EcuRed - Contribuciones del colaborador [es]

Jararanco de James

2011-12-08T17:26:56Z

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'''Jararanco de James.''' Esta [[lagartija]] corresponde a una especie de tamaño grande y aspecto algo robusto. El abdomen es lateralmente ancho. Coloración del dorso grisaceo claro, a veces apizarrado y otras blanquecino. Su nombre común es "Jararanco".
==Otras características==
Cabeza marcadamente más oscura que el resto del cuerpo, por abundante acumulación de pigmento melánico sobre los escudetes cefálicos. Vientre blanquecino amarillento de fondo, con reticulación grisacea muy variable, apareciendo ejemplares con manchas muy aisladas entre sí, u otros cuyo colorido ventral predominante es el gris, dejando entrever algunas escamas blanquecinas.
==Hábitat==
Habita en los ecosistemas altiplánicos de la región de Arica, y la región de Tarapacá. En Chungará y Zapahuira, sobre los 4000 msnm.
==Distribución==
Recientemente su rango de distribución ha sido extendido considerablemente más al sur, habiéndose capturado ejemplares en Copaquire, 3500 msnm en las altiplanicies al sur-este de Iquique.
==Dieta==
Sobre su biología se sabe muy poco, aunque puede señalarse una diferencia ecológica en las poblaciones estudiadas de Chungará y aquellas de Copaquire, siendo en la primera localidad una especie preferentemente psamófila, móstrandose en la segunda, más austral, marcadamente saxícola. Habita en ecosistemas donde se desarrollan elementos florísticos como ''Azorella'' compacta, ''Parastrephia'' y ''Baccharis tola'', de la cual consume en gran cantidad sus brotes tiernos, consumiendo también insectos, lo que determina hábitos omnívoros.
==Reproducción==
Forma de reproducción vivípara; según Donoso-Barros (1966) las hembras presentan avanzado estado de gravidez en agosto. Este mismo autor señala que tolera altas y bajas temperaturas, y que utiliza como escondrijos los matorrales y las cuevas abandonadas e incluso ocupadas de roedores. Pincheira-Donoso y Nuñez (2005), dan razones sobre la sinonimia entre ''Liolaemus jamesi'' y ''Liolaemus aymararum''.
==Fuente==
*PINCHEIRA-DONOSO D & NUÑEZ H (2005) Las especies chilenas del género Liolaemus, taxonomía, sistematica y evolución. * Publicación ocasional nº 59, Museo Nacional de Historia Natural. 113-117.
* Parque Nacional Lauca, región de Arica y Parinacota, Chile. Julio de 2008.
* http://silvestreschile.blogspot.com/2007/08/roedores.html

[[Category:Reptiles]]

Archivo:Jararanco.jpg

2011-12-08T17:18:17Z

Yadira0302adjcscu:

== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Pericote boliviano

2011-11-23T17:53:14Z

Yadira0302adjcscu: Página creada con '{{Animal |nombre= Pericote boliviano |imagen= pericote.jpg |descripción= |reino=Animal |filo= |clase= |orden=Vertebrados |familia= |generos=}} <div align="justify"> '''Per...'

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'''Pericote boliviano.''' ''(Auliscomys boliviensis)''. El género ''Auliscomys'' son [[roedores]] de tamaño moderado, nunca superiores a 20 cm de longitud [[cabeza]]-[[tronco]], cola normalmente más corta que el tronco. Cabeza voluminosa y rostro redondeado, corto, provista de pabellones auditivos grandes, casi tan largos como la longitud cefálica, terminados en forma algo aguda. [[Piel]] con [[pelos]] suaves.
==Características==
Son animales principalmente diurnos, de dietas variadas, sobre todo herbívoros, propios de las alturas montañosas. Activo reproductores, algunas especies producen varias camadas al año.
En [[Chile]] se conocen dos especies, ''A. boliviensis'' y ''A. sublimis'', solamente la ultima alcanza la Provincia de El Loa.

''Auliscomys boliviensis'' llamado comúnmente como Pericote boliviano es un roedor robusto, de cola algo más largo que cabeza y cuerpo. Pabellones auriculares muy grandes (más de 20 mm desde la escotadura). Palmas y plantas de color negruzco. Un manchón de pelos amarillos por delante de cada oreja. En el segundo molar superior presenta un parastilo pequeño pero nítido. Posee un ciego largo y circunvolucionado con un colon de cerradas flexuras.
==Distribución==
Se distribuye al Oeste de [[Bolivia]] y en Chile en la provincia de Parinacota (I Región).
==Habitat==
Hábitat en el altiplano en tolares (Parastrephia, Baccharis, Adesmia), paredes rocosas cubiertas de líquenes y estepas andinas de gramíneas (Poa, Festuca, Stipa). Entre los 3.600 y los 5.000 msnm.
Este micromamífero es preferentemente diurno, en especial en periodos con [[sol]]. Coexiste con Phyllotis darwini chilensis que es nocturno. Mantiene una estrecha relación con colonias de Vizcachas (''Lagidium peruvianum''). Como en las asociaciones de Octodon degus y O. bennetti ambos asociados reaccionan ante los gritos de alerta de cualquiera de ellos. En el Lago Chungará vive en madrigueras en desuso de Ctenomys opimus.
*Estado de Conservación, sin problema.
==Fuente==
*http://silvestreschile.blogspot.com/2007/08/roedores.html
*Pedreros. M. Andrés, Valenzuela.Y.Jose,Mamíferos de Chile, Ed. CEA, 2000.
*Ramírez-Leyton Gilmar & Pincheira-Donoso Daniel, Fauna del altiplano y desierto de Atacama, vertebrados de la provincia de El Loa, Ed Phrynosaura, Santiago de Chile, 2005.

[[Category:Anatomía_y_fisiología_de_los_mamíferos]]

Archivo:Pericote.jpg

2011-11-23T17:46:15Z

Yadira0302adjcscu:

== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Ratón chinchilla

2011-11-22T17:02:00Z

Yadira0302adjcscu: Página creada con '{{Animal |nombre= Ratón chinchilla |imagen= raton_chinchilla.jpg |descripción= Roedores de mediano tamaño |reino=Animal |filo= |clase= |orden=Vertebrados |familia= Abrocomid...'

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<div align="justify">
'''Ratón chinchilla.''' ''(Abrocoma bennetti)''. Pelaje muy sedoso y blandos, de color café-grisaceo uniforme en el cuerpo, salvo en la zona central de tonalidad mas claras.
==Características==
En juveniles dominan los tonos brunos, que cambian a pigmentos grises en los adultos. La cola es un poco mas corta que la cabeza y el cuerpo juntos. En las [[manos]] posee solo 4 dedos. Plantas y palmas de los miembros anteriores y posteriores cubiertas de granulaciones. Con pabellones auriculares grandes. Presentan figuras de esmaltes distinta para los molares superior e inferior, singularidad única entre roedores chilenos.
==Distribución==
Su distribución es entre las provincias del Elqui (IV Región) y ribera norte del rió Itata (VIII Región).
==Habitad==
Es de actividad nocturna (80%) y nocturna-crepuscular (20%). Utiliza las llamadas del Octodon degus. Mientras el [[degú de las pircas]] interrumpe su alimentación con conducta de centinela, A. bennetti se alimenta sin interrupciones. Generalmente esta asociado a una alta densidad de matorrales.

Herbívoro (más específicamente folivoro), se alimenta de tejidos conductor de arbustos y [[árboles]] en la estación seca, mostrando una especialización por el follaje de una planta determinada. En el matorral de la zona central forrajea hierbas y plantas en [[invierno]] y [[primavera]], consumiendo follajes y semillas de Erodium cicutarium y Cardus pygnocephalus. Luego cambia a un forrajeo arbustos, consumiendo especialmente tejido conductor de espino (Acacia caven) o de litre (Lithraea caustica) en los meses secos de [[verano]] y [[otoño]].
==Dieta según las estaciones==
En ILlapel consume Cordia decandra, Ephedra andina, Discorea humifusa, Bridgesia incisaefolia y en los meses de otoño la graminea cespitosa Nassella chilensis; Flourensia thurifera y Llagunoa glandulosa en otoño e invierno; Berberis glomerata en primavera; Puya berteroniana, Notholaena mollis y Proustia baccharoides en otoño y primavera.

*Depredado intensamente por aves rapaces nocturnas como [[lechuza blanca]] (Tyto alba). Tambien por el pequen (Athene cunicularia) y el quique (Galictis cuja).

*Estado de conservación es clasificada como datos insuficientes entre la IV y VIII Regiones.
[[Category:Anatomía_y_fisiología_de_los_mamíferos]]

==Fuente==
http://silvestreschile.blogspot.com/2007/08/roedores.html

Degú de las pircas

2011-11-22T16:43:40Z

Yadira0302adjcscu: Página creada con '{{Animal |nombre= Degú de las pircas |imagen=degu.JPG |descripción= Roedores de mediano tamaño |reino=Animal |filo= |clase= |orden=Vertebrados |familia= Octodontidae |generos...'

{{Animal
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<div align="justify">
'''Degú de las pircas.''' ''(Octodón degus)''. Roedor caviomorfo de pelaje firme y poco sedoso, dorsalmente café-amarillento. En los flancos amarillo-ocráceo y ventralmente amarillo blanquecino. Con cola incurvada (40%del largo total) dorsalmente y con un pincel terminal de pelos negros.
==Características==
Su [[cola]] es funcional para el salto, actuando como [[remo]] y balancín. Miembros anteriores provistos de 4 dedos completos y un pulgar rudimentario. Sus extremidades posteriores son favorables para el salto, largas y terminadas en 5 [[dedos]]. Sus [[plantas]] presentan granulaciones y carecen de cojinetes desarrollados. [[Manos]] y [[pies]] presentan el dorso blanco grisáceo. Ocasionalmente se observan ejemplares albinos. [[Orejas]] grandes.
==Distribución==
Distribución desde la provincia de Huasco Vallenar (Región de Atacama) hasta Rapel (Región del Libertador Bernardo O`Higgins).

Colonial, Construye madrigueras subterráneas, muchas de ellas en la base del matorral Acacia caven y de matas de la especie Muehlenbeckia hastulata, con varias cámaras de 40x30cm, además de 1-4 escondites unidos entre si por senderos expeditos. Las colonias tienen actividad excavadora permanente durante el año, aumentando después de las primeras [[lluvias]] en [[invierno]] y [[primavera]]. Estas madrigueras no obedecen a ningún plan fijo respecto a longitud, profundidad, número de galerias y camaras,etc. Por el uso continuo las sendas terminan como canaletas asiduamente transitadas. Los grupos familiares están compuestos por un macho, 2 o 3 hembras y 4 o 6 juveniles por hembra, según la estación. Al parecer los juveniles emigran a comienzos del [[otoño]] para situarse en sus propias madrigueras y formar un haren similar.
==Muerte por deshidratación==
No bebe agua y pierde una cantidad mínima por [[evaporación]]. La perdida de calor por evaporación le permite eliminar solamente 1/4 del [[calor]] producido, lo que determina la ruptura de su balance térmico y la consecuente muerte por hipertermia. Cuando su regulación térmica es rota por el calor ambiental, su respuesta es etológica, presentando un ritmo cíclico y bimodal de actividad con un máximo a las 8:30 horas (5 a 10 horas) y un segundo máximo a las 19:30 horas (17 a 21 horas). Esto indica una condición más crepuscular que diurna.
==Adaptabilidad==
Presentan gran adaptabilidad a regímenes climáticos divergentes. Sin embargo tienen una limitada capacidad de termorregulación, lo que sumado a la depredación determina el uso del espacio.

Anatómicamente esta adaptado para correr (pies alargados y miembros posteriores musculosos) y cavar (incisivos firmes y manos solidas). Posee ojos grandes y desarrollados centros ópticos en el encéfalo. También presentan grandes orejas y bulas timpánicas. Tiene una distancia critica de reacción que sobrepasa los 50 m.
==Formas de alerta y defensa==
Cuando esta fuera de su madriguera su actividad principal es alimentarse, presentando además conductas de alertas, huida e interacciones intra específicas (básicamente encuentros sociales y encuentros de juegos). Interrumpen permanentemente su alimentacion para adoptar estados de vigilancia. Sus mecanismos de defensa contra depredadores son traslaciones rapidas y cortas que determinan movimientos bruscos y la autonomia de la cola.
Herbivoro, se alimenta de follajes, tejido conectivo, raices, semillas de gramíneas y cortezas.
==Presa selectiva==
*Es depredado selectivamente por zorros (pseudalopex spp.), quique (Galictis cuja), águila (Geranoaetus melanoleucus), aguilucho (Buteo polyosoma), péuco (Parabuteo unicinctus), pequén (Athene cunicularia) y lechuza blanca (Tyto alba).
Por su tendencia a evitar espacios abiertos, elección de sus lugares de refugio y alimentación, autonomía de la cola, retroproyeccion mas numerosa en la porción de la corteza visual relacionada con las partes áreas del campo de visión, pareciera que esta fuertemente controlado por los depredadores aéreos. Su presencia es advertida por sus veloces carreras y agudas voces, las que además sirven de alerta a Abrocoma bennetti. Comparte recursos alimentarios con Abrocoma bennetti, Phyllotis sp y Chinchilla lanigera.

*No tiene problemas de conservación.
[[Category:Anatomía_y_fisiología_de_los_mamíferos]]

==Fuente==
http://silvestreschile.blogspot.com/2007/08/roedores.html

Lauchón

2011-11-22T16:17:38Z

Yadira0302adjcscu: Página creada con '{{Animal |nombre= Lauchón o ratón orejudo de Darwin |imagen= raton_orejudo.JPG |descripción= Roedores de Mediano tamaño |reino=Animal |filo= |clase= |orden=Vertebrados |fami...'

{{Animal
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|descripción= Roedores de Mediano tamaño
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|generos=}}
<div align="justify">
'''Lauchón o ratón orejudo de Darwin.''' ''(Phyllotis darwini)''. Roedor robusto con cola larga, con [[ojos]] y pabellones auriculares grandes (mas de 20mm). Molares bajos.
==Características==
El pelaje es largo y sedoso con un claro dominio de los pigmentos color café. El dorso es de tonalidad bruna con importancia variable de las eumelaninas negras, según edad y subespecie. En general, los juveniles son grisáceos y los adultos café-ocre. El pecho y el abdomen son muy claros, amarillentos u ocráceo.
Su distribución en [[Chile]] es desde la provincia de Choapa (Región de Coquimbo) hasta la Región Metropolitana.
==Habitad==
Es de hábitos nocturnos en Fray Jorge y Concepción con actividad nocturna a crepuscular (81,9% de su actividad) en Santiago. De gran actividad y extenso [[radio]] de acción. Es un animal de gran vivacidad y velocidad de reacción. Busca la protección de piedras y rocas. Esta adaptado para correr y trepar. De la asociación de micromamíferos del matorral, esta especie manifiesta un mayor comportamiento de agresión.

Posee estrategias termorreguladoras conductuales, condicionadas por su pequeño tamaño (alto gasto de energía peso-especifico), habitat climaticamente variable, condiciones de especies no migratoria, buena oferta alimentaria que permite la coexistencia intraespecífica. Estas estrategias conductuales le impulsas a agruparse y construir nidos en condiciones de baja temperatura, por el contrario no se agrega ni ocupa nidos a temperaturas altas. Construye un nido esférico con fibras vegetales en una rendija rocosa, que sirve además de refugio para los adultos. Suele ocupar galerías abandonadas por Spalacopus cyanus (Cururo) y Octodon degus (Degú).
==Periodo reproductivo==
El periodo reproductivo se presenta entre [[agosto]] y [[febrero]] en Fray Jorge y entre septiembre y marzo en Concepción, con camadas de 4 crías.
==Dieta==
Es una especie especialmente hervíbora. En Concepción durante el otoño, su dieta esta constituida por un 83% de acículas y semillas de Pinus radiata (corteza en muy escasa proporción), y por un 17% de otros vegetales, especialmente Escallonia pulverulenta. En [[primavera]], disminuye el consumo de P. radiata y se incrementa el de otras especies vegetales y aparece una pequeña proporción de insectos. En [[verano]] aumenta el consumo de insectos y él de P. radiata, que se hace máximo con un 89%.
==Presa fácil==
Fuertemente depredado, aparecen sus restos muy frecuente en regurgitados de [[aves rapaces nocturnas]] (Tyto alba, Athene cunicularia) y en fecas de [[zorros]] (Pseudalopex spp.). También es consumido por el quique (Galictis cuja).
==Otro habitad==
También su éxito en habitat xéricos pareciera explicarse, no solo por adaptaciones etológicas y/o ecológicas, sino que también por especializaciones fisiológicas eficientes en la conservación del agua corporal. Posee una capacidad de concentración renal que implica un alto grado de especialización fisiológica de vía renal.

*No tiene problemas de conservación.
[[Category:Anatomía_y_fisiología_de_los_mamíferos]]

==Fuente==
http://silvestreschile.blogspot.com/2007/08/roedores.html

Laucha olivácea

2011-11-22T15:27:13Z

Yadira0302adjcscu: Página creada con '{{Animal |nombre= Ratón o laucha olivácea |imagen=raton.JPG |descripción= Roedores de Mediano tamaño| |reino=Animal |filo= |clase= |orden=Vertebrados |familia= Muridae |gene...'

{{Animal
|nombre= Ratón o laucha olivácea
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|descripción= Roedores de Mediano tamaño|
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|familia= Muridae
|generos=}}
<div align="justify">
'''Ratón o laucha olivácea.''' ''(Abrothrix olivaceus)''. Roedor de proporciones corporales sin características especiales. Pabellones auriculares pequeños. Cola más corta que [[cabeza]] y [[cuerpo]]. Color dorsal fluctuante, pero en general es grisáceo con visos bruno-oliváceos. Ventralmente se aclara hacia gris sucio.
==Distribución==
Se distribuye desde la Región de Tarapacá a la provincia de Talca en la Región del Maule.
==Periodo de actividad==
Presentan un periodo de actividad continua en el matorral esclerófilo de Santiago y Concepción, sin embargo se describe como crepuscular y nocturna en el bosque higrófilo de Valdivia. Su mayor actividad diurna fue en [[verano]] (45%), disminuyendo en otoño y haciéndose mínima en [[invierno]] (27%).
==Características==
Es un cavador modesto y usualmente hace cuevas con nidos simple donde se reproduce. Sus poblaciones no son móviles, con alta resistencia en otoño e invierno en el bosque. Entre sus reacciones de defensa destacan reflejos automáticos de muerte simulada (inmovilización).
==Habitad==
Prefiere [[cuevas subterráneas]], [[áreas protegidas]] o bajo grandes rocas. Realiza sus galerías entre los arbustos y las gramíneas de la estepa. Es mas agresivo que el A.longipilis a quien desplaza como también lo hace con Phyllotis en el norte de [[Chile]]. Su agresividad es mayor en machos y en primavera. Se estima una longevidad de 12 [[meses]].

En el matorral esclerófilo degradado de Concepción es herbívoro, con un bajo consumo de insectos y una tendencia a la fungivoria en primavera. En [[otoño]] consume preferentemente vegetales (89%), de los cuales solo un 3,0% son semillas o aciculas de Pinus radiata mientras que los insectos constituyeron un 11,0% de la dieta otoñal. En invierno consume [[hongos]] (25%), disminuyendo la ingestión de [[insectos]] y de [[vegetales]]. En [[primavera]] disminuye el consumo global de vegetales, pero dentro de este ítem aumenta el consumo de P.radiata y de hongos (50%). Los insectos disminuyen su proporción a un 5%. En verano aumenta el consumo de vegetales e insectos. En el bosque higrófilo es omnívoro, destacando los siguientes itemes: semillas (16%), frutos (14%), hongos (14%), [[artrópodos]] (13%) y larvas de insectos (13%).

En la zona litoral puede consumir algas, mitílidos, gastrópodos intermareales y crustáceos marinos. Su éxito en habitat xéricos pareciera explicarse, no solo por adaptaciones etiológicas y/o ecológicas, sino también por especializaciones fisiológicas eficientes en la conservación del agua corporal. Posee una capacidad de concentración renal que implica un alto grado de especialización fisiológica de la [[vía renal]].
*Es depredado por la lechuza (Tyto alba), el pequén (Athene cunicularia) y el zorro chilla (Pseudalopex griseus), entre otros.

*No tiene problemas de conservación.
[[Category:Anatomía_y_fisiología_de_los_mamíferos]]

==Fuente==
http://silvestreschile.blogspot.com/2007/08/roedores.html

Archivo:Raton.JPG

2011-11-22T15:17:52Z

Yadira0302adjcscu:

== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Flamenco chileno

2011-11-14T22:26:32Z

Yadira0302adjcscu: Página creada con '{{Animal |nombre=Flamenco chileno |imagen=flamenco_chileno.jpg |reino=Animalia |filo=Chordata |clase=Aves |orden=Phoenicopteriformes |familia=Phoenicopteridae |generos=Phoenico...'

{{Animal
|nombre=Flamenco chileno
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|reino=Animalia
|filo=Chordata
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|familia=Phoenicopteridae
|generos=Phoenicopterus chilensis}}

'''Flamenco chileno.''' Plumaje blanco con rosado suave. Pico grande, ancho, encorvado hacia abajo, ambas mandibulas internamente con lamelas filtradoras; mitad basal blanquesina y resto negro. Alas rosadas. Primarias y secundarias con puntas negras, más notorias durante el vuelo. Tarsos color hueso azulado con rodilla y patas rojas. Pequeño pulgar trasero.
==DESCRIPCIÓN==
Fácil de reconocer de otras aves por su tamaño, largo: 100 cms., sus largas patas y largo cuello, y por el color blanco-rosado de su plumaje. Sin embargo, es muy similar a los otros dos miembros de la familia Phoenicopteridae, por lo que para diferenciarlo de ellos hay que fijarse principalmente en el color de los tarsos, diferente para cada especie.

En la zona norte se le encuentra en los lagos y lagunas saladas de la cordillera, en donde anida y convive junto a las Parinas; sin embargo, en la zona central y sur es posible encontrarlo hacia la costa, principalmente en estuarios y desembocaduras de rios cuando baja en busca de mayor cantidad de alimento; pero no se queda, ya que vuelve hacia las lagunas andinas, especialmente en la época de nidificación. Son buenas voladoras, haciéndolo con el cuello estirado
hacia adelante y las patas hacia atrás, lo que les da una visión muy característica.
El pico de forma característica tiene lamelas interiores usadas para filtrar el alimento consistente en [[vegetales]] y [[animales]] pequeñísimos, que crecen y viven entre el barro de las [[lagunas]], estuarios y rios.
==Nida==
Anida en las solitarias lagunas andinas buscando las de poca profundidad, en donde construye un nido de barro similar a un cono sin punta y con forma de taza en donde coloca un huevo de color blanco y calcáreo (tamaño de 93 mm. x 52 mm. app.).
==DISTRIBUCIÓN EN CHILE==
Desde Tarapacá hasta Tierra del Fuego.
==HABITAT==
Zonas de agua poco profundas, dulce o salada, desde la costa hasta unos 4.000 m.s.n.m. Más abundante hacia los extremos del país.
==Fuente==
http://www.avesdechile.cl/103.htm
[[Category:Biología_animal]]

Taquicardia sinusal

2011-11-14T21:44:29Z

Yadira0302adjcscu: Página creada con '{{Definición |nombre=Taquicardia sinusal |imagen= |tamaño= |concepto= }}<div align="justify"> '''Taquicardia sinusal.''' En esta arritmia, el impulso cardiaco se origina como ...'

{{Definición
|nombre=Taquicardia sinusal
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|concepto=
}}<div
align="justify">
'''Taquicardia sinusal.''' En esta arritmia, el impulso cardiaco se origina como normalmente en el nódulo sinusal, pero a una frecuencia exagerada.

En el paciente pediátrico, estos limites son en ocasiones difíciles de establecer teniendo en cuenta las variaciones normales de la frecuencia cardiaca con la edad, debe considerarse como sugestivo un pulso mantenido de más de 160 pulsaciones en un [[lactante]] o superior a 120 en un [[niño]] sobre todo si estas determinaciones son efectuadas mientras éste duerme.

Desde el punto de vista electrocardiográfico, las ondas P y los complejos QRS-T son de aspecto normal; el espacio diastólico T-P está acortado.
==Etiología==
Procesos febriles, hemorragia aguda, crisis de [[asma bronquial]], [[anemia]], [[shock]], sepsis, toxemias (neoplasias, etcétera), Insuficiencia cardiaca, fármacos (simpaticomiméticos, atropina, etcétera), [[hipertiroidismo]] y estados de ansiedad.
==Tratamiento==
No requiere un tratamiento específico. El tratamiento consiste en determinar la causa y tratarla adecuadamente.
==Fuente==
*MsC.Dra. Herminia Palenzuela López, temas: Motivos de Consulta frecuentes en Cardiología Pediátrica y Cardiomiopatías.
Responsable del Capítulo de Cardiología.
*Prof.Dr. Ramón Casanova Arzola, tema: Organización de los Servicios en Cardiología Pediátrica.
*MsC.Dra. Eutivides Aguilera Sánchez, tema: Cardiopatías Congénitas en el Recién Nacido y Lactante.
*Dra. Addis Álvarez Hernández, tema: Insuficiencia Cardiaca.
*MsC. Dra. Yudith Gell Aboy, tema: Crisis de Hipoxia.
*MsC. Dra. María Teresa Consuegra Chuairey, tema: Enfermedad Reumática.
*MsC. Dra. Elsa Fleitas Ruisánchez, tema: Endocarditis Infecciosa (en conjunto con la Dra. Mabel Domínguez)
*MsC. Dr. Michel Cabrera Ortega y MsC. Dr. Francisco Carballés García: tema: Arritmias en el Niño.
*Dres. Néstor Sánchez Nogueira y Omar Machado Sigler, tema: Paro Cardiorrespiratorio (en conjunto con el Dr. Callejo y su grupo, sale por el tema de Urgencias).
*MsC. Dr. René Llapur Milián y MsC. Dra. Raquel González Sánchez, tema: Hipertensión Arterial (en conjunto con Nefrología).

[[Category:Patología_clínica]]

Crisis de hipoxia

2011-11-08T14:53:07Z

Yadira0302adjcscu: Página creada con '{{Definición |nombre=Crisis de hipoxia |imagen= |tamaño= |concepto= }}<div align="justify"> '''Crisis de hipoxia.''' Es uno de los cuadros clínicos más graves y frecuentes q...'

{{Definición
|nombre=Crisis de hipoxia
|imagen=
|tamaño=
|concepto=
}}<div
align="justify">
'''Crisis de hipoxia.''' Es uno de los cuadros clínicos más graves y frecuentes
que se presentan en niños que padecen cardiopatías congénitas
cianóticas. Se le conoce con diferentes sinónimos; crisis anóxica,
hiperpnea paroxística, sincope hipóxico, síncope cianótico y otros.
==Etiología==
La crisis de hipoxia, o su equivalente, los cuadros de hipoxemia
agudizada, aparecen en las cardiopatías congénitas cianóticas que
cursan con disminución del [[flujo pulmonar]] y son infundíbulo
dependientes en el primer caso y ductus dependientes en el segundo
caso.
*Entre ellas tenemos:
#Tetralogía de Fallot (patología clásica ejemplo de crisis de hipoxia)
#Atresia pulmonar con comunicación interventricular (CIV) o ventrículo único.
#[[Atresia pulmonar]] con septum cerrado.
#Estenosis pulmonar valvular muy severa.
#Atresia tricuspídea con atresia pulmonar o estenosis pulmonar.
#Doble emergencia de ventrículo derecho con estenosis pulmonar.
#Transposición simple de grandes vasos (septum cerrado).
#Transposición de grandes vasos con estenosis pulmonar.
==Resumen de los eventos fisiopatológicos durante una crisis hipóxica==
*Contracción del infundíbulo del ventrículo derecho
*Reducción del flujo pulmonar y de la presión de la arteria pulmonar
*Aumento del cortocircuito venoarterial en la aorta dextropuesta
*Reducción de la saturación arterial de oxígeno
*Elevación del CO2 arterial y reducción del pH
*Acidosis metabólica secundaria
*En los casos de patologías ductus dependientes el evento no se inicia por
el espasmo infundibular, sino por el cierre del ductus que funciona
prácticamente como única fuente del flujo pulmonar (ejemplo de ello son
las atresias pulmonares).
==Manifestaciones clínicas==
#Incremento de la cianosis.
#Hiperpnea marcada.
#[[Taquicardia]].
#Alteración sensorial más o menos marcada, habitualmente irritabilidad.
#Disminución o ausencia del soplo ya existente.
==Tratamiento==
*Posición genupectoral.
Esta postura aumenta la resistencia vascular periférica disminuyendo por
este mecanismo el cortocircuito de derecha a izquierda a la vez que se
aumenta el retorno venoso al corazón derecho.
*Corrección de la acidosis: Si se cuenta con gasometría capilar o arterial, se calcula
por la fórmula: mEq es igual a 0,3/kg por exceso de bases negativo.
repetir la gasometría cada 15 min y continuar la administración de
bicarbonato hasta normalizar el pH. Si no se dispone de gasometría, se empleará el
bicarbonato de sodio al 8 %, 4 mLlkg de peso del paciente o doble
cantidad si el bicarbonato es al 4 %; se continúa su administración de
bicarbonato al 8 %, 1 mL por kg de peso cada 15 min si se mantiene la
hiperpnea o el sensorio no mejora (procurar
gasometría tan pronto
sea posible). No obstante en el primer momento se utiliza el
bicarbonato de sodio sin el resultado de la gasometría ya que hay que
combatir la acidosis metabólica de inmediato.
*Administración de oxigeno. Oxígeno húmedo por catéter nasal o mascara, de 6 a 10 L/ minuto,
no obstante puede prescindirse de este si provoca mayor irritabilidad en el paciente, debe tenerse en cuenta que en estos
pacientes,
debido a la restricción severa del flujo pulmonar, por mucho que se
aumente la concentración de oxígeno en la atmósfera respirada no se
logrará mucho en el aumento de la P02.
==Sedación del paciente==
*Morfina: 0,1 mg/kg dosis vía 1M o SC.
*Demerol:1mg/kg
dosis vía 1M o EV.
*Ketalar:
1 a 2 mg/kg. IM
==Hidratación==
Toda crisis medianamente severa o grave requiere hidratación amplia por vía parenteral: 2 000 mL/m2.
Otras medidas. Independientemente de las medidas anteriores de empleo
sistemático en todos los casos, en determinadas circunstancias se utilizarán otras adicionales como son:
*Propanolol (ampollas
de 1 mg/ mL, tabletas de 10 y 40 mg): Dosis EV: 0,1 mg/kg de peso;
disolver en 10 mL de dextrosa al 5 % y poner lentamente
en vena en tiempo no menor de 10 min. No emplear más de 2 mg por inyección
independientemente del peso del paciente (Es necesario el uso del
cardiomonitor por su efecto cardiodepresor).
*Nota: Absolutamente contraindicado en casos con depresión severa donde exista bradicardia,
porque puede provocar paro cardiaco.
Vía oral: Se emplea en el tratamiento profiláctico de la crisis.
Dosis: 2 mg/kg de peso por día, repartido de tres a cuatro subdosis; esta
dosis puede aumentarse progresivamente hasta llegar a 6 mg por kg/
día, si es necesario. No debe emplearse en pacientes asmáticos.
*Prostín. En los neonatos con cardiopatías ductus dependientes el tratamiento con
Prostín en forma precoz para mantener el ductus abierto hasta su
llegada al Cardiocentro es mandatoria. En estos casos se debe evitar
la administración de oxígeno, pues contribuye al cierre del ductus, salvo
cuando éste se encuentre permeable y ya se inició el uso del Prostín y
en ese caso solo usarlo a bajas concentraciones.
Tratar la anemia si existe, teniendo en cuenta que la cifra de Hb más fisiológica en
estos niños con cardiopatía cianótica es de 14 a 16 g y puede
indicarse transfusión de glóbulos, 5 mg/kg de peso, si la Hb se
considera muy baja para el paciente (menor de 12 g) o presenta crisis
de hipoxia o hipoxemia severa.
==En casos de edema cerebral después de hipoxia severa pueden emplearse==
*Manitol: 2 g/kg de peso como dosis inicial a pasar en venoclisis a goteo rápido
en tiempo menor de una hora, para continuar después en las 24 h
siguientes con la dosis inicial, pero fraccionada en 4 o 6 subdosis. No
debe prolongarse su empleo por más de 48 h, puede facilitar por
cristalización la aparición de coagulación intravascular diseminada.
En su defecto puede emplearse la furosemida en dosis de 1 a 3 mg/kg/
día, repartida en 2 o 3 subdosis, vía EV.
*También se aconseja el empleo conjunto para el edema cerebral de betametasona
(ámpula de 1 mL con 4 mg). Dosis 0,4 mg/kg/dia repartida en 4 subdosis.
No pasar de 2 ampollas al dia. Descontinuar el medicamento lentamente.
*Otra medida es el empleo de deshidratantes cerebrales como
la albúmina humana de 3 a 5 mL /kg de peso / día, o dextrán de bajo
peso molecular: 10 mg/kg de peso/ día. Ambos medicamentos tienen la
ventaja de ser expansores plasmáticos si el hematocrito es muy
elevado, contrariamente al manitol y la furosemida, que pueden elevar
el hematocrito en exceso, lo cual debe ser vigilado.
*Tratamiento Quirúrgico: Fistula de Blalock-Taussig modificada
==Fuente==
*MsC. Dra. Herinia Palenzuela López, temas: Motivos de Consulta frecuentes en
Cardiología Pediátrica y Cardiomiopatías. Responsable del Capítulo de
Cardiología.
*Prof. Dr. Ramón Casanova Arzola, tema: Organización de los Servicios en Cardiología Pediátrica.
*MsC. Dra. Eutivides Aguilera Sánchez, tema: Cardiopatías Congénitas en el Recién Nacido y Lactante.
*Dra. Addis Álvarez Hernández, tema: Insuficiencia Cardiaca.
*MsC. Dra. Yudith Gell Aboy, tema: Crisis de Hipoxia.
*MsC. Dra. María Teresa Consuegra Chuairey, tema: Enfermedad Reumática.
*MsC. Dra. Elsa Fleitas Ruisánchez, tema: Endocarditis Infecciosa (en conjunto con la Dra. Mabel Domínguez)
*MsC. Dr. Michel Cabrera Ortega y MsC. Dr. Francisco Carballés García: tema: Arritmias en el Niño.
*Dres. Néstor Sánchez Nogueira y Omar Machado Sigler, tema: Paro
Cardiorrespiratorio (en conjunto con el Dr. Callejo y su grupo, sale
por el tema de Urgencias).
*MsC. Dr. René Llapur Milián y MsC. Dra. Raquel González Sánchez, tema: Hipertensión Arterial (en conjunto con Nefrología).

[[Category:Patología_clínica]]

Diarrea invasiva o exudativa

2011-09-26T13:37:45Z

Yadira0302adjcscu: Página creada con '{{Definición |nombre= Diarrea invasiva o exudativa |imagen= |tamaño= |concepto= }}<div align="justify"> '''Diarrea invasiva o exudativa.''' Esta forma de diarrea se observa ...'

{{Definición
|nombre= Diarrea invasiva o exudativa
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}}<div align="justify">
'''Diarrea invasiva o exudativa.''' Esta forma de diarrea se observa con relativa frecuencia. Es producida por la invasión de la porción terminal del [[ileón]] y la mayor parte del intestino grueso por agentes invasores ([[bacterias]] y parásitos). Estos agentes son capaces de atravesar la capa de [[moco]] y la membrana luminal del enterocito y proliferar en su interior o en la lámina propia, dando lugar a la producción de una citotoxina de origen endocelular que presenta 3 propiedades:

# Inhibir la formación de cadenas de proteínas a nivel del ribosoma del enterocito,provocando la muerte de este y de los tejidos adyacentes dando lugar a la formación de úlceras produciendo heces con moco, pus y sangre.- Shigella dysenteriae tipo A1.
# Actúa como enterotoxina, la cual induce a la formación de 3,5 AMP cíclico en el enterocito del intestino delgado produciendo una diarrea secretoria.- Shigella sonnei (D), S. flexneri (B).
# Produce necrosis de los vasos del Sistema Nervioso Central, dando lugar a gran toma del estado general, delirio y convulsiones.- Shigella dysenteriae(A), S. flexneri (B), S. sonnei (D), S. Boydii (C).

==Características==
Las características de la diarrea exudativa es la de producir un síndrome disenteriforme que puede iniciarse como una diarrea secretora y después hacerse mucopiosanguinolenta con pujos y tenesmo, fiebre elevada, gran toma del estado general y en ocasiones convulsiones.
Al examen microscópico de las heces, es frecuente encontrar leucocitos polimorfonucleares. La presencia de células mononucleares es característica de la fiebre tifoidea.
Todas las bacterias invasivas (Shigella, Salmonella, ECEI, ECEH, Campylobacter fetus jejuni, Yersinia enterocolítica), así como la [[Ameba]] hystolítica, Balantidium coli, Yrichuris se consideran que tienen caracteres invasivos.

== Fuente==
* Squires R. Acute liver failure and the pediatric patient. En: Remaley L, McGhee B, Reyes J, Mazariegos G, editors. The Pediatric Transplant Manual: Management of Abdominal Transplant Surgery, 2nd ed. Lexi-Comp, 2009; p. 9-29.
* Lopez-Manzanares M J, Gomez J J.Fallo hepatico agudo. En: Vega J P, editors.Tratamiento en gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica, 2nd ed. ERGON, 2008; p. 501-23.
* Lee W S, McKiernan P, Kelly D A. Etiology, Outcome and Prognostic Indicators of Childhood Fulminant Hepatic Failure in the United Kingdom. J of Pediatr Gastroenterol Nutr.2005; 40:575–81.
* Ciocca M, Ramonet M, Cuarterolo M,et al. Pronostic factors inpaediatric acute liver failure. Arch Dis Chiild. 2008; 93: 48-51.

[[Category:Patología_clínica]]

Faringoamigdalitis

2011-09-15T15:31:33Z

Yadira0302adjcscu: Página creada con '{{Definición |nombre= Faringoamigdalitis |imagen= |tamaño= |concepto= }}<div align="justify"> '''Faringoamigdalitis.''' Con ulceraciones o vesículas. Infección de las vías ...'

{{Definición
|nombre= Faringoamigdalitis
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}}<div align="justify">
'''Faringoamigdalitis.''' Con ulceraciones o vesículas. Infección de las vías respiratorias superiores con participación de toda la orofaringe por virus.

==Etiología==
* Virus Herpes Simple tipo 1: gingivoestomatitis herpética con [[faringitis]].
* Coxsackie A: herpangina.
* Faringitis linfonodular.
* Síndrome boca-mano-pie.

==Cuadro clínico==
* Fiebre hasta 40 °C de varios días de evolución, dolor faríngeo y odinofagia.
* Gingivoestomatitis herpética: encías edematosos, dolorosas y sangrantes, pequeñas vesículas rodeadas de una zona más enrojecida que se pueden extender a toda la mucosa bucal y paladar blando; pero respetan las amígdalas. Adenopatías cervicales de variado tamaño, saliveo, [[halitosis]] y rechazo al alimento.
* Herpangina: orofaringe enrojecida, en pilares anteriores y paladar blando hay pequeñas lesiones vesiculares que se ulceran rápidamente y dejan exulceraciones que duran varios días. Dolor en la orofaringe, odinofagia y rechazo al alimento.
* Faringitis linfonodular: enrojecimiento de la orofaringe y pequeñas nodulaciones rojizas en los pilares anteriores que no se ulceran.
* Síndrome boca-mano-pie: similar a la herpangina; pero acompañadas de vesículas en las manos y el los pies, sobre todo en los bordes.
==Diagnóstico==
* Cuadro clínico (lo más importante).
* Técnicas microbiológicas correspondientes (no se realizan de rutina).
* Hemograma (poco valor).

==Evolución==
Duración de 7 a 14 días. Característico el saliveo y el rechazo de los alimentos.

==Complicaciones==
* Poco frecuentes.
* [[Meningoencefalitis]].

==Tratamiento==
Sintomático (ver tratamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas no complicadas).
En la ginivoestomatitis herpética severa o con factores de riesgo está indicado [[aciclovir]] por vía oral, 5mg/ Kg de peso/ día en 2 subdosis durante 5 días.

==Faringoamigdalitis (fa) con exudados o membranas==
La faringoamigdalitis aguda es la inflamación aguda de las amígdalas y faringe. Puede presentarse como un cuadro amigdalino puro o una faringitis. Sinonimia: Amigdalitis aguda supurada, en algunos países se denominan angina o simplemente faringitis o faringoamigdalitis.

'''Etiología.''' Su etiología es viral en el mayor porciento de los casos (con frecuencia por adenovirus) en niños pequeños menores de 3 años ya que a estas edades existen pocos ó ningún receptor para estreptococos en la orofaringe de estos niños. Un menor porciento es de origen bacteriano. Las bacterias patógenas que más comúnmente causan esta entidad son los estreptococos (FAE), principalmente el Estreptococo beta hemolítico grupo A (EBHGA), responsable del 5-20% de todos los casos en niños mayores de 3 años (puede alcanzar hasta un 40% en epidemias). En niños mayores de 8 años, aunque poco frecuente puede ser producida por Micoplasma pneumoniae.

Existen infecciones sistémicas que pueden presentar FA con exudado. Fiebre tifoidea (angina de Dubcet), Virus de Ebstein Barr, que produce la mononucleosis, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos o mal nutridos por defecto, en donde pudiera incluirse la clásica angina de Vincent., otras bacterias como el Arcanobacterium Hemiliticum que da un cuadro clínico parecido al [[estreptococo]] pero es habitualmente resistente a la penicilina y microorganismos anaerobios ([[peptoestreptococo]], fusobacterias, bacteroides melanogénicos). Pueden producir cuadros graves orofaringeos o de estructuras adyacentes. Son raros y se limitan a niños con cuadros de [[malnutrición]] severos o con deficiencias inmunológicas congénitas o adquiridas, Ej. Agranulocitosis, medicamentos, [[SIDA]].

==Cuadro clínico==
La FAE es rara en niños menores de 3 años, es más frecuente entre los 5 y 15 años. El cuadro se caracteriza por fiebre de aparición repentina, dolor de garganta, odinofagia y adenopatías cervicales dolorosas sobre todo a nivel del ángulo del maxilar. Existe congestión y edema de la faringe y en los pilares amigdalinos y el paladar blando pueden aparecer petequias sobre la mucosa enrojecida de manera difusa. Los exudados amigdalinos positivos al EBHGA por cultivo, según distintas publicaciones, aparecen entre el 30 y el 75 % de las FA estreptocócica. En niños menores los exudados son producidos por adenovirus. En los niños entre 1 y 3 años de edad el cuadro clínico de las IRA altas producidas por EBHGA tiende a presentarse con fiebre moderada, secreción nasal seromucoide y con prolongación por días o pocas semanas de la fiebre o febrícula con irritabilidad y anorexia; son poco frecuentes los exudados amigdalinos. Se han citado cuadros de faringitis estreptocócicas en algunos países en forma de brotes en centros de cuidados diurnos (en otros países llamados guarderías o, entre nosotros, círculos infantiles), pero que deben ser demostrados por Microbiología antes de utilizar penicilina u otro antibiótico de forma indiscriminada. Estos cuadros no producen fiebre reumática.

==Clasificación==
En países en desarrollo se clasifican en Diftéricas y No diftéricas. En [[Cuba]], que la difteria ha sido erradicada desde hace más de 30 años, se dividen para su diagnóstico y tratamiento en: Estreptocócica y No estreptocócica (casi siempre de etiología viral por adenovirus). Menos frecuente en niños mayores de 8 años, Micoplasma Pneumoniae.

==Diagnóstico positivo==
El contagio de la FA estreptocócica se produce por contacto directo con pacientes enfermos e incluso por microgotas de las vías aéreas altas. El periodo de incubación habitualmente es entre 1 y 5 días, y el periodo de transmisión en casos clínicos no tratados y sin complicaciones puede ser de 10 a 20 días, pero cuando hay secreción purulenta puede ser de semanas o meses. Generalmente, las FAE son producidas por alrededor de 80 serotipos diferentes y casi siempre es una afección localizada y autolimitada..

==Exámenes de laboratorio==
* Leucograma: Cifra superiores a 12.000 en la FA estreptocócica (puede haber leucocitosis hasta de 20 000 en la FA por adenovirus por lo que este estudio es de poco valor). Proteína C-reactiva (se obtienen títulos altos en la FA estreptocócica en fase aguda y normal o bajos en las FA virales). Los portadores de estreptococo con FA no presentan aumento de la Proteína C reactiva. Títulos de anticuerpos estreptocócicos (título de antiestreptolisina O (TASO), título de antifosfopiridinnucleotidasa, antihialuronidasa, título de antiestreptoquinasa Estos títulos indican la presencia de una infección estreptocócica más o menos reciente pues se mantienen elevados varias semanas. El título de antiestreptolisina O es a veces indebidamente utilizado, la cifra en adultos es hasta 250 unidades TOLD. En el niño no se conoce la cifra normal máxima, se sugiere que es hasta 330 o 500 unidades. Cifras superiores indican una infección estreptocócica reciente.

* Microbiológico: Lo ideal es realizar a un paciente con síntomas y signos que nos hagan sospechar una infección por EBHGA, una prueba de las llamadas rápidas para demostrar la existencia de antígenos estreptocócicos (latex, contrainmuno-electroforesis, coaglutinación, inmunofluorescencia u otras). Si la prueba resulta positiva consideraremos que estamos ante una FAE y debemos tratarla, si la prueba es negativa se realiza un exudado faríngeo con una buena técnica. Si el cultivo es positivo se considera como una infección estreptocócica y debemos tratarla. Si el cultivo es negativo no se indica tratamiento. Sin embargo, en la práctica diaria es imposible que a todos los pacientes se les pueda investigar de esta manera. En ausencia de lo anterior, nos basaremos en la existencia o ausencia de una serie de síntomas y signos, aunque ninguno de ellos aislados es patognomónico de FA por EBHGA.

==Complicaciones==
* Complicaciones inmediatas supuradas: Abscesos retrofaringeo (más frecuente en niños pequeños), Abscesos periamigdalinos (escolares), [[Otitis]] media aguda, [[Sinusitis]], Adenitis cervical supurada.

* Complicaciones tardías no supuradas: Fiebre reumática, Glomérulonefritis ( a veces relacionada con la FA serotipo 12), Corea de Sydenham (aparece 3 meses después de la infección).

==Conducta a seguir. Tratamiento curativo==
* Medidas generales: Aislamiento durante la fase aguda y hasta 24-48 horas después de comenzado el tratamiento estreptocócico. Antitérmicos Reposo relativo. Dieta según deseo del paciente y la odinofagia.
* Medidas locales: Algunos recomiendan para el dolor los gargarismos tibios de solución salina al 0.9%, frecuentes.. En casos extremos, analgésicos (El [[paracetamol]] se considera el fármaco de elección administrado en dosis de 500 mg-1gr c/4 h hasta un máximo de 10-15 mg/kg cada 4 -6 h en niños, no debe administrarse por más de 5 días.

* Medidas específicas: En los pacientes menores de 3 años generalmente son producidas por virus, en particular adenovirus, no necesitan antibacterianos. En pacientes de más de 3 años donde se comprueba por técnicas microbiológicas o se sospeche una faringoamigdalitis supurada por el cuadro clínico altamente sugerente a [[Estreptococo]] beta hemolítico grupo A (FAE) se utilizará de preferencia betalactámicos ( Penicilina cristalina 50,000 a 100,000 uds/kg/dosis 48 hrs y después Procaínica a 1 millón/metro cuadrado/día hasta 10 días como total ó Penicilina benzatínica: una sola dosis en niños con menos de 30KG 600,000uds IM y en mayores 1,200,000Uds IM ó Amoxicillina 50-80mg/kg/día oral en tres subdosis por 10 días ) . No se han reportado EBHGA resistente a la penicilina. En los alérgicos a las penicilinas se podrán utilizar los macrólidos. (Eritromicina 50mg/kg/día en cuatro subdosis durante 10 días ó Azitromicina 20mg/kg/dia en dos subdosis por 7 días).

En pacientes con faringoamigdalitis supurada en que se comprueba por Microbiología que sea causada por Mycoplasma pneumoniae, se podrán utilizar macrólidos a cualquier edad por vía oral (Azitromicina 10-15mg/kg/día en dos subdosis por 10 días).

==Portadores asintomáticos==
Después de una FA estreptocócica tratada correctamente los EBHA pueden persistir entre el 8 y 15% de estos pacientes pudiendo llegar hasta un 30%, sobre todo en pacientes que han presentado escarlatina. Estos portadores asintomáticos persisten por semanas, meses y a veces años, ellos no presentan manifestaciones clínicas, el TASO es normal (en dos determinaciones separadas en 4 semana), PCR normal, tienen pocas colonias en cultivo, puede que no presenten fiebre reumática y habitualmente no son contagiosos para las personas que los rodean. El tratamiento repetido fracasa en erradicar el estreptococo, rara vez este paciente es responsable de un brote.
==Fuente==
* American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics. Oct 2006.Volume 118 Number 4; 1174 -1789.
* Bresse C. Bronchiolitis Pag 710 -16 In :Mandell , Douglas and Bennett Principles and Practice of Infectious Diseases 6th Ed. Churchill Livingstone, New York, London. 2006.
* González Valdés J. Bronquiolitis Pag 893 – 899 en Pediatría Tomo III Autores Cubanos Editorial de Ciencias Médicas (ECIMED) La Habana 2007.
* Maffey A. Nuevos Virus asociados a Infecciones Respiratorias agudas. Arch Argent Pediatr 2008 ; 106 (4): 341- 350.
* Yanney M and Vyas H. The treatment of bronchiolitis. Arch. Dis. Child. 2008 ; 93 ; 793- 798.

[[Category:Patología_clínica]]

Infección respiratoria aguda

2011-09-15T14:26:22Z

Yadira0302adjcscu: Página creada con '{{Definición |nombre= Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) |imagen= |tamaño= |concepto= }}<div align="justify"> '''Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).''' Son un complej...'

{{Definición
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'''Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).''' Son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades causadas por distintos gérmenes que afectan cualquier parte del [[Aparato Respiratorio]], con una duración menor de 4 semanas, aunque algunos síntomas como la [[tos]], pueden demorar en desaparecer.

Las entidades se describen de acuerdo con el lugar donde predominan los síntomas.
Las IRA son causadas en más del 80 % de los casos por Virus. Los mas frecuentes son el Virus sincicial respiratorio (VSR), Influenza A y B, Parainfluenza, Rinovirus, Adenovirus y Coronavirus. También el Virus del [[Sarampión]] es frecuente en pacientes no inmunizados. Los virus Coxsackie y nuevos virus como los Bocavirus y los Metaneumovirus las producen, además de otros muchos.

Algunas veces están asociados a un síndrome específico, como por ejemplo el VSR con la bronquiolitis y el Parainfluenza con el crup. Sin embargo, el mismo síndrome puede se causado por diversos agentes y el mismo agente causa una amplia gama de síndromes diferentes.
Las IRA constituyen la primera causa de consultas médicas y de morbilidad tanto en los países desarrollados como en vías de desarrollo. La presencia de IRA en menores de 5 años es independiente de las condiciones de vida y del grado de de desarrollo de un país. En la mayoría de los países se estima que los niños menores de 5 años presentan de 4 a 8 episodios de IRA por año. En un estudio se observa la misma escala de incidencia en [[Costa Rica]], E.U., [[India]] y [[Etiopia]]. La diferencia no radica en el número de episodios sino en la gravedad de los mismos debido principalmente a las condiciones sociales en que viven.

En un número de casos, la infección viral es la causa de la infección grave que puede terminar con la muerte, o lo mas común, la infección viral se puede complicar con infección bacteriana, lo mas frecuente en los países del tercer mundo. El 90 % de las muertes por IRA son ocasionadas por neumonía bacteriana y principalmente por dos gérmenes: Neumococo y H. Influenza.
La OMS plantea como estrategias fundamentales para disminuir la Mortalidad por IRA en los niños: Inmunizaciones, Reducción y control de los factores de riesgo.,Manejo estandarizado de los pacientes con uso racional de antibióticos

==Clasificación de las infecciones respiratorias agudas (ira)==
# Ira altas no complicadas.
* [[Rinofaringitis]] Aguda.
* [[Faringoamigdalitis]] con ulceraciones o vesículas.
* Faringoamigdalitis con exudados o membranas

# Ira altas complicadas.
* Adenitis cervical
* Absceso periamigdalino y retrofaríngeo.
* [[Sinusitis]].
* Ira bajas.

# Ira bajas.
* Crup Infecciosos
* [[Laringitis]] espasmódica.
* [[Epiglotitis infecciosa aguda]].
* [[Laringitis]]. (L)
* Laringotraqueitis (LT)
* Laringotraqueobronquitis (LTB)
* [[Bronquitis]] y Traqueobronquitis.
* [[Bronquiolitis]].
* Neumonías:
* [[Neumonía]] lobar.
* Neumonía Intersticial.
* [[Bronconeumonía]].

# Ira bajas complicadas.
* Atelectasia
* Empiema
* [[Absceso pulmonar]]
* [[Edema Pulmonar]]
* Neumotórax
* Traqueitis bacteriana
* Mediastinitis y Pericarditis. Otras

==Factores de riesgo en las infecciones respiratorias agudas==
Desde el punto de vista epidemiológico se ha establecido la frecuente aparición de episodios de Infecciones Respiratorias Agudas en niños pequeños independientes de sus condiciones de vida y del grado de desarrollo del país de procedencia. La diferencia entre los niños de países desarrollados y países en desarrollo no radica en el número de episodios, sino en su gravedad y en un mayor riesgo de adquirir neumonía y morir.
Se han identificado un número importante de factores predisponentes o de riesgo, los que se pueden agrupar de acuerdo con su relación con el huésped, el medio ambiente que lo rodea y el agente infeccioso. En la mayoría de los fallecidos por IRA pueden encontrarse mas de un factor de riesgo, y los socioeconómicos son el denominador común que favorecen el bajo peso al nacer, la [[desnutrición]], la falta de inmunizaciones, la ausencia de atención médica y las condiciones ambientales desfavorables entre otros.
# Bajo peso al nacer.
# Malnutrición y déficit de Micronutrientes.
# Corta Edad.
# Prácticas inapropiadas de la [[lactancia materna]] y la alimentación.
# Falta de inmunizaciones.
# Presencia de afecciones respiratorias neonatales.
# Enfermedades crónicas:
# Anomalías congénitas respiratorias y cardiovasculares.
# Afecciones neuromusculares.
# Enfermedades pulmonares crónicas (FQ, [[asma]], displasia broncopulmonar, otras)
# Inmunodeficiencias.
# Contaminación ambiental. (Humo de cigarro, combustibles domésticos, otros)
# Riesgo social: Hacinamiento, problemas culturales y económicos. Vivienda, falta de acceso a servicios de salud ya medicamentos.

* Otros: Uso previo de antibióticos, asistencia a instituciones infantiles, egreso hospitalario reciente (menor de 10 días).

A medida que aumenta el número de factores de riesgo presentes en el niño que presenta una IRA, se incrementa el riesgo de morbilidad grave y muerte, por lo cual deben ser seguidos estrechamente, ya sea en el hogar o en el Hospital. Los dos factores de riesgo más importantes son el bajo peso al nacer y la malnutrición proteicoenergética.

Se señalan como otros factores de riesgo el enfriamiento, la prevalencia alta de portadores nasofaríngeos de bacterias.
El Médico debe siempre valorar los factores de riesgo presentes en cada niño que presente una IRA y especialmente aquellos con Neumonía. En el curso de las Epidemias de [[Bronquiolitis]] la valoración de estos factores de riesgo adquiere una gran relevancia para determinar la conducta a seguir.

==Fuente==
* American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics. Oct 2006.Volume 118 Number 4; 1174 -1789.
* Bresse C. Bronchiolitis Pag 710 -16 In :Mandell , Douglas and Bennett Principles and Practice of Infectious Diseases 6th Ed. Churchill Livingstone, New York, London. 2006.
* González Valdés J. Bronquiolitis Pag 893 – 899 en Pediatría Tomo III Autores Cubanos Editorial de Ciencias Médicas (ECIMED) La Habana 2007.
* Maffey A. Nuevos Virus asociados a Infecciones Respiratorias agudas. Arch Argent Pediatr 2008 ; 106 (4): 341- 350.
* Yanney M and Vyas H. The treatment of bronchiolitis. Arch. Dis. Child. 2008 ; 93 ; 793- 798.

[[Category:Patología_clínica]]

Politraumatismo

2011-09-14T19:43:02Z

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{{Definición
|nombre= Niño politraumatizado
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}}<div align="justify">
'''Niño politraumatizado.''' Paciente traumatizado, llamado también, trauma múltiple, es aquel paciente que ha sufrido lesiones múltiples graves y potencialmente letales en distintas partes del cuerpo.

==Fisiología==
El área de diana o impacto, representa en el paciente pediátrico una porción o área mas extensa que en el adulto, donde la cinemática del trauma (caída de altura o impacto de vehiculo automotor) fuerza-presión-lesión es mas severa que en el adulto.

En el trauma de extremidades en un adulto, el área de extensión, equivaldría al área del tórax, abdomen y extremidades de un niño de 5 años.

El medico que recibe un niño politraumatizado, por las características anatómicas y fisiológicas del paciente, debe tener un alto índice de sospecha de posibles lesiones internas importantes, sin que haya evidencias de trastornos o estigmas externos, siempre teniendo en cuenta el mecanismo del trauma.

Los neonatos tienen una [[piel]] muy fina (aumento de la perdida de calor por irradiación) y un control hipotalámico de la temperatura no desarrollada, pero aun en los pacientes pediátricos de mayor edad las bajas temperaturas de una sala o local de emergencia unidades de terapia y salones de cirugía pueden constituir factores ambientales que producen hipotermia en el pacientes empeorando su estado y pronostico. Si resulta imprescindible mantenerlos descubiertos para una mejor y mayor observación continuada debe mantenerse en camillas con una fuerza de calor radiante sobre ellos.

==Factores anatómicos diferentes y relevantes del niño con el adulto==
* Elevada compleance de la caja torácica: facilita su deformación con lesiones internas severas y sin estigmas externo.
* Mineralización incompleta y gran elasticidad en los huesos, del niño, que permite injuria pulmonar sin fracturas costales.
* El mediastino móvil, del niño, predispone al colapso ventilatorio y circulatorio en presencia de un neumotórax a tensión.
* En el niño la respiración es fundamentalmente diafragmática y el desarrollo incompleto de dicho músculo lo convierte en candidato a la apnea y la fatiga muscular.
* El paciente pediátrico politraumatizado puede perder hasta el 40% del volumen sanguíneo sin presentar hipotensión arterial.
* En el paciente pediátrico (menor de 19 anos) con fractura de fémur e hipotensión, debe buscarse otra lesión con sangramiento intrapelvica, intra abdominal o de otra localización que explique esta hipotensión

==Requerimientos de fluidos==
El % de fluidos o líquidos en el cuerpo del niño es mayor que en el adulto (75 a 80% en el recién nacido). La reabsorción de electrolitos en el [[riñón]] es ineficiente. Los niños necesitan proporcionalmente mas liquido por unidad de peso que los adultos.

==Vía aérea==
En el niño las vías aéreas son mas pequeñas y estrechas, la resistencia al fluido de gases es inversamente proporcional al cuadrado del radio de las mismas, pequeñas obstrucciones por mucus pueden producir serias dificultadades al flujo del [[aire]]. La laringe y los cartílagos traqueales son más blandos que en el adulto y más fáciles de colapsar y obstruir la vía aérea (recordar: laringitis en el adulto produce disfonía, en el paciente pediátrico, estridor y tiraje alto generalizado con insuficiencia respiratoria).

==Gasto cardiaco==
La frecuencia cardiaca es el principal mecanismo para variar el gasto cardiaco (las bajas frecuencias cursan con bajo gasto).

==Metabolismo de la glucosa==
Los recién nacidos y lactantes tienen pobre reserva de glucogeno y la hipoglicemia se establece mas rápidamente, que en el paciente adulto, porque dependen del suplemento exógeno de glucosa.

==En la atención integral al paciente politraumatizado pediátrico son claves del éxito==
# Atención adecuada y rápida en el lugar de los hechos.
# Transporte rápido con el paciente lo mas estable posible.
# Atención hospitalaria adecuada.

==Características de la creación de la vía aérea de urgencia==
Debe pensar siempre en lograrlo con control de la columna cervical (paciente con trauma por encima de las clavículas, pueden presentar lesiones de columna cervical).
Debe evitarse la hiperextensión cuando se sospeche lesión cervical y aun en otros pacientes sin esta sospecha, en menores de 4 años la hiperextensión puede producir oclusión de vía aérea. La posición ideal seria la posición de olfateo, para estas edades.

Ante la imposibilidad de una vía aérea artificial con tubo naso u oro traqueal, en una [[laringitis]] o epiglotitis, el sellaje con careta y el uso de bolsa autoinflable ejerciendo una presión importante podría lograr una ventilación parcial del paciente, mientras se obtiene una vía aérea definitiva.

En los grandes traumas faciales, con perdida de relación anatómica, punción cricoidea con aguja o trocar 14 introducción de Seldinger retrógradamente hasta visualizarlo y atraparlo por el orificio, de salida, en el área de la zona traumatizada, deslizando el tubo endotraqueal a través de Seldinger. Cricotiroidotomia con trocar 14 y utilización de una fuente de oxigeno con no menos de 10 litros de flujo por minuto haciendo interrupciones e insuflaciones alternantes o colocando el cuerpo de una jeringuilla de 10 mL para conectarla a la base del trocar y dentro de ella un tubo endotraqueal con Cuff de 6 mm de diámetro interno, insuflar el Cuff, poner adaptador universal en el tubo y acoplar a bolsa autoinflable con reservorio de oxigeno 100 %., ventilándose por ese medio.

Si fuera posible intubarlo se preferirá la vía oro traqueal, se oxigenara con careta y bolsa con oxigeno 100% durante 3 minutos antes de intentar la intubación, el tiempo de la maniobra de intubación a partir de la introducción por la cavidad oral del laringoscopio debe coincidir con el tiempo que dure la apnea del medico o reanimador que la intubo, una vez pasado este tiempo o aparecido cianosis parar la intubación y oxigenar al paciente con careta y bolsa,.. Si hay bradicardia y cianosis inicial deben resolverse estos parámetros vitales, antes de intentar la intubación endotraqueal definitiva.

==La Ventilación==
Convertir los neumotórax abiertos en cerrados, con oclusión de la herida torácica con apositos cuadrados con 3 bordes adheridos al tórax y un borde libre, y pleurotomia en 6to.espacio intercostal línea axilar anterior.

==Neumotórax a tensión==
Tratarlos con trocar o aguja corta que se introduce en el segundo espacio línea media clavicular y a la que se le añade un dedo de guante o una válvula de Henlich. No usar trocar o pleurotomos largos a este nivel, pues puede lesionar fatalmente el hilio pulmonar.

==Vía Vascular para reposición de volumen==
Se intentara en 3 ocasiones canalizar una vena periférica en el curso de 5 minutos, si resulta imposible se intentara la vía intraosea con agujas normales calibre 20 en los menores de 1 ano en la extremidad superior de la tibia o en los niños mayores hasta 6 anos con trocar fabricado para ese proceder o en su ausencia con trocar de medulograma o inmediatamente por encima del tobillo o en la cresta iliaca antero superior en los mayores de 6 anos, con los trocar ya descritos.

==Control del sangramiento==
Compresión con aposito sobre la zona sangrante, compresión y elevación del miembro si el sangramiento no cesara y uso de bandeletas de esfigmo de varios tamaños insufladas por encima de la zona de sangramiento (proceder este último no definitivo y por lo tanto de uso vital y momentáneo). No intentar controlar sangrado con pinzas hemostáticas.

Debe contar el cuerpo de guardia con 2 bolsas de glóbulos rojos 0 positivos y una bolsa de 0 negativo para varones y hembras respectivamente mientras se realiza grupo factor y prueba cruzada. Este manejo puede ser vital en pacientes con lesiones exsanguinantes.

==Cuerpo de guardia de emergencia==

El local contara con camillas, equipamiento y medicamentos y este local solo será utilizado para la atención del paciente politraumatizado. El personal medico (médicos y enfermeras) localizado en las consultas aledañas al local de emergencia con respuesta inmediata de los mismos al localizarlos hacia el local de emergencia.

El local de emergencia debe contar con los medicamentos, equipos de [[Rayos X]] portátil y ultrasonografía, todo en función del paciente y su reanimación, no trasladar al servicio de terapia o al salón de cirugía a paciente alguno sin haber mejorado los aspectos que comportan el ABCDE o mejorado sustancialmente los mismos. Dispondrá de no menos de 2 fuentes de oxigeno y aspiración.

Las dos camillas de examen y traslado contaran con:
* Fuentes de oxigeno, monitor cardiovascular y bombas para infusión de venoclisis y para jeringuillas.
* Chasis para estudio radiológico deslizable debajo de la camilla del paciente.
* Camillas con posibilidad de fowler y barandas plegables.
* Desfribilador con espátulas internas y externas.
* Equipos para realizar vía intraosea.
==Fuente==
* Wesson David E. Thoracic Injuries En O׳ Nelly Jaenesa, Rowe Marc I, Grosfeld Jay L, Fonkals Rud eric W, Coran, Arnold G. Pediatric Surgery 5a Ed. USA Mosby; 1998 p 245-260
* Dutton Richard P MD, MBA et al Safety of Uncross matched Type O Red cells for Resyscutatuib frin Hemorragic Shock En: The Journal of Trauma Injury, Number 6. December 2005 p 1445 – 1449
* Pals Subcommitte. Recognition of shock Management of shock En: Pals Subcomitte Pediatric Advance Life Support Provider Manuel USA 2006 – 2007 p 99 – 101
* Lofland Gary K; MD Thoracic Trauma in children En: Ashceaft Keith W. Murphy J. Patric, Sharp Ronald j, Sigalet David L. Snyder Charlesh Pediatric Surgery 3ra Ed. USA W.B. Saunders Company 2000 p 191 – 203
* Unal Uvslat Sema, MD, Gulcek Murat MD Ybvereb Zafer, MD, Karakuyu Akyn MD Ucaner Ahnet, MD. Blood Loss Evaluation in Children under the age of 11 with Isolates Versus Multiple Injuries The Journal of trauma Injury, Infection and critical care USA A Lippincott Williams Wilkins Volume 60 Number 1 January 2006 p 224 – 226
[[Category:Patología_clínica]]

Colonoscopía

2011-09-12T14:14:41Z

Yadira0302adjcscu: Página creada con '{{Definición |nombre= Colonoscopía |imagen= |tamaño= |concepto= }}<div align="justify"> '''Colonoscopía.''' Consiste en la inspección directa visual de la mucosa del [[c...'

{{Definición
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'''Colonoscopía.''' Consiste en la inspección directa visual de la mucosa del [[colon]]; es un procedimiento seguro y efectivo para ser aplicado a adolescentes y niños que presentan signos y síntomas de desórdenes del colon y permite la toma de biopsias y la realización de polipectomías.

Generalmente se revisa todo el órgano, e incluso, en ocasiones, se traspasa la [[válvula ileocecal]] y se exploran las porciones más distales del íleon terminal en dependencia de la habilidad del colonoscopista y de condiciones anatómicas del colon.

==Indicaciones de colonoscopía diagnostica==
* [[Anemia]] ferripriva sin diagnóstico etiológico
* Sangramiento digestivo bajo
* [[Diarreas]] crónica
* Enfermedades Inflamatorias Crónicas del Intestino (Colitis Ulcerativa Idiomática, Enfermedad de Crohn y Colitis Indeterminada)
* Imagen a los [[Rayos X]] sin diagnóstico definitivo.
* Síndromes de Poliposis

==Indicaciones de la colonoscopía en las enfermedades inflamatorias crónicas del intestino==
* Diagnóstico diferencial entre CUI y EC
* Diagnóstico diferencial entre EICI y otras colitis
* Valoración hallazgos radiológicos
* Seguimiento displasia y cáncer
* Valoración extensión del proceso
* Valoración respuesta al tratamiento
* Seguimiento respuesta post quirúrgica

==Indicaciones de colonoscopía secuencial o periódica==
Vigilancia en pacientes con displasia y riesgo de [[cáncer del colon]]
Enfermedades Inflamatorias del Intestino

==Indicaciones de colonoscopía terapéutica==
* Polipectomías
* Dilataciones de lesiones estenóticas.
* Tratamiento de sangramiento por anomalías vasculares o post-polipectomía.

==Contraindicaciones de colonoscopía==
* Colitis Fulminante
* Megacolon tóxico
* Síndrome Perforativo
* Cirugía Reciente
==La Colonoscopía no debe indicarse en==
* Diarrea Aguda
* Sangramiento Digestivo Alto
* Síndrome del Intestino Irritable
* Constipación o encopresis
* Dolor Abdominal Crónico de causa funcional

==Preparación==
Es necesaria la limpieza completa del [[colon]] para lograra la completa visualización de la mucosa del órgano. Existen varios métodos para lograr este fin dieta pobre en residuos unido a laxantes y la limpieza mecánica mediante enemas evacuantes. Mediante gastroclisis que permite la limpieza del colon en un período más corto de tiempo. Se usa una solución evacuante a base de:
* Cloro Sodio………..200 cc/Kg. de peso corporal
* Bicarbonato……….1cc por cada 100 cc. de Cl NA
* Polisal .....................0.5 cc. por cada 100 cc de Cl NA
A pasar en 6 horas deben de ser suspendidos prévios a la colonoscopía el [[Sulfato Ferroso]], agentes constipantes, anticoagulantes, aspirina y antiinflamatórios no esteroideos. Debe evitarse el Sorbitol en la preparación por su peligro potencial en el curso de las [[polipectomías]].

==Complicaciones==
* Perforación.
* Hemorragia peritoneal que puede deberse a laceraciones de la mucosa, ruptura esplénica, hematoma subcapsular hepático o desgarramiento mesentérico.
* Hemorragia intraluminal.

== Fuente==
* Squires R. Acute liver failure and the pediatric patient. En: Remaley L, McGhee B, Reyes J, Mazariegos G, editors. The Pediatric Transplant Manual: Management of Abdominal Transplant Surgery, 2nd ed. Lexi-Comp, 2009; p. 9-29.
* Lopez-Manzanares M J, Gomez J J.Fallo hepatico agudo. En: Vega J P, editors.Tratamiento en gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica, 2nd ed. ERGON, 2008; p. 501-23.
* Lee W S, McKiernan P, Kelly D A. Etiology, Outcome and Prognostic Indicators of Childhood Fulminant Hepatic Failure in the United Kingdom. J of Pediatr Gastroenterol Nutr.2005; 40:575–81.
* Ciocca M, Ramonet M, Cuarterolo M,et al. Pronostic factors inpaediatric acute liver failure. Arch Dis Chiild. 2008; 93: 48-51.

* Bernal W, Auzinger G, Sizer E,et al. Intensive care management of acute liver filure. Semin Liver Dis. 2008; 28: 188-200.

* Han M K, Hyzy R. Advances in critical care management of hepatic failure and insufficiency. Crit Care Med. 2006; 34(9 Suppl): 225-31.

[[Category:Patología_clínica]]

Endoscopia digestiva superior

2011-09-06T15:55:34Z

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Endoscopia digestiva superior

2011-09-06T00:00:00Z

Yadira0302adjcscu: Página creada con '{{Definición |nombre= Endoscopia digestiva superior |imagen= |tamaño= |concepto= }}<div align="justify"> '''Endoscopia digestiva superior.''' Permite la visualización direc...'

{{Definición
|nombre= Endoscopia digestiva superior
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}}<div align="justify">
'''Endoscopia digestiva superior.''' Permite la visualización directa de las diferentes lesiones y la toma de biopsias. Es parte integrante fundamental de la práctica de la [[gastroenterología]], pudiendo realizarse a cualquier edad. La EDS debe de ser realizada en el salón, con el monitoreo de los signos vitales y acceso a todos los medios de compensación hemodinámica necesarios.

==Indicaciones de endoscopia diagnóstica==
* Dolor epigástrico de causa no precisada
* Disfagia u odinofagia
* Síntomas de RGE persistentes y/o recurrentes
* Vómitos persistentes de causa desconocida
* Valoración del tto de Enfermedad Ulcerosa
* Polipósis familiar
* [[Rayos X]] Esófago, Estómago y duodeno no concluyente
* Hipertensión Portal
* Sangramiento Digestivo alto: activo, recurrente, pre quirúrgico
* Estudio de [[anemia]]
* Seguimiento de operados gástricos
* Ultrasonografía Endoscópica
* Estudio del árbol biliar y pancreático: C.P.R.E y técnicas afines

==Contraindicaciones de la endoscopia==
* Procedimiento seguro.
# Absolutas.
* Inestabilidad hemodinámica.
* Crisis convulsiva.
# Relativas.
* Deformidad de la columna vertebral.
* Retraso mental.
* Paciente con toma del estado general.
* No cooperación.

==Riesgos y factores de riesgos de la endoscopia==
# Riesgos.
* 1 cada / 1,000
* 1cada / 10,000
# Fallecimientos.
* Pacientes graves.
* Urgencias.

==Factores de riesgos==
* Inexperiencia.
* Incompetencia.
* Sedación excesiva.

==Indicaciones de endoscopia terapéutica==
# Sangramiento Digestivo Alto (SDA).
# Extracción de cuerpos extraños.
# Polipectomía.
# Gastrostomia endoscópica percutánea.
# Dilataciones.

==Complicaciones==
* Perforación.
* Hemorragia.
* Odinofagia.
* Enclavamiento del endoscopio.
* Anafilaxia al anestésico.
* Transmisión de infecciones.

==Preparación==
* Consentimiento informado.
* Solicitud correcta.
* Ayunas: 8 – 12 horas.
* Control de patologia asociada.
* Coagulopatías.
* Enfermedad cardiorrespiratoria.

==Pasos para la confección de un informe endoscópico==
* Descripción.
* Conclusión.
* Diagnóstico final: histológico citológico.
* Inclusión de imágenes (en lo posible).

==Caracteres endoscópicos==
* Color de la mucosa.
* Características de la mucosa.
* Esfínteres.
* Luz del órgano.
* Pliegues.
* Contenido.
* Compresión extrínseca.

== Fuente==
* Squires R. Acute liver failure and the pediatric patient. En: Remaley L, McGhee B, Reyes J, Mazariegos G, editors. The Pediatric Transplant Manual: Management of Abdominal Transplant Surgery, 2nd ed. Lexi-Comp, 2009; p. 9-29.
* Lopez-Manzanares M J, Gomez J J.Fallo hepatico agudo. En: Vega J P, editors.Tratamiento en gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica, 2nd ed. ERGON, 2008; p. 501-23.
* Lee W S, McKiernan P, Kelly D A. Etiology, Outcome and Prognostic Indicators of Childhood Fulminant Hepatic Failure in the United Kingdom. J of Pediatr Gastroenterol Nutr.2005; 40:575–81.
* Ciocca M, Ramonet M, Cuarterolo M,et al. Pronostic factors inpaediatric acute liver failure. Arch Dis Chiild. 2008; 93: 48-51.
* Bernal W, Auzinger G, Sizer E,et al. Intensive care management of acute liver filure. Semin Liver Dis. 2008; 28: 188-200.

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Hemorragia uterina disfuncional

2011-09-05T19:16:14Z

Yadira0302adjcscu: /* Con sangramiento activo */

{{Definición
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}}<div align="justify">
'''Hemorragia uterina disfuncional.''' Diversas alteraciones o trastornos menstruales, ya sea, que inducen aumento en la cantidad o frecuencia o las que se presentan como Oligoamenorrea, son muy frecuentes en la adolescencia impactan de forma inmediata sobre la calidad de vida de las pacientes y pueden tener repercusiones significativas en el ámbito reproductivo y metabólico.

Con mayor frecuencia se encuentra en forma de sangrados excesivos y prolongados asociados a ciclos anaovulatorios, en ausencia de una patología o enfermedad existente. Aunque raro la HUD puede presentarse con ciclos ovulatorios como es el caso de algunas endometriosis. De forma práctica, consideramos una Hemorragia uterina (HU) como anormal a la hemorragia excesiva en cualquier desvío o alteración de su duración, cantidad o intervalo.

El diagnóstico de HUD supone una alteración de origen endocrino (eje Hipotálamo Hipófiso Ovárico) por lo tanto su diagnostico impone haber descartado cualquier patología orgánica y sistémica que produzca hemorragia genital. Es un diagnóstico por exclusión. Las irregularidades menstruales se presentan en el 95% de las adolescentes, por inmadurez del eje Hipotálamo Hipófiso Ovárico (HHO).

Estos periodos irregulares pueden persistir hasta 5 años después de la menarquia en el 20% de estas adolescentes. La principal complicación es la anemia que puede ser severa y raramente tiene magnitudes fatales.

==Alteraciones menstruales más frecuentes==
* Oligoamenorrea: Episodios de sangrado, infrecuentes, irregulares, con intervalo de mas de 40 días.
* Polimenorrea: Episodios frecuentes pero regularse de sangrado uterino que ocurren a intervalos menores de 21 días.
* Menorragia: Sangrado excesivo, tanto en cantidad como en duración, que ocurre con regularidad es sinónimo de Hipermenorrea.
* Metrorragia: Sangrado generalmente no excesivo, que ocurre a intervalos irregulares.
* Menometrorragia: Sangramiento generalmente excesivo y prolongado, que ocurre a intervalos frecuentes e irregulares.
* Hipomenorrea: sangrado uterino regular pero disminuido en cantidad
* Sangrado intermenstrual: Sangrado uterino, generalmente no excesivo, que ocurre entre periodos menstruales regulares

==Etiopatogenia de la HUD en la adolescencia==
Los ciclos anaovulatorios son más frecuentes en las adolescentes por la inmadurez del eje HHO en el primer año tras la menarquia. Esos ciclos anaovulatorios se traducen en una proliferación desorganizada del endometrio por falta de efecto progestagénico. Una vez que el endometrio alcanza un grosor crítico comienza a descamarse en forma irregular traduciéndose en un sangrado permanente de cuantía variable. La gravedad de esta hemorragia se relaciona con el grado de anemia que produzca y se clasifica en: metrorragia leve, moderada o severa.

==Las manifestaciones clínicas de la HDU son==
* Fases de amenorrea de 2 a 4 meses seguidas de salida de sangre abundante durante 3 a 4 semanas. Otras veces existe irregularidad completa en el sangrado.
* Sangrado de mas de 6 compresas (bien empapadas) al día.
* Presencia de coágulos
* Suele ser indolora.
* Menstruaciones de más de 7 días de duración
* Ciclos de menos de 21 días.

==Diagnóstico diferencial==
* Gestación y problemas relacionados con esta, tales como abortos y gravidez ectópica.
* Coagulopatía: el 20% de las adolescentes con hemorragia uterina tienen un defecto de la coagulación. La manifestación mas precoz de alteraciones de la coagulación sanguínea puede ser evidenciada por un sangramiento genital anormal, la que puede estar relacionado con deficiencia de plaquetas ,leucemias, púrpuras, enfermedad de Von Willebrand, deficiencia de protrombina u otros factores de la coagulación.
* Malformaciones del aparato genital, traumatismos genitales, presencia de cuerpos extraños.
* Dispositivos intrauterinos.
* Tumores uterinos, sarcoma botrióde o tumores anéxales.
* Hipo o hipertiroidismo.
* [[Insuficiencia renal]] u hepática.

Como el diagnóstico de HUD es de exclusión hay que hacer una historia clínica minuciosa, exámenes complementarios y sin falta descartar las otras causas de sangramiento transvaginal. Se debe precisar con detalle el nivel de desarrollo puberal, la actividad sexual, la presencia de situaciones concomitantes anteriores como son:
* Contacto sexual sin protección contraceptiva.
* Uso de: contraceptivos orales irregulares, DIU, etc.
* Ejercicios físicos extenuantes.
* Sangramientos excesivos anteriores o pequeñas heridas o en exodoncias.
* Dolencias renales u hepáticas preexistentes.

==Examen Físico general==
* Exploración general Completa.
* Exoftalmia, Fascie de Cushing.
* Valoración del tiroides.
* T.A. pulso.
* Despistaje de masas abdominales.
* Visceromegalia.
* Evaluación de signos de coagulopatía. Examen de puntos hemorrágicos en epidermis.
* Edemas de miembros superiores o palpebral.

==Examen ginecológico==
Salvo en las adolescentes que no tienen actividad sexual y presentan HUD leve, en todas debe realizarse además de examen de sus genitales, y si tiene manifestaciones clínicas hacer valoración citológica y microbiológica.

==Inspección de los genitales==
Sangramiento de lesiones externas de genitales (no olvidar descartar la posibilidad de abuso sexual), de uretra u hemorroides. Si después de la primera consulta de observación y tratamiento de la HUD leve sigue sangrando en pacientes con himen integro será necesario el tacto rectal, unidigital, y/o colposcopia.

==En pacientes que ya han tenido relaciones sexuales==
Se puede precisar útero con características gravídicas, aborto en curso, masa anexial, y sin historia clínica compatible con embarazo, neoplasias benignas y malignas. Así como examen con espéculo que podrá demostrar cuello hiperemico, sangrante o gravídico.

==Exámenes complementarios básicos de laboratorio, que no pueden faltar==
* Hemograma completo.
* Cagulograma completo.
* Orina.
*Ultrasonido pélvico.
* Ecografía abdominal (se hará transvaginal /rectal según proceda si hay otras causas planteadas).

==Otros complementarios si fuera necesario==
* Pueden solicitarse dosificación de FSH, LH, T3, T4, TSH y Prolactina, si hay sospechas clínicas de otras enfermedades.
* [[Laparoscopia]] en casos seleccionados por una patología de base.
* Otros según hallazgos de HC y exploración.

==Tratamiento==
En el tratamiento hay que tener un equilibrio en la conducta a seguir. No se puede tener una actitud permisiva (de no hacer nada hasta completar desarrollo) ni una actitud intervencionista que sea iatrogénica sino es adecuada.

==Premisas generales==
* Individualizar tratamiento.
* Detener la hemorragia.
* Reponer las pérdidas.
* Evitar las recidivas.

==Dependiendo de la gravedad de la hemorragia==
# Leve:
* Metrorragia leve y prolongada.
* Ciclo menstrual acortado.
* Hemoglobina y Hto. normales.
# Moderada:
* Metrorragia copiosa prolongada.
* Ciclo menstrual acortado.
* Anemia leve (mas de 10 grs. de Hb.). # Grave:
* Metrorragia copiosa prolongada.
* Ciclo acortado e irregular.
* Anemia grave (menos de 9 grs. de Hb.).

==Actitud permisiva==
Si HUD Leve: Actitud expectante.
* No hay afectación de las cifras de hemoglobina.
* Escasa o ninguna repercusión sobre el estado general y desarrollo de actividades.

==Conducta==
* Los AINES (antinflamatorios no esteroideos) pueden disminuir el proceso.
* Controles cada 3 meses.
* Vigilancia periódica.
* Utilización de calendario menstrual.
* Se normalizara a lo largo de 12- 24 meses.

==Actitud intervensionista==
* Afectación en las cifras de hemoglobina.
* Repercusión sobre el estado general y desarrollo de actividades.

==Sin sangramiento activo==
* Reposición de pérdidas.
* Uso de progestagenos en la segunda mitad del ciclo (Medroxiprogesterona, Acetato de noretisterona).
* Uso de combinaciones de Estroprogestagenos(monofásicos: Etinor, Microgynon).

==Con sangramiento activo==
En el caso de metrorragia disfuncional, el tratamiento tendrá 3 pilares fundamentales.
# Tranquilizar a la paciente. La hemorragia genital produce gran preocupación en la adolescente y en su entorno familiar.
# Interrumpir el sangrado. Para lograr este efecto se debe mantener a la adolescente en reposo.
# Corregir la [[anemia]].

==Conducta==
* Reposición de volumen.
* Hemostasia hormonal.
* Estrógenos conjugados (ev) más administración de progestágenos.
* Benzoato de estradiol más progestagenos.
* Combinaciones de estroprogestagenos a mayor dosis.
* Antiinflamatorios no esteroideos (Ibuprofeno, Naproxeno, etc.)
* Antifibrinolíticos. (Ácido Aminocaproico) solo justificado cuando se demuestra actividad fibrinolítica.

==Si la HUD es Moderada==
# Control del proceso hemorrágico. Estroprogestagenos
1 comprimido / 6 horas durante 3-4 días. 1 comprimido / 8 horas durante 2-3 días. 1 comprimido / 12 horas durante 7 días. 1 comprimido /24 horas durante 14 -21 días.

# Control de las recidivas: Medroxiprogesterona 10mg/día del 13 al 25 día del ciclo

# Tratamiento de la anemia: Hierro oral. 6Mg. /Kg/dia

==Si la HUD es Grave==
# Medidas para controlar el shock: Reponer volemia. Transfusión de sangre si es imprescindible
# Hemostasia Hormonal: Estrógenos conjugados equinos. 20 MG/ 6 horas I.V. hasta 6 dosis.
Añadir Progesterona al ceder el sangrado y mantener 20-25 días.
Después 6 meses con Anticonceptivos hormonales orales de bajas dosis (Etinor).
Finalmente control con progesterona: segunda mitad del ciclo.
# Tratamiento para la anemia: Hierro oral.
# Durante el tratamiento con estrógenos es posible antiemético.

==Patrón menstrual normal==
Es de 3 a 4 días. Limites 2 a 7 días.
Intervalo de 28 días. Limites 21a 35 días.
Volumen de sangre de 60 a 80 ml. Limites 50 a 150 ml.
Aspecto de la sangre. Rojo oscuro incoagulable.

== Fuente==
* Peláez, J.: Hemorragias genitales en la infancia y la adolescencia. Hemorragia uterina disfuncional. En Ginecología infanto Juvenil: Salud reproductiva del adolescente, Cáp. V, Ed. Científico-Técnica, La Habana ,1999
* Prieto. M.: Pubertad precoz en la niña. Presentación de 23 casos. Rev. Cubana de Pediatría. 50-, 1979.
* Rodríguez Jiménez. M. J.: El ciclo menstrual y sus trastornos. Hemorragia uterina disfuncional. En Medicina de la Adolescencia. Atención Integral. Ergon 2004.
* Schiavon. R.: Alteraciones menstruales en la adolescencia. Revista Endocrinología y Nutrición. Vol.9, No 3, 2001.
* Sandoval. J.: Trastornos de los flujos rojos en la niña y adolescente. Salud Sexual y reproductiva en la adolescencia. Cáp.19. Editorial Mediterráneo, 2003.

[[Category:Patología_clínica]]

Hemorragia uterina disfuncional

2011-09-05T19:11:57Z

Yadira0302adjcscu: /* Actitud permisiva */

Hemorragia uterina disfuncional

2011-09-05T18:48:51Z

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Pelvimetría

2011-09-02T20:36:05Z

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{{Definición
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'''Pelvimetría.''' Es la medición de los diámetros de la pelvis ósea, y puede ser externa e interna. En la pelvimetría externa se debe analizar el rombo de Michaelis, constituido por la apófisis de la quinta vértebra lumbar, el punto mas declive del sacro, el pliegue intergluteo y las espinas iliacas posterosuperiores, cuyas características varían de acuerdo con la pelvis, y sus 4 lados y 4 ángulos iguales de 2 en 2.

La otra medición se realiza con un [[pelvímetro]] (Baudelocque, Martin y Budin), y se extiende desde la apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar a la cara anterior del pubis. Esta medida nos da el denominado conjugado externo de Baudelocque que puede medirse con la paciente de [[pie]], y a su valor normal (19 a 20 cm) se le restan 8,5 a 9,5 cm de partes blandas y óseas. De esta forma puede deducirse el valor del promontopúbico mínimo.

Las otras medidas serian la distancia del diámetro biespinoso (24cm) y la distancia entre ambas crestas iliacas (28cm) y el diámetro bitrocantéreo, cuyo valor normal es de 32 cm.
A la pelvimetría interna le corresponde medir el conjugado obstétrico calculando a través del tacto vaginal el conjugado diagonal, al medir la distancia que media entre el dedo explorador que se pone en contacto con el borde inferior de la sínfisis y la punta del dedo que toca el promontorio.

El conjugado obstétrico es de 1,5 cm menos que la distancia del CD. En el estrecho inferior debe evaluarse el diámetro biisquiático. El diámetro anteroposterior de este estrecho se mide tomando la distancia entre el cóccix y el punto inferior de la sínfisis del pubis, y por último, en este estrecho inferior se debe explorar el ángulo que forman entre si las dos ramas isquiopubianas y el ángulo pubiano, que es muy agudo en la pelvis masculina, obtuso en la pelvis plana y recto en la pelvis femenina.

Este ángulo se evalúa colocando a la paciente en posición de talla, con las piernas flexionadas sobre el tronco, y los dedos pulgares del explorador palpan dichas ramas isquiopubianas.

== Fuente==
Libro de Obstetricia y Ginecología. Dr. Orlando Rigor Ricardo. Ciudad de la Habana. 2004.

[[Category:Patología_clínica]]

Histeroscopia

2011-09-01T15:45:28Z

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{{Definición
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'''Histeroscopia.''' Es la visualización de la cavidad uterina a través de un instrumento de fibra óptica que se denomina [[histeroscopio]], el cual se introduce por el orificio del cuello uterino. Para inspeccionar el interior de la cavidad uterina, esta es inflamada con una solución salina o dextran y dióxido de carbono. Se debe aplicar la sedación endovenosa a la paciente y bloqueo paracervical o [[anestesia]] endovenosa, debido a la probabilidad de prolongación y manipulación del tiempo operatorio.

==Las aplicaciones de la histeroscopia pueden ser las siguientes:==
# Visualizar y diagnosticar cualquier anormalidad dentro de la cavidad uterina.
# Valoración del tipo de sangramiento que aqueja a la paciente.
# Resección de sinequias y septum de la cavidad uterina.
# Remover pólipos y DIU.
# Resección de miomas submucosos.
# Ablación del endometrio.
==Manipulación del equipo==
El histeroscopio podrá ser manipulado por los médicos entrenados en el uso de este instrumento. En ocasiones se utiliza el histeroscopio junto con otros procederes quirúrgicos como el curetaje y la [[laparoscopia]]. Los fallos de la histeroscopia pueden ser por estenosis del cuello uterino, inadecuada distensión de la cavidad o por exceso de secreción del moco.
== Complicaciones==
Las complicaciones más frecuentes son la perforación, el sangramiento y la infección, al igual que en un curetaje. Las perforaciones casi siempre ocurren en el fondo uterino. Las indicaciones para este proceder serán fundamentalmente para diagnosticar los sangramientos uterinos con legrado diagnóstico negativo, la extirpación de pólipos, corroborar diagnóstico por biopsia de hiperpla-sias, así como de miomas submucosos (para extirpar algunos) y para la extracción de DIU.
== Contraindicaciones==
Las contraindicaciones absolutas serán la inflamación pélvica aguda y, sobre todo, los abscesos tuboováricos, la perforación uterina, la alergia a la anestesia, problemas con el equipo para insuflación y la inexperiencia del operador. Las contraindicaciones relativas son el sangramiento abundante y el [[cáncer ginecológico]] conocido, especialmente el de endometrio, cervical y de ovario.

== Fuente==
Libro de Obstetricia y Ginecología. Dr. Orlando Rigor Ricardo. Ciudad de la Habana. 2004.

[[Category:Patología_clínica]]

Atelectasia pulmonar

2011-08-18T14:45:57Z

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'''Atelectasia pulmonar.''' Es la ausencia de aire en los alveolos pulmonares, con exclusión funcional y circulación sanguinea conservada.
==Etiopatogenia sus causas pueden ser==
# Obstrucción bronquial. Producida por tumores, cuerpos extraños, enfermedades inflamatorias, complicaciones extrínsecas, etc.
# Aumento de la presión extrapulmonar. Neumotórax, derrame, elevación del diafragma y hernias abdominales, entre otras causas.
# Parálisis o paresias que inhabilitan el movimiento pulmonar. Provocadas por poliomielitis y alteraciones neurológicas y musculares.
# Restricción del movimiento de reexpansión pulmonar. Originado por pleuritis y trauma por compresión.
# Proceso inflamatorio del abdomen, sobre todo en la región subfrénica.
# Neoplasia de abdomen.
# Proceso posoperatorio.
# Trauma torácico.

==Signos radiológicos==
La atelectasia pulmonar es una opacidad retráctil, densa, homogénea y completa con una densidad que disminuye del centro hacia la periferia. La retracción provoca atracción entre el hemidiafragma y el mediastino y que las costillas estén oblicuas y los espacios intercostales estrechos.
En fluoroscopia pueden observarse movimientos paradójicos. También estas opacidades pueden ser parciales, ocupando lóbulos o segmentos. En el caso de las bandas de atelectasia segmentarias de Fleinchnel estas puede ser laminares únicas o múltiples, uni o bilaterales, debido a pocesos respiratorios que producen obstrucción de bronquios subsegmentarios.

==Diagnóstico diferencial==
Se establece con: embolismos pulmonares, inflamaciones y derrames enquistados.

==Embolismos pulmonares==
Esta afección consiste en la oclusión de la arteria pulmonar o sus ramas durante el desarrollo de diversas enfermedades y puede asociarse a infarto, o no.
==En general se descartan los siguientes signos radiológicos==
# Embolismo pulmonar sin infarto, donde se observa:
* Aumento de la transparencia pulmonar localizada como consecuencia del área no irrigada (signo de Westermark).
* Aumento del diámetro de las arterias afectadas.
* Diafragma elevado.
* Descenso de la cisura mayor hipoaeración pulmonar en base.
* Cúpula diafragmática borrosa.
* Opacidad lineal.
* Visualización de la amputación de la arteria.
* Hipervascularización del [[pulmón]] sano.
* Alteraciones secundarias pulmonares como cor pulmonar e hipertensión pulmonar.
# Embolismo pulmonar con infarto, caracterizado por:
* Elevación del hemidiafragma.
* Múltiples nódulos pulmonares.
* Nódulo pulmonar único.
* Imagen cavitaria.
* Imagen con forma de cono truncado con el vértice hacia el hilio 15 %.
* Derrame pleural.
* Cardiomegalia ligera que puede no presentarse.

== Fuente==
Manual de Imagenología. Segunda edición. La Habana. 2004.

[[Category:Patología_clínica]]

Gavilancito

2011-07-29T13:51:03Z

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<div align="justify">
'''Gavilancito.''' Se le conoce también con los nombres de halconcito y falconcito.

==Características==
Puede alcanzar un tamaño de 32 cm. Con excepción del cernícalo, este gavilancito es la más pequeña de las aves de presa de las Antillas y Norteamérica. Antiguamente se le podía ver en todo el territorio de [[Cuba]] e Isla de la Juventud, pero actualmente es muy escaso. Se asemeja mucho al gavilán colilargo (Accipiter Gundlachi Lawrence), que es mucho mayor, parece una copia mas pequeña de este.

Cuando Juan Lembeye publicó, en el siglo pasado, su libro Aves de la Isla de cuba, lo describió confundiéndolo con el halconcito americano (accipiter striatus velox), que ocasionalmente visita a Cuba. Fue Juan Gundlach, también en el siglo pasado, quien, después de colectar machos y hembras adultos, reconoció que era diferente de Accipiter striatus velox descrito por Lembeye, y mandó los ejemplares colectados por el, en consulta, a Mr. Lawrence, de Nueva York, quien lo clasificó definitivamente como Accipiter striatus fringilloides, o sea, el halconcito cubano (subespecie fringilloides).

Como en la mayoría de los gavilanes existe diformismo sexual en esta especie: la hembra es mayor que el macho.
Lo he visto una sola vez en Pinar del Rió, en los bosques de la montaña que rodean el valle de Pica Pica.
Al igual que el gavilán colilargo, vuela rápido. Se alimenta, principalmente, de aves pequeñas. Es muy agresivo, pues ataca a especies mayores que él.

Los primeros huevos de esta especie encontrados en la Antillas pertenecen a la subespecie cubana. Fueron descubiertos por Pedro Saavedra, el 3 de enero de 1966, en la copa de una palma. Los huevos eran muy manchados.
Además de Norteamérica y México, la especie tiene razas en las Antillas (isla de Santo Domingo y Puerto Rico).
Posee una coloración muy variada. La cabeza es pequeña, la cola larga y estrecha, pero no termina en punta, sino recta, las alas son cortas y redondeadas, lo que lo diferenta del cernícalo y del halcón de palomas que las tienen puntiagudas.

El macho adulto tiene todo el plumaje superior azul pizarra, mas oscuro en la cabeza, la cola es pardusca, con cinco franjas transversales oscuras, y puntas blancas. Los lados de la cabeza y el cuello son rojizos, este color lo diferencia de la subespecie americana, que tiene el color más oscuro. Las barbas y la garganta son de color rojizo balbuzco, sin manchas, las plumas inferiores de la cola son blanco puro, el pico es negro, aplomado en la base. Los pies amarillos, y el ojo de color rojizo pardusco.

La hembra adulta tiene las franjas mas acentuadas; las mejillas son rojas, sin manchas, y la parte baja del vientre es blanca, como en el macho.
Los jóvenes tienen el colorido mas apagado. En el pecho tienen manchas pardas, claras; en el vientre y las tibias, franjas angostas de color pardo claro.

== Fuentes ==
*Garrido,Orlando H. Conozca las rapaces. Pág 39. [[Editorial Gente Nueva]]. Biblioteca Juvenil.

[[Category:Comportamiento_animal]] [[Category:Aves]]

Contrastes imagenológicos

2011-07-04T21:30:35Z

Yadira0302adjcscu: Página creada con '{{Definición |nombre= Contrastes imagenológicos |imagen= |tamaño= |concepto= }}<div align="justify"> '''Contrastes imagenológicos.''' Es aquel cuyo coeficiente de absorci...'

{{Definición
|nombre= Contrastes imagenológicos
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}}<div align="justify">
'''Contrastes imagenológicos.''' Es aquel cuyo coeficiente de absorción de [[Rayos X]] es diferente al de los tejidos del organismo y en consecuencia, aporta una mayor resolución a la imagen diagnostica. Este concepto se ha ampliado en la actualidad con la aparición de nuevas tecnologías, de modo que por ejemplo en la resonancia nuclear magnética ([[RNM]]) se necesita una sustancia paramagnética para incrementar la intensidad de la señal y en el ultrasonido diagnostico, una sustancia que permita incrementar el coeficiente de atenuación entre los tejidos.

==Requisitos que debe tener una sustancia de contraste ideal==
Son aquellos que permiten ofrecer una opacificidad adecuada de las estructuras que se estudian, sin constituir un peligro para el organismo.
* Alto contenido de yodo.
* Alta solubilidad en el agua.
* Baja viscosidad.
* Osmolaridad igual o cercana a los fluidos corporales.
* No poseer carga eléctrica.
* Ser estable al calor.

==Causas de las reacciones adversas ==
La aplicación de sustancias de contraste pueden producir reacciones adversas causadas por:
* Reacción alérgica, anafiláctica, anafilactoide e idiosincrásica.
* Acción tóxica.
* Hiperosmolaridad.

==Clasificación==
La sustancia de contraste pueden ser de dos tipos.
# Positivas: es el caso del aire, [[CO²]] y ozono.
# Negativas: son contrastes yodados iónicos y no iónicos.

==Características==
En la tabla se presentan las características de los productos de contraste de uso mas frecuente.
[[Image: tabla_de_contraste.jpg|right|180x160px|]]

==Factores de riesgo==
Antes de la administración de un contraste debemos considerar como factores de riesgo los siguientes.
# Edad del paciente, inferior a 5 años o superior a 65.
# Antecedentes de cardiopatías, insuficiencia hepática o renal, hipertensión arterial, diabetes, mieloma múltiple, asma, anemias y otras.
# La deshidratación o desnutrición del paciente.
# Antecedentes atópicos.
# Antecedentes de reacciones adversas a la administración de un contraste radiológico.
# Antecedentes de hipersensibilidad a otros fármacos.

==Medidas profilácticas==
En pacientes de alto riesgo deben tenerse en cuenta las siguientes medidas.
* Consentimiento informado al paciente y familiares.
* Utilizar contrastes de baja osmolaridad y no iónicos de ser posible. En la angiografía por sustracción digital puede usarse el ozono o el CO².
* Medicar al paciente entes de la exploración.
* Asegurar el monitoreo constante de ECG, TA, pulso y sustracción de O².
* Disponer de medios de resucitación y de personal entrenado en el área de la realización del examen.

==Tratamiento de las reacciones severas a los contrastes==
Se deben tener en cuenta las medidas siguientes. Medidas generales.
* Ladear al paciente para evitar una broncoaspiración.
* Aplicar psicoterapia y controlar sistemáticamente los signos vitales.
* Tener una vena canalizada y mantener venoclisis.
* Suspender los contrastes y anestésicos.
* Abrigar al paciente de ser necesario.
* Mantener las vías aéreas permeables.
* Suministrar O² si lo requiere el caso.
* Localizar personal entrenado en reanimación.

==Tratamiento medicamentoso==
En la tabla se presentan los medicamentos y la dosificación recomendad que se indican en el tratamiento de reacciones severas a las sustancias de contrastes.
[[Image: tabla_de_medicamentos.jpg|right|180x160px|]]

* Asociados a estos medicamentos simultáneamente se indican expansores plasmáticos.

== Fuente==
Manual de Imagenología. Segunda edición. La Habana. 2004.

[[Category:Patología_clínica]]

Artropatías

2011-06-27T22:02:13Z

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{{Definición
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}}<div align="justify">

'''Artropatías'''. El reumatismo es un conjunto de trastornos caracterizados por presentar dolor en los músculos, huesos tendones o en las articulaciones, acompañado de impotencia funcional. Dentro de este gran grupo de afecciones se encuentran las enfermedades degenerativas, las neuropáticas, las metabólicas y otras conocidas como artritis. Desde el punto de vista semiológico, se dividen en: monoarticulares y poliarticulares.

==Monoarticulares==
Se clasifican
# Postraumática: es una artropatía monoarticular, secundaria a un trauma, la cual produce un rápido aumento de volumen de partes blandas, con estrechamiento del espacio articular y anquilosis precoz.
# Artropatía séptica: debemos pensar en esta posibilidad diagnostica ante cualquier artritis de comienzo brusco, monoarticular, acompañada de fiebre y manifestaciones generales. Puede estar asociada al cuadro clínico de una enfermedad diagnostica o presentarse en plena convalecencia.

* Modalidades diagnosticas indicadas para su estudio.
'''Radiografía convencional (R)'''. se recomienda examen radiológico de la articulación afectada, en dos proyecciones y con foco fino preferentemente, para evaluar el aumento de volumen de las partes blandas, el ensanchamiento del espacio articular en un principio y su posterior estrechamiento producido por destrucción del cartílago y del hueso subcondral. También se presentan erosiones óseas, imágenes en sacabocados y anquilosis.

'''Ultrasonografías (US''') y ultrasonografías complejas (USC). Sirven para evaluar el derrame sinovial. También puede verse líquido con celularidad intraarticular producido por la sepsis. Con la técnica de [[power Doppler]] se puede definir el grado de inflamación de la lesión por hiperemia.

'''Tomografía axial computarizada (TAC)'''. Permite estudiar el hueso periarticular y los tejidos blandos, en especial cuando se usan las técnicas en espiral y de alta resolución.
Resonancia magnética por imágenes (RMI). Proporciona la mayor información diagnostica de la articulación dañada.

==Artropatía neurotrófica==
Es una artropatía asociada, de origen no bien definido, secundaria a trastornos neurales y vasculares. A diferencia de otras, se caracteriza por la ausencia de dolor y perdida de la armonía articular. Según algunos autores, su orden de frecuencia se clasifica como sigue:
# Tabes: afecta por lo común las rodillas, pero puede dañar cualquier otra articulación de los miembros inferiores.
# Neuropatía diabética: afecta con frecuencia el pie.
# Siringomielia: afecta los miembros superiores.
# Paraplejías y lesiones nerviosas periféricas.

* Modalidades diagnosticas indicadas para su estudio.
'''Radiografía convencional (R)''': permite estudiar radiológicamente la articulación dañada que puede mostrar alteraciones como: destrucciones óseas, subluxaciones, destrucción del cartílago articular y fracturas.

'''Fluoroscopia (F)''': debido a la perdida de la armonía articular, este examen nos permite ver los movimientos anormales de la articulación.

'''Tomografía lineal (TL)''': mediante esta prueba puede conocerse con mas detalles el grado de destrucción articular.

'''Tomografía axial computarizada (TAC)''': sirve para evaluar el grado de destrucción ósea.

'''Densitometría (D)''': puede indicarse en estudios evolutivos de la afección para conocer el desarrollo de la osteoporosis y osteoesclerosis en la lesión.

'''Resonancia magnética por imágenes (RMI)'''. A pesar de ser el examen que nos ofrece mas detalles diagnósticos, en realidad con exámenes mas sencillos y menos costosos puede diagnosticarse esta artropatía y chequear la evolución de la enfermedad.

==Artropatía hemofílica==
Es una cuagulopatía congénita hereditaria ligada al sexo masculino. El traumatismo que la sobrecarga del cuerpo constituye para la articulación determina el sangramiento en los pacientes portadores de esta coagulopatía, y da lugar a una hemartrosis. Las articulaciones mas susceptibles son las rodillas, los codos y los tobillos.
* Modalidades diagnósticas indicadas para su estudio.
'''Radiografía convencional (R)''': se realizan proyecciones anteroposteriores y laterales de esa región. Las lesiones mas frecuentes encontradas son: ensanchamiento intercondíleo en la rodilla, quistes subcondrales, esclerosis y calcificación de los hematomas. La evolución a la anquilosis es frecuente.

'''Tomografía lineal (TL)''': permite evaluar con mayor nitidez las lesiones encontradas en el examen simple.
Tomografía axial computarizada (TAC): se utiliza cuando algunos de los exámenes anteriores resulta positivo y se desea evaluar la magnitud y densidad evolutiva de los hematomas.

'''Gammagrafía con radionucleidos (G)''': se puede indicar si después del resultado negativo de todos los exámenes anteriores el paciente manifiesta que persiste el dolor u otro síntoma por mas de 48 h.

'''Densitometría (D)''': define la densidad del hueso periarticular, por lo que es de utilidad para seguir la evolución del paciente.

'''Resonancia magnética por imágenes (RMI)''': es de gran utilidad para definir la evolución del hematoma, y permite clasificarlo en agudo, sudagudo y crónico.

==Artropatía gotosa==
Es una enfermedad metabólica que comienza con un dolor brusco, que el en 60 % de los casos afecta la articulación metatarsofalángica del primer dedo. También la bursa olecraneana puede dañarse en los primeros estadios de la enfermedad, en tanto otras articulaciones pueden afectarse en la fase tardía de su evolución.
* Modalidades diagnosticas indicadas para su estudio.
'''Radiografía convencional (R)''': se indicara radiografía de ambos pies. En realidad el examen radiológico comparativo, fundamentalmente con foco fino, se considera como el de mayor importancia en el estudio de esta artropatía ya que nos permite el diagnostico de la enfermedad, determinado por la típica imagen en sacabocados que aparece en la zona articular o adyacente a esta. En el periodo mas avanzado pueden verse cambios hipertrofiaos y destrucciones óseas. Mediante la radiografía del tórax y sus variantes pueden descartarse neumonías, derrames pleurales, lesiones pulmonares intersticiales, fibrosis y nódulos pulmonares.

'''Tomografía lineal (TL)''': su uso solo se justifica para estudiar con más detalles una lesión ya comprobada por exámenes anteriores.

'''Ultrasonografía (US) y Ultrasonografías complejas (USC)''': sirven para evaluar las partes blandas; con la técnica de power Doppler se visualiza el grado de inflamación articular.

'''Gammagrafía con radionucleidos (G)''': es el examen de elección para diagnosticar la enfermedad en un estado incipiente y para valorar la evolución de una o varias lesiones.

'''Tomografía axial computarizada (TAC) convencional o en espiral:''' permite estudiar los cambios de densidades del hueso periarticular y de los tejidos blandos; en algunas ocasiones pueden observarse los tofos de la afección y medir su densidad evolutiva.

'''Resonancia magnética por imágenes (RMI):''' este es el examen de elección para el estudio tanto de grandes como de pequeñas articulaciones. En el caso de gota permite hacer el diagnóstico precoz, al usar contraste paramagnético en el diagnóstico de las sinovitis y del tofo gotoso, el cual se hace hiperintenso en T2.

== Fuente==
Manual de Imagenología. Segunda edición. La Habana. 2004.
[[Category:Patología_clínica]]

Urograma descendente

2011-06-11T11:45:14Z

Yadira0302adjcscu:

{{Definición
|nombre= Urograma descendente
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}}
<div align="justify">
'''Urograma descendente (pielografía endovenosa)'''. Este es el examen contrastado de mayor uso para el estudio del tracto urinario. Comienza realizándose una vista simple del abdomen conocida como tracto urinario simple (TUS). Después de colocar al paciente en la mesa y de poner una comprensión abdominal con balón, se procede a la inyección de un contraste yodado hidrosoluble por vía endovenosa en forma de bolo o por infusión a razón de unos 30 a 40 min. Luego se comienza de una manera dinámica a tomar imágenes en películas radiográficas a los 5 min y de 5 en 5 hasta llegar a 25 min. Luego se realiza una vista de vaciamiento del tracto urinario superior después de retirada la comprensión y se termina con imágenes de la [[vejiga]] en repleción y posterior a la micción (vaciamiento). Este examen es monitoreado por un radiólogo que controla, de una manera dinámica, la secuencia del estudio.
Existió una variante de esta prueba conocida como ''urograma minutado'', de uso en pacientes con posible hipertensión renovascular, que solo difería en que se tomaban imágenes minutadas los primeros 5 min, para evaluar con mayor certeza la eliminación del contraste.

==Preparación del paciente==
Para este examen se necesita una preparación física y psicológica del enfermo. Se indica restricción de la dieta desde la noche anterior y la no ingestión durante, al menos las ultimas 4 h antes del examen. También se recomienda preparación del intestino.
Indicaciones: se utiliza para el estudio de pacientes que posible anomalía congénita del tracto urinario, procesos inflamatorios, enfermedad calculosa, así como traumas y procesos expansivos renales. Asimismo, se usa en el estudio de hematurias de causa desconocida y permite una evaluación de la función y el flujo renal.

==Limitaciones==
No permite la diferenciación entre lesiones benignas y malignas, ni de los diferentes tipos de procesos expansivos. Además, en los procesos inflamatorios agudos no ofrece datos para el diagnóstico, tampoco para determinar complicaciones de procesos inflamatorios crónicos.

==Contraindicaciones==
Están relacionadas con la hiperergia a los contrastes yodados y la insuficiencia renal y hepática. No debe indicarse en casos de trastornos electrolíticos, neuropatía diabética, mieloma múltiple y enfermedades tiroideas.

==Pielografía retrograda o ascendente==
Es la opacificación retrógrada de los uréteres y del sistema pielocalicial después de realizar cateterismo del uréter guiado por cistoscopia.

'''Preparación del paciente'''
Solo se necesita estar en ayunas y, si es necesario, cierto grado de sedación.

'''Indicaciones'''
Es útil en los casos siguientes:
* Afección intraluminal.
* Riñones afuncionales.
* Procederes intervencionistas como extracción de cálculos, dilatación de estenosis, etc.
'''Limitaciones'''
Solo tiene limitaciones de tipo técnico, por no poderse canular el uréter.

'''Contraindicaciones'''
No tiene contraindicación absoluta.

==Cistografía y uretrocistografía retrógrada y miccional==
Estos tres exámenes están muy relacionados, ya que todos consisten en tratar de llenar la vejiga de contraste yodado hidrosoluble mediante sonda o por inyección retrógrada al nivel del meato urinario del pene.

'''Preparación del paciente'''
Por lo general solo se necesita buena cooperación por parte del enfermo.
'''Indicaciones'''
Se emplea para el estudio de la enfermedad vesical y uretral (inflamatoria, congénita, neoplasia y otras), del reflujo vesicouretral y de la hematuria en general y postraumática; asimismo en las afecciones de la próstata y en estudios urodinámicos.

'''Limitaciones'''
Son exámenes que tienen una baja especificidad en el diagnóstico.

'''Contraindicaciones'''
No existe una contraindicación absoluta.
==Fuente==
Manual de Imagenología. Segunda edición. La Habana. 2004.
[[Category:Patología_clínica]]

Urograma descendente

2011-06-11T11:42:54Z

Yadira0302adjcscu:

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'''Urograma descendente (pielografía endovenosa)'''. Este es el examen contrastado de mayor uso para el estudio del tracto urinario. Comienza realizándose una vista simple del abdomen conocida como tracto urinario simple (TUS). Después de colocar al paciente en la mesa y de poner una comprensión abdominal con balón, se procede a la inyección de un contraste yodado hidrosoluble por vía endovenosa en forma de bolo o por infusión a razón de unos 30 a 40 min. Luego se comienza de una manera dinámica a tomar imágenes en películas radiográficas a los 5 min y de 5 en 5 hasta llegar a 25 min. Luego se realiza una vista de vaciamiento del tracto urinario superior después de retirada la comprensión y se termina con imágenes de la [[vejiga]] en repleción y posterior a la micción (vaciamiento). Este examen es monitoreado por un radiólogo que controla, de una manera dinámica, la secuencia del estudio.
Existió una variante de esta prueba conocida como ''urograma minutado'', de uso en pacientes con posible hipertensión renovascular, que solo difería en que se tomaban imágenes minutadas los primeros 5 min, para evaluar con mayor certeza la eliminación del contraste.

==Preparación del paciente==
Para este examen se necesita una preparación física y psicológica del enfermo. Se indica restricción de la dieta desde la noche anterior y la no ingestión durante, al menos las ultimas 4 h antes del examen. También se recomienda preparación del intestino.
Indicaciones: se utiliza para el estudio de pacientes que posible anomalía congénita del tracto urinario, procesos inflamatorios, enfermedad calculosa, así como traumas y procesos expansivos renales. Asimismo, se usa en el estudio de hematurias de causa desconocida y permite una evaluación de la función y el flujo renal.

==Limitaciones==
No permite la diferenciación entre lesiones benignas y malignas, ni de los diferentes tipos de procesos expansivos. Además, en los procesos inflamatorios agudos no ofrece datos para el diagnóstico, tampoco para determinar complicaciones de procesos inflamatorios crónicos.

==Contraindicaciones==
Están relacionadas con la hiperergia a los contrastes yodados y la insuficiencia renal y hepática. No debe indicarse en casos de trastornos electrolíticos, neuropatía diabética, mieloma múltiple y enfermedades tiroideas.

==Pielografía retrograda o ascendente==
Es la opacificación retrógrada de los uréteres y del sistema pielocalicial después de realizar cateterismo del uréter guiado por cistoscopia.

'''Preparación del paciente'''
Solo se necesita estar en ayunas y, si es necesario, cierto grado de sedación.

'''Indicaciones'''
Es útil en los casos siguientes:
* Afección intraluminal.
* Riñones afuncionales.
* Procederes intervencionistas como extracción de cálculos, dilatación de estenosis, etc.==Limitaciones==
Solo tiene limitaciones de tipo técnico, por no poderse canular el uréter.

'''Contraindicaciones'''
No tiene contraindicación absoluta.

==Cistografía y uretrocistografía retrógrada y miccional==
Estos tres exámenes están muy relacionados, ya que todos consisten en tratar de llenar la vejiga de contraste yodado hidrosoluble mediante sonda o por inyección retrógrada al nivel del meato urinario del pene.

'''Preparación del paciente'''
Por lo general solo se necesita buena cooperación por parte del enfermo.
'''Indicaciones'''
Se emplea para el estudio de la enfermedad vesical y uretral (inflamatoria, congénita, neoplasia y otras), del reflujo vesicouretral y de la hematuria en general y postraumática; asimismo en las afecciones de la próstata y en estudios urodinámicos.

'''Limitaciones'''
Son exámenes que tienen una baja especificidad en el diagnóstico.

'''Contraindicaciones'''
No existe una contraindicación absoluta.
==Fuente==
Manual de Imagenología. Segunda edición. La Habana. 2004.
[[Category:Patología_clínica]]

Urograma descendente

2011-06-11T11:41:51Z

Yadira0302adjcscu:

{{Desarrollo}}
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'''Urograma descendente (pielografía endovenosa)'''. Este es el examen contrastado de mayor uso para el estudio del tracto urinario. Comienza realizándose una vista simple del abdomen conocida como tracto urinario simple (TUS). Después de colocar al paciente en la mesa y de poner una comprensión abdominal con balón, se procede a la inyección de un contraste yodado hidrosoluble por vía endovenosa en forma de bolo o por infusión a razón de unos 30 a 40 min. Luego se comienza de una manera dinámica a tomar imágenes en películas radiográficas a los 5 min y de 5 en 5 hasta llegar a 25 min. Luego se realiza una vista de vaciamiento del tracto urinario superior después de retirada la comprensión y se termina con imágenes de la [[vejiga]] en repleción y posterior a la micción (vaciamiento). Este examen es monitoreado por un radiólogo que controla, de una manera dinámica, la secuencia del estudio.
Existió una variante de esta prueba conocida como ''urograma minutado'', de uso en pacientes con posible hipertensión renovascular, que solo difería en que se tomaban imágenes minutadas los primeros 5 min, para evaluar con mayor certeza la eliminación del contraste.

==Preparación del paciente==
Para este examen se necesita una preparación física y psicológica del enfermo. Se indica restricción de la dieta desde la noche anterior y la no ingestión durante, al menos las ultimas 4 h antes del examen. También se recomienda preparación del intestino.
Indicaciones: se utiliza para el estudio de pacientes que posible anomalía congénita del tracto urinario, procesos inflamatorios, enfermedad calculosa, así como traumas y procesos expansivos renales. Asimismo, se usa en el estudio de hematurias de causa desconocida y permite una evaluación de la función y el flujo renal.

==Limitaciones==
No permite la diferenciación entre lesiones benignas y malignas, ni de los diferentes tipos de procesos expansivos. Además, en los procesos inflamatorios agudos no ofrece datos para el diagnóstico, tampoco para determinar complicaciones de procesos inflamatorios crónicos.

==Contraindicaciones==
Están relacionadas con la hiperergia a los contrastes yodados y la insuficiencia renal y hepática. No debe indicarse en casos de trastornos electrolíticos, neuropatía diabética, mieloma múltiple y enfermedades tiroideas.

==Pielografía retrograda o ascendente==
Es la opacificación retrógrada de los uréteres y del sistema pielocalicial después de realizar cateterismo del uréter guiado por cistoscopia.

'''Preparación del paciente'''
Solo se necesita estar en ayunas y, si es necesario, cierto grado de sedación.

'''Indicaciones'''
Es útil en los casos siguientes:
* Afección intraluminal.
* Riñones afuncionales.
* Procederes intervencionistas como extracción de cálculos, dilatación de estenosis, etc.==Limitaciones==
Solo tiene limitaciones de tipo técnico, por no poderse canular el uréter.

'''Contraindicaciones'''
No tiene contraindicación absoluta.

==Cistografía y uretrocistografía retrógrada y miccional==
Estos tres exámenes están muy relacionados, ya que todos consisten en tratar de llenar la vejiga de contraste yodado hidrosoluble mediante sonda o por inyección retrógrada al nivel del meato urinario del pene.

'''Preparación del paciente'''
Por lo general solo se necesita buena cooperación por parte del enfermo.
'''Indicaciones'''
Se emplea para el estudio de la enfermedad vesical y uretral (inflamatoria, congénita, neoplasia y otras), del reflujo vesicouretral y de la hematuria en general y postraumática; asimismo en las afecciones de la próstata y en estudios urodinámicos.

'''Limitaciones'''
Son exámenes que tienen una baja especificidad en el diagnóstico.

'''Contraindicaciones'''
No existe una contraindicación absoluta.
==Fuente==
Manual de Imagenología. Segunda edición. La Habana. 2004.
[[Category:Patología_clínica]]

Urograma descendente

2011-06-10T23:56:30Z

Yadira0302adjcscu: Página creada con '{{Desarrollo}} {{Definición |nombre= Urograma descendente |imagen= |tamaño= |concepto= }} <div align="justify"> '''Urograma descendente(pielografía endovenosa)'''. Este es el...'

Cáncer de pulmón

2011-05-26T15:25:34Z

Yadira0302adjcscu:

{{Enfermedad|nombre=Cáncer de pulmón|imagen_del_virus=Cáncer_de_pulmón.jpg|imagen_de_los_sintomas=|clasificacion=|region_de_origen=|region_mas_comun=|region _mas_comun=|agente_transmisor=|forma_de_propagacion=Tabaquismo|vacuna
}}<div align="justify">
'''Cáncer de pulmón'''.Consiste en un crecimiento anormal de las células del pulmón. La enfermedad se produce habitualmente en las paredes internas de los bronquios, y al crecer puede obstruir el paso del aire y alterar la respiración. Por este motivo, produce generalmente falta de aire, ahogo y fatiga. Existen dos tipos principales de cáncer de pulmón: el cáncer de células pequeñas o microcítico y el cáncer de células no pequeñas (no microcítico o broncogénico). <br>

== Los pulmones<br> ==

Los pulmones son dos órganos esponjosos y ligeros, los más grandes del organismo, que se encuentran situados en la cavidad toráxica, los dos no son exactamente iguales.

El pulmón derecho es mayor que el izquierdo, esto es así porque el [[Corazón|corazón]] se encuentra situado en ese lugar. El pulmón derecho se divide en tres porciones, llamadas [[Lóbulos|lóbulos]], y el izquierdo en dos.

Los pulmones están recubiertos por una membrana que los protege y les da elasticidad para facilitar sus movimientos, que se denomina pleura.<br>Hay diferentes estructuras que entran y salen de los pulmones y que realizan distintas funciones.

Mediante el movimiento de fuelle del [[Tórax|tórax]], los pulmones aspiran el aire del ambiente atmosférico para extraer el [[Oxígeno|oxígeno]] y expulsan el aire del interior de los pulmones para eliminar el [[Dióxido de carbono|dióxido de carbono]] o anhídrido carbónico (CO2). El aire inspirado pasa por la laringe y la tráquea desde donde se distribuye a través de los bronquios a los pulmones.

La tráquea, que lleva el oxígeno procedente de la boca y las fosas nasales, a la altura de los pulmones se divide en dos conductos o tubos, son los bronquios. Los bronquios, ya en el interior de los pulmones, son las 'tuberías' por donde circula el aire y se ramifican en múltiples conductos, llamados bronquiolos. Los bronquiolos poseen unas terminaciones con forma de racimo de uvas, minúsculas, que se denominan alvéolos. Estos son unas pequeñas cavidades que están en contacto con los vasos sanguíneos que irrigan los pulmones.

Existen otras estructuras que son las venas y las arterias que se encargan de transportar la sangre desde los pulmones al organismo y desde éste a los pulmones.

La sangre llega hasta los alvéolos y allí es donde se intercambian los gases, dejando el dióxido de carbono en los pulmones para ser expulsado y el oxígeno en la sangre para que lo lleve al resto del organismo. <br>

== Causas<br> ==

El hábito de fumar [[Tabaco|tabaco]] es la causa principal en el 90% de los casos de cáncer de pulmón, tanto en varones como en mujeres. Décadas atrás, este tipo de [[Tumor|tumor]] era mucho menos frecuente en las mujeres y, cuando aparecía, era más probable que no estuviese relacionado con el tabaco. Estas diferencias van desapareciendo rápidamente, lo que refleja la incorporación femenina al tabaquismo en los años previos.<br>

Otra parte de este tipo de cáncer se debe a sustancias inhaladas y que se encuentran en el lugar del trabajo.

El cáncer de pulmón también puede estar causado por radiaciones recibidas en el tórax, como los tratamientos con radioterapia empleados para tratar el cáncer de mama y los linfomas. El intervalo entre la exposición a las radiaciones y la aparición del cáncer suele ser muy largo, en torno a los 20 años. El mayor riesgo lo sufren las personas que se trataron hace muchos años, con aparatos antiguos, y fumaron durante los años siguientes. El riesgo con los equipos modernos de radioterapia es muy bajo.

Los factores hereditarios apenas tienen relación con el cáncer de pulmón.<br>

== Factores de riesgo<br> ==

La [[Nicotina|nicotina]] potencia el efecto cancerígeno de las otras sustancias procedentes del humo del tabaco y los efectos de los carcinógenos en el medio ambiente. La nicotina actúa sobre el mecanismo de apoptosis, o muerte celular, impidiendo que las [[Células|células]] se suiciden. Cuando se trata de células cancerígenas hace lo mismo con lo cual provoca o estimula la formación de cáncer.

Además del tabaco, existen otras sustancias, mencionadas anteriormente, que se detallan ahora:

Asbesto: las personas que trabajan con asbesto tienen siete veces más posibilidades de sufrir cáncer que las que no mantienen contacto con esta sustancia. Estas personas sufren un tipo de cáncer denominado mesotelioma, que se da en la pleura. En los últimos años, los gobiernos han prohibido que se emplee este material para los productos comerciales e industriales. Si se combina la exposición a asbesto con el hábito de fumar, se aumentan las probabilidades de sufrir cáncer de 50 a 90 veces.

Agentes causantes de cáncer en el trabajo: un grupo de riesgo laboral son los mineros. Éstos trabajan con materiales que al ser inhalados puede dañar sus pulmones. Tales sustancias son minerales radiactivos como el uranio, y los trabajadores expuestos a productos químicos tales como el [[Arsénico|arsénico]], el [[Cloruro de vinilo|cloruro de vinilo]], los cromatos de [[Níquel|níquel]], los productos derivados del [[Carbón|carbón]], el gas de [[Mostaza|mostaza]] y los éteres clorometílicos. Las personas que trabajan en estas condiciones deben tener mucho cuidado de evitar la exposición a dichos agentes.

Otro tipo de factores serían aquellos que han producido algún daño en el pulmón y que predisponen a padecer un cáncer, como haber sufrido [[Tuberculosis|tuberculosis]], [[Silicosis|silicosis]] o [[Berilosis|berilosis ]](enfermedades, estas dos últimas, causadas por inhalación de ciertos minerales).

Otro motivo que favorece el crecimiento de células cancerígenas sería el exceso o déficit de [[Vitamina A|Vitamina A]].

Observando los factores de riesgo parece fácil la prevención de esta enfermedad. El no fumar o el dejar de hacerlo, es la medida más eficaz en la prevención de este cáncer.<br>

== Tipos de cáncer de pulmón<br> ==

El cáncer de pulmón se clasifica por el tipo de [[Célula|célula]] que produce el tumor. El 90% de ellos son de células pequeñas o de células no pequeñas. El 10% restante está compuesto por clases muy infrecuentes, como la mixta, los carcinoides o los tumores neuroendocrinos.

Por otro lado, el pulmón es un lugar muy frecuente para la aparición de metástasis. Pero éstas no son verdaderos tumores de pulmón, sino siembras de cánceres de otros órganos, como la [[Cáncer de Mama en la mujer|mama]] o el [[Intestino|intestino]].<br>

=== Cáncer de pulmón de células pequeñas (microcítico)<br> ===

Recibe este nombre por el tamaño de las [[Células|células]] vistas a microscopio. Se relaciona casi invariablemente con el hábito de fumar y se estima que alrededor del 20% de todos los cánceres son de células pequeñas. Éstas se multiplican rápidamente y se pueden formar grandes tumores; además su capacidad de extenderse a otros órganos es mayor. El de células pequeñas es, casi siempre, un tumor muy agresivo.

Las metástasis suelen afectar a los siguientes órganos: [[Ganglios linfáticos|ganglios linfáticos]], [[Huesos|huesos]], [[Cerebro|cerebro]], [[Glándulas suprarrenales|glándulas suprarrenales]] e [[Hígado|hígado]]. El tumor primario generalmente se origina cerca de los [[Bronquios|bronquios]] y se expande hacia el centro de los pulmones.<br>

=== Cáncer de pulmón de células no pequeñas<br> ===

Este tipo de cáncer representa casi el 80% del total de los cánceres de pulmón. Se extiende más lentamente que el de [[Células|células]] pequeñas y, ocasionalmente, puede aparecer en personas que no fuman.

Hay algunas variedades de cáncer no-microcítico de pulmón. Las dos más comunes son el carcinoma escamoso o epidermoide y el adenocarcinoma. El primero es el más común y, como el microcítico, suele nacer de la profundidad del pulmón, en el centro del pecho. El adenocarcinoma es más raro y suele ser la clase de tumor pulmonar que padecen las personas no fumadoras. Tiende a nacer de las partes más periféricas del pulmón, cerca de la pared del [[Tórax|tórax]].<br>

== Etapas del cáncer<br> ==

Los cánceres de pulmón no microcíticos se clasifican en varias etapas o fases siguiendo un sistema bastante complejo conocido por las siglas TNM. La estadificación del tumor es muy importante porque permite, en primer lugar, distinguir a los pacientes curables de los que no lo son y, en segundo, calcular la probabilidad de curarse.

La T hace referencia al tamaño del tumor. Se clasifica entre T1 y T4, según el tumor sea más voluminoso o afecte estructuras cercanas importantes como los [[Bronquios|bronquios]] principales, las [[Arterias|arterias]] o el propio [[Corazón|corazón]].

La N indica si están o no afectados los ganglios linfáticos cercanos. N0 significa que no lo están. La afectación de los [[Ganglios|ganglios]] es un factor pronóstico muy importante que se gradúa de N1 a N3. En particular es vital conocer si están o no invadidos los ganglios más centrales del [[Tórax|tórax]], una región conocida como mediastino. Por regla general, la afectación del mediastino significa que el tumor es inoperable.

La M indica si no hay metástasis (M0) o, por el contrario, si el cáncer ya se ha ramificado a órganos lejanos (M1)<br>

=== Etapas del cáncer del pulmón de células pequeñas<br> ===

La clasificación de los tumores microcíticos de pulmón es mucho más simple. En este tipo de cáncer se habla de etapa limitada y de etapa extensa.

La etapa limitada significa que el tumor se encuentra limitado en el hemitórax de origen, el mediastino y los ganglios supraclaviculares. Esto sería un campo tolerable para el empleo de radioterapia.

La etapa extendida es aquella en la que el cáncer está demasiado diseminado para ser incluido dentro de la definición de etapa limitada, es decir, el cáncer se ha extendido al otro pulmón, a los ganglios linfáticos del otro pecho, a órganos distantes, etc.

Los pacientes que tienen una etapa limitada del cáncer podrán ser tratados eficazmente con radioterapia. En los que tienen una etapa extensa, no es tan aplicable la radioterapia.<br>

== Detección y síntomas<br> ==

Los síntomas del cáncer de pulmón no suelen aparecer en los primeros estadios sino que surgen cuando ya se ha extendido demasiado como para aumentar las probabilidades de curación. De hecho, desde que se produce la primera [[Célula|célula]] maligna hasta que una persona consulta por primera vez al médico ante los síntomas de la enfermedad pueden pasar muchos años.

Entre los síntomas más frecuentes están:

- Tos insistente.

- Dolor en el pecho que aumenta al respirar.

- Pérdida de peso y apetito.

- Falta de aliento.

- Respiración jadeante o con silbido.

- Esputos con sangre o coloración rojiza (flemas).<br>

== Pruebas diagnósticas<br> ==

Sólo un 15% de este tipo de cáncer se diagnostica en estadios iniciales, esto es debido a que los síntomas no aparecen hasta que la enfermedad está avanzada. Si no hay afectación ganglionar en el momento de la cirugía, el índice de supervivencia a cinco años es de un 50%. Si se consideran globalmente todos los casos, el índice de supervivencia se reduce a un 14%.

Existen diferentes pruebas diagnósticas que visualizan los tumores pulmonares en distintos estadios.

El médico utilizará uno o varios métodos para detectar el cáncer si existe sospecha previa. El historial médico del enfermo es lo primero que se realizará para valorar los antecedentes personales y familiares. El médico preguntará por la existencia de cánceres y otras enfermedades en la familia, por el consumo de [[Tabaco|tabaco]], la exposición ambiental o profesional a sustancias productoras de cáncer de pulmón y por las posibles enfermedades respiratorias o de otro tipo que padezca el enfermo.

La exploración física se hará teniendo en cuenta los síntomas que refiere el enfermo y, con ella, se podrán obtener datos que pueden ayudar al diagnóstico de cualquier enfermedad.

El análisis de sangre mostrará si hay alguna alteración celular a nivel de otros órganos como por ejemplo el [[Hígado|hígado]].

Los estudios radiológicos se pueden realizar mediante varias técnicas, si no se visualiza bien con una prueba, o si hay alguna duda en el diagnóstico. Estas pruebas dan información sobre la etapa en la que se encuentra el cáncer. También son útiles para comprobar si el cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo.

Las pruebas que se utilizan son:

- Radiografía de [[Tórax|tórax]] con la que se puede ver alguna masa o mancha en los pulmones y establecer razonablemente la probabilidad de que sea un cáncer. Esta prueba se realiza en dos proyecciones, una de frente y otra de perfil. En más del 95% de los casos de cáncer sus resultados son anormales.

- TAC: Consiste en una emisión de rayos X desde distintas perspectivas y con la que se observa todo el cuerpo. Es una prueba sencilla que suele durar algo más de 15-30 minutos. Esta es más sensible que la radiografía y con ella se detecta mejor el cáncer en etapas iniciales. También sirve para comprobar si existen metástasis en otros órganos: hígado, [[Glándulas suprarrenales|glándulas suprarrenales]], [[Cerebro|cerebro]], etc. Es la prueba de imagen más utilizada y rentable en el estudio de esta enfermedad. Sin embargo, algunas veces se requiere completar el estudio del TAC con otras pruebas más sensibles para determinadas localizaciones del cáncer de pulmón: resonancia nuclear magnética (RNM) cerebral o de columna vertebral, ecografía hepática, gammagrafía ósea etc.

- La resonancia magnética se utiliza para tomar imágenes transversales detalladas. Esta técnica emplea los campos magnéticos y los espectros emitidos por el fósforo en los tejidos corporales y los convierte en imagen. Con ella se puede observar la vascularización del tumor. Son imágenes más precisas con las que se puede observar la propagación del cáncer al cerebro o a la médula espinal. No suele ser demasiado útil para explorar los pulmones.

- La tomografía por emisión de positrones (PET, sus siglas en inglés): consiste en inyectar un radio fármaco combinado con glucosa y éste será captado por las células cancerosas, de existir un cáncer, que consumen más glucosa. El radio fármaco hará que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor. En el caso concreto del cáncer de pulmón, se emplea algunas veces para despejar alguna duda sembrada por la TAC, pero no es necesaria la mayoría de las veces.

- Citología del esputo: se analizará el primer esputo o flemas de la mañana con el microscopio para observar si contiene células malignas. Es una prueba sencilla y muy rentable en los cánceres de pulmón localizados en los bronquios.

- La biopsia del tejido se precisará para confirmar el diagnóstico. Esta prueba consiste en tomar una muestra del tejido sospechoso y analizarlo al microscopio. La biopsia puede realizarse mediante la introducción de un tubo, un broncoscopio, por la nariz hasta donde se encuentre la masa en el pulmón. Si por las características del enfermo no se puede realizar este tipo de biopsia, se realizará una pequeña intervención quirúrgica para extraer el tejido. Después de analizarlo, se podrá determinar el tipo de tumor y el estadio y así establecer el tratamiento adecuado. Se pueden realizar biopsias para analizar el tejido de otras zonas, como por ejemplo los ganglios linfáticos, si hay sospecha de metástasis.

- Mediastinoscopia y mediastinostomía: La mayor parte de las veces, la TAC se basta para proporcionar la información esencial sobre si los ganglios del mediastino, en el centro del pecho, están o no afectados. Si existen dudas, se recurre a la mediastinoscopia. Esta exploración se realiza bajo anestesia general, introduciendo por detrás del esternón, a través de una pequeña incisión realizada en la base del cuello, un tubo dotado de sistema óptico y pinzas de biopsia.

- Análisis de sangre: permite apreciar si algunos valores funcionales u orgánicos están alterados a causa de la enfermedad y ayudan además a determinar las condiciones orgánicas de la persona de cara al tratamiento.<br>

== Tratamiento<br> ==

El tratamiento para estos pacientes consistirá en una combinación de varias técnicas que son la cirugía, la radioterapia y la [[Quimioterapia|quimioterapia]]. Cada una de ellas será más eficaz que el resto según sea el tipo de cáncer y la etapa en la que se encuentre. De hecho, el tratamiento depende de cuatro circunstancias: del tipo y el grado de diseminación del tumor, del estado de salud del paciente y del estado funcional de los diversos sistemas del organismo ([[Corazón|corazón]], [[Hígado|hígado]], [[Riñón|riñón]], [[Neurológico|neurológico]],etc.).

La cirugía es la modalidad de tratamiento con más probabilidades de resultar curativa, por lo tanto, se recurre a ella siempre que la totalidad del cáncer se pueda extirpar y el estado respiratorio del paciente tolere la eliminación de la porción de pulmón que es necesario extirpar.

Los cánceres microcíticos de pulmón rarísima vez se operan, puesto que casi siempre se diagnostican en fase extensa, cuando sólo la limitada es operable. Aproximadamente, la mitad de cánceres no microcíticos de pulmón se pueden extirpar dada su extensión. Para ello es esencial que no existan metástasis y que los ganglios de la zona central del pecho (mediastino) estén libres de tumor, así como que el tumor no haya invadido estructuras inextirpables como la [[Traquea|traquea]], la [[Arteria aorta|arteria aorta]] o [[Las pleuras|las pleuras]].<br>

Se puede extirpar sólo una pequeña porción de pulmón, si está muy localizado el tumor, que se denominará resección en cuña o segmentectomía.

Si se extirpa un lóbulo del pulmón, se llamará lobectomía.

Si se quita todo el pulmón, se habla de neumonectomía.

El paciente tras la operación estará ingresado durante una o dos semanas. Algunos necesitarán fisioterapia respiratoria para recuperar pronto su capacidad pulmonar habitual.

Tras este período regresará a su casa con algunas limitaciones impuestas.<br>Entre las posibles complicaciones de la intervención están las hemorragias, la infección de las heridas y las [[Neumonías|neumonías]].

La radioterapia emplea radiaciones X de alta energía para destruir las [[Células|células]] cancerosas. Se utiliza un aparato llamado acelerador lineal que envía los rayos sólo a la zona afectada.

Este tratamiento se utiliza, a veces, como primario o principal en aquellos pacientes que no pueden someterse a una cirugía. En este caso, no se pretende curar sino retardar la evolución de la enfermedad, aunque algunos casos excepcionales se llegan a curar sin operación, sólo con la radioterapia.

La radioterapia en el pulmón se suele emplear para aliviar una obstrucción de las vías respiratorias principales debido al cáncer.

Cuando se emplea la radioterapia como tratamiento secundario, tras la cirugía, se utiliza sobre todo para destruir aquellas células que no se hayan podido extirpar.

Otra utilidad para la que se emplea la radioterapia es para aliviar los síntomas que provoca el cáncer, como son el dolor, la dificultad para tragar, etc.<br>

La quimioterapia es la primera opción de tratamiento en la mayoría de casos de cáncer de células pequeñas. Es capaz de controlar fácilmente los síntomas, que suelen ser muy acusados en esta clase de cáncer. Sin embargo, las curaciones son excepcionales y la mayoría de los casos recaen pasados uno o dos años.

No todos los enfermos podrán ser intervenidos quirúrgicamente pues dependerá de si tienen suficiente capacidad respiratoria como para soportar una escisión de parte o de la totalidad del pulmón y de cómo sea su estado general.

En el cáncer de pulmón, suele emplearse una combinación de medicamentos quimioterápicos. Algunos de estos fármacos pueden administrarse por boca o por vena. Cuando llegan al torrente sanguíneo, estos medicamentos se expanden por todo el organismo y actúan contra las células cancerosas, destruyéndolas. Por este motivo, es muy útil en aquellos cánceres que se han extendido a otras áreas.

La quimioterapia puede administrarse como tratamiento principal o como terapia de ayuda a la cirugía. En muchas ocasiones, la quimio se administra antes de la cirugía, con la intención de reducir el volumen del tumor y allanar el camino al cirujano. Incluso a veces, algunos cánceres de pulmón inoperables se convierten en operables tras algunos meses de quimioterapia. También es posible recibir quimioterapia después de la cirugía, incluso cuando todo el tumor se ha extirpado con éxito. La razón es que con esta estrategia se evita un porcentaje de recaídas y acaban curándose más pacientes a largo plazo. Se conoce a esta clase de tratamiento oncológico como quimioterapia adyuvante.

La elección del tratamiento de primera o segunda línea depende del tipo de cáncer, y varía entre el cáncer de células no pequeñas,o bien de células pequeñas.

Los efectos secundarios más frecuentes que se presentan como consecuencia del empleo de quimioterápicos son: náusea y vómito, pérdida del apetito, pérdida del cabello y llagas en la boca. Junto a los medicamentos quimioterápicos, se emplean otros que disminuyen o hacen desaparecer los efectos secundarios de los primeros.<br>

== Tratamiento, tipo de cáncer y etapa ==

Cáncer de pulmón de [[Células|células]] pequeñas

=== Etapa 0 ===

En esta etapa no se requiere quimioterapia ni radioterapia. La cirugía puede eliminar por completo el cáncer. El tipo de cirugía es una segmentectomía, es decir, la extirpación de una cuña de pulmón.

=== Etapa I ===

Generalmente se emplea la segmentectomía, para los tumores más pequeños o para pacientes con peor condición física, o la lobectomía para eliminar el tumor.

Si el tumor está en el borde del tejido pulmonar, probablemente no se hayan extirpado todas las células cancerosas, por lo que se recomienda la radioterapia.

La radioterapia se puede emplear como tratamiento principal si el paciente, por su estado general, no puede someterse a cirugía. <br>

=== Etapa II ===

Se emplea la cirugía: segmentectomía o lobectomía.

La radioterapia puede utilizarse después de la cirugía para asegurar que no quede ninguna célula cancerosa. También puede emplearse como tratamiento principal, en aquellos pacientes que no puedan ser intervenidos quirúrgicamente por problemas de salud. La quimioterapia puede emplearse después de la cirugía o de la radioterapia.

=== Etapa IIIA ===

El tratamiento en esta etapa dependerá del lugar donde se encuentre localizado el tumor en el pulmón y de si están afectados los [[Ganglios linfáticos|ganglios linfáticos]].

Se suele emplear quimioterapia antes de la cirugía para disminuir el tamaño del tumor, para que sea más fácil su extirpación completa.

Cuando no pueda utilizarse la cirugía para extirpar el tumor, se administrará radioterapia. A veces se empleará la braquiterapia que consiste en pasar un láser a través de un broncoscopio para destruir parte del cáncer dentro de la tráquea.

=== Etapa IIIB ===

Debido a que en esta etapa el cáncer se encuentra muy extendido, la cirugía no es eficaz. Puede utilizarse la quimioterapia junto con la radioterapia. O cada una por separado.

=== Etapa IV ===

La finalidad del tratamiento en esta etapa es paliar los síntomas de la enfermedad. No se pretende una curación pues el cáncer se ha extendido a zonas distantes.

Se utilizará quimioterapia o radioterapia para disminuir síntomas como dolor de huesos, síntomas debidos a afectación del sistema nervioso, etc.<br>Cáncer de pulmón de células pequeñas

=== Etapa limitada ===

Por lo general, se emplea la quimioterapia como tratamiento principal, con el uso de varios fármacos combinados.

Junto a la quimioterapia se emplea la radioterapia al [[Tórax|tórax]]. A los pacientes que responden bien al tratamiento inicial se les administra, de forma preventiva, radioterapia en la cabeza. Esto es así porque el cerebro es uno de los lugares donde frecuentemente aparecen metástasis.

En la mayoría de pacientes, estos tumores remiten con el tratamiento, pero al poco tiempo vuelven a aparecer volviéndose resistente al tratamiento. <br>

Se están realizando muchos estudios para comprobar la eficacia de otros tratamientos tales como la inmunoterapia o la terapia genética.

=== Etapa extensa ===

El pronóstico en esta etapa es muy malo si no se trata el cáncer. La quimioterapia puede utilizarse para tratar los síntomas y alagar la supervivencia a corto plazo.

El tratamiento con dos o más medicamentos puede reducir los tumores en alrededor del 70% al 80% de estos pacientes. También se utiliza la radioterapia para controlar los síntomas y para prevenir la aparición de metástasis en el cerebro.

La cirugía con láser se emplea para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias en aquellos pacientes que, por su estado general, no pueden someterse a una cirugía quirúrgica. El pronóstico de supervivencia a los cinco años después de haberse descubierto el cáncer, es menor de un 4%.

Los pacientes que tengan su estado de salud muy deteriorado y que no puedan someterse a quimioterapia, su tratamiento se reducirá a fármacos para aliviar el dolor.

=== Seguimiento ===

Cuando el cáncer de pulmón se ha controlado mediante el tratamiento, se inicia un proceso de revisiones periódicas que tiene como finalidad principal poder detectar a tiempo una posible recaída. Además, con esta vigilancia también se valoran las posibles secuelas del tratamiento, y se aporta al enfermo el apoyo psicológico necesario.

En cada revisión se interroga al paciente acerca de sus síntomas, se realiza una exploración física detallada y se solicitan análisis y exploraciones con radiografías, ecografías etc. en función de las posibilidades diagnósticas de recaída o progresión del cáncer. A medida que pasa el tiempo las recaídas son menos probables y las revisiones se espaciarán, aunque siempre es conveniente hacer una al año para controlar la aparición de otros nuevos cánceres, bien en el pulmón o bien en otros órganos del cuerpo.

== Fuente ==

Facultad de Ciencias Médicas de [[Bayamo|Bayamo]]

[[Category:Enfermedades_pulmonares]]

Gangrena gaseosa

2011-05-20T23:46:57Z

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'''Gangrena gaseosa.''' Es una infección necrosante de los tejidos blandos que se produce después de un traumatismo o cirugía y es provocada por diversas especies de Clostridium y con frecuencia es mortal.

==Patogénesis y patología==
La [[gangrena gaseosa]] no puede desarrollarse a menos de que las condiciones que prevalecen en el interior de una herida resulten conducentes a la germinación de las esporas implantadas. Para la inducción de las condiciones anaeróbicas son esenciales los cuerpos extraños y los tejidos desvitalizados. Cuando ya se ha formado un foco adecuado, las toxinas producidas por los bacilos en multiplicación se perpetúan y extienden la anaerobiosis con lo cual provocan trombosis en los vasos regionales así como necrosis de los tejidos colindantes. A medida que progresa la infección, se liberan CO² y H² como subproductos metabólicos que son fácilmente palpables en los tejidos. La combinación del gas y el edema local produce una intensa tumefacción. La infección se extiende con rapidez hasta que se produce una sepsis incontrolada. Las zonas mas frecuentemente afectadas son las extremidades, las heridas abdominales y el útero. Sin embargo, no existe ningún órgano o región exenta.

==Signos y síntomas==
La enfermedad provocada por la infección con el grupo de la gangrena gaseosa de la especie ''Clostridium'' adopta una de tres formas clínicas: celulitis anaeróbica, miositis anaeróbica (verdadera gangrena gaseosa), o sepsis puerperal anaeróbica (verdadera gangrena uterina).
La celulitis anaeróbica es la menos grave es la menos grave de la infecciones provocadas por la clostridia. La multiplicación con producción de gas en los tejidos subcutáneos provoca la destrucción de estos tejidos con rápida extensión del proceso. Aunque en estos casos son comunes cierto dolor local, fiebre moderada y crepitación en los tejidos, no son frecuentes la postración, anuria, hemólisis y delirio. En las personas debilitadas por la leucemia o un carcinoma metastásico, las especies de ''Clostridium'', al igual que las demás bacterias entéricas, escapan del tubo digestivo hacia la sangre; si se alojan en tejido neoplásicos, puede originarse una celulitis por Clostridium.
La miositis anaeróbica (verdadera gangrena gaseosa) es una enfermedad aguda de aparición brusca, de rápida progresión y que provoca rápidamente la muerte si no se trata. El tiempo transcurrido desde la lesión o intervención quirúrgica hasta la aparición del primer síntoma puede, de hecho, ser sólo de 4 a 6 horas. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la aparición de la gangrena gaseosa se produce a las 72 horas de producirse la herida o intervención. El síntoma más consistente y evidente es el dolor en la región de la herida. La intensidad del dolor esta fuera de proporción con lo que normalmente podría esperarse en una herida no infectada de idéntica extensión. También se aprecian tumefacción e hipersensibilidad en la región de la herida, auque, generalmente, en esta primera fase no se produce crepitación. A pesar de la relativa escasez de signos locales, a continuación sobreviene una toxemia e hipovolemia, que generan taquicardia, hipotensión y rápida respiración. Aparece una fiebre moderada de uno o dos grados. Durante las primeras seis horas, un edema progresivo de la zona de la herida, tensa la piel, produciendo un aspecto oscuro, brillante y tenso. Se forman ampollas y la piel situada alrededor de la herida se torna necrótica. Toda la secuencia puede ocurrir en menos de 36 horas hasta la rotura de la piel, en que se revela la presencia de un músculo necrótico pálido. Una de las observaciones mas especificas y característica en la verdadera gangrena gaseosa es el delirio toxico que parece bastante pronto en la enfermedad. Varias horas antes de que sea visible cualquier cambio en la región de la herida, el paciente se vuelve incoherente, desorientado y ruidoso, pudiendo ser necesario retener al paciente para evitar que abandone la cama y el hospital. A medida que la enfermedad va progresando sobreviene una postración general y toxemia, frecuentemente acompañada de bacteriemia.
La sepsis puerperal anaeróbica es secundaria a la instrumentación del tracto genital, usualmente como resultado de intentos de aborto criminal. El parto prolongado, la rotura prematura de las membranas y la instrumentación también predisponen a dichas sepsis. El curso y características clínicas esencialmente son las propias de la miositis anaeróbica, simplemente transpuesta al útero. Por ello se detecta olor fétido, secreción acuosa, extremada postración y fuerte hemólisis intravascular. El curso se caracteriza de nuevo por la brusca aparición y rápida progresión.

==Diagnóstico==
Debido a la gravedad de la enfermedad y al posible curso fulminante hay que establecer un diagnostico de trabajo de acuerdo con la base de los datos clínicos. No es posible esperar a la verificación del diagnostico por el laboratorio para aplicar el tratamiento. Las manifestaciones clínicas esenciales incluyen: 1) el tipo y localización de la lesión o intervención quirúrgica (la contaminación con tierra o heces es particularmente importante); 2) el aspecto de la herida (edema, decoloración, evidencia de extensión y excreción); 3) dolor referido a la región de la herida (momento de aparición y edad); 4) actividad del paciente (desorientación, delirio y postración), y 5) crepitación. En la celulitis anaeróbica, la gravedad, la extensión y rapidez de la evolución de las manifestaciones son muy inferiores a las de las otras formas de infección provocada por especies de Clostridium.
Antes de emprender una terapéutica son necesarios los datos de laboratorio, y deben escogerse muestras para su análisis. Al iniciarse el curso de la gangrena gaseosa se detectaran leucocitos, presencia, presencia de bacilos grampositivos en extensiones del exudado de la herida, y evidencia radiográfica de la presencia de gas en los tejidos. En las últimas etapas de la enfermedad, predomina la hemólisis y los cultivos muestran la presencia de especies de ''Clostridium''. Son pocas las condiciones que exhiben la formación de gas asociada con una herida y necrosis progresiva de los tejidos. De estas, la gangrena sinergística posquirúrgica (gangrena sinergística de Meleney) normalmente se produce después de una intervención quirúrgica, aunque también puede complicar una lesión traumática. Durante la segunda semana después de la intervención quirúrgica o lesión, muchas veces se forma en la región de un drenaje o en estomago una ulcera que va aumentando lentamente de tamaño. Presentan una región central purulenta y de color gris, rodeada por una zona de color rojo brillante de celulitis en la que se produce la multiplicación sinergística de Staphylococcus aureus y Streptococcus microaerofílico que provocan la destrucción de los tejidos. Todo ello produce fiebre, anemia e inanición, que conducen eventualmente a la muerte del paciente si no se aplica un tratamiento. Como tratamiento primario pueden citarse la amplia escisión de los tejidos e injertos afectados. Los agentes antimicrobianos (p. ej. nafcilina) presentan un valor adyuvante. La aparición y lento desarrollo de la lesión propia de la gangrena sinergística la diferencia de la gangrena gaseosa.
La fascitis necrosante es otra condición parecida a la gangrena gaseosa. Es una infección de los tejidos subcutáneos y fascias que se produce después de una intervención quirúrgica o perforación de la piel. Normalmente, la enfermedad es provocada por especies de Streptococcus y, ocasionalmente, por el S. aureus. Los considerables desplazamientos de líquidos y electrolitos provocan hipovolemia, y se observa también fiebre. Todo el proceso es muy rápido y puede sobrevenir la muerte en menos de 72 horas. Esta entidad defiere de la miositis y celulitis clostridiana en que normalmente se produce anestesia, o por lo menos hiperestesia de la región cutánea situada sobre fascias implicadas.

==Tratamiento==
Los principios básicos del tratamiento en todas las infecciones clostridianas se basan en la incisión quirúrgica de los tejidos infectados y en una terapéutica antimicrobiana a dosis elevadas. No debe utilizarse antitoxina polivalente. Por otra parte, quizás pueda ser útil el oxígeno hiperbárico. Aunque la celulitis clostridiana es menos grave que la miositis clostridiana, la sugerencia de que la primera requiere una intervención quirúrgica menos radical representa una trampa para el inexperto. En el tejido subcutáneo se practican múltiples aberturas mediante incisiones. También se extirpa el tejido necrótico, lo cual permite que el oxigeno alcance las regiones infectadas. Debe administrase penicilina G en una dosis de 200-250 mg (320.000-420.000 U)/kg/ día, intravenosa.
El oxigeno hiperbárico no debería utilizarse como sustituto de la intervención quirúrgica. Después de un desbridamiento adecuado puede colocarse al paciente en una cámara hiperbárica y exponerlo a tres atmósferas de presión durante períodos de 1-3 horas, cada 6-8 horas.
La miositis clostridiana debe tratarse de la misma forma que la celulitis, excepto por el hecho de que la terapéutica es decididamente más urgente en este caso. Una vez establecido el diagnóstico clínico, hay que practicar un tratamiento quirúrgico extenso inmediato, ya que cualquier retrazo o escisión limitada representa un error mortal. La única cosa que un cirujano puede hacer mal en esta situación es equivocarse .Todo el tejido afectado debe ser extirpado y eliminar, asimismo, el músculo muerto. Las extremidades afectadas deben ser amputadas .En la pared abdominal hay que proceder a extirpar toda la región afectada.
Hay que administrar penicilina G, en una dosis de 200-250mg (320.000-400.000U)/kg/día, IV, aplicando una tercera parte de una dosis diaria, durante la primera hora de tratamiento. El paciente puede ser colocado en una cámara hiperbárica solo después de que se le haya practicado la escisión quirúrgica. Si la cámara hiperbárica es suficientemente amplia para contener un quirófano, el tratamiento quirúrgico puede realizarse en su interior .
La sepsis puerperal clostridiana requiere los mismos principios de tratamiento. El ginecólogo debe decidir con prontitud si bastara una dilatación y raspado o si hay que practicar una histerectomía. En la mayoría de los casos que están indicada esta última lo cual contribuye a salvar la vida del paciente.
Debido a su ineficacia no debe utilizarse antitoxina polivalente de gangrena gaseosa. El grupo de gangrena gaseosa por especies de Clostridium produce varias toxinas antigénicamente diferentes. Por ejemplo, el ''Clostridium'' perfringens por sí solo produce un mínimo de cinco y, probablemente, ocho toxinas diferentes. Los antisueros existentes en el ámbito comercial solo neutralizan una pequeña parte del espectro de las toxinas.

==Prevención==
La clave para la prevención de la gangrena gaseosa reside en conseguir un medio inadecuado en las medidas para el desarrollo de especies de ''Clostridium''. En otras palabras, hay que retirar todos los cuerpos extraños y extirpar cualquier tejido desvitalizado. Las heridas cerradas no deben tener espacios muertos y deben estar previstas de un drenaje adecuado. Cualquier herida traumática o quirúrgica debe ser tratada de igual forma. La piel periférica debe ser lavada con un detergente o jabón germicida, mientras que las heridas traumáticas deben irrigarse con solución salina o con (povidona-yodo). Con el paciente previa y adecuadamente anestesiado hay que proceder a explorar detalladamente la herida.
Después de haber procedido a la cirugía de una gangrena gaseosa, al igual que después de cualquier otra operación de un paciente infectado, hay que lavar cuidadosamente la habitación, incluyendo las paredes y suelos, con una solución germicida. Solo después de haber realizado la esterilización de la habitación puede volverse a utilizar el quirófano.

==Fuente ==
Libro. Tratado de enfermedades infecciosas 2. Autor, Paul D. Hoeprich.
[[Category:Patología_clínica]]

Micetoma

2011-05-18T20:08:23Z

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'''Micetoma.''' Es una enfermedad infecciosa local crónica y progresiva de la piel, de los tejidos subcutáneos y del hueso, que se caracteriza por una tumefacción muchas veces grotesca y desfigurante, y por múltiples tractos de senos de los que drena un pus que contiene gránulos. Una diversidad de hongos puede provocar micetoma así como también bacterias.

==Patogénesis y patología==
La frecuencia de la enfermedad en la piel, la costumbre común de andar descalzo en una región tropical y la recuperación de tantos de los microorganismos causativos en el suelo, condujo, naturalmente, a la suposición de que la enfermedad se adquiere a partir de una implantación traumática en la piel. Tal implantación se presupone que va seguida por la multiplicación y producción en los tejidos de colonias (gránulos) del agente etiológico. Por examen microscópico, tales gránulos aparecen cubiertos por un material proteico eosinofílico, más claramente discernible en la periferia, que representa la relación hística del huésped. En la región inmediata, esta reacción hística es característicamente supurativa, aunque en la periferia pueden apreciarse granulomas y células gigantes. En algunos casos raros, la infección puede extenderse a través del sistema linfático o circulación sanguínea a otros lugares.

==Signos y síntomas==
El punto más normal de complicación es el pie. Sin embargo, también se aprecian lesiones en los hombros de los trabajadores que transportan pesos, o en el dorso de la mano, nalgas o espalda, donde quiera que exista oportunidad para la implantación a partir del suelo o espinos. Tal como indica el nombre de la enfermedad, la tumefacción e hinchazón representan un dato característico. La deformidad frecuentemente provoca cierto grado de incapacidad, lo cual impone el uso de muletas. Una segunda característica es el drenaje de los senos; la presencia de gránulos en el pus es el tercer elemento de la triada de características.
Sorprende que a pesar de la complicación subcutánea y ósea, el dolor resulta relativamente raro y característicamente transitorio. Por otra parte, no es frecuente encontrar casos con tales manifestaciones generales de infección como fiebre, escalofríos, sudoraciones y perdida de peso. La linfadenopatía no es notable.

==Diagnóstico==
Es general, se evidencia por la aparición de la propia lesión. Sin embrago, el diagnóstico etiológico suele establecerse normalmente por detección de gránulos en secciones de tejido no coloreado o en una extensión de pus. Los gránulos de la E.mycetomi, Madurilla grises, P. jeanselmi tienen un color que varia del marrón al negro, mientras que los de la A. boydii, A. madurae y N. brasiliensis son de un color que varia del blanco al amarillo.
Dado que los raspados superficiales casi siempre están contaminados por bacterias u hongos menos patógenos, es mejor utilizar material de biopsia para los cultivos. Tampoco es aconsejable fiarse sólo del uso de medios de cultivo en los que se ha inducido selectividad por adicción de antimicrobianos. Si se incluye cicloheximida se inhibirá la A. boydii y si se, incluye cloranfenicol o neomicina puede inhibirse la N. brasiliensis. Sin embargo, en muchos casos es difícil aislar un hongo a menos que se utilicen medios que incluyan agentes antibacterianos.
Ocasionalmente, se encuentran lesiones en los pies o en otros lugares a partir de las cuales solo se logra cultivar bacterias (notablemente especies de Staphylococcus y de Streptococcus). Tal enfermedad en algunas ocasiones, ha sido denominada por el término atroz de botriomicosis. En todas cuantas raras ocasiones en que las lesiones debidas a la filariasis crónica (elefantiasis) quedan infectadas secundariamente y drenan de forma transitoria, esta enfermedad puede parecerse a un micetoma.

==Pronóstico==
El curso de la enfermedad es crónico y progresivo. En sus últimas fases las lesiones pueden resultar parcialmente incapacitantes, aunque el micetoma no suele provocar mortalidad.

==Tratamiento==
La amplia diversidad de los microorganismos normalmente aislados impide las generalidades sobre la quimioterapia. La Allescheria boyditi generalmente es resistente a la anfotericina B, aunque existen datos sobre la eficacia de los estrógenos, tanto en el aspecto experimental como en pacientes. Las especies de Nocardia son sensibles a las sulfamidas.
Se ha escrito que algunas cepas de la M. mycetomi son susceptibles a las concentraciones de anfotericina B y que podrían obtenerse en el suero. La griseofulvina es ligeramente menos activa in vitro y ha sido útil en los pocos casos en que se ha utilizado.
A partir de la limitada experiencia clínica parece que el miconazol merecería ser probado.
La escisión o el desbridamiento no suele ser eficaz mientras que las medidas radicales, tales como la amputación, han tenido más éxito.

==Prevención==
El uso mas extendido de zapatos o de otras prendas protectoras, lógicamente parece constituir una importante medida profiláctica en las regiones en las regiones en que la enfermedad es frecuente.
No se ha demostrado que el control de los microorganismos causativos en el suelo sea útil ni posible. Por otro lado, dado que el micetoma puede ser provocado por una extensa diversidad de microorganismos, el desarrollo de vacunas no estaría justificado, incluso aunque fuera posible.

==Fuente ==
Libro. Tratado de enfermedades infecciosas 2. Autor, Paul D. Hoeprich.
[[Category:Patología_clínica]]

Parálisis por garrapata

2011-05-18T19:56:22Z

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{{Definición
|nombre= Parálisis por garrapata
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'''Parálisis por garrapata'''. Es una parálisis flácida ascendente que ocurre en el hombre y en otros mamíferos, siempre que garrapatas (duras) ixodes toxinosecretoras permanecen enganchadas al cuerpo durante varios días. La retirada a tiempo de la o las garrapatas conduce a una pronta curación.

==Patogénesis y patología==
Se pensaba que la toxina (s) afectaba a los reflejos de extensión muscular, y evitaba la liberación de acetilcolina en la junta neuromuscular, con lo cual induciría un bloqueo de la conducción en las fibras motoras somáticas. Sin embargo, los resultados de investigaciones recientes han aportado: 1) evidencia farmacológica de que el punto de bloqueo neuromuscular es presináptico, 2) evidencia electrodiagnóstica de complicación de los nervios periféricos en lugar de un bloqueo neuromuscular.
En el examen necrópsico no se detectan alteraciones patológicas significativas.

==Signos y síntomas==
Hacia el principio de la enfermedad pueden ocurrir casos de irritabilidad y diarrea leve, seguidos por arreflexia y ataxia resultantes de un mal control de las piernas, caídas y falta de equilibrio. Normalmente, no se aprecian alteraciones sensoriales, aunque pueden darse casos de hiperestesia y parestesia en las extremidades afectadas. Pronto sobreviene una parálisis fláccida que asciende en uno o más días hasta llegar al tronco, brazos, cuello, lengua y faringe. El cuello o espalda no presentan un grado importante de rigidez. Con la aparición de una complicación pulmonar, la voz se hace profunda y se vuelve nasal, el paciente es incapaz de tragar alimentos y se asfixia con las secreciones procedentes de la faringe. A veces se observan nistagmo y estrabismo. En los neonatos pueden ocurrir convulsiones terminales. La respiración se vuelve abdominal, poco profunda, rápida y finalmente irregular. El estado de inquietud cede ante el estupor y sobreviene la muerte como causa de la parálisis de los músculos respiratorios o de una obstrucción respiratoria debido a la aspiración de material extraño. La miocarditis grave en algunos de los casos descritos también puede representar una causa de muerte. La temperatura no suele superar los 37,8 °C a menos que exista una infección secundaria. El recuento de leucocitos, en general es normal así como el liquido espinal. Por otra parte, el recuento de eritrocitos, la hemoglobina y la orina no presentan variaciones. La única anomalía hasta ahora descrita en las pruebas bioquímicas ha sido una elevación de 10 días en el nivel plástico de la creatinfosfocinasa, presente durante la fase paralítica y después de ella.

==Diagnóstico==
En el diagnóstico diferencial deben considerarse la poliomielitis, polineuritis, mielitis, neuronitas infecciosa, siringomielitis, tumor de la medula espinal, botulismo y el Síndrome de Guillain-Barré. Tales diagnósticos pueden descartarse cuando se descubre una [[garrapata]] y se observa una rápida recuperación después del desprendimiento de ésta. La omisión de no buscar entre el pelo, en la base del cráneo, puede terminar en una muerte innecesaria.

==Pronóstico==
Si se retira la garrapata antes de la aparición de los signos bulbares se obtiene una recuperación completa en un período de uno a cinco días. Para evitar que las partes bucales de la garrapata queden adheridas, es conveniente colocar alrededor de esta un paño humedecido con éter, acetona o benceno. De esta forma la garrapata se soltará en unos 10 minutos.
Alternativamente, puede perforarse con una aguja caliente o tocarla con un cigarrillo encendido lo cual inducirá a su liberación. La atracción suave sobre la garrapata es mas eficaz que un movimiento de retorcimiento. Si todas estas maniobras fallan, hay que extirpar la piel utilizando para ello el borde cortante de una aguja núm. 18 ó un bisturí pequeño. Para evitar una infección secundaria se deben de retirar las partes bucales con su correspondiente hipóstomo.

==Tratamiento==
Si el paciente no es capaz de ingerir alimentos y se ahoga con sus propias secreciones, hay que levantar el pie de la cama y girarle la cabeza hacia un lado para promover el drenaje. También hay que proceder a una frecuente aspiración de la faringe. Hasta que el paciente pueda tragar normalmente no hay que darle nada por vía oral, sino administrarle líquidos por vía parenteral. También hay que evitar el uso de sedantes y narcóticos. En el caso de una neumonía por aspiración puede ser útil la penicilina por vía parenteral. También puede ser necesario utilizar oxigeno y siempre que quedan paralizados el diafragma y el músculo intercostal, la utilización de un respirador puede contribuir a preservar la vida del paciente. Si no se dispone de respirador, hay que intentar otros métodos de respiración artificial. A los pacientes con un amasijo de secreciones en la faringe no se les debe conectar el respirador a menos que no puedan respirar, ya que existe un considerable peligro de aspiración de dichas secreciones en el tronco traqueobronquial. Un paciente aparentemente moribundo puede mostrar una notable mejoría de la respiración pocas horas después de haber retirado la garrapata.

==Prevención==
Los perros y demás animales domésticos deben ser limpiados manualmente de garrapatas o tratados con un insecticida sistémico. Por otra parte todos los niños que jueguen en áreas de bosques o con césped deben ser examinados dos veces al día para comprobar la presencia de garrapatas aplicando sustancias repelentes a la piel o ropas (dimetilcarbamato, dimetilftalato, benzoato de bencilo). En el verano hay que lavar el pelo con frecuencia y mantenerlo corto.

==Fuente ==
Libro. Tratado de enfermedades infecciosas 2. Autor, Paul D. Hoeprich.
[[Category:Patología_clínica]]

Parálisis por garrapata

2011-05-18T19:55:03Z

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'''Parálisis por garrapata'''. Es una parálisis flácida ascendente que ocurre en el hombre y en otros mamíferos, siempre que [[garrapatas]] (duras) ixodes toxinosecretoras permanecen enganchadas al cuerpo durante varios días. La retirada a tiempo de la o las garrapatas conduce a una pronta curación.

==Patogénesis y patología==
Se pensaba que la toxina (s) afectaba a los reflejos de extensión muscular, y evitaba la liberación de acetilcolina en la junta neuromuscular, con lo cual induciría un bloqueo de la conducción en las fibras motoras somáticas. Sin embargo, los resultados de investigaciones recientes han aportado: 1) evidencia farmacológica de que el punto de bloqueo neuromuscular es presináptico, 2) evidencia electrodiagnóstica de complicación de los nervios periféricos en lugar de un bloqueo neuromuscular.
En el examen necrópsico no se detectan alteraciones patológicas significativas.

==Signos y síntomas==
Hacia el principio de la enfermedad pueden ocurrir casos de irritabilidad y diarrea leve, seguidos por arreflexia y ataxia resultantes de un mal control de las piernas, caídas y falta de equilibrio. Normalmente, no se aprecian alteraciones sensoriales, aunque pueden darse casos de hiperestesia y parestesia en las extremidades afectadas. Pronto sobreviene una parálisis fláccida que asciende en uno o más días hasta llegar al tronco, brazos, cuello, lengua y faringe. El cuello o espalda no presentan un grado importante de rigidez. Con la aparición de una complicación pulmonar, la voz se hace profunda y se vuelve nasal, el paciente es incapaz de tragar alimentos y se asfixia con las secreciones procedentes de la faringe. A veces se observan nistagmo y estrabismo. En los neonatos pueden ocurrir convulsiones terminales. La respiración se vuelve abdominal, poco profunda, rápida y finalmente irregular. El estado de inquietud cede ante el estupor y sobreviene la muerte como causa de la parálisis de los músculos respiratorios o de una obstrucción respiratoria debido a la aspiración de material extraño. La miocarditis grave en algunos de los casos descritos también puede representar una causa de muerte. La temperatura no suele superar los 37,8 °C a menos que exista una infección secundaria. El recuento de leucocitos, en general es normal así como el liquido espinal. Por otra parte, el recuento de eritrocitos, la hemoglobina y la orina no presentan variaciones. La única anomalía hasta ahora descrita en las pruebas bioquímicas ha sido una elevación de 10 días en el nivel plástico de la creatinfosfocinasa, presente durante la fase paralítica y después de ella.

==Diagnóstico==
En el diagnóstico diferencial deben considerarse la poliomielitis, polineuritis, mielitis, neuronitas infecciosa, siringomielitis, tumor de la medula espinal, botulismo y el Síndrome de Guillain-Barré. Tales diagnósticos pueden descartarse cuando se descubre una [[garrapata]] y se observa una rápida recuperación después del desprendimiento de ésta. La omisión de no buscar entre el pelo, en la base del cráneo, puede terminar en una muerte innecesaria.

==Pronóstico==
Si se retira la garrapata antes de la aparición de los signos bulbares se obtiene una recuperación completa en un período de uno a cinco días. Para evitar que las partes bucales de la garrapata queden adheridas, es conveniente colocar alrededor de esta un paño humedecido con éter, acetona o benceno. De esta forma la garrapata se soltará en unos 10 minutos.
Alternativamente, puede perforarse con una aguja caliente o tocarla con un cigarrillo encendido lo cual inducirá a su liberación. La atracción suave sobre la garrapata es mas eficaz que un movimiento de retorcimiento. Si todas estas maniobras fallan, hay que extirpar la piel utilizando para ello el borde cortante de una aguja núm. 18 ó un bisturí pequeño. Para evitar una infección secundaria se deben de retirar las partes bucales con su correspondiente hipóstomo.

==Tratamiento==
Si el paciente no es capaz de ingerir alimentos y se ahoga con sus propias secreciones, hay que levantar el pie de la cama y girarle la cabeza hacia un lado para promover el drenaje. También hay que proceder a una frecuente aspiración de la faringe. Hasta que el paciente pueda tragar normalmente no hay que darle nada por vía oral, sino administrarle líquidos por vía parenteral. También hay que evitar el uso de sedantes y narcóticos. En el caso de una neumonía por aspiración puede ser útil la penicilina por vía parenteral. También puede ser necesario utilizar oxigeno y siempre que quedan paralizados el diafragma y el músculo intercostal, la utilización de un respirador puede contribuir a preservar la vida del paciente. Si no se dispone de respirador, hay que intentar otros métodos de respiración artificial. A los pacientes con un amasijo de secreciones en la faringe no se les debe conectar el respirador a menos que no puedan respirar, ya que existe un considerable peligro de aspiración de dichas secreciones en el tronco traqueobronquial. Un paciente aparentemente moribundo puede mostrar una notable mejoría de la respiración pocas horas después de haber retirado la garrapata.

==Prevención==
Los perros y demás animales domésticos deben ser limpiados manualmente de garrapatas o tratados con un insecticida sistémico. Por otra parte todos los niños que jueguen en áreas de bosques o con césped deben ser examinados dos veces al día para comprobar la presencia de garrapatas aplicando sustancias repelentes a la piel o ropas (dimetilcarbamato, dimetilftalato, benzoato de bencilo). En el verano hay que lavar el pelo con frecuencia y mantenerlo corto.

==Fuente ==
Libro. Tratado de enfermedades infecciosas 2. Autor, Paul D. Hoeprich.
[[Category:Patología_clínica]]

Parálisis por garrapata

2011-05-18T19:53:34Z

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'''Parálisis por garrapata'''. Es una parálisis flácida ascendente que ocurre en el hombre y en otros mamíferos, siempre que [[garrapatas]] (duras) ixodes toxinosecretoras permanecen enganchadas al cuerpo durante varios días. La retirada a tiempo de la o las garrapatas conduce a una pronta curación.

==Patogénesis y patología==
Se pensaba que la toxina (s) afectaba a los reflejos de extensión muscular, y evitaba la liberación de acetilcolina en la junta neuromuscular, con lo cual induciría un bloqueo de la conducción en las fibras motoras somáticas. Sin embargo, los resultados de investigaciones recientes han aportado: 1) evidencia farmacológica de que el punto de bloqueo neuromuscular es presináptico, 2) evidencia electrodiagnóstica de complicación de los nervios periféricos en lugar de un bloqueo neuromuscular.
En el examen necrópsico no se detectan alteraciones patológicas significativas.

==Signos y síntomas==
Hacia el principio de la enfermedad pueden ocurrir casos de irritabilidad y diarrea leve, seguidos por arreflexia y ataxia resultantes de un mal control de las piernas, caídas y falta de equilibrio. Normalmente, no se aprecian alteraciones sensoriales, aunque pueden darse casos de hiperestesia y parestesia en las extremidades afectadas. Pronto sobreviene una parálisis fláccida que asciende en uno o más días hasta llegar al tronco, brazos, cuello, lengua y faringe. El cuello o espalda no presentan un grado importante de rigidez. Con la aparición de una complicación pulmonar, la voz se hace profunda y se vuelve nasal, el paciente es incapaz de tragar alimentos y se asfixia con las secreciones procedentes de la faringe. A veces se observan nistagmo y estrabismo. En los neonatos pueden ocurrir convulsiones terminales. La respiración se vuelve abdominal, poco profunda, rápida y finalmente irregular. El estado de inquietud cede ante el estupor y sobreviene la muerte como causa de la parálisis de los músculos respiratorios o de una obstrucción respiratoria debido a la aspiración de material extraño. La miocarditis grave en algunos de los casos descritos también puede representar una causa de muerte. La temperatura no suele superar los 37,8 °C a menos que exista una infección secundaria. El recuento de leucocitos, en general es normal así como el liquido espinal. Por otra parte, el recuento de eritrocitos, la hemoglobina y la orina no presentan variaciones. La única anomalía hasta ahora descrita en las pruebas bioquímicas ha sido una elevación de 10 días en el nivel plástico de la creatinfosfocinasa, presente durante la fase paralítica y después de ella.

==Diagnóstico==
En el diagnóstico diferencial deben considerarse la poliomielitis, polineuritis, mielitis, neuronitas infecciosa, siringomielitis, tumor de la medula espinal, botulismo y el Síndrome de Guillain-Barré. Tales diagnósticos pueden descartarse cuando se descubre una garrapata y se observa una rápida recuperación después del desprendimiento de ésta. La omisión de no buscar entre el pelo, en la base del cráneo, puede terminar en una muerte innecesaria.

==Pronóstico==
Si se retira la garrapata antes de la aparición de los signos bulbares se obtiene una recuperación completa en un período de uno a cinco días. Para evitar que las partes bucales de la garrapata queden adheridas, es conveniente colocar alrededor de esta un paño humedecido con éter, acetona o benceno. De esta forma la garrapata se soltará en unos 10 minutos.
Alternativamente, puede perforarse con una aguja caliente o tocarla con un cigarrillo encendido lo cual inducirá a su liberación. La atracción suave sobre la garrapata es mas eficaz que un movimiento de retorcimiento. Si todas estas maniobras fallan, hay que extirpar la piel utilizando para ello el borde cortante de una aguja núm. 18 ó un bisturí pequeño. Para evitar una infección secundaria se deben de retirar las partes bucales con su correspondiente hipóstomo.

==Tratamiento==
Si el paciente no es capaz de ingerir alimentos y se ahoga con sus propias secreciones, hay que levantar el pie de la cama y girarle la cabeza hacia un lado para promover el drenaje. También hay que proceder a una frecuente aspiración de la faringe. Hasta que el paciente pueda tragar normalmente no hay que darle nada por vía oral, sino administrarle líquidos por vía parenteral. También hay que evitar el uso de sedantes y narcóticos. En el caso de una neumonía por aspiración puede ser útil la penicilina por vía parenteral. También puede ser necesario utilizar oxigeno y siempre que quedan paralizados el diafragma y el músculo intercostal, la utilización de un respirador puede contribuir a preservar la vida del paciente. Si no se dispone de respirador, hay que intentar otros métodos de respiración artificial. A los pacientes con un amasijo de secreciones en la faringe no se les debe conectar el respirador a menos que no puedan respirar, ya que existe un considerable peligro de aspiración de dichas secreciones en el tronco traqueobronquial. Un paciente aparentemente moribundo puede mostrar una notable mejoría de la respiración pocas horas después de haber retirado la garrapata.

==Prevención==
Los perros y demás animales domésticos deben ser limpiados manualmente de garrapatas o tratados con un insecticida sistémico. Por otra parte todos los niños que jueguen en áreas de bosques o con césped deben ser examinados dos veces al día para comprobar la presencia de garrapatas aplicando sustancias repelentes a la piel o ropas (dimetilcarbamato, dimetilftalato, benzoato de bencilo). En el verano hay que lavar el pelo con frecuencia y mantenerlo corto.

==Fuente ==
Libro. Tratado de enfermedades infecciosas 2. Autor, Paul D. Hoeprich.
[[Category:Patología_clínica]]

Usuario discusión:Libanjccu

2011-04-01T14:31:36Z

Yadira0302adjcscu:

==Mensaje de Bienvenida==

{{Sistema:Bienvenido|Libanjccu|Liban Luis Soca Ricardo}}

==Record de producción de azúcar...==

Hola Libán.

Este artículo lo trasladé a [[Récord de producción de azúcar (CAI Chile)]]. Lo revisé, le coloqué la plantilla '''Artículo corto''', lo cual no quiere decir que no esté debidamente normalizado, sino que necesita ser enriquecido con más datos, en caso de que aparezcan. Si logras buscar más datos y agregarlos, simplemente eliminas esta plantilla, que aparece en el editor, al principio del artículo.

Tengo otras sugerencias para darte:

*En la plantilla sólo se pone el '''nombre de la imagen.extensión''', no se usa para ello el código que se aplica en caso de que se quiera introducir alguna imagen en el cuerpo del artículo como tal.
*El texto que estaba en la plantilla lo eliminé porque era el mismo que está en el resumen introductorio.
*En la sección '''Fuentes''' debes usar asterisco (*) delante de cada bibliografía para que aparezca una lista con viñetas.
*Si puedes buscar una foto sobre aquel acontecimiento sería mejor para ponerla en la plantilla, así pondrías la de la tarja en la sección donde se habla de ella.

Saludos cordiales. --[[Usuario:Gladis jc.scu|Gladis jc.scu]] 17:27 23 mar 2011 (CDT)

==Nuevamente Récord de producción de azúcar...==

Hola Libán. Muy bien por los cambios realizados, todavía considero que puedes enriquecerlo aún más, si pudieras encontrar datos sobre trabajadores destacados, en el caso de cuando se obtuvo el récord de producción, que es de lo que trata esencialmente el artículo.

*Te hice algunos arreglos en la información que incluiste y puse la imagen de la tarja en la sección donde se habla de ella.

Saludos. --[[Usuario:Gladis jc.scu|Gladis jc.scu]] 09:10 27 mar 2011 (CDT)

==UBPC 10 de octubre==
Hola Libán he rebizado este articulo y me gustaria hacerte algunas recomendaciones, cuando te refieres a trocea creo que es troza, y pienso ademas que deberias hacerle algunos enlaces a pozos artesanos, rio guaninicúm y pobaldo de chile.
Saludos.--[[Usuario:Yadira0302adjcscu|Yadira0302adjcscu]] 10:22 1 abr 2011 (CDT)

==sobre el mensaje==
OK, siempre es bueno que otras personas recbicen los trabajos.

Usuario discusión:Libanjccu

2011-04-01T14:22:11Z

Yadira0302adjcscu:

Usuario:Yadira0302adjcscu

2011-04-01T13:56:42Z

Yadira0302adjcscu:

{{Desarrollo}}{{Ficha_Usuario_(avanzada)
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|apellidos= Belén García
|nombre=Yadira
|nivel=Técnico Medio
|título= Técnico Medio en Informática
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|temas=
|institución= Joven Club de Computación y Electrónica
|municipio= San Luis
|provincia= Santiago de Cuba
|país=Cuba
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'''Hola.''' Mi nombre es Yadira Belén García

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Mi cuenta de correo personal es: yadira0302ad@scu.jovenclub.cu

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Usuario:Yadira0302adjcscu

2011-04-01T13:54:07Z

Yadira0302adjcscu: Página creada con '{{Ficha_Usuario_(avanzada) |imagen= |apellidos= Belén García |nombre=Yadira |nivel=Técnico Medio |título= Técnico Medio en Informática |postgrado= |temas= |instituci...'

{{Ficha_Usuario_(avanzada)
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|apellidos= Belén García
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|título= Técnico Medio en Informática
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2011-03-28T13:29:37Z

Yadira0302adjcscu: subió una nueva versión de «Archivo:Dibujo.JPG»

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