php ¿Qué es la ansiedad?]
*[https://orientacionpsicologica.es/10-consejos-como-reducir-la-ansiedad/ Como controlar la ansiedad]

[[Categoría: Trastornos de la personalidad]]
[[Categoría: Psicología clínica]]
[[Categoría: Psicopatología]]
[[Categoría: Trastornos de ansiedad]]

Hiperactividad infantil

2020-09-16T14:46:46Z

Orientapsico: Se ha añadido los efectos que se han demostrado empíricamente de los fármacos psicoestimulantes

{{Sistema:Moderación Salud}}
{{Definición
|nombre= La Hiperactividad infantil
|imagen= Hiperactividad.jpg
|tamaño=250px
|concepto= Trastorno de la conducta de los niños, descrito por primera vez en [[1902]], por [[Still]]. Se trata de niños que desarrollan una intensa actividad motora, que se mueven continuamente, sin que toda esta actividad tenga un propósito
}}

'''Hiperactividad infantil.''':Trastorno de la conducta de los niños, descrito por primera vez en [[1902|1902]], por Still. Se trata de niños que desarrollan una intensa actividad motora, que se mueven continuamente, sin que toda esta actividad tenga un propósito. Van de un lado para otro, pudiendo comenzar alguna tarea, pero que abandonan rápidamente para comenzar otra, que a su vez, vuelven a dejar inacabada. Esta hiperactividad aumenta cuando están en presencia de otras personas, especialmente con las que no mantienen relaciones frecuentes. Por el contrario, disminuye la actividad cuando están solos.

== Hiperactividad a diferentes edades ==

=== De 4 a 6 años ===

Según la valoración de los profesores del niño hiperactivo, se muestra inquieto, impulsivo, con falta de atención, agresivo y desobediente.Los padres lo describen como impulsivo, desobediente y agresivo. Con frecuencia está distraído. No parece escuchar cuando se le habla, no sabe jugar sólo y las relaciones con sus compañeros se caracterizan por peleas y discusiones. Es característico el juego de estos niños . Por un lado no saben jugar solos y además tienden a apartarse con los juguetes que son más novedosos para ellos. Los manipulan hasta que se cansan y los dejan destrozados. Cuándo juegan solos no admiten perder, no son capaces de seguir las reglas del juego. Esto hace que sean rechazados por sus compañeros.

=== De 7 a 12 Años ===

A esta edad el niño hiperactivo pasa e ocupar el primer plano de la clase. Su problema le hace que no sepa mantener la disciplina en clase y además tiene más dificultades de aprendizaje que sus compañeros.Para los profesores es un "mal educando" y un "holgazán ". Piensan que los padres tienen la culpa de su comportamiento, por lo que encarece y dificulta la relación entre el colegio y la familia. Esto a su vez incrementa la conducta hiperactiva en el niño. En algunas ocasiones, los profesores, pensando que es un problema de inmadurez le aconsejan a los padres que el niño repita curso. Esto no soluciona nada, ya que la hiperactividad no es sólo una cuestión de curso. A esta edad se manifiestan las dificultades de aprendizaje en el niño. La relación con sus compañeros no es buena, lo rechazan , por las diferentes actitudes que manifiestan ante el grupo ([[agresividad]], impulsividad...) En otras ocasiones se inviertan los papeles y pasan a desempeñar el papel líder de la clase ya que sus actitudes son vistas como hazañas y como algo que divierte. A esta edad, debido a su impulsividad, también se caracterizan por cometer pequeños hurtos. Todo esto genera en el niño sentimientos, estados y sensaciones de inseguridad, fracaso e insatisfacción. No es fácil percibir en el niño una autoestima y auto concepto bajo debido a que frecuentemente mienten para ganarse la aprobación de todos los que le rodean (profesores, padres, compañeros…) A partir de los siete años, si no se le ayuda puede tener síntomas de depresión , consecuencia de su fracaso para adaptarse a las demandas de su entorno. La conducta disruptiva del niño hiperactivo se agrava a partir de los siete años, sus intereses cambian y todo se hace más complejo.

=== Adolescencia ===

Si partimos del hecho de que para cualquier niño la adolescencia es una etapa difícil, más aún lo es para un niño hiperactivo. La relación con los padres empeora. El niño hiperactivo se vuelve más discutidor, desafiante, rebelde… El rendimiento académico disminuye notablemente y las reacciones con sus profesores empeoran. Todo esto contribuye a que la autoestima se haga cada vez más negativa . Los padres de los niños hiperactivos , a esta edad, se enfrentan a problemas más graves que las madres de otros niños. Todo se debe a que los niños hiperactivos son más susceptibles a ciertos riesgos como: el [[alcohol]], o adición a otra [[Droga|droga]], las experiencias sexuales( no tienen la madurez suficiente como para integrar en su vida el [[Acto sexual|acto sexual]], llegando a realizar el acto indebidamente) y los accidentes de tráfico ( son más propensos a tener accidentes de tráfico, debido a su imprudencia y a que no anticipa las consecuencias de sus acciones.

== Indicadores de hiperactividad según la edad. ==
*De 0 a 2 años. Descargas clónicas durante el sueño, problemas en el ritmo del sueño y durante la comida, períodos cortos de sueño y despertar sobresaltado, resistencia a los cuidados habituales, reactividad elevada a los estímulos auditivos e irritabilidad.
*De 2 a 3 años. Inmadurez en el lenguaje expresivo, actividad motora excesiva, escasa conciencia de peligro y propensión a sufrir numerosos accidentes.
*De 4 a 5 años. Problemas de adaptación social, desobediencia y dificultades en el seguimiento de normas.
*A partir de 6 años. Impulsividad, déficit de atención, fracaso escolar, comportamientos antisociales y problemas de adaptación social.

== Causas de la hiperactividad. ==

La '''hiperactividad infantil''' es bastante frecuente. Se calcula que afecta aproximadamente a un 3 por ciento de los niños menores de siete años y es más común en niños que en niñas (se da en 4 niños por cada niña). En el año [[1914|1914]], el doctor [[Tredgold|Tredgold]] argumentó que las causas se deben a una disfunción cerebral mínima, una encefalitis letárgica en la cual queda afectada el área del comportamiento, de ahí la consecuente hipercinesia compensatoria; explosividad en la actividad voluntaria, impulsividad orgánica e incapacidad de estarse quietos. Posteriormente, en [[1937|1937]], C. Bradley descubre los efectos terapéuticos de las anfetaminas en los niños hiperactivos. Basándose en la teoría anterior, les administraba medicaciones estimulantes del cerebro (como la [[Benzedrina|benzedrina]]), observándose una notable mejoría de los síntomas.

== Evaluación ==

La hiperactividad es un trastorno que no es fácil de medir, ya que la conducta no suele ser extraña o inusual en niños de la misma edad. La edad crítica son los cinco ó seis años. A ésta edad se le exige un comportamiento disciplinado en el colegio y el niño hiperactivo no es siempre capaz de ajustar su conducta a las reglas de la clase, con lo que si a partir de esta edad hay un comportamiento extraño conviene que se le diagnostique cuanto antes. El diagnóstico del niño hiperactivo obliga a una valoración rigurosa de los distintos contextos (colegio, hogar, etc) y por los diversos responsables (padres, profesores, etc.), que conviven con él. El diagnóstico del niño hiperactivo no cuenta con pruebas o técnicas que confirmen de una manera precisa y evidente el trastorno como cuando, por ejemplo, se hace un análisis de sangre. La presencia o no de la hiperactividad no puede establecerse a través de un test de inteligencia, una cartografía cerebral o una nueve entrevista con los padres. Los instrumentos y las sucesivas fases que se siguen para el diagnóstico serían los siguientes:

=== Entrevista clínica: ===

Con la entrevista se pretende obtener información a través de los padres sobre el desarrollo y conducta del niño. Para ello, es preciso evaluar los siguientes aspectos: [[embarazo]], [[parto]], desarrollo [[psicomotriz]], enfermedades padecidas, escolaridad y la esfera afectivo-comportamental.

=== Observación de la conducta. ===

Además de la información que obtenemos de los padres, necesitamos la presencia de un especialista para que observe la conducta del niño. Dicha observación puede hacerse desde el contexto natural (casa, colegio..) o en la propia consulta donde se está realizando la evaluación. Para tal observación podemos utilizar el Código de Observación sobre la Interacción Madre-hijo. Se utiliza con niños de 2 y 3 años en una situación de juego y se analiza el estilo de comunicación entre la madre y el hijo: el tono y la adecuación de la directividad de la madre, el tono afectivo en el que se encuentran y el grado de conflicto que hay entre ambos. El Código de Observación en el aula de Abikoff y Gittelman, es una buena ayuda para evaluar la conducta del niño en el colegio.

=== Evaluación Individualizada. ===

El último paso del diagnóstico sería obtener información detallada sobre el desarrollo intelectual, estilos cognitivos, presencia o ausencia de síntomas neurológicos menores, impulsividad, desarrollo perceptivo, coordinación motora, capacidad de atención y nivel de actividad motora. Par medir el desarrollo intelectual del niño se utiliza la "Escala de Inteligencia para niños de Wechsler"(se compone de doce pruebas distribuidas en dos grupos: el verbal y el manipulativo Los estilos cognitivos se refiren a las diferentes maneras que tienen los niños con Déficit de Atención de enfrentarse al aprendizaje. Se han estudiado la "reflexión" frente a la "impulsividad", que consiste en elegir entre varias alternativas. El test más utilizado para evaluar este estilo cognitivo es el "Test de Emparejamiento de figuras Familiares", Cains y Cammock, [[1978]]. La "dependencia" frente a la "independencia de campo" , se trata de evaluar cómo percibe el niño su medio, es decir, si percibe partes como elementos del contexto (independencia) o el contexto en su globalidad (dependencia) . El instrumento utilizado para ello ha sido el "Test de figuras enmascaradas" [[Karp]] y [[Konstandt]], [[1963|1963]]. El ultimo estilo cognitivo es el de la "flexibilidad" frente al de la "reflexión" se trata de ver la capacidad del niño para controlar los estímulos sin importancia y omitir las respuestas incorrectas. EL test que más se utiliza es el "Test de Distracción del color" , Santostefano y Paley, 1964 Otro aspecto importante para evaluación individualizada del niño en la Integración viso motriz,. Para ello se utiliza el "Test Guestáltico de Bender", con el que se pretende medir la madurez y la coordinación visual de la búsqueda y ejecución manual de unos dibujos presentados mediante tarjetas. Medir los Signos neurológicos menores es importante, ya que muchos de los niños hiperactivos lo presentan. Para ello utilizamos el Test Discriminativo Neurológico Rápido, de [[Sterling]] y [[Spalding]]. Cuenta con tareas como: Habilidad manual, Reconocimiento y reproducción de figuras, Movimientos manuales rápidos, reconocimiento de formas en la palma de la mano, Hacer círculos con los dedos... La Exploración Neurofisiológica , reciente en la evaluación del niño hiperactivo, se utiliza la cartografía cerebral, técnica de neuroimagen funcional que permite conocer el grado de activación eléctrica de la corteza cerebral mediante su representación en mapas cromáticos. Déficit de Atención, las pruebas utilizadas para ello son diversas, en función de la capacidad de atención (Tiempo de reacción en las tareas de elección, en las tareas secuenciales, test de ejecución continua y tareas de vigilancia.) Por último, el Nivel de actividad motora , para ello se utilizan dos instrumentos, el "podómetro"( contabiliza los pasos que el niño da) , el "actómetro"(reloj de pulsera que también mide el movimiento) y el "cojín estabilímetro" mide el movimiento del niño mientras que está sentado. También podemos contar con una escala para padres y profesores. Es la llamada Escala de Conners", [[1969]].

La escala de Corners para padres contiene 96 preguntas agrupadas en 8 factores:
<blockquote>
*Alteraciones de conducta
*Miedo
*Ansiedad
*Inquietud-Impulsividad
*Inmadurez- problemas de aprendizaje
*Problemas Psicosomáticos
*Obsesión
*Conductas Antisociales
*Hiperactividad
</blockquote>
La escala de Corners para profesores es mucho más breve y está compuesta de 39 preguntas agrupadas en 6 factores:
<blockquote>
*Hiperactividad
*Problemas de conducta
*Labilidad emocional
*Ansiedad-Pasividad
*Conducta Antisocial
*Dificultades en el sueño
</blockquote>
Cada pregunta describe una conducta característica de estos niños, que los padres o los profesores deberán valorar, de acuerdo con la intensidad con que se presenten( nada=0, poco=1, Bastante=2, Mucho=3) para profesores y para padres del 1 al 4.

== Síntomas ==

Los síntomas pueden ser clasificados según el déficit de atención, hiperactividad e impulsividad:
<blockquote>
*Dificultad para resistir a la distracción.
*Dificultad para mantener la atención en una tarea larga.
*Dificultad para atender selectivamente.
*Dificultad para explorar estímulos complejos de una manera ordenada.
*Actividad motora excesiva o inapropiada.
*Dificultad para acabar tareas ya empezadas.
*Dificultad para mantenerse sentados y/o quietos en una silla.
*Presencia de conductas disruptivas (con carácter destructivo).
*Incapacidad para inhibir conductas: dicen siempre lo que piensan, no se reprimen.
*Incapacidad para aplazar las cosas gratificantes: no pueden dejar de hacer las cosas que les gusta en primer lugar y aplazan todo lo que pueden los deberes y obligaciones. Siempre acaban haciendo primero aquello que quieren.
*Impulsividad cognitiva: precipitación, incluso a nivel de pensamiento. En los juegos es fácil ganarles por este motivo, pues no piensan las cosas dos veces antes de actuar, no prevén, e incluso contestan a las preguntas antes de que se formulen.
*Consecuencias en la familia con un niño hiperactivo
</blockquote>
Los padres suelen definir a un hijo hiperactivo como inmaduro, maleducado y gamberro. Sus comportamientos generan conflictos en la familia, desaprobación y rechazo. Son irritantes y frustrantes en cuanto al éxito educativo de los padres, y algunos niños tienden al aislamiento social. Este trastorno ya se detecta antes de los 7 años y unos tienen síntomas más graves que otros. Una cosa que hay que tener en cuenta, es que si los padres riñen exageradamente al niño hiperactivo, pueden estar fomentando un déficit de autoestima por su parte (sobretodo si lo critican por todo lo que hace) y realimentan el trastorno, ya que el pequeño acabará por no esforzarse por portarse bien, pues verá que siempre acaban regañándole haga lo que haga.

== Temperamento e hiperactividad ==

En los últimos años, mientras que se han desarrollado nuevas herramientas y técnicas para estudiar el cerebro, los científicos han podido evaluar más teorías acerca de qué es lo que causa el ADHD. Recientes investigaciones permiten sostener que el problema del niño hiperactivo es un problema de temperamento. Existen diferencias temperamentales entre un recién nacido hiperactivo y otros niños. Es posible que el origen de estas diferencias temperamentales venga condicionado por los niveles bioquímicos del sistema nervioso. En nuestro cerebro una neurona desprende una pequeña cantidad de sustancia química (neurotransmisor) que recoge otra neurona, a la vez se excita y envía el mensaje a otra neurona. Cuando un neurotransmisor es escaso o se da en exceso ocurre que, la neurona no se excita o se excita demasiado, con lo que se produce un desequilibrio entre los neurotransmisores. Este desequilibrio sería el agente responsable de las dificultades que el niño tiene para centrar su atención y mantenerla durante un cierto tiempo, así como la falta de autocontrol y ajuste de su conducta las demandas del medio. También sería responsable de de los cambios bruscos en su estado de ánimo, importante característica del niño hiperactivo.

== Alergia e hiperactividad. ==

La hiperactividad también ha sido explicada como una reacción alérgica a cierto tipo de alimentos como el azúcar y los condimentos en general. Sin embargo esta teoría no ha sido confirmada ya que se sabe que un régimen de alimentación sin condimentos ni azúcar no corrige la hiperactividad.

== Educación e Hiperactividad ==

Se conoce que un ambiente estresante y desorganizado puede acentuar la hiperactividad en el niño hiperactividad no la produce. Un niño con ambiente familiar organizado y sosegado sigue siendo hiperactivo. Esto nos conduce a no conocer con certeza las cusas reales de la hiperactividad.

== Tratamiento ==

En la actualidad, podemos disponer de tres modalidades para ayudar al al niño: la farmacológica, la psicológica y la educativa.

=== Farmacología ===

Según García Pérez y García Campuzano, grupo Alborcohs, 1999 el tratamiento que se sigue para estos niños es, en su mejor caso, el uso de los medicamentos. El principal fármaco que se utiliza es el [[Metilfenidato|METILFENIDATO]]. Esta sustancia química se comercializa con distintos nombres en diferentes países. Sus efectos inmediatos son un aumento de la capacidad de atención y concentración y una reducción de la hiperactividad y la movilidad del niño, debido a que a través de ese agente externo se estimula al cerebro para que alcance los niveles de activación necesarios para un correcto mantenimiento de la atención (lo que repercute en una mejora de muchos otros síntomas). Como efectos secundarios se produce en algunos casos una falta de apetito y de sueño. Sin embargo dichos efectos duran poco tiempo: se elimina por la orina en unas cuantas horas y, es preciso volver a tomar otra pastilla.

Según las últimas revisiones (Vallejo, 2012)<ref>Vallejo, M.A. (2012) Manual de terapia de conducta. Volumen II. Madrid: Dykinson </ref>, los fármacos psicoestimulantes para el TDAH han mostrado eficacia para los siguientes síntomas: atención sostenida, conducta impulsiva, rendimiento académico, disminuye la fatiga y mejora las relaciones sociales.

En cambio, no se ha de mostrado eficaz para la adquisición de habilidades académicas ni mejora el coeficiente intelectual.<ref>https://orientacionpsicologica.es/tratamiento-farmacologico-tdah/</ref>

Por lo general, se toma una pastilla al levantarse y otra a medio día para que el efecto sea máximo en el momento en que el niño acude a la escuela, pero depende de la prescripción médica que se realiza en función de la edad del niño, la gravedad de sus problemas... Los medicamentos que se utilizan con estos niños, son un buen apoyo mientras se combinen con procesos de enseñanza para que aprenda a regular su conducta por sí mismo. Normalmente es adecuado medicar al niño después de los 5 años. Antes de esta edad no se puede medicar porque es difícil diagnosticar en el niño el déficit de atención, ya que está desarrollando su capacidad atencional y está en un período de exploración y manipulación, lo que hace difícil discriminar entre lo que es su comportamiento normal y el que no lo es. Estos fármacos no crean dependencia en el niño, aunque para que no se habitúe a la sustancia y deje de responder positivamente a ella es aconsejable su retirada temporalmente. Pero sí que puede crear dependencia psicológica en los padres ya que temen la retirada por miedo a que la situación pueda descontrolarse sin el fármaco. Depende de la evolución que tenga el niño, se puede recomendar que se retire definitivamente o que se retome en períodos concretos. Por lo general, a partir de los 12 años no se hace necesaria, si ha recibido otra clase de ayuda [[psicopedagógica]]. No se recomienda utilizar tranquilizantes porque deprimiría aún más su nivel de activación, aumentando por tanto su conducta motora para estimularse y que de esa manera suba.

=== Psicología ===

La vida puede ser difícil para niños con el trastorno de déficit de atención. Ellos son los que a menudo tienen problemas en la escuela, no pueden terminar un juego y pierden amistades. Pueden pasar horas angustiantes cada noche luchando para concentrarse en la tarea y luego olvidarse de llevarla a la escuela. No es fácil hacer frente a estas frustraciones día tras día. Algunos niños liberan su frustración actuando de manera contraria, iniciando peleas o destruyendo propiedad. Algunos vuelcan su frustración en dolencias del cuerpo, tal como el niño que tiene dolor de estómago todos los días antes de la escuela. Otros mantienen sus necesidades y temores adentro para que nadie pueda ver lo mal que se sienten. También es difícil tener una hermana o hermano o compañero de clase que se enoja, te saca los juguetes y pierde tus cosas. Los niños que viven o comparten un aula con un niño con estas características, también se frustran. Pueden también sentirse abandonados en tanto que sus padres o maestros tratan de arreglárselas con el niño hiperactivo como puedan. Pueden sentir resentimiento hacia el hermano o hermana que nunca termina sus deberes en el hogar o sentirse atropellados por un compañero de clase. Quieren amar a su hermano y llevarse bien con su compañero de clase, pero a veces es tan difícil! Es especialmente difícil ser el padre de un niño que está lleno de actividades descontroladas, deja desordenes, coge rabietas y no escucha o sigue instrucciones. Los padres a menudo se sienten impotentes y sin recursos. Los métodos usuales de disciplina, tales como razonamiento y retos no funcionan con este niño porque el niño en realidad no elige actuar de estas maneras. Es sólo que su autodominio va y viene. A raíz de pura frustración, los padres reaccionan dándoles palizas, le ridiculizan y le gritan al hijo a pesar de que saben que no es apropiado. Su respuesta deja a todos más alterados que antes. Entonces se culpan a sí mismos por no ser mejores padres. Una vez que se diagnostica el niño y recibe tratamiento, algo de la perturbación emocional dentro de la familia comienza a desvanecerse. Ante todo esto los padres tienen que crear un ambiente familiar estable (es decir, el cumplir o no ciertas normas propuestas por los padres tienen las mismas consecuencias), consistente (no cambiar las reglas de un día para otro), explícito( las reglas son conocidas y comprendidas por las dos partes) y predecible(las reglas están definidas antes de que se "incumplan" o no. También contamos con otro tipo de intervenciones psicológicas que nos facilitan el tratamiento en estos niños, como son: La terapia cognitiva-conductista ayuda a personas a trabajar asuntos más inmediatos. En vez de ayudar a personas a entender sus sentimientos y acciones, la terapia los apoya directamente en cuanto a cambiar su comportamiento. El apoyo puede ser asistencia práctica, tal como ayudar a aprender a pensar cada tarea y organizar su trabajo o fomentar nuevos comportamientos dando elogios o premios cada vez que la persona actúa de la forma deseada. Un terapeuta cognitivo-conductista puede usar tales técnicas para ayudar a un niño beligerante ( aprender a controlar su tendencia a pelear) o a una adolescente impulsiva a pensar antes de hablar. El adiestramiento en cuanto a destrezas sociales también puede ayudar a niños a aprender nuevos comportamientos. En el adiestramiento de destrezas sociales, el terapeuta habla de y muestra comportamientos apropiados tales como esperar el turno, compartir juguetes, pedir ayuda o responder a burlas, y luego le da la oportunidad al niño de practicar. Por ejemplo, un niño puede aprender a "leer" las expresiones faciales y el tono de voz de otras personas para poder responder más apropiadamente. El adiestramiento de destrezas sociales ayuda a aprender a participar en actividades de grupo, a hacer comentarios apropiados y a pedir ayuda. Un niño puede aprender a ver cómo su comportamiento afecta a otros y a desarrollar nuevas maneras de responder cuando está enojado o lo empujan. Los grupos de apoyo conectan personas con inquietudes en común. Muchos adultos y padres de niños afectados pueden encontrar que es útil unirse a un grupo local o nacional de apoyo de este trastorno. Los miembros de los grupos de apoyo comparten frustraciones y éxitos, recomendaciones de especialistas calificados, información acerca de qué funciona, así como esperanzas en sí mismos y en sus hijos. El compartir experiencias con otros que tienen problemas similares ayuda a personas a saber que no están solas. El adiestramiento en destrezas en cuanto al cuidado de hijos, ofrecido por terapeutas o en clases especiales, les da a los padres las herramientas y técnicas para manejar el comportamiento del hijo. Una de estas técnicas es separar el niño del resto por un corto tiempo cuando el niño se vuelve ingobernable o fuera de control. Durante los tiempos en que esta separado del resto de los niños, se saca el niño de la situación inquietante y se sienta solo y quieto por un rato hasta calmarse. También se les puede enseñar a los padres a darle "tiempo de calidad" al niño cada día durante el cual comparten una actividad placentera o relajada. Durante este tiempo juntos, el padre busca oportunidades para observar y señalar lo que el niño hace bien y para elogiar sus fuerzas y habilidades.

=== Educativa: ===

Una manera efectiva de modificar el comportamiento de un niño es a través dela ayuda educativa regida por premios, castigos, economía de fichas y contrato de contingencias. PREMIOS Por un niño, un premio es algo agradable que desea alcanzar, de tal modo que hará lo que sea por conseguirlo.Las actividades que más le gustan al niño y que habitualmente suele realizar, como pueden ser jugar con sus juguetes, ver la televisión o ir al cine con sus primos pueden entenderse y emplearse como un premio. En definitiva debe ser algo que el niño quiere y que tiene ganas de conseguir. Así pues el niño recibirá un premio cada vez que cumpla con la tarea deseada.

=== Castigo: ===

Los castigos implican privar al niño de algo que le agrada o forzarle a hacer algo desagradable. Puede resultar eficaz a veces, pero no siempre elimina las conductas inapropiadas en el niño hiperactivo. El castigo puede ser útil para controlar ciertas conductas temporales, pero a largo plazo carece de eficacia. Si la conducta es indeseable el castigo más eficaz es ignorarla. Siempre y cuando la conducta no sea peligrosa. Lo más aconsejable es que el tiempo transcurrido entre la conducta y el premio o castigo sea breve para asegurar su eficacia.

=== Economía de Fichas: ===

Esta técnica consiste en dar puntos negativos o positivos en función de si se cumple o no cierta conducta. Cada punto negativo elimina el valor del punto positivo. El número total de puntos se canjea por distintos premios . La lista con las conductas "objetivo" tienen que estar al vista del niño, así como los puntos conseguidos. Se recomienda utilizar con niños de 3 a12 años.

=== Contrato de Contingencia: ===

Esta técnica se recomienda utilizar con niños de 12 ó 13 años. Consiste en hacer un contrato por escrito con el niño acerca de su comportamiento. Cada uno tiene que dejar constancia en términos específicos de la conducta que desea en el otro. Así se establece un diálogo y un acuerdo entre padres e hijos. Por lo tanto el niño juega un papel importante en el control de su conducta.

== Véase también ==

*[[Claves para el éxito escolar de los niños|Claves para el éxito escolar de los niños]]
*http://www.guiainfantil.com

== Enlaces externos ==

*Disponible en: [http://www.psicopedagogia.com/verlibro.php?libro=143 http://www.psicopedagogia.com]
*Disponible en: http://www.definicion.org

[[Category:Psicología_del_niño_y_del_adolescente]]
[[Category:Psicología_general]]