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	<title>EcuRed - Contribuciones del colaborador [es]</title>
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	<updated>2026-05-10T02:43:08Z</updated>
	<subtitle>Contribuciones del colaborador</subtitle>
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		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Minusval%C3%ADa&amp;diff=1336589</id>
		<title>Minusvalía</title>
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		<updated>2012-01-24T17:33:51Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;&lt;br /&gt;
{{Desarrollo}}{{Sistema:Moderación_Salud}}&lt;br /&gt;
{{Definición|Nombre=Minusvalía. &lt;br /&gt;
|imagen= Minusvalía.jpg|concepto=Condición física o mental de las  personas con impedimento para realizar determinadas actividades físicas o mentales normales como lo realiza la mayoría de los seres humanos.&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Minusvalía.''' Se conoce así,a la restricción o carencia de la capacidad de realizar una actividad en la misma forma o grado que se considera normal para un ser humano.Es la condición física o mental de las  personas con incapacidades para realizar  actividades físicas o mentales. Entre las  discapacidades o minusvalías físicas más comunes se encuentran la ceguera, la sordera y la parálisis, mientras que entre las mentales se encuentran el autismo y los efectos del síndrome de Down, entre otras. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Características==&lt;br /&gt;
*Las discapacidades pueden revestir diferentes grados. Así, entre dos personas con el síndrome de Down, una puede estar muy limitada en términos de actividad, mientras que la otra (sólo ligeramente afectada) puede ser capaz de realizar un trabajo y ser casi autosuficiente.&lt;br /&gt;
*Se refiere a actividades complejas e integradas que se esperan de las personas o del cuerpo en conjunto, como pueden ser las representadas por tareas, aptitudes y conductas.&amp;quot;&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Antecedentes==&lt;br /&gt;
A lo largo de la existencia del hombre como especie, han existido individuos que requieren atención especial y nuestro país no ha escapado de esa problemática, pero no es hasta el triunfo de la Revolución Cubana, que se le dio  una atención priorizada a los mismos. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Desde el mismo inicio del  proceso revolucionario, se reestructuró el Ministerio de Educación y el Estado reconoció que los individuos con Necesidades Educativas Especiales de tipo intelectual u otras insuficiencias, debían disfrutar  de una vida plena y decente, en condiciones que aseguraran su dignidad, le permitiera llegarse a valer por sí mismo y se  facilitara la participación activa del mismo en la comunidad, surgiendo así el Subsistema de Educación Especial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El Subsistema de Educación Especial como parte integrante del Sistema Nacional de Educación, se orienta en todas las especialidades a la educación de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes con Necesidades Educativas Especiales tempranamente, para su futura integración social con el objetivo de integrarlo a una vida adulta  útil e independiente. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Si se tiene en cuenta que las escuelas especiales atienden a niños y niñas con todo tipo de necesidades educativas especiales, incluidas las más complejas, es entendible la incorporación de las personas diagnosticadas con autismo y con la agravante de retraso mental a las mismas, poniéndose de manifiesto uno de los Principios Básicos de la  Educación  Cubana, el que da derecho y cumplimiento del deber de todos sin distinción de edades, sexo, raza, religión y necesidades a la educación, o sea, el del carácter masivo y con equidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Trabajo en edades tempranas==&lt;br /&gt;
Una de las responsabilidades de nuestro estado y nuestro partido en la sociedad socialista, es la formación de las nuevas generaciones; las mismas deberán tener una preparación que debe responder a una transformación abarcadora, desarrolladora y flexible. Para lograr tal propósito debemos comenzar desde las edades tempranas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Según Ramón López, especialista  en Educación Especial del Ministerio de Educación de la   República de Cuba, las limitaciones de los escolares que asisten a la escuela especial pueden ser biológicas, (físicas, sensoriales, intelectuales, neuromusculares, entre otras), sociales en las que se incluyen todas las relaciones de los individuos con el medio, considerando por tanto, la influencia educativa, y combinadas, cuando se entremezclan ambas e influyen desfavorablemente en el desarrollo, dando lugar a las necesidades educativas de mayor complejidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A las escuelas especiales tienen acceso, tanto las niñas como los niños con necesidades educativas especiales,  poniéndose  de manifiesto otro de los Principios Básicos de  la   Educación Cubana, el de “La   Coeducación”. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Atendiendo a ello, la  Pedagogía  Especial Cubana promulga la idea de educar al escolar bajo un sistema de influencias que permita la estimulación temprana del desarrollo de estos y garantizar de manera particular, el éxito de una detección temprana para poder lograr un buen proceso de tránsito por las instituciones escolares. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El proceso de detección temprana de estos niños y niñas con necesidades educativas especiales, debe ser entendido como el sistema de influencias educativas que ejerce la escuela, la familia y el entorno social, que estructurado en un conjunto de conocimientos, habilidades, hábitos y modos de actuación, garantizan el bienestar de los infantes  y la incorporación de estos a la vida socio-laboral activa.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Principales minusvalías o discapacidades==&lt;br /&gt;
===Deficiencias motoras===&lt;br /&gt;
Una persona con deficiencia motora es aquella que de forma transitoria o         permanente tiene una alteración o deficiencia motora, en su funcionamiento y esto va a afectar  al sistema óseo, circulatorio, nervioso y muscular.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los afectados presentan una desventaja en su aparato locomotor y se traducen en limitaciones de la postura de  las coordinaciones de los movimientos de forma independiente o conjuntamente se presentan en gran medida de más personas a otras la cual implica que hay mucha    heterogeneidad  en esta población. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A veces, la deficiencia motora va acompañada de otros trastornos de tipo sensorial o  intelectual o lingüístico, aunque existe cierto porcentaje de personas que tienen conservadas sus capacidades y que solo tienen alterada la parte motora. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Ciegos y débiles visuales===&lt;br /&gt;
Desde un aspecto descriptivo se puede precisar que la discapacidad visual es la carencia, disminución o defectos de la visión. Para la mayoría de la gente, el significado de la palabra ciego, corresponde a una persona que no ve, con ausencia total de visión, sin embargo dentro de la discapacidad visual se pueden establecer categorías.&lt;br /&gt;
'''Categorías dela ceguera'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Ceguera Total o amaurosis: es decir ausencia de respuesta visual.&lt;br /&gt;
*Ceguera Legal, 1/10 de agudeza visual en el ojo de mayor visión, con correctivos y/o 20 grados de campo visual Disminución o limitación visual &lt;br /&gt;
*visión parcial: 3/10 de agudeza visual en el ojo de más visión, con corrección y/o 20 grados de campo visual total.&lt;br /&gt;
*Agudeza central reducida o la pérdida del campo visual:También se llama así a la baja visión, visión parcial o visión subnormal,y puede definirse como  que, incluso con la mejor corrección óptica proporcionada por lentes convencionales, se traduce en una deficiencia visual desde el punto de vista de las capacidades visuales; supuesta en esta definición una pérdida bilateral de la visión, con algún resto visual.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El funcionamiento visual depende de múltiples factores, físicos, psíquicos, ambientales; variando incluso en dos personas con idéntica patología o en una misma persona en distintos días u horas de un mismo día. &lt;br /&gt;
===Sordos e hipoacúsicos===&lt;br /&gt;
La sordera es la dificultad o la imposibilidad de usar el sentido del oído debido a una pérdida de la capacidad auditiva parcial (hipoacusia) o total (cofosis), y unilateral o bilateral. Así pues, una persona sorda será incapaz o tendrá problemas para escuchar. Ésta puede ser un rasgo hereditario o puede ser consecuencia de una enfermedad, traumatismo, exposición a largo plazo al ruido, o medicamentos agresivos para el nervio auditivo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Tipos de sordera'''&lt;br /&gt;
*Sordera Parcial: Se manifiesta         cuando la persona tiene una leve capacidad auditiva (hipoacusia) y         pueden usar un aparato auditivo para que ésta mejore, pero no se         ven obligados a hacerlo.          &lt;br /&gt;
        &lt;br /&gt;
*Sordera Total o Completa: La persona afectada no oye         absolutamente nada.          &lt;br /&gt;
'''Cuadro clínico'''&lt;br /&gt;
Para comprobar el grado de sordera de una persona, se le hace una prueba de audiometría, de manera que una persona con sordera puede tener problemas en la percepción correcta de la intensidad (decibelios) o de la frecuencia (hertzios) de sonidos relacionados con el lenguaje oral, y es frecuente que se den resultados diferentes para cada oído. &lt;br /&gt;
La pérdida de la capacidad auditiva generalmente se describe como leve, benigna, moderada, severa o profunda, dependiendo de dicha prueba. Generalmente, cuando una persona cuya pérdida de la capacidad auditiva supere a los 90 dB, se considera entonces persona sorda.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Trastornos neurológico===&lt;br /&gt;
*'''Parálisis cerebral''': &lt;br /&gt;
No es una enfermedad sino una condición patológica debido a alguna lesión o deterioro del cerebro, antes, durante o después del parto, no es considerada una condición progresiva y sus causas, aunque no todas son completamente conocidas, se relacionan con infecciones, anoxias (falta total de oxígeno), intoxicaciones, fiebres,  hemorragia cerebral o un parto prematuro. Algunos tipos de parálisis cerebral son:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
** Monoplejía: Parálisis de una sola extremidad.&lt;br /&gt;
** Hemiplejía: Están afectadas ambas extremidades de un lado.&lt;br /&gt;
** Paraplejía: Parálisis de las dos extremidades inferiores.&lt;br /&gt;
** Cuadriplejía: Disfunción en las cuatro extremidades.&lt;br /&gt;
El daño cerebral está asociado frecuentemente con deficiencias sensoriales  y desordenes de conducta.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*'''Esclerosis múltiple:''' es una enfermedad crónica del  sistema nervioso, caracterizada por la formación  de múltiples focos de esclerosis y falta de mielina, sustancia  existente en el tejido nervioso, consiste en el endurecimiento del mismo, está sujeta  a exacerbaciones y se asocia  con parálisis parcial o total, trastornos emotivos, visuales, de lenguaje y dificultad   y dificultad en caminar.&lt;br /&gt;
*'''Espina bífida:''' Es un defecto del cierre  normal del canal óseo de la columna vertebral, producido durante el período embrionario – fetal. Puede estar acompañado con anomalías en las estructuras nerviosas subyacentes, mediante distorsiones y alteraciones morfológicas.&lt;br /&gt;
*'''Poliomielitis:''' Es una enfermedad infecciosa, producida por un virus (polio) que se produce en las astas anteriores de la médula espinal y que los efectos de la misma se manifiestan  particularmente en la atrofia de músculos  y en la consiguiente disimetría o diferencia  de longitud en miembros del cuerpo.&lt;br /&gt;
*'''Distrofia muscular''': Aquí se comprenden un grupo de enfermedades que presentan una degradación de la masa muscular sin afectar el sistema nervioso que se atribuye a la  insuficiencia de la proteína denominada “distrofina” necesaria para el crecimiento  y funcionamiento normales de los músculos. Una de las más conocida es la distrofia muscular de Duchenne, una enfermedad recesiva, ligada al cromosoma X, que se manifiesta en uno de cada cinco mil varones.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*'''Artritis reumatoide juvenil:'''&lt;br /&gt;
Es una enfermedad sistémica, no infecciosa, que afecta las articulaciones, especialmente de las manos, muñecas, región  cervical,  y rodillas.  La inflamación dolorosa y crónica que produce puede dar lugar a la destrucción articular y a otros tejidos de órganos como el corazón y el hígado, no es una condición  exclusiva de personas ancianas como se pensaba anteriormente y afecta a un mayor porcentaje de mujeres.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*'''Malformaciones congénitas:''' Aquí se agrupan todos los defectos de tipo congénito como por ejemplo personas que nacen sin piernas, sin brazos, pies, manos o dedos, o la dislocación de los huesos de la cintura, la cabeza, el cráneo o la cara. La cirugía  reconstructiva o plástica y empleo de prótesis  y de  aparatos ortopédicos, son las modalidades de tratamiento y rehabilitación  más usadas en esos casos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*'''Accidentes y amputaciones:''' Se refiere a las situaciones en que por algún motivo  se afecta la integridad física, en el peor de los casos hay que  extirpar el órgano o parte afectada y por ende da origen a una discapacidad, pueden ocurrir por caídas,  quemaduras, envenenamiento, accidentes de vehículos, heridas y lesiones producidas por un factor externo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Autismo y   otros trastornos asociados===&lt;br /&gt;
El autismo es el trastorno central prototípico de los trastornos generalizados del desarrollo, pero no todo niño con estos trastornos tiene necesariamente autismo. Los trastornos generalizados del desarrollo son aquellos en los que se alteran las funciones humanas esenciales, que influyen en el desarrollo del sujeto para toda su vida. Estos son: trastorno o síndrome autista, síndrome de Asperger, síndrome de Rett, trastorno desintegrativo de la niñez y los trastornos profundos del desarrollo no especificados.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Retardo mental===&lt;br /&gt;
Es a partir del siglo XX que se empieza a establecer una definición para el  deficiente mental y ésta se halla en la línea de funcionamiento intelectual  inferior a la media estadística y dificultad de adaptación al entorno. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La  definición más popular sobre Retraso mental es la dada por la &amp;quot;[[American  Association on Mental Deficiency]]&amp;quot;: &amp;quot;El retraso mental concierne a un  funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, existente  concurrentemente con déficits en la conducta adaptativa y manifestado durante el  período de desarrollo&amp;quot;  &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El retraso mental se designa con  distintos términos, tales como [[oligofrenia]], [[déficit intelectual]] o [[debilidad  mental]], y se clasifican según el grado o importancia del déficit.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A principios de siglo, [[Binet]] creó su  escala métrica de la inteligencia para clasificar a los niños, [[Stern]] estableció  la noción de Cociente intelectual (C.I.) y, poco después, [[Terman]]  lo aplicó en su adaptación del [[test de Binet]], fijando la cifra de 70 como límite  de la debilidad mental.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Lo más característico del deficiente o retrasado  mental es que su edad mental  siempre es inferior a la edad cronológica. No es lo mismo un niño de 7 años con  una edad mental de 2 años que uno con una edad mental de 6-7 años. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Tipos de retardos mentales'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Leve.&lt;br /&gt;
*Moderado.&lt;br /&gt;
*Grave o severo.&lt;br /&gt;
*Profundo o pluridiscapacidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Síndrome de Down===&lt;br /&gt;
Es una       condición      de retraso mental,      es la más común y fácil de conocer. Mucho antes se la llamaba mongolismo y      se produce a causa de      una anormalidad dada en los cromosomas,      por alguna causa que es todavía incomprensible para la ciencia, se genera      una desviación en el desarrollo de las células y en vez de que se produzcan      46 cromosomas, se obtienen 47. Este cromosoma adicional cambia el desarrollo      del cuerpo y el cerebro. &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
En [[Estados Unidos]], todos los años      nacen alrededor      de 4000 niños con esta enfermedad. Los padres de cualquier edad      pueden concebir un niño con esta condición, aunque no importe sus edades,      los padres mayores a 35 años son más propensos a procrear niños con síndrome de down. &lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
Existen más de cincuenta signos reconocidos en      esta enfermedad, pero es casi imposible que una misma persona los      presente  todos  o  una gran  mayoría de ellos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Signos del síndrome de Down.'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Falta  de  masa  muscular,&lt;br /&gt;
*Ojos       alargados, &lt;br /&gt;
*Cutis plegado en el rabillo del ojo, &lt;br /&gt;
*Hiperflexibilidad, &lt;br /&gt;
*Manos chicas y anchas con una sola arruga en la palma de ambas manos, &lt;br /&gt;
*Pies      anchos con dedos  cortos, &lt;br /&gt;
*Tabique de  la nariz  plano, &lt;br /&gt;
*Orejas muy pequeñas, &lt;br /&gt;
*Cuello corto, &lt;br /&gt;
*Cabeza pequeña, &lt;br /&gt;
*Boca pequeña  y &lt;br /&gt;
*Llantos cortos durante la infancia.  &lt;br /&gt;
*Son en comparación con sus compañeros mucho más pequeños.&lt;br /&gt;
*Su desarrollo físico e intelectual es más lento.&lt;br /&gt;
*Manifiestan  problemas  de salud,  especialmente respiratorios. *Tienen problemas visuales como los ojos cruzados y la miopía.&lt;br /&gt;
*Deficiencia del habla y del oído.&lt;br /&gt;
===Síndrome de Klinefelter===&lt;br /&gt;
Es una [[anomalía cromosómica]] que afecta      solamente a los hombres y ocasiona          [[hipogonadismo]].&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
El          sexo de las personas está determinado por los          cromosomas X e Y. Los hombres tienen los cromosomas XY y las mujeres      tienen los cromosomas XX. En el síndrome de Klinefelter se presentan los      cromosomas XXY.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
Esta condición es común y afecta a 1 en 500 hombres. Al nacer, el niño      presenta una apariencia normal, pero el defecto usualmente comienza a      notarse cuando llega a la          [[pubertad]] y las características sexuales secundarias no se desarrollan o      lo hacen de manera tardía, y se presentan cambios en los          [[testículos]] que finalmente producen          [[esterilidad]] en la mayoría de los afectados.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 Algunos casos leves pueden      pasar inadvertidos por no presentar anomalías, a excepción de la      esterilidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Un factor de riesgo es cuando la madre da a luz a una edad avanzada. En      la mayoría de los casos, el problema se desarrolla durante la formación del          feto en vez de heredarse de uno o ambos padres.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
==Acuerdos sobre la atención a las necesidades educativas especiales==&lt;br /&gt;
En la [[ Conferencia Mundial sobre Necesidades Educativas Especiales]], organizada por el gobierno de [[España]] en colaboración con la [[UNESCO]] y celebrada en Salamanca del 7 al [[10 de junio]] de [[1994]], se aprobó el  marco de acción sobre Necesidades Educativas Especiales, con el objetivo de inspirar e informar a los gobiernos, organizaciones nacionales e internacionales, Organizaciones no Gubernamentales (ONGs), en la aplicación de los principios, políticas y prácticas sobre las Necesidades Educativas Especiales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En esta conferencia se puso de manifiesto el principio de la igualdad de oportunidades de las personas con discapacidad desde el ámbito educativo; se definió el concepto de [[Necesidades Educativas Especiales]] y se explicaron las acciones a desarrollar para proporcionar una respuesta educativa adecuada a las necesidades individuales de los alumnos sea cual sea su origen, planteándose como principio rector, que las escuelas deben acoger a todos los niños y niñas, independientemente de sus condiciones personales: niños discapacitados y bien dotados, niños de la calle, de minorías étnicas, lingüísticas o culturales y de zonas desfavorecidas o marginales, planteando un reto importante a los sistema educativos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En el curso [[2001]]- [[2002]]se crea el [[Proyecto de Autismo]] en la ciudad de [[Santiago de Cuba]], aprobándose posteriormente como [[Escuela Especial]] por el [[Ministerio de Educación]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A raíz del desarrollo histórico del mundo y la sociedad, los avances clínicos, pedagógicos y sociológicos han encontrado también un espacio significativo en las formas de diagnóstico, tratamiento y prevención, por lo que el autismo no ha quedado excepto de este amplio cuadro de entidades de la Educación  Especial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Problemas sociales de los minusválidos==&lt;br /&gt;
Los discapacitados a veces tienen dificultad para ciertas actividades consideradas por otras personas como totalmente normales, como viajar en transporte público, subir escaleras o incluso utilizar ciertos electrodomésticos. Sin embargo, el mayor reto para los discapacitados ha sido convencer a la sociedad de que no son una clase aparte. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Históricamente han sido compadecidos, ignorados, denigrados e incluso ocultados en instituciones.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Hasta la segunda mitad del siglo [[XX]] fue difícil que la sociedad reconociera que los minusválidos (aparte de su defecto específico) tenían las mismas capacidades, necesidades e intereses que el resto de la población; por ello seguía existiendo un trato discriminatorio  en aspectos importantes de la vida.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Habían empresarios que se resistían a dar trabajo o promocionar personas con discapacidad, propietarios que se negaban a alquilarles sus casas y tribunales que a veces privaban a los discapacitados de derechos básicos como los de custodia de los hijos. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En las últimas décadas esta situación ha ido mejorando gracias a cambios en la legislación, a la actitud de la población y a la lucha de los discapacitados por sus derechos como ciudadanos e individuos productivos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Derechos legales==&lt;br /&gt;
Los minusválidos, en el ejercicio de sus derechos, han luchado por establecer los siguientes principios: &lt;br /&gt;
*Ser evaluados por sus méritos personales, no por ideas estereotipadas sobre minusvalías y discapacidades &lt;br /&gt;
*Conseguir que la sociedad realice cambios que les permitan participar con más facilidad en la vida empresarial y social (facilitar el acceso con sillas de ruedas al transporte público, a edificios y a espectáculos)&lt;br /&gt;
*Y finalmente, y en la medida de lo posible, integrarse con la población capacitada.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El movimiento a favor de los derechos de los discapacitados ha encontrado una cierta oposición en grupos que consideran un coste prohibitivo realizar los cambios necesarios. Además, la ausencia de instalaciones que facilitarían la integración de los discapacitados en la vida pública es utilizada a veces por las personas capacitadas como excusa para ignorar este tema.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Véase también  ==&lt;br /&gt;
*[Discapacitados]&lt;br /&gt;
*[Trastornos de lenguaje]&lt;br /&gt;
*[Síndrome de Down]&lt;br /&gt;
*[Autismo]&lt;br /&gt;
*[Retraso mental] &lt;br /&gt;
*[Síndrome de Klinefelter]&lt;br /&gt;
*[Síndrome de deterioro intelectual]&lt;br /&gt;
*[Síndrome o trastorno de Asperger]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[http://www.antarq.com.mx/index.php?option=com_content&amp;amp;task=section&amp;amp;id=9&amp;amp;Itemid=49]&lt;br /&gt;
*[http://www.inea.gob.mx/index.php/educacionabc/edadultprimsecbc/eadulpriminvidentesbc.html Videntes]&lt;br /&gt;
*[http://www.integrando.org.ar/investigando/dis_visual.htm]&lt;br /&gt;
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Sordera Wiki]&lt;br /&gt;
*Biblioteca de Consulta Microsoft ® Encarta ® 2004. © 1993-2003 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.  Encarta 2004&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
[[Category:Discapacidad]][[Category:Pedagogía_especial_o_defectología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Minusval%C3%ADa&amp;diff=1336591</id>
		<title>Minusvalía</title>
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		<updated>2012-01-24T17:30:56Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;&lt;br /&gt;
{{Sistema:Moderación_Salud}}&lt;br /&gt;
{{Definición|Nombre=Minusvalía. &lt;br /&gt;
|imagen= Minusvalía.jpg|concepto=Condición física o mental de las  personas con impedimento para realizar determinadas actividades físicas o mentales normales como lo realiza la mayoría de los seres humanos.&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Minusvalía.''' Se conoce así,a la restricción o carencia de la capacidad de realizar una actividad en la misma forma o grado que se considera normal para un ser humano.Es la condición física o mental de las  personas con incapacidades para realizar  actividades físicas o mentales. Entre las  discapacidades o minusvalías físicas más comunes se encuentran la ceguera, la sordera y la parálisis, mientras que entre las mentales se encuentran el autismo y los efectos del síndrome de Down, entre otras. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Características==&lt;br /&gt;
*Las discapacidades pueden revestir diferentes grados. Así, entre dos personas con el síndrome de Down, una puede estar muy limitada en términos de actividad, mientras que la otra (sólo ligeramente afectada) puede ser capaz de realizar un trabajo y ser casi autosuficiente.&lt;br /&gt;
*Se refiere a actividades complejas e integradas que se esperan de las personas o del cuerpo en conjunto, como pueden ser las representadas por tareas, aptitudes y conductas.&amp;quot;&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Antecedentes==&lt;br /&gt;
A lo largo de la existencia del hombre como especie, han existido individuos que requieren atención especial y nuestro país no ha escapado de esa problemática, pero no es hasta el triunfo de la Revolución Cubana, que se le dio  una atención priorizada a los mismos. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Desde el mismo inicio del  proceso revolucionario, se reestructuró el Ministerio de Educación y el Estado reconoció que los individuos con Necesidades Educativas Especiales de tipo intelectual u otras insuficiencias, debían disfrutar  de una vida plena y decente, en condiciones que aseguraran su dignidad, le permitiera llegarse a valer por sí mismo y se  facilitara la participación activa del mismo en la comunidad, surgiendo así el Subsistema de Educación Especial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El Subsistema de Educación Especial como parte integrante del Sistema Nacional de Educación, se orienta en todas las especialidades a la educación de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes con Necesidades Educativas Especiales tempranamente, para su futura integración social con el objetivo de integrarlo a una vida adulta  útil e independiente. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Si se tiene en cuenta que las escuelas especiales atienden a niños y niñas con todo tipo de necesidades educativas especiales, incluidas las más complejas, es entendible la incorporación de las personas diagnosticadas con autismo y con la agravante de retraso mental a las mismas, poniéndose de manifiesto uno de los Principios Básicos de la  Educación  Cubana, el que da derecho y cumplimiento del deber de todos sin distinción de edades, sexo, raza, religión y necesidades a la educación, o sea, el del carácter masivo y con equidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Trabajo en edades tempranas==&lt;br /&gt;
Una de las responsabilidades de nuestro estado y nuestro partido en la sociedad socialista, es la formación de las nuevas generaciones; las mismas deberán tener una preparación que debe responder a una transformación abarcadora, desarrolladora y flexible. Para lograr tal propósito debemos comenzar desde las edades tempranas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Según Ramón López, especialista  en Educación Especial del Ministerio de Educación de la   República de Cuba, las limitaciones de los escolares que asisten a la escuela especial pueden ser biológicas, (físicas, sensoriales, intelectuales, neuromusculares, entre otras), sociales en las que se incluyen todas las relaciones de los individuos con el medio, considerando por tanto, la influencia educativa, y combinadas, cuando se entremezclan ambas e influyen desfavorablemente en el desarrollo, dando lugar a las necesidades educativas de mayor complejidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A las escuelas especiales tienen acceso, tanto las niñas como los niños con necesidades educativas especiales,  poniéndose  de manifiesto otro de los Principios Básicos de  la   Educación Cubana, el de “La   Coeducación”. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Atendiendo a ello, la  Pedagogía  Especial Cubana promulga la idea de educar al escolar bajo un sistema de influencias que permita la estimulación temprana del desarrollo de estos y garantizar de manera particular, el éxito de una detección temprana para poder lograr un buen proceso de tránsito por las instituciones escolares. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El proceso de detección temprana de estos niños y niñas con necesidades educativas especiales, debe ser entendido como el sistema de influencias educativas que ejerce la escuela, la familia y el entorno social, que estructurado en un conjunto de conocimientos, habilidades, hábitos y modos de actuación, garantizan el bienestar de los infantes  y la incorporación de estos a la vida socio-laboral activa.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Principales minusvalías o discapacidades==&lt;br /&gt;
===Deficiencias motoras===&lt;br /&gt;
Una persona con deficiencia motora es aquella que de forma transitoria o         permanente tiene una alteración o deficiencia motora, en su funcionamiento y esto va a afectar  al sistema óseo, circulatorio, nervioso y muscular.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los afectados presentan una desventaja en su aparato locomotor y se traducen en limitaciones de la postura de  las coordinaciones de los movimientos de forma independiente o conjuntamente se presentan en gran medida de más personas a otras la cual implica que hay mucha    heterogeneidad  en esta población. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A veces, la deficiencia motora va acompañada de otros trastornos de tipo sensorial o  intelectual o lingüístico, aunque existe cierto porcentaje de personas que tienen conservadas sus capacidades y que solo tienen alterada la parte motora. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Ciegos y débiles visuales===&lt;br /&gt;
Desde un aspecto descriptivo se puede precisar que la discapacidad visual es la carencia, disminución o defectos de la visión. Para la mayoría de la gente, el significado de la palabra ciego, corresponde a una persona que no ve, con ausencia total de visión, sin embargo dentro de la discapacidad visual se pueden establecer categorías.&lt;br /&gt;
'''Categorías dela ceguera'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Ceguera Total o amaurosis: es decir ausencia de respuesta visual.&lt;br /&gt;
*Ceguera Legal, 1/10 de agudeza visual en el ojo de mayor visión, con correctivos y/o 20 grados de campo visual Disminución o limitación visual &lt;br /&gt;
*visión parcial: 3/10 de agudeza visual en el ojo de más visión, con corrección y/o 20 grados de campo visual total.&lt;br /&gt;
*Agudeza central reducida o la pérdida del campo visual:También se llama así a la baja visión, visión parcial o visión subnormal,y puede definirse como  que, incluso con la mejor corrección óptica proporcionada por lentes convencionales, se traduce en una deficiencia visual desde el punto de vista de las capacidades visuales; supuesta en esta definición una pérdida bilateral de la visión, con algún resto visual.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El funcionamiento visual depende de múltiples factores, físicos, psíquicos, ambientales; variando incluso en dos personas con idéntica patología o en una misma persona en distintos días u horas de un mismo día. &lt;br /&gt;
===Sordos e hipoacúsicos===&lt;br /&gt;
La sordera es la dificultad o la imposibilidad de usar el sentido del oído debido a una pérdida de la capacidad auditiva parcial (hipoacusia) o total (cofosis), y unilateral o bilateral. Así pues, una persona sorda será incapaz o tendrá problemas para escuchar. Ésta puede ser un rasgo hereditario o puede ser consecuencia de una enfermedad, traumatismo, exposición a largo plazo al ruido, o medicamentos agresivos para el nervio auditivo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Tipos de sordera'''&lt;br /&gt;
*Sordera Parcial: Se manifiesta         cuando la persona tiene una leve capacidad auditiva (hipoacusia) y         pueden usar un aparato auditivo para que ésta mejore, pero no se         ven obligados a hacerlo.          &lt;br /&gt;
        &lt;br /&gt;
*Sordera Total o Completa: La persona afectada no oye         absolutamente nada.          &lt;br /&gt;
'''Cuadro clínico'''&lt;br /&gt;
Para comprobar el grado de sordera de una persona, se le hace una prueba de audiometría, de manera que una persona con sordera puede tener problemas en la percepción correcta de la intensidad (decibelios) o de la frecuencia (hertzios) de sonidos relacionados con el lenguaje oral, y es frecuente que se den resultados diferentes para cada oído. &lt;br /&gt;
La pérdida de la capacidad auditiva generalmente se describe como leve, benigna, moderada, severa o profunda, dependiendo de dicha prueba. Generalmente, cuando una persona cuya pérdida de la capacidad auditiva supere a los 90 dB, se considera entonces persona sorda.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Trastornos neurológico===&lt;br /&gt;
*'''Parálisis cerebral''': &lt;br /&gt;
No es una enfermedad sino una condición patológica debido a alguna lesión o deterioro del cerebro, antes, durante o después del parto, no es considerada una condición progresiva y sus causas, aunque no todas son completamente conocidas, se relacionan con infecciones, anoxias (falta total de oxígeno), intoxicaciones, fiebres,  hemorragia cerebral o un parto prematuro. Algunos tipos de parálisis cerebral son:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
** Monoplejía: Parálisis de una sola extremidad.&lt;br /&gt;
** Hemiplejía: Están afectadas ambas extremidades de un lado.&lt;br /&gt;
** Paraplejía: Parálisis de las dos extremidades inferiores.&lt;br /&gt;
** Cuadriplejía: Disfunción en las cuatro extremidades.&lt;br /&gt;
El daño cerebral está asociado frecuentemente con deficiencias sensoriales  y desordenes de conducta.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*'''Esclerosis múltiple:''' es una enfermedad crónica del  sistema nervioso, caracterizada por la formación  de múltiples focos de esclerosis y falta de mielina, sustancia  existente en el tejido nervioso, consiste en el endurecimiento del mismo, está sujeta  a exacerbaciones y se asocia  con parálisis parcial o total, trastornos emotivos, visuales, de lenguaje y dificultad   y dificultad en caminar.&lt;br /&gt;
*'''Espina bífida:''' Es un defecto del cierre  normal del canal óseo de la columna vertebral, producido durante el período embrionario – fetal. Puede estar acompañado con anomalías en las estructuras nerviosas subyacentes, mediante distorsiones y alteraciones morfológicas.&lt;br /&gt;
*'''Poliomielitis:''' Es una enfermedad infecciosa, producida por un virus (polio) que se produce en las astas anteriores de la médula espinal y que los efectos de la misma se manifiestan  particularmente en la atrofia de músculos  y en la consiguiente disimetría o diferencia  de longitud en miembros del cuerpo.&lt;br /&gt;
*'''Distrofia muscular''': Aquí se comprenden un grupo de enfermedades que presentan una degradación de la masa muscular sin afectar el sistema nervioso que se atribuye a la  insuficiencia de la proteína denominada “distrofina” necesaria para el crecimiento  y funcionamiento normales de los músculos. Una de las más conocida es la distrofia muscular de Duchenne, una enfermedad recesiva, ligada al cromosoma X, que se manifiesta en uno de cada cinco mil varones.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*'''Artritis reumatoide juvenil:'''&lt;br /&gt;
Es una enfermedad sistémica, no infecciosa, que afecta las articulaciones, especialmente de las manos, muñecas, región  cervical,  y rodillas.  La inflamación dolorosa y crónica que produce puede dar lugar a la destrucción articular y a otros tejidos de órganos como el corazón y el hígado, no es una condición  exclusiva de personas ancianas como se pensaba anteriormente y afecta a un mayor porcentaje de mujeres.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*'''Malformaciones congénitas:''' Aquí se agrupan todos los defectos de tipo congénito como por ejemplo personas que nacen sin piernas, sin brazos, pies, manos o dedos, o la dislocación de los huesos de la cintura, la cabeza, el cráneo o la cara. La cirugía  reconstructiva o plástica y empleo de prótesis  y de  aparatos ortopédicos, son las modalidades de tratamiento y rehabilitación  más usadas en esos casos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*'''Accidentes y amputaciones:''' Se refiere a las situaciones en que por algún motivo  se afecta la integridad física, en el peor de los casos hay que  extirpar el órgano o parte afectada y por ende da origen a una discapacidad, pueden ocurrir por caídas,  quemaduras, envenenamiento, accidentes de vehículos, heridas y lesiones producidas por un factor externo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Autismo y   otros trastornos asociados===&lt;br /&gt;
El autismo es el trastorno central prototípico de los trastornos generalizados del desarrollo, pero no todo niño con estos trastornos tiene necesariamente autismo. Los trastornos generalizados del desarrollo son aquellos en los que se alteran las funciones humanas esenciales, que influyen en el desarrollo del sujeto para toda su vida. Estos son: trastorno o síndrome autista, síndrome de Asperger, síndrome de Rett, trastorno desintegrativo de la niñez y los trastornos profundos del desarrollo no especificados.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Retardo mental===&lt;br /&gt;
Es a partir del siglo XX que se empieza a establecer una definición para el  deficiente mental y ésta se halla en la línea de funcionamiento intelectual  inferior a la media estadística y dificultad de adaptación al entorno. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La  definición más popular sobre Retraso mental es la dada por la &amp;quot;[[American  Association on Mental Deficiency]]&amp;quot;: &amp;quot;El retraso mental concierne a un  funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, existente  concurrentemente con déficits en la conducta adaptativa y manifestado durante el  período de desarrollo&amp;quot;  &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El retraso mental se designa con  distintos términos, tales como [[oligofrenia]], [[déficit intelectual]] o [[debilidad  mental]], y se clasifican según el grado o importancia del déficit.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A principios de siglo, [[Binet]] creó su  escala métrica de la inteligencia para clasificar a los niños, [[Stern]] estableció  la noción de Cociente intelectual (C.I.) y, poco después, [[Terman]]  lo aplicó en su adaptación del [[test de Binet]], fijando la cifra de 70 como límite  de la debilidad mental.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Lo más característico del deficiente o retrasado  mental es que su edad mental  siempre es inferior a la edad cronológica. No es lo mismo un niño de 7 años con  una edad mental de 2 años que uno con una edad mental de 6-7 años. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Tipos de retardos mentales'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Leve.&lt;br /&gt;
*Moderado.&lt;br /&gt;
*Grave o severo.&lt;br /&gt;
*Profundo o pluridiscapacidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Síndrome de Down===&lt;br /&gt;
Es una       condición      de retraso mental,      es la más común y fácil de conocer. Mucho antes se la llamaba mongolismo y      se produce a causa de      una anormalidad dada en los cromosomas,      por alguna causa que es todavía incomprensible para la ciencia, se genera      una desviación en el desarrollo de las células y en vez de que se produzcan      46 cromosomas, se obtienen 47. Este cromosoma adicional cambia el desarrollo      del cuerpo y el cerebro. &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
En [[Estados Unidos]], todos los años      nacen alrededor      de 4000 niños con esta enfermedad. Los padres de cualquier edad      pueden concebir un niño con esta condición, aunque no importe sus edades,      los padres mayores a 35 años son más propensos a procrear niños con síndrome de down. &lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
Existen más de cincuenta signos reconocidos en      esta enfermedad, pero es casi imposible que una misma persona los      presente  todos  o  una gran  mayoría de ellos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Signos del síndrome de Down.'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Falta  de  masa  muscular,&lt;br /&gt;
*Ojos       alargados, &lt;br /&gt;
*Cutis plegado en el rabillo del ojo, &lt;br /&gt;
*Hiperflexibilidad, &lt;br /&gt;
*Manos chicas y anchas con una sola arruga en la palma de ambas manos, &lt;br /&gt;
*Pies      anchos con dedos  cortos, &lt;br /&gt;
*Tabique de  la nariz  plano, &lt;br /&gt;
*Orejas muy pequeñas, &lt;br /&gt;
*Cuello corto, &lt;br /&gt;
*Cabeza pequeña, &lt;br /&gt;
*Boca pequeña  y &lt;br /&gt;
*Llantos cortos durante la infancia.  &lt;br /&gt;
*Son en comparación con sus compañeros mucho más pequeños.&lt;br /&gt;
*Su desarrollo físico e intelectual es más lento.&lt;br /&gt;
*Manifiestan  problemas  de salud,  especialmente respiratorios. *Tienen problemas visuales como los ojos cruzados y la miopía.&lt;br /&gt;
*Deficiencia del habla y del oído.&lt;br /&gt;
===Síndrome de Klinefelter===&lt;br /&gt;
Es una [[anomalía cromosómica]] que afecta      solamente a los hombres y ocasiona          [[hipogonadismo]].&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
El          sexo de las personas está determinado por los          cromosomas X e Y. Los hombres tienen los cromosomas XY y las mujeres      tienen los cromosomas XX. En el síndrome de Klinefelter se presentan los      cromosomas XXY.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
Esta condición es común y afecta a 1 en 500 hombres. Al nacer, el niño      presenta una apariencia normal, pero el defecto usualmente comienza a      notarse cuando llega a la          [[pubertad]] y las características sexuales secundarias no se desarrollan o      lo hacen de manera tardía, y se presentan cambios en los          [[testículos]] que finalmente producen          [[esterilidad]] en la mayoría de los afectados.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 Algunos casos leves pueden      pasar inadvertidos por no presentar anomalías, a excepción de la      esterilidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Un factor de riesgo es cuando la madre da a luz a una edad avanzada. En      la mayoría de los casos, el problema se desarrolla durante la formación del          feto en vez de heredarse de uno o ambos padres.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
==Acuerdos sobre la atención a las necesidades educativas especiales==&lt;br /&gt;
En la [[ Conferencia Mundial sobre Necesidades Educativas Especiales]], organizada por el gobierno de [[España]] en colaboración con la [[UNESCO]] y celebrada en Salamanca del 7 al [[10 de junio]] de [[1994]], se aprobó el  marco de acción sobre Necesidades Educativas Especiales, con el objetivo de inspirar e informar a los gobiernos, organizaciones nacionales e internacionales, Organizaciones no Gubernamentales (ONGs), en la aplicación de los principios, políticas y prácticas sobre las Necesidades Educativas Especiales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En esta conferencia se puso de manifiesto el principio de la igualdad de oportunidades de las personas con discapacidad desde el ámbito educativo; se definió el concepto de [[Necesidades Educativas Especiales]] y se explicaron las acciones a desarrollar para proporcionar una respuesta educativa adecuada a las necesidades individuales de los alumnos sea cual sea su origen, planteándose como principio rector, que las escuelas deben acoger a todos los niños y niñas, independientemente de sus condiciones personales: niños discapacitados y bien dotados, niños de la calle, de minorías étnicas, lingüísticas o culturales y de zonas desfavorecidas o marginales, planteando un reto importante a los sistema educativos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En el curso [[2001]]- [[2002]]se crea el [[Proyecto de Autismo]] en la ciudad de [[Santiago de Cuba]], aprobándose posteriormente como [[Escuela Especial]] por el [[Ministerio de Educación]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A raíz del desarrollo histórico del mundo y la sociedad, los avances clínicos, pedagógicos y sociológicos han encontrado también un espacio significativo en las formas de diagnóstico, tratamiento y prevención, por lo que el autismo no ha quedado excepto de este amplio cuadro de entidades de la Educación  Especial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Problemas sociales de los minusválidos==&lt;br /&gt;
Los discapacitados a veces tienen dificultad para ciertas actividades consideradas por otras personas como totalmente normales, como viajar en transporte público, subir escaleras o incluso utilizar ciertos electrodomésticos. Sin embargo, el mayor reto para los discapacitados ha sido convencer a la sociedad de que no son una clase aparte. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Históricamente han sido compadecidos, ignorados, denigrados e incluso ocultados en instituciones.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Hasta la segunda mitad del siglo [[XX]] fue difícil que la sociedad reconociera que los minusválidos (aparte de su defecto específico) tenían las mismas capacidades, necesidades e intereses que el resto de la población; por ello seguía existiendo un trato discriminatorio  en aspectos importantes de la vida.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Habían empresarios que se resistían a dar trabajo o promocionar personas con discapacidad, propietarios que se negaban a alquilarles sus casas y tribunales que a veces privaban a los discapacitados de derechos básicos como los de custodia de los hijos. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En las últimas décadas esta situación ha ido mejorando gracias a cambios en la legislación, a la actitud de la población y a la lucha de los discapacitados por sus derechos como ciudadanos e individuos productivos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Derechos legales==&lt;br /&gt;
Los minusválidos, en el ejercicio de sus derechos, han luchado por establecer los siguientes principios: &lt;br /&gt;
*Ser evaluados por sus méritos personales, no por ideas estereotipadas sobre minusvalías y discapacidades &lt;br /&gt;
*Conseguir que la sociedad realice cambios que les permitan participar con más facilidad en la vida empresarial y social (facilitar el acceso con sillas de ruedas al transporte público, a edificios y a espectáculos)&lt;br /&gt;
*Y finalmente, y en la medida de lo posible, integrarse con la población capacitada.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El movimiento a favor de los derechos de los discapacitados ha encontrado una cierta oposición en grupos que consideran un coste prohibitivo realizar los cambios necesarios. Además, la ausencia de instalaciones que facilitarían la integración de los discapacitados en la vida pública es utilizada a veces por las personas capacitadas como excusa para ignorar este tema.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Véase también  ==&lt;br /&gt;
*[Discapacitados]&lt;br /&gt;
*[Trastornos de lenguaje]&lt;br /&gt;
*[Síndrome de Down]&lt;br /&gt;
*[Autismo]&lt;br /&gt;
*[Retraso mental] &lt;br /&gt;
*[Síndrome de Klinefelter]&lt;br /&gt;
*[Síndrome de deterioro intelectual]&lt;br /&gt;
*[Síndrome o trastorno de Asperger]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[http://www.antarq.com.mx/index.php?option=com_content&amp;amp;task=section&amp;amp;id=9&amp;amp;Itemid=49]&lt;br /&gt;
*[http://www.inea.gob.mx/index.php/educacionabc/edadultprimsecbc/eadulpriminvidentesbc.html Videntes]&lt;br /&gt;
*[http://www.integrando.org.ar/investigando/dis_visual.htm]&lt;br /&gt;
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Sordera Wiki]&lt;br /&gt;
*Biblioteca de Consulta Microsoft ® Encarta ® 2004. © 1993-2003 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.  Encarta 2004&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
[[Category:Discapacidad]][[Category:Pedagogía_especial_o_defectología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=S%C3%ADndrome_de_deterioro_intelectual&amp;diff=1336566</id>
		<title>Síndrome de deterioro intelectual</title>
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		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
{{Sistema:Moderación Salud}}&lt;br /&gt;
{{Enfermedad|nombre=Síndrome de Deterioro intelectual|imagen_del_virus=|imagen_de_los_sintomas=DeterioroIntelectual.JPG|clasificacion=Síndrome de Origen Genético|region_de_origen=|region_mas_comun=|region _mas_comun=|agente_transmisor=|forma_de_propagacion=No se propaga.&amp;lt;br&amp;gt; implica una declinación del funcionamiento cerebral y en especial de las capacidades para procesar (pensamiento abstracto) y para recordar (memoria).'''|vacuna=}} &lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Síndrome de deterioro intelectual'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El deterioro intelectual implica una declinación del funcionamiento cerebral y en especial de las capacidades para procesar (pensamiento abstracto) y para recordar (memoria). Coincide con otras definiciones en darle un enfoque sindromático del problema del deterioro cerebral, empleándolo como un término meramente operativo.&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
En todo el mundo se ha observado un incremento en la incidencia de enfermedades que tienen un denominador común “Deterioro intelectual”. Los resultados observados para determinar la fisiopatología de este proceso, la asocian con una pérdida de la acetilcolinesterasa, reducción de la concentración de noradrenalina y 5 hidroxitriptamina (5-HT) en corteza de hipocampo. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En este artículo se analizan los criterios diagnósticos y las pautas de tratamiento, así como el pronóstico de estos enfermos, el cual es variable, dependiendo de la progresión de los síntomas, señalando una supervivencia de hasta 15 años entre el inicio de los síntomas y la muerte, originada principalmente por procesos infecciosos metabólicos o de desnutrición asociados, todo esto con la repercusión económica, familiar y social que ello representa.                                                                                                &lt;br /&gt;
En los últimos años se ha observado un incremento en el promedio de vida de la población en  general en todo el mundo; lo que conlleva a un aumento proporcional en la incidencia de enfermedades que tienen un denominador común: “deterioro intelectual”. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En [[México]], existen pocos estudios encaminados a documentar, la incidencia o prevalencia de las enfermedades que condicionan deterioro intelectual; sin embargo, en [[Estados Unidos]] de Norteamérica,     aproximadamente el 15% de los individuos de más de 65 años cursan con alguna forma adquirida de pérdida de la función cognitiva. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Existen informes sobre la incidencia de [[demencia moderada]] y severa que señalan que es de 9.1% en el grupo de edad de hasta 54 años, de 10% entre los sujetos de 55 a 64 años y de un 31% en personas mayores de 85 años de edad. &lt;br /&gt;
==Padecimientos resultantes de deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
===Enfermedadde Alzheimer===&lt;br /&gt;
Se ha precisado que de una población de 260 millones de personas, aproximadamente 4 millones de individuos tienen enfermedad de Alzheimer.  En [[1996]], a través de la [[Fundación Mexicana para la Salud]] (FUNSALUD), se integra un [[Grupo sobre el Síndrome de Deterioro Intelectual y Padecimientos Demenciales]] (GRUCONSDI), con la finalidad de proponer una serie de recomendaciones prácticas de diagnóstico y tratamiento, dirigidas a médicos que no son expertos en estos padecimientos y adecuadas para la población mexicana. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Siendo una entidad, para la que no hay aún en nuestro medio uniformidad en su definición, epidemiología, criterios diagnósticos y tratamiento, se presentan los conceptos actuales de estos aspectos, con el fin de hacer una racionalización de los recursos médico asistenciales y un adecuado tratamiento de estos pacientes.&lt;br /&gt;
===Demencia===&lt;br /&gt;
La demencia, una de las principales enfermedades que denota mayor deterioro intelectual, etimológicamente significa “ausencia de pensamiento”; sin embargo, en la actualidad también se cataloga como un síndrome. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Tiene una particularidad, además del deterioro de las funciones cerebrales superiores, en su evolución, la conciencia permanece íntegra. 1,3 El curso es progresivo, ocasionalmente reversible, no sólo se acompaña de cambios en la personalidad y/o estado emocional, sino que además interfiere con las actividades de la vida diaria, laborales y sociales del individuo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Características principales de la demencia'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El trastorno predominante de la demencia es el deterioro de la memoria, que se acompaña de la alteración de dos o más funciones psicológicas, que puede incluir lenguaje, praxias, gnosias, capacidad de abstracción, juicio y conceptualización. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El deterioro intelectual observado en estos enfermos, aparece con una graduación constante, que va desde una alteración leve, mínima, hasta el deterioro intelectual absoluto; y concretar las principales características implicadas en la demencia:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Deterioro intelectual global, que conlleva a un deterioro o desadaptación social,                                                            &lt;br /&gt;
*Tiene un fondo orgánico,                                                          *Mantiene preservación del nivel de conciencia o mejor del estado de vigilia-sueño.                                                             *Puede ser potencial&lt;br /&gt;
mente reversible.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Tipos de demencias'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se han descrito cerca de 100 causas de demencias; sin embargo, podemos distinguir dos tipos genéricos:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''*Demencias primarias:'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Las primarias (demencias degenerativas) son ocasionadas por enfermedades neurológicas difusas, de carácter lentamente progresivo y de naturaleza degenerativa, por su frecuencia destaca la enfermedad de Alzheimer.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''*Demencias secundarias:'''&lt;br /&gt;
   &lt;br /&gt;
Las secundarias son las ocasionadas por enfermedades focales o multifocales, de etiología o fisiopatología conocida, o bien por procesos sistémicos (demencia vascular multiinfartos, infecciones, hidrocefalia, neoplasias, metabólicas, carenciales, tóxicas, traumáticas, desmielinizantes y psiquiátricas). Para fines prácticos, en nuestro medio predominan dos tipos de demencias: la enfermedad de Alzheimer (denominada también como demencia senil y presenil) y la demencia vascular multiinfartos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Etiología Y Fisiopatogenia'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La etiología aún permanece incierta. Se han encontrado, sin embargo, algunos factores relacionados a la etiopatogenia de la demencia, destacando la predisposición genética; aunque no ha sido posible establecer un patrón de herencia específico, hasta en un 30% de los casos, posiblemente se debe a una susceptibilidad autosómica dominante. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se han relacionado sobre todo a la enfermedad de Alzheimer, alteraciones cromosómicas, los cuales codifican una proteína precursora de amiloide (cromosoma) que se interviene en la patogénesis de la demencia; presenilinas (cromosomas 14 y 1), proteínas de las cuales aún no se determina su función, pero se asocian al síndrome de deterioro intelectual y alteraciones en el cromosoma 19, en el cual se ha encontrado un factor genético que se relaciona a una mayor susceptibilidad para desarrollar enfermedad de Alzheimer.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fisiopatología del deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se han realizado múltiples estudios encaminados a determinar la fisiopatología del deterioro intelectual. Los resultados observados señalan que existe una atrofia cortical frontotemporal de los hemisferios cerebrales, reducción en el número de las neuronas y placas de material amiloide.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Bioquímicamente, se asocia a una pérdida de la acetilcolinesterasa, reducción de la concentración de noradrenalina y 5 hidroxitriptamina (5-HT) en corteza de hipocampo, además de pérdida de receptores para 5-HT, relacionados estos últimos con los síntomas no cognitivos de la demencia (agresión, depresión, etcétera).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Cuadro clínico==&lt;br /&gt;
Es muy raro que la demencia se presente en pacientes jóvenes. Se sabe que su incidencia aumenta después de los 40 años de edad, con un pico máximo entre los 70 a 75 años de edad. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La mayor parte de los enfermos con deterioro intelectual, generalmente padecen de demencia y, de éstos, tal vez predomine la enfermedad de Alzheimer, sin olvidar  que pueden existir causas potencialmente reversibles, donde el tratamiento es vital una vez detectadas. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El consenso propone una lista de cotejo de los síntomas relacionados al deterioro intelectual. Tomando en consideración que el cuadro clínico puede variar.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Clasificación del Síndrome de deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El síndrome de deterioro intelectual se ha clasificado en tres: &lt;br /&gt;
*Agudo, cuando se desarrolla de días a un mes.&lt;br /&gt;
* Subagudo, cuando la evolución es de uno a seis meses.&lt;br /&gt;
*Crónico, cuando el curso del deterioro intelectual sobrepasa los seis meses de evolución. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Diagnóstico== &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Evidentemente debe ser clínico. La importancia de un diagnóstico oportuno y preciso radica en poder detectar causas potencialmente reversibles del deterioro intelectual. La historia clínica debe ser relevante y primordial para evaluar alteraciones en la [[capacidad intelectual]], en especial la [[memoria]] y la capacidad para el desempeño de sus actividades, tanto cotidianas en el hogar, como laborales y sociales. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Dentro del interrogatorio, se debe puntualizar los antecedentes familiares y personales; y en la exploración física, los datos importantes tendientes a evidenciar factores presdisponentes o etiológicos del síndrome de deterioro intelectual.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
No debe omitirse un excelente y adecuado [[examen neurológico]], lo más ordenado y completo posible, con la finalidad de encontrar cualquier dato específico que indique algún signo o [[déficit focal motor]], sensorial o alteraciones en las funciones mentales superiores, relacionadas con el síndrome de deterioro intelectual (agnosias, apraxias, retraso mental, etcétera).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es claro que la evaluación clínica tiene un fin, no sólo la evaluación del deterioro intelectual, sino también su repercusión funcional, en particular su funcionamiento social, laboral y familiar. Para ello, se han desarrollado una serie de [[pruebas clínicas]] que permiten la evaluación del deterioro intelectual a través del Examen Mínimo Mental (Mini Mental Status.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Para su correcta evaluación, se deben tomar en cuenta la edad del paciente y el nivel educativo, factores importantes que influyen en la manera de responder. Estas pruebas son aplicables en otros países con buenos resultados; sin embargo, en el nuestro esto resulta difícil y más cuando se aplican a un nivel de atención primaria, sin confiabilidad y seguridad de médicos especialistas 25 o psicólogos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Con el fin de precisar necesidades terapéuticas y asistenciales de los enfermos, se plantea lo que puede ser necesario e importante para médicos no expertos en el tema, los exámenes clinimétricos de tamizaje, adecuados para la población mexicana, adaptándolo para su fácil aplicación en un mínimo de tiempo (10 minutos),  recomendando que una puntuación inferior a 23 sugiere deterioro leve, mientras que una puntuación inferior a 17 denota un deterioro grave. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es necesario  pegarse a las instrucciones señaladas ya que, a pesar de las adaptaciones, los resultados pueden verse alterados por las diferencias étnicas, alteraciones o déficit urológicos focales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Como se ha señalado con anterioridad, muchos de los exámenes de laboratorio y/o gabinete son costosos y de difícil accesibilidad para los médicos de primer o segundo nivel de atención; su realización se debe hacer en forma sistematizada y objetiva que, bien orientada, puede ser relevante para encontrar la etiología de las demencias. Los estudios se clasifican en aquellos que tienen una indicación rutinaria, que tienen una indicación precisa, y en aquellos que sólo se realizarán en casos excepcionales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los primeros pueden estar al alcance de los médicos de primer contacto y los últimos se reservan para médicos especialistas o para un nivel de atención más avanzado. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La [[biopsia[[ que es el “gold standard” para el diagnóstico definitivo, no es un recurso diagnóstico sencillo; de ahí que muchos de los [[hallazgos histopatológicos]] son generados por [[autopsias]]. Por ello, dentro de los estudios paraclínicos, destaca el papel de la [[neuroimagen]] en los enfermos con demencia.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Actualmente se tiene bien definido la utilidad de la [[tomografía axial]] computada y de la imagen por [[resonancia magnética de cráneo]] para detectar la atrofia y las lesiones estructurales; ambas son auxiliares para detectar posibles causas secundarias de demencia, con la ventaja de que la imagen por resonancia magnética es más sensible para detectar lesiones pequeñas o no visibles en la tomografía axial computada (infartos lacunares).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Han surgido nuevas opciones de neuroimagen, [[la tomografía por emisión de positrones]] (PET) y la [[tomografía computada por emisión de fotón único ]] (SPECT), orientadas para evaluar desde el punto de  vista funcional al [[cerebro]], específicamente el [[metabolismo neuronal de la glucosa]] y [[flujo sanguíneo]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Son de utilidad para la evaluación de la demencia primaria, sobre todo la [[enfermedad de Alzheimer]] en estadios tempranos, teniendo la ventaja el PET por su mejor resolución, pero menos difundido su uso que el SPECT.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Otros trastornos parecidos==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Existen trastornos con los cuales la demencia debe diferenciarse.&lt;br /&gt;
*Síndrome confusional agudo.&lt;br /&gt;
*Defectos neuropsicológicos focales (ambos con fondo orgánico).&lt;br /&gt;
*Procesos psiquiátricos propiamente dichos (pseudodemencias). &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
No es frecuente la coexistencia de estos trastornos y el síndrome demencial; por lo que el diagnóstico diferencial resulta casi siempre difícil y complicado dado lo progresivo de la demencia, que suele modificar y agregar nuevas anomalías.&lt;br /&gt;
Síndrome confusional.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El síndrome confusional agudo (también conocido como delirium) se establece en cuestión de horas, predominando los trastornos asociados a la capacidad de atención y pensamiento, asociándose a pseudopercepciones (ilusiones), ligados a alteraciones en el ciclo vigilia-sueño y cambios en la conducta, incluso con signos de hiperactividad simpática. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Cuadro clínico'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El cuadro clínico tiene la peculiaridad de ser fluctuante, en forma aguda y rápida, sobre todo en relación al ciclo vigilia-sueño; obedece  a   una   alteración    en    el  [[metabolismo  neuronal]], ocasionado por [[enfermedades cerebrales]] o de otros sistemas, pero también como resultado de agentes tóxicos, farmacológicos.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Es importante destacar que, cuando se corrige la  causa,  el  síndrome  revierte.&lt;br /&gt;
En   nuestro  medio,   tal  vez   lo   más trascendente sea el diferenciar si el trastorno de la memoria es el resultado del proceso de envejecimiento normal o forma parte del síndrome demencial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Inteligencia cristalizada:'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es la inteligencia  representativa de la experiencia o conocimiento adquirido al expresado a través del lenguaje; mientras que la inteligencia fluida es la capacidad para la manipulación de la información (evaluada a través de las habilidades).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La gente, en condiciones normales a través del proceso de envejecimiento, mantiene un nivel de inteligencia cristalizada hasta los 70 años de edad; después de la cual empieza a declinar ligeramente o incluso puede incrementarse (memoria episódica  o  autobiográfica);  sin embargo,  la inteligencia   fluida   alcanza   un  pico  máximo  hacia  los 2 0 años de edad y  posteriormente declina en forma progresiva, de ahí que a los 60 años de edad las habilidades  se   ven  muy  deterioradas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En  la  demencia,  no  sólo  hay  una disminución de la [[memoria fluida]], sino también de la [[memoria cristalizada]] en forma muy notoria, dependiendo de la severidad.  Un síndrome importante con el cual se debe establecer diagnóstico diferencial es la [[depresión]], con el cual la demencia frecuentemente se asocia en etapas tempranas; sólo se debe recordar que la depresión tiene características clínicas más definidas, obviamente con mejor respuesta ante el tratamiento. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Tratamiento para el deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La atención de los enfermos con deterioro intelectual no sólo debe centrarse en ellos, sino también en todos los familiares y en especial los cuidadores, considerando que el deterioro es progresivo, que conduce al enfermo a una dependencia física y socioeconómica. No existe un tratamiento farmacológico efectivo que revierta o detenga el daño ocasionado por la demencia, sobre todo la de tipo degenerativo o primaria.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En otros casos, como en la demencia vascular multiinfarto, el tratamiento se enfocará hacia la prevención de los factores de riesgo. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El hecho de que no exista un tratamiento específico, no significa que no haya “nada que hacer”; de ahí que se recomienda la identificación y tratamiento de los nuevos problemas clínicos que vayan surgiendo (incontinencia,  progresión de los síntomas, etcétera), prevención del estado funcional (rehabilitación), prever un cuidado global y la planeación oportuna de los aspectos asistenciales, con la finalidad de conservar en el mayor tiempo posible la autonomía, mejorar la autoestima y brindar la mejor calidad de vida posible. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es evidente que se requiere entonces de un equipo de apoyo importante y bien coordinado, en el cual se incluya a expertos de la rehabilitación y de la estimulación, psicoterapeutas, psiquiatras, médicos internistas, neurólogos y geriatras, así como a asociaciones civiles de voluntarios, centros de atención diurna, instituciones de larga estancia,  etcétera. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El tratamiento médico se puede enfocar a tratar los síntomas asociados a el síndrome de deterioro intelectual (tratamiento sintomático), mejorar los síntomas cognitivos propiamente dichos, procurar una progresión lenta del síndrome, retardar el comienzo  de la enfermedad y a la prevención.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
No existe un fármaco efectivo que limite o remita el deterioro intelectual de los enfermos; sin embargo, con el desarrollo actual de algunos fármacos, se pretende interferir con los procesos relacionados con la muerte neuronal o mejorar la función de neurotransmisores remanentes, modificar el metabolismo neuronal en lo referente a la síntesis de proteínas. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El trastorno de la memoria y la pérdida de las habilidades cognitivas son los primeros síntomas de la enfermedad de Alzheimer; sin embargo, también llegan a desarrollarse otro tipo de síntomas, como la depresión, agitación, insomnio, ansiedad, etcétera, en un 40% de los casos.5,8 De éstos, la depresión se presenta hasta&lt;br /&gt;
en un 15 a 20% de los pacientes,  por lo que se pueden emplear antidepresivos (inhibidores de la recaptura de la serotonina) con buenos resultados.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En el caso de ansiedad que puede asociarse al síndrome demencial, sobre todo en etapas iniciales, se pueden utilizar dosis pequeñas de lorazepam, alprazolam o buspirona, con lo cual se puede llegar a controlar el síntoma. Una indicación frecuente para la institucionalización de los enfermos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es la agitación, para lo cual se pueden emplear neurolépticos  del tipo del Haldol gotas, perfenacina, tioridazina, etcétera, con buena respuesta, pero con la desventaja de los efectos colaterales anticolinérgicos principalmente que deben vigilarse.38 En el caso de insomnio, se puede administrar dosis de difenhidramina o benzodiacepinas de corta acción, empleando estos últimos en forma intermitentepara prever tolerancia o dependencia.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Desde hace dos décadas se han propuesto fármacos que aumentan la función de la acetilcolinesterasa (inhibidores de colinesterasa y agonistas colinérgicos) y, por ende, la función cognoscitiva; se ha observado que mejoran la condición demencial en un 40%, es decir retrasan la progresión en dos años. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Más recientemente se han desarrollado agonistas colinérgicos con acción específica sobre receptores muscarínicos (M1-M4) al observar que estos receptores se encuentran en forma importante a blemas clínicos que vayan surgiendo (incontinencia,nivel de corteza e hipocampo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A través de diferentes estudios en los que se ha empleado acetil L-carnitina (agente estabilizador de membrana) y L-deprenyl (inhibidor de la monoaminoxidasa),  se ha observado una declinación más lenta del curso de la demencia, incremento en la socialización y disminución de los síntomas psiquiátricos; sin embargo, muchos de estos estudios no se han desarrollado en forma más controlada y con una evaluación más a largo plazo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Recientemente se ha propuesto el uso de estrógenos en pacientes con demencia, considerándolos un factor que puede prevenir la demencia vascular, pues estudios experimentales, han demostrado que aumentan el flujo sanguíneo en las regiones afectadas por enfermedad de Alzheimer, con un efecto directo sobre la función neuronal, no sólo en su preservación, sino también la posible reparación de las neuronas dañadas por los procesos inherentes de la enfermedad. Por supuesto, aún no existen estudios bien controlados que confirmen estas observaciones. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Al igual que agentes antiinflamatorios, vitamina E y C, los estrógenos en la enfermedad de Alzheimer pueden tener un efecto preventivo o al menos retardar su progresión.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Existen una serie de medicamentos propuestos que también mejoran los síntomas cognitivos (pentoxifilina, ginko biloba, cinaricina, vincamicina), los cuales no están bien apoyados por estudios controlados. De hecho, no han sido aprobados por la FDA, por lo que, aunque se emplean en diversos países, no se utilizan en Estados Unidos.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Las principales complicaciones médicas asociadas al síndrome de deterioro intelectual se pueden resumir en los trastornos de la movilidad (caídas, estreñimiento, trombosis venosas, úlceras de decúbito, síndrome de inmovilidad, etcétera), incontinencia urinaria o fecal, trastornos en la alimentación (anorexia, bulimia, alteraciones en la deglución), síndrome convulsivo y complicaciones psiquiátricas  (depresión, ansiedad, psicosis, agresividad, agitación, insomnio). El tratamiento será sintomático, psicoterapéutico, de apoyo y orientación familiar. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se pueden emplear psicofármacos (inhibidores de la recaptura de la serotonina). Especial atención se dará al tratamiento oportuno de los procesos infecciosos; mejor aún será el prevenirlos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Pronóstico==&lt;br /&gt;
El pronóstico es variable. Depende de la progresión, de los síntomas y los cuidados generales. Se ha señalado que la supervivencia puede ser hasta de 15 años, entre el inicio de los síntomas y la muerte, originada principalmente por procesos infecciosos, deshidratación o desnutrición. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Numerosos enfermos, afortunadamente, pueden ser cuidados en su domicilio, dependiendo del grado y tiempo de la evolución. Sin embargo, existen una serie de condiciones que pueden tomarse en cuenta para considerar la institucionalización de los enfermos a saber: si la persona enferma es un peligro para sí misma o para otros, excesivo vagabundeo, incontinencia fecal o urinaria, cuando interfiere con el sueño del cuidador, soledad y aislamiento, por la organización de la familia (si la familia es de dos miembros, el enfermo y el cuidador); si la carga de trabajo sobrepasa la capacidad del cuidador, cuando hay maltrato psicológico o físico, si la carga es demasiada para otro miembros de la familia, sobre todo si hay hijos pequeños.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se proponen diversos criterios diagnósticos que favorezcan la racionalización de los recursos médico asistenciales en la identificación de los pacientes con deterioro intelectual, así como una serie de recomendaciones prácticas de tratamiento y prevención que van dirigidas a los médicos que están involucrados en la atención de estos pacientes.&lt;br /&gt;
==Lista de cotejo de     síntomas de deterioro      intelectual==&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
'''Pérdida de las funciones intelectuales que determinan la desadaptación social o laboral.'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Tiene dificultad creciente      para manejar dinero.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Tiene dificultad para      mantenerse en el tema de una conversación.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Olvida con frecuencia apagar      los aparatos eléctricos.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Tiene dificultad para      realizar y concluir adecuadamente&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
tareas o actividades que      inicia (lavar ropa, cocinar, etc).&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
   &lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
'''Deterioro de memoria.'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*A corto plazo, la persona no      puede aprender nueva información.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*A largo plazo, no recuerda      información personal (fecha&lt;br /&gt;
de nacimiento, ocupación      previa, etc.).&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Se extravía en lugares que      son familiares.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
'''Deterioro del pensamiento abstracto.'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Tiene dificultad para      entender las preguntas que alguien&lt;br /&gt;
le hace.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
'''Alteración del juicio.'''&lt;br /&gt;
*Dificultad para planear y      organizar lo que se va hacer&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
(con una secuencia lógica).&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
'''Trastornos de funciones corticales''': afasia, apraxia, agnosia.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*El sujeto es incapaz de      denominar objetos de uso común.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*No puede recordar palabras,      ni comprender el significado&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
de palabras comunes.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Pierde control sobre      coordinación muscular (abotonarse la&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
camisa, utilizar instrumentos      simples de uso común).&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Pierde la capacidad de      identificar objetos comunes.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Estado de conciencia o de despierto conservado.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Evidencia de etiología orgánica.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*GRUCONSDI 1996. México.      (modificado).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[Síndrome de Down]]&lt;br /&gt;
*[[Síndrome de Klinefelter]]&lt;br /&gt;
*[[Síndrome de Down]]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*Erkinjuntti T, Wikström J, Palo J, Autio L. Dementia&lt;br /&gt;
among medical in patients. Evaluation of 2000 consecutive&lt;br /&gt;
admissions. Ar ch Intern Med 1986; 146: 1923.1926.&lt;br /&gt;
*Henderson AS. The epidemiology of Alzheimer’s disease.&lt;br /&gt;
BR Med Bullo 1986; 42 (1): 3-10.&lt;br /&gt;
*Gutiérrez L. Grupo de Consenso sobre el Síndrome de Deterioro&lt;br /&gt;
Intelectual y Padecimientos demenciales. Consensos&lt;br /&gt;
Fundación Mexicana para la Salud. 1996. México, D.F.&lt;br /&gt;
*Bermejo F. Demencias. En: Codina-Puiggros (eds). Tratado&lt;br /&gt;
de neurología. Madrid, España: Editorial El Libro del&lt;br /&gt;
Año, 1994; cap 32: 421-437.&lt;br /&gt;
[[Category:Genética]] [[Category:Genética_clínica]][[Category:Enfermedades]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=S%C3%ADndrome_de_deterioro_intelectual&amp;diff=1336544</id>
		<title>Síndrome de deterioro intelectual</title>
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		<updated>2012-01-24T17:20:16Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
{{Sistema:Moderación Salud}}&lt;br /&gt;
{{Enfermedad|nombre=Síndrome de Deterioro intelectual|imagen_del_virus=|imagen_de_los_sintomas=DeterioroIntelectual.JPG|clasificacion=Síndrome de Origen Genético|region_de_origen=|region_mas_comun=|region _mas_comun=|agente_transmisor=|forma_de_propagacion=No se propaga.&amp;lt;br&amp;gt; implica una declinación del funcionamiento cerebral y en especial de las capacidades para procesar (pensamiento abstracto) y para recordar (memoria).'''|vacuna=}} &lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Síndrome de deterioro intelectual'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El deterioro intelectual implica una declinación del funcionamiento cerebral y en especial de las capacidades para procesar (pensamiento abstracto) y para recordar (memoria). Coincide con otras definiciones en darle un enfoque sindromático del problema del deterioro cerebral, empleándolo como un término meramente operativo.&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
En todo el mundo se ha observado un incremento en la incidencia de enfermedades que tienen un denominador común “Deterioro intelectual”. Los resultados observados para determinar la fisiopatología de este proceso, la asocian con una pérdida de la acetilcolinesterasa, reducción de la concentración de noradrenalina y 5 hidroxitriptamina (5-HT) en corteza de hipocampo. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En este artículo se analizan los criterios diagnósticos y las pautas de tratamiento, así como el pronóstico de estos enfermos, el cual es variable, dependiendo de la progresión de los síntomas, señalando una supervivencia de hasta 15 años entre el inicio de los síntomas y la muerte, originada principalmente por procesos infecciosos metabólicos o de desnutrición asociados, todo esto con la repercusión económica, familiar y social que ello representa.                                                                                                &lt;br /&gt;
En los últimos años se ha observado un incremento en el promedio de vida de la población en  general en todo el mundo; lo que conlleva a un aumento proporcional en la incidencia de enfermedades que tienen un denominador común: “deterioro intelectual”. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En [[México]], existen pocos estudios encaminados a documentar, la incidencia o prevalencia de las enfermedades que condicionan deterioro intelectual; sin embargo, en [[Estados Unidos]] de Norteamérica,     aproximadamente el 15% de los individuos de más de 65 años cursan con alguna forma adquirida de pérdida de la función cognitiva. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Existen informes sobre la incidencia de [[demencia moderada]] y severa que señalan que es de 9.1% en el grupo de edad de hasta 54 años, de 10% entre los sujetos de 55 a 64 años y de un 31% en personas mayores de 85 años de edad. &lt;br /&gt;
==Padecimientos resultantes de deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
===Enfermedadde Alzheimer===&lt;br /&gt;
Se ha precisado que de una población de 260 millones de personas, aproximadamente 4 millones de individuos tienen enfermedad de Alzheimer.  En [[1996]], a través de la [[Fundación Mexicana para la Salud]] (FUNSALUD), se integra un [[Grupo sobre el Síndrome de Deterioro Intelectual y Padecimientos Demenciales]] (GRUCONSDI), con la finalidad de proponer una serie de recomendaciones prácticas de diagnóstico y tratamiento, dirigidas a médicos que no son expertos en estos padecimientos y adecuadas para la población mexicana. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Siendo una entidad, para la que no hay aún en nuestro medio uniformidad en su definición, epidemiología, criterios diagnósticos y tratamiento, se presentan los conceptos actuales de estos aspectos, con el fin de hacer una racionalización de los recursos médico asistenciales y un adecuado tratamiento de estos pacientes.&lt;br /&gt;
===Demencia===&lt;br /&gt;
La demencia, una de las principales enfermedades que denota mayor deterioro intelectual, etimológicamente significa “ausencia de pensamiento”; sin embargo, en la actualidad también se cataloga como un síndrome. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Tiene una particularidad, además del deterioro de las funciones cerebrales superiores, en su evolución, la conciencia permanece íntegra. 1,3 El curso es progresivo, ocasionalmente reversible, no sólo se acompaña de cambios en la personalidad y/o estado emocional, sino que además interfiere con las actividades de la vida diaria, laborales y sociales del individuo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Características principales de la demencia'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El trastorno predominante de la demencia es el deterioro de la memoria, que se acompaña de la alteración de dos o más funciones psicológicas, que puede incluir lenguaje, praxias, gnosias, capacidad de abstracción, juicio y conceptualización. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El deterioro intelectual observado en estos enfermos, aparece con una graduación constante, que va desde una alteración leve, mínima, hasta el deterioro intelectual absoluto; y concretar las principales características implicadas en la demencia:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Deterioro intelectual global, que conlleva a un deterioro o desadaptación social,                                                            &lt;br /&gt;
*Tiene un fondo orgánico,                                                          *Mantiene preservación del nivel de conciencia o mejor del estado de vigilia-sueño.                                                             *Puede ser potencial&lt;br /&gt;
mente reversible.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Tipos de demencias'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se han descrito cerca de 100 causas de demencias; sin embargo, podemos distinguir dos tipos genéricos:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''*Demencias primarias:'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Las primarias (demencias degenerativas) son ocasionadas por enfermedades neurológicas difusas, de carácter lentamente progresivo y de naturaleza degenerativa, por su frecuencia destaca la enfermedad de Alzheimer.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''*Demencias secundarias:'''&lt;br /&gt;
   &lt;br /&gt;
Las secundarias son las ocasionadas por enfermedades focales o multifocales, de etiología o fisiopatología conocida, o bien por procesos sistémicos (demencia vascular multiinfartos, infecciones, hidrocefalia, neoplasias, metabólicas, carenciales, tóxicas, traumáticas, desmielinizantes y psiquiátricas). Para fines prácticos, en nuestro medio predominan dos tipos de demencias: la enfermedad de Alzheimer (denominada también como demencia senil y presenil) y la demencia vascular multiinfartos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Etiología Y Fisiopatogenia'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La etiología aún permanece incierta. Se han encontrado, sin embargo, algunos factores relacionados a la etiopatogenia de la demencia, destacando la predisposición genética; aunque no ha sido posible establecer un patrón de herencia específico, hasta en un 30% de los casos, posiblemente se debe a una susceptibilidad autosómica dominante. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se han relacionado sobre todo a la enfermedad de Alzheimer, alteraciones cromosómicas, los cuales codifican una proteína precursora de amiloide (cromosoma) que se interviene en la patogénesis de la demencia; presenilinas (cromosomas 14 y 1), proteínas de las cuales aún no se determina su función, pero se asocian al síndrome de deterioro intelectual y alteraciones en el cromosoma 19, en el cual se ha encontrado un factor genético que se relaciona a una mayor susceptibilidad para desarrollar enfermedad de Alzheimer.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fisiopatología del deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se han realizado múltiples estudios encaminados a determinar la fisiopatología del deterioro intelectual. Los resultados observados señalan que existe una atrofia cortical frontotemporal de los hemisferios cerebrales, reducción en el número de las neuronas y placas de material amiloide.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Bioquímicamente, se asocia a una pérdida de la acetilcolinesterasa, reducción de la concentración de noradrenalina y 5 hidroxitriptamina (5-HT) en corteza de hipocampo, además de pérdida de receptores para 5-HT, relacionados estos últimos con los síntomas no cognitivos de la demencia (agresión, depresión, etcétera).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Cuadro clínico==&lt;br /&gt;
Es muy raro que la demencia se presente en pacientes jóvenes. Se sabe que su incidencia aumenta después de los 40 años de edad, con un pico máximo entre los 70 a 75 años de edad. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La mayor parte de los enfermos con deterioro intelectual, generalmente padecen de demencia y, de éstos, tal vez predomine la enfermedad de Alzheimer, sin olvidar  que pueden existir causas potencialmente reversibles, donde el tratamiento es vital una vez detectadas. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El consenso propone una lista de cotejo de los síntomas relacionados al deterioro intelectual. Tomando en consideración que el cuadro clínico puede variar.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Clasificación del Síndrome de deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El síndrome de deterioro intelectual se ha clasificado en tres: &lt;br /&gt;
*Agudo, cuando se desarrolla de días a un mes.&lt;br /&gt;
* Subagudo, cuando la evolución es de uno a seis meses.&lt;br /&gt;
*Crónico, cuando el curso del deterioro intelectual sobrepasa los seis meses de evolución. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Diagnóstico== &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Evidentemente debe ser clínico. La importancia de un diagnóstico oportuno y preciso radica en poder detectar causas potencialmente reversibles del deterioro intelectual. La historia clínica debe ser relevante y primordial para evaluar alteraciones en la [[capacidad intelectual]], en especial la [[memoria]] y la capacidad para el desempeño de sus actividades, tanto cotidianas en el hogar, como laborales y sociales. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Dentro del interrogatorio, se debe puntualizar los antecedentes familiares y personales; y en la exploración física, los datos importantes tendientes a evidenciar factores presdisponentes o etiológicos del síndrome de deterioro intelectual.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
No debe omitirse un excelente y adecuado [[examen neurológico]], lo más ordenado y completo posible, con la finalidad de encontrar cualquier dato específico que indique algún signo o [[déficit focal motor]], sensorial o alteraciones en las funciones mentales superiores, relacionadas con el síndrome de deterioro intelectual (agnosias, apraxias, retraso mental, etcétera).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es claro que la evaluación clínica tiene un fin, no sólo la evaluación del deterioro intelectual, sino también su repercusión funcional, en particular su funcionamiento social, laboral y familiar. Para ello, se han desarrollado una serie de [[pruebas clínicas]] que permiten la evaluación del deterioro intelectual a través del Examen Mínimo Mental (Mini Mental Status.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Para su correcta evaluación, se deben tomar en cuenta la edad del paciente y el nivel educativo, factores importantes que influyen en la manera de responder. Estas pruebas son aplicables en otros países con buenos resultados; sin embargo, en el nuestro esto resulta difícil y más cuando se aplican a un nivel de atención primaria, sin confiabilidad y seguridad de médicos especialistas 25 o psicólogos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Con el fin de precisar necesidades terapéuticas y asistenciales de los enfermos, se plantea lo que puede ser necesario e importante para médicos no expertos en el tema, los exámenes clinimétricos de tamizaje, adecuados para la población mexicana, adaptándolo para su fácil aplicación en un mínimo de tiempo (10 minutos),  recomendando que una puntuación inferior a 23 sugiere deterioro leve, mientras que una puntuación inferior a 17 denota un deterioro grave. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es necesario  pegarse a las instrucciones señaladas ya que, a pesar de las adaptaciones, los resultados pueden verse alterados por las diferencias étnicas, alteraciones o déficit urológicos focales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Como se ha señalado con anterioridad, muchos de los exámenes de laboratorio y/o gabinete son costosos y de difícil accesibilidad para los médicos de primer o segundo nivel de atención; su realización se debe hacer en forma sistematizada y objetiva que, bien orientada, puede ser relevante para encontrar la etiología de las demencias. Los estudios se clasifican en aquellos que tienen una indicación rutinaria, que tienen una indicación precisa, y en aquellos que sólo se realizarán en casos excepcionales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los primeros pueden estar al alcance de los médicos de primer contacto y los últimos se reservan para médicos especialistas o para un nivel de atención más avanzado. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La [[biopsia[[ que es el “gold standard” para el diagnóstico definitivo, no es un recurso diagnóstico sencillo; de ahí que muchos de los [[hallazgos histopatológicos]] son generados por [[autopsias]]. Por ello, dentro de los estudios paraclínicos, destaca el papel de la [[neuroimagen]] en los enfermos con demencia.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Actualmente se tiene bien definido la utilidad de la [[tomografía axial]] computada y de la imagen por [[resonancia magnética de cráneo]] para detectar la atrofia y las lesiones estructurales; ambas son auxiliares para detectar posibles causas secundarias de demencia, con la ventaja de que la imagen por resonancia magnética es más sensible para detectar lesiones pequeñas o no visibles en la tomografía axial computada (infartos lacunares).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Han surgido nuevas opciones de neuroimagen, [[la tomografía por emisión de positrones]] (PET) y la [[tomografía computada por emisión de fotón único ]] (SPECT), orientadas para evaluar desde el punto de  vista funcional al [[cerebro]], específicamente el [[metabolismo neuronal de la glucosa]] y [[flujo sanguíneo]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Son de utilidad para la evaluación de la demencia primaria, sobre todo la [[enfermedad de Alzheimer]] en estadios tempranos, teniendo la ventaja el PET por su mejor resolución, pero menos difundido su uso que el SPECT.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Otros trastornos parecidos==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Existen trastornos con los cuales la demencia debe diferenciarse.&lt;br /&gt;
*Síndrome confusional agudo.&lt;br /&gt;
*Defectos neuropsicológicos focales (ambos con fondo orgánico).&lt;br /&gt;
*Procesos psiquiátricos propiamente dichos (pseudodemencias). &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
No es frecuente la coexistencia de estos trastornos y el síndrome demencial; por lo que el diagnóstico diferencial resulta casi siempre difícil y complicado dado lo progresivo de la demencia, que suele modificar y agregar nuevas anomalías.&lt;br /&gt;
Síndrome confusional.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El síndrome confusional agudo (también conocido como delirium) se establece en cuestión de horas, predominando los trastornos asociados a la capacidad de atención y pensamiento, asociándose a pseudopercepciones (ilusiones), ligados a alteraciones en el ciclo vigilia-sueño y cambios en la conducta, incluso con signos de hiperactividad simpática. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Cuadro clínico'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El cuadro clínico tiene la peculiaridad de ser fluctuante, en forma aguda y rápida, sobre todo en relación al ciclo vigilia-sueño; obedece  a   una   alteración    en    el  [[metabolismo  neuronal]], ocasionado por [[enfermedades cerebrales]] o de otros sistemas, pero también como resultado de agentes tóxicos, farmacológicos.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Es importante destacar que, cuando se corrige la  causa,  el  síndrome  revierte.&lt;br /&gt;
En   nuestro  medio,   tal  vez   lo   más trascendente sea el diferenciar si el trastorno de la memoria es el resultado del proceso de envejecimiento normal o forma parte del síndrome demencial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Inteligencia cristalizada:'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es la inteligencia  representativa de la experiencia o conocimiento adquirido al expresado a través del lenguaje; mientras que la inteligencia fluida es la capacidad para la manipulación de la información (evaluada a través de las habilidades).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La gente, en condiciones normales a través del proceso de envejecimiento, mantiene un nivel de inteligencia cristalizada hasta los 70 años de edad; después de la cual empieza a declinar ligeramente o incluso puede incrementarse (memoria episódica  o  autobiográfica);  sin embargo,  la inteligencia   fluida   alcanza   un  pico  máximo  hacia  los 2 0 años de edad y  posteriormente declina en forma progresiva, de ahí que a los 60 años de edad las habilidades  se   ven  muy  deterioradas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En  la  demencia,  no  sólo  hay  una disminución de la [[memoria fluida]], sino también de la [[memoria cristalizada]] en forma muy notoria, dependiendo de la severidad.  Un síndrome importante con el cual se debe establecer diagnóstico diferencial es la [[depresión]], con el cual la demencia frecuentemente se asocia en etapas tempranas; sólo se debe recordar que la depresión tiene características clínicas más definidas, obviamente con mejor respuesta ante el tratamiento. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Tratamiento para el deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La atención de los enfermos con deterioro intelectual no sólo debe centrarse en ellos, sino también en todos los familiares y en especial los cuidadores, considerando que el deterioro es progresivo, que conduce al enfermo a una dependencia física y socioeconómica. No existe un tratamiento farmacológico efectivo que revierta o detenga el daño ocasionado por la demencia, sobre todo la de tipo degenerativo o primaria.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En otros casos, como en la demencia vascular multiinfarto, el tratamiento se enfocará hacia la prevención de los factores de riesgo. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El hecho de que no exista un tratamiento específico, no significa que no haya “nada que hacer”; de ahí que se recomienda la identificación y tratamiento de los nuevos problemas clínicos que vayan surgiendo (incontinencia,  progresión de los síntomas, etcétera), prevención del estado funcional (rehabilitación), prever un cuidado global y la planeación oportuna de los aspectos asistenciales, con la finalidad de conservar en el mayor tiempo posible la autonomía, mejorar la autoestima y brindar la mejor calidad de vida posible. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es evidente que se requiere entonces de un equipo de apoyo importante y bien coordinado, en el cual se incluya a expertos de la rehabilitación y de la estimulación, psicoterapeutas, psiquiatras, médicos internistas, neurólogos y geriatras, así como a asociaciones civiles de voluntarios, centros de atención diurna, instituciones de larga estancia,  etcétera. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El tratamiento médico se puede enfocar a tratar los síntomas asociados a el síndrome de deterioro intelectual (tratamiento sintomático), mejorar los síntomas cognitivos propiamente dichos, procurar una progresión lenta del síndrome, retardar el comienzo  de la enfermedad y a la prevención.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
No existe un fármaco efectivo que limite o remita el deterioro intelectual de los enfermos; sin embargo, con el desarrollo actual de algunos fármacos, se pretende interferir con los procesos relacionados con la muerte neuronal o mejorar la función de neurotransmisores remanentes, modificar el metabolismo neuronal en lo referente a la síntesis de proteínas. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El trastorno de la memoria y la pérdida de las habilidades cognitivas son los primeros síntomas de la enfermedad de Alzheimer; sin embargo, también llegan a desarrollarse otro tipo de síntomas, como la depresión, agitación, insomnio, ansiedad, etcétera, en un 40% de los casos.5,8 De éstos, la depresión se presenta hasta&lt;br /&gt;
en un 15 a 20% de los pacientes,  por lo que se pueden emplear antidepresivos (inhibidores de la recaptura de la serotonina) con buenos resultados.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En el caso de ansiedad que puede asociarse al síndrome demencial, sobre todo en etapas iniciales, se pueden utilizar dosis pequeñas de lorazepam, alprazolam o buspirona, con lo cual se puede llegar a controlar el síntoma. Una indicación frecuente para la institucionalización de los enfermos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es la agitación, para lo cual se pueden emplear neurolépticos  del tipo del Haldol gotas, perfenacina, tioridazina, etcétera, con buena respuesta, pero con la desventaja de los efectos colaterales anticolinérgicos principalmente que deben vigilarse.38 En el caso de insomnio, se puede administrar dosis de difenhidramina o benzodiacepinas de corta acción, empleando estos últimos en forma intermitentepara prever tolerancia o dependencia.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Desde hace dos décadas se han propuesto fármacos que aumentan la función de la acetilcolinesterasa (inhibidores de colinesterasa y agonistas colinérgicos) y, por ende, la función cognoscitiva; se ha observado que mejoran la condición demencial en un 40%, es decir retrasan la progresión en dos años. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Más recientemente se han desarrollado agonistas colinérgicos con acción específica sobre receptores muscarínicos (M1-M4) al observar que estos receptores se encuentran en forma importante a blemas clínicos que vayan surgiendo (incontinencia,nivel de corteza e hipocampo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A través de diferentes estudios en los que se ha empleado acetil L-carnitina (agente estabilizador de membrana) y L-deprenyl (inhibidor de la monoaminoxidasa),  se ha observado una declinación más lenta del curso de la demencia, incremento en la socialización y disminución de los síntomas psiquiátricos; sin embargo, muchos de estos estudios no se han desarrollado en forma más controlada y con una evaluación más a largo plazo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Recientemente se ha propuesto el uso de estrógenos en pacientes con demencia, considerándolos un factor que puede prevenir la demencia vascular, pues estudios experimentales, han demostrado que aumentan el flujo sanguíneo en las regiones afectadas por enfermedad de Alzheimer, con un efecto directo sobre la función neuronal, no sólo en su preservación, sino también la posible reparación de las neuronas dañadas por los procesos inherentes de la enfermedad. Por supuesto, aún no existen estudios bien controlados que confirmen estas observaciones. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Al igual que agentes antiinflamatorios, vitamina E y C, los estrógenos en la enfermedad de Alzheimer pueden tener un efecto preventivo o al menos retardar su progresión.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Existen una serie de medicamentos propuestos que también mejoran los síntomas cognitivos (pentoxifilina, ginko biloba, cinaricina, vincamicina), los cuales no están bien apoyados por estudios controlados. De hecho, no han sido aprobados por la FDA, por lo que, aunque se emplean en diversos países, no se utilizan en Estados Unidos.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Las principales complicaciones médicas asociadas al síndrome de deterioro intelectual se pueden resumir en los trastornos de la movilidad (caídas, estreñimiento, trombosis venosas, úlceras de decúbito, síndrome de inmovilidad, etcétera), incontinencia urinaria o fecal, trastornos en la alimentación (anorexia, bulimia, alteraciones en la deglución), síndrome convulsivo y complicaciones psiquiátricas  (depresión, ansiedad, psicosis, agresividad, agitación, insomnio). El tratamiento será sintomático, psicoterapéutico, de apoyo y orientación familiar. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se pueden emplear psicofármacos (inhibidores de la recaptura de la serotonina). Especial atención se dará al tratamiento oportuno de los procesos infecciosos; mejor aún será el prevenirlos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Pronóstico==&lt;br /&gt;
El pronóstico es variable. Depende de la progresión, de los síntomas y los cuidados generales. Se ha señalado que la supervivencia puede ser hasta de 15 años, entre el inicio de los síntomas y la muerte, originada principalmente por procesos infecciosos, deshidratación o desnutrición. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Numerosos enfermos, afortunadamente, pueden ser cuidados en su domicilio, dependiendo del grado y tiempo de la evolución. Sin embargo, existen una serie de condiciones que pueden tomarse en cuenta para considerar la institucionalización de los enfermos a saber: si la persona enferma es un peligro para sí misma o para otros, excesivo vagabundeo, incontinencia fecal o urinaria, cuando interfiere con el sueño del cuidador, soledad y aislamiento, por la organización de la familia (si la familia es de dos miembros, el enfermo y el cuidador); si la carga de trabajo sobrepasa la capacidad del cuidador, cuando hay maltrato psicológico o físico, si la carga es demasiada para otro miembros de la familia, sobre todo si hay hijos pequeños.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se proponen diversos criterios diagnósticos que favorezcan la racionalización de los recursos médico asistenciales en la identificación de los pacientes con deterioro intelectual, así como una serie de recomendaciones prácticas de tratamiento y prevención que van dirigidas a los médicos que están involucrados en la atención de estos pacientes.&lt;br /&gt;
==Lista de cotejo de     síntomas de deterioro      intelectual==&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
'''Pérdida de las funciones intelectuales que determinan la desadaptación social o laboral.'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Tiene dificultad creciente      para manejar dinero.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Tiene dificultad para      mantenerse en el tema de una conversación.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Olvida con frecuencia apagar      los aparatos eléctricos.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Tiene dificultad para      realizar y concluir adecuadamente&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
tareas o actividades que      inicia (lavar ropa, cocinar, etc).&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
   &lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
'''Deterioro de memoria.'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*A corto plazo, la persona no      puede aprender nueva información.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*A largo plazo, no recuerda      información personal (fecha&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
    de nacimiento, ocupación      previa, etc.).&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Se extravía en lugares que      son familiares.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
'''Deterioro del pensamiento abstracto.'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Tiene dificultad para      entender las preguntas que alguien&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
    le hace.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
'''Alteración del juicio.'''&lt;br /&gt;
*Dificultad para planear y      organizar lo que se va hacer&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
    (con una secuencia lógica).&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
'''Trastornos de funciones corticales''': afasia, apraxia, agnosia.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*El sujeto es incapaz de      denominar objetos de uso común.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*No puede recordar palabras,      ni comprender el significado&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
    de palabras comunes.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Pierde control sobre      coordinación muscular (abotonarse la&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
    camisa, utilizar instrumentos      simples de uso común).&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Pierde la capacidad de      identificar objetos comunes.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Estado de conciencia o de despierto conservado.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*Evidencia de etiología orgánica.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
*GRUCONSDI 1996. México.      (modificado).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[Síndrome de Down]]&lt;br /&gt;
*[[Síndrome de Klinefelter]]&lt;br /&gt;
*[[Síndrome de Down]]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*Erkinjuntti T, Wikström J, Palo J, Autio L. Dementia&lt;br /&gt;
among medical in patients. Evaluation of 2000 consecutive&lt;br /&gt;
admissions. Ar ch Intern Med 1986; 146: 1923.1926.&lt;br /&gt;
*Henderson AS. The epidemiology of Alzheimer’s disease.&lt;br /&gt;
BR Med Bullo 1986; 42 (1): 3-10.&lt;br /&gt;
*Gutiérrez L. Grupo de Consenso sobre el Síndrome de Deterioro&lt;br /&gt;
Intelectual y Padecimientos demenciales. Consensos&lt;br /&gt;
Fundación Mexicana para la Salud. 1996. México, D.F.&lt;br /&gt;
*Bermejo F. Demencias. En: Codina-Puiggros (eds). Tratado&lt;br /&gt;
de neurología. Madrid, España: Editorial El Libro del&lt;br /&gt;
Año, 1994; cap 32: 421-437.&lt;br /&gt;
[[Category:Genética]] [[Category:Genética_clínica]][[Category:Enfermedades]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
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		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=S%C3%ADndrome_de_deterioro_intelectual&amp;diff=1335393</id>
		<title>Síndrome de deterioro intelectual</title>
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		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
{{Sistema:Moderación Salud}}&lt;br /&gt;
{{Enfermedad|nombre=Síndrome de Deterioro intelectual|imagen_del_virus=|imagen_de_los_sintomas=DeterioroIntelectual.JPG|clasificacion=Síndrome de Origen Genético|region_de_origen=|region_mas_comun=|region _mas_comun=|agente_transmisor=|forma_de_propagacion=No se propaga.&amp;lt;br&amp;gt; implica una declinación del funcionamiento cerebral y en especial de las capacidades para procesar (pensamiento abstracto) y para recordar (memoria).'''|vacuna=}} &lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Síndrome de deterioro intelectual'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El deterioro intelectual implica una declinación del funcionamiento cerebral y en especial de las capacidades para procesar (pensamiento abstracto) y para recordar (memoria). Coincide con otras definiciones en darle un enfoque sindromático del problema del deterioro cerebral, empleándolo como un término meramente operativo.&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
En todo el mundo se ha observado un incremento en la incidencia de enfermedades que tienen un denominador común “Deterioro intelectual”. Los resultados observados para determinar la fisiopatología de este proceso, la asocian con una pérdida de la acetilcolinesterasa, reducción de la concentración de noradrenalina y 5 hidroxitriptamina (5-HT) en corteza de hipocampo. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En este artículo se analizan los criterios diagnósticos y las pautas de tratamiento, así como el pronóstico de estos enfermos, el cual es variable, dependiendo de la progresión de los síntomas, señalando una supervivencia de hasta 15 años entre el inicio de los síntomas y la muerte, originada principalmente por procesos infecciosos metabólicos o de desnutrición asociados, todo esto con la repercusión económica, familiar y social que ello representa.                                                                                                &lt;br /&gt;
En los últimos años se ha observado un incremento en el promedio de vida de la población en  general en todo el mundo; lo que conlleva a un aumento proporcional en la incidencia de enfermedades que tienen un denominador común: “deterioro intelectual”. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En [[México]], existen pocos estudios encaminados a documentar, la incidencia o prevalencia de las enfermedades que condicionan deterioro intelectual; sin embargo, en [[Estados Unidos]] de Norteamérica,     aproximadamente el 15% de los individuos de más de 65 años cursan con alguna forma adquirida de pérdida de la función cognitiva. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Existen informes sobre la incidencia de [[demencia moderada]] y severa que señalan que es de 9.1% en el grupo de edad de hasta 54 años, de 10% entre los sujetos de 55 a 64 años y de un 31% en personas mayores de 85 años de edad. &lt;br /&gt;
==Padecimientos resultantes de deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
===Enfermedadde Alzheimer===&lt;br /&gt;
Se ha precisado que de una población de 260 millones de personas, aproximadamente 4 millones de individuos tienen enfermedad de Alzheimer.  En [[1996]], a través de la [[Fundación Mexicana para la Salud]] (FUNSALUD), se integra un [[Grupo sobre el Síndrome de Deterioro Intelectual y Padecimientos Demenciales]] (GRUCONSDI), con la finalidad de proponer una serie de recomendaciones prácticas de diagnóstico y tratamiento, dirigidas a médicos que no son expertos en estos padecimientos y adecuadas para la población mexicana. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Siendo una entidad, para la que no hay aún en nuestro medio uniformidad en su definición, epidemiología, criterios diagnósticos y tratamiento, se presentan los conceptos actuales de estos aspectos, con el fin de hacer una racionalización de los recursos médico asistenciales y un adecuado tratamiento de estos pacientes.&lt;br /&gt;
===Demencia===&lt;br /&gt;
La demencia, una de las principales enfermedades que denota mayor deterioro intelectual, etimológicamente significa “ausencia de pensamiento”; sin embargo, en la actualidad también se cataloga como un síndrome. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Tiene una particularidad, además del deterioro de las funciones cerebrales superiores, en su evolución, la conciencia permanece íntegra. 1,3 El curso es progresivo, ocasionalmente reversible, no sólo se acompaña de cambios en la personalidad y/o estado emocional, sino que además interfiere con las actividades de la vida diaria, laborales y sociales del individuo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Características principales de la demencia'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El trastorno predominante de la demencia es el deterioro de la memoria, que se acompaña de la alteración de dos o más funciones psicológicas, que puede incluir lenguaje, praxias, gnosias, capacidad de abstracción, juicio y conceptualización. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El deterioro intelectual observado en estos enfermos, aparece con una graduación constante, que va desde una alteración leve, mínima, hasta el deterioro intelectual absoluto; y concretar las principales características implicadas en la demencia:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Deterioro intelectual global, que conlleva a un deterioro o desadaptación social,                                                            &lt;br /&gt;
*Tiene un fondo orgánico,                                                          *Mantiene preservación del nivel de conciencia o mejor del estado de vigilia-sueño.                                                             *Puede ser potencial&lt;br /&gt;
mente reversible.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Tipos de demencias'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se han descrito cerca de 100 causas de demencias; sin embargo, podemos distinguir dos tipos genéricos:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''*Demencias primarias:'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Las primarias (demencias degenerativas) son ocasionadas por enfermedades neurológicas difusas, de carácter lentamente progresivo y de naturaleza degenerativa, por su frecuencia destaca la enfermedad de Alzheimer.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''*Demencias secundarias:'''&lt;br /&gt;
   &lt;br /&gt;
Las secundarias son las ocasionadas por enfermedades focales o multifocales, de etiología o fisiopatología conocida, o bien por procesos sistémicos (demencia vascular multiinfartos, infecciones, hidrocefalia, neoplasias, metabólicas, carenciales, tóxicas, traumáticas, desmielinizantes y psiquiátricas). Para fines prácticos, en nuestro medio predominan dos tipos de demencias: la enfermedad de Alzheimer (denominada también como demencia senil y presenil) y la demencia vascular multiinfartos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Etiología Y Fisiopatogenia'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La etiología aún permanece incierta. Se han encontrado, sin embargo, algunos factores relacionados a la etiopatogenia de la demencia, destacando la predisposición genética; aunque no ha sido posible establecer un patrón de herencia específico, hasta en un 30% de los casos, posiblemente se debe a una susceptibilidad autosómica dominante. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se han relacionado sobre todo a la enfermedad de Alzheimer, alteraciones cromosómicas, los cuales codifican una proteína precursora de amiloide (cromosoma) que se interviene en la patogénesis de la demencia; presenilinas (cromosomas 14 y 1), proteínas de las cuales aún no se determina su función, pero se asocian al síndrome de deterioro intelectual y alteraciones en el cromosoma 19, en el cual se ha encontrado un factor genético que se relaciona a una mayor susceptibilidad para desarrollar enfermedad de Alzheimer.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fisiopatología del deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se han realizado múltiples estudios encaminados a determinar la fisiopatología del deterioro intelectual. Los resultados observados señalan que existe una atrofia cortical frontotemporal de los hemisferios cerebrales, reducción en el número de las neuronas y placas de material amiloide.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Bioquímicamente, se asocia a una pérdida de la acetilcolinesterasa, reducción de la concentración de noradrenalina y 5 hidroxitriptamina (5-HT) en corteza de hipocampo, además de pérdida de receptores para 5-HT, relacionados estos últimos con los síntomas no cognitivos de la demencia (agresión, depresión, etcétera).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Cuadro clínico==&lt;br /&gt;
Es muy raro que la demencia se presente en pacientes jóvenes. Se sabe que su incidencia aumenta después de los 40 años de edad, con un pico máximo entre los 70 a 75 años de edad. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La mayor parte de los enfermos con deterioro intelectual, generalmente padecen de demencia y, de éstos, tal vez predomine la enfermedad de Alzheimer, sin olvidar  que pueden existir causas potencialmente reversibles, donde el tratamiento es vital una vez detectadas. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El consenso propone una lista de cotejo de los síntomas relacionados al deterioro intelectual. Tomando en consideración que el cuadro clínico puede variar.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Clasificación del Síndrome de deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El síndrome de deterioro intelectual se ha clasificado en tres: &lt;br /&gt;
*Agudo, cuando se desarrolla de días a un mes.&lt;br /&gt;
* Subagudo, cuando la evolución es de uno a seis meses.&lt;br /&gt;
*Crónico, cuando el curso del deterioro intelectual sobrepasa los seis meses de evolución. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Diagnóstico== &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Evidentemente debe ser clínico. La importancia de un diagnóstico oportuno y preciso radica en poder detectar causas potencialmente reversibles del deterioro intelectual. La historia clínica debe ser relevante y primordial para evaluar alteraciones en la [[capacidad intelectual]], en especial la [[memoria]] y la capacidad para el desempeño de sus actividades, tanto cotidianas en el hogar, como laborales y sociales. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Dentro del interrogatorio, se debe puntualizar los antecedentes familiares y personales; y en la exploración física, los datos importantes tendientes a evidenciar factores presdisponentes o etiológicos del síndrome de deterioro intelectual.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
No debe omitirse un excelente y adecuado [[examen neurológico]], lo más ordenado y completo posible, con la finalidad de encontrar cualquier dato específico que indique algún signo o [[déficit focal motor]], sensorial o alteraciones en las funciones mentales superiores, relacionadas con el síndrome de deterioro intelectual (agnosias, apraxias, retraso mental, etcétera).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es claro que la evaluación clínica tiene un fin, no sólo la evaluación del deterioro intelectual, sino también su repercusión funcional, en particular su funcionamiento social, laboral y familiar. Para ello, se han desarrollado una serie de [[pruebas clínicas]] que permiten la evaluación del deterioro intelectual a través del Examen Mínimo Mental (Mini Mental Status.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Para su correcta evaluación, se deben tomar en cuenta la edad del paciente y el nivel educativo, factores importantes que influyen en la manera de responder. Estas pruebas son aplicables en otros países con buenos resultados; sin embargo, en el nuestro esto resulta difícil y más cuando se aplican a un nivel de atención primaria, sin confiabilidad y seguridad de médicos especialistas 25 o psicólogos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Con el fin de precisar necesidades terapéuticas y asistenciales de los enfermos, se plantea lo que puede ser necesario e importante para médicos no expertos en el tema, los exámenes clinimétricos de tamizaje, adecuados para la población mexicana, adaptándolo para su fácil aplicación en un mínimo de tiempo (10 minutos),  recomendando que una puntuación inferior a 23 sugiere deterioro leve, mientras que una puntuación inferior a 17 denota un deterioro grave. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es necesario  pegarse a las instrucciones señaladas ya que, a pesar de las adaptaciones, los resultados pueden verse alterados por las diferencias étnicas, alteraciones o déficit urológicos focales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Como se ha señalado con anterioridad, muchos de los exámenes de laboratorio y/o gabinete son costosos y de difícil accesibilidad para los médicos de primer o segundo nivel de atención; su realización se debe hacer en forma sistematizada y objetiva que, bien orientada, puede ser relevante para encontrar la etiología de las demencias. Los estudios se clasifican en aquellos que tienen una indicación rutinaria, que tienen una indicación precisa, y en aquellos que sólo se realizarán en casos excepcionales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los primeros pueden estar al alcance de los médicos de primer contacto y los últimos se reservan para médicos especialistas o para un nivel de atención más avanzado. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La [[biopsia[[ que es el “gold standard” para el diagnóstico definitivo, no es un recurso diagnóstico sencillo; de ahí que muchos de los [[hallazgos histopatológicos]] son generados por [[autopsias]]. Por ello, dentro de los estudios paraclínicos, destaca el papel de la [[neuroimagen]] en los enfermos con demencia.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Actualmente se tiene bien definido la utilidad de la [[tomografía axial]] computada y de la imagen por [[resonancia magnética de cráneo]] para detectar la atrofia y las lesiones estructurales; ambas son auxiliares para detectar posibles causas secundarias de demencia, con la ventaja de que la imagen por resonancia magnética es más sensible para detectar lesiones pequeñas o no visibles en la tomografía axial computada (infartos lacunares).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Han surgido nuevas opciones de neuroimagen, [[la tomografía por emisión de positrones]] (PET) y la [[tomografía computada por emisión de fotón único ]] (SPECT), orientadas para evaluar desde el punto de  vista funcional al [[cerebro]], específicamente el [[metabolismo neuronal de la glucosa]] y [[flujo sanguíneo]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Son de utilidad para la evaluación de la demencia primaria, sobre todo la [[enfermedad de Alzheimer]] en estadios tempranos, teniendo la ventaja el PET por su mejor resolución, pero menos difundido su uso que el SPECT.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Otros trastornos parecidos==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Existen trastornos con los cuales la demencia debe diferenciarse.&lt;br /&gt;
*Síndrome confusional agudo.&lt;br /&gt;
*Defectos neuropsicológicos focales (ambos con fondo orgánico).&lt;br /&gt;
*Procesos psiquiátricos propiamente dichos (pseudodemencias). &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
No es frecuente la coexistencia de estos trastornos y el síndrome demencial; por lo que el diagnóstico diferencial resulta casi siempre difícil y complicado dado lo progresivo de la demencia, que suele modificar y agregar nuevas anomalías.&lt;br /&gt;
Síndrome confusional.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El síndrome confusional agudo (también conocido como delirium) se establece en cuestión de horas, predominando los trastornos asociados a la capacidad de atención y pensamiento, asociándose a pseudopercepciones (ilusiones), ligados a alteraciones en el ciclo vigilia-sueño y cambios en la conducta, incluso con signos de hiperactividad simpática. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Cuadro clínico'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El cuadro clínico tiene la peculiaridad de ser fluctuante, en forma aguda y rápida, sobre todo en relación al ciclo vigilia-sueño; obedece  a   una   alteración    en    el  [[metabolismo  neuronal]], ocasionado por [[enfermedades cerebrales]] o de otros sistemas, pero también como resultado de agentes tóxicos, farmacológicos.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Es importante destacar que, cuando se corrige la  causa,  el  síndrome  revierte.&lt;br /&gt;
En   nuestro  medio,   tal  vez   lo   más trascendente sea el diferenciar si el trastorno de la memoria es el resultado del proceso de envejecimiento normal o forma parte del síndrome demencial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Inteligencia cristalizada:'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es la inteligencia  representativa de la experiencia o conocimiento adquirido al expresado a través del lenguaje; mientras que la inteligencia fluida es la capacidad para la manipulación de la información (evaluada a través de las habilidades).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La gente, en condiciones normales a través del proceso de envejecimiento, mantiene un nivel de inteligencia cristalizada hasta los 70 años de edad; después de la cual empieza a declinar ligeramente o incluso puede incrementarse (memoria episódica  o  autobiográfica);  sin embargo,  la inteligencia   fluida   alcanza   un  pico  máximo  hacia  los 2 0 años de edad y  posteriormente declina en forma progresiva, de ahí que a los 60 años de edad las habilidades  se   ven  muy  deterioradas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En  la  demencia,  no  sólo  hay  una disminución de la [[memoria fluida]], sino también de la [[memoria cristalizada]] en forma muy notoria, dependiendo de la severidad.  Un síndrome importante con el cual se debe establecer diagnóstico diferencial es la [[depresión]], con el cual la demencia frecuentemente se asocia en etapas tempranas; sólo se debe recordar que la depresión tiene características clínicas más definidas, obviamente con mejor respuesta ante el tratamiento. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Tratamiento para el deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La atención de los enfermos con deterioro intelectual no sólo debe centrarse en ellos, sino también en todos los familiares y en especial los cuidadores, considerando que el deterioro es progresivo, que conduce al enfermo a una dependencia física y socioeconómica. No existe un tratamiento farmacológico efectivo que revierta o detenga el daño ocasionado por la demencia, sobre todo la de tipo degenerativo o primaria.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En otros casos, como en la demencia vascular multiinfarto, el tratamiento se enfocará hacia la prevención de los factores de riesgo. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El hecho de que no exista un tratamiento específico, no significa que no haya “nada que hacer”; de ahí que se recomienda la identificación y tratamiento de los nuevos problemas clínicos que vayan surgiendo (incontinencia,  progresión de los síntomas, etcétera), prevención del estado funcional (rehabilitación), prever un cuidado global y la planeación oportuna de los aspectos asistenciales, con la finalidad de conservar en el mayor tiempo posible la autonomía, mejorar la autoestima y brindar la mejor calidad de vida posible. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es evidente que se requiere entonces de un equipo de apoyo importante y bien coordinado, en el cual se incluya a expertos de la rehabilitación y de la estimulación, psicoterapeutas, psiquiatras, médicos internistas, neurólogos y geriatras, así como a asociaciones civiles de voluntarios, centros de atención diurna, instituciones de larga estancia,  etcétera. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El tratamiento médico se puede enfocar a tratar los síntomas asociados a el síndrome de deterioro intelectual (tratamiento sintomático), mejorar los síntomas cognitivos propiamente dichos, procurar una progresión lenta del síndrome, retardar el comienzo  de la enfermedad y a la prevención.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
No existe un fármaco efectivo que limite o remita el deterioro intelectual de los enfermos; sin embargo, con el desarrollo actual de algunos fármacos, se pretende interferir con los procesos relacionados con la muerte neuronal o mejorar la función de neurotransmisores remanentes, modificar el metabolismo neuronal en lo referente a la síntesis de proteínas. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El trastorno de la memoria y la pérdida de las habilidades cognitivas son los primeros síntomas de la enfermedad de Alzheimer; sin embargo, también llegan a desarrollarse otro tipo de síntomas, como la depresión, agitación, insomnio, ansiedad, etcétera, en un 40% de los casos.5,8 De éstos, la depresión se presenta hasta&lt;br /&gt;
en un 15 a 20% de los pacientes,  por lo que se pueden emplear antidepresivos (inhibidores de la recaptura de la serotonina) con buenos resultados.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En el caso de ansiedad que puede asociarse al síndrome demencial, sobre todo en etapas iniciales, se pueden utilizar dosis pequeñas de lorazepam, alprazolam o buspirona, con lo cual se puede llegar a controlar el síntoma. Una indicación frecuente para la institucionalización de los enfermos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es la agitación, para lo cual se pueden emplear neurolépticos  del tipo del Haldol gotas, perfenacina, tioridazina, etcétera, con buena respuesta, pero con la desventaja de los efectos colaterales anticolinérgicos principalmente que deben vigilarse.38 En el caso de insomnio, se puede administrar dosis de difenhidramina o benzodiacepinas de corta acción, empleando estos últimos en forma intermitentepara prever tolerancia o dependencia.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Desde hace dos décadas se han propuesto fármacos que aumentan la función de la acetilcolinesterasa (inhibidores de colinesterasa y agonistas colinérgicos) y, por ende, la función cognoscitiva; se ha observado que mejoran la condición demencial en un 40%, es decir retrasan la progresión en dos años. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Más recientemente se han desarrollado agonistas colinérgicos con acción específica sobre receptores muscarínicos (M1-M4) al observar que estos receptores se encuentran en forma importante a blemas clínicos que vayan surgiendo (incontinencia,nivel de corteza e hipocampo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A través de diferentes estudios en los que se ha empleado acetil L-carnitina (agente estabilizador de membrana) y L-deprenyl (inhibidor de la monoaminoxidasa),  se ha observado una declinación más lenta del curso de la demencia, incremento en la socialización y disminución de los síntomas psiquiátricos; sin embargo, muchos de estos estudios no se han desarrollado en forma más controlada y con una evaluación más a largo plazo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Recientemente se ha propuesto el uso de estrógenos en pacientes con demencia, considerándolos un factor que puede prevenir la demencia vascular, pues estudios experimentales, han demostrado que aumentan el flujo sanguíneo en las regiones afectadas por enfermedad de Alzheimer, con un efecto directo sobre la función neuronal, no sólo en su preservación, sino también la posible reparación de las neuronas dañadas por los procesos inherentes de la enfermedad. Por supuesto, aún no existen estudios bien controlados que confirmen estas observaciones. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Al igual que agentes antiinflamatorios, vitamina E y C, los estrógenos en la enfermedad de Alzheimer pueden tener un efecto preventivo o al menos retardar su progresión.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Existen una serie de medicamentos propuestos que también mejoran los síntomas cognitivos (pentoxifilina, ginko biloba, cinaricina, vincamicina), los cuales no están bien apoyados por estudios controlados. De hecho, no han sido aprobados por la FDA, por lo que, aunque se emplean en diversos países, no se utilizan en Estados Unidos.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Las principales complicaciones médicas asociadas al síndrome de deterioro intelectual se pueden resumir en los trastornos de la movilidad (caídas, estreñimiento, trombosis venosas, úlceras de decúbito, síndrome de inmovilidad, etcétera), incontinencia urinaria o fecal, trastornos en la alimentación (anorexia, bulimia, alteraciones en la deglución), síndrome convulsivo y complicaciones psiquiátricas  (depresión, ansiedad, psicosis, agresividad, agitación, insomnio). El tratamiento será sintomático, psicoterapéutico, de apoyo y orientación familiar. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se pueden emplear psicofármacos (inhibidores de la recaptura de la serotonina). Especial atención se dará al tratamiento oportuno de los procesos infecciosos; mejor aún será el prevenirlos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Pronóstico==&lt;br /&gt;
El pronóstico es variable. Depende de la progresión, de los síntomas y los cuidados generales. Se ha señalado que la supervivencia puede ser hasta de 15 años, entre el inicio de los síntomas y la muerte, originada principalmente por procesos infecciosos, deshidratación o desnutrición. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Numerosos enfermos, afortunadamente, pueden ser cuidados en su domicilio, dependiendo del grado y tiempo de la evolución. Sin embargo, existen una serie de condiciones que pueden tomarse en cuenta para considerar la institucionalización de los enfermos a saber: si la persona enferma es un peligro para sí misma o para otros, excesivo vagabundeo, incontinencia fecal o urinaria, cuando interfiere con el sueño del cuidador, soledad y aislamiento, por la organización de la familia (si la familia es de dos miembros, el enfermo y el cuidador); si la carga de trabajo sobrepasa la capacidad del cuidador, cuando hay maltrato psicológico o físico, si la carga es demasiada para otro miembros de la familia, sobre todo si hay hijos pequeños.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se proponen diversos criterios diagnósticos que favorezcan la racionalización de los recursos médico asistenciales en la identificación de los pacientes con deterioro intelectual, así como una serie de recomendaciones prácticas de tratamiento y prevención que van dirigidas a los médicos que están involucrados en la atención de estos pacientes.&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[Síndrome de Down]]&lt;br /&gt;
*[[Síndrome de Klinefelter]]&lt;br /&gt;
*[[Síndrome de Down]]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*Erkinjuntti T, Wikström J, Palo J, Autio L. Dementia&lt;br /&gt;
among medical in patients. Evaluation of 2000 consecutive&lt;br /&gt;
admissions. Ar ch Intern Med 1986; 146: 1923.1926.&lt;br /&gt;
*Henderson AS. The epidemiology of Alzheimer’s disease.&lt;br /&gt;
BR Med Bullo 1986; 42 (1): 3-10.&lt;br /&gt;
*Gutiérrez L. Grupo de Consenso sobre el Síndrome de Deterioro&lt;br /&gt;
Intelectual y Padecimientos demenciales. Consensos&lt;br /&gt;
Fundación Mexicana para la Salud. 1996. México, D.F.&lt;br /&gt;
*Bermejo F. Demencias. En: Codina-Puiggros (eds). Tratado&lt;br /&gt;
de neurología. Madrid, España: Editorial El Libro del&lt;br /&gt;
Año, 1994; cap 32: 421-437.&lt;br /&gt;
[[Category:Genética]] [[Category:Genética_clínica]][[Category:Enfermedades]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=S%C3%ADndrome_de_deterioro_intelectual&amp;diff=1334941</id>
		<title>Síndrome de deterioro intelectual</title>
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		<updated>2012-01-23T22:53:10Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
{{Sistema:Moderación Salud}}&lt;br /&gt;
{{Enfermedad|nombre=Síndrome de Deterioro intelectual|imagen_del_virus=|imagen_de_los_sintomas=DeterioroIntelectual.JPG|clasificacion=Síndrome de Origen Genético|region_de_origen=|region_mas_comun=|region _mas_comun=|agente_transmisor=|forma_de_propagacion=No se propaga.&amp;lt;br&amp;gt; implica una declinación del funcionamiento cerebral y en especial de las capacidades para procesar (pensamiento abstracto) y para recordar (memoria).'''|vacuna=}} &lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Síndrome de deterioro intelectual:'''&lt;br /&gt;
El deterioro intelectual implica una declinación del funcionamiento cerebral y en especial de las capacidades para procesar (pensamiento abstracto) y para recordar (memoria). Coincide con otras definiciones en darle un enfoque sindromático del problema del deterioro cerebral, empleándolo como un término meramente operativo.&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
En todo el mundo se ha observado un incremento en la incidencia de enfermedades que tienen un denominador común “Deterioro intelectual”. Los resultados observados para determinar la fisiopatología de este proceso, la asocian con una pérdida de la acetilcolinesterasa, reducción de la concentración de noradrenalina y 5 hidroxitriptamina (5-HT) en corteza de hipocampo. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En este artículo se analizan los criterios diagnósticos y las pautas de tratamiento, así como el pronóstico de estos enfermos, el cual es variable, dependiendo de la progresión de los síntomas, señalando una supervivencia de hasta 15 años entre el inicio de los síntomas y la muerte, originada principalmente por procesos infecciosos metabólicos o de desnutrición asociados, todo esto con la repercusión económica, familiar y social que ello representa.                                                                                                &lt;br /&gt;
En los últimos años se ha observado un incremento en el promedio de vida de la población en  general en todo el mundo; lo que conlleva a un aumento proporcional en la incidencia de enfermedades que tienen un denominador común: “deterioro intelectual”. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En [[México]], existen pocos estudios encaminados a documentar, la incidencia o prevalencia de las enfermedades que condicionan deterioro intelectual; sin embargo, en [[Estados Unidos]] de Norteamérica,     aproximadamente el 15% de los individuos de más de 65 años cursan con alguna forma adquirida de pérdida de la función cognitiva. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Existen informes sobre la incidencia de [[demencia moderada]] y severa que señalan que es de 9.1% en el grupo de edad de hasta 54 años, de 10% entre los sujetos de 55 a 64 años y de un 31% en personas mayores de 85 años de edad. &lt;br /&gt;
==Padecimientos resultantes de deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
===Enfermedadde Alzheimer===&lt;br /&gt;
Se ha precisado que de una población de 260 millones de personas, aproximadamente 4 millones de individuos tienen enfermedad de Alzheimer.  En [[1996]], a través de la [[Fundación Mexicana para la Salud]] (FUNSALUD), se integra un [[Grupo sobre el Síndrome de Deterioro Intelectual y Padecimientos Demenciales]] (GRUCONSDI), con la finalidad de proponer una serie de recomendaciones prácticas de diagnóstico y tratamiento, dirigidas a médicos que no son expertos en estos padecimientos y adecuadas para la población mexicana. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Siendo una entidad, para la que no hay aún en nuestro medio uniformidad en su definición, epidemiología, criterios diagnósticos y tratamiento, se presentan los conceptos actuales de estos aspectos, con el fin de hacer una racionalización de los recursos médico asistenciales y un adecuado tratamiento de estos pacientes.&lt;br /&gt;
===Demencia===&lt;br /&gt;
La demencia, una de las principales enfermedades que denota mayor deterioro intelectual, etimológicamente significa “ausencia de pensamiento”; sin embargo, en la actualidad también se cataloga como un síndrome. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Tiene una particularidad, además del deterioro de las funciones cerebrales superiores, en su evolución, la conciencia permanece íntegra. 1,3 El curso es progresivo, ocasionalmente reversible, no sólo se acompaña de cambios en la personalidad y/o estado emocional, sino que además interfiere con las actividades de la vida diaria, laborales y sociales del individuo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Características principales de la demencia'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El trastorno predominante de la demencia es el deterioro de la memoria, que se acompaña de la alteración de dos o más funciones psicológicas, que puede incluir lenguaje, praxias, gnosias, capacidad de abstracción, juicio y conceptualización. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El deterioro intelectual observado en estos enfermos, aparece con una graduación constante, que va desde una alteración leve, mínima, hasta el deterioro intelectual absoluto; y concretar las principales características implicadas en la demencia:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Deterioro intelectual global, que conlleva a un deterioro o desadaptación social,                                                            &lt;br /&gt;
*Tiene un fondo orgánico,                                                          *Mantiene preservación del nivel de conciencia o mejor del estado de vigilia-sueño.                                                             *Puede ser potencial&lt;br /&gt;
mente reversible.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Tipos de demencias'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se han descrito cerca de 100 causas de demencias; sin embargo, podemos distinguir dos tipos genéricos:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''*Demencias primarias:'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Las primarias (demencias degenerativas) son ocasionadas por enfermedades neurológicas difusas, de carácter lentamente progresivo y de naturaleza degenerativa, por su frecuencia destaca la enfermedad de Alzheimer.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''*Demencias secundarias:'''&lt;br /&gt;
   &lt;br /&gt;
Las secundarias son las ocasionadas por enfermedades focales o multifocales, de etiología o fisiopatología conocida, o bien por procesos sistémicos (demencia vascular multiinfartos, infecciones, hidrocefalia, neoplasias, metabólicas, carenciales, tóxicas, traumáticas, desmielinizantes y psiquiátricas). Para fines prácticos, en nuestro medio predominan dos tipos de demencias: la enfermedad de Alzheimer (denominada también como demencia senil y presenil) y la demencia vascular multiinfartos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Etiología Y Fisiopatogenia'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La etiología aún permanece incierta. Se han encontrado, sin embargo, algunos factores relacionados a la etiopatogenia de la demencia, destacando la predisposición genética; aunque no ha sido posible establecer un patrón de herencia específico, hasta en un 30% de los casos, posiblemente se debe a una susceptibilidad autosómica dominante. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se han relacionado sobre todo a la enfermedad de Alzheimer, alteraciones cromosómicas, los cuales codifican una proteína precursora de amiloide (cromosoma) que se interviene en la patogénesis de la demencia; presenilinas (cromosomas 14 y 1), proteínas de las cuales aún no se determina su función, pero se asocian al síndrome de deterioro intelectual y alteraciones en el cromosoma 19, en el cual se ha encontrado un factor genético que se relaciona a una mayor susceptibilidad para desarrollar enfermedad de Alzheimer.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fisiopatología del deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se han realizado múltiples estudios encaminados a determinar la fisiopatología del deterioro intelectual. Los resultados observados señalan que existe una atrofia cortical frontotemporal de los hemisferios cerebrales, reducción en el número de las neuronas y placas de material amiloide.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Bioquímicamente, se asocia a una pérdida de la acetilcolinesterasa, reducción de la concentración de noradrenalina y 5 hidroxitriptamina (5-HT) en corteza de hipocampo, además de pérdida de receptores para 5-HT, relacionados estos últimos con los síntomas no cognitivos de la demencia (agresión, depresión, etcétera).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Cuadro clínico==&lt;br /&gt;
Es muy raro que la demencia se presente en pacientes jóvenes. Se sabe que su incidencia aumenta después de los 40 años de edad, con un pico máximo entre los 70 a 75 años de edad. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La mayor parte de los enfermos con deterioro intelectual, generalmente padecen de demencia y, de éstos, tal vez predomine la enfermedad de Alzheimer, sin olvidar  que pueden existir causas potencialmente reversibles, donde el tratamiento es vital una vez detectadas. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El consenso propone una lista de cotejo de los síntomas relacionados al deterioro intelectual. Tomando en consideración que el cuadro clínico puede variar.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Clasificación del Síndrome de deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El síndrome de deterioro intelectual se ha clasificado en tres: &lt;br /&gt;
*Agudo, cuando se desarrolla de días a un mes.&lt;br /&gt;
* Subagudo, cuando la evolución es de uno a seis meses.&lt;br /&gt;
*Crónico, cuando el curso del deterioro intelectual sobrepasa los seis meses de evolución. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Diagnóstico== &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Evidentemente debe ser clínico. La importancia de un diagnóstico oportuno y preciso radica en poder detectar causas potencialmente reversibles del deterioro intelectual. La historia clínica debe ser relevante y primordial para evaluar alteraciones en la [[capacidad intelectual]], en especial la [[memoria]] y la capacidad para el desempeño de sus actividades, tanto cotidianas en el hogar, como laborales y sociales. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Dentro del interrogatorio, se debe puntualizar los antecedentes familiares y personales; y en la exploración física, los datos importantes tendientes a evidenciar factores presdisponentes o etiológicos del síndrome de deterioro intelectual.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
No debe omitirse un excelente y adecuado [[examen neurológico]], lo más ordenado y completo posible, con la finalidad de encontrar cualquier dato específico que indique algún signo o [[déficit focal motor]], sensorial o alteraciones en las funciones mentales superiores, relacionadas con el síndrome de deterioro intelectual (agnosias, apraxias, retraso mental, etcétera).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es claro que la evaluación clínica tiene un fin, no sólo la evaluación del deterioro intelectual, sino también su repercusión funcional, en particular su funcionamiento social, laboral y familiar. Para ello, se han desarrollado una serie de [[pruebas clínicas]] que permiten la evaluación del deterioro intelectual a través del Examen Mínimo Mental (Mini Mental Status.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Para su correcta evaluación, se deben tomar en cuenta la edad del paciente y el nivel educativo, factores importantes que influyen en la manera de responder. Estas pruebas son aplicables en otros países con buenos resultados; sin embargo, en el nuestro esto resulta difícil y más cuando se aplican a un nivel de atención primaria, sin confiabilidad y seguridad de médicos especialistas 25 o psicólogos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Con el fin de precisar necesidades terapéuticas y asistenciales de los enfermos, se plantea lo que puede ser necesario e importante para médicos no expertos en el tema, los exámenes clinimétricos de tamizaje, adecuados para la población mexicana, adaptándolo para su fácil aplicación en un mínimo de tiempo (10 minutos),  recomendando que una puntuación inferior a 23 sugiere deterioro leve, mientras que una puntuación inferior a 17 denota un deterioro grave. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es necesario  pegarse a las instrucciones señaladas ya que, a pesar de las adaptaciones, los resultados pueden verse alterados por las diferencias étnicas, alteraciones o déficit urológicos focales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Como se ha señalado con anterioridad, muchos de los exámenes de laboratorio y/o gabinete son costosos y de difícil accesibilidad para los médicos de primer o segundo nivel de atención; su realización se debe hacer en forma sistematizada y objetiva que, bien orientada, puede ser relevante para encontrar la etiología de las demencias. Los estudios se clasifican en aquellos que tienen una indicación rutinaria, que tienen una indicación precisa, y en aquellos que sólo se realizarán en casos excepcionales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los primeros pueden estar al alcance de los médicos de primer contacto y los últimos se reservan para médicos especialistas o para un nivel de atención más avanzado. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La [[biopsia[[ que es el “gold standard” para el diagnóstico definitivo, no es un recurso diagnóstico sencillo; de ahí que muchos de los [[hallazgos histopatológicos]] son generados por [[autopsias]]. Por ello, dentro de los estudios paraclínicos, destaca el papel de la [[neuroimagen]] en los enfermos con demencia.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Actualmente se tiene bien definido la utilidad de la [[tomografía axial]] computada y de la imagen por [[resonancia magnética de cráneo]] para detectar la atrofia y las lesiones estructurales; ambas son auxiliares para detectar posibles causas secundarias de demencia, con la ventaja de que la imagen por resonancia magnética es más sensible para detectar lesiones pequeñas o no visibles en la tomografía axial computada (infartos lacunares).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Han surgido nuevas opciones de neuroimagen, [[la tomografía por emisión de positrones]] (PET) y la [[tomografía computada por emisión de fotón único ]] (SPECT), orientadas para evaluar desde el punto de  vista funcional al [[cerebro]], específicamente el [[metabolismo neuronal de la glucosa]] y [[flujo sanguíneo]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Son de utilidad para la evaluación de la demencia primaria, sobre todo la [[enfermedad de Alzheimer]] en estadios tempranos, teniendo la ventaja el PET por su mejor resolución, pero menos difundido su uso que el SPECT.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Otros trastornos parecidos==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Existen trastornos con los cuales la demencia debe diferenciarse.&lt;br /&gt;
*Síndrome confusional agudo.&lt;br /&gt;
*Defectos neuropsicológicos focales (ambos con fondo orgánico).&lt;br /&gt;
*Procesos psiquiátricos propiamente dichos (pseudodemencias). &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
No es frecuente la coexistencia de estos trastornos y el síndrome demencial; por lo que el diagnóstico diferencial resulta casi siempre difícil y complicado dado lo progresivo de la demencia, que suele modificar y agregar nuevas anomalías.&lt;br /&gt;
Síndrome confusional.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El síndrome confusional agudo (también conocido como delirium) se establece en cuestión de horas, predominando los trastornos asociados a la capacidad de atención y pensamiento, asociándose a pseudopercepciones (ilusiones), ligados a alteraciones en el ciclo vigilia-sueño y cambios en la conducta, incluso con signos de hiperactividad simpática. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Cuadro clínico'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El cuadro clínico tiene la peculiaridad de ser fluctuante, en forma aguda y rápida, sobre todo en relación al ciclo vigilia-sueño; obedece  a   una   alteración    en    el  [[metabolismo  neuronal]], ocasionado por [[enfermedades cerebrales]] o de otros sistemas, pero también como resultado de agentes tóxicos, farmacológicos.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Es importante destacar que, cuando se corrige la  causa,  el  síndrome  revierte.&lt;br /&gt;
En   nuestro  medio,   tal  vez   lo   más trascendente sea el diferenciar si el trastorno de la memoria es el resultado del proceso de envejecimiento normal o forma parte del síndrome demencial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Inteligencia cristalizada:'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es la inteligencia  representativa de la experiencia o conocimiento adquirido al expresado a través del lenguaje; mientras que la inteligencia fluida es la capacidad para la manipulación de la información (evaluada a través de las habilidades).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La gente, en condiciones normales a través del proceso de envejecimiento, mantiene un nivel de inteligencia cristalizada hasta los 70 años de edad; después de la cual empieza a declinar ligeramente o incluso puede incrementarse (memoria episódica  o  autobiográfica);  sin embargo,  la inteligencia   fluida   alcanza   un  pico  máximo  hacia  los 2 0 años de edad y  posteriormente declina en forma progresiva, de ahí que a los 60 años de edad las habilidades  se   ven  muy  deterioradas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En  la  demencia,  no  sólo  hay  una disminución de la [[memoria fluida]], sino también de la [[memoria cristalizada]] en forma muy notoria, dependiendo de la severidad.  Un síndrome importante con el cual se debe establecer diagnóstico diferencial es la [[depresión]], con el cual la demencia frecuentemente se asocia en etapas tempranas; sólo se debe recordar que la depresión tiene características clínicas más definidas, obviamente con mejor respuesta ante el tratamiento. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Tratamiento para el deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La atención de los enfermos con deterioro intelectual no sólo debe centrarse en ellos, sino también en todos los familiares y en especial los cuidadores, considerando que el deterioro es progresivo, que conduce al enfermo a una dependencia física y socioeconómica. No existe un tratamiento farmacológico efectivo que revierta o detenga el daño ocasionado por la demencia, sobre todo la de tipo degenerativo o primaria.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En otros casos, como en la demencia vascular multiinfarto, el tratamiento se enfocará hacia la prevención de los factores de riesgo. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El hecho de que no exista un tratamiento específico, no significa que no haya “nada que hacer”; de ahí que se recomienda la identificación y tratamiento de los nuevos problemas clínicos que vayan surgiendo (incontinencia,  progresión de los síntomas, etcétera), prevención del estado funcional (rehabilitación), prever un cuidado global y la planeación oportuna de los aspectos asistenciales, con la finalidad de conservar en el mayor tiempo posible la autonomía, mejorar la autoestima y brindar la mejor calidad de vida posible. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es evidente que se requiere entonces de un equipo de apoyo importante y bien coordinado, en el cual se incluya a expertos de la rehabilitación y de la estimulación, psicoterapeutas, psiquiatras, médicos internistas, neurólogos y geriatras, así como a asociaciones civiles de voluntarios, centros de atención diurna, instituciones de larga estancia,  etcétera. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El tratamiento médico se puede enfocar a tratar los síntomas asociados a el síndrome de deterioro intelectual (tratamiento sintomático), mejorar los síntomas cognitivos propiamente dichos, procurar una progresión lenta del síndrome, retardar el comienzo  de la enfermedad y a la prevención.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
No existe un fármaco efectivo que limite o remita el deterioro intelectual de los enfermos; sin embargo, con el desarrollo actual de algunos fármacos, se pretende interferir con los procesos relacionados con la muerte neuronal o mejorar la función de neurotransmisores remanentes, modificar el metabolismo neuronal en lo referente a la síntesis de proteínas. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El trastorno de la memoria y la pérdida de las habilidades cognitivas son los primeros síntomas de la enfermedad de Alzheimer; sin embargo, también llegan a desarrollarse otro tipo de síntomas, como la depresión, agitación, insomnio, ansiedad, etcétera, en un 40% de los casos.5,8 De éstos, la depresión se presenta hasta&lt;br /&gt;
en un 15 a 20% de los pacientes,  por lo que se pueden emplear antidepresivos (inhibidores de la recaptura de la serotonina) con buenos resultados.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En el caso de ansiedad que puede asociarse al síndrome demencial, sobre todo en etapas iniciales, se pueden utilizar dosis pequeñas de lorazepam, alprazolam o buspirona, con lo cual se puede llegar a controlar el síntoma. Una indicación frecuente para la institucionalización de los enfermos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es la agitación, para lo cual se pueden emplear neurolépticos  del tipo del Haldol gotas, perfenacina, tioridazina, etcétera, con buena respuesta, pero con la desventaja de los efectos colaterales anticolinérgicos principalmente que deben vigilarse.38 En el caso de insomnio, se puede administrar dosis de difenhidramina o benzodiacepinas de corta acción, empleando estos últimos en forma intermitentepara prever tolerancia o dependencia.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Desde hace dos décadas se han propuesto fármacos que aumentan la función de la acetilcolinesterasa (inhibidores de colinesterasa y agonistas colinérgicos) y, por ende, la función cognoscitiva; se ha observado que mejoran la condición demencial en un 40%, es decir retrasan la progresión en dos años. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Más recientemente se han desarrollado agonistas colinérgicos con acción específica sobre receptores muscarínicos (M1-M4) al observar que estos receptores se encuentran en forma importante a blemas clínicos que vayan surgiendo (incontinencia,nivel de corteza e hipocampo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A través de diferentes estudios en los que se ha empleado acetil L-carnitina (agente estabilizador de membrana) y L-deprenyl (inhibidor de la monoaminoxidasa),  se ha observado una declinación más lenta del curso de la demencia, incremento en la socialización y disminución de los síntomas psiquiátricos; sin embargo, muchos de estos estudios no se han desarrollado en forma más controlada y con una evaluación más a largo plazo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Recientemente se ha propuesto el uso de estrógenos en pacientes con demencia, considerándolos un factor que puede prevenir la demencia vascular, pues estudios experimentales, han demostrado que aumentan el flujo sanguíneo en las regiones afectadas por enfermedad de Alzheimer, con un efecto directo sobre la función neuronal, no sólo en su preservación, sino también la posible reparación de las neuronas dañadas por los procesos inherentes de la enfermedad. Por supuesto, aún no existen estudios bien controlados que confirmen estas observaciones. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Al igual que agentes antiinflamatorios, vitamina E y C, los estrógenos en la enfermedad de Alzheimer pueden tener un efecto preventivo o al menos retardar su progresión.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Existen una serie de medicamentos propuestos que también mejoran los síntomas cognitivos (pentoxifilina, ginko biloba, cinaricina, vincamicina), los cuales no están bien apoyados por estudios controlados. De hecho, no han sido aprobados por la FDA, por lo que, aunque se emplean en diversos países, no se utilizan en Estados Unidos.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Las principales complicaciones médicas asociadas al síndrome de deterioro intelectual se pueden resumir en los trastornos de la movilidad (caídas, estreñimiento, trombosis venosas, úlceras de decúbito, síndrome de inmovilidad, etcétera), incontinencia urinaria o fecal, trastornos en la alimentación (anorexia, bulimia, alteraciones en la deglución), síndrome convulsivo y complicaciones psiquiátricas  (depresión, ansiedad, psicosis, agresividad, agitación, insomnio). El tratamiento será sintomático, psicoterapéutico, de apoyo y orientación familiar. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se pueden emplear psicofármacos (inhibidores de la recaptura de la serotonina). Especial atención se dará al tratamiento oportuno de los procesos infecciosos; mejor aún será el prevenirlos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Pronóstico==&lt;br /&gt;
El pronóstico es variable. Depende de la progresión, de los síntomas y los cuidados generales. Se ha señalado que la supervivencia puede ser hasta de 15 años, entre el inicio de los síntomas y la muerte, originada principalmente por procesos infecciosos, deshidratación o desnutrición. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Numerosos enfermos, afortunadamente, pueden ser cuidados en su domicilio, dependiendo del grado y tiempo de la evolución. Sin embargo, existen una serie de condiciones que pueden tomarse en cuenta para considerar la institucionalización de los enfermos a saber: si la persona enferma es un peligro para sí misma o para otros, excesivo vagabundeo, incontinencia fecal o urinaria, cuando interfiere con el sueño del cuidador, soledad y aislamiento, por la organización de la familia (si la familia es de dos miembros, el enfermo y el cuidador); si la carga de trabajo sobrepasa la capacidad del cuidador, cuando hay maltrato psicológico o físico, si la carga es demasiada para otro miembros de la familia, sobre todo si hay hijos pequeños.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se proponen diversos criterios diagnósticos que favorezcan la racionalización de los recursos médico asistenciales en la identificación de los pacientes con deterioro intelectual, así como una serie de recomendaciones prácticas de tratamiento y prevención que van dirigidas a los médicos que están involucrados en la atención de estos pacientes.&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[Síndrome de Down]]&lt;br /&gt;
*[[Síndrome de Klinefelter]]&lt;br /&gt;
*[[Síndrome de Down]]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*Erkinjuntti T, Wikström J, Palo J, Autio L. Dementia&lt;br /&gt;
among medical in patients. Evaluation of 2000 consecutive&lt;br /&gt;
admissions. Ar ch Intern Med 1986; 146: 1923.1926.&lt;br /&gt;
*Henderson AS. The epidemiology of Alzheimer’s disease.&lt;br /&gt;
BR Med Bullo 1986; 42 (1): 3-10.&lt;br /&gt;
*Gutiérrez L. Grupo de Consenso sobre el Síndrome de Deterioro&lt;br /&gt;
Intelectual y Padecimientos demenciales. Consensos&lt;br /&gt;
Fundación Mexicana para la Salud. 1996. México, D.F.&lt;br /&gt;
*Bermejo F. Demencias. En: Codina-Puiggros (eds). Tratado&lt;br /&gt;
de neurología. Madrid, España: Editorial El Libro del&lt;br /&gt;
Año, 1994; cap 32: 421-437.&lt;br /&gt;
[[Category:Genética]] [[Category:Genética_clínica]][[Category:Enfermedades]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=S%C3%ADndrome_de_deterioro_intelectual&amp;diff=1334650</id>
		<title>Síndrome de deterioro intelectual</title>
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		<updated>2012-01-23T21:41:49Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
{{Enfermedad|nombre=Síndrome de Deterioro intelectual|imagen_del_virus=|imagen_de_los_sintomas= |clasificacion=Síndrome de Origen Genético|region_de_origen=|region_mas_comun=|region _mas_comun=|agente_transmisor=|forma_de_propagacion=No se propaga.&amp;lt;br&amp;gt; implica una declinación del funcionamiento cerebral y en especial de las capacidades para procesar (pensamiento abstracto) y para recordar (memoria).'''|vacuna=}} &lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Síndrome de deterioro intelectual:'''&lt;br /&gt;
El deterioro intelectual implica una declinación del funcionamiento cerebral y en especial de las capacidades para procesar (pensamiento abstracto) y para recordar (memoria). Coincide con otras definiciones en darle un enfoque sindromático del problema del deterioro cerebral, empleándolo como un término meramente operativo.&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
En todo el mundo se ha observado un incremento en la incidencia de enfermedades que tienen un denominador común “Deterioro intelectual”. Los resultados observados para determinar la fisiopatología de este proceso, la asocian con una pérdida de la acetilcolinesterasa, reducción de la concentración de noradrenalina y 5 hidroxitriptamina (5-HT) en corteza de hipocampo. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En este artículo se analizan los criterios diagnósticos y las pautas de tratamiento, así como el pronóstico de estos enfermos, el cual es variable, dependiendo de la progresión de los síntomas, señalando una supervivencia de hasta 15 años entre el inicio de los síntomas y la muerte, originada principalmente por procesos infecciosos metabólicos o de desnutrición asociados, todo esto con la repercusión económica, familiar y social que ello representa.                                                                                                &lt;br /&gt;
En los últimos años se ha observado un incremento en el promedio de vida de la población en  general en todo el mundo; lo que conlleva a un aumento proporcional en la incidencia de enfermedades que tienen un denominador común: “deterioro intelectual”. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En [[México]], existen pocos estudios encaminados a documentar, la incidencia o prevalencia de las enfermedades que condicionan deterioro intelectual; sin embargo, en [[Estados Unidos]] de Norteamérica,     aproximadamente el 15% de los individuos de más de 65 años cursan con alguna forma adquirida de pérdida de la función cognitiva. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Existen informes sobre la incidencia de [[demencia moderada]] y severa que señalan que es de 9.1% en el grupo de edad de hasta 54 años, de 10% entre los sujetos de 55 a 64 años y de un 31% en personas mayores de 85 años de edad. &lt;br /&gt;
==Padecimientos resultantes de deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
===Enfermedadde Alzheimer===&lt;br /&gt;
Se ha precisado que de una población de 260 millones de personas, aproximadamente 4 millones de individuos tienen enfermedad de Alzheimer.  En [[1996]], a través de la [[Fundación Mexicana para la Salud]] (FUNSALUD), se integra un [[Grupo sobre el Síndrome de Deterioro Intelectual y Padecimientos Demenciales]] (GRUCONSDI), con la finalidad de proponer una serie de recomendaciones prácticas de diagnóstico y tratamiento, dirigidas a médicos que no son expertos en estos padecimientos y adecuadas para la población mexicana. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Siendo una entidad, para la que no hay aún en nuestro medio uniformidad en su definición, epidemiología, criterios diagnósticos y tratamiento, se presentan los conceptos actuales de estos aspectos, con el fin de hacer una racionalización de los recursos médico asistenciales y un adecuado tratamiento de estos pacientes.&lt;br /&gt;
===Demencia===&lt;br /&gt;
La demencia, una de las principales enfermedades que denota mayor deterioro intelectual, etimológicamente significa “ausencia de pensamiento”; sin embargo, en la actualidad también se cataloga como un síndrome. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Tiene una particularidad, además del deterioro de las funciones cerebrales superiores, en su evolución, la conciencia permanece íntegra. 1,3 El curso es progresivo, ocasionalmente reversible, no sólo se acompaña de cambios en la personalidad y/o estado emocional, sino que además interfiere con las actividades de la vida diaria, laborales y sociales del individuo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Características principales de la demencia'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El trastorno predominante de la demencia es el deterioro de la memoria, que se acompaña de la alteración de dos o más funciones psicológicas, que puede incluir lenguaje, praxias, gnosias, capacidad de abstracción, juicio y conceptualización. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El deterioro intelectual observado en estos enfermos, aparece con una graduación constante, que va desde una alteración leve, mínima, hasta el deterioro intelectual absoluto; y concretar las principales características implicadas en la demencia:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Deterioro intelectual global, que conlleva a un deterioro o desadaptación social,                                                            &lt;br /&gt;
*Tiene un fondo orgánico,                                                          *Mantiene preservación del nivel de conciencia o mejor del estado de vigilia-sueño.                                                             *Puede ser potencial&lt;br /&gt;
mente reversible.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Tipos de demencias'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se han descrito cerca de 100 causas de demencias; sin embargo, podemos distinguir dos tipos genéricos:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''*Demencias primarias:'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Las primarias (demencias degenerativas) son ocasionadas por enfermedades neurológicas difusas, de carácter lentamente progresivo y de naturaleza degenerativa, por su frecuencia destaca la enfermedad de Alzheimer.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''*Demencias secundarias:'''&lt;br /&gt;
   &lt;br /&gt;
Las secundarias son las ocasionadas por enfermedades focales o multifocales, de etiología o fisiopatología conocida, o bien por procesos sistémicos (demencia vascular multiinfartos, infecciones, hidrocefalia, neoplasias, metabólicas, carenciales, tóxicas, traumáticas, desmielinizantes y psiquiátricas). Para fines prácticos, en nuestro medio predominan dos tipos de demencias: la enfermedad de Alzheimer (denominada también como demencia senil y presenil) y la demencia vascular multiinfartos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Etiología Y Fisiopatogenia'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La etiología aún permanece incierta. Se han encontrado, sin embargo, algunos factores relacionados a la etiopatogenia de la demencia, destacando la predisposición genética; aunque no ha sido posible establecer un patrón de herencia específico, hasta en un 30% de los casos, posiblemente se debe a una susceptibilidad autosómica dominante. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se han relacionado sobre todo a la enfermedad de Alzheimer, alteraciones cromosómicas, los cuales codifican una proteína precursora de amiloide (cromosoma) que se interviene en la patogénesis de la demencia; presenilinas (cromosomas 14 y 1), proteínas de las cuales aún no se determina su función, pero se asocian al síndrome de deterioro intelectual y alteraciones en el cromosoma 19, en el cual se ha encontrado un factor genético que se relaciona a una mayor susceptibilidad para desarrollar enfermedad de Alzheimer.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fisiopatología del deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se han realizado múltiples estudios encaminados a determinar la fisiopatología del deterioro intelectual. Los resultados observados señalan que existe una atrofia cortical frontotemporal de los hemisferios cerebrales, reducción en el número de las neuronas y placas de material amiloide.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Bioquímicamente, se asocia a una pérdida de la acetilcolinesterasa, reducción de la concentración de noradrenalina y 5 hidroxitriptamina (5-HT) en corteza de hipocampo, además de pérdida de receptores para 5-HT, relacionados estos últimos con los síntomas no cognitivos de la demencia (agresión, depresión, etcétera).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Cuadro clínico==&lt;br /&gt;
Es muy raro que la demencia se presente en pacientes jóvenes. Se sabe que su incidencia aumenta después de los 40 años de edad, con un pico máximo entre los 70 a 75 años de edad. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La mayor parte de los enfermos con deterioro intelectual, generalmente padecen de demencia y, de éstos, tal vez predomine la enfermedad de Alzheimer, sin olvidar  que pueden existir causas potencialmente reversibles, donde el tratamiento es vital una vez detectadas. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El consenso propone una lista de cotejo de los síntomas relacionados al deterioro intelectual. Tomando en consideración que el cuadro clínico puede variar.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Clasificación del Síndrome de deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El síndrome de deterioro intelectual se ha clasificado en tres: &lt;br /&gt;
*Agudo, cuando se desarrolla de días a un mes.&lt;br /&gt;
* Subagudo, cuando la evolución es de uno a seis meses.&lt;br /&gt;
*Crónico, cuando el curso del deterioro intelectual sobrepasa los seis meses de evolución. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Diagnóstico== &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Evidentemente debe ser clínico. La importancia de un diagnóstico oportuno y preciso radica en poder detectar causas potencialmente reversibles del deterioro intelectual. La historia clínica debe ser relevante y primordial para evaluar alteraciones en la [[capacidad intelectual]], en especial la [[memoria]] y la capacidad para el desempeño de sus actividades, tanto cotidianas en el hogar, como laborales y sociales. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Dentro del interrogatorio, se debe puntualizar los antecedentes familiares y personales; y en la exploración física, los datos importantes tendientes a evidenciar factores presdisponentes o etiológicos del síndrome de deterioro intelectual.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
No debe omitirse un excelente y adecuado [[examen neurológico]], lo más ordenado y completo posible, con la finalidad de encontrar cualquier dato específico que indique algún signo o [[déficit focal motor]], sensorial o alteraciones en las funciones mentales superiores, relacionadas con el síndrome de deterioro intelectual (agnosias, apraxias, retraso mental, etcétera).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es claro que la evaluación clínica tiene un fin, no sólo la evaluación del deterioro intelectual, sino también su repercusión funcional, en particular su funcionamiento social, laboral y familiar. Para ello, se han desarrollado una serie de [[pruebas clínicas]] que permiten la evaluación del deterioro intelectual a través del Examen Mínimo Mental (Mini Mental Status.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Para su correcta evaluación, se deben tomar en cuenta la edad del paciente y el nivel educativo, factores importantes que influyen en la manera de responder. Estas pruebas son aplicables en otros países con buenos resultados; sin embargo, en el nuestro esto resulta difícil y más cuando se aplican a un nivel de atención primaria, sin confiabilidad y seguridad de médicos especialistas 25 o psicólogos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Con el fin de precisar necesidades terapéuticas y asistenciales de los enfermos, se plantea lo que puede ser necesario e importante para médicos no expertos en el tema, los exámenes clinimétricos de tamizaje, adecuados para la población mexicana, adaptándolo para su fácil aplicación en un mínimo de tiempo (10 minutos),  recomendando que una puntuación inferior a 23 sugiere deterioro leve, mientras que una puntuación inferior a 17 denota un deterioro grave. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es necesario  pegarse a las instrucciones señaladas ya que, a pesar de las adaptaciones, los resultados pueden verse alterados por las diferencias étnicas, alteraciones o déficit urológicos focales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Como se ha señalado con anterioridad, muchos de los exámenes de laboratorio y/o gabinete son costosos y de difícil accesibilidad para los médicos de primer o segundo nivel de atención; su realización se debe hacer en forma sistematizada y objetiva que, bien orientada, puede ser relevante para encontrar la etiología de las demencias. Los estudios se clasifican en aquellos que tienen una indicación rutinaria, que tienen una indicación precisa, y en aquellos que sólo se realizarán en casos excepcionales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los primeros pueden estar al alcance de los médicos de primer contacto y los últimos se reservan para médicos especialistas o para un nivel de atención más avanzado. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La [[biopsia[[ que es el “gold standard” para el diagnóstico definitivo, no es un recurso diagnóstico sencillo; de ahí que muchos de los [[hallazgos histopatológicos]] son generados por [[autopsias]]. Por ello, dentro de los estudios paraclínicos, destaca el papel de la [[neuroimagen]] en los enfermos con demencia.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Actualmente se tiene bien definido la utilidad de la [[tomografía axial]] computada y de la imagen por [[resonancia magnética de cráneo]] para detectar la atrofia y las lesiones estructurales; ambas son auxiliares para detectar posibles causas secundarias de demencia, con la ventaja de que la imagen por resonancia magnética es más sensible para detectar lesiones pequeñas o no visibles en la tomografía axial computada (infartos lacunares).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Han surgido nuevas opciones de neuroimagen, [[la tomografía por emisión de positrones]] (PET) y la [[tomografía computada por emisión de fotón único ]] (SPECT), orientadas para evaluar desde el punto de  vista funcional al [[cerebro]], específicamente el [[metabolismo neuronal de la glucosa]] y [[flujo sanguíneo]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Son de utilidad para la evaluación de la demencia primaria, sobre todo la [[enfermedad de Alzheimer]] en estadios tempranos, teniendo la ventaja el PET por su mejor resolución, pero menos difundido su uso que el SPECT.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Otros trastornos parecidos==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Existen trastornos con los cuales la demencia debe diferenciarse.&lt;br /&gt;
*Síndrome confusional agudo.&lt;br /&gt;
*Defectos neuropsicológicos focales (ambos con fondo orgánico).&lt;br /&gt;
*Procesos psiquiátricos propiamente dichos (pseudodemencias). &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
No es frecuente la coexistencia de estos trastornos y el síndrome demencial; por lo que el diagnóstico diferencial resulta casi siempre difícil y complicado dado lo progresivo de la demencia, que suele modificar y agregar nuevas anomalías.&lt;br /&gt;
Síndrome confusional.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El síndrome confusional agudo (también conocido como delirium) se establece en cuestión de horas, predominando los trastornos asociados a la capacidad de atención y pensamiento, asociándose a pseudopercepciones (ilusiones), ligados a alteraciones en el ciclo vigilia-sueño y cambios en la conducta, incluso con signos de hiperactividad simpática. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Cuadro clínico'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El cuadro clínico tiene la peculiaridad de ser fluctuante, en forma aguda y rápida, sobre todo en relación al ciclo vigilia-sueño; obedece  a   una   alteración    en    el  [[metabolismo  neuronal]], ocasionado por [[enfermedades cerebrales]] o de otros sistemas, pero también como resultado de agentes tóxicos, farmacológicos.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Es importante destacar que, cuando se corrige la  causa,  el  síndrome  revierte.&lt;br /&gt;
En   nuestro  medio,   tal  vez   lo   más trascendente sea el diferenciar si el trastorno de la memoria es el resultado del proceso de envejecimiento normal o forma parte del síndrome demencial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Inteligencia cristalizada:'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es la inteligencia  representativa de la experiencia o conocimiento adquirido al expresado a través del lenguaje; mientras que la inteligencia fluida es la capacidad para la manipulación de la información (evaluada a través de las habilidades).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La gente, en condiciones normales a través del proceso de envejecimiento, mantiene un nivel de inteligencia cristalizada hasta los 70 años de edad; después de la cual empieza a declinar ligeramente o incluso puede incrementarse (memoria episódica  o  autobiográfica);  sin embargo,  la inteligencia   fluida   alcanza   un  pico  máximo  hacia  los 2 0 años de edad y  posteriormente declina en forma progresiva, de ahí que a los 60 años de edad las habilidades  se   ven  muy  deterioradas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En  la  demencia,  no  sólo  hay  una disminución de la [[memoria fluida]], sino también de la [[memoria cristalizada]] en forma muy notoria, dependiendo de la severidad.  Un síndrome importante con el cual se debe establecer diagnóstico diferencial es la [[depresión]], con el cual la demencia frecuentemente se asocia en etapas tempranas; sólo se debe recordar que la depresión tiene características clínicas más definidas, obviamente con mejor respuesta ante el tratamiento. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Tratamiento para el deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La atención de los enfermos con deterioro intelectual no sólo debe centrarse en ellos, sino también en todos los familiares y en especial los cuidadores, considerando que el deterioro es progresivo, que conduce al enfermo a una dependencia física y socioeconómica. No existe un tratamiento farmacológico efectivo que revierta o detenga el daño ocasionado por la demencia, sobre todo la de tipo degenerativo o primaria.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En otros casos, como en la demencia vascular multiinfarto, el tratamiento se enfocará hacia la prevención de los factores de riesgo. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El hecho de que no exista un tratamiento específico, no significa que no haya “nada que hacer”; de ahí que se recomienda la identificación y tratamiento de los nuevos problemas clínicos que vayan surgiendo (incontinencia,  progresión de los síntomas, etcétera), prevención del estado funcional (rehabilitación), prever un cuidado global y la planeación oportuna de los aspectos asistenciales, con la finalidad de conservar en el mayor tiempo posible la autonomía, mejorar la autoestima y brindar la mejor calidad de vida posible. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es evidente que se requiere entonces de un equipo de apoyo importante y bien coordinado, en el cual se incluya a expertos de la rehabilitación y de la estimulación, psicoterapeutas, psiquiatras, médicos internistas, neurólogos y geriatras, así como a asociaciones civiles de voluntarios, centros de atención diurna, instituciones de larga estancia,  etcétera. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El tratamiento médico se puede enfocar a tratar los síntomas asociados a el síndrome de deterioro intelectual (tratamiento sintomático), mejorar los síntomas cognitivos propiamente dichos, procurar una progresión lenta del síndrome, retardar el comienzo  de la enfermedad y a la prevención.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
No existe un fármaco efectivo que limite o remita el deterioro intelectual de los enfermos; sin embargo, con el desarrollo actual de algunos fármacos, se pretende interferir con los procesos relacionados con la muerte neuronal o mejorar la función de neurotransmisores remanentes, modificar el metabolismo neuronal en lo referente a la síntesis de proteínas. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El trastorno de la memoria y la pérdida de las habilidades cognitivas son los primeros síntomas de la enfermedad de Alzheimer; sin embargo, también llegan a desarrollarse otro tipo de síntomas, como la depresión, agitación, insomnio, ansiedad, etcétera, en un 40% de los casos.5,8 De éstos, la depresión se presenta hasta&lt;br /&gt;
en un 15 a 20% de los pacientes,  por lo que se pueden emplear antidepresivos (inhibidores de la recaptura de la serotonina) con buenos resultados.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En el caso de ansiedad que puede asociarse al síndrome demencial, sobre todo en etapas iniciales, se pueden utilizar dosis pequeñas de lorazepam, alprazolam o buspirona, con lo cual se puede llegar a controlar el síntoma. Una indicación frecuente para la institucionalización de los enfermos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es la agitación, para lo cual se pueden emplear neurolépticos  del tipo del Haldol gotas, perfenacina, tioridazina, etcétera, con buena respuesta, pero con la desventaja de los efectos colaterales anticolinérgicos principalmente que deben vigilarse.38 En el caso de insomnio, se puede administrar dosis de difenhidramina o benzodiacepinas de corta acción, empleando estos últimos en forma intermitentepara prever tolerancia o dependencia.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Desde hace dos décadas se han propuesto fármacos que aumentan la función de la acetilcolinesterasa (inhibidores de colinesterasa y agonistas colinérgicos) y, por ende, la función cognoscitiva; se ha observado que mejoran la condición demencial en un 40%, es decir retrasan la progresión en dos años. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Más recientemente se han desarrollado agonistas colinérgicos con acción específica sobre receptores muscarínicos (M1-M4) al observar que estos receptores se encuentran en forma importante a blemas clínicos que vayan surgiendo (incontinencia,nivel de corteza e hipocampo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A través de diferentes estudios en los que se ha empleado acetil L-carnitina (agente estabilizador de membrana) y L-deprenyl (inhibidor de la monoaminoxidasa),  se ha observado una declinación más lenta del curso de la demencia, incremento en la socialización y disminución de los síntomas psiquiátricos; sin embargo, muchos de estos estudios no se han desarrollado en forma más controlada y con una evaluación más a largo plazo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Recientemente se ha propuesto el uso de estrógenos en pacientes con demencia, considerándolos un factor que puede prevenir la demencia vascular, pues estudios experimentales, han demostrado que aumentan el flujo sanguíneo en las regiones afectadas por enfermedad de Alzheimer, con un efecto directo sobre la función neuronal, no sólo en su preservación, sino también la posible reparación de las neuronas dañadas por los procesos inherentes de la enfermedad. Por supuesto, aún no existen estudios bien controlados que confirmen estas observaciones. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Al igual que agentes antiinflamatorios, vitamina E y C, los estrógenos en la enfermedad de Alzheimer pueden tener un efecto preventivo o al menos retardar su progresión.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Existen una serie de medicamentos propuestos que también mejoran los síntomas cognitivos (pentoxifilina, ginko biloba, cinaricina, vincamicina), los cuales no están bien apoyados por estudios controlados. De hecho, no han sido aprobados por la FDA, por lo que, aunque se emplean en diversos países, no se utilizan en Estados Unidos.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Las principales complicaciones médicas asociadas al síndrome de deterioro intelectual se pueden resumir en los trastornos de la movilidad (caídas, estreñimiento, trombosis venosas, úlceras de decúbito, síndrome de inmovilidad, etcétera), incontinencia urinaria o fecal, trastornos en la alimentación (anorexia, bulimia, alteraciones en la deglución), síndrome convulsivo y complicaciones psiquiátricas  (depresión, ansiedad, psicosis, agresividad, agitación, insomnio). El tratamiento será sintomático, psicoterapéutico, de apoyo y orientación familiar. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se pueden emplear psicofármacos (inhibidores de la recaptura de la serotonina). Especial atención se dará al tratamiento oportuno de los procesos infecciosos; mejor aún será el prevenirlos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Pronóstico==&lt;br /&gt;
El pronóstico es variable. Depende de la progresión, de los síntomas y los cuidados generales. Se ha señalado que la supervivencia puede ser hasta de 15 años, entre el inicio de los síntomas y la muerte, originada principalmente por procesos infecciosos, deshidratación o desnutrición. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Numerosos enfermos, afortunadamente, pueden ser cuidados en su domicilio, dependiendo del grado y tiempo de la evolución. Sin embargo, existen una serie de condiciones que pueden tomarse en cuenta para considerar la institucionalización de los enfermos a saber: si la persona enferma es un peligro para sí misma o para otros, excesivo vagabundeo, incontinencia fecal o urinaria, cuando interfiere con el sueño del cuidador, soledad y aislamiento, por la organización de la familia (si la familia es de dos miembros, el enfermo y el cuidador); si la carga de trabajo sobrepasa la capacidad del cuidador, cuando hay maltrato psicológico o físico, si la carga es demasiada para otro miembros de la familia, sobre todo si hay hijos pequeños.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se proponen diversos criterios diagnósticos que favorezcan la racionalización de los recursos médico asistenciales en la identificación de los pacientes con deterioro intelectual, así como una serie de recomendaciones prácticas de tratamiento y prevención que van dirigidas a los médicos que están involucrados en la atención de estos pacientes.&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[Síndrome de Down]]&lt;br /&gt;
*[[Síndrome de Klinefelter]]&lt;br /&gt;
*[[Síndrome de Down]]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*Erkinjuntti T, Wikström J, Palo J, Autio L. Dementia&lt;br /&gt;
among medical in patients. Evaluation of 2000 consecutive&lt;br /&gt;
admissions. Ar ch Intern Med 1986; 146: 1923.1926.&lt;br /&gt;
*Henderson AS. The epidemiology of Alzheimer’s disease.&lt;br /&gt;
BR Med Bullo 1986; 42 (1): 3-10.&lt;br /&gt;
*Gutiérrez L. Grupo de Consenso sobre el Síndrome de Deterioro&lt;br /&gt;
Intelectual y Padecimientos demenciales. Consensos&lt;br /&gt;
Fundación Mexicana para la Salud. 1996. México, D.F.&lt;br /&gt;
*Bermejo F. Demencias. En: Codina-Puiggros (eds). Tratado&lt;br /&gt;
de neurología. Madrid, España: Editorial El Libro del&lt;br /&gt;
Año, 1994; cap 32: 421-437.&lt;br /&gt;
[[Category:Genética]] [[Category:Genética_clínica]][[Category:Enfermedades]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=S%C3%ADndrome_de_deterioro_intelectual&amp;diff=1334364</id>
		<title>Síndrome de deterioro intelectual</title>
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		<updated>2012-01-23T21:04:11Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
{{Enfermedad|nombre=Síndrome de Deterioro intelectual|imagen_del_virus=|imagen_de_los_sintomas= |clasificacion=Síndrome de Origen Genético|region_de_origen=|region_mas_comun=|region _mas_comun=|agente_transmisor=|forma_de_propagacion=No se propaga.&amp;lt;br&amp;gt; implica una declinación del funcionamiento cerebral y en especial de las capacidades para procesar (pensamiento abstracto) y para recordar (memoria).'''|vacuna=}} &lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Síndrome de deterioro intelectual:'''&lt;br /&gt;
El deterioro intelectual implica una declinación del funcionamiento cerebral y en especial de las capacidades para procesar (pensamiento abstracto) y para recordar (memoria). Coincide con otras definiciones en darle un enfoque sindromático del problema del deterioro cerebral, empleándolo como un término meramente operativo.&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
En todo el mundo se ha observado un incremento en la incidencia de enfermedades que tienen un denominador común “Deterioro intelectual”. Los resultados observados para determinar la fisiopatología de este proceso, la asocian con una pérdida de la acetilcolinesterasa, reducción de la concentración de noradrenalina y 5 hidroxitriptamina (5-HT) en corteza de hipocampo. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En este artículo se analizan los criterios diagnósticos y las pautas de tratamiento, así como el pronóstico de estos enfermos, el cual es variable, dependiendo de la progresión de los síntomas, señalando una supervivencia de hasta 15 años entre el inicio de los síntomas y la muerte, originada principalmente por procesos infecciosos metabólicos o de desnutrición asociados, todo esto con la repercusión económica, familiar y social que ello representa.                                                                                                &lt;br /&gt;
En los últimos años se ha observado un incremento en el promedio de vida de la población en  general en todo el mundo; lo que conlleva a un aumento proporcional en la incidencia de enfermedades que tienen un denominador común: “deterioro intelectual”. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En [[México]], existen pocos estudios encaminados a documentar, la incidencia o prevalencia de las enfermedades que condicionan deterioro intelectual; sin embargo, en [[Estados Unidos]] de Norteamérica,     aproximadamente el 15% de los individuos de más de 65 años cursan con alguna forma adquirida de pérdida de la función cognitiva. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Existen informes sobre la incidencia de [[demencia moderada]] y severa que señalan que es de 9.1% en el grupo de edad de hasta 54 años, de 10% entre los sujetos de 55 a 64 años y de un 31% en personas mayores de 85 años de edad. &lt;br /&gt;
==Padecimientos resultantes de deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
===Enfermedadde Alzheimer===&lt;br /&gt;
Se ha precisado que de una población de 260 millones de personas, aproximadamente 4 millones de individuos tienen enfermedad de Alzheimer.  En [[1996]], a través de la [[Fundación Mexicana para la Salud]] (FUNSALUD), se integra un [[Grupo sobre el Síndrome de Deterioro Intelectual y Padecimientos Demenciales]] (GRUCONSDI), con la finalidad de proponer una serie de recomendaciones prácticas de diagnóstico y tratamiento, dirigidas a médicos que no son expertos en estos padecimientos y adecuadas para la población mexicana. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Siendo una entidad, para la que no hay aún en nuestro medio uniformidad en su definición, epidemiología, criterios diagnósticos y tratamiento, se presentan los conceptos actuales de estos aspectos, con el fin de hacer una racionalización de los recursos médico asistenciales y un adecuado tratamiento de estos pacientes.&lt;br /&gt;
===Demencia===&lt;br /&gt;
La demencia, una de las principales enfermedades que denota mayor deterioro intelectual, etimológicamente significa “ausencia de pensamiento”; sin embargo, en la actualidad también se cataloga como un síndrome. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Tiene una particularidad, además del deterioro de las funciones cerebrales superiores, en su evolución, la conciencia permanece íntegra. 1,3 El curso es progresivo, ocasionalmente reversible, no sólo se acompaña de cambios en la personalidad y/o estado emocional, sino que además interfiere con las actividades de la vida diaria, laborales y sociales del individuo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Características principales de la demencia'''&lt;br /&gt;
El trastorno predominante de la demencia es el deterioro de la memoria, que se acompaña de la alteración de dos o más funciones psicológicas, que puede incluir lenguaje, praxias, gnosias, capacidad de abstracción, juicio y conceptualización. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El deterioro intelectual observado en estos enfermos, aparece con una graduación constante, que va desde una alteración leve, mínima, hasta el deterioro intelectual absoluto; y concretar las principales características implicadas en la demencia:&lt;br /&gt;
*Deterioro intelectual global, que conlleva a un deterioro o desadaptación social,                                                                                  &lt;br /&gt;
*Tiene un fondo orgánico,                                                          *Mantiene preservación del nivel de conciencia o mejor del estado de vigilia-sueño.                                                             *Puede ser potencial&lt;br /&gt;
mente reversible.&lt;br /&gt;
'''Tipos de demencias'''&lt;br /&gt;
Se han descrito cerca de 100 causas de demencias; sin embargo, podemos distinguir dos tipos genéricos:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Demencias primarias.&lt;br /&gt;
Las primarias (demencias degenerativas) son ocasionadas por enfermedades neurológicas difusas, de carácter lentamente progresivo y de naturaleza degenerativa, por su frecuencia destaca la enfermedad de Alzheimer.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Demencias secundarias.   &lt;br /&gt;
Las secundarias son las ocasionadas por enfermedades focales o multifocales, de etiología o fisiopatología conocida, o bien por procesos sistémicos (demencia vascular multiinfartos, infecciones, hidrocefalia, neoplasias, metabólicas, carenciales, tóxicas, traumáticas, desmielinizantes y psiquiátricas). Para fines prácticos, en nuestro medio predominan dos tipos de demencias: la enfermedad de Alzheimer (denominada también como demencia senil y presenil) y la demencia vascular multiinfartos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Etiología Y Fisiopatogenia'''&lt;br /&gt;
La etiología aún permanece incierta. Se han encontrado, sin embargo, algunos factores relacionados a la etiopatogenia de la demencia, destacando la predisposición genética; aunque no ha sido posible establecer un patrón de herencia específico, hasta en un 30% de los casos, posiblemente se debe a una susceptibilidad autosómica dominante. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se han relacionado sobre todo a la enfermedad de Alzheimer, alteraciones cromosómicas, los cuales codifican una proteína precursora de amiloide (cromosoma) que se interviene en la patogénesis de la demencia; presenilinas (cromosomas 14 y 1), proteínas de las cuales aún no se determina su función, pero se asocian al síndrome de deterioro intelectual y alteraciones en el cromosoma 19, en el cual se ha encontrado un factor genético que se relaciona a una mayor susceptibilidad para desarrollar enfermedad de Alzheimer.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fisiopatología del deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
Se han realizado múltiples estudios encaminados a determinar la fisiopatología del deterioro intelectual. Los resultados observados señalan que existe una atrofia cortical frontotemporal de los hemisferios cerebrales, reducción en el número de las neuronas y placas de material amiloide.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Bioquímicamente, se asocia a una pérdida de la acetilcolinesterasa, reducción de la concentración de noradrenalina y 5 hidroxitriptamina (5-HT) en corteza de hipocampo, además de pérdida de receptores para 5-HT, relacionados estos últimos con los síntomas no cognitivos de la demencia (agresión, depresión, etcétera).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Cuadro clínico==&lt;br /&gt;
Es muy raro que la demencia se presente en pacientes jóvenes. Se sabe que su incidencia aumenta después de los 40 años de edad, con un pico máximo entre los 70 a 75 años de edad. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La mayor parte de los enfermos con deterioro intelectual, generalmente padecen de demencia y, de éstos, tal vez predomine la enfermedad de Alzheimer, sin olvidar  que pueden existir causas potencialmente reversibles, donde el tratamiento es vital una vez detectadas. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El consenso propone una lista de cotejo de los síntomas relacionados al deterioro intelectual. Tomando en consideración que el cuadro clínico puede variar.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Clasificación del Síndrome de deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
El síndrome de deterioro intelectual se ha clasificado en tres: &lt;br /&gt;
*Agudo, cuando se desarrolla de días a un mes.&lt;br /&gt;
* Subagudo, cuando la evolución es de uno a seis meses.&lt;br /&gt;
*Crónico, cuando el curso del deterioro intelectual sobrepasa los seis meses de evolución. &lt;br /&gt;
==Diagnóstico== &lt;br /&gt;
Evidentemente debe ser clínico. La importancia de un diagnóstico oportuno y preciso radica en poder detectar causas potencialmente reversibles del deterioro intelectual. La historia clínica debe ser relevante y primordial para evaluar alteraciones en la [[capacidad intelectual]], en especial la [[memoria]] y la capacidad para el desempeño de sus actividades, tanto cotidianas en el hogar, como laborales y sociales. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Dentro del interrogatorio, se debe puntualizar los antecedentes familiares y personales; y en la exploración física, los datos importantes tendientes a evidenciar factores presdisponentes o etiológicos del síndrome de deterioro intelectual.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
No debe omitirse un excelente y adecuado [[examen neurológico]], lo más ordenado y completo posible, con la finalidad de encontrar cualquier dato específico que indique algún signo o [[déficit focal motor]], sensorial o alteraciones en las funciones mentales superiores, relacionadas con el síndrome de deterioro intelectual (agnosias, apraxias, retraso mental, etcétera).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es claro que la evaluación clínica tiene un fin, no sólo la evaluación del deterioro intelectual, sino también su repercusión funcional, en particular su funcionamiento social, laboral y familiar. Para ello, se han desarrollado una serie de [[pruebas clínicas]] que permiten la evaluación del deterioro intelectual a través del Examen Mínimo Mental (Mini Mental Status.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Para su correcta evaluación, se deben tomar en cuenta la edad del paciente y el nivel educativo, factores importantes que influyen en la manera de responder. Estas pruebas son aplicables en otros países con buenos resultados; sin embargo, en el nuestro esto resulta difícil y más cuando se aplican a un nivel de atención primaria, sin confiabilidad y seguridad de médicos especialistas 25 o psicólogos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Con el fin de precisar necesidades terapéuticas y asistenciales de los enfermos, se plantea lo que puede ser necesario e importante para médicos no expertos en el tema, los exámenes clinimétricos de tamizaje, adecuados para la población mexicana, adaptándolo para su fácil aplicación en un mínimo de tiempo (10 minutos),  recomendando que una puntuación inferior a 23 sugiere deterioro leve, mientras que una puntuación inferior a 17 denota un deterioro grave. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es necesario  pegarse a las instrucciones señaladas ya que, a pesar de las adaptaciones, los resultados pueden verse alterados por las diferencias étnicas, alteraciones o déficit urológicos focales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Como se ha señalado con anterioridad, muchos de los exámenes de laboratorio y/o gabinete son costosos y de difícil accesibilidad para los médicos de primer o segundo nivel de atención; su realización se debe hacer en forma sistematizada y objetiva que, bien orientada, puede ser relevante para encontrar la etiología de las demencias. Los estudios se clasifican en aquellos que tienen una indicación rutinaria, que tienen una indicación precisa, y en aquellos que sólo se realizarán en casos excepcionales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los primeros pueden estar al alcance de los médicos de primer contacto y los últimos se reservan para médicos especialistas o para un nivel de atención más avanzado. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La [[biopsia[[ que es el “gold standard” para el diagnóstico definitivo, no es un recurso diagnóstico sencillo; de ahí que muchos de los [[hallazgos histopatológicos]] son generados por [[autopsias]]. Por ello, dentro de los estudios paraclínicos, destaca el papel de la [[neuroimagen]] en los enfermos con demencia.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Actualmente se tiene bien definido la utilidad de la [[tomografía axial]] computada y de la imagen por [[resonancia magnética de cráneo]] para detectar la atrofia y las lesiones estructurales; ambas son auxiliares para detectar posibles causas secundarias de demencia, con la ventaja de que la imagen por resonancia magnética es más sensible para detectar lesiones pequeñas o no visibles en la tomografía axial computada (infartos lacunares).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
  &lt;br /&gt;
Han surgido nuevas opciones de neuroimagen, [[la tomografía por emisión de positrones]] (PET) y la [[tomografía computada por emisión de fotón único ]] (SPECT), orientadas para evaluar desde el punto de  vista funcional al [[cerebro]], específicamente el [[metabolismo neuronal de la glucosa]] y [[flujo sanguíneo]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Son de utilidad para la evaluación de la demencia primaria, sobre todo la [[enfermedad de Alzheimer]] en estadios tempranos, teniendo la ventaja el PET por su mejor resolución, pero menos difundido su uso que el SPECT.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Otros trastornos parecidos==&lt;br /&gt;
Existen trastornos con los cuales la demencia debe diferenciarse.&lt;br /&gt;
*Síndrome confusional agudo.&lt;br /&gt;
*Defectos neuropsicológicos focales (ambos con fondo orgánico).&lt;br /&gt;
*Procesos psiquiátricos propiamente dichos (pseudodemencias). &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
No es frecuente la coexistencia de estos trastornos y el síndrome demencial; por lo que el diagnóstico diferencial resulta casi siempre difícil y complicado dado lo progresivo de la demencia, que suele modificar y agregar nuevas anomalías.&lt;br /&gt;
Síndrome confusional.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El síndrome confusional agudo (también conocido como delirium) se establece en cuestión de horas, predominando los trastornos asociados a la capacidad de atención y pensamiento, asociándose a pseudopercepciones (ilusiones), ligados a alteraciones en el ciclo vigilia-sueño y cambios en la conducta, incluso con signos de hiperactividad simpática. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Cuadro clínico'''&lt;br /&gt;
El cuadro clínico tiene la peculiaridad de ser fluctuante, en forma aguda y rápida, sobre todo en relación al ciclo vigilia-sueño; obedece  a   una   alteración    en    el  [[metabolismo  neuronal]], ocasionado por [[enfermedades cerebrales]] o de otros sistemas, pero también como resultado de agentes tóxicos, farmacológicos. &lt;br /&gt;
Es importante destacar que, cuando se corrige la  causa,  el  síndrome  revierte.&lt;br /&gt;
En   nuestro  medio,   tal  vez   lo   más trascendente sea el diferenciar si el trastorno de la memoria es el resultado del proceso de envejecimiento normal o forma parte del síndrome demencial.&lt;br /&gt;
Inteligencia cristalizada.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es la inteligencia  representativa de la experiencia o conocimiento adquirido al expresado a través del lenguaje; mientras que la inteligencia fluida es la capacidad para la manipulación de la información (evaluada a través de las habilidades).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
La gente, en condiciones normales a través del proceso de envejecimiento, mantiene un nivel de inteligencia cristalizada hasta los 70 años de edad; después de la cual empieza a declinar ligeramente o incluso puede incrementarse (memoria episódica  o  autobiográfica);  sin embargo,  la inteligencia   fluida   alcanza   un  pico  máximo  hacia  los 2 0 años de edad y  posteriormente declina en forma progresiva, de ahí que a los 60 años de edad las habilidades  se   ven  muy  deterioradas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
En  la  demencia,  no  sólo  hay  una disminución de la [[memoria fluida]], sino también de la [[memoria cristalizada]] en forma muy notoria, dependiendo de la severidad.  Un síndrome importante con el cual se debe establecer diagnóstico diferencial es la [[depresión]], con el cual la demencia frecuentemente se asocia en etapas tempranas; sólo se debe recordar que la depresión tiene características clínicas más definidas, obviamente con mejor respuesta ante el tratamiento. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Tratamiento para el deterioro intelectual====&lt;br /&gt;
La atención de los enfermos con deterioro intelectual no sólo debe centrarse en ellos, sino también en todos los familiares y en especial los cuidadores, considerando que el deterioro es progresivo, que conduce al enfermo a una dependencia física y socioeconómica. No existe un tratamiento farmacológico efectivo que revierta o detenga el daño ocasionado por la demencia, sobre todo la de tipo degenerativo o primaria.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En otros casos, como en la demencia vascular multiinfarto, el tratamiento se enfocará hacia la prevención de los factores de riesgo. El hecho de que no exista un tratamiento específico, no significa que no haya “nada que hacer”; de ahí que se recomienda la identificación y tratamiento de los nuevos problemas clínicos que vayan surgiendo (incontinencia,  progresión de los síntomas, etcétera), prevención del estado funcional (rehabilitación), prever un cuidado global y la planeación oportuna de los aspectos asistenciales, con la finalidad de conservar en el mayor tiempo posible la autonomía, mejorar la autoestima y brindar la mejor calidad de vida posible. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es evidente que se requiere entonces de un equipo de apoyo importante y bien coordinado, en el cual se incluya a expertos de la rehabilitación y de la estimulación, psicoterapeutas, psiquiatras, médicos internistas, neurólogos y geriatras, así como a asociaciones civiles de voluntarios, centros de atención diurna, instituciones de larga estancia,  etcétera. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El tratamiento médico se puede enfocar a tratar los síntomas asociados a el síndrome de deterioro intelectual (tratamiento sintomático), mejorar los síntomas cognitivos propiamente dichos, procurar una progresión lenta del síndrome, retardar el comienzo  de la enfermedad y a la prevención.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 No existe un fármaco efectivo que limite o remita el deterioro intelectual de los enfermos; sin embargo, con el desarrollo actual de algunos fármacos, se pretende interferir con los procesos relacionados con la muerte neuronal o mejorar la función de neurotransmisores remanentes, modificar el metabolismo neuronal en lo referente a la síntesis de proteínas. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El trastorno de la memoria y la pérdida de las habilidades cognitivas son los primeros síntomas de la enfermedad de Alzheimer; sin embargo, también llegan a desarrollarse otro tipo de síntomas, como la depresión, agitación, insomnio, ansiedad, etcétera, en un 40% de los casos.5,8 De éstos, la depresión se presenta hasta&lt;br /&gt;
en un 15 a 20% de los pacientes,  por lo que se pueden emplear antidepresivos (inhibidores de la recaptura de la serotonina) con buenos resultados.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En el caso de ansiedad que puede asociarse al síndrome demencial, sobre todo en etapas iniciales, se pueden utilizar dosis pequeñas de lorazepam, alprazolam o buspirona, con lo cual se puede llegar a controlar el síntoma. Una indicación frecuente para la institucionalización de los enfermos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es la agitación, para lo cual se pueden emplear neurolépticos  del tipo del Haldol gotas, perfenacina, tioridazina, etcétera, con buena respuesta, pero con la desventaja de los efectos colaterales anticolinérgicos principalmente que deben vigilarse.38 En el caso de insomnio, se puede administrar dosis de difenhidramina o benzodiacepinas de corta acción, empleando estos últimos en forma intermitentepara prever tolerancia o dependencia.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Desde hace dos décadas se han propuesto fármacos que aumentan la función de la acetilcolinesterasa (inhibidores de colinesterasa y agonistas colinérgicos) y, por ende, la función cognoscitiva; se ha observado que mejoran la condición demencial en un 40%, es decir retrasan la progresión en dos años. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Más recientemente se han desarrollado agonistas colinérgicos con acción específica sobre receptores muscarínicos (M1-M4) al observar que estos receptores se encuentran en forma importante a blemas clínicos que vayan surgiendo (incontinencia,nivel de corteza e hipocampo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A través de diferentes estudios en los que se ha empleado acetil L-carnitina (agente estabilizador de membrana) y L-deprenyl (inhibidor de la monoaminoxidasa),  se ha observado una declinación más lenta del curso de la demencia, incremento en la socialización y disminución de los síntomas psiquiátricos; sin embargo, muchos de estos estudios no se han desarrollado en forma más controlada y con una evaluación más a largo plazo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Recientemente se ha propuesto el uso de estrógenos en pacientes con demencia, considerándolos un factor que puede prevenir la demencia vascular, pues estudios experimentales, han demostrado que aumentan el flujo sanguíneo en las regiones afectadas por enfermedad de Alzheimer, con un efecto directo sobre la función neuronal, no sólo en su preservación, sino también la posible reparación de las neuronas dañadas por los procesos inherentes de la enfermedad. Por supuesto, aún no existen estudios bien controlados que confirmen estas observaciones. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Al igual que agentes antiinflamatorios, vitamina E y C, los estrógenos en la enfermedad de Alzheimer pueden tener un efecto preventivo o al menos retardar su progresión.&lt;br /&gt;
Existen una serie de medicamentos propuestos que también mejoran los síntomas cognitivos (pentoxifilina, ginko biloba, cinaricina, vincamicina), los cuales no están bien apoyados por estudios controlados. De hecho, no han sido aprobados por la FDA, por lo que, aunque se emplean en diversos países, no se utilizan en Estados Unidos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Las principales complicaciones médicas asociadas al síndrome de deterioro intelectual se pueden resumir en los trastornos de la movilidad (caídas, estreñimiento, trombosis venosas, úlceras de decúbito, síndrome de inmovilidad, etcétera), incontinencia urinaria o fecal, trastornos en la alimentación (anorexia, bulimia, alteraciones en la deglución), síndrome convulsivo y complicaciones psiquiátricas  (depresión, ansiedad, psicosis, agresividad, agitación, insomnio). El tratamiento será sintomático, psicoterapéutico, de apoyo y orientación familiar. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se pueden emplear psicofármacos (inhibidores de la recaptura de la serotonina). Especial atención se dará al tratamiento oportuno de los procesos infecciosos; mejor aún será el prevenirlos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Pronóstico==&lt;br /&gt;
El pronóstico es variable. Depende de la progresión, de los síntomas y los cuidados generales. Se ha señalado que la supervivencia puede ser hasta de 15 años, entre el inicio de los síntomas y la muerte, originada principalmente por procesos infecciosos, deshidratación o desnutrición. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Numerosos enfermos, afortunadamente, pueden ser cuidados en su domicilio, dependiendo del grado y tiempo de la evolución. Sin embargo, existen una serie de condiciones que pueden tomarse en cuenta para considerar la institucionalización de los enfermos a saber: si la persona enferma es un peligro para sí misma o para otros, excesivo vagabundeo, incontinencia fecal o urinaria, cuando interfiere con el sueño del cuidador, soledad y aislamiento, por la organización de la familia (si la familia es de dos miembros, el enfermo y el cuidador); si la carga de trabajo sobrepasa la capacidad del cuidador, cuando hay maltrato psicológico o físico, si la carga es demasiada para otro miembros de la familia, sobre todo si hay hijos pequeños.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se proponen diversos criterios diagnósticos que favorezcan la racionalización de los recursos médico asistenciales en la identificación de los pacientes con deterioro intelectual, así como una serie de recomendaciones prácticas de tratamiento y prevención que van dirigidas a los médicos que están involucrados en la atención de estos pacientes.&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[Síndrome de Down]&lt;br /&gt;
*[Síndrome de Klinefelter]&lt;br /&gt;
*[Síndrome de Down]&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[Erkinjuntti T, Wikström J, Palo J, Autio L. Dementia&lt;br /&gt;
among medical in patients. Evaluation of 2000 consecutive&lt;br /&gt;
admissions. Ar ch Intern Med 1986; 146: 1923.1926.]&lt;br /&gt;
*[ Henderson AS. The epidemiology of Alzheimer’s disease.&lt;br /&gt;
BR Med Bullo 1986; 42 (1): 3-10.]&lt;br /&gt;
*[Gutiérrez L. Grupo de Consenso sobre el Síndrome de Deterioro&lt;br /&gt;
Intelectual y Padecimientos demenciales. Consensos&lt;br /&gt;
Fundación Mexicana para la Salud. 1996. México, D.F].&lt;br /&gt;
*[Bermejo F. Demencias. En: Codina-Puiggros (eds). Tratado&lt;br /&gt;
de neurología. Madrid, España: Editorial El Libro del&lt;br /&gt;
Año, 1994; cap 32: 421-437.]&lt;br /&gt;
[[Category:Genética]] [[Category:Genética_clínica]][[Category:Enfermedades]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=S%C3%ADndrome_de_deterioro_intelectual&amp;diff=1334258</id>
		<title>Síndrome de deterioro intelectual</title>
		<link rel="alternate" type="text/html" href="https://www.ecured.cu/index.php?title=S%C3%ADndrome_de_deterioro_intelectual&amp;diff=1334258"/>
		<updated>2012-01-23T20:44:09Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: Página creada con '{{Enfermedad|nombre=Síndrome de Deterioro intelectual|imagen_del_virus=|imagen_de_los_sintomas= |clasificacion=Síndrome de Origen Genético|region_de_origen=|region_mas_comun=...'&lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Enfermedad|nombre=Síndrome de Deterioro intelectual|imagen_del_virus=|imagen_de_los_sintomas= |clasificacion=Síndrome de Origen Genético|region_de_origen=|region_mas_comun=|region _mas_comun=|agente_transmisor=|forma_de_propagacion=No se propaga.&amp;lt;br&amp;gt; implica una declinación del funcionamiento cerebral y en especial de las capacidades para procesar (pensamiento abstracto) y para recordar (memoria).'''|vacuna=}} &lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Síndrome de deterioro intelectual:'''&lt;br /&gt;
El deterioro intelectual implica una declinación del funcionamiento cerebral y en especial de las capacidades para procesar (pensamiento abstracto) y para recordar (memoria). Coincide con otras definiciones en darle un enfoque sindromático del problema del deterioro cerebral, empleándolo como un término meramente operativo.&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
En todo el mundo se ha observado un incremento en la incidencia de enfermedades que tienen un denominador común “Deterioro intelectual”. Los resultados observados para determinar la fisiopatología de este proceso, la asocian con una pérdida de la acetilcolinesterasa, reducción de la concentración de noradrenalina y 5 hidroxitriptamina (5-HT) en corteza de hipocampo. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En este artículo se analizan los criterios diagnósticos y las pautas de tratamiento, así como el pronóstico de estos enfermos, el cual es variable, dependiendo de la progresión de los síntomas, señalando una supervivencia de hasta 15 años entre el inicio de los síntomas y la muerte, originada principalmente por procesos infecciosos metabólicos o de desnutrición asociados, todo esto con la repercusión económica, familiar y social que ello representa.                                                                                                &lt;br /&gt;
En los últimos años se ha observado un incremento en el promedio de vida de la población en  general en todo el mundo; lo que conlleva a un aumento proporcional en la incidencia de enfermedades que tienen un denominador común: “deterioro intelectual”. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En [[México]], existen pocos estudios encaminados a documentar, la incidencia o prevalencia de las enfermedades que condicionan deterioro intelectual; sin embargo, en [[Estados Unidos]] de Norteamérica,     aproximadamente el 15% de los individuos de más de 65 años cursan con alguna forma adquirida de pérdida de la función cognitiva. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Existen informes sobre la incidencia de [[demencia moderada]] y severa que señalan que es de 9.1% en el grupo de edad de hasta 54 años, de 10% entre los sujetos de 55 a 64 años y de un 31% en personas mayores de 85 años de edad. &lt;br /&gt;
==Padecimientos resultantes de deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
===Enfermedadde Alzheimer===&lt;br /&gt;
Se ha precisado que de una población de 260 millones de personas, aproximadamente 4 millones de individuos tienen enfermedad de Alzheimer.  En [[1996]], a través de la [[Fundación Mexicana para la Salud]] (FUNSALUD), se integra un [[Grupo sobre el Síndrome de Deterioro Intelectual y Padecimientos Demenciales]] (GRUCONSDI), con la finalidad de proponer una serie de recomendaciones prácticas de diagnóstico y tratamiento, dirigidas a médicos que no son expertos en estos padecimientos y adecuadas para la población mexicana. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Siendo una entidad, para la que no hay aún en nuestro medio uniformidad en su definición, epidemiología, criterios diagnósticos y tratamiento, se presentan los conceptos actuales de estos aspectos, con el fin de hacer una racionalización de los recursos médico asistenciales y un adecuado tratamiento de estos pacientes.&lt;br /&gt;
===Demencia===&lt;br /&gt;
La demencia, una de las principales enfermedades que denota mayor deterioro intelectual, etimológicamente significa “ausencia de pensamiento”; sin embargo, en la actualidad también se cataloga como un síndrome. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Tiene una particularidad, además del deterioro de las funciones cerebrales superiores, en su evolución, la conciencia permanece íntegra. 1,3 El curso es progresivo, ocasionalmente reversible, no sólo se acompaña de cambios en la personalidad y/o estado emocional, sino que además interfiere con las actividades de la vida diaria, laborales y sociales del individuo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Características principales de la demencia'''&lt;br /&gt;
El trastorno predominante de la demencia es el deterioro de la memoria, que se acompaña de la alteración de dos o más funciones psicológicas, que puede incluir lenguaje, praxias, gnosias, capacidad de abstracción, juicio y conceptualización. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El deterioro intelectual observado en estos enfermos, aparece con una graduación constante, que va desde una alteración leve, mínima, hasta el deterioro intelectual absoluto; y concretar las principales características implicadas en la demencia:&lt;br /&gt;
*Deterioro intelectual global, que conlleva a un deterioro o desadaptación social,                                                                                  &lt;br /&gt;
*Tiene un fondo orgánico,                                                          *Mantiene preservación del nivel de conciencia o mejor del estado de vigilia-sueño.                                                             *Puede ser potencial&lt;br /&gt;
mente reversible.&lt;br /&gt;
'''Tipos de demencias'''&lt;br /&gt;
Se han descrito cerca de 100 causas de demencias; sin embargo, podemos distinguir dos tipos genéricos:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Demencias primarias.&lt;br /&gt;
Las primarias (demencias degenerativas) son ocasionadas por enfermedades neurológicas difusas, de carácter lentamente progresivo y de naturaleza degenerativa, por su frecuencia destaca la enfermedad de Alzheimer.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Demencias secundarias.   &lt;br /&gt;
Las secundarias son las ocasionadas por enfermedades focales o multifocales, de etiología o fisiopatología conocida, o bien por procesos sistémicos (demencia vascular multiinfartos, infecciones, hidrocefalia, neoplasias, metabólicas, carenciales, tóxicas, traumáticas, desmielinizantes y psiquiátricas). Para fines prácticos, en nuestro medio predominan dos tipos de demencias: la enfermedad de Alzheimer (denominada también como demencia senil y presenil) y la demencia vascular multiinfartos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Etiología Y Fisiopatogenia'''&lt;br /&gt;
La etiología aún permanece incierta. Se han encontrado, sin embargo, algunos factores relacionados a la etiopatogenia de la demencia, destacando la predisposición genética; aunque no ha sido posible establecer un patrón de herencia específico, hasta en un 30% de los casos, posiblemente se debe a una susceptibilidad autosómica dominante. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se han relacionado sobre todo a la enfermedad de Alzheimer, alteraciones cromosómicas, los cuales codifican una proteína precursora de amiloide (cromosoma) que se interviene en la patogénesis de la demencia; presenilinas (cromosomas 14 y 1), proteínas de las cuales aún no se determina su función, pero se asocian al síndrome de deterioro intelectual y alteraciones en el cromosoma 19, en el cual se ha encontrado un factor genético que se relaciona a una mayor susceptibilidad para desarrollar enfermedad de Alzheimer.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fisiopatología del deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
Se han realizado múltiples estudios encaminados a determinar la fisiopatología del deterioro intelectual. Los resultados observados señalan que existe una atrofia cortical frontotemporal de los hemisferios cerebrales, reducción en el número de las neuronas y placas de material amiloide.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Bioquímicamente, se asocia a una pérdida de la acetilcolinesterasa, reducción de la concentración de noradrenalina y 5 hidroxitriptamina (5-HT) en corteza de hipocampo, además de pérdida de receptores para 5-HT, relacionados estos últimos con los síntomas no cognitivos de la demencia (agresión, depresión, etcétera).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Cuadro clínico==&lt;br /&gt;
Es muy raro que la demencia se presente en pacientes jóvenes. Se sabe que su incidencia aumenta después de los 40 años de edad, con un pico máximo entre los 70 a 75 años de edad. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La mayor parte de los enfermos con deterioro intelectual, generalmente padecen de demencia y, de éstos, tal vez predomine la enfermedad de Alzheimer, sin olvidar  que pueden existir causas potencialmente reversibles, donde el tratamiento es vital una vez detectadas. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El consenso propone una lista de cotejo de los síntomas relacionados al deterioro intelectual. Tomando en consideración que el cuadro clínico puede variar.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Clasificación del Síndrome de deterioro intelectual==&lt;br /&gt;
El síndrome de deterioro intelectual se ha clasificado en tres: &lt;br /&gt;
*Agudo, cuando se desarrolla de días a un mes.&lt;br /&gt;
* Subagudo, cuando la evolución es de uno a seis meses.&lt;br /&gt;
*Crónico, cuando el curso del deterioro intelectual sobrepasa los seis meses de evolución. &lt;br /&gt;
==Diagnóstico== &lt;br /&gt;
Evidentemente debe ser clínico. La importancia de un diagnóstico oportuno y preciso radica en poder detectar causas potencialmente reversibles del deterioro intelectual. La historia clínica debe ser relevante y primordial para evaluar alteraciones en la [[capacidad intelectual]], en especial la [[memoria]] y la capacidad para el desempeño de sus actividades, tanto cotidianas en el hogar, como laborales y sociales. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Dentro del interrogatorio, se debe puntualizar los antecedentes familiares y personales; y en la exploración física, los datos importantes tendientes a evidenciar factores presdisponentes o etiológicos del síndrome de deterioro intelectual.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
No debe omitirse un excelente y adecuado [[examen neurológico]], lo más ordenado y completo posible, con la finalidad de encontrar cualquier dato específico que indique algún signo o [[déficit focal motor]], sensorial o alteraciones en las funciones mentales superiores, relacionadas con el síndrome de deterioro intelectual (agnosias, apraxias, retraso mental, etcétera).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es claro que la evaluación clínica tiene un fin, no sólo la evaluación del deterioro intelectual, sino también su repercusión funcional, en particular su funcionamiento social, laboral y familiar. Para ello, se han desarrollado una serie de [[pruebas clínicas]] que permiten la evaluación del deterioro intelectual a través del Examen Mínimo Mental (Mini Mental Status.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Para su correcta evaluación, se deben tomar en cuenta la edad del paciente y el nivel educativo, factores importantes que influyen en la manera de responder. Estas pruebas son aplicables en otros países con buenos resultados; sin embargo, en el nuestro esto resulta difícil y más cuando se aplican a un nivel de atención primaria, sin confiabilidad y seguridad de médicos especialistas 25 o psicólogos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Con el fin de precisar necesidades terapéuticas y asistenciales de los enfermos, se plantea lo que puede ser necesario e importante para médicos no expertos en el tema, los exámenes clinimétricos de tamizaje, adecuados para la población mexicana, adaptándolo para su fácil aplicación en un mínimo de tiempo (10 minutos),  recomendando que una puntuación inferior a 23 sugiere deterioro leve, mientras que una puntuación inferior a 17 denota un deterioro grave. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es necesario  pegarse a las instrucciones señaladas ya que, a pesar de las adaptaciones, los resultados pueden verse alterados por las diferencias étnicas, alteraciones o déficit urológicos focales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Como se ha señalado con anterioridad, muchos de los exámenes de laboratorio y/o gabinete son costosos y de difícil accesibilidad para los médicos de primer o segundo nivel de atención; su realización se debe hacer en forma sistematizada y objetiva que, bien orientada, puede ser relevante para encontrar la etiología de las demencias. Los estudios se clasifican en aquellos que tienen una indicación rutinaria, que tienen una indicación precisa, y en aquellos que sólo se realizarán en casos excepcionales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los primeros pueden estar al alcance de los médicos de primer contacto y los últimos se reservan para médicos especialistas o para un nivel de atención más avanzado. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La [[biopsia[[ que es el “gold standard” para el diagnóstico definitivo, no es un recurso diagnóstico sencillo; de ahí que muchos de los [[hallazgos histopatológicos]] son generados por [[autopsias]]. Por ello, dentro de los estudios paraclínicos, destaca el papel de la [[neuroimagen]] en los enfermos con demencia.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Actualmente se tiene bien definido la utilidad de la [[tomografía axial]] computada y de la imagen por [[resonancia magnética de cráneo]] para detectar la atrofia y las lesiones estructurales; ambas son auxiliares para detectar posibles causas secundarias de demencia, con la ventaja de que la imagen por resonancia magnética es más sensible para detectar lesiones pequeñas o no visibles en la tomografía axial computada (infartos lacunares).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
  &lt;br /&gt;
Han surgido nuevas opciones de neuroimagen, [[la tomografía por emisión de positrones]] (PET) y la [[tomografía computada por emisión de fotón único ]] (SPECT), orientadas para evaluar desde el punto de  vista funcional al [[cerebro]], específicamente el [[metabolismo neuronal de la glucosa]] y [[flujo sanguíneo]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Son de utilidad para la evaluación de la demencia primaria, sobre todo la [[enfermedad de Alzheimer]] en estadios tempranos, teniendo la ventaja el PET por su mejor resolución, pero menos difundido su uso que el SPECT.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Otros trastornos parecidos==&lt;br /&gt;
Existen trastornos con los cuales la demencia debe diferenciarse.&lt;br /&gt;
*Síndrome confusional agudo.&lt;br /&gt;
*Defectos neuropsicológicos focales (ambos con fondo orgánico).&lt;br /&gt;
*Procesos psiquiátricos propiamente dichos (pseudodemencias). &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
No es frecuente la coexistencia de estos trastornos y el síndrome demencial; por lo que el diagnóstico diferencial resulta casi siempre difícil y complicado dado lo progresivo de la demencia, que suele modificar y agregar nuevas anomalías.&lt;br /&gt;
Síndrome confusional.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El síndrome confusional agudo (también conocido como delirium) se establece en cuestión de horas, predominando los trastornos asociados a la capacidad de atención y pensamiento, asociándose a pseudopercepciones (ilusiones), ligados a alteraciones en el ciclo vigilia-sueño y cambios en la conducta, incluso con signos de hiperactividad simpática. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Cuadro clínico'''&lt;br /&gt;
El cuadro clínico tiene la peculiaridad de ser fluctuante, en forma aguda y rápida, sobre todo en relación al ciclo vigilia-sueño; obedece  a   una   alteración    en    el  [[metabolismo  neuronal]], ocasionado por [[enfermedades cerebrales]] o de otros sistemas, pero también como resultado de agentes tóxicos, farmacológicos. &lt;br /&gt;
Es importante destacar que, cuando se corrige la  causa,  el  síndrome  revierte.&lt;br /&gt;
En   nuestro  medio,   tal  vez   lo   más trascendente sea el diferenciar si el trastorno de la memoria es el resultado del proceso de envejecimiento normal o forma parte del síndrome demencial.&lt;br /&gt;
Inteligencia cristalizada.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es la inteligencia  representativa de la experiencia o conocimiento adquirido al expresado a través del lenguaje; mientras que la inteligencia fluida es la capacidad para la manipulación de la información (evaluada a través de las habilidades).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
La gente, en condiciones normales a través del proceso de envejecimiento, mantiene un nivel de inteligencia cristalizada hasta los 70 años de edad; después de la cual empieza a declinar ligeramente o incluso puede incrementarse (memoria episódica  o  autobiográfica);  sin embargo,  la inteligencia   fluida   alcanza   un  pico  máximo  hacia  los 2 0 años de edad y  posteriormente declina en forma progresiva, de ahí que a los 60 años de edad las habilidades  se   ven  muy  deterioradas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
En  la  demencia,  no  sólo  hay  una disminución de la [[memoria fluida]], sino también de la [[memoria cristalizada]] en forma muy notoria, dependiendo de la severidad.  Un síndrome importante con el cual se debe establecer diagnóstico diferencial es la [[depresión]], con el cual la demencia frecuentemente se asocia en etapas tempranas; sólo se debe recordar que la depresión tiene características clínicas más definidas, obviamente con mejor respuesta ante el tratamiento. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Tratamiento para el deterioro intelectual====&lt;br /&gt;
La atención de los enfermos con deterioro intelectual no sólo debe centrarse en ellos, sino también en todos los familiares y en especial los cuidadores, considerando que el deterioro es progresivo, que conduce al enfermo a una dependencia física y socioeconómica. No existe un tratamiento farmacológico efectivo que revierta o detenga el daño ocasionado por la demencia, sobre todo la de tipo degenerativo o primaria.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En otros casos, como en la demencia vascular multiinfarto, el tratamiento se enfocará hacia la prevención de los factores de riesgo. El hecho de que no exista un tratamiento específico, no significa que no haya “nada que hacer”; de ahí que se recomienda la identificación y tratamiento de los nuevos problemas clínicos que vayan surgiendo (incontinencia,  progresión de los síntomas, etcétera), prevención del estado funcional (rehabilitación), prever un cuidado global y la planeación oportuna de los aspectos asistenciales, con la finalidad de conservar en el mayor tiempo posible la autonomía, mejorar la autoestima y brindar la mejor calidad de vida posible. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es evidente que se requiere entonces de un equipo de apoyo importante y bien coordinado, en el cual se incluya a expertos de la rehabilitación y de la estimulación, psicoterapeutas, psiquiatras, médicos internistas, neurólogos y geriatras, así como a asociaciones civiles de voluntarios, centros de atención diurna, instituciones de larga estancia,  etcétera. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El tratamiento médico se puede enfocar a tratar los síntomas asociados a el síndrome de deterioro intelectual (tratamiento sintomático), mejorar los síntomas cognitivos propiamente dichos, procurar una progresión lenta del síndrome, retardar el comienzo  de la enfermedad y a la prevención.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 No existe un fármaco efectivo que limite o remita el deterioro intelectual de los enfermos; sin embargo, con el desarrollo actual de algunos fármacos, se pretende interferir con los procesos relacionados con la muerte neuronal o mejorar la función de neurotransmisores remanentes, modificar el metabolismo neuronal en lo referente a la síntesis de proteínas. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El trastorno de la memoria y la pérdida de las habilidades cognitivas son los primeros síntomas de la enfermedad de Alzheimer; sin embargo, también llegan a desarrollarse otro tipo de síntomas, como la depresión, agitación, insomnio, ansiedad, etcétera, en un 40% de los casos.5,8 De éstos, la depresión se presenta hasta&lt;br /&gt;
en un 15 a 20% de los pacientes,  por lo que se pueden emplear antidepresivos (inhibidores de la recaptura de la serotonina) con buenos resultados.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En el caso de ansiedad que puede asociarse al síndrome demencial, sobre todo en etapas iniciales, se pueden utilizar dosis pequeñas de lorazepam, alprazolam o buspirona, con lo cual se puede llegar a controlar el síntoma. Una indicación frecuente para la institucionalización de los enfermos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es la agitación, para lo cual se pueden emplear neurolépticos  del tipo del Haldol gotas, perfenacina, tioridazina, etcétera, con buena respuesta, pero con la desventaja de los efectos colaterales anticolinérgicos principalmente que deben vigilarse.38 En el caso de insomnio, se puede administrar dosis de difenhidramina o benzodiacepinas de corta acción, empleando estos últimos en forma intermitentepara prever tolerancia o dependencia.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Desde hace dos décadas se han propuesto fármacos que aumentan la función de la acetilcolinesterasa (inhibidores de colinesterasa y agonistas colinérgicos) y, por ende, la función cognoscitiva; se ha observado que mejoran la condición demencial en un 40%, es decir retrasan la progresión en dos años. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Más recientemente se han desarrollado agonistas colinérgicos con acción específica sobre receptores muscarínicos (M1-M4) al observar que estos receptores se encuentran en forma importante a blemas clínicos que vayan surgiendo (incontinencia,nivel de corteza e hipocampo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A través de diferentes estudios en los que se ha empleado acetil L-carnitina (agente estabilizador de membrana) y L-deprenyl (inhibidor de la monoaminoxidasa),  se ha observado una declinación más lenta del curso de la demencia, incremento en la socialización y disminución de los síntomas psiquiátricos; sin embargo, muchos de estos estudios no se han desarrollado en forma más controlada y con una evaluación más a largo plazo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Recientemente se ha propuesto el uso de estrógenos en pacientes con demencia, considerándolos un factor que puede prevenir la demencia vascular, pues estudios experimentales, han demostrado que aumentan el flujo sanguíneo en las regiones afectadas por enfermedad de Alzheimer, con un efecto directo sobre la función neuronal, no sólo en su preservación, sino también la posible reparación de las neuronas dañadas por los procesos inherentes de la enfermedad. Por supuesto, aún no existen estudios bien controlados que confirmen estas observaciones. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Al igual que agentes antiinflamatorios, vitamina E y C, los estrógenos en la enfermedad de Alzheimer pueden tener un efecto preventivo o al menos retardar su progresión.&lt;br /&gt;
Existen una serie de medicamentos propuestos que también mejoran los síntomas cognitivos (pentoxifilina, ginko biloba, cinaricina, vincamicina), los cuales no están bien apoyados por estudios controlados. De hecho, no han sido aprobados por la FDA, por lo que, aunque se emplean en diversos países, no se utilizan en Estados Unidos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Las principales complicaciones médicas asociadas al síndrome de deterioro intelectual se pueden resumir en los trastornos de la movilidad (caídas, estreñimiento, trombosis venosas, úlceras de decúbito, síndrome de inmovilidad, etcétera), incontinencia urinaria o fecal, trastornos en la alimentación (anorexia, bulimia, alteraciones en la deglución), síndrome convulsivo y complicaciones psiquiátricas  (depresión, ansiedad, psicosis, agresividad, agitación, insomnio). El tratamiento será sintomático, psicoterapéutico, de apoyo y orientación familiar. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se pueden emplear psicofármacos (inhibidores de la recaptura de la serotonina). Especial atención se dará al tratamiento oportuno de los procesos infecciosos; mejor aún será el prevenirlos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Pronóstico==&lt;br /&gt;
El pronóstico es variable. Depende de la progresión, de los síntomas y los cuidados generales. Se ha señalado que la supervivencia puede ser hasta de 15 años, entre el inicio de los síntomas y la muerte, originada principalmente por procesos infecciosos, deshidratación o desnutrición. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Numerosos enfermos, afortunadamente, pueden ser cuidados en su domicilio, dependiendo del grado y tiempo de la evolución. Sin embargo, existen una serie de condiciones que pueden tomarse en cuenta para considerar la institucionalización de los enfermos a saber: si la persona enferma es un peligro para sí misma o para otros, excesivo vagabundeo, incontinencia fecal o urinaria, cuando interfiere con el sueño del cuidador, soledad y aislamiento, por la organización de la familia (si la familia es de dos miembros, el enfermo y el cuidador); si la carga de trabajo sobrepasa la capacidad del cuidador, cuando hay maltrato psicológico o físico, si la carga es demasiada para otro miembros de la familia, sobre todo si hay hijos pequeños.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se proponen diversos criterios diagnósticos que favorezcan la racionalización de los recursos médico asistenciales en la identificación de los pacientes con deterioro intelectual, así como una serie de recomendaciones prácticas de tratamiento y prevención que van dirigidas a los médicos que están involucrados en la atención de estos pacientes.&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[Síndrome de Down]&lt;br /&gt;
*[Síndrome de Klinefelter]&lt;br /&gt;
*[Síndrome de Down]&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[Erkinjuntti T, Wikström J, Palo J, Autio L. Dementia&lt;br /&gt;
among medical in patients. Evaluation of 2000 consecutive&lt;br /&gt;
admissions. Ar ch Intern Med 1986; 146: 1923.1926.]&lt;br /&gt;
*[ Henderson AS. The epidemiology of Alzheimer’s disease.&lt;br /&gt;
BR Med Bullo 1986; 42 (1): 3-10.]&lt;br /&gt;
*[Gutiérrez L. Grupo de Consenso sobre el Síndrome de Deterioro&lt;br /&gt;
Intelectual y Padecimientos demenciales. Consensos&lt;br /&gt;
Fundación Mexicana para la Salud. 1996. México, D.F].&lt;br /&gt;
*[Bermejo F. Demencias. En: Codina-Puiggros (eds). Tratado&lt;br /&gt;
de neurología. Madrid, España: Editorial El Libro del&lt;br /&gt;
Año, 1994; cap 32: 421-437.]&lt;br /&gt;
[[Category:Genética]] [[Category:Genética_clínica]][[Category:Enfermedades]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
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	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Minusval%C3%ADa&amp;diff=1326831</id>
		<title>Minusvalía</title>
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		<updated>2012-01-19T20:12:53Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Desarrollo}}{{Sistema:Moderación_Salud}}&lt;br /&gt;
{{Definición|Nombre=Minusvalía. &lt;br /&gt;
|imagen= Minusvalía.jpg|concepto=Condición física o mental de las  personas con impedimento para realizar determinadas actividades físicas o mentales normales como lo realiza la mayoría de los seres humanos.&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Minusvalía.''' Se conoce así,a la restricción o carencia de la capacidad de realizar una actividad en la misma forma o grado que se considera normal para un ser humano.Es la condición física o mental de las  personas con incapacidades para realizar  actividades físicas o mentales. Entre las  discapacidades o minusvalías físicas más comunes se encuentran la ceguera, la sordera y la parálisis, mientras que entre las mentales se encuentran el autismo y los efectos del síndrome de Down, entre otras. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Características==&lt;br /&gt;
*Las discapacidades pueden revestir diferentes grados. Así, entre dos personas con el síndrome de Down, una puede estar muy limitada en términos de actividad, mientras que la otra (sólo ligeramente afectada) puede ser capaz de realizar un trabajo y ser casi autosuficiente.&lt;br /&gt;
*Se refiere a actividades complejas e integradas que se esperan de las personas o del cuerpo en conjunto, como pueden ser las representadas por tareas, aptitudes y conductas.&amp;quot;&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Antecedentes==&lt;br /&gt;
A lo largo de la existencia del hombre como especie, han existido individuos que requieren atención especial y nuestro país no ha escapado de esa problemática, pero no es hasta el triunfo de la Revolución Cubana, que se le dio  una atención priorizada a los mismos. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Desde el mismo inicio del  proceso revolucionario, se reestructuró el Ministerio de Educación y el Estado reconoció que los individuos con Necesidades Educativas Especiales de tipo intelectual u otras insuficiencias, debían disfrutar  de una vida plena y decente, en condiciones que aseguraran su dignidad, le permitiera llegarse a valer por sí mismo y se  facilitara la participación activa del mismo en la comunidad, surgiendo así el Subsistema de Educación Especial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El Subsistema de Educación Especial como parte integrante del Sistema Nacional de Educación, se orienta en todas las especialidades a la educación de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes con Necesidades Educativas Especiales tempranamente, para su futura integración social con el objetivo de integrarlo a una vida adulta  útil e independiente. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Si se tiene en cuenta que las escuelas especiales atienden a niños y niñas con todo tipo de necesidades educativas especiales, incluidas las más complejas, es entendible la incorporación de las personas diagnosticadas con autismo y con la agravante de retraso mental a las mismas, poniéndose de manifiesto uno de los Principios Básicos de la  Educación  Cubana, el que da derecho y cumplimiento del deber de todos sin distinción de edades, sexo, raza, religión y necesidades a la educación, o sea, el del carácter masivo y con equidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Trabajo en edades tempranas==&lt;br /&gt;
Una de las responsabilidades de nuestro estado y nuestro partido en la sociedad socialista, es la formación de las nuevas generaciones; las mismas deberán tener una preparación que debe responder a una transformación abarcadora, desarrolladora y flexible. Para lograr tal propósito debemos comenzar desde las edades tempranas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Según Ramón López, especialista  en Educación Especial del Ministerio de Educación de la   República de Cuba, las limitaciones de los escolares que asisten a la escuela especial pueden ser biológicas, (físicas, sensoriales, intelectuales, neuromusculares, entre otras), sociales en las que se incluyen todas las relaciones de los individuos con el medio, considerando por tanto, la influencia educativa, y combinadas, cuando se entremezclan ambas e influyen desfavorablemente en el desarrollo, dando lugar a las necesidades educativas de mayor complejidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A las escuelas especiales tienen acceso, tanto las niñas como los niños con necesidades educativas especiales,  poniéndose  de manifiesto otro de los Principios Básicos de  la   Educación Cubana, el de “La   Coeducación”. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Atendiendo a ello, la  Pedagogía  Especial Cubana promulga la idea de educar al escolar bajo un sistema de influencias que permita la estimulación temprana del desarrollo de estos y garantizar de manera particular, el éxito de una detección temprana para poder lograr un buen proceso de tránsito por las instituciones escolares. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El proceso de detección temprana de estos niños y niñas con necesidades educativas especiales, debe ser entendido como el sistema de influencias educativas que ejerce la escuela, la familia y el entorno social, que estructurado en un conjunto de conocimientos, habilidades, hábitos y modos de actuación, garantizan el bienestar de los infantes  y la incorporación de estos a la vida socio-laboral activa.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Principales minusvalías o discapacidades==&lt;br /&gt;
===Deficiencias motoras===&lt;br /&gt;
Una persona con deficiencia motora es aquella que de forma transitoria o         permanente tiene una alteración o deficiencia motora, en su funcionamiento y esto va a afectar  al sistema óseo, circulatorio, nervioso y muscular.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los afectados presentan una desventaja en su aparato locomotor y se traducen en limitaciones de la postura de  las coordinaciones de los movimientos de forma independiente o conjuntamente se presentan en gran medida de más personas a otras la cual implica que hay mucha    heterogeneidad  en esta población. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A veces, la deficiencia motora va acompañada de otros trastornos de tipo sensorial o  intelectual o lingüístico, aunque existe cierto porcentaje de personas que tienen conservadas sus capacidades y que solo tienen alterada la parte motora. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Ciegos y débiles visuales===&lt;br /&gt;
Desde un aspecto descriptivo se puede precisar que la discapacidad visual es la carencia, disminución o defectos de la visión. Para la mayoría de la gente, el significado de la palabra ciego, corresponde a una persona que no ve, con ausencia total de visión, sin embargo dentro de la discapacidad visual se pueden establecer categorías.&lt;br /&gt;
'''Categorías dela ceguera'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Ceguera Total o amaurosis: es decir ausencia de respuesta visual.&lt;br /&gt;
*Ceguera Legal, 1/10 de agudeza visual en el ojo de mayor visión, con correctivos y/o 20 grados de campo visual Disminución o limitación visual &lt;br /&gt;
*visión parcial: 3/10 de agudeza visual en el ojo de más visión, con corrección y/o 20 grados de campo visual total.&lt;br /&gt;
*Agudeza central reducida o la pérdida del campo visual:También se llama así a la baja visión, visión parcial o visión subnormal,y puede definirse como  que, incluso con la mejor corrección óptica proporcionada por lentes convencionales, se traduce en una deficiencia visual desde el punto de vista de las capacidades visuales; supuesta en esta definición una pérdida bilateral de la visión, con algún resto visual.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El funcionamiento visual depende de múltiples factores, físicos, psíquicos, ambientales; variando incluso en dos personas con idéntica patología o en una misma persona en distintos días u horas de un mismo día. &lt;br /&gt;
===Sordos e hipoacúsicos===&lt;br /&gt;
La sordera es la dificultad o la imposibilidad de usar el sentido del oído debido a una pérdida de la capacidad auditiva parcial (hipoacusia) o total (cofosis), y unilateral o bilateral. Así pues, una persona sorda será incapaz o tendrá problemas para escuchar. Ésta puede ser un rasgo hereditario o puede ser consecuencia de una enfermedad, traumatismo, exposición a largo plazo al ruido, o medicamentos agresivos para el nervio auditivo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Tipos de sordera'''&lt;br /&gt;
*Sordera Parcial: Se manifiesta         cuando la persona tiene una leve capacidad auditiva (hipoacusia) y         pueden usar un aparato auditivo para que ésta mejore, pero no se         ven obligados a hacerlo.          &lt;br /&gt;
        &lt;br /&gt;
*Sordera Total o Completa: La persona afectada no oye         absolutamente nada.          &lt;br /&gt;
'''Cuadro clínico'''&lt;br /&gt;
Para comprobar el grado de sordera de una persona, se le hace una prueba de audiometría, de manera que una persona con sordera puede tener problemas en la percepción correcta de la intensidad (decibelios) o de la frecuencia (hertzios) de sonidos relacionados con el lenguaje oral, y es frecuente que se den resultados diferentes para cada oído. &lt;br /&gt;
La pérdida de la capacidad auditiva generalmente se describe como leve, benigna, moderada, severa o profunda, dependiendo de dicha prueba. Generalmente, cuando una persona cuya pérdida de la capacidad auditiva supere a los 90 dB, se considera entonces persona sorda.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Trastornos neurológico===&lt;br /&gt;
*'''Parálisis cerebral''': &lt;br /&gt;
No es una enfermedad sino una condición patológica debido a alguna lesión o deterioro del cerebro, antes, durante o después del parto, no es considerada una condición progresiva y sus causas, aunque no todas son completamente conocidas, se relacionan con infecciones, anoxias (falta total de oxígeno), intoxicaciones, fiebres,  hemorragia cerebral o un parto prematuro. Algunos tipos de parálisis cerebral son:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
** Monoplejía: Parálisis de una sola extremidad.&lt;br /&gt;
** Hemiplejía: Están afectadas ambas extremidades de un lado.&lt;br /&gt;
** Paraplejía: Parálisis de las dos extremidades inferiores.&lt;br /&gt;
** Cuadriplejía: Disfunción en las cuatro extremidades.&lt;br /&gt;
El daño cerebral está asociado frecuentemente con deficiencias sensoriales  y desordenes de conducta.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*'''Esclerosis múltiple:''' es una enfermedad crónica del  sistema nervioso, caracterizada por la formación  de múltiples focos de esclerosis y falta de mielina, sustancia  existente en el tejido nervioso, consiste en el endurecimiento del mismo, está sujeta  a exacerbaciones y se asocia  con parálisis parcial o total, trastornos emotivos, visuales, de lenguaje y dificultad   y dificultad en caminar.&lt;br /&gt;
*'''Espina bífida:''' Es un defecto del cierre  normal del canal óseo de la columna vertebral, producido durante el período embrionario – fetal. Puede estar acompañado con anomalías en las estructuras nerviosas subyacentes, mediante distorsiones y alteraciones morfológicas.&lt;br /&gt;
*'''Poliomielitis:''' Es una enfermedad infecciosa, producida por un virus (polio) que se produce en las astas anteriores de la médula espinal y que los efectos de la misma se manifiestan  particularmente en la atrofia de músculos  y en la consiguiente disimetría o diferencia  de longitud en miembros del cuerpo.&lt;br /&gt;
*'''Distrofia muscular''': Aquí se comprenden un grupo de enfermedades que presentan una degradación de la masa muscular sin afectar el sistema nervioso que se atribuye a la  insuficiencia de la proteína denominada “distrofina” necesaria para el crecimiento  y funcionamiento normales de los músculos. Una de las más conocida es la distrofia muscular de Duchenne, una enfermedad recesiva, ligada al cromosoma X, que se manifiesta en uno de cada cinco mil varones.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*'''Artritis reumatoide juvenil:'''&lt;br /&gt;
Es una enfermedad sistémica, no infecciosa, que afecta las articulaciones, especialmente de las manos, muñecas, región  cervical,  y rodillas.  La inflamación dolorosa y crónica que produce puede dar lugar a la destrucción articular y a otros tejidos de órganos como el corazón y el hígado, no es una condición  exclusiva de personas ancianas como se pensaba anteriormente y afecta a un mayor porcentaje de mujeres.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*'''Malformaciones congénitas:''' Aquí se agrupan todos los defectos de tipo congénito como por ejemplo personas que nacen sin piernas, sin brazos, pies, manos o dedos, o la dislocación de los huesos de la cintura, la cabeza, el cráneo o la cara. La cirugía  reconstructiva o plástica y empleo de prótesis  y de  aparatos ortopédicos, son las modalidades de tratamiento y rehabilitación  más usadas en esos casos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*'''Accidentes y amputaciones:''' Se refiere a las situaciones en que por algún motivo  se afecta la integridad física, en el peor de los casos hay que  extirpar el órgano o parte afectada y por ende da origen a una discapacidad, pueden ocurrir por caídas,  quemaduras, envenenamiento, accidentes de vehículos, heridas y lesiones producidas por un factor externo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Autismo y   otros trastornos asociados===&lt;br /&gt;
El autismo es el trastorno central prototípico de los trastornos generalizados del desarrollo, pero no todo niño con estos trastornos tiene necesariamente autismo. Los trastornos generalizados del desarrollo son aquellos en los que se alteran las funciones humanas esenciales, que influyen en el desarrollo del sujeto para toda su vida. Estos son: trastorno o síndrome autista, síndrome de Asperger, síndrome de Rett, trastorno desintegrativo de la niñez y los trastornos profundos del desarrollo no especificados.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Retardo mental===&lt;br /&gt;
Es a partir del siglo XX que se empieza a establecer una definición para el  deficiente mental y ésta se halla en la línea de funcionamiento intelectual  inferior a la media estadística y dificultad de adaptación al entorno. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La  definición más popular sobre Retraso mental es la dada por la &amp;quot;[[American  Association on Mental Deficiency]]&amp;quot;: &amp;quot;El retraso mental concierne a un  funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, existente  concurrentemente con déficits en la conducta adaptativa y manifestado durante el  período de desarrollo&amp;quot;  &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El retraso mental se designa con  distintos términos, tales como [[oligofrenia]], [[déficit intelectual]] o [[debilidad  mental]], y se clasifican según el grado o importancia del déficit.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A principios de siglo, [[Binet]] creó su  escala métrica de la inteligencia para clasificar a los niños, [[Stern]] estableció  la noción de Cociente intelectual (C.I.) y, poco después, [[Terman]]  lo aplicó en su adaptación del [[test de Binet]], fijando la cifra de 70 como límite  de la debilidad mental.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Lo más característico del deficiente o retrasado  mental es que su edad mental  siempre es inferior a la edad cronológica. No es lo mismo un niño de 7 años con  una edad mental de 2 años que uno con una edad mental de 6-7 años. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Tipos de retardos mentales'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Leve.&lt;br /&gt;
*Moderado.&lt;br /&gt;
*Grave o severo.&lt;br /&gt;
*Profundo o pluridiscapacidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Síndrome de Down===&lt;br /&gt;
Es una       condición      de retraso mental,      es la más común y fácil de conocer. Mucho antes se la llamaba mongolismo y      se produce a causa de      una anormalidad dada en los cromosomas,      por alguna causa que es todavía incomprensible para la ciencia, se genera      una desviación en el desarrollo de las células y en vez de que se produzcan      46 cromosomas, se obtienen 47. Este cromosoma adicional cambia el desarrollo      del cuerpo y el cerebro. &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
En [[Estados Unidos]], todos los años      nacen alrededor      de 4000 niños con esta enfermedad. Los padres de cualquier edad      pueden concebir un niño con esta condición, aunque no importe sus edades,      los padres mayores a 35 años son más propensos a procrear niños con síndrome de down. &lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
Existen más de cincuenta signos reconocidos en      esta enfermedad, pero es casi imposible que una misma persona los      presente  todos  o  una gran  mayoría de ellos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Signos del síndrome de Down.'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Falta  de  masa  muscular,&lt;br /&gt;
*Ojos       alargados, &lt;br /&gt;
*Cutis plegado en el rabillo del ojo, &lt;br /&gt;
*Hiperflexibilidad, &lt;br /&gt;
*Manos chicas y anchas con una sola arruga en la palma de ambas manos, &lt;br /&gt;
*Pies      anchos con dedos  cortos, &lt;br /&gt;
*Tabique de  la nariz  plano, &lt;br /&gt;
*Orejas muy pequeñas, &lt;br /&gt;
*Cuello corto, &lt;br /&gt;
*Cabeza pequeña, &lt;br /&gt;
*Boca pequeña  y &lt;br /&gt;
*Llantos cortos durante la infancia.  &lt;br /&gt;
*Son en comparación con sus compañeros mucho más pequeños.&lt;br /&gt;
*Su desarrollo físico e intelectual es más lento.&lt;br /&gt;
*Manifiestan  problemas  de salud,  especialmente respiratorios. *Tienen problemas visuales como los ojos cruzados y la miopía.&lt;br /&gt;
*Deficiencia del habla y del oído.&lt;br /&gt;
===Síndrome de Klinefelter===&lt;br /&gt;
Es una [[anomalía cromosómica]] que afecta      solamente a los hombres y ocasiona          [[hipogonadismo]].&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
El          sexo de las personas está determinado por los          cromosomas X e Y. Los hombres tienen los cromosomas XY y las mujeres      tienen los cromosomas XX. En el síndrome de Klinefelter se presentan los      cromosomas XXY.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
Esta condición es común y afecta a 1 en 500 hombres. Al nacer, el niño      presenta una apariencia normal, pero el defecto usualmente comienza a      notarse cuando llega a la          [[pubertad]] y las características sexuales secundarias no se desarrollan o      lo hacen de manera tardía, y se presentan cambios en los          [[testículos]] que finalmente producen          [[esterilidad]] en la mayoría de los afectados.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 Algunos casos leves pueden      pasar inadvertidos por no presentar anomalías, a excepción de la      esterilidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Un factor de riesgo es cuando la madre da a luz a una edad avanzada. En      la mayoría de los casos, el problema se desarrolla durante la formación del          feto en vez de heredarse de uno o ambos padres.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
==Acuerdos sobre la atención a las necesidades educativas especiales==&lt;br /&gt;
En la [[ Conferencia Mundial sobre Necesidades Educativas Especiales]], organizada por el gobierno de [[España]] en colaboración con la [[UNESCO]] y celebrada en Salamanca del 7 al [[10 de junio]] de [[1994]], se aprobó el  marco de acción sobre Necesidades Educativas Especiales, con el objetivo de inspirar e informar a los gobiernos, organizaciones nacionales e internacionales, Organizaciones no Gubernamentales (ONGs), en la aplicación de los principios, políticas y prácticas sobre las Necesidades Educativas Especiales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En esta conferencia se puso de manifiesto el principio de la igualdad de oportunidades de las personas con discapacidad desde el ámbito educativo; se definió el concepto de [[Necesidades Educativas Especiales]] y se explicaron las acciones a desarrollar para proporcionar una respuesta educativa adecuada a las necesidades individuales de los alumnos sea cual sea su origen, planteándose como principio rector, que las escuelas deben acoger a todos los niños y niñas, independientemente de sus condiciones personales: niños discapacitados y bien dotados, niños de la calle, de minorías étnicas, lingüísticas o culturales y de zonas desfavorecidas o marginales, planteando un reto importante a los sistema educativos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En el curso [[2001]]- [[2002]]se crea el [[Proyecto de Autismo]] en la ciudad de [[Santiago de Cuba]], aprobándose posteriormente como [[Escuela Especial]] por el [[Ministerio de Educación]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A raíz del desarrollo histórico del mundo y la sociedad, los avances clínicos, pedagógicos y sociológicos han encontrado también un espacio significativo en las formas de diagnóstico, tratamiento y prevención, por lo que el autismo no ha quedado excepto de este amplio cuadro de entidades de la Educación  Especial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Problemas sociales de los minusválidos==&lt;br /&gt;
Los discapacitados a veces tienen dificultad para ciertas actividades consideradas por otras personas como totalmente normales, como viajar en transporte público, subir escaleras o incluso utilizar ciertos electrodomésticos. Sin embargo, el mayor reto para los discapacitados ha sido convencer a la sociedad de que no son una clase aparte. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Históricamente han sido compadecidos, ignorados, denigrados e incluso ocultados en instituciones.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Hasta la segunda mitad del siglo [[XX]] fue difícil que la sociedad reconociera que los minusválidos (aparte de su defecto específico) tenían las mismas capacidades, necesidades e intereses que el resto de la población; por ello seguía existiendo un trato discriminatorio  en aspectos importantes de la vida.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Habían empresarios que se resistían a dar trabajo o promocionar personas con discapacidad, propietarios que se negaban a alquilarles sus casas y tribunales que a veces privaban a los discapacitados de derechos básicos como los de custodia de los hijos. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En las últimas décadas esta situación ha ido mejorando gracias a cambios en la legislación, a la actitud de la población y a la lucha de los discapacitados por sus derechos como ciudadanos e individuos productivos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Derechos legales==&lt;br /&gt;
Los minusválidos, en el ejercicio de sus derechos, han luchado por establecer los siguientes principios: &lt;br /&gt;
*Ser evaluados por sus méritos personales, no por ideas estereotipadas sobre minusvalías y discapacidades &lt;br /&gt;
*Conseguir que la sociedad realice cambios que les permitan participar con más facilidad en la vida empresarial y social (facilitar el acceso con sillas de ruedas al transporte público, a edificios y a espectáculos)&lt;br /&gt;
*Y finalmente, y en la medida de lo posible, integrarse con la población capacitada.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El movimiento a favor de los derechos de los discapacitados ha encontrado una cierta oposición en grupos que consideran un coste prohibitivo realizar los cambios necesarios. Además, la ausencia de instalaciones que facilitarían la integración de los discapacitados en la vida pública es utilizada a veces por las personas capacitadas como excusa para ignorar este tema.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Véase también  ==&lt;br /&gt;
*[Discapacitados]&lt;br /&gt;
*[Trastornos de lenguaje]&lt;br /&gt;
*[Síndrome de Down]&lt;br /&gt;
*[Autismo]&lt;br /&gt;
*[Retraso mental] &lt;br /&gt;
*[Síndrome de Klinefelter]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[http://www.antarq.com.mx/index.php?option=com_content&amp;amp;task=section&amp;amp;id=9&amp;amp;Itemid=49]&lt;br /&gt;
*[http://www.inea.gob.mx/index.php/educacionabc/edadultprimsecbc/eadulpriminvidentesbc.html Videntes]&lt;br /&gt;
*[http://www.integrando.org.ar/investigando/dis_visual.htm]&lt;br /&gt;
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Sordera Wiki]&lt;br /&gt;
*Biblioteca de Consulta Microsoft ® Encarta ® 2004. © 1993-2003 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.  Encarta 2004&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
[[Category:Discapacidad]][[Category:Pedagogía_especial_o_defectología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Minusval%C3%ADa&amp;diff=1326741</id>
		<title>Minusvalía</title>
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		<updated>2012-01-19T19:54:06Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Desarrollo}}{{Sistema:Moderación_Salud}}&lt;br /&gt;
{{Definición|Nombre=Discapacitados. &lt;br /&gt;
|imagen= Minusvalía.jpg|concepto=Condición física o mental de las  personas con impedimento para realizar determinadas actividades físicas o mentales normales como lo realiza la mayoría de los seres humanos.&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Minusvalía.''' Se conoce así,a la restricción o carencia de la capacidad de realizar una actividad en la misma forma o grado que se considera normal para un ser humano.Es la condición física o mental de las  personas con incapacidades para realizar  actividades físicas o mentales. Entre las  discapacidades o minusvalías físicas más comunes se encuentran la ceguera, la sordera y la parálisis, mientras que entre las mentales se encuentran el autismo y los efectos del síndrome de Down, entre otras. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Características==&lt;br /&gt;
*Las discapacidades pueden revestir diferentes grados. Así, entre dos personas con el síndrome de Down, una puede estar muy limitada en términos de actividad, mientras que la otra (sólo ligeramente afectada) puede ser capaz de realizar un trabajo y ser casi autosuficiente.&lt;br /&gt;
*Se refiere a actividades complejas e integradas que se esperan de las personas o del cuerpo en conjunto, como pueden ser las representadas por tareas, aptitudes y conductas.&amp;quot;&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Antecedentes==&lt;br /&gt;
A lo largo de la existencia del hombre como especie, han existido individuos que requieren atención especial y nuestro país no ha escapado de esa problemática, pero no es hasta el triunfo de la Revolución Cubana, que se le dio  una atención priorizada a los mismos. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Desde el mismo inicio del  proceso revolucionario, se reestructuró el Ministerio de Educación y el Estado reconoció que los individuos con Necesidades Educativas Especiales de tipo intelectual u otras insuficiencias, debían disfrutar  de una vida plena y decente, en condiciones que aseguraran su dignidad, le permitiera llegarse a valer por sí mismo y se  facilitara la participación activa del mismo en la comunidad, surgiendo así el Subsistema de Educación Especial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El Subsistema de Educación Especial como parte integrante del Sistema Nacional de Educación, se orienta en todas las especialidades a la educación de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes con Necesidades Educativas Especiales tempranamente, para su futura integración social con el objetivo de integrarlo a una vida adulta  útil e independiente. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Si se tiene en cuenta que las escuelas especiales atienden a niños y niñas con todo tipo de necesidades educativas especiales, incluidas las más complejas, es entendible la incorporación de las personas diagnosticadas con autismo y con la agravante de retraso mental a las mismas, poniéndose de manifiesto uno de los Principios Básicos de la  Educación  Cubana, el que da derecho y cumplimiento del deber de todos sin distinción de edades, sexo, raza, religión y necesidades a la educación, o sea, el del carácter masivo y con equidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Trabajo en edades tempranas==&lt;br /&gt;
Una de las responsabilidades de nuestro estado y nuestro partido en la sociedad socialista, es la formación de las nuevas generaciones; las mismas deberán tener una preparación que debe responder a una transformación abarcadora, desarrolladora y flexible. Para lograr tal propósito debemos comenzar desde las edades tempranas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Según Ramón López, especialista  en Educación Especial del Ministerio de Educación de la   República de Cuba, las limitaciones de los escolares que asisten a la escuela especial pueden ser biológicas, (físicas, sensoriales, intelectuales, neuromusculares, entre otras), sociales en las que se incluyen todas las relaciones de los individuos con el medio, considerando por tanto, la influencia educativa, y combinadas, cuando se entremezclan ambas e influyen desfavorablemente en el desarrollo, dando lugar a las necesidades educativas de mayor complejidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A las escuelas especiales tienen acceso, tanto las niñas como los niños con necesidades educativas especiales,  poniéndose  de manifiesto otro de los Principios Básicos de  la   Educación Cubana, el de “La   Coeducación”. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Atendiendo a ello, la  Pedagogía  Especial Cubana promulga la idea de educar al escolar bajo un sistema de influencias que permita la estimulación temprana del desarrollo de estos y garantizar de manera particular, el éxito de una detección temprana para poder lograr un buen proceso de tránsito por las instituciones escolares. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El proceso de detección temprana de estos niños y niñas con necesidades educativas especiales, debe ser entendido como el sistema de influencias educativas que ejerce la escuela, la familia y el entorno social, que estructurado en un conjunto de conocimientos, habilidades, hábitos y modos de actuación, garantizan el bienestar de los infantes  y la incorporación de estos a la vida socio-laboral activa.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Principales minusvalías o discapacidades==&lt;br /&gt;
===Deficiencias motoras===&lt;br /&gt;
Una persona con deficiencia motora es aquella que de forma transitoria o         permanente tiene una alteración o deficiencia motora, en su funcionamiento y esto va a afectar  al sistema óseo, circulatorio, nervioso y muscular.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los afectados presentan una desventaja en su aparato locomotor y se traducen en limitaciones de la postura de  las coordinaciones de los movimientos de forma independiente o conjuntamente se presentan en gran medida de más personas a otras la cual implica que hay mucha    heterogeneidad  en esta población. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A veces, la deficiencia motora va acompañada de otros trastornos de tipo sensorial o  intelectual o lingüístico, aunque existe cierto porcentaje de personas que tienen conservadas sus capacidades y que solo tienen alterada la parte motora. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Ciegos y débiles visuales===&lt;br /&gt;
Desde un aspecto descriptivo se puede precisar que la discapacidad visual es la carencia, disminución o defectos de la visión. Para la mayoría de la gente, el significado de la palabra ciego, corresponde a una persona que no ve, con ausencia total de visión, sin embargo dentro de la discapacidad visual se pueden establecer categorías.&lt;br /&gt;
'''Categorías dela ceguera'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Ceguera Total o amaurosis: es decir ausencia de respuesta visual.&lt;br /&gt;
*Ceguera Legal, 1/10 de agudeza visual en el ojo de mayor visión, con correctivos y/o 20 grados de campo visual Disminución o limitación visual &lt;br /&gt;
*visión parcial: 3/10 de agudeza visual en el ojo de más visión, con corrección y/o 20 grados de campo visual total.&lt;br /&gt;
*Agudeza central reducida o la pérdida del campo visual:También se llama así a la baja visión, visión parcial o visión subnormal,y puede definirse como  que, incluso con la mejor corrección óptica proporcionada por lentes convencionales, se traduce en una deficiencia visual desde el punto de vista de las capacidades visuales; supuesta en esta definición una pérdida bilateral de la visión, con algún resto visual.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El funcionamiento visual depende de múltiples factores, físicos, psíquicos, ambientales; variando incluso en dos personas con idéntica patología o en una misma persona en distintos días u horas de un mismo día. &lt;br /&gt;
===Sordos e hipoacúsicos===&lt;br /&gt;
La sordera es la dificultad o la imposibilidad de usar el sentido del oído debido a una pérdida de la capacidad auditiva parcial (hipoacusia) o total (cofosis), y unilateral o bilateral. Así pues, una persona sorda será incapaz o tendrá problemas para escuchar. Ésta puede ser un rasgo hereditario o puede ser consecuencia de una enfermedad, traumatismo, exposición a largo plazo al ruido, o medicamentos agresivos para el nervio auditivo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Tipos de sordera'''&lt;br /&gt;
*Sordera Parcial: Se manifiesta         cuando la persona tiene una leve capacidad auditiva (hipoacusia) y         pueden usar un aparato auditivo para que ésta mejore, pero no se         ven obligados a hacerlo.          &lt;br /&gt;
        &lt;br /&gt;
*Sordera Total o Completa: La persona afectada no oye         absolutamente nada.          &lt;br /&gt;
'''Cuadro clínico'''&lt;br /&gt;
Para comprobar el grado de sordera de una persona, se le hace una prueba de audiometría, de manera que una persona con sordera puede tener problemas en la percepción correcta de la intensidad (decibelios) o de la frecuencia (hertzios) de sonidos relacionados con el lenguaje oral, y es frecuente que se den resultados diferentes para cada oído. &lt;br /&gt;
La pérdida de la capacidad auditiva generalmente se describe como leve, benigna, moderada, severa o profunda, dependiendo de dicha prueba. Generalmente, cuando una persona cuya pérdida de la capacidad auditiva supere a los 90 dB, se considera entonces persona sorda.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Trastornos neurológico===&lt;br /&gt;
*'''Parálisis cerebral''': &lt;br /&gt;
No es una enfermedad sino una condición patológica debido a alguna lesión o deterioro del cerebro, antes, durante o después del parto, no es considerada una condición progresiva y sus causas, aunque no todas son completamente conocidas, se relacionan con infecciones, anoxias (falta total de oxígeno), intoxicaciones, fiebres,  hemorragia cerebral o un parto prematuro. Algunos tipos de parálisis cerebral son:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
** Monoplejía: Parálisis de una sola extremidad.&lt;br /&gt;
** Hemiplejía: Están afectadas ambas extremidades de un lado.&lt;br /&gt;
** Paraplejía: Parálisis de las dos extremidades inferiores.&lt;br /&gt;
** Cuadriplejía: Disfunción en las cuatro extremidades.&lt;br /&gt;
El daño cerebral está asociado frecuentemente con deficiencias sensoriales  y desordenes de conducta.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*'''Esclerosis múltiple:''' es una enfermedad crónica del  sistema nervioso, caracterizada por la formación  de múltiples focos de esclerosis y falta de mielina, sustancia  existente en el tejido nervioso, consiste en el endurecimiento del mismo, está sujeta  a exacerbaciones y se asocia  con parálisis parcial o total, trastornos emotivos, visuales, de lenguaje y dificultad   y dificultad en caminar.&lt;br /&gt;
*'''Espina bífida:''' Es un defecto del cierre  normal del canal óseo de la columna vertebral, producido durante el período embrionario – fetal. Puede estar acompañado con anomalías en las estructuras nerviosas subyacentes, mediante distorsiones y alteraciones morfológicas.&lt;br /&gt;
*'''Poliomielitis:''' Es una enfermedad infecciosa, producida por un virus (polio) que se produce en las astas anteriores de la médula espinal y que los efectos de la misma se manifiestan  particularmente en la atrofia de músculos  y en la consiguiente disimetría o diferencia  de longitud en miembros del cuerpo.&lt;br /&gt;
*'''Distrofia muscular''': Aquí se comprenden un grupo de enfermedades que presentan una degradación de la masa muscular sin afectar el sistema nervioso que se atribuye a la  insuficiencia de la proteína denominada “distrofina” necesaria para el crecimiento  y funcionamiento normales de los músculos. Una de las más conocida es la distrofia muscular de Duchenne, una enfermedad recesiva, ligada al cromosoma X, que se manifiesta en uno de cada cinco mil varones.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*'''Artritis reumatoide juvenil:'''&lt;br /&gt;
Es una enfermedad sistémica, no infecciosa, que afecta las articulaciones, especialmente de las manos, muñecas, región  cervical,  y rodillas.  La inflamación dolorosa y crónica que produce puede dar lugar a la destrucción articular y a otros tejidos de órganos como el corazón y el hígado, no es una condición  exclusiva de personas ancianas como se pensaba anteriormente y afecta a un mayor porcentaje de mujeres.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*'''Malformaciones congénitas:''' Aquí se agrupan todos los defectos de tipo congénito como por ejemplo personas que nacen sin piernas, sin brazos, pies, manos o dedos, o la dislocación de los huesos de la cintura, la cabeza, el cráneo o la cara. La cirugía  reconstructiva o plástica y empleo de prótesis  y de  aparatos ortopédicos, son las modalidades de tratamiento y rehabilitación  más usadas en esos casos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*'''Accidentes y amputaciones:''' Se refiere a las situaciones en que por algún motivo  se afecta la integridad física, en el peor de los casos hay que  extirpar el órgano o parte afectada y por ende da origen a una discapacidad, pueden ocurrir por caídas,  quemaduras, envenenamiento, accidentes de vehículos, heridas y lesiones producidas por un factor externo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Autismo y   otros trastornos asociados===&lt;br /&gt;
El autismo es el trastorno central prototípico de los trastornos generalizados del desarrollo, pero no todo niño con estos trastornos tiene necesariamente autismo. Los trastornos generalizados del desarrollo son aquellos en los que se alteran las funciones humanas esenciales, que influyen en el desarrollo del sujeto para toda su vida. Estos son: trastorno o síndrome autista, síndrome de Asperger, síndrome de Rett, trastorno desintegrativo de la niñez y los trastornos profundos del desarrollo no especificados.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Retardo mental===&lt;br /&gt;
Es a partir del siglo XX que se empieza a establecer una definición para el  deficiente mental y ésta se halla en la línea de funcionamiento intelectual  inferior a la media estadística y dificultad de adaptación al entorno. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La  definición más popular sobre Retraso mental es la dada por la &amp;quot;[[American  Association on Mental Deficiency]]&amp;quot;: &amp;quot;El retraso mental concierne a un  funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, existente  concurrentemente con déficits en la conducta adaptativa y manifestado durante el  período de desarrollo&amp;quot;  &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El retraso mental se designa con  distintos términos, tales como [[oligofrenia]], [[déficit intelectual]] o [[debilidad  mental]], y se clasifican según el grado o importancia del déficit.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A principios de siglo, [[Binet]] creó su  escala métrica de la inteligencia para clasificar a los niños, [[Stern]] estableció  la noción de Cociente intelectual (C.I.) y, poco después, [[Terman]]  lo aplicó en su adaptación del [[test de Binet]], fijando la cifra de 70 como límite  de la debilidad mental.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Lo más característico del deficiente o retrasado  mental es que su edad mental  siempre es inferior a la edad cronológica. No es lo mismo un niño de 7 años con  una edad mental de 2 años que uno con una edad mental de 6-7 años. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Tipos de retardos mentales'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Leve.&lt;br /&gt;
*Moderado.&lt;br /&gt;
*Grave o severo.&lt;br /&gt;
*Profundo o pluridiscapacidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Síndrome de Down===&lt;br /&gt;
Es una       condición      de retraso mental,      es la más común y fácil de conocer. Mucho antes se la llamaba mongolismo y      se produce a causa de      una anormalidad dada en los cromosomas,      por alguna causa que es todavía incomprensible para la ciencia, se genera      una desviación en el desarrollo de las células y en vez de que se produzcan      46 cromosomas, se obtienen 47. Este cromosoma adicional cambia el desarrollo      del cuerpo y el cerebro. &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
En [[Estados Unidos]], todos los años      nacen alrededor      de 4000 niños con esta enfermedad. Los padres de cualquier edad      pueden concebir un niño con esta condición, aunque no importe sus edades,      los padres mayores a 35 años son más propensos a procrear niños con síndrome de down. &lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
Existen más de cincuenta signos reconocidos en      esta enfermedad, pero es casi imposible que una misma persona los      presente  todos  o  una gran  mayoría de ellos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Signos del síndrome de Down.'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Falta  de  masa  muscular,&lt;br /&gt;
*Ojos       alargados, &lt;br /&gt;
*Cutis plegado en el rabillo del ojo, &lt;br /&gt;
*Hiperflexibilidad, &lt;br /&gt;
*Manos chicas y anchas con una sola arruga en la palma de ambas manos, &lt;br /&gt;
*Pies      anchos con dedos  cortos, &lt;br /&gt;
*Tabique de  la nariz  plano, &lt;br /&gt;
*Orejas muy pequeñas, &lt;br /&gt;
*Cuello corto, &lt;br /&gt;
*Cabeza pequeña, &lt;br /&gt;
*Boca pequeña  y &lt;br /&gt;
*Llantos cortos durante la infancia.  &lt;br /&gt;
*Son en comparación con sus compañeros mucho más pequeños.&lt;br /&gt;
*Su desarrollo físico e intelectual es más lento.&lt;br /&gt;
*Manifiestan  problemas  de salud,  especialmente respiratorios. *Tienen problemas visuales como los ojos cruzados y la miopía.&lt;br /&gt;
*Deficiencia del habla y del oído.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
==Acuerdos sobre la atención a las necesidades educativas especiales==&lt;br /&gt;
En la  Conferencia Mundial sobre Necesidades Educativas Especiales, organizada por el gobierno de [[España]] en colaboración con la [[UNESCO]] y celebrada en Salamanca del 7 al [[10 de junio]] de [[1994]], se aprobó el  marco de acción sobre Necesidades Educativas Especiales, con el objetivo de inspirar e informar a los gobiernos, organizaciones nacionales e internacionales, Organizaciones no Gubernamentales (ONGs), en la aplicación de los principios, políticas y prácticas sobre las Necesidades Educativas Especiales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En esta conferencia se puso de manifiesto el principio de la igualdad de oportunidades de las personas con discapacidad desde el ámbito educativo; se definió el concepto de Necesidades Educativas Especiales y se explicaron las acciones a desarrollar para proporcionar una respuesta educativa adecuada a las necesidades individuales de los alumnos, sea cual sea su origen, planteándose como principio rector, que las escuelas deben acoger a todos los niños y niñas, independientemente de sus condiciones personales: niños discapacitados y bien dotados, niños de la calle, de minorías étnicas, lingüísticas o culturales y de zonas desfavorecidas o marginales, planteando un reto importante a los sistema educativos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En el curso [[2001]]- [[2002]]se crea el [[Proyecto de Autismo]] en la ciudad de [[Santiago de Cuba]], aprobándose posteriormente como [[Escuela Especial]] por el [[Ministerio de Educación]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A raíz del desarrollo histórico del mundo y la sociedad, los avances clínicos, pedagógicos y sociológicos han encontrado también un espacio significativo en las formas de diagnóstico, tratamiento y prevención, por lo que el autismo no ha quedado excepto de este amplio cuadro de entidades de la Educación  Especial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Problemas sociales de los minusválidos==&lt;br /&gt;
Los discapacitados a veces tienen dificultad para ciertas actividades consideradas por otras personas como totalmente normales, como viajar en transporte público, subir escaleras o incluso utilizar ciertos electrodomésticos. Sin embargo, el mayor reto para los discapacitados ha sido convencer a la sociedad de que no son una clase aparte. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Históricamente han sido compadecidos, ignorados, denigrados e incluso ocultados en instituciones.&lt;br /&gt;
Hasta la segunda mitad del siglo [[XX]] fue difícil que la sociedad reconociera que los minusválidos (aparte de su defecto específico) tenían las mismas capacidades, necesidades e intereses que el resto de la población; por ello seguía existiendo un trato discriminatorio  en aspectos importantes de la vida.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Habían empresarios que se resistían a dar trabajo o promocionar personas con discapacidad, propietarios que se negaban a alquilarles sus casas y tribunales que a veces privaban a los discapacitados de derechos básicos como los de custodia de los hijos. &lt;br /&gt;
En las últimas décadas esta situación ha ido mejorando gracias a cambios en la legislación, a la actitud de la población y a la lucha de los discapacitados por sus derechos como ciudadanos e individuos productivos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Derechos legales==&lt;br /&gt;
Los minusválidos, en el ejercicio de sus derechos, han luchado por establecer los siguientes principios: &lt;br /&gt;
*Ser evaluados por sus méritos personales, no por ideas estereotipadas sobre minusvalías y discapacidades &lt;br /&gt;
*Conseguir que la sociedad realice cambios que les permitan participar con más facilidad en la vida empresarial y social (facilitar el acceso con sillas de ruedas al transporte público, a edificios y a espectáculos)&lt;br /&gt;
*Y finalmente, y en la medida de lo posible, integrarse con la población capacitada.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El movimiento a favor de los derechos de los discapacitados ha encontrado una cierta oposición en grupos que consideran un coste prohibitivo realizar los cambios necesarios. Además, la ausencia de instalaciones que facilitarían la integración de los discapacitados en la vida pública es utilizada a veces por las personas capacitadas como excusa para ignorar este tema.&lt;br /&gt;
==Véase también  ==&lt;br /&gt;
*[[Discapacitados]]&lt;br /&gt;
*[[Trastornos de lenguaje]] &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*Biblioteca de Consulta Microsoft ® Encarta ® 2004. © 1993-2003 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.  Encarta 2004&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
[[Category:Discapacidad]][[Category:Pedagogía_especial_o_defectología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Minusval%C3%ADa&amp;diff=1324509</id>
		<title>Minusvalía</title>
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		<updated>2012-01-18T22:15:38Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
{{Definición|Nombre=Discapacitados. &lt;br /&gt;
|imagen= Minusvalía.jpg|concepto=Condición física o mental de las  personas con impedimento para realizar  actividades físicas o mentales normales.}} &lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Minusvalía'''&lt;br /&gt;
Es la condición física o mental de las  personas con incapacidades para realizar  actividades físicas o mentales. Entre las  discapacidades o minusvalías físicas más comunes se encuentran la ceguera, la sordera y la parálisis, mientras que entre las mentales se encuentran el autismo y los efectos del síndrome de Down, entre otras. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Las discapacidades pueden revestir diferentes grados. Así, entre dos personas con el síndrome de Down, una puede estar muy limitada en términos de actividad, mientras que la otra (sólo ligeramente afectada) puede ser capaz de realizar un trabajo y ser casi autosuficiente.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Antecedentes==&lt;br /&gt;
A lo largo de la existencia del hombre como especie, han existido individuos que requieren atención especial y nuestro país no ha escapado de esa problemática, pero no es hasta el triunfo de la Revolución Cubana, que se le dio  una atención priorizada a los mismos. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Desde el mismo inicio del  proceso revolucionario, se reestructuró el Ministerio de Educación y el Estado reconoció que los individuos con Necesidades Educativas Especiales de tipo intelectual u otras insuficiencias, debían disfrutar  de una vida plena y decente, en condiciones que aseguraran su dignidad, le permitiera llegarse a valer por sí mismo y se  facilitara la participación activa del mismo en la comunidad, surgiendo así el Subsistema de Educación Especial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El Subsistema de Educación Especial como parte integrante del Sistema Nacional de Educación, se orienta en todas las especialidades a la educación de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes con Necesidades Educativas Especiales tempranamente, para su futura integración social con el objetivo de integrarlo a una vida adulta  útil e independiente. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Si se tiene en cuenta que las escuelas especiales atienden a niños y niñas con todo tipo de necesidades educativas especiales, incluidas las más complejas, es entendible la incorporación de las personas diagnosticadas con autismo y con la agravante de retraso mental a las mismas, poniéndose de manifiesto uno de los Principios Básicos de la  Educación  Cubana, el que da derecho y cumplimiento del deber de todos sin distinción de edades, sexo, raza, religión y necesidades a la educación, o sea, el del carácter masivo y con equidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Trabajo en edades tempranas==&lt;br /&gt;
Una de las responsabilidades de nuestro estado y nuestro partido en la sociedad socialista, es la formación de las nuevas generaciones; las mismas deberán tener una preparación que debe responder a una transformación abarcadora, desarrolladora y flexible. Para lograr tal propósito debemos comenzar desde las edades tempranas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Según Ramón López, especialista  en Educación Especial del Ministerio de Educación de la   República de Cuba, las limitaciones de los escolares que asisten a la escuela especial pueden ser biológicas, (físicas, sensoriales, intelectuales, neuromusculares, entre otras), sociales en las que se incluyen todas las relaciones de los individuos con el medio, considerando por tanto, la influencia educativa, y combinadas, cuando se entremezclan ambas e influyen desfavorablemente en el desarrollo, dando lugar a las necesidades educativas de mayor complejidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A las escuelas especiales tienen acceso, tanto las niñas como los niños con necesidades educativas especiales,  poniéndose  de manifiesto otro de los Principios Básicos de  la   Educación Cubana, el de “La   Coeducación”. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Atendiendo a ello, la  Pedagogía  Especial Cubana promulga la idea de educar al escolar bajo un sistema de influencias que permita la estimulación temprana del desarrollo de estos y garantizar de manera particular, el éxito de una detección temprana para poder lograr un buen proceso de tránsito por las instituciones escolares. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El proceso de detección temprana de estos niños y niñas con necesidades educativas especiales, debe ser entendido como el sistema de influencias educativas que ejerce la escuela, la familia y el entorno social, que estructurado en un conjunto de conocimientos, habilidades, hábitos y modos de actuación, garantizan el bienestar de los infantes  y la incorporación de estos a la vida socio-laboral activa.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Principales minusvalías o discapacidades==&lt;br /&gt;
===Deficiencias motoras===&lt;br /&gt;
Una persona con deficiencia motora es aquella que de forma transitoria o         permanente tiene una alteración o deficiencia motora, en su funcionamiento y esto va a afectar  al sistema óseo, circulatorio, nervioso y muscular.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los afectados presentan una desventaja en su aparato locomotor y se traducen en limitaciones de la postura de  las coordinaciones de los movimientos de forma independiente o conjuntamente se presentan en gran medida de más personas a otras la cual implica que hay mucha    heterogeneidad  en esta población. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A veces, la deficiencia motora va acompañada de otros trastornos de tipo sensorial o  intelectual o lingüístico, aunque existe cierto porcentaje de personas que tienen conservadas sus capacidades y que solo tienen alterada la parte motora. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Trastornos neurológico===&lt;br /&gt;
'''-Parálisis cerebral''': &lt;br /&gt;
No es una enfermedad sino una condición patológica debido a alguna lesión o deterioro del cerebro, antes, durante o después del parto, no es considerada una condición progresiva y sus causas, aunque no todas son completamente conocidas, se relacionan con infecciones, anoxias (falta total de oxígeno), intoxicaciones, fiebres,  hemorragia cerebral o un parto prematuro. Algunos tipos de parálisis cerebral son:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
* Monoplejía: Parálisis de una sola extremidad.&lt;br /&gt;
* Hemiplejía: Están afectadas ambas extremidades de un lado.&lt;br /&gt;
* Paraplejía: Parálisis de las dos extremidades inferiores.&lt;br /&gt;
* Cuadriplejía: Disfunción en las cuatro extremidades.&lt;br /&gt;
El daño cerebral está asociado frecuentemente con deficiencias sensoriales  y desordenes de conducta.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''- Esclerosis múltiple:''' es una enfermedad crónica del  sistema nervioso, caracterizada por la formación  de múltiples focos de esclerosis y falta de mielina, sustancia  existente en el tejido nervioso, consiste en el endurecimiento del mismo, está sujeta  a exacerbaciones y se asocia  con parálisis parcial o total, trastornos emotivos, visuales, de lenguaje y dificultad   y dificultad en caminar.&lt;br /&gt;
'''- Espina bífida:''' Es un defecto del cierre  normal del canal óseo de la columna vertebral, producido durante el período embrionario – fetal. Puede estar acompañado con anomalías en las estructuras nerviosas subyacentes, mediante distorsiones y alteraciones morfológicas.&lt;br /&gt;
'''- Poliomielitis:''' Es una enfermedad infecciosa, producida por un virus (polio) que se produce en las astas anteriores de la médula espinal y que los efectos de la misma se manifiestan  particularmente en la atrofia de músculos  y en la consiguiente disimetría o diferencia  de longitud en miembros del cuerpo.&lt;br /&gt;
'''- Distrofia muscular''': Aquí se comprenden un grupo de enfermedades que presentan una degradación de la masa muscular sin afectar el sistema nervioso que se atribuye a la  insuficiencia de la proteína denominada “distrofina” necesaria para el crecimiento  y funcionamiento normales de los músculos. Una de las más conocida es la distrofia muscular de Duchenne, una enfermedad recesiva, ligada &lt;br /&gt;
al cromosoma X, que se manifiesta en uno de cada cinco mil varones.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''- Artritis reumatoide juvenil:'''&lt;br /&gt;
Es una enfermedad sistémica, no infecciosa, que afecta las articulaciones, especialmente de las manos, muñecas, región  cervical,  y rodillas.  La inflamación dolorosa y crónica que produce puede dar lugar a la destrucción articular y a otros tejidos de órganos como el corazón y el hígado, no es una condición  exclusiva de personas ancianas como se pensaba anteriormente y afecta a un mayor porcentaje de mujeres.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''-Malformaciones congénitas:''' Aquí se agrupan todos los defectos de tipo congénito como por ejemplo personas que nacen sin piernas, sin brazos, pies, manos o dedos, o la dislocación de los huesos de la cintura, la cabeza, el cráneo o la cara. La cirugía  reconstructiva o plástica y empleo de prótesis  y de  aparatos ortopédicos, son las modalidades de tratamiento y rehabilitación  más usadas en esos casos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''-Accidentes y amputaciones:''' Se refiere a las situaciones en que por algún motivo  se afecta la integridad física, en el peor de los casos hay que  extirpar el órgano o parte afectada y por ende da origen a una discapacidad, pueden ocurrir por caídas,  quemaduras, envenenamiento, accidentes de vehículos, heridas y lesiones producidas por un factor externo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Autismo y   otros trastornos asociados===&lt;br /&gt;
El autismo es el trastorno central prototípico de los trastornos generalizados del desarrollo, pero no todo niño con estos trastornos tiene necesariamente autismo. Los trastornos generalizados del desarrollo son aquellos en los que se alteran las funciones humanas esenciales, que influyen en el desarrollo del sujeto para toda su vida. Estos son: trastorno o síndrome autista, síndrome de Asperger, síndrome de Rett, trastorno desintegrativo de la niñez y los trastornos profundos del desarrollo no especificados.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Retardo mental===&lt;br /&gt;
Es a partir del siglo XX que se empieza a establecer una definición para el  deficiente mental y ésta se halla en la línea de funcionamiento intelectual  inferior a la media estadística y dificultad de adaptación al entorno. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La  definición más popular sobre Retraso mental es la dada por la &amp;quot;[[American  Association on Mental Deficiency]]&amp;quot;: &amp;quot;El retraso mental concierne a un  funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, existente  concurrentemente con déficits en la conducta adaptativa y manifestado durante el  período de desarrollo&amp;quot;  &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El retraso mental se designa con  distintos términos, tales como [[oligofrenia]], [[déficit intelectual]] o [[debilidad  mental]], y se clasifican según el grado o importancia del déficit.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A principios de siglo, [[Binet]] creó su  escala métrica de la inteligencia para clasificar a los niños, [[Stern]] estableció  la noción de Cociente intelectual (C.I.) y, poco después, [[Terman]]  lo aplicó en su adaptación del [[test de Binet]], fijando la cifra de 70 como límite  de la debilidad mental.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Lo más característico del deficiente o retrasado  mental es que su edad mental  siempre es inferior a la edad cronológica. No es lo mismo un niño de 7 años con  una edad mental de 2 años que uno con una edad mental de 6-7 años. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Tipos de retardos mentales'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Leve.&lt;br /&gt;
*Moderado.&lt;br /&gt;
*Grave o severo.&lt;br /&gt;
*Profundo o pluridiscapacidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Sndrome de Down===&lt;br /&gt;
Es una       condición      de retraso mental,      es la más común y fácil de conocer. Mucho antes se la llamaba mongolismo y      se produce a causa de      una anormalidad dada en los cromosomas,      por alguna causa que es todavía incomprensible para la ciencia, se genera      una desviación en el desarrollo de las células y en vez de que se produzcan      46 cromosomas, se obtienen 47. Este cromosoma adicional cambia el desarrollo      del cuerpo y el cerebro. &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
En [[Estados Unidos]], todos los años      nacen alrededor      de 4000 niños con esta enfermedad. Los padres de cualquier edad      pueden concebir un niño con esta condición, aunque no importe sus edades,      los padres mayores a 35 años son más propensos a procrear niños con síndrome      de down. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
Existen más de      cincuenta signos reconocidos en      esta enfermedad, pero es casi imposible que una misma persona los      presente  todos  o  una gran  mayoría de ellos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Signos del síndrome de Down.'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Falta  de  masa  muscular,&lt;br /&gt;
*Ojos       alargados, &lt;br /&gt;
*Cutis plegado en el rabillo del ojo, &lt;br /&gt;
*Hiperflexibilidad, &lt;br /&gt;
*Manos chicas y anchas con una sola arruga en la palma de ambas manos, &lt;br /&gt;
*Pies      anchos con dedos  cortos, &lt;br /&gt;
*Tabique de  la nariz  plano, &lt;br /&gt;
*Orejas muy pequeñas, &lt;br /&gt;
*Cuello corto, &lt;br /&gt;
*Cabeza pequeña, &lt;br /&gt;
*Boca pequeña  y &lt;br /&gt;
*Llantos cortos durante la infancia.  &lt;br /&gt;
*Son en comparación con sus compañeros mucho más pequeños.&lt;br /&gt;
*Su desarrollo físico e intelectual es más lento.&lt;br /&gt;
*Manifiestan  problemas  de salud,  especialmente respiratorios. *Tienen problemas visuales como los ojos cruzados y la miopía.&lt;br /&gt;
*Deficiencia del habla y del oído.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
==Acuerdos sobre la atención a las necesidades educativas especiales==&lt;br /&gt;
En la  Conferencia Mundial sobre Necesidades Educativas Especiales, organizada por el gobierno de [[España]] en colaboración con la [[UNESCO]] y celebrada en Salamanca del 7 al [[10 de junio]] de [[1994]], se aprobó el  marco de acción sobre Necesidades Educativas Especiales, con el objetivo de inspirar e informar a los gobiernos, organizaciones nacionales e internacionales, Organizaciones no Gubernamentales (ONGs), en la aplicación de los principios, políticas y prácticas sobre las Necesidades Educativas Especiales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En esta conferencia se puso de manifiesto el principio de la igualdad de oportunidades de las personas con discapacidad desde el ámbito educativo; se definió el concepto de Necesidades Educativas Especiales y se explicaron las acciones a desarrollar para proporcionar una respuesta educativa adecuada a las necesidades individuales de los alumnos, sea cual sea su origen, planteándose como principio rector, que las escuelas deben acoger a todos los niños y niñas, independientemente de sus condiciones personales: niños discapacitados y bien dotados, niños de la calle, de minorías étnicas, lingüísticas o culturales y de zonas desfavorecidas o marginales, planteando un reto importante a los sistema educativos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En el curso [[2001]]- [[2002]]se crea el [[Proyecto de Autismo]] en la ciudad de [[Santiago de Cuba]], aprobándose posteriormente como [[Escuela Especial]] por el [[Ministerio de Educación]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A raíz del desarrollo histórico del mundo y la sociedad, los avances clínicos, pedagógicos y sociológicos han encontrado también un espacio significativo en las formas de diagnóstico, tratamiento y prevención, por lo que el autismo no ha quedado excepto de este amplio cuadro de entidades de la Educación  Especial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Problemas sociales de los minusválidos==&lt;br /&gt;
Los discapacitados a veces tienen dificultad para ciertas actividades consideradas por otras personas como totalmente normales, como viajar en transporte público, subir escaleras o incluso utilizar ciertos electrodomésticos. Sin embargo, el mayor reto para los discapacitados ha sido convencer a la sociedad de que no son una clase aparte. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Históricamente han sido compadecidos, ignorados, denigrados e incluso ocultados en instituciones.&lt;br /&gt;
Hasta la segunda mitad del siglo [[XX]] fue difícil que la sociedad reconociera que los minusválidos (aparte de su defecto específico) tenían las mismas capacidades, necesidades e intereses que el resto de la población; por ello seguía existiendo un trato discriminatorio  en aspectos importantes de la vida.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Habían empresarios que se resistían a dar trabajo o promocionar personas con discapacidad, propietarios que se negaban a alquilarles sus casas y tribunales que a veces privaban a los discapacitados de derechos básicos como los de custodia de los hijos. &lt;br /&gt;
En las últimas décadas esta situación ha ido mejorando gracias a cambios en la legislación, a la actitud de la población y a la lucha de los discapacitados por sus derechos como ciudadanos e individuos productivos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Derechos legales==&lt;br /&gt;
Los minusválidos, en el ejercicio de sus derechos, han luchado por establecer los siguientes principios: &lt;br /&gt;
*Ser evaluados por sus méritos personales, no por ideas estereotipadas sobre minusvalías y discapacidades &lt;br /&gt;
*Conseguir que la sociedad realice cambios que les permitan participar con más facilidad en la vida empresarial y social (facilitar el acceso con sillas de ruedas al transporte público, a edificios y a espectáculos)&lt;br /&gt;
*Y finalmente, y en la medida de lo posible, integrarse con la población capacitada.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El movimiento a favor de los derechos de los discapacitados ha encontrado una cierta oposición en grupos que consideran un coste prohibitivo realizar los cambios necesarios. Además, la ausencia de instalaciones que facilitarían la integración de los discapacitados en la vida pública es utilizada a veces por las personas capacitadas como excusa para ignorar este tema.&lt;br /&gt;
==Vea también  ==&lt;br /&gt;
*[Discapacitados]&lt;br /&gt;
*[Trastornos de lenguaje] &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[Biblioteca de Consulta Microsoft ® Encarta ® 2004. © 1993-2003 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.  Encarta 2004]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
[[Category:Discapacidad]][[Category:Pedagogía_especial_o_defectología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
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		<title>Minusvalía</title>
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		<updated>2012-01-18T22:09:12Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: Página creada con '{{Desarrollo}} {{Definición|Nombre=Discapacitados.  |imagen= Minusvalía.jpg|concepto=Condición física o mental de las  personas con impedimento para realizar  actividades f...'&lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
{{Definición|Nombre=Discapacitados. &lt;br /&gt;
|imagen= Minusvalía.jpg|concepto=Condición física o mental de las  personas con impedimento para realizar  actividades físicas o mentales normales.}} &lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Minusvalía'''&lt;br /&gt;
Es la condición física o mental de las  personas con incapacidades para realizar  actividades físicas o mentales. Entre las  discapacidades o minusvalías físicas más comunes se encuentran la ceguera, la sordera y la parálisis, mientras que entre las mentales se encuentran el autismo y los efectos del síndrome de Down, entre otras. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Las discapacidades pueden revestir diferentes grados. Así, entre dos personas con el síndrome de Down, una puede estar muy limitada en términos de actividad, mientras que la otra (sólo ligeramente afectada) puede ser capaz de realizar un trabajo y ser casi autosuficiente.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Antecedentes==&lt;br /&gt;
A lo largo de la existencia del hombre como especie, han existido individuos que requieren atención especial y nuestro país no ha escapado de esa problemática, pero no es hasta el triunfo de la Revolución Cubana, que se le dio  una atención priorizada a los mismos. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Desde el mismo inicio del  proceso revolucionario, se reestructuró el Ministerio de Educación y el Estado reconoció que los individuos con Necesidades Educativas Especiales de tipo intelectual u otras insuficiencias, debían disfrutar  de una vida plena y decente, en condiciones que aseguraran su dignidad, le permitiera llegarse a valer por sí mismo y se  facilitara la participación activa del mismo en la comunidad, surgiendo así el Subsistema de Educación Especial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El Subsistema de Educación Especial como parte integrante del Sistema Nacional de Educación, se orienta en todas las especialidades a la educación de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes con Necesidades Educativas Especiales tempranamente, para su futura integración social con el objetivo de integrarlo a una vida adulta  útil e independiente. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Si se tiene en cuenta que las escuelas especiales atienden a niños y niñas con todo tipo de necesidades educativas especiales, incluidas las más complejas, es entendible la incorporación de las personas diagnosticadas con autismo y con la agravante de retraso mental a las mismas, poniéndose de manifiesto uno de los Principios Básicos de la  Educación  Cubana, el que da derecho y cumplimiento del deber de todos sin distinción de edades, sexo, raza, religión y necesidades a la educación, o sea, el del carácter masivo y con equidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Trabajo en edades tempranas==&lt;br /&gt;
Una de las responsabilidades de nuestro estado y nuestro partido en la sociedad socialista, es la formación de las nuevas generaciones; las mismas deberán tener una preparación que debe responder a una transformación abarcadora, desarrolladora y flexible. Para lograr tal propósito debemos comenzar desde las edades tempranas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Según Ramón López, especialista  en Educación Especial del Ministerio de Educación de la   República de Cuba, las limitaciones de los escolares que asisten a la escuela especial pueden ser biológicas, (físicas, sensoriales, intelectuales, neuromusculares, entre otras), sociales en las que se incluyen todas las relaciones de los individuos con el medio, considerando por tanto, la influencia educativa, y combinadas, cuando se entremezclan ambas e influyen desfavorablemente en el desarrollo, dando lugar a las necesidades educativas de mayor complejidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A las escuelas especiales tienen acceso, tanto las niñas como los niños con necesidades educativas especiales,  poniéndose  de manifiesto otro de los Principios Básicos de  la   Educación Cubana, el de “La   Coeducación”. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Atendiendo a ello, la  Pedagogía  Especial Cubana promulga la idea de educar al escolar bajo un sistema de influencias que permita la estimulación temprana del desarrollo de estos y garantizar de manera particular, el éxito de una detección temprana para poder lograr un buen proceso de tránsito por las instituciones escolares. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El proceso de detección temprana de estos niños y niñas con necesidades educativas especiales, debe ser entendido como el sistema de influencias educativas que ejerce la escuela, la familia y el entorno social, que estructurado en un conjunto de conocimientos, habilidades, hábitos y modos de actuación, garantizan el bienestar de los infantes  y la incorporación de estos a la vida socio-laboral activa.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Principales minusvalías o discapacidades==&lt;br /&gt;
===Deficiencias motoras===&lt;br /&gt;
Una persona con deficiencia motora es aquella que de forma transitoria o         permanente tiene una alteración o deficiencia motora, en su funcionamiento y esto va a afectar  al sistema óseo, circulatorio, nervioso y muscular.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los afectados presentan una desventaja en su aparato locomotor y se traducen en limitaciones de la postura de  las coordinaciones de los movimientos de forma independiente o conjuntamente se presentan en gran medida de más personas a otras la cual implica que hay mucha    heterogeneidad  en esta población. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A veces, la deficiencia motora va acompañada de otros trastornos de tipo sensorial o  intelectual o lingüístico, aunque existe cierto porcentaje de personas que tienen conservadas sus capacidades y que solo tienen alterada la parte motora. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Trastornos neurológico===&lt;br /&gt;
'''-Parálisis cerebral''': &lt;br /&gt;
No es una enfermedad sino una condición patológica debido a alguna lesión o deterioro del cerebro, antes, durante o después del parto, no es considerada una condición progresiva y sus causas, aunque no todas son completamente conocidas, se relacionan con infecciones, anoxias (falta total de oxígeno), intoxicaciones, fiebres,  hemorragia cerebral o un parto prematuro. Algunos tipos de parálisis cerebral son:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
* Monoplejía: Parálisis de una sola extremidad.&lt;br /&gt;
* Hemiplejía: Están afectadas ambas extremidades de un lado.&lt;br /&gt;
* Paraplejía: Parálisis de las dos extremidades inferiores.&lt;br /&gt;
* Cuadriplejía: Disfunción en las cuatro extremidades.&lt;br /&gt;
El daño cerebral está asociado frecuentemente con deficiencias sensoriales  y desordenes de conducta.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''- Esclerosis múltiple:''' es una enfermedad crónica del  sistema nervioso, caracterizada por la formación  de múltiples focos de esclerosis y falta de mielina, sustancia  existente en el tejido nervioso, consiste en el endurecimiento del mismo, está sujeta  a exacerbaciones y se asocia  con parálisis parcial o total, trastornos emotivos, visuales, de lenguaje y dificultad   y dificultad en caminar.&lt;br /&gt;
'''- Espina bífida:''' Es un defecto del cierre  normal del canal óseo de la columna vertebral, producido durante el período embrionario – fetal. Puede estar acompañado con anomalías en las estructuras nerviosas subyacentes, mediante distorsiones y alteraciones morfológicas.&lt;br /&gt;
'''- Poliomielitis:''' Es una enfermedad infecciosa, producida por un virus (polio) que se produce en las astas anteriores de la médula espinal y que los efectos de la misma se manifiestan  particularmente en la atrofia de músculos  y en la consiguiente disimetría o diferencia  de longitud en miembros del cuerpo.&lt;br /&gt;
'''- Distrofia muscular''': Aquí se comprenden un grupo de enfermedades que presentan una degradación de la masa muscular sin afectar el sistema nervioso que se atribuye a la  insuficiencia de la proteína denominada “distrofina” necesaria para el crecimiento  y funcionamiento normales de los músculos. Una de las más conocida es la distrofia muscular de Duchenne, una enfermedad recesiva, ligada &lt;br /&gt;
al cromosoma X, que se manifiesta en uno de cada cinco mil varones.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''- Artritis reumatoide juvenil:'''&lt;br /&gt;
Es una enfermedad sistémica, no infecciosa, que afecta las articulaciones, especialmente de las manos, muñecas, región  cervical,  y rodillas.  La inflamación dolorosa y crónica que produce puede dar lugar a la destrucción articular y a otros tejidos de órganos como el corazón y el hígado, no es una condición  exclusiva de personas ancianas como se pensaba anteriormente y afecta a un mayor porcentaje de mujeres.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''-Malformaciones congénitas:''' Aquí se agrupan todos los defectos de tipo congénito como por ejemplo personas que nacen sin piernas, sin brazos, pies, manos o dedos, o la dislocación de los huesos de la cintura, la cabeza, el cráneo o la cara. La cirugía  reconstructiva o plástica y empleo de prótesis  y de  aparatos ortopédicos, son las modalidades de tratamiento y rehabilitación  más usadas en esos casos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''-Accidentes y amputaciones:''' Se refiere a las situaciones en que por algún motivo  se afecta la integridad física, en el peor de los casos hay que  extirpar el órgano o parte afectada y por ende da origen a una discapacidad, pueden ocurrir por caídas,  quemaduras, envenenamiento, accidentes de vehículos, heridas y lesiones producidas por un factor externo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Autismo y   otros trastornos asociados===&lt;br /&gt;
El autismo es el trastorno central prototípico de los trastornos generalizados del desarrollo, pero no todo niño con estos trastornos tiene necesariamente autismo. Los trastornos generalizados del desarrollo son aquellos en los que se alteran las funciones humanas esenciales, que influyen en el desarrollo del sujeto para toda su vida. Estos son: trastorno o síndrome autista, síndrome de Asperger, síndrome de Rett, trastorno desintegrativo de la niñez y los trastornos profundos del desarrollo no especificados.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Retardo mental===&lt;br /&gt;
Es a partir del siglo XX que se empieza a establecer una definición para el  deficiente mental y ésta se halla en la línea de funcionamiento intelectual  inferior a la media estadística y dificultad de adaptación al entorno. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La  definición más popular sobre Retraso mental es la dada por la &amp;quot;[[American  Association on Mental Deficiency]]&amp;quot;: &amp;quot;El retraso mental concierne a un  funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, existente  concurrentemente con déficits en la conducta adaptativa y manifestado durante el  período de desarrollo&amp;quot;  &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El retraso mental se designa con  distintos términos, tales como [[oligofrenia]], [[déficit intelectual]] o [[debilidad  mental]], y se clasifican según el grado o importancia del déficit.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A principios de siglo, [[Binet]] creó su  escala métrica de la inteligencia para clasificar a los niños, [[Stern]] estableció  la noción de Cociente intelectual (C.I.) y, poco después, [[Terman]]  lo aplicó en su adaptación del [[test de Binet]], fijando la cifra de 70 como límite  de la debilidad mental.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Lo más característico del deficiente o retrasado  mental es que su edad mental  siempre es inferior a la edad cronológica. No es lo mismo un niño de 7 años con  una edad mental de 2 años que uno con una edad mental de 6-7 años. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Sndrome de Down===&lt;br /&gt;
Es una       condición      de retraso mental,      es la más común y fácil de conocer. Mucho antes se la llamaba mongolismo y      se produce a causa de      una anormalidad dada en los cromosomas,      por alguna causa que es todavía incomprensible para la ciencia, se genera      una desviación en el desarrollo de las células y en vez de que se produzcan      46 cromosomas, se obtienen 47. Este cromosoma adicional cambia el desarrollo      del cuerpo y el cerebro. &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
En [[Estados Unidos]], todos los años      nacen alrededor      de 4000 niños con esta enfermedad. Los padres de cualquier edad      pueden concebir un niño con esta condición, aunque no importe sus edades,      los padres mayores a 35 años son más propensos a procrear niños con síndrome      de down. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
Existen más de      cincuenta signos reconocidos en      esta enfermedad, pero es casi imposible que una misma persona los      presente  todos  o  una gran  mayoría de ellos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Signos del síndrome de Down.'''&lt;br /&gt;
-Falta  de  masa  muscular,&lt;br /&gt;
-Ojos       alargados, &lt;br /&gt;
-Cutis plegado en el rabillo del ojo, &lt;br /&gt;
-Hiperflexibilidad, &lt;br /&gt;
-Manos chicas y anchas con una sola arruga en la palma de ambas manos, &lt;br /&gt;
-Pies      anchos con dedos  cortos, &lt;br /&gt;
-Tabique de  la nariz  plano, &lt;br /&gt;
-Orejas muy pequeñas, &lt;br /&gt;
-Cuello corto, &lt;br /&gt;
-Cabeza pequeña, &lt;br /&gt;
-Boca pequeña  y &lt;br /&gt;
-Llantos cortos durante la infancia.  &lt;br /&gt;
-Son en comparación con sus compañeros mucho más pequeños.&lt;br /&gt;
-Su desarrollo físico e intelectual es más lento.&lt;br /&gt;
-Manifiestan  problemas  de salud,  especialmente respiratorios. -Tienen problemas visuales como los ojos cruzados y la miopía.&lt;br /&gt;
-Deficiencia del habla y del oído.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
==Acuerdos sobre la atención a las necesidades educativas especiales==&lt;br /&gt;
En la  Conferencia Mundial sobre Necesidades Educativas Especiales, organizada por el gobierno de [[España]] en colaboración con la [[UNESCO]] y celebrada en Salamanca del 7 al [[10 de junio]] de [[1994]], se aprobó el  marco de acción sobre Necesidades Educativas Especiales, con el objetivo de inspirar e informar a los gobiernos, organizaciones nacionales e internacionales, Organizaciones no Gubernamentales (ONGs), en la aplicación de los principios, políticas y prácticas sobre las Necesidades Educativas Especiales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En esta conferencia se puso de manifiesto el principio de la igualdad de oportunidades de las personas con discapacidad desde el ámbito educativo; se definió el concepto de Necesidades Educativas Especiales y se explicaron las acciones a desarrollar para proporcionar una respuesta educativa adecuada a las necesidades individuales de los alumnos, sea cual sea su origen, planteándose como principio rector, que las escuelas deben acoger a todos los niños y niñas, independientemente de sus condiciones personales: niños discapacitados y bien dotados, niños de la calle, de minorías étnicas, lingüísticas o culturales y de zonas desfavorecidas o marginales, planteando un reto importante a los sistema educativos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En el curso [[2001]]- [[2002]]se crea el [[Proyecto de Autismo]] en la ciudad de [[Santiago de Cuba]], aprobándose posteriormente como [[Escuela Especial]] por el [[Ministerio de Educación]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A raíz del desarrollo histórico del mundo y la sociedad, los avances clínicos, pedagógicos y sociológicos han encontrado también un espacio significativo en las formas de diagnóstico, tratamiento y prevención, por lo que el autismo no ha quedado excepto de este amplio cuadro de entidades de la Educación  Especial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Problemas sociales de los minusválidos==&lt;br /&gt;
Los discapacitados a veces tienen dificultad para ciertas actividades consideradas por otras personas como totalmente normales, como viajar en transporte público, subir escaleras o incluso utilizar ciertos electrodomésticos. Sin embargo, el mayor reto para los discapacitados ha sido convencer a la sociedad de que no son una clase aparte. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Históricamente han sido compadecidos, ignorados, denigrados e incluso ocultados en instituciones.&lt;br /&gt;
Hasta la segunda mitad del siglo [[XX]] fue difícil que la sociedad reconociera que los minusválidos (aparte de su defecto específico) tenían las mismas capacidades, necesidades e intereses que el resto de la población; por ello seguía existiendo un trato discriminatorio  en aspectos importantes de la vida.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Habían empresarios que se resistían a dar trabajo o promocionar personas con discapacidad, propietarios que se negaban a alquilarles sus casas y tribunales que a veces privaban a los discapacitados de derechos básicos como los de custodia de los hijos. &lt;br /&gt;
En las últimas décadas esta situación ha ido mejorando gracias a cambios en la legislación, a la actitud de la población y a la lucha de los discapacitados por sus derechos como ciudadanos e individuos productivos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Derechos legales==&lt;br /&gt;
Los minusválidos, en el ejercicio de sus derechos, han luchado por establecer los siguientes principios: &lt;br /&gt;
*Ser evaluados por sus méritos personales, no por ideas estereotipadas sobre minusvalías y discapacidades &lt;br /&gt;
*Conseguir que la sociedad realice cambios que les permitan participar con más facilidad en la vida empresarial y social (facilitar el acceso con sillas de ruedas al transporte público, a edificios y a espectáculos)&lt;br /&gt;
*Y finalmente, y en la medida de lo posible, integrarse con la población capacitada.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El movimiento a favor de los derechos de los discapacitados ha encontrado una cierta oposición en grupos que consideran un coste prohibitivo realizar los cambios necesarios. Además, la ausencia de instalaciones que facilitarían la integración de los discapacitados en la vida pública es utilizada a veces por las personas capacitadas como excusa para ignorar este tema.&lt;br /&gt;
==Vea también  ==&lt;br /&gt;
*[Discapacitados]&lt;br /&gt;
*[Trastornos de lenguaje] &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[Biblioteca de Consulta Microsoft ® Encarta ® 2004. © 1993-2003 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.  Encarta 2004]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
[[Category:Discapacidad]][[Category:Pedagogía_especial_o_defectología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Archivo:Minusval%C3%ADa.jpg&amp;diff=1324267</id>
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		<updated>2012-01-18T21:06:21Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;== Sumario ==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
== Estado de copyright: ==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
== Fuente: ==&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Infecciones_nosocomiales&amp;diff=1322937</id>
		<title>Infecciones nosocomiales</title>
		<link rel="alternate" type="text/html" href="https://www.ecured.cu/index.php?title=Infecciones_nosocomiales&amp;diff=1322937"/>
		<updated>2012-01-18T16:17:28Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Sistema:Moderación Salud}}&lt;br /&gt;
{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Infecciones nosocomiales&lt;br /&gt;
|imagen= Vía_biliarnormal.JPG &lt;br /&gt;
|tamaño= 295 × 187&lt;br /&gt;
|concepto= Estos órganos normalmente no tienen infeccion ninguna. &lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Infecciones nosocomiales''' &lt;br /&gt;
Una infección nosocomial es una infección no presente o en estado de incubación en el momento del ingreso de un paciente en el hospital y que se desarrolla después de 48 horas del ingreso hospitalario, o bien si la infección ocurre tres días después del alta hospitalaria  o dentro de los 30 días de la [[intervención quirúrgica]]&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
Aunque la literatura recoge diferentes definiciones el criterio del Control Disease Center  (CDC) de [[Estados Unidos]] está reconocido como referencia en la literatura científica para definir las clasificaciones de las Infecciones en las Unidades de Cuidados Intensivos   tras haber sido validadas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La admisión en unidad de cuidados intensivos de un paciente con signos clínicos de infección puede estar relacionada con tres diferentes situaciones:&lt;br /&gt;
'''*'''Infección adquirida en la comunidad y con clínica en el momento de admisión del paciente en la Unidad.&lt;br /&gt;
'''*'''Infección adquirida en el Hospital - en otro hospital o en salas de hospitalización. &lt;br /&gt;
'''*'''Infección adquirida en UCI, sin estar manifiesta clínicamente en el momento del ingreso del paciente en la UCI.&lt;br /&gt;
Aunque el punto de corte entre ambas -comunitaria y nosocomial no lo define el CDC, diferentes estudios han apuntado diferentes periodos de tiempo 48, 72, 96 e incluso 120 horas (10).&lt;br /&gt;
Estas diferencias están justificadas en la diversidad de la respuesta inflamatoria del huésped frente a los mismos microorganismos, lo que explica que según la intensidad de la misma existan diferentes situaciones clínicas que incluye el inicio de los síntomas de infección y la [[modulación fisiológica del huésped]] a la cascada de los [[mediadores inflamatorios]], con una evolución satisfactoria de supervivencia o fatal hacia el fallecimiento.&lt;br /&gt;
  &lt;br /&gt;
Estudios realizados con pacientes politraumatizados sin recibir tratamiento de antibiótico al ingreso en la  UCI desarrollaban infecciones en las [[vías respiratorias bajas]] relacionadas con gérmenes transportados por el propio paciente y no adquiridos en UCI:como: [[Streptococcus Pnemoniae]], [[Haemophilus Influenzae]] y [[Staphilococcus Aureus]] en los días 3, 4, 5  e incluso en el úndecimo día después del ingreso en la  Unidad.&lt;br /&gt;
  &lt;br /&gt;
==Clasificación según estado de colonización del paciente==&lt;br /&gt;
Con el objeto de profundizar en la relación entre los días de estancia en UCI, los microorganismos (MO) y el desarrollo de la infección adquirida en UCI se ha propuesto por diferentes autores una nueva clasificación teniendo en cuenta el [[estado de colonización]] del paciente.  &lt;br /&gt;
'''-Número de muestras''' &lt;br /&gt;
Colonización: En periodo de una semana se aísla el mismo germen en dos muestras corporales: saliva, heces, exudado rectal, [[exudado orofaríngeo]] y [[aspirado gástrico]]. &lt;br /&gt;
'''-Periodo de colonización''' &lt;br /&gt;
Supercolonización: colonización por gérmenes adquiridos en UCI, tras erradicar con antibióticos los microorganismos adquiridos en la comunidad. &lt;br /&gt;
'''-Número de Microorganismos''' &lt;br /&gt;
Supercrecimiento digestivo: &amp;lt;105 microorganismos/ml en saliva, aspirado gástrico, y en heces. Presente en pacientes de UCI con trastornos en la [[motilidad intestinal]]. &lt;br /&gt;
Baja colonización digestiva: &amp;gt;105 MO/ml en secreciones digestivas. &lt;br /&gt;
==Muestras Microbiológicas==&lt;br /&gt;
'''*Muestras Microbiológicas Diagnóstica.'''&lt;br /&gt;
Las Muestras Microbiológicas Diagnósticas son las que se realizan de muestras corporales habitualmente estériles como las vías respiratorias bajas, de orina o de sangre. &lt;br /&gt;
'''*Muestras Microbiológicas de Vigilancia'''.&lt;br /&gt;
Las Muestras Microbiológicas de Vigilancia son las que se realizan en pacientes de riesgo, por su enfermedad motivo de ingreso (grandes traumas o quemados) o por la morbilidad acompañante (patología crónica con ingresos hospitalarios frecuentes), de exudados corporales contaminados del [[aparato digestivo]]: [[orofaringe]] y [[recto]]; se suelen realizar dos veces por semana. &lt;br /&gt;
Las muestras de superficie se realizan en [[piel]] y en superficie de otros órganos y reflejan el grado de contaminación procedente de orofaringe e intestino, por ello son menos útiles. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Patogenicidad de los Microorganismos==  &lt;br /&gt;
El Indice Patógeno Intrínseco (IPI) se define por el cociente entre el número de pacientes infectados por un determinado microorganismo y el número de pacientes colonizados por ese MO a nivel de orofaringe o gastrointestinal. Este índice marca la diferencia entre baja y alta patogenicidad del MO. Si el índice está entre 0,1 y 0,3 (como ejemplo [[Streptococcus viridans]] y anaerobios) en el primer caso o cerca de uno, (como ejemplo la [[Salmonella]]).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
La Potencialidad de Patogenicidad del Microorgasnismo Comunitaria (PPMC) ocurre en pacientes previamente sanos que han ingresado en la UCI por una agresión en forma de trauma, cirugía o emergencia cardiovascular y son portadores de gérmenes que estaban presentes antes de la agresión: Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Moraxella Catarrhalis, [[Escherichia Coli]], [[Staphilococcus Aureus]] y [[Cándida sp]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La Potencialidad de Patogenicidad del Microorgasnismo Hospitalaria (PPMH) esta representada por MO presentes en pacientes con enfermedad crónica y descompensación aguda: [[Klebsiella]], [[Pseudomonas Aeruginosas]], [[Proteus]], [[Morganella]], [[Citrobacter]], [[Enterobacter]], [[Serratia]] y [[Acinetobacter]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
==Patogenia de las Infecciones Nosocomiales==&lt;br /&gt;
-Infección Primaria Endógena  o Precoz sin signos de infección al ingreso en la UCI y que se desarrolla a partir de las 48 horas de estancia con gérmenes potencialmente patógenos comunitarios y hospitalarios (definido por el perfil del paciente y el tipo de MO) presentes en exudado de orofaringe y del [[sistema gastrointestinal]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
-Infección Secundaria Endógena o Tardía siempre estará causada por PPMH y se desarrollará durante los días de estancia prolongada de los pacientes en UCI. Para ello es imprescindible que ocurra el supercrecimiento y supercolonización de MO en el tracto digestivo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
  &lt;br /&gt;
-Infección exógena ocurre en pacientes cuyos MO no están colonizados previamente en le paciente. Ejemplo la infección por Acinetobacter en pacientes con respiradores contaminados, la Serratia en pacientes con urinometros contaminados o en pacientes traqueostomizados con Pseudomona Aeruginosa y Serratia, donde los gérmenes desarrollan la infección directamente por falta de higiene en el traqueostomo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La genuina Infección nosocomial sería pues la secundaria endógena y la exógena, ya que la Infección precoz que se desarrolla a partir de gérmenes habituales colonizados en el paciente estarían realmente en fase de incubación antes del desarrollo de la infección.&lt;br /&gt;
Un intensivista que no realiza estudio de vigilancia en pacientes con perfil de estancia prolongado, asociado a varios factores de riesgo no sabría distinguir entre la  Infección endógena secundaria de la exógena, cuando las medidas para controlarlas son diferentes.&lt;br /&gt;
Las medidas para controlar o prevenir las Infecciones  Nosocomiales en UCI son diferentes ajustándonos a la patogenia descrita.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La prevención de las infecciones adquiridas en UCI conlleva un correcto conocimiento de las tasas de infección o estudio de [[vigilancia epidemiológica microbiológica]] de los pacientes de UCI.&lt;br /&gt;
*En la Infección  Endógena Primaria o Precoz la forma idónea incluye un tratamiento antibiótico parenteral ajustado a la posible etiología del MO y a su sensibilidad. También es importante el perfil del paciente para conocer la comorbilidad acompañante y asimismo considerar el estado de gravedad del paciente. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*En la Infección  Endógena Secundaria o tardía junto a medidas como la funcionalidad permanente del sistema gastrointestinal si es posible que evitaran el sobrecrecimiento y supercolonización en el intestino, el tratamiento con antibióticos locales ayudaría a controlarla. &lt;br /&gt;
*En la Infección es Exógena las medidas de higiene en general relacionadas con las diferentes técnicas que reciben los pacientes de UCI y el aislamiento de pacientes portadores de MO multirresistentes evitarán por ejemplo la extensión grave de un brote epidemiológico por Staphylococcus Aureus Metil Resistente (SAMR) &lt;br /&gt;
El estudio de la Eficacia del Control de la  Infección Nosocomial del Centro de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos sugiere que al menos un tercio de las infecciones nosocomiales pueden prevenirse a través de Programas de Control que incluye: &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
- Epidemiologia y Seguimiento de las Infecciones en las UCIs. &lt;br /&gt;
-Política antibiótica correcta  y ajustada al perfil del paciente, a la forma clinica de la infección y a las caracteristicas del patógeno. Descontaminación Selectiva Digestiva &lt;br /&gt;
- La identificación de los factores de riesgo. Prevención de Infecciones especificas relacionadas  a técnicas. &lt;br /&gt;
- Medidas de higiene en el personal sanitario. Lavados de manos &lt;br /&gt;
-,Aislamiento de pacientes con MO multirredistentes. &lt;br /&gt;
- II. Epidemiologia y Seguimiento de las Infecciones Nosocomiales en las UCIs.&lt;br /&gt;
==Definición de términos==&lt;br /&gt;
Una terminología específica relacionada con las infecciones nosocomiales está igualmente descrita en la literatura:&lt;br /&gt;
*Prevalencia de pacientes infectados: el número de pacientes infectados dividido por el total de pacientes incluidos en la muestra de vigilancia.&lt;br /&gt;
'''*Prevalencia de infección:''' es el número de infecciones activas dividido por el número de pacientes estudiados en la muestra.&lt;br /&gt;
*'''La incidencia de pacientes infectados''': es el número de pacientes infectados por el número total de pacientes en riesgo durante un periodo determinado.&lt;br /&gt;
'''*La incidencia de infección:''' es el número de episodios infecciosos dividido por el numero de pacientes estudiados en eun periodo de tiempo determinado.&lt;br /&gt;
*'''La densidad de incidencia de cada infección''' incluye en el numerador el número absoluto de la infección analizada y en el denominador el número de días de riesgo de todos los pacientes ingresados, por mil y el número de días de presencia del factor de riesgo relacionado con la infección, por mil.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Epidemiologia de las Infecciones Nosocomiales==&lt;br /&gt;
Los estudios realizados en España  de prevalencia de INs  demuestran que son las infecciones respiratorias, las bacteriemias y las infecciones urinarias las más prevalentes en el orden expuesto.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Desde [[1994]] en el Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial (ENVIN) del Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias se cuantifica cada año, durante un periodo determinado, las infecciones adquiridas en UCI en relación al proceso asistencial y a los factores de riesgo, identificando los patógenos más frecuentes con la sensibilidad antimicrobiana, y en relación a estancias inferiores o superiores a 7 días en el caso de NAVM, asi como el uso de antibióticos. En las Tablas 2 y 3 se exponen parte de los resultados del año [[2000]] &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Politica Antibiótica== &lt;br /&gt;
Una política antibiótica correcta debe tener en cuenta los microorganismos predominantes según las distintas formas de presentación clínicas y un conocimiento epidemiológico de los patógenos y de la sensibilidad de los mismos en las infecciones de los pacientes en cada Unidad, por lo que herramientas de registro epidemiológico como el ENVIN-UCI es imprescindible para una calidad asistencial en las Unidades de Medicina Intensiva basada tanto en los resultados clínicos como en los costes.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Casi la mitad de los pacientes de UCI reciben tratamiento antibiótico. Según los diferentes estudios epidemiológicos realizados en nuestras Unidades, el más reciente publicado ENVIN-2000, muestra que el 53% de los pacientes han recibido uno o más antibióticos durante su estancia en nuestras unidades. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La indicación antimicrobiana se distribuye de mayor a menor 44% por infección nosocomial, 31% indicación profiláctica y el 21% ante infección comunitaria. El motivo principal es de forma empírica en un 77% , Tabla 5 (34). El conocimiento de los gérmenes más predominantes en nuestras Unidades relacionados con el tipo de IN hará que nuestro tratamiento empírico sea más adecuado, evitando MO multirresistentes.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Queda evidente en primer lugar que la terapia antimicrobiana tiene alta prevalencia en los recursos terapeúticos de nuestras unidades, dentro de un marco empírico y principalmente por una infección nosocomial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se ha demostrado que el uso de antimicrobianos tiene una gran influencia en la aparición de MO multirresistentes, tanto en los patógenos comunitarios como en los de los hospitales.  &lt;br /&gt;
En estudios realizados fuera de nuestro pais se ha demostrado que el 50% de los antimicrobianos son utilizados de forma inadecuada (37).&lt;br /&gt;
== Resistencia Bacteriana==&lt;br /&gt;
La resistencia es más prevalente en los patógenos nosocomiales, en unidades clínicas con más uso de antimicrobianos y en situaciones de brotes o epidemias donde los pacientes que han recibido antibióticos tienen más probabilidad de infectarse por gérmenes resistentes. Las infecciones por MO resistentes se asocian a más morbilidad, mortalidad y coste de tratamiento.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
  &lt;br /&gt;
La aparición en los últimos años de MO multirresistentes a los antibióticos comúnmente utilzados ha conllevado a la búsqueda de nuevos antibióticos (Quinupristin-Dalfopristin y Linezolid) y a la recuperación de otros ya olvidados (colistina y fosfomicina).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Sin embargo en [[España]] en relación a [[Estados Unidos]] nuestro problema se centra en existencia de cepas de [[Staphylococcus Aureus]] y [[Epidermidis Metil]] resistente, [[Streptococcus pneumoniae]] resistente  a la penicilina en relación a los [[Gram positivos]]; respecto a los [[Gram Negativos]] [[Acinetobacter Baumannii]], [[Klebsiella]] con Espectro Ampliado de Beta-Lactamasas, [[Pseudomonas]] y [[Enterobacterias]] productoras de [[betalactamasa]].&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Una serie de cicunstancias conllevaría si tiene impacto o no en la política antibiótica de la Unidad la presencia de gérmenes multirresistentes (42). La presencia de patógenos como Staphylococcus Aureus Metilcilina Resistente, Stenotrophomona maltophilia, Pseudomona Aeruginosa y Cándida Albicans no tendría impacto en la política antibiótica si se aisla en un paciente muy grave con varios factores de riesgo y de forma aislada.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Si la aparición de gérmenes multirresistentes no es aislada sino en forma de brote epidémico aislándose en dos o más cultivos de la misma especie de patógenos ([[Acinetobacter Baumannii]], [[Klebsiella]] con [[Espectro Ampliado de Beta-Lactamasas]], [[Enterococo Faecium]], [[Staphylococcus Aureus]] MR) los pacientes se pueden colonizar rapidamente e independientemente de la severidad de la enfermedad de base el paciente puede desarrollar una evolución tórpida.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 En estas circunstancias la presencia de MO multirresistentes si tiene impacto en la política antibiótica .&lt;br /&gt;
El tratamiento con [[cefalosporinas]] de tercera generación puede desarrollar cepas productoras de beta-lactamasas en el caso de [[Pseudomonas aeruginosas]] y de las [[Enterobacterias]], fallando el tratamiento con estos antibióticos por lo que es necesario realizar restricción del uso de estos antimicrobianos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Descontaminación digestiva selectiva==&lt;br /&gt;
Se han publicado varios metaanálisis desde [[1991]] a [[1999]] sobre Descontaminación Digestiva Selectiva (DDS), el más rigurosos publicado en British Medical Journal  estudia datos de 5.727 pacientes de 33 ensayos clínicos. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En 16 ensayos que cumplieron el protocolo completo, con antibióticos locales y sistémico y medidas asociadas universales para evitar transmisión de patógenos exógenos, la mortalidad disminuyó así como las complicaciones infecciosas en vías respiratorias bajas. Es necesario comprobar la eficacia del tratamiento con vigilancia microbiológica que descarte contaminación con gérmenes aeróbicos [[Gram negativos]] y con [[Staphylococcus Aureus]] de la [[vía digestiva]].&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Esta terapia antibiótica estaría indicada como prevención de INs en pacientes gravemente enfermos con inmunodepresión, con estancias prevesibles prolongadas, con ventilación mecánica de larga duración, traumatismos o quemados severos y ante la situación de brote epidémico con MO multirresistentes.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
  &lt;br /&gt;
==Identificación de factores de riesgo==&lt;br /&gt;
La infección nosocomial se encuentra asociada al incremento de la morbimortalidad hospitalaria y condiciona un incremento en los costos sociales y económicos. Internacionalmente se ha reportado que, según el tamaño del hospital y los servicios investigados, la prevalencia de infección nosocomial  puede variar entre un 6 y 13 %.2-4.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Esta frecuencia puede verse influenciada por las características cualitativas y cuantitativas de los servicios hospitalarios. Además, para el desarrollo de una infección nosocomial influyen factores predisponentes relacionados con la propia condición clínica del paciente (factores de riesgo intrínsecos) y con las distintas intervenciones o procedimientos invasivos que se realizan (factores de riesgo extrínsecos).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 Como consecuencia de lo anterior, las unidades de cuidado intensivo Las unidadesde cuidados intensivos suelen presentar las mayores cifras, tanto de prevalencia como de incidencia. &lt;br /&gt;
Diferentes estudios han identificado factores de riesgo independientes, destacando el grado de severidad de la enfermedad de base especificado por escalas de gravedad ampliamente conocidas como el APACHE II/III.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Una estancia prolongada, la ventilación mecánica y el uso de accesos vasculares terapéuticos. Las Unidades con más de 10 camas y escasa dotación de personal conlleva al mismo tiempo mayor riesgo de infección nosocomial. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La presencia de varios factores de riesgo en un paciente conlleva alto riesgo de INs por lo que la vigilancia con estudios con muestras de colonización en estos pacientes es importante, La aparición de signos clínicos de infección puede conllevar una política empírica antibiótica más ajustada al perfil microbiológico obtenido con anterioridad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
No obstante conociendo estos factores la primera medida sería realizar medidas de intervención que disminuyeran la estancia de los pacientes. protocolos de destete en ventilación mecánica que disminuyeran la duración de la VM,  y la mayor implantación de  Ventilación Mecánica No invasiva (VMNI), ya que estos factores han supuesto una menor incidencia de Neumonía Nosocomial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Prevención de las Infecciones nosocomiales locales ==&lt;br /&gt;
===Neumonías asociadas a Ventilación Mecánica===&lt;br /&gt;
Varios factores han sido relacionados con menor incidencia de NAVM. La elevación de la cama a 45º, la alimentación intermitente con sondas flexibles de pequeño calibre, aspiración subglótica en los pacientes intubados orotraquealmente, la menor duración de la ventilación mecánica y aspiración d de las secreciones traqueobronquiales con sistemas estériles. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
=== Infecciones relacionadas con catéteres=== &lt;br /&gt;
La [[Bacteriemia]] relacionada con catéteres es posible que no condicione mayor mortalidad, aunque si incrementa notablemente los costes y la estancia hospitalaria. Por ello todas las medidas diseñadas para prevenirlas incidiran de forma favorable en estas dos variables.&lt;br /&gt;
=== Infecciones relacionadas con sondaje uretral===&lt;br /&gt;
La infección del tracto urinario es la más común de las infecciones nosocomiales en los hospitales. Son muchos los estudios realizados sobre la importancia de la infección urinaria relacionada con el  sondaje vesical (IURSV) dentro de las infecciones nosocomiales, y aunque los porcentajes varían de un estudio a otro, lo que sí es cierto es que todos los autores coinciden en que la infección urinaria es la más frecuente de las infecciones nosocomiales. En las UCI ocupa el tercer lugar debido al ascenso de las bacteriemias primarias y de las IRDIV.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Con las medidas higiénico-sanitarias adecuadas se podrían evitar un 30% de las complicaciones infecciosas.&lt;br /&gt;
Se calcula un 0.5-4% la mortalidad relacionada con bacteriemia secundaria.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Otros riesgos importantes de considerar son la edad, la severidad de la patología, la duración del sondaje, la función renal, el cuidado del personal encargado de la manipulación de la sonda (enfermero, auxiliar, médico).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los gérmenes invaden el tracto urinario por vía ascendente ya sea de fuente endógena (flora intestinal/flora uretral del paciente) o exógena (microorganismos del personal sanitario).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Mecanismos de infección==&lt;br /&gt;
Los  mecanismos de infección pueden ser endoluminales y extraluminales.&lt;br /&gt;
*Endoluminales: Los gérmenes progresan por las paredes internas del sistema sonda colector. o extraluminales. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Extraluminales: Lo hacen por las paredes de la uretra y de la cara externa de la sonda. Se produce después de la primera semana del sondaje. &lt;br /&gt;
Las bacterias llegan en pacientes sondados al aparato urinario por tres vías que son en el momento del sondaje, a través de la luz de la sonda, a través del espacio que existe entre la sonda y las paredes de la uretra.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Cuando las bacterias alcanzan la vejiga se multiplican y se adhieren a la sonda urinaria formando el glicocálix que es una sustancia que les permite una fuerte adherencia, así se van formando colonias a las paredes de la sonda urinaria quedando las bacterias protegidas de la acción de los antibióticos, leucocitos y de la fuerza mecánica del flujo urinario. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Con el tiempo, acaban produciendo un proceso inflamatorio de la vejiga con la posterior diseminación a vía ascendente de la infección hasta los uréteres y riñones, provocando pielonefritis, a veces con bacteriemia. Incluso en ocasiones pueden formarse cálculos o lesiones crónicas de vejiga y riñones.&lt;br /&gt;
Recordemos que las infecciones urinarias  nosocomiales son asintomáticas en el 70-90% de los casos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Principales microorganismo causantes de infecciones nosocomiales==&lt;br /&gt;
Los microorganismos más frecuentemente aislados en las infecciones urinarias son:&lt;br /&gt;
*Gram negativo y Enterococcus derivados de la flora intestinal *Escherichia Coli, &lt;br /&gt;
*Proteus Mirabilis, &lt;br /&gt;
*Pseudomonas aeruginosa, &lt;br /&gt;
*Klebsiella). &lt;br /&gt;
El número de microorganismos es mayor cuanto mayor es el tiempo del sondaje vesical.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los pacientes en tratamiento antibiótico tienen especial riesgo de infectarse por microorganismos multirresistentes. Entre ellos: Pseudomona aeruginosa, Serratia marcense, Providencia stuarti, Staphilococcus coagulasa negativo, Cándida albicans.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Las medidas preventivas más importantes de las IRSV son el uso del sistema cerrado de drenaje, la  Inserción aséptica del sondaje y criterios claros de indicación y duración del sondaje.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[Ángeles Garay U. Infecciones nosocomiales en un hospital de alta especialidad. Factores asociados a la mortalidad. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2005;43(5):381-9.]&lt;br /&gt;
*[República de Cuba. Ministerio de Salud Pública. Actualización del Programa de Prevención y Control de la  Infección Intrahospitalaria. Dirección Nacional de Epidemiología. Cuba. 1996.] &lt;br /&gt;
*[Rodríguez AU, Llamos RA. Vigilancia microbiológica en la atención primaria de salud. MG Rev Mex Patol Clin. 2004;51(3):178-81.         [ Vigilancia microbiológica Links ]] &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_nosocomial Wiki]&lt;br /&gt;
*[http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12.pdf  Publicaciones]&lt;br /&gt;
*[http://www.higienedemanos.org/node/4 Higiene de manos&lt;br /&gt;
*[http://www.uninet.edu/cimc2001/conferencias/infecciones/MVTorre/ Infecciones]&lt;br /&gt;
[[Categoría: Microbiología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Trastornos_de_lenguaje&amp;diff=1321885</id>
		<title>Trastornos de lenguaje</title>
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		<updated>2012-01-18T03:17:58Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Trastornos del lenguaje&lt;br /&gt;
|imagen= Retardo_mental.jpeg&lt;br /&gt;
|tamaño=116 × 114 Px&lt;br /&gt;
|concepto=Dificultades en el [[lenguaje]] que obstaculizan el aprendizaje. &lt;br /&gt;
}}&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;'''Trastornos del lenguaje.'''&lt;br /&gt;
Son las dificultades en el [[lenguaje]] que interfieren con la capacidad para lograr el aprendizaje, que pueden deberse a factores contextuales como la situación familiar.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Trastornos del lenguaje según sus manifestaciones==&lt;br /&gt;
===Trastornos de los medios de comunicación===&lt;br /&gt;
En este grupo hay dos tipos:&lt;br /&gt;
* Problemas fonético – fonemático: Son trastornos de los procesos de la formación del [[sistema pronunciativo de la lengua materna]] que tienen los (as) niños (as) con las diferentes imperfecciones del [[lenguaje]] a causa de recepción y pronunciación defectuosa ([[dislalia]], [[disfonía]], [[rinolalia]] y otros)&lt;br /&gt;
*Problemas generales del lenguaje: Son los defectos múltiples del lenguaje cuando hay forma incorrecta o falta de formación de todos los [[sistemas de lenguaje]] ([[fonética]], [[léxico]], [[gramática]], [[morfología]]) &lt;br /&gt;
*Trastornos de la utilización de los medios de [[comunicación]]: En este grupo está la [[Tartamudez]], ya que se ve como un [[trastorno de la función comunicativa]], aunque sus medios del habla están formados correctamente. En esta clasificación los defectos de [[lectura]] y [[escritura]] no se distinguen como un grupo independiente. Sobre ellos se habla como sobre unas consecuencias de los problemas fonéticos – fonemáticos y generales. Aquí se toman en cuenta dos relaciones: la relación entre los defectos dentro del sistema del lenguaje y la relación entre los defectos como uno de los procesos psíquicos que está relacionado con el [[habla]].&lt;br /&gt;
==Estrategias para valorar el lenguaje==&lt;br /&gt;
*Información aportada por los padres&lt;br /&gt;
*Informes del colegio o guardería&lt;br /&gt;
*Preguntas directas al niño&lt;br /&gt;
*Observación del [[lenguaje]] espontáneo durante la consulta&lt;br /&gt;
*Cuestionarios para padres y educadores&lt;br /&gt;
*Grabaciones&lt;br /&gt;
*Test específicos de lenguaje y de capacidad intelectual&lt;br /&gt;
==Motivos de consulta==&lt;br /&gt;
*El [[niño]] que tarda en hablar&lt;br /&gt;
*El niño que deja de hablar&lt;br /&gt;
*El niño que habla mal.&lt;br /&gt;
==Repercusiones del retraso en el lenguaje==&lt;br /&gt;
El niño con retraso en el [[lenguaje]] aprende en cantidad inferior a la esperada para su [[edad mental]] y sus capacidades. Los problemas generales de aprendizaje pueden manifestarse de diferentes maneras y afectan el [[rendimiento global del adolescente]], se manifiestan en lentitud y desinterés para el aprendizaje, pudiendo a veces aparentar [[retraso mental leve]], es todo el proceso de aprendizaje el que se ve afectado y no alguna materia en forma específica.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Un niño con problemas generales, presenta además una alteración en la atención, en la escuela, así como dificultades de concentración. Los problemas generales de aprendizaje están influidos de manera importante por la escuela, sus modelos curriculares y su nivel de exigencias, considerándose poco el nivel maduracional de los (as) niños (as). Frente a esto niños con una menor [[estimulación temprana]] y una maduración más tardía pueden presentar problemas para aprender.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Clasificación Pedagógica==&lt;br /&gt;
===Trastornos en la pronunciación de los sonidos===&lt;br /&gt;
Se incluyen ene este grupo diagnóstico: las dislalias (dificultad en la articulación de la palabra) por omisión y distorsión de sonidos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Desarrollo insuficiente de los procesos fonéticos–fonemáticos===&lt;br /&gt;
Se incluyen en este grupo las dislalias por sustitución e inconstancia, que evidencian alteración en los procesos fonemáticos, la que en los niños de edad escolar, se manifiestan por la dificultad en la [[escritura]] y la [[lectura]] ([[disgrafía]] y [[dislexia]]) puede existir este trastorno sin estar presentes las alteraciones de la pronunciación, pero sí la afectación en los procesos fonemáticos.&lt;br /&gt;
==Papel del centro educativo==&lt;br /&gt;
Los centros educativos constituyen contextos singulares y complejos en relación &lt;br /&gt;
con el uso del lenguaje, puesto que en ellos se utiliza éste como instrumento de sociali-zación y como herramienta mediadora en los procesos de enseñanza–aprendizaje. &lt;br /&gt;
     &lt;br /&gt;
Por esta razón es deseable poner en marcha, desde el inicio de la educación &lt;br /&gt;
infantil, programas de detección de dificultades de lenguaje que hagan posible la &lt;br /&gt;
intervención temprana en todos los niños y niñas que la necesiten. &lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
Cabe destacar el papel relevante del profesorado que incide directamente en el &lt;br /&gt;
proceso formativo del alumno/a porque desarrolla una función de mediación en el &lt;br /&gt;
proceso de aprendizaje y contribuye a la normalización de la vida escolar mediante &lt;br /&gt;
el ajuste de la respuesta educativa. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Berstein introdujo los conceptos de “restringido” y “elaborado” para referirse a dos &lt;br /&gt;
estilos o maneras de hablar, que él encontró relacionados con dos ambientes o contextos socio-culturales. El lenguaje restringido (público) correspondería a las clases socioculturales bajas y el elaborado (formal) a la alta.&lt;br /&gt;
En la actualidad se afirma   que existen dos códigos que se diferencian  en los usos que  se hacen de ellos (el elaborado se utiliza en co ntextos socio-culturales altos, mientras que el restringido se utiliza en ambientes familiares y contextos socio-culturales bajos). El problema radica en que, en determinadas capas sociales, el lenguaje restringido es el único que se   posee.  &lt;br /&gt;
Como agente educativo, no sólo ha de centrarse en el plano formativo, sino que, además ha de favorecer el desarrollo integral del alumno y propiciar su integración, anto en el centro y en el aula, como en su entorno social. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Hemos de tener presentes que no todos entornos, tanto familiares como sociales, ofrecen las mismas oportunidades paral aprendizaje del lenguaje. Algunos ofrecen menos y más pobres experiencias. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A menudo se afirma que los niños que provienen de clases sociales más desfavoecidas presentan ciertas limitaciones en el lenguaje que, a su vez, provocan un mayor  riesgo de fracaso escolar.                                &lt;br /&gt;
===Insuficiencias generales del desarrollo del lenguaje===&lt;br /&gt;
Se incluyen las entidades siguientes:&lt;br /&gt;
====Alalia==== &lt;br /&gt;
Es un trastorno grave de procedencia central que ocasiona un retardo en el desarrollo del lenguaje. En esta afectación están alterados todos los [[componentes del lenguaje]].&lt;br /&gt;
====Disartria==== &lt;br /&gt;
Es un trastorno grave de procedencia central o periférica, por la afectación de las vías conductoras, que se caracteriza por la alteración de la pronunciación y la [[percepción fonemática]], un pobre desarrollo del [[vocabulario]], alteraciones de la voz y en el caso de los (las) escolares, se aprecian [[alteraciones de la lectura y la escritura]].&lt;br /&gt;
====Rinolalia==== &lt;br /&gt;
Es la alteración funcional u orgánica del [[aparato articulatorio resonancial]], que puede deberse a diferentes causas, tales como [[fisuras palatinas completa o incompleta]], velo corto, [[parálisis o paresis del velo]] que por lo general es capaz de afectar el desarrollo del lenguaje.&lt;br /&gt;
==== Afasia ====&lt;br /&gt;
No es un trastorno frecuente, pero puede producirse cuando por accidente o por [[trauma cerebral]] se afectan todos los procesos relacionados con los medios del lenguaje.&lt;br /&gt;
==== Tartamudez ====&lt;br /&gt;
Es un trastorno de carácter psicofuncional que afecta el ritmo y la fluidez del lenguaje. Se caracteriza por titubeos, repetición de sílabas, de palabras. Este trastorno tiene amplias repercusiones en la [[esfera psicológica]].&lt;br /&gt;
==== Tartaleo ====&lt;br /&gt;
Es un trastorno de base orgánica – constitucional y carece de repercusión psicológica. Se caracteriza por un [[desequilibrio ideomotor]], lenguaje acelerado, la mayor parte de las veces y deformaciones gramaticales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Otro Trastornos==&lt;br /&gt;
*[[Mutismo selectivo]] &lt;br /&gt;
*[[Regresión autista]] &lt;br /&gt;
*[[Síndrome de Rett]] &lt;br /&gt;
*[[Trastorno desintegrativo infantil]] &lt;br /&gt;
*Enfermedad degenerativa hablar.&lt;br /&gt;
*Retraso simple del lenguaje&lt;br /&gt;
*Trastorno específico del lenguaje o disfasia&lt;br /&gt;
*Trastorno autístico&lt;br /&gt;
*[[Retraso mental]]&lt;br /&gt;
*[[Hipoacusia]]&lt;br /&gt;
*[[Gemelaridad]]&lt;br /&gt;
*Hipo de padres sordomudos&lt;br /&gt;
*Privación ambiental extrema&lt;br /&gt;
*Trastorno semántico-pragmático&lt;br /&gt;
*[[Hiperlexia]]&lt;br /&gt;
*Trastornos de la prosodia&lt;br /&gt;
*Voz nasal&lt;br /&gt;
==Otros casos==&lt;br /&gt;
La tartamudez es un trastorno que comporta una falta de fluidez en la emisión de palabras. Si bien el diagnóstico no ofrece dificultad, sus causas no han sido todavía totalmente aclaradas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los casos leves y de inicio precoz suelen remitir espontáneamente. La disartria es un [[trastorno neuromuscular]] que altera globalmente las capacidades articulatorias necesarias para la expresión oral. Sus causas son extraordinariamente amplias. La dislalia es un error en la articulación específica para determinados sonidos de consonantes, casi siempre es transitoria.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los [[trastornos prosódicos]], se refieren a la entonación y el ritmo del habla. Son frecuentes en TA, especialmente en el [[síndrome de Asperger]]. La voz nasal es una alteración estructural del [[aparato bucofonatorio]] que altera el timbre de voz. Se da en algunos síndromes tales como el [[síndrome de Williams]], el [[síndrome alcohólico fetal]], y el [[síndrome velocardio facial]]. &lt;br /&gt;
El [[trastorno semántico-pragmático]], o simplemente [[trastorno pragmático]], se caracteriza por un [[lenguaje]] formalmente correcto, pero con una utilización contextual poco adecuada. Es típico de TA, especialmente en el Síndrome de Asperger. También es propio del Síndrome de Williams y puede estar presente en algunos casos de [[hidrocefalia]]. Se identifica por el escaso valor comunicativo del lenguaje a pesar de su riqueza verbal.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La dislexia, o trastorno específico del aprendizaje de la [[lectura]], tiene una clara relación con los trastornos del lenguaje, puesto que el fallo cognitivo que condiciona la dislexia es una alteración en las [[capacidades fonológicas]]. La base genética de dicho defecto se localiza en los [[cromosomas 6 y 15]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La [[hiperlexia]] consiste en una &lt;br /&gt;
capacidad mecánica de lectura excelente, pero con una pobre capacidad lectora.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[Lenguaje]]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes== &lt;br /&gt;
        &lt;br /&gt;
*[http://www.psicologoinfantil.com/traslengu.htm  Psicologo Infantil]&lt;br /&gt;
*[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001545.htm Medline Plus]&lt;br /&gt;
*[http://www.slideshare.net/Oscaritomartinez/trastornos-del-lenguaje-presentation Slideshare]&lt;br /&gt;
*[http://html.rincondelvago.com/atencion-y-trastornos-del-lenguaje.html Rincón del Vago]&lt;br /&gt;
*[http://www.feapsandalucia.org/opencms/opencms/Feaps/descarga/categorias/discapacidad/archivos/discapacidad_intelectual.pdf Discapacidad intelectual]&lt;br /&gt;
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Discapacidad Wiki]&lt;br /&gt;
*[http://feyamorfudla.galeon.com/aficiones823761.html Aficciones]&lt;br /&gt;
[[Category:Enseñanza]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Trastornos_de_lenguaje&amp;diff=1321884</id>
		<title>Trastornos de lenguaje</title>
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		<updated>2012-01-18T03:15:05Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Trastornos del lenguaje&lt;br /&gt;
|imagen= Retardo_mental.jpeg&lt;br /&gt;
|tamaño=116 × 114 Px&lt;br /&gt;
|concepto=Dificultades en el [[lenguaje]] que obstaculizan el aprendizaje. &lt;br /&gt;
}}&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;'''Trastornos del lenguaje.'''&lt;br /&gt;
Son las dificultades en el [[lenguaje]] que interfieren con la capacidad para lograr el aprendizaje, que pueden deberse a factores contextuales como la situación familiar.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Trastornos del lenguaje según sus manifestaciones==&lt;br /&gt;
===Trastornos de los medios de comunicación===&lt;br /&gt;
En este grupo hay dos tipos:&lt;br /&gt;
* Problemas fonético – fonemático: Son trastornos de los procesos de la formación del [[sistema pronunciativo de la lengua materna]] que tienen los (as) niños (as) con las diferentes imperfecciones del [[lenguaje]] a causa de recepción y pronunciación defectuosa ([[dislalia]], [[disfonía]], [[rinolalia]] y otros)&lt;br /&gt;
*Problemas generales del lenguaje: Son los defectos múltiples del lenguaje cuando hay forma incorrecta o falta de formación de todos los [[sistemas de lenguaje]] ([[fonética]], [[léxico]], [[gramática]], [[morfología]]) &lt;br /&gt;
*Trastornos de la utilización de los medios de [[comunicación]]: En este grupo está la [[Tartamudez]], ya que se ve como un [[trastorno de la función comunicativa]], aunque sus medios del habla están formados correctamente. En esta clasificación los defectos de [[lectura]] y [[escritura]] no se distinguen como un grupo independiente. Sobre ellos se habla como sobre unas consecuencias de los problemas fonéticos – fonemáticos y generales. Aquí se toman en cuenta dos relaciones: la relación entre los defectos dentro del sistema del lenguaje y la relación entre los defectos como uno de los procesos psíquicos que está relacionado con el [[habla]].&lt;br /&gt;
==Estrategias para valorar el lenguaje==&lt;br /&gt;
*Información aportada por los padres&lt;br /&gt;
*Informes del colegio o guardería&lt;br /&gt;
*Preguntas directas al niño&lt;br /&gt;
*Observación del [[lenguaje]] espontáneo durante la consulta&lt;br /&gt;
*Cuestionarios para padres y educadores&lt;br /&gt;
*Grabaciones&lt;br /&gt;
*Test específicos de lenguaje y de capacidad intelectual&lt;br /&gt;
==Motivos de consulta==&lt;br /&gt;
*El [[niño]] que tarda en hablar&lt;br /&gt;
*El niño que deja de hablar&lt;br /&gt;
*El niño que habla mal.&lt;br /&gt;
==Repercusiones del retraso en el lenguaje==&lt;br /&gt;
El niño con retraso en el [[lenguaje]] aprende en cantidad inferior a la esperada para su [[edad mental]] y sus capacidades. Los problemas generales de aprendizaje pueden manifestarse de diferentes maneras y afectan el [[rendimiento global del adolescente]], se manifiestan en lentitud y desinterés para el aprendizaje, pudiendo a veces aparentar [[retraso mental leve]], es todo el proceso de aprendizaje el que se ve afectado y no alguna materia en forma específica.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Un niño con problemas generales, presenta además una alteración en la atención, en la escuela, así como dificultades de concentración. Los problemas generales de aprendizaje están influidos de manera importante por la escuela, sus modelos curriculares y su nivel de exigencias, considerándose poco el nivel maduracional de los (as) niños (as). Frente a esto niños con una menor [[estimulación temprana]] y una maduración más tardía pueden presentar problemas para aprender.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Clasificación Pedagógica==&lt;br /&gt;
===Trastornos en la pronunciación de los sonidos===&lt;br /&gt;
Se incluyen ene este grupo diagnóstico: las dislalias (dificultad en la articulación de la palabra) por omisión y distorsión de sonidos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Desarrollo insuficiente de los procesos fonéticos–fonemáticos===&lt;br /&gt;
Se incluyen en este grupo las dislalias por sustitución e inconstancia, que evidencian alteración en los procesos fonemáticos, la que en los niños de edad escolar, se manifiestan por la dificultad en la [[escritura]] y la [[lectura]] ([[disgrafía]] y [[dislexia]]) puede existir este trastorno sin estar presentes las alteraciones de la pronunciación, pero sí la afectación en los procesos fonemáticos.&lt;br /&gt;
==Papel del centro educativo==&lt;br /&gt;
Los centros educativos constituyen contextos singulares y complejos en relación &lt;br /&gt;
con el uso del lenguaje, puesto que en ellos se utiliza éste como instrumento de sociali-zación y como herramienta mediadora en los procesos de enseñanza–aprendizaje. &lt;br /&gt;
     &lt;br /&gt;
Por esta razón es deseable poner en marcha, desde el inicio de la educación &lt;br /&gt;
infantil, programas de detección de dificultades de lenguaje que hagan posible la &lt;br /&gt;
intervención temprana en todos los niños y niñas que la necesiten. &lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
Cabe destacar el papel relevante del profesorado que incide directamente en el &lt;br /&gt;
proceso formativo del alumno/a porque desarrolla una función de mediación en el &lt;br /&gt;
proceso de aprendizaje y contribuye a la normalización de la vida escolar mediante &lt;br /&gt;
el ajuste de la respuesta educativa. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Berstein introdujo los conceptos de “restringido” y “elaborado” para referirse a dos &lt;br /&gt;
estilos o maneras de hablar, que él encontró relacionados con dos ambientes o contextos socio-culturales. El lenguaje restringido (público) correspondería a las clases socioculturales bajas y el elaborado (formal) a la alta.&lt;br /&gt;
En la actualidad se afirma   que existen dos códigos que se diferencian  en los usos que  se hacen de ellos (el elaborado se utiliza en co ntextos socio-culturales altos, mientras que el restringido se utiliza en ambientes familiares y contextos socio-culturales bajos). El problema radica en que, en determinadas capas sociales, el lenguaje restringido es el único que se   posee.  &lt;br /&gt;
Como agente educativo, no sólo ha de centrarse en el plano formativo, sino que, además ha de favorecer el desarrollo integral del alumno y propiciar su integración, anto en el centro y en el aula, como en su entorno social. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Hemos de tener presentes que no todos entornos, tanto familiares como sociales, ofrecen las mismas oportunidades paral aprendizaje del lenguaje. Algunos ofrecen menos y más pobres experiencias. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A menudo se afirma que los niños que provienen de clases sociales más desfavoecidas presentan ciertas limitaciones en el lenguaje que, a su vez, provocan un mayor  riesgo de fracaso escolar.                                &lt;br /&gt;
===Insuficiencias generales del desarrollo del lenguaje===&lt;br /&gt;
Se incluyen las entidades siguientes:&lt;br /&gt;
====Alalia==== &lt;br /&gt;
Es un trastorno grave de procedencia central que ocasiona un retardo en el desarrollo del lenguaje. En esta afectación están alterados todos los [[componentes del lenguaje]].&lt;br /&gt;
====Disartria==== &lt;br /&gt;
Es un trastorno grave de procedencia central o periférica, por la afectación de las vías conductoras, que se caracteriza por la alteración de la pronunciación y la [[percepción fonemática]], un pobre desarrollo del [[vocabulario]], alteraciones de la voz y en el caso de los (las) escolares, se aprecian [[alteraciones de la lectura y la escritura]].&lt;br /&gt;
====Rinolalia==== &lt;br /&gt;
Es la alteración funcional u orgánica del [[aparato articulatorio resonancial]], que puede deberse a diferentes causas, tales como [[fisuras palatinas completa o incompleta]], velo corto, [[parálisis o paresis del velo]] que por lo general es capaz de afectar el desarrollo del lenguaje.&lt;br /&gt;
==== Afasia ====&lt;br /&gt;
No es un trastorno frecuente, pero puede producirse cuando por accidente o por [[trauma cerebral]] se afectan todos los procesos relacionados con los medios del lenguaje.&lt;br /&gt;
==== Tartamudez ====&lt;br /&gt;
Es un trastorno de carácter psicofuncional que afecta el ritmo y la fluidez del lenguaje. Se caracteriza por titubeos, repetición de sílabas, de palabras. Este trastorno tiene amplias repercusiones en la [[esfera psicológica]].&lt;br /&gt;
==== Tartaleo ====&lt;br /&gt;
Es un trastorno de base orgánica – constitucional y carece de repercusión psicológica. Se caracteriza por un [[desequilibrio ideomotor]], lenguaje acelerado, la mayor parte de las veces y deformaciones gramaticales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Otro Trastornos==&lt;br /&gt;
*[[Mutismo selectivo]] &lt;br /&gt;
*[[Regresión autista]] &lt;br /&gt;
*[[Síndrome de Rett]] &lt;br /&gt;
*[[Trastorno desintegrativo infantil]] &lt;br /&gt;
*Enfermedad degenerativa hablar.&lt;br /&gt;
*Retraso simple del lenguaje&lt;br /&gt;
*Trastorno específico del lenguaje o disfasia&lt;br /&gt;
*Trastorno autístico&lt;br /&gt;
*[[Retraso mental]]&lt;br /&gt;
*[[Hipoacusia]]&lt;br /&gt;
*[[Gemelaridad]]&lt;br /&gt;
*Hipo de padres sordomudos&lt;br /&gt;
*Privación ambiental extrema&lt;br /&gt;
*Trastorno semántico-pragmático&lt;br /&gt;
*[[Hiperlexia]]&lt;br /&gt;
*Trastornos de la prosodia&lt;br /&gt;
*Voz nasal&lt;br /&gt;
==Otros casos==&lt;br /&gt;
La tartamudez es un trastorno que comporta una falta de fluidez en la emisión de palabras. Si bien el diagnóstico no ofrece dificultad, sus causas no han sido todavía totalmente aclaradas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los casos leves y de inicio precoz suelen remitir espontáneamente. La disartria es un [[trastorno neuromuscular]] que altera globalmente las capacidades articulatorias necesarias para la expresión oral. Sus causas son extraordinariamente amplias. La dislalia es un error en la articulación específica para determinados sonidos de consonantes, casi siempre es transitoria.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los [[trastornos prosódicos]], se refieren a la entonación y el ritmo del habla. Son frecuentes en TA, especialmente en el [[síndrome de Asperger]]. La voz nasal es una alteración estructural del [[aparato bucofonatorio]] que altera el timbre de voz. Se da en algunos síndromes tales como el [[síndrome de Williams]], el [[síndrome alcohólico fetal]], y el [[síndrome velocardio facial]]. &lt;br /&gt;
El [[trastorno semántico-pragmático]], o simplemente [[trastorno pragmático]], se caracteriza por un [[lenguaje]] formalmente correcto, pero con una utilización contextual poco adecuada. Es típico de TA, especialmente en el Síndrome de Asperger. También es propio del Síndrome de Williams y puede estar presente en algunos casos de [[hidrocefalia]]. Se identifica por el escaso valor comunicativo del lenguaje a pesar de su riqueza verbal.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La dislexia, o trastorno específico del aprendizaje de la [[lectura]], tiene una clara relación con los trastornos del lenguaje, puesto que el fallo cognitivo que condiciona la dislexia es una alteración en las [[capacidades fonológicas]]. La base genética de dicho defecto se localiza en los [[cromosomas 6 y 15]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La [[hiperlexia]] consiste en una &lt;br /&gt;
capacidad mecánica de lectura excelente, pero con una pobre capacidad lectora.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[Lenguaje]]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes== &lt;br /&gt;
                                   &lt;br /&gt;
*[http://www.psicologoinfantil.com/traslengu.htm  Psicologo Infantil]&lt;br /&gt;
*[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001545.htm Medline Plus]&lt;br /&gt;
*[http://www.slideshare.net/Oscaritomartinez/trastornos-del-lenguaje-presentation Slideshare]&lt;br /&gt;
*[http://html.rincondelvago.com/atencion-y-trastornos-del-lenguaje.htmlRincón del Vago&lt;br /&gt;
*[http://www.feapsandalucia.org/opencms/opencms/Feaps/descarga/categorias/discapacidad/archivos/discapacidad_intelectual.pdf Discapacidad intelectual]&lt;br /&gt;
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Discapacidad Wiki]&lt;br /&gt;
*[http://feyamorfudla.galeon.com/aficiones823761.html Aficciones]&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
[[Category:Enseñanza]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Trastornos_de_lenguaje&amp;diff=1321883</id>
		<title>Trastornos de lenguaje</title>
		<link rel="alternate" type="text/html" href="https://www.ecured.cu/index.php?title=Trastornos_de_lenguaje&amp;diff=1321883"/>
		<updated>2012-01-18T03:12:29Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Trastornos del lenguaje&lt;br /&gt;
|imagen= Retardo_mental.jpeg&lt;br /&gt;
|tamaño=116 × 114 Px&lt;br /&gt;
|concepto=Dificultades en el [[lenguaje]] que obstaculizan el aprendizaje. &lt;br /&gt;
}}&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;'''Trastornos del lenguaje.'''&lt;br /&gt;
Son las dificultades en el [[lenguaje]] que interfieren con la capacidad para lograr el aprendizaje, que pueden deberse a factores contextuales como la situación familiar.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Clasificación psicopedagógica==&lt;br /&gt;
Surge como resultado del análisis crítico de la clasificación médica desde el punto de vista de la posibilidad de utilizarla en el [[proceso pedagógico]].&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Trastornos del lenguaje según sus manifestaciones==&lt;br /&gt;
===Trastornos de los medios de comunicación===&lt;br /&gt;
En este grupo hay dos tipos:&lt;br /&gt;
* Problemas fonético – fonemático: Son trastornos de los procesos de la formación del [[sistema pronunciativo de la lengua materna]] que tienen los (as) niños (as) con las diferentes imperfecciones del [[lenguaje]] a causa de recepción y pronunciación defectuosa ([[dislalia]], [[disfonía]], [[rinolalia]] y otros)&lt;br /&gt;
*Problemas generales del lenguaje: Son los defectos múltiples del lenguaje cuando hay forma incorrecta o falta de formación de todos los [[sistemas de lenguaje]] ([[fonética]], [[léxico]], [[gramática]], [[morfología]]) &lt;br /&gt;
*Trastornos de la utilización de los medios de [[comunicación]]: En este grupo está la [[Tartamudez]], ya que se ve como un [[trastorno de la función comunicativa]], aunque sus medios del habla están formados correctamente. En esta clasificación los defectos de [[lectura]] y [[escritura]] no se distinguen como un grupo independiente. Sobre ellos se habla como sobre unas consecuencias de los problemas fonéticos – fonemáticos y generales. Aquí se toman en cuenta dos relaciones: la relación entre los defectos dentro del sistema del lenguaje y la relación entre los defectos como uno de los procesos psíquicos que está relacionado con el [[habla]].&lt;br /&gt;
==Estrategias para valorar el lenguaje==&lt;br /&gt;
*Información aportada por los padres&lt;br /&gt;
*Informes del colegio o guardería&lt;br /&gt;
*Preguntas directas al niño&lt;br /&gt;
*Observación del [[lenguaje]] espontáneo durante la consulta&lt;br /&gt;
*Cuestionarios para padres y educadores&lt;br /&gt;
*Grabaciones&lt;br /&gt;
*Test específicos de lenguaje y de capacidad intelectual&lt;br /&gt;
==Motivos de consulta==&lt;br /&gt;
*El [[niño]] que tarda en hablar&lt;br /&gt;
*El niño que deja de hablar&lt;br /&gt;
*El niño que habla mal.&lt;br /&gt;
==Repercusiones del retraso en el lenguaje==&lt;br /&gt;
El niño con retraso en el [[lenguaje]] aprende en cantidad inferior a la esperada para su [[edad mental]] y sus capacidades. Los problemas generales de aprendizaje pueden manifestarse de diferentes maneras y afectan el [[rendimiento global del adolescente]], se manifiestan en lentitud y desinterés para el aprendizaje, pudiendo a veces aparentar [[retraso mental leve]], es todo el proceso de aprendizaje el que se ve afectado y no alguna materia en forma específica.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Un niño con problemas generales, presenta además una alteración en la atención, en la escuela, así como dificultades de concentración. Los problemas generales de aprendizaje están influidos de manera importante por la escuela, sus modelos curriculares y su nivel de exigencias, considerándose poco el nivel maduracional de los (as) niños (as). Frente a esto niños con una menor [[estimulación temprana]] y una maduración más tardía pueden presentar problemas para aprender.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Clasificación Pedagógica==&lt;br /&gt;
===Trastornos en la pronunciación de los sonidos===&lt;br /&gt;
Se incluyen ene este grupo diagnóstico: las dislalias (dificultad en la articulación de la palabra) por omisión y distorsión de sonidos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Desarrollo insuficiente de los procesos fonéticos–fonemáticos===&lt;br /&gt;
Se incluyen en este grupo las dislalias por sustitución e inconstancia, que evidencian alteración en los procesos fonemáticos, la que en los niños de edad escolar, se manifiestan por la dificultad en la [[escritura]] y la [[lectura]] ([[disgrafía]] y [[dislexia]]) puede existir este trastorno sin estar presentes las alteraciones de la pronunciación, pero sí la afectación en los procesos fonemáticos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
        &lt;br /&gt;
        &lt;br /&gt;
        &lt;br /&gt;
        &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Papel del centro educativo==&lt;br /&gt;
Los centros educativos constituyen contextos singulares y complejos en relación &lt;br /&gt;
con el uso del lenguaje, puesto que en ellos se utiliza éste como instrumento de sociali-zación y como herramienta mediadora en los procesos de enseñanza–aprendizaje. &lt;br /&gt;
     &lt;br /&gt;
Por esta razón es deseable poner en marcha, desde el inicio de la educación &lt;br /&gt;
infantil, programas de detección de dificultades de lenguaje que hagan posible la &lt;br /&gt;
intervención temprana en todos los niños y niñas que la necesiten. &lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
Cabe destacar el papel relevante del profesorado que incide directamente en el &lt;br /&gt;
proceso formativo del alumno/a porque desarrolla una función de mediación en el &lt;br /&gt;
proceso de aprendizaje y contribuye a la normalización de la vida escolar mediante &lt;br /&gt;
el ajuste de la respuesta educativa. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Berstein introdujo los conceptos de “restringido” y “elaborado” para referirse a dos &lt;br /&gt;
estilos o maneras de hablar, que él encontró relacionados con dos ambientes o contextos socio-culturales. El lenguaje restringido (público) correspondería a las clases socioculturales bajas y el elaborado (formal) a la alta.&lt;br /&gt;
En la actualidad se afirma   que existen dos códigos que se diferencian  en los usos que  se hacen de ellos (el elaborado se utiliza en co ntextos socio-culturales altos, mientras que el restringido se utiliza en ambientes familiares y contextos socio-culturales bajos). El problema radica en que, en determinadas capas sociales, el lenguaje restringido es el único que se   posee.  &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Como agente educativo, no sólo ha de centrarse en el plano formativo, sino que, además ha de favorecer el desarrollo integral del alumno y propiciar su integración, anto en el centro y en el aula, como en su entorno social. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Hemos de tener presentes que no todos entornos, tanto familiares como sociales, ofrecen las mismas oportunidades paral aprendizaje del lenguaje. Algunos ofrecen menos y más pobres experiencias. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A menudo se afirma que los niños que provienen de clases sociales más desfavoecidas presentan ciertas limitaciones en el lenguaje que, a su vez, provocan un mayor  riesgo de fracaso escolar.                                &lt;br /&gt;
                                             &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
===Insuficiencias generales del desarrollo del lenguaje===&lt;br /&gt;
Se incluyen las entidades siguientes:&lt;br /&gt;
====Alalia==== &lt;br /&gt;
Es un trastorno grave de procedencia central que ocasiona un retardo en el desarrollo del lenguaje. En esta afectación están alterados todos los [[componentes del lenguaje]].&lt;br /&gt;
====Disartria==== &lt;br /&gt;
Es un trastorno grave de procedencia central o periférica, por la afectación de las vías conductoras, que se caracteriza por la alteración de la pronunciación y la [[percepción fonemática]], un pobre desarrollo del [[vocabulario]], alteraciones de la voz y en el caso de los (las) escolares, se aprecian [[alteraciones de la lectura y la escritura]].&lt;br /&gt;
====Rinolalia==== &lt;br /&gt;
Es la alteración funcional u orgánica del [[aparato articulatorio resonancial]], que puede deberse a diferentes causas, tales como [[fisuras palatinas completa o incompleta]], velo corto, [[parálisis o paresis del velo]] que por lo general es capaz de afectar el desarrollo del lenguaje.&lt;br /&gt;
==== Afasia ====&lt;br /&gt;
No es un trastorno frecuente, pero puede producirse cuando por accidente o por [[trauma cerebral]] se afectan todos los procesos relacionados con los medios del lenguaje.&lt;br /&gt;
==== Tartamudez ====&lt;br /&gt;
Es un trastorno de carácter psicofuncional que afecta el ritmo y la fluidez del lenguaje. Se caracteriza por titubeos, repetición de sílabas, de palabras. Este trastorno tiene amplias repercusiones en la [[esfera psicológica]].&lt;br /&gt;
==== Tartaleo ====&lt;br /&gt;
Es un trastorno de base orgánica – constitucional y carece de repercusión psicológica. Se caracteriza por un [[desequilibrio ideomotor]], lenguaje acelerado, la mayor parte de las veces y deformaciones gramaticales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Otro Trastornos==&lt;br /&gt;
*[[Mutismo selectivo]] &lt;br /&gt;
*[[Regresión autista]] &lt;br /&gt;
*[[Síndrome de Rett]] &lt;br /&gt;
*[[Trastorno desintegrativo infantil]] &lt;br /&gt;
*Enfermedad degenerativa hablar.&lt;br /&gt;
*Retraso simple del lenguaje&lt;br /&gt;
*Trastorno específico del lenguaje o disfasia&lt;br /&gt;
*Trastorno autístico&lt;br /&gt;
*[[Retraso mental]]&lt;br /&gt;
*[[Hipoacusia]]&lt;br /&gt;
*[[Gemelaridad]]&lt;br /&gt;
*Hipo de padres sordomudos&lt;br /&gt;
*Privación ambiental extrema&lt;br /&gt;
*Trastorno semántico-pragmático&lt;br /&gt;
*[[Hiperlexia]]&lt;br /&gt;
*Trastornos de la prosodia&lt;br /&gt;
*Voz nasal&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Otros casos==&lt;br /&gt;
La tartamudez es un trastorno que comporta una falta de fluidez en la emisión de palabras. Si bien el diagnóstico no ofrece dificultad, sus causas no han sido todavía totalmente aclaradas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los casos leves y de inicio precoz suelen remitir espontáneamente. La disartria es un [[trastorno neuromuscular]] que altera globalmente las capacidades articulatorias necesarias para la expresión oral. Sus causas son extraordinariamente amplias. La dislalia es un error en la articulación específica para determinados sonidos de consonantes, casi siempre es transitoria.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los [[trastornos prosódicos]], se refieren a la entonación y el ritmo del habla. Son frecuentes en TA, especialmente en el [[síndrome de Asperger]]. La voz nasal es una alteración estructural del [[aparato bucofonatorio]] que altera el timbre de voz. Se da en algunos síndromes tales como el [[síndrome de Williams]], el [[síndrome alcohólico fetal]], y el [[síndrome velocardio facial]]. &lt;br /&gt;
El [[trastorno semántico-pragmático]], o simplemente [[trastorno pragmático]], se caracteriza por un [[lenguaje]] formalmente correcto, pero con una utilización contextual poco adecuada. Es típico de TA, especialmente en el Síndrome de Asperger. También es propio del Síndrome de Williams y puede estar presente en algunos casos de [[hidrocefalia]]. Se identifica por el escaso valor comunicativo del lenguaje a pesar de su riqueza verbal.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La dislexia, o trastorno específico del aprendizaje de la [[lectura]], tiene una clara relación con los trastornos del lenguaje, puesto que el fallo cognitivo que condiciona la dislexia es una alteración en las [[capacidades fonológicas]]. La base genética de dicho defecto se localiza en los [[cromosomas 6 y 15]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La [[hiperlexia]] consiste en una &lt;br /&gt;
capacidad mecánica de lectura excelente, pero con una pobre capacidad lectora.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[Lenguaje]]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes== &lt;br /&gt;
                                   &lt;br /&gt;
*[http://www.psicologoinfantil.com/traslengu.htm  Psicologo Infantil]&lt;br /&gt;
*[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001545.htm Medline Plus]&lt;br /&gt;
*[http://www.slideshare.net/Oscaritomartinez/trastornos-del-lenguaje-presentation Slideshare]&lt;br /&gt;
*[http://html.rincondelvago.com/atencion-y-trastornos-del-lenguaje.htmlRincón del Vago&lt;br /&gt;
*[http://www.feapsandalucia.org/opencms/opencms/Feaps/descarga/categorias/discapacidad/archivos/discapacidad_intelectual.pdf Discapacidad intelectual]&lt;br /&gt;
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Discapacidad Wiki]&lt;br /&gt;
*[http://feyamorfudla.galeon.com/aficiones823761.html Aficciones]&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
[[Category:Enseñanza]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Trastornos_de_lenguaje&amp;diff=1318944</id>
		<title>Trastornos de lenguaje</title>
		<link rel="alternate" type="text/html" href="https://www.ecured.cu/index.php?title=Trastornos_de_lenguaje&amp;diff=1318944"/>
		<updated>2012-01-16T23:01:31Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Trastornos del lenguaje&lt;br /&gt;
|imagen= Retardo_mental.jpeg&lt;br /&gt;
|tamaño=116 × 114 Px&lt;br /&gt;
|concepto=Dificultades en el lenguaje que obstaculizan el aprendizaje. &lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Trastornos del lenguaje'''&lt;br /&gt;
Son las dificultades en el lenguaje que interfieren con la capacidad para lograr el aprendizaje, que pueden deberse a factores contextuales como la situación familiar.&lt;br /&gt;
==Clasificación psicopedagógica==&lt;br /&gt;
Surge como resultado del análisis crítico de la clasificación médica desde el punto de vista de la posibilidad de utilizarla en el [[proceso pedagógico]]. Existen dos grupos de trastornos del lenguaje según sus manifestaciones:&lt;br /&gt;
==Trastornos de los medios de comunicaión==&lt;br /&gt;
En este grupo hay dos tipos:&lt;br /&gt;
* '''Problemas fonético – fonemático''': Son trastornos de los procesos de la formación del [[sistema pronunciativo de la lengua materna]] que tienen los (as) niños (as) con las diferentes imperfecciones del lenguaje a causa de recepción y pronunciación defectuosa ([[dislalia]], [[disfonía]], [[rinolalia]] y otros)&lt;br /&gt;
*'''Problemas generales del lenguaje''': Son los defectos múltiples del lenguaje cuando hay forma incorrecta o falta de formación de todos los [[sistemas de lenguaje]] ([[fonética]], [[léxico]], [[gramática]], [[morfología]]) &lt;br /&gt;
*'''Trastornos de la utilización de los medios de comunicación''': En este grupo está la [[Tartamudez]], ya que se ve como un [[trastorno de la función comunicativa]], aunque sus medios del habla están formados correctamente. En esta clasificación los defectos de lectura y escritura no se distinguen como un grupo independiente. Sobre ellos se habla como sobre unas consecuencias de los problemas fonéticos – fonemáticos y generales. Aquí se toman en cuenta dos relaciones: la relación entre los defectos dentro del sistema del lenguaje y la relación entre los defectos como uno de los procesos psíquicos que está relacionado con el habla.&lt;br /&gt;
==Estrategias para valorar ellenguaje==&lt;br /&gt;
*Información aportada por los padres&lt;br /&gt;
*Informes del colegio o guardería&lt;br /&gt;
*Preguntas directas al niño&lt;br /&gt;
*Observación del lenguaje espontáneo durante la consulta&lt;br /&gt;
*Cuestionarios para padres y educadores&lt;br /&gt;
*Grabaciones&lt;br /&gt;
*Test específicos de lenguaje y de capacidad intelectual&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
==Motivos de consulta==&lt;br /&gt;
-El niño que tarda en hablar&lt;br /&gt;
-El niño que deja de hablar&lt;br /&gt;
-El niño que habla mal.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Repercusiones del retraso en el lenguaje==&lt;br /&gt;
El (la) niño con retraso en el lenguaje aprende en cantidad inferior a la esperada para su [[edad mental]] y sus capacidades. Los problemas generales de aprendizaje pueden manifestarse de diferentes maneras y afectan el [[rendimiento global del (la) adolescente]], se manifiestan en lentitud y desinterés para el aprendizaje, pudiendo a veces aparentar [[retraso mental leve]], es todo el proceso de aprendizaje el que se ve afectado y no alguna materia en forma específica.&lt;br /&gt;
Un niño con problemas generales, presenta además una alteración en la atención, en la escuela, así como dificultades de concentración. Los problemas generales de aprendizaje están influidos de manera importante por la escuela, sus modelos curriculares y su nivel de exigencias, considerándose poco el nivel maduracional de los (as) niños (as). Frente a esto niños con una menor [[estimulación temprana]] y una maduración más tardía pueden presentar problemas para aprender.&lt;br /&gt;
==Clasificación Pedagógica==&lt;br /&gt;
-'''Trastornos en la pronunciación de los sonidos''': se incluyen ene este grupo diagnóstico: las dislalias (dificultad en la articulación de la palabra) por omisión y distorsión de sonidos.&lt;br /&gt;
-'''Desarrollo insuficiente de los procesos fonéticos – fonemáticos''': Se incluyen en este grupo las dislalias por sustitución e inconstancia, que evidencian alteración en los procesos fonemáticos, la que en los (las) de edad escolar, se manifiestan por la dificultad en la escritura y la lectura (disgrafía y dislexia) puede existir este trastorno sin estar presentes las alteraciones de la pronunciación, pero sí la afectación en los procesos fonemáticos. &lt;br /&gt;
-'''Insuficiencias generales del desarrollo del lenguaje:''' Se incluyen las entidades siguientes:&lt;br /&gt;
* '''Alalia:''' es un trastorno grave de procedencia central que ocasiona un retardo en el desarrollo del lenguaje. En esta afectación están alterados todos los [[componentes del lenguaje]].&lt;br /&gt;
*'''Disartria:''' Es un trastorno grave de procedencia central o periférica, por la afectación de las vías conductoras, que se caracteriza por la alteración de la pronunciación y la [[percepción fonemática]], un pobre desarrollo del vocabulario, alteraciones de la voz y en el caso de los (las) escolares, se aprecian [[alteraciones de la lectura y la escritura]].&lt;br /&gt;
*'''Rinolalia:''' Es la alteración funcional u orgánica del [[aparato articulatorio resonancial]], que puede deberse a diferentes causas, tales como [[fisuras palatinas completa o incompleta]], velo corto, [[parálisis o paresis del velo]] que por lo general es capaz de afectar el desarrollo del lenguaje.&lt;br /&gt;
*'''Afasia''': No es un trastorno frecuente, pero puede producirse cuando por accidente o por [[trauma cerebral]] se afectan todos los procesos relacionados con los medios del lenguaje.&lt;br /&gt;
*'''Tartamudez''': Es un trastorno de carácter psicofuncional que afecta el ritmo y la fluidez del lenguaje. Se caracteriza por titubeos, repetición de sílabas, de palabras. Este trastorno tiene amplias repercusiones en la [[esfera psicológica]].&lt;br /&gt;
*'''Tartaleo''': Es un trastorno de base orgánica – constitucional y carece de repercusión psicológica. Se caracteriza por un [[desequilibrio ideomotor]], lenguaje acelerado, la mayor parte de las veces y deformaciones gramaticales.&lt;br /&gt;
==OTROS TRASTORNOS==&lt;br /&gt;
*Mutismo selectivo &lt;br /&gt;
*Regresión autista &lt;br /&gt;
*Síndrome de Rett &lt;br /&gt;
*Trastorno desintegrativo infantil &lt;br /&gt;
*Enfermedad degenerativa hablar.&lt;br /&gt;
*Retraso simple del lenguaje&lt;br /&gt;
*Trastorno específico del lenguaje o disfasia&lt;br /&gt;
*Trastorno autístico&lt;br /&gt;
*Retraso mental&lt;br /&gt;
*Hipoacusia&lt;br /&gt;
*Gemelaridad&lt;br /&gt;
*Hipo de padres sordomudos&lt;br /&gt;
*Privación ambiental extrema&lt;br /&gt;
*Trastorno semántico-pragmático&lt;br /&gt;
*Hiperlexia&lt;br /&gt;
*Trastornos de la prosodia&lt;br /&gt;
*Voz nasal&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
La tartamudez es un trastorno que comporta una falta de fluidez en la emisión de palabras. Si bien el diagnóstico no ofrece dificultad, sus causas no han sido todavía totalmente aclaradas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los casos leves y de inicio precoz suelen remitir espontáneamente. La disartria es un [[trastorno neuromuscular]] que altera globalmente las capacidades articulatorias necesarias para la expresión oral. Sus causas son extraordinariamente amplias. La dislalia es un error en la articulación específica para determinados sonidos de consonantes, casi siempre es transitoria.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los [[trastornos prosódicos]], se refieren a la entonación y el ritmo del habla. Son frecuentes en TA, especialmente en el [[síndrome de Asperger]]. La voz nasal es una alteración estructural del [[aparato bucofonatorio]] que altera el timbre de voz. Se da en algunos síndromes tales como el [[síndrome de Williams]], el [[síndrome alcohólico fetal]], y el [[síndrome velocardio facial]]. &lt;br /&gt;
El [[trastorno semántico-pragmático]], o simplemente [[trastorno pragmático]], se caracteriza por un lenguaje formalmente correcto, pero con una utilización contextual poco adecuada. Es típico de TA, especialmente en el Síndrome de Asperger. También es propio del Síndrome de Williams y puede estar presente en algunos casos de [[hidrocefalia]]. Se identifica por el escaso valor comunicativo del lenguaje a pesar de su riqueza verbal.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La dislexia, o trastorno específico del aprendizaje de la lectura, tiene una clara relación con los trastornos del lenguaje, puesto que el fallo cognitivo que condiciona la dislexia es una alteración en las [[capacidades fonológicas]]. La base genética de dicho defecto se localiza en los [[cromosomas 6 y 15]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La [[hiperlexia]] consiste en una &lt;br /&gt;
capacidad mecánica de lectura excelente, pero con una pobre capacidad lectora.&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[Lenguaje]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes== &lt;br /&gt;
*[http://www.feapsandalucia.org/opencms/opencms/Feaps/descarga/categorias/discapacidad/archivos/discapacidad_intelectual.pdf Discapacidad intelectual]&lt;br /&gt;
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Discapacidad Wiki]&lt;br /&gt;
*[http://feyamorfudla.galeon.com/aficiones823761.html Aficciones]&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
[[Category:Enseñanza]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Trastornos_de_lenguaje&amp;diff=1318822</id>
		<title>Trastornos de lenguaje</title>
		<link rel="alternate" type="text/html" href="https://www.ecured.cu/index.php?title=Trastornos_de_lenguaje&amp;diff=1318822"/>
		<updated>2012-01-16T22:01:44Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: Página creada con '{{Desarrollo}}  {{Definición |nombre= Trastornos del lenguaje |imagen= Retardo_mental.jpeg |tamaño=116 × 114 Px |concepto=Dificultades en el lenguaje que obstaculizan el apre...'&lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Trastornos del lenguaje&lt;br /&gt;
|imagen= Retardo_mental.jpeg&lt;br /&gt;
|tamaño=116 × 114 Px&lt;br /&gt;
|concepto=Dificultades en el lenguaje que obstaculizan el aprendizaje. &lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Trastornos del lenguaje'''&lt;br /&gt;
Son las dificultades en el lenguaje que interfieren con la capacidad para lograr el aprendizaje, que pueden deberse a factores contextuales como la situación familiar.&lt;br /&gt;
==Clasificación psicopedagógica==&lt;br /&gt;
Surge como resultado del análisis crítico de la clasificación médica desde el punto de vista de la posibilidad de utilizarla en el [[proceso pedagógico]]. Existen dos grupos de trastornos del lenguaje según sus manifestaciones:&lt;br /&gt;
==Trastornos de los medios de comunicaión==&lt;br /&gt;
En este grupo hay dos tipos:&lt;br /&gt;
* '''Problemas fonético – fonemático''': Son trastornos de los procesos de la formación del [[sistema pronunciativo de la lengua materna]] que tienen los (as) niños (as) con las diferentes imperfecciones del lenguaje a causa de recepción y pronunciación defectuosa ([[dislalia]], [[disfonía]], [[rinolalia]] y otros)&lt;br /&gt;
*'''Problemas generales del lenguaje''': Son los defectos múltiples del lenguaje cuando hay forma incorrecta o falta de formación de todos los [[sistemas de lenguaje]] ([[fonética]], [[léxico]], [[gramática]], [[morfología]]) &lt;br /&gt;
*'''Trastornos de la utilización de los medios de comunicación''': En este grupo está la [[Tartamudez]], ya que se ve como un [[trastorno de la función comunicativa]], aunque sus medios del habla están formados correctamente. En esta clasificación los defectos de lectura y escritura no se distinguen como un grupo independiente. Sobre ellos se habla como sobre unas consecuencias de los problemas fonéticos – fonemáticos y generales. Aquí se toman en cuenta dos relaciones: la relación entre los defectos dentro del sistema del lenguaje y la relación entre los defectos como uno de los procesos psíquicos que está relacionado con el habla.&lt;br /&gt;
==Repercusiones del retraso en el lenguaje==&lt;br /&gt;
El (la) niño con retraso en el lenguaje aprende en cantidad inferior a la esperada para su [[edad mental]] y sus capacidades. Los problemas generales de aprendizaje pueden manifestarse de diferentes maneras y afectan el [[rendimiento global del (la) adolescente]], se manifiestan en lentitud y desinterés para el aprendizaje, pudiendo a veces aparentar [[retraso mental leve]], es todo el proceso de aprendizaje el que se ve afectado y no alguna materia en forma específica.&lt;br /&gt;
Un niño con problemas generales, presenta además una alteración en la atención, en la escuela, así como dificultades de concentración. Los problemas generales de aprendizaje están influidos de manera importante por la escuela, sus modelos curriculares y su nivel de exigencias, considerándose poco el nivel maduracional de los (as) niños (as). Frente a esto niños con una menor [[estimulación temprana]] y una maduración más tardía pueden presentar problemas para aprender.&lt;br /&gt;
==Clasificación Pedagógica==&lt;br /&gt;
-'''Trastornos en la pronunciación de los sonidos''': se incluyen ene este grupo diagnóstico: las dislalias (dificultad en la articulación de la palabra) por omisión y distorsión de sonidos.&lt;br /&gt;
-'''Desarrollo insuficiente de los procesos fonéticos – fonemáticos''': Se incluyen en este grupo las dislalias por sustitución e inconstancia, que evidencian alteración en los procesos fonemáticos, la que en los (las) de edad escolar, se manifiestan por la dificultad en la escritura y la lectura (disgrafía y dislexia) puede existir este trastorno sin estar presentes las alteraciones de la pronunciación, pero sí la afectación en los procesos fonemáticos. &lt;br /&gt;
-'''Insuficiencias generales del desarrollo del lenguaje:''' Se incluyen las entidades siguientes:&lt;br /&gt;
* '''Alalia:''' es un trastorno grave de procedencia central que ocasiona un retardo en el desarrollo del lenguaje. En esta afectación están alterados todos los [[componentes del lenguaje]].&lt;br /&gt;
*'''Disartria:''' Es un trastorno grave de procedencia central o periférica, por la afectación de las vías conductoras, que se caracteriza por la alteración de la pronunciación y la [[percepción fonemática]], un pobre desarrollo del vocabulario, alteraciones de la voz y en el caso de los (las) escolares, se aprecian [[alteraciones de la lectura y la escritura]].&lt;br /&gt;
*'''Rinolalia:''' Es la alteración funcional u orgánica del [[aparato articulatorio resonancial]], que puede deberse a diferentes causas, tales como [[fisuras palatinas completa o incompleta]], velo corto, [[parálisis o paresis del velo]] que por lo general es capaz de afectar el desarrollo del lenguaje.&lt;br /&gt;
*'''Afasia''': No es un trastorno frecuente, pero puede producirse cuando por accidente o por [[trauma cerebral]] se afectan todos los procesos relacionados con los medios del lenguaje.&lt;br /&gt;
*'''Tartamudez''': Es un trastorno de carácter psicofuncional que afecta el ritmo y la fluidez del lenguaje. Se caracteriza por titubeos, repetición de sílabas, de palabras. Este trastorno tiene amplias repercusiones en la [[esfera psicológica]].&lt;br /&gt;
*'''Tartaleo''': Es un trastorno de base orgánica – constitucional y carece de repercusión psicológica. Se caracteriza por un [[desequilibrio ideomotor]], lenguaje acelerado, la mayor parte de las veces y deformaciones gramaticales.&lt;br /&gt;
==OTROS TRASTORNOS==&lt;br /&gt;
*Mutismo selectivo &lt;br /&gt;
*Regresión autista &lt;br /&gt;
*Síndrome de Rett &lt;br /&gt;
*Trastorno desintegrativo infantil &lt;br /&gt;
*Enfermedad degenerativa hablar.&lt;br /&gt;
*Retraso simple del lenguaje&lt;br /&gt;
*Trastorno específico del lenguaje o disfasia&lt;br /&gt;
*Trastorno autístico&lt;br /&gt;
*Retraso mental&lt;br /&gt;
*Hipoacusia&lt;br /&gt;
*Gemelaridad&lt;br /&gt;
*Hipo de padres sordomudos&lt;br /&gt;
*Privación ambiental extrema&lt;br /&gt;
*Trastorno semántico-pragmático&lt;br /&gt;
*Hiperlexia&lt;br /&gt;
*Trastornos de la prosodia&lt;br /&gt;
*Voz nasal&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
La tartamudez es un trastorno que comporta una falta de fluidez en la emisión de palabras. Si bien el diagnóstico no ofrece dificultad, sus causas no han sido todavía totalmente aclaradas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los casos leves y de inicio precoz suelen remitir espontáneamente. La disartria es un [[trastorno neuromuscular]] que altera globalmente las capacidades articulatorias necesarias para la expresión oral. Sus causas son extraordinariamente amplias. La dislalia es un error en la articulación específica para determinados sonidos de consonantes, casi siempre es transitoria.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los [[trastornos prosódicos]], se refieren a la entonación y el ritmo del habla. Son frecuentes en TA, especialmente en el [[síndrome de Asperger]]. La voz nasal es una alteración estructural del [[aparato bucofonatorio]] que altera el timbre de voz. Se da en algunos síndromes tales como el [[síndrome de Williams]], el [[síndrome alcohólico fetal]], y el [[síndrome velocardio facial]]. &lt;br /&gt;
El [[trastorno semántico-pragmático]], o simplemente [[trastorno pragmático]], se caracteriza por un lenguaje formalmente correcto, pero con una utilización contextual poco adecuada. Es típico de TA, especialmente en el Síndrome de Asperger. También es propio del Síndrome de Williams y puede estar presente en algunos casos de [[hidrocefalia]]. Se identifica por el escaso valor comunicativo del lenguaje a pesar de su riqueza verbal.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La dislexia, o trastorno específico del aprendizaje de la lectura, tiene una clara relación con los trastornos del lenguaje, puesto que el fallo cognitivo que condiciona la dislexia es una alteración en las [[capacidades fonológicas]]. La base genética de dicho defecto se localiza en los [[cromosomas 6 y 15]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La [[hiperlexia]] consiste en una &lt;br /&gt;
capacidad mecánica de lectura excelente, pero con una pobre capacidad lectora.&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[Lenguaje]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes== &lt;br /&gt;
[[Category:Enseñanza]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Troglobio&amp;diff=1318726</id>
		<title>Troglobio</title>
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		<updated>2012-01-16T21:32:22Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Animal&lt;br /&gt;
|nombre=Troglobio&lt;br /&gt;
|otros nombres= Troglófilos o proteo&lt;br /&gt;
|imagen=TroglobiosInvertebrados.jpg&lt;br /&gt;
|descripción=&lt;br /&gt;
|ncientífico=Proteus anguinus&lt;br /&gt;
|reino=Animal&lt;br /&gt;
|filo=&lt;br /&gt;
|clase=&lt;br /&gt;
|orden=&lt;br /&gt;
|familia=&lt;br /&gt;
|géneros=&lt;br /&gt;
|hábitat=&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Troglófilos o troglobio'''&lt;br /&gt;
Un troglobio es un animal que ha evolucionado adaptándose a la vida en cuevas. Se trata de animales procedentes del medio epigeo, que se han introducido paulatinamente en el medio [[hipogeo]]: no hay ningún animal originariamente de cueva. El troglobio representa el máximo nivel de adaptación a este medio, distinguiéndose de troglófilos, que se introducen en estas oquedades ocasionalmente, y de trogloxenos, que lo hacen accidentalmente.&lt;br /&gt;
==Características==&lt;br /&gt;
Son en su mayor parte invertebrados y entomofauna, y dada su adaptación, se encuentran no sólo en cavernas naturales, sino también en aquellas cavidades artificiales que reúnan las condiciones adecuadas de oscuridad, humedad, temperatura homogénea y aportes nutricionales mínimos. &lt;br /&gt;
De hecho, en terrenos jóvenes y/o poco compactados, como los volcánicos, se encuentra fauna troglobia habitando fisuras y pequeñas oquedades. En realidad, para un invertebrado troglobio, una cueva no es más que una grieta grande. &lt;br /&gt;
El caso opuesto también es habitual, y se conocen especies que han evolucionado aisladas en una cueva concreta, de modo que la extinción de la de la cueva supondría la extinción de la especie al completo.&lt;br /&gt;
No existen mamíferos exclusivamente cavernícolas, aunque algunos utilicen las cuevas como parte fundamental de su ciclo biológico. Los murciélagos son unos de estos mamíferos troglófilos y si se da la destrucción de cuevas que alberguen colonias importantes después no encontrarían un nuevo lugar donde vivir (dormir, hibernar y reproducirse).&lt;br /&gt;
==Propiedades más comunes==&lt;br /&gt;
·  Elongación de cuerpo, extremidades y antenas: suelen ser más delgados y patilargos que sus parientes del exterior. &lt;br /&gt;
·  Despigmentación: tienden a perder su coloración normal hasta ser incluso completamente blancos. La pigmentación es una medida de foto-protección, y en ausencia de luz pierde su sentido. &lt;br /&gt;
·  Pérdida de la vista, desarrollando pequeños globos oculares (microftalmia) o incluso careciendo de ellos (anoftalmia), al ser innecesarios en un ambiente de oscuridad absoluta. &lt;br /&gt;
·  Son Estrategas tipo K, caracterizados por una ralentización del metabolismo, una vida relativamente longeva y que basan su reproducción en una progenie escasa, pero bien cuidada. Un ejemplo son las arañas troglobias, que se reproducen a partir de un solo huevo por puesta (grande y bien nutrido), a diferencia de sus parientes en la superficie que ponen muchos huevos. &lt;br /&gt;
·  Son especies de equilibrio que basan su dinámica poblacional en ajustarse al valor de carga del ecosistema, de modo que pequeñas variaciones en su ambiente pueden suponer una repercusión negativa importante para una especie.&lt;br /&gt;
==Niveles de adaptación a las cuevas==&lt;br /&gt;
La fauna (animales de las cuevas)en dependencia del nivel de adaptación a la cueva la podemos clasificar en tres grupos principales: &lt;br /&gt;
*Trogloxenos - son aquellos que penetran ocasionalmente a las cuevas. &lt;br /&gt;
*Troglófilos - son los residentes permanentes pero no pasan todo el tiempo en la obscuridad. &lt;br /&gt;
*Troglobios - son los verdaderos habitantes del medio subterráneo, sin ojos, sin pigmentación, mayormente invertebrados. &lt;br /&gt;
==Condiciones de las cuevas==[[Image:Proteo.jpg |Proteo|thumb|right|Proteus anguinus Laurenti, 1768)]]&lt;br /&gt;
Las especiales condiciones de las cuevas (temperatura baja y constante, humedad cercana a la saturación, etc) han permitido que en lugares donde el clima se ha hecho más árido persistan especies en el medio hipogeo que se han extinguido en el epigeo.&lt;br /&gt;
Un troglobio emblemático es el proteo (Proteus anguinus Laurenti, 1768) que puede vivir hasta 70 años. En la edad media se pensaba que eran crías de dragones.&lt;br /&gt;
Procesos qumicos en las cuevas&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Vea tambien==&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Cueva Cueva]]&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Troglobio Wiki]&lt;br /&gt;
*[http://antiyihadraulista.blogspot.com/2008/02/los-troglfilos.html]&lt;br /&gt;
*[http://www.proyectosalonhogar.com/Recursos_naturales/Cuevas.htm Proyectos]&lt;br /&gt;
*[http://www.escolaviva.com.br/7serie/acav_grupob.htm Escola viva]&lt;br /&gt;
*[http://www.cuevasanmarcos.com/1.html Cueva San Marcos]&lt;br /&gt;
[[Category:Invertebrados]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Archivo:Proteo.jpg&amp;diff=1318711</id>
		<title>Archivo:Proteo.jpg</title>
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		<updated>2012-01-16T21:30:00Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;== Sumario ==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
== Estado de copyright: ==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
== Fuente: ==&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Infecciones_nosocomiales&amp;diff=1318671</id>
		<title>Infecciones nosocomiales</title>
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		<updated>2012-01-16T21:21:56Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Infecciones nosocomiales&lt;br /&gt;
|imagen= Vía_biliarnormal.JPG &lt;br /&gt;
|tamaño= 295 × 187&lt;br /&gt;
|concepto= Estos órganos normalmente no tienen infeccion ninguna. &lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Infecciones nosocomiales''' &lt;br /&gt;
Una infección nosocomial es una infección no presente o en estado de incubación en el momento del ingreso de un paciente en el hospital y que se desarrolla después de 48 horas del ingreso hospitalario, o bien si la infección ocurre tres días después del alta hospitalaria  o dentro de los 30 días de la [[intervención quirúrgica]]&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
Aunque la literatura recoge diferentes definiciones el criterio del Control Disease Center  (CDC) de [[Estados Unidos]] está reconocido como referencia en la literatura científica para definir las clasificaciones de las Infecciones en las Unidades de Cuidados Intensivos   tras haber sido validadas .&lt;br /&gt;
La admisión en unidad de cuidados intensivos de un paciente con signos clínicos de infección puede estar relacionada con tres diferentes situaciones:&lt;br /&gt;
*Infección adquirida en la comunidad y con clínica en el momento de admisión del paciente en la Unidad.&lt;br /&gt;
*Infección adquirida en el Hospital - en otro hospital o en salas de hospitalización. &lt;br /&gt;
*Infección adquirida en UCI, sin estar manifiesta clínicamente en el momento del ingreso del paciente en la UCI.&lt;br /&gt;
Aunque el punto de corte entre ambas -comunitaria y nosocomial no lo define el CDC, diferentes estudios han apuntado diferentes periodos de tiempo 48, 72, 96 e incluso 120 horas (10).&lt;br /&gt;
Estas diferencias están justificadas en la diversidad de la respuesta inflamatoria del huésped frente a los mismos microorganismos, lo que explica que según la intensidad de la misma existan diferentes situaciones clínicas que incluye el inicio de los síntomas de infección y la [[modulación fisiológica del huésped]] a la cascada de los [[mediadores inflamatorios]], con una evolución satisfactoria de supervivencia o fatal hacia el fallecimiento  &lt;br /&gt;
Estudios realizados con pacientes politraumatizados sin recibir tratamiento de antibiótico al ingreso en la  UCI desarrollaban infecciones en las [[vías respiratorias bajas]] relacionadas con gérmenes transportados por el propio paciente y no adquiridos en UCI:como: [[Streptococcus Pnemoniae]], [[Haemophilus Influenzae]] y [[Staphilococcus Aureus]] en los días 3, 4, 5  e incluso en el úndecimo día después del ingreso en la  Unidad,  &lt;br /&gt;
==Clasificación según estado de colonización del paciente==&lt;br /&gt;
Con el objeto de profundizar en la relación entre los días de estancia en UCI, los microorganismos (MO) y el desarrollo de la infección adquirida en UCI se ha propuesto por diferentes autores una nueva clasificación teniendo en cuenta el [[estado de colonización]] del paciente.  &lt;br /&gt;
-Número de muestras &lt;br /&gt;
Colonización: En periodo de una semana se aísla el mismo germen en dos muestras corporales: saliva, heces, exudado rectal, [[exudado orofaríngeo]] y [[aspirado gástrico]]. &lt;br /&gt;
-Periodo de colonización &lt;br /&gt;
Supercolonización: colonización por gérmenes adquiridos en UCI, tras erradicar con antibióticos los microorganismos adquiridos en la comunidad. &lt;br /&gt;
-Número de Microorganismos &lt;br /&gt;
Supercrecimiento digestivo: &amp;lt;105 microorganismos/ml en saliva, aspirado gástrico, y en heces. Presente en pacientes de UCI con trastornos en la [[motilidad intestinal]]. &lt;br /&gt;
Baja colonización digestiva: &amp;gt;105 MO/ml en secreciones digestivas. &lt;br /&gt;
==Muestras Microbiológicas==&lt;br /&gt;
*Las Muestras Microbiológicas Diagnósticas son las que se realizan de muestras corporales habitualmente estériles como las vías respiratorias bajas, de orina o de sangre. &lt;br /&gt;
*Las Muestras Microbiológicas de Vigilancia son las que se realizan en pacientes de riesgo, por su enfermedad motivo de ingreso (grandes traumas o quemados) o por la morbilidad acompañante (patología crónica con ingresos hospitalarios frecuentes), de exudados corporales contaminados del [[aparato digestivo]]: [[orofaringe]] y [[recto]]; se suelen realizar dos veces por semana. Las muestras de superficie se realizan en [[piel]] y en superficie de otros órganos y reflejan el grado de contaminación procedente de orofaringe e intestino, por ello son menos útiles. &lt;br /&gt;
==Patogenicidad de los Microorganismos==  &lt;br /&gt;
El Indice Patógeno Intrínseco (IPI) se define por el cociente entre el número de pacientes infectados por un determinado microorganismo y el número de pacientes colonizados por ese MO a nivel de orofaringe o gastrointestinal. Este índice marca la diferencia entre baja y alta patogenicidad del MO. Si el índice está entre 0,1 y 0,3 (como ejemplo [[Streptococcus viridans]] y anaerobios) en el primer caso o cerca de uno, (como ejemplo la [[Salmonella]]). &lt;br /&gt;
La Potencialidad de Patogenicidad del Microorgasnismo Comunitaria (PPMC) ocurre en pacientes previamente sanos que han ingresado en la UCI por una agresión en forma de trauma, cirugía o emergencia cardiovascular y son portadores de gérmenes que estaban presentes antes de la agresión: Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Moraxella Catarrhalis, [[Escherichia Coli]], [[Staphilococcus Aureus]] y [[Cándida sp]]. &lt;br /&gt;
La Potencialidad de Patogenicidad del Microorgasnismo Hospitalaria (PPMH) esta representada por MO presentes en pacientes con enfermedad crónica y descompensación aguda: [[Klebsiella]], [[Pseudomonas Aeruginosas]], [[Proteus]], [[Morganella]], [[Citrobacter]], [[Enterobacter]], [[Serratia]] y [[Acinetobacter]]. &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
==Patogenia de las Infecciones Nosocomiales==&lt;br /&gt;
-Infección Primaria Endógena  o Precoz sin signos de infección al ingreso en la UCI y que se desarrolla a partir de las 48 horas de estancia con gérmenes potencialmente patógenos comunitarios y hospitalarios (definido por el perfil del paciente y el tipo de MO) presentes en exudado de orofaringe y del [[sistema gastrointestinal]]. &lt;br /&gt;
-Infección Secundaria Endógena o Tardía siempre estará causada por PPMH y se desarrollará durante los días de estancia prolongada de los pacientes en UCI. Para ello es imprescindible que ocurra el supercrecimiento y supercolonización de MO en el tracto digestivo  &lt;br /&gt;
-Infección exógena ocurre en pacientes cuyos MO no están colonizados previamente en le paciente. Ejemplo la infección por Acinetobacter en pacientes con respiradores contaminados, la Serratia en pacientes con urinometros contaminados o en pacientes traqueostomizados con Pseudomona Aeruginosa y Serratia, donde los gérmenes desarrollan la infección directamente por falta de higiene en el traqueostomo .&lt;br /&gt;
La genuina Infección nosocomial sería pues la secundaria endógena y la exógena, ya que la Infección precoz que se desarrolla a partir de gérmenes habituales colonizados en el paciente estarían realmente en fase de incubación antes del desarrollo de la infección.&lt;br /&gt;
Un intensivista que no realiza estudio de vigilancia en pacientes con perfil de estancia prolongado, asociado a varios factores de riesgo no sabría distinguir entre la  Infección endógena secundaria de la exógena, cuando las medidas para controlarlas son diferentes.&lt;br /&gt;
Las medidas para controlar o prevenir las Infecciones  Nosocomiales en UCI son diferentes ajustándonos a la patogenia descrita.&lt;br /&gt;
La prevención de las infecciones adquiridas en UCI conlleva un correcto conocimiento de las tasas de infección o estudio de [[vigilancia epidemiológica microbiológica]] de los pacientes de UCI.&lt;br /&gt;
*En la Infección  Endógena Primaria o Precoz la forma idónea incluye un tratamiento antibiótico parenteral ajustado a la posible etiología del MO y a su sensibilidad. También es importante el perfil del paciente para conocer la comorbilidad acompañante y asimismo considerar el estado de gravedad del paciente. &lt;br /&gt;
*En la Infección  Endógena Secundaria o tardía junto a medidas como la funcionalidad permanente del sistema gastrointestinal si es posible que evitaran el sobrecrecimiento y supercolonización en el intestino, el tratamiento con antibióticos locales ayudaría a controlarla. &lt;br /&gt;
*En la Infección es Exógena las medidas de higiene en general relacionadas con las diferentes técnicas que reciben los pacientes de UCI y el aislamiento de pacientes portadores de MO multirresistentes evitarán por ejemplo la extensión grave de un brote epidemiológico por Staphylococcus Aureus Metil Resistente (SAMR) &lt;br /&gt;
El estudio de la Eficacia del Control de la  Infección Nosocomial del Centro de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos sugiere que al menos un tercio de las infecciones nosocomiales pueden prevenirse a través de Programas de Control que incluye:  &lt;br /&gt;
- Epidemiologia y Seguimiento de las Infecciones en las UCIs. &lt;br /&gt;
-Política antibiótica correcta  y ajustada al perfil del paciente, a la forma clinica de la infección y a las caracteristicas del patógeno. Descontaminación Selectiva Digestiva &lt;br /&gt;
- La identificación de los factores de riesgo. Prevención de Infecciones especificas relacionadas  a técnicas &lt;br /&gt;
- Medidas de higiene en el personal sanitario. Lavados de manos &lt;br /&gt;
-,Aislamiento de pacientes con MO multirredistentes &lt;br /&gt;
- II. Epidemiologia y Seguimiento de las Infecciones Nosocomiales en las UCIs&lt;br /&gt;
==Definición de términos==&lt;br /&gt;
Una terminología específica relacionada con las infecciones nosocomiales está igualmente descrita en la literatura:&lt;br /&gt;
*Prevalencia de pacientes infectados: el número de pacientes infectados dividido por el total de pacientes incluidos en la muestra de vigilancia.&lt;br /&gt;
*Prevalencia de infección: es el número de infecciones activas dividido por el número de pacientes estudiados en la muestra.&lt;br /&gt;
*La incidencia de pacientes infectados es el número de pacientes infectados por el número total de pacientes en riesgo durante un periodo determinado.&lt;br /&gt;
*La incidencia de infección es el número de episodios infecciosos dividido por el numero de pacientes estudiados en eun periodo de tiempo determinado.&lt;br /&gt;
*La densidad de incidencia de cada infección incluye en el numerador el número absoluto de la infección analizada y en el denominador: el número de días de riesgo de todos los pacientes ingresados, por mil y el número de días de presencia del factor de riesgo relacionado con la infección, por mil (30,31).&lt;br /&gt;
==Epidemiologia de las Infecciones Nosocomiales==&lt;br /&gt;
Los estudios realizados en España  de prevalencia de INs  demuestran que son las infecciones respiratorias, las bacteriemias y las infecciones urinarias las más prevalentes en el orden expuesto.&lt;br /&gt;
Desde [[1994]] en el Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial (ENVIN) del Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias se cuantifica cada año, durante un periodo determinado, las infecciones adquiridas en UCI en relación al proceso asistencial y a los factores de riesgo, identificando los patógenos más frecuentes con la sensibilidad antimicrobiana, y en relación a estancias inferiores o superiores a 7 días en el caso de NAVM, asi como el uso de antibióticos. En las Tablas 2 y 3 se exponen parte de los resultados del año 2000 &lt;br /&gt;
==Politica Antibiótica== &lt;br /&gt;
Una política antibiótica correcta debe tener en cuenta los microorganismos predominantes según las distintas formas de presentación clínicas y un conocimiento epidemiológico de los patógenos y de la sensibilidad de los mismos en las infecciones de los pacientes en cada Unidad, por lo que herramientas de registro epidemiológico como el ENVIN-UCI es imprescindible para una calidad asistencial en las Unidades de Medicina Intensiva basada tanto en los resultados clínicos como en los costes.&lt;br /&gt;
Casi la mitad de los pacientes de UCI reciben tratamiento antibiótico. Según los diferentes estudios epidemiológicos realizados en nuestras Unidades, el más reciente publicado ENVIN-2000, muestra que el 53% de los pacientes han recibido uno o más antibióticos durante su estancia en nuestras unidades. La indicación antimicrobiana se distribuye de mayor a menor 44% por infección nosocomial, 31% indicación profiláctica y el 21% ante infección comunitaria. El motivo principal es de forma empírica en un 77% , Tabla 5 (34). El conocimiento de los gérmenes más predominantes en nuestras Unidades relacionados con el tipo de IN hará que nuestro tratamiento empírico sea más adecuado, evitando MO multirresistentes.&lt;br /&gt;
Queda evidente en primer lugar que la terapia antimicrobiana tiene alta prevalencia en los recursos terapeúticos de nuestras unidades, dentro de un marco empírico y principalmente por una infección nosocomial.&lt;br /&gt;
Se ha demostrado que el uso de antimicrobianos tiene una gran influencia en la aparición de MO multirresistentes, tanto en los patógenos comunitarios como en los de los hospitales.  &lt;br /&gt;
En estudios realizados fuera de nuestro pais se ha demostrado que el 50% de los antimicrobianos son utilizados de forma inadecuada (37).&lt;br /&gt;
== Resistencia Bacteriana==&lt;br /&gt;
La resistencia es más prevalente en los patógenos nosocomiales, en unidades clínicas con más uso de antimicrobianos y en situaciones de brotes o epidemias donde los pacientes que han recibido antibióticos tienen más probabilidad de infectarse por gérmenes resistentes. Las infecciones por MO resistentes se asocian a más morbilidad, mortalidad y coste de tratamiento.  &lt;br /&gt;
La aparición en los últimos años de MO multirresistentes a los antibióticos comúnmente utilzados ha conllevado a la búsqueda de nuevos antibióticos (Quinupristin-Dalfopristin y Linezolid) y a la recuperación de otros ya olvidados (colistina y fosfomicina).  &lt;br /&gt;
Sin embargo en [[España]] en relación a [[Estados Unidos]] nuestro problema se centra en existencia de cepas de [[Staphylococcus Aureus]] y [[Epidermidis Metil]] resistente, [[Streptococcus pneumoniae]] resistente  a la penicilina en relación a los [[Gram positivos]]; respecto a los [[Gram Negativos]] [[Acinetobacter Baumannii]], [[Klebsiella]] con Espectro Ampliado de Beta-Lactamasas, [[Pseudomonas]] y [[Enterobacterias]] productoras de [[betalactamasa]].&lt;br /&gt;
Una serie de cicunstancias conllevaría si tiene impacto o no en la política antibiótica de la Unidad la presencia de gérmenes multirresistentes (42). La presencia de patógenos como Staphylococcus Aureus Metilcilina Resistente, Stenotrophomona maltophilia, Pseudomona Aeruginosa y Cándida Albicans no tendría impacto en la política antibiótica si se aisla en un paciente muy grave con varios factores de riesgo y de forma aislada.&lt;br /&gt;
Si la aparición de gérmenes multirresistentes no es aislada sino en forma de brote epidémico aislándose en dos o más cultivos de la misma especie de patógenos ([[Acinetobacter Baumannii]], [[Klebsiella]] con [[Espectro Ampliado de Beta-Lactamasas]], [[Enterococo Faecium]], [[Staphylococcus Aureus]] MR) los pacientes se pueden colonizar rapidamente e independientemente de la severidad de la enfermedad de base el paciente puede desarrollar una evolución tórpida. En estas circunstancias la presencia de MO multirresistentes si tiene impacto en la política antibiótica .&lt;br /&gt;
El tratamiento con [[cefalosporinas]] de tercera generación puede desarrollar cepas productoras de beta-lactamasas en el caso de [[Pseudomonas aeruginosas]] y de las [[Enterobacterias]], fallando el tratamiento con estos antibióticos por lo que es necesario realizar restricción del uso de estos antimicrobianos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Descontaminación digestiva selectiva==&lt;br /&gt;
Se han publicado varios metaanálisis desde [[1991]] a [[1999]] sobre Descontaminación Digestiva Selectiva (DDS), el más rigurosos publicado en British Medical Journal  estudia datos de 5.727 pacientes de 33 ensayos clínicos. En 16 ensayos que cumplieron el protocolo completo, con antibióticos locales y sistémico y medidas asociadas universales para evitar transmisión de patógenos exógenos, la mortalidad disminuyó así como las complicaciones infecciosas en vías respiratorias bajas. Es necesario comprobar la eficacia del tratamiento con vigilancia microbiológica que descarte contaminación con gérmenes aeróbicos [[Gram negativos]] y con [[Staphylococcus Aureus]] de la [[vía digestiva]].&lt;br /&gt;
Esta terapia antibiótica estaría indicada como prevención de INs en pacientes gravemente enfermos con inmunodepresión, con estancias prevesibles prolongadas, con ventilación mecánica de larga duración, traumatismos o quemados severos y ante la situación de brote epidémico con MO multirresistentes  &lt;br /&gt;
==Identificación de factores de riesgo==&lt;br /&gt;
La infección nosocomial se encuentra asociada al incremento de la morbimortalidad&lt;br /&gt;
hospitalaria y condiciona un incremento en los costos sociales y económicos. Internacionalmente se ha reportado que, según el tamaño del hospital y los servicios&lt;br /&gt;
investigados, la prevalencia de infección nosocomial  puede variar entre un 6 y 13 %.2-4 Esta frecuencia puede verse influenciada por las características cualitativas y cuantitativas de los servicios hospitalarios. Además, para el desarrollo de una infección nosocomial influyen factores predisponentes relacionados con la propia condición clínica del paciente (factores de riesgo intrínsecos) y con las distintas intervenciones o procedimientos invasivos que se realizan (factores de riesgo extrínsecos). Como consecuencia de lo anterior, las unidades de cuidado intensivo Las unidadesde cuidados intensivos suelen presentar las mayores cifras, tanto de prevalencia como de incidencia. &lt;br /&gt;
Diferentes estudios han identificado factores de riesgo independientes, destacando el grado de severidad de la enfermedad de base especificado por escalas de gravedad ampliamente conocidas como el APACHE II/III.&lt;br /&gt;
Una estancia prolongada, la ventilación mecánica y el uso de accesos vasculares terapéuticos. Las Unidades con más de 10 camas y escasa dotación de personal conlleva al mismo tiempo mayor riesgo de infección nosocomial.  &lt;br /&gt;
La presencia de varios factores de riesgo en un paciente conlleva alto riesgo de INs por lo que la vigilancia con estudios con muestras de colonización en estos pacientes es importante, La aparición de signos clínicos de infección puede conllevar una política empírica antibiótica más ajustada al perfil microbiológico obtenido con anterioridad.&lt;br /&gt;
No obstante conociendo estos factores la primera medida sería realizar medidas de intervención que disminuyeran la estancia de los pacientes. protocolos de destete en ventilación mecánica que disminuyeran la duración de la VM,  y la mayor implantación de  Ventilación Mecánica No invasiva (VMNI), ya que estos factores han supuesto una menor incidencia de Neumonía Nosocomial.&lt;br /&gt;
==Prevención de las Infecciones nosocomiales locales ==&lt;br /&gt;
===Neumonías asociadas a Ventilación Mecánica===&lt;br /&gt;
Varios factores han sido relacionados con menor incidencia de NAVM. La elevación de la cama a 45º, la alimentación intermitente con sondas flexibles de pequeño calibre, aspiración subglótica en los pacientes intubados orotraquealmente, la menor duración de la ventilación mecánica y aspiración d de las secreciones traqueobronquiales con sistemas estériles. Los circuitos de los respiradores deben cambiarse cada 48 horas (50). Recientemente Task Force en NAVM (51) ha propuesto medidas para prevenir estas neumonías quedando resumidas en la Tabla 11.&lt;br /&gt;
=== Infecciones relacionadas con catéteres=== &lt;br /&gt;
La Bacteriemia relacionada con catéteres es posible que no condicione mayor mortalidad, aunque si incrementa notablemente los costes y la estancia hospitalaria. Por ello todas las medidas diseñadas para prevenirlas incidiran de forma favorable en estas dos variables.&lt;br /&gt;
=== Infecciones relacionadas con sondaje uretral===&lt;br /&gt;
La infección del tracto urinario es la más común de las infecciones nosocomiales en los hospitales. Son muchos los estudios realizados sobre la importancia de la infección urinaria relacionada con el  sondaje vesical (IURSV) dentro de las infecciones nosocomiales, y aunque los porcentajes varían de un estudio a otro, lo que sí es cierto es que todos los autores coinciden en que la infección urinaria es la más frecuente de las infecciones nosocomiales. En las UCI ocupa el tercer lugar debido al ascenso de las bacteriemias primarias y de las IRDIV.&lt;br /&gt;
Con las medidas higiénico-sanitarias adecuadas se podrían evitar un 30% de las complicaciones infecciosas.&lt;br /&gt;
Se calcula un 0.5-4% la mortalidad relacionada con bacteriemia secundaria.&lt;br /&gt;
Otros riesgos importantes de considerar son la edad, la severidad de la patología, la duración del sondaje, la función renal, el cuidado del personal encargado de la manipulación de la sonda (enfermero, auxiliar, médico).&lt;br /&gt;
Los gérmenes invaden el tracto urinario por vía ascendente ya sea de fuente endógena (flora intestinal/flora uretral del paciente) o exógena (microorganismos del personal sanitario).&lt;br /&gt;
Los  mecanismos de infección pueden ser endoluminales o extraluminales. En el primer caso, los gérmenes progresan por las paredes internas del sistema sonda colector. En el segundo caso, lo hacen por las paredes de la uretra y de la cara externa de la sonda. Se produce después de la primera semana del sondaje. Las bacterias llegan en pacientes sondados al aparato urinario por tres vías que son en el momento del sondaje, a través de la luz de la sonda, a través del espacio que existe entre la sonda y las paredes de la uretra.&lt;br /&gt;
Cuando las bacterias alcanzan la vejiga se multiplican y se adhieren a la sonda urinaria formando el glicocálix que es una sustancia que les permite una fuerte adherencia, así se van formando colonias a las paredes de la sonda urinaria quedando las bacterias protegidas de la acción de los antibióticos, leucocitos y de la fuerza mecánica del flujo urinario. Con el tiempo, acaban produciendo un proceso inflamatorio de la vejiga con la posterior diseminación a vía ascendente de la infección hasta los uréteres y riñones, provocando pielonefritis, a veces con bacteriemia. Incluso en ocasiones pueden formarse cálculos o lesiones crónicas de vejiga y riñones.&lt;br /&gt;
Recordemos que las infecciones urinarias  nosocomiales son asintomáticas en el 70-90% de los casos.&lt;br /&gt;
==Principales microorganismo causantes de infecciones nosocomiales==&lt;br /&gt;
Los microorganismos más frecuentemente aislados en las infecciones urinarias son los Gram negativo y Enterococcus derivados de la flora intestinal (Escherichia Coli, Proteus Mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella). El número de microorganismos es mayor cuanto mayor es el tiempo del sondaje vesical.&lt;br /&gt;
Los pacientes en tratamiento antibiótico tienen especial riesgo de infectarse por microorganismos multirresistentes. Entre ellos: Pseudomona aeruginosa, Serratia marcense, Providencia stuarti, Staphilococcus coagulasa negativo, Cándida albicans.&lt;br /&gt;
Las medidas preventivas más importantes de las IRSV son el uso del sistema cerrado de drenaje, la  Inserción aséptica del sondaje y criterios claros de indicación y duración del sondaje &lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[Ángeles Garay U. Infecciones nosocomiales en un hospital de alta especialidad. Factores asociados a la mortalidad. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2005;43(5):381-9.]&lt;br /&gt;
*[República de Cuba. Ministerio de Salud Pública. Actualización del Programa de Prevención y Control de la  Infección Intrahospitalaria. Dirección Nacional de Epidemiología. Cuba. 1996.] &lt;br /&gt;
*[Rodríguez AU, Llamos RA. Vigilancia microbiológica en la atención primaria de salud. MG Rev Mex Patol Clin. 2004;51(3):178-81.         [ Vigilancia microbiológica Links ]] &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_nosocomial Wiki]&lt;br /&gt;
*[http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12.pdf  Publicaciones]&lt;br /&gt;
*[http://www.higienedemanos.org/node/4 Higiene de manos&lt;br /&gt;
*[http://www.uninet.edu/cimc2001/conferencias/infecciones/MVTorre/ Infecciones]&lt;br /&gt;
[[Categoría: Microbiología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
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		<title>Infecciones nosocomiales</title>
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		<updated>2012-01-16T21:20:31Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: Página creada con '{{Definición |nombre= Infecciones nosocomiales |imagen= Vía_biliarnormal.JPG  |tamaño= 295 × 187 |concepto= Estos órganos normalmente no tienen infeccion ninguna.  }} &amp;lt;div ...'&lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
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|nombre= Infecciones nosocomiales&lt;br /&gt;
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|concepto= Estos órganos normalmente no tienen infeccion ninguna. &lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Infecciones nosocomiales''' &lt;br /&gt;
Una infección nosocomial es una infección no presente o en estado de incubación en el momento del ingreso de un paciente en el hospital y que se desarrolla después de 48 horas del ingreso hospitalario, o bien si la infección ocurre tres días después del alta hospitalaria  o dentro de los 30 días de la [[intervención quirúrgica]]&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
Aunque la literatura recoge diferentes definiciones el criterio del Control Disease Center  (CDC) de [[Estados Unidos]] está reconocido como referencia en la literatura científica para definir las clasificaciones de las Infecciones en las Unidades de Cuidados Intensivos   tras haber sido validadas .&lt;br /&gt;
La admisión en unidad de cuidados intensivos de un paciente con signos clínicos de infección puede estar relacionada con tres diferentes situaciones:&lt;br /&gt;
*Infección adquirida en la comunidad y con clínica en el momento de admisión del paciente en la Unidad.&lt;br /&gt;
*Infección adquirida en el Hospital - en otro hospital o en salas de hospitalización. &lt;br /&gt;
*Infección adquirida en UCI, sin estar manifiesta clínicamente en el momento del ingreso del paciente en la UCI.&lt;br /&gt;
Aunque el punto de corte entre ambas -comunitaria y nosocomial no lo define el CDC, diferentes estudios han apuntado diferentes periodos de tiempo 48, 72, 96 e incluso 120 horas (10).&lt;br /&gt;
Estas diferencias están justificadas en la diversidad de la respuesta inflamatoria del huésped frente a los mismos microorganismos, lo que explica que según la intensidad de la misma existan diferentes situaciones clínicas que incluye el inicio de los síntomas de infección y la [[modulación fisiológica del huésped]] a la cascada de los [[mediadores inflamatorios]], con una evolución satisfactoria de supervivencia o fatal hacia el fallecimiento  &lt;br /&gt;
Estudios realizados con pacientes politraumatizados sin recibir tratamiento de antibiótico al ingreso en la  UCI desarrollaban infecciones en las [[vías respiratorias bajas]] relacionadas con gérmenes transportados por el propio paciente y no adquiridos en UCI:como: [[Streptococcus Pnemoniae]], [[Haemophilus Influenzae]] y [[Staphilococcus Aureus]] en los días 3, 4, 5  e incluso en el úndecimo día después del ingreso en la  Unidad,  &lt;br /&gt;
==Clasificación según estado de colonización del paciente==&lt;br /&gt;
Con el objeto de profundizar en la relación entre los días de estancia en UCI, los microorganismos (MO) y el desarrollo de la infección adquirida en UCI se ha propuesto por diferentes autores una nueva clasificación teniendo en cuenta el [[estado de colonización]] del paciente.  &lt;br /&gt;
-Número de muestras &lt;br /&gt;
Colonización: En periodo de una semana se aísla el mismo germen en dos muestras corporales: saliva, heces, exudado rectal, [[exudado orofaríngeo]] y [[aspirado gástrico]]. &lt;br /&gt;
-Periodo de colonización &lt;br /&gt;
Supercolonización: colonización por gérmenes adquiridos en UCI, tras erradicar con antibióticos los microorganismos adquiridos en la comunidad. &lt;br /&gt;
-Número de Microorganismos &lt;br /&gt;
Supercrecimiento digestivo: &amp;lt;105 microorganismos/ml en saliva, aspirado gástrico, y en heces. Presente en pacientes de UCI con trastornos en la [[motilidad intestinal]]. &lt;br /&gt;
Baja colonización digestiva: &amp;gt;105 MO/ml en secreciones digestivas. &lt;br /&gt;
==Muestras Microbiológicas==&lt;br /&gt;
*Las Muestras Microbiológicas Diagnósticas son las que se realizan de muestras corporales habitualmente estériles como las vías respiratorias bajas, de orina o de sangre. &lt;br /&gt;
*Las Muestras Microbiológicas de Vigilancia son las que se realizan en pacientes de riesgo, por su enfermedad motivo de ingreso (grandes traumas o quemados) o por la morbilidad acompañante (patología crónica con ingresos hospitalarios frecuentes), de exudados corporales contaminados del [[aparato digestivo]]: [[orofaringe]] y [[recto]]; se suelen realizar dos veces por semana. Las muestras de superficie se realizan en [[piel]] y en superficie de otros órganos y reflejan el grado de contaminación procedente de orofaringe e intestino, por ello son menos útiles. &lt;br /&gt;
==Patogenicidad de los Microorganismos==  &lt;br /&gt;
El Indice Patógeno Intrínseco (IPI) se define por el cociente entre el número de pacientes infectados por un determinado microorganismo y el número de pacientes colonizados por ese MO a nivel de orofaringe o gastrointestinal. Este índice marca la diferencia entre baja y alta patogenicidad del MO. Si el índice está entre 0,1 y 0,3 (como ejemplo [[Streptococcus viridans]] y anaerobios) en el primer caso o cerca de uno, (como ejemplo la [[Salmonella]]). &lt;br /&gt;
La Potencialidad de Patogenicidad del Microorgasnismo Comunitaria (PPMC) ocurre en pacientes previamente sanos que han ingresado en la UCI por una agresión en forma de trauma, cirugía o emergencia cardiovascular y son portadores de gérmenes que estaban presentes antes de la agresión: Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Moraxella Catarrhalis, [[Escherichia Coli]], [[Staphilococcus Aureus]] y [[Cándida sp]]. &lt;br /&gt;
La Potencialidad de Patogenicidad del Microorgasnismo Hospitalaria (PPMH) esta representada por MO presentes en pacientes con enfermedad crónica y descompensación aguda: [[Klebsiella]], [[Pseudomonas Aeruginosas]], [[Proteus]], [[Morganella]], [[Citrobacter]], [[Enterobacter]], [[Serratia]] y [[Acinetobacter]]. &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
==Patogenia de las Infecciones Nosocomiales==&lt;br /&gt;
-Infección Primaria Endógena  o Precoz sin signos de infección al ingreso en la UCI y que se desarrolla a partir de las 48 horas de estancia con gérmenes potencialmente patógenos comunitarios y hospitalarios (definido por el perfil del paciente y el tipo de MO) presentes en exudado de orofaringe y del [[sistema gastrointestinal]]. &lt;br /&gt;
-Infección Secundaria Endógena o Tardía siempre estará causada por PPMH y se desarrollará durante los días de estancia prolongada de los pacientes en UCI. Para ello es imprescindible que ocurra el supercrecimiento y supercolonización de MO en el tracto digestivo  &lt;br /&gt;
-Infección exógena ocurre en pacientes cuyos MO no están colonizados previamente en le paciente. Ejemplo la infección por Acinetobacter en pacientes con respiradores contaminados, la Serratia en pacientes con urinometros contaminados o en pacientes traqueostomizados con Pseudomona Aeruginosa y Serratia, donde los gérmenes desarrollan la infección directamente por falta de higiene en el traqueostomo .&lt;br /&gt;
La genuina Infección nosocomial sería pues la secundaria endógena y la exógena, ya que la Infección precoz que se desarrolla a partir de gérmenes habituales colonizados en el paciente estarían realmente en fase de incubación antes del desarrollo de la infección.&lt;br /&gt;
Un intensivista que no realiza estudio de vigilancia en pacientes con perfil de estancia prolongado, asociado a varios factores de riesgo no sabría distinguir entre la  Infección endógena secundaria de la exógena, cuando las medidas para controlarlas son diferentes.&lt;br /&gt;
Las medidas para controlar o prevenir las Infecciones  Nosocomiales en UCI son diferentes ajustándonos a la patogenia descrita.&lt;br /&gt;
La prevención de las infecciones adquiridas en UCI conlleva un correcto conocimiento de las tasas de infección o estudio de [[vigilancia epidemiológica microbiológica]] de los pacientes de UCI.&lt;br /&gt;
*En la Infección  Endógena Primaria o Precoz la forma idónea incluye un tratamiento antibiótico parenteral ajustado a la posible etiología del MO y a su sensibilidad. También es importante el perfil del paciente para conocer la comorbilidad acompañante y asimismo considerar el estado de gravedad del paciente. &lt;br /&gt;
*En la Infección  Endógena Secundaria o tardía junto a medidas como la funcionalidad permanente del sistema gastrointestinal si es posible que evitaran el sobrecrecimiento y supercolonización en el intestino, el tratamiento con antibióticos locales ayudaría a controlarla. &lt;br /&gt;
*En la Infección es Exógena las medidas de higiene en general relacionadas con las diferentes técnicas que reciben los pacientes de UCI y el aislamiento de pacientes portadores de MO multirresistentes evitarán por ejemplo la extensión grave de un brote epidemiológico por Staphylococcus Aureus Metil Resistente (SAMR) &lt;br /&gt;
El estudio de la Eficacia del Control de la  Infección Nosocomial del Centro de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos sugiere que al menos un tercio de las infecciones nosocomiales pueden prevenirse a través de Programas de Control que incluye:  &lt;br /&gt;
- Epidemiologia y Seguimiento de las Infecciones en las UCIs. &lt;br /&gt;
-Política antibiótica correcta  y ajustada al perfil del paciente, a la forma clinica de la infección y a las caracteristicas del patógeno. Descontaminación Selectiva Digestiva &lt;br /&gt;
- La identificación de los factores de riesgo. Prevención de Infecciones especificas relacionadas  a técnicas &lt;br /&gt;
- Medidas de higiene en el personal sanitario. Lavados de manos &lt;br /&gt;
-,Aislamiento de pacientes con MO multirredistentes &lt;br /&gt;
 - II. Epidemiologia y Seguimiento de las Infecciones Nosocomiales en las UCIs&lt;br /&gt;
==Definición de términos==&lt;br /&gt;
Una terminología específica relacionada con las infecciones nosocomiales está igualmente descrita en la literatura:&lt;br /&gt;
*Prevalencia de pacientes infectados: el número de pacientes infectados dividido por el total de pacientes incluidos en la muestra de vigilancia.&lt;br /&gt;
*Prevalencia de infección: es el número de infecciones activas dividido por el número de pacientes estudiados en la muestra.&lt;br /&gt;
*La incidencia de pacientes infectados es el número de pacientes infectados por el número total de pacientes en riesgo durante un periodo determinado.&lt;br /&gt;
*La incidencia de infección es el número de episodios infecciosos dividido por el numero de pacientes estudiados en eun periodo de tiempo determinado.&lt;br /&gt;
*La densidad de incidencia de cada infección incluye en el numerador el número absoluto de la infección analizada y en el denominador: el número de días de riesgo de todos los pacientes ingresados, por mil y el número de días de presencia del factor de riesgo relacionado con la infección, por mil (30,31).&lt;br /&gt;
==Epidemiologia de las Infecciones Nosocomiales==&lt;br /&gt;
Los estudios realizados en España  de prevalencia de INs  demuestran que son las infecciones respiratorias, las bacteriemias y las infecciones urinarias las más prevalentes en el orden expuesto.&lt;br /&gt;
Desde [[1994]] en el Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial (ENVIN) del Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias se cuantifica cada año, durante un periodo determinado, las infecciones adquiridas en UCI en relación al proceso asistencial y a los factores de riesgo, identificando los patógenos más frecuentes con la sensibilidad antimicrobiana, y en relación a estancias inferiores o superiores a 7 días en el caso de NAVM, asi como el uso de antibióticos. En las Tablas 2 y 3 se exponen parte de los resultados del año 2000 &lt;br /&gt;
==Politica Antibiótica== &lt;br /&gt;
Una política antibiótica correcta debe tener en cuenta los microorganismos predominantes según las distintas formas de presentación clínicas y un conocimiento epidemiológico de los patógenos y de la sensibilidad de los mismos en las infecciones de los pacientes en cada Unidad, por lo que herramientas de registro epidemiológico como el ENVIN-UCI es imprescindible para una calidad asistencial en las Unidades de Medicina Intensiva basada tanto en los resultados clínicos como en los costes.&lt;br /&gt;
Casi la mitad de los pacientes de UCI reciben tratamiento antibiótico. Según los diferentes estudios epidemiológicos realizados en nuestras Unidades, el más reciente publicado ENVIN-2000, muestra que el 53% de los pacientes han recibido uno o más antibióticos durante su estancia en nuestras unidades. La indicación antimicrobiana se distribuye de mayor a menor 44% por infección nosocomial, 31% indicación profiláctica y el 21% ante infección comunitaria. El motivo principal es de forma empírica en un 77% , Tabla 5 (34). El conocimiento de los gérmenes más predominantes en nuestras Unidades relacionados con el tipo de IN hará que nuestro tratamiento empírico sea más adecuado, evitando MO multirresistentes.&lt;br /&gt;
Queda evidente en primer lugar que la terapia antimicrobiana tiene alta prevalencia en los recursos terapeúticos de nuestras unidades, dentro de un marco empírico y principalmente por una infección nosocomial.&lt;br /&gt;
Se ha demostrado que el uso de antimicrobianos tiene una gran influencia en la aparición de MO multirresistentes, tanto en los patógenos comunitarios como en los de los hospitales.  &lt;br /&gt;
En estudios realizados fuera de nuestro pais se ha demostrado que el 50% de los antimicrobianos son utilizados de forma inadecuada (37).&lt;br /&gt;
== Resistencia Bacteriana==&lt;br /&gt;
La resistencia es más prevalente en los patógenos nosocomiales, en unidades clínicas con más uso de antimicrobianos y en situaciones de brotes o epidemias donde los pacientes que han recibido antibióticos tienen más probabilidad de infectarse por gérmenes resistentes. Las infecciones por MO resistentes se asocian a más morbilidad, mortalidad y coste de tratamiento.  &lt;br /&gt;
La aparición en los últimos años de MO multirresistentes a los antibióticos comúnmente utilzados ha conllevado a la búsqueda de nuevos antibióticos (Quinupristin-Dalfopristin y Linezolid) y a la recuperación de otros ya olvidados (colistina y fosfomicina).  &lt;br /&gt;
Sin embargo en [[España]] en relación a [[Estados Unidos]] nuestro problema se centra en existencia de cepas de [[Staphylococcus Aureus]] y [[Epidermidis Metil]] resistente, [[Streptococcus pneumoniae]] resistente  a la penicilina en relación a los [[Gram positivos]]; respecto a los [[Gram Negativos]] [[Acinetobacter Baumannii]], [[Klebsiella]] con Espectro Ampliado de Beta-Lactamasas, [[Pseudomonas]] y [[Enterobacterias]] productoras de [[betalactamasa]].&lt;br /&gt;
Una serie de cicunstancias conllevaría si tiene impacto o no en la política antibiótica de la Unidad la presencia de gérmenes multirresistentes (42). La presencia de patógenos como Staphylococcus Aureus Metilcilina Resistente, Stenotrophomona maltophilia, Pseudomona Aeruginosa y Cándida Albicans no tendría impacto en la política antibiótica si se aisla en un paciente muy grave con varios factores de riesgo y de forma aislada.&lt;br /&gt;
Si la aparición de gérmenes multirresistentes no es aislada sino en forma de brote epidémico aislándose en dos o más cultivos de la misma especie de patógenos ([[Acinetobacter Baumannii]], [[Klebsiella]] con [[Espectro Ampliado de Beta-Lactamasas]], [[Enterococo Faecium]], [[Staphylococcus Aureus]] MR) los pacientes se pueden colonizar rapidamente e independientemente de la severidad de la enfermedad de base el paciente puede desarrollar una evolución tórpida. En estas circunstancias la presencia de MO multirresistentes si tiene impacto en la política antibiótica .&lt;br /&gt;
El tratamiento con [[cefalosporinas]] de tercera generación puede desarrollar cepas productoras de beta-lactamasas en el caso de [[Pseudomonas aeruginosas]] y de las [[Enterobacterias]], fallando el tratamiento con estos antibióticos por lo que es necesario realizar restricción del uso de estos antimicrobianos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Descontaminación digestiva selectiva==&lt;br /&gt;
Se han publicado varios metaanálisis desde [[1991]] a [[1999]] sobre Descontaminación Digestiva Selectiva (DDS), el más rigurosos publicado en British Medical Journal  estudia datos de 5.727 pacientes de 33 ensayos clínicos. En 16 ensayos que cumplieron el protocolo completo, con antibióticos locales y sistémico y medidas asociadas universales para evitar transmisión de patógenos exógenos, la mortalidad disminuyó así como las complicaciones infecciosas en vías respiratorias bajas. Es necesario comprobar la eficacia del tratamiento con vigilancia microbiológica que descarte contaminación con gérmenes aeróbicos [[Gram negativos]] y con [[Staphylococcus Aureus]] de la [[vía digestiva]].&lt;br /&gt;
Esta terapia antibiótica estaría indicada como prevención de INs en pacientes gravemente enfermos con inmunodepresión, con estancias prevesibles prolongadas, con ventilación mecánica de larga duración, traumatismos o quemados severos y ante la situación de brote epidémico con MO multirresistentes  &lt;br /&gt;
==Identificación de factores de riesgo==&lt;br /&gt;
La infección nosocomial se encuentra asociada al incremento de la morbimortalidad&lt;br /&gt;
hospitalaria y condiciona un incremento en los costos sociales y económicos. Internacionalmente se ha reportado que, según el tamaño del hospital y los servicios&lt;br /&gt;
investigados, la prevalencia de infección nosocomial  puede variar entre un 6 y 13 %.2-4 Esta frecuencia puede verse influenciada por las características cualitativas y cuantitativas de los servicios hospitalarios. Además, para el desarrollo de una infección nosocomial influyen factores predisponentes relacionados con la propia condición clínica del paciente (factores de riesgo intrínsecos) y con las distintas intervenciones o procedimientos invasivos que se realizan (factores de riesgo extrínsecos). Como consecuencia de lo anterior, las unidades de cuidado intensivo Las unidadesde cuidados intensivos suelen presentar las mayores cifras, tanto de prevalencia como de incidencia. &lt;br /&gt;
Diferentes estudios han identificado factores de riesgo independientes, destacando el grado de severidad de la enfermedad de base especificado por escalas de gravedad ampliamente conocidas como el APACHE II/III.&lt;br /&gt;
Una estancia prolongada, la ventilación mecánica y el uso de accesos vasculares terapéuticos. Las Unidades con más de 10 camas y escasa dotación de personal conlleva al mismo tiempo mayor riesgo de infección nosocomial.  &lt;br /&gt;
La presencia de varios factores de riesgo en un paciente conlleva alto riesgo de INs por lo que la vigilancia con estudios con muestras de colonización en estos pacientes es importante, La aparición de signos clínicos de infección puede conllevar una política empírica antibiótica más ajustada al perfil microbiológico obtenido con anterioridad.&lt;br /&gt;
No obstante conociendo estos factores la primera medida sería realizar medidas de intervención que disminuyeran la estancia de los pacientes. protocolos de destete en ventilación mecánica que disminuyeran la duración de la VM,  y la mayor implantación de  Ventilación Mecánica No invasiva (VMNI), ya que estos factores han supuesto una menor incidencia de Neumonía Nosocomial.&lt;br /&gt;
==Prevención de las Infecciones nosocomiales locales ==&lt;br /&gt;
===Neumonías asociadas a Ventilación Mecánica===&lt;br /&gt;
Varios factores han sido relacionados con menor incidencia de NAVM. La elevación de la cama a 45º, la alimentación intermitente con sondas flexibles de pequeño calibre, aspiración subglótica en los pacientes intubados orotraquealmente, la menor duración de la ventilación mecánica y aspiración d de las secreciones traqueobronquiales con sistemas estériles. Los circuitos de los respiradores deben cambiarse cada 48 horas (50). Recientemente Task Force en NAVM (51) ha propuesto medidas para prevenir estas neumonías quedando resumidas en la Tabla 11.&lt;br /&gt;
=== Infecciones relacionadas con catéteres=== &lt;br /&gt;
La Bacteriemia relacionada con catéteres es posible que no condicione mayor mortalidad, aunque si incrementa notablemente los costes y la estancia hospitalaria. Por ello todas las medidas diseñadas para prevenirlas incidiran de forma favorable en estas dos variables.&lt;br /&gt;
=== Infecciones relacionadas con sondaje uretral===&lt;br /&gt;
La infección del tracto urinario es la más común de las infecciones nosocomiales en los hospitales. Son muchos los estudios realizados sobre la importancia de la infección urinaria relacionada con el  sondaje vesical (IURSV) dentro de las infecciones nosocomiales, y aunque los porcentajes varían de un estudio a otro, lo que sí es cierto es que todos los autores coinciden en que la infección urinaria es la más frecuente de las infecciones nosocomiales. En las UCI ocupa el tercer lugar debido al ascenso de las bacteriemias primarias y de las IRDIV.&lt;br /&gt;
Con las medidas higiénico-sanitarias adecuadas se podrían evitar un 30% de las complicaciones infecciosas.&lt;br /&gt;
Se calcula un 0.5-4% la mortalidad relacionada con bacteriemia secundaria.&lt;br /&gt;
Otros riesgos importantes de considerar son la edad, la severidad de la patología, la duración del sondaje, la función renal, el cuidado del personal encargado de la manipulación de la sonda (enfermero, auxiliar, médico).&lt;br /&gt;
Los gérmenes invaden el tracto urinario por vía ascendente ya sea de fuente endógena (flora intestinal/flora uretral del paciente) o exógena (microorganismos del personal sanitario).&lt;br /&gt;
Los  mecanismos de infección pueden ser endoluminales o extraluminales. En el primer caso, los gérmenes progresan por las paredes internas del sistema sonda colector. En el segundo caso, lo hacen por las paredes de la uretra y de la cara externa de la sonda. Se produce después de la primera semana del sondaje. Las bacterias llegan en pacientes sondados al aparato urinario por tres vías que son en el momento del sondaje, a través de la luz de la sonda, a través del espacio que existe entre la sonda y las paredes de la uretra.&lt;br /&gt;
Cuando las bacterias alcanzan la vejiga se multiplican y se adhieren a la sonda urinaria formando el glicocálix que es una sustancia que les permite una fuerte adherencia, así se van formando colonias a las paredes de la sonda urinaria quedando las bacterias protegidas de la acción de los antibióticos, leucocitos y de la fuerza mecánica del flujo urinario. Con el tiempo, acaban produciendo un proceso inflamatorio de la vejiga con la posterior diseminación a vía ascendente de la infección hasta los uréteres y riñones, provocando pielonefritis, a veces con bacteriemia. Incluso en ocasiones pueden formarse cálculos o lesiones crónicas de vejiga y riñones.&lt;br /&gt;
Recordemos que las infecciones urinarias  nosocomiales son asintomáticas en el 70-90% de los casos.&lt;br /&gt;
==Principales microorganismo causantes de infecciones nosocomiales==&lt;br /&gt;
Los microorganismos más frecuentemente aislados en las infecciones urinarias son los Gram negativo y Enterococcus derivados de la flora intestinal (Escherichia Coli, Proteus Mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella). El número de microorganismos es mayor cuanto mayor es el tiempo del sondaje vesical.&lt;br /&gt;
Los pacientes en tratamiento antibiótico tienen especial riesgo de infectarse por microorganismos multirresistentes. Entre ellos: Pseudomona aeruginosa, Serratia marcense, Providencia stuarti, Staphilococcus coagulasa negativo, Cándida albicans.&lt;br /&gt;
Las medidas preventivas más importantes de las IRSV son el uso del sistema cerrado de drenaje, la  Inserción aséptica del sondaje y criterios claros de indicación y duración del sondaje &lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[Ángeles Garay U. Infecciones nosocomiales en un hospital de alta especialidad. Factores asociados a la mortalidad. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2005;43(5):381-9.]&lt;br /&gt;
*[República de Cuba. Ministerio de Salud Pública. Actualización del Programa de Prevención y Control de la  Infección Intrahospitalaria. Dirección Nacional de Epidemiología. Cuba. 1996.] &lt;br /&gt;
*[Rodríguez AU, Llamos RA. Vigilancia microbiológica en la atención primaria de salud. MG Rev Mex Patol Clin. 2004;51(3):178-81.         [ Vigilancia microbiológica Links ]] &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_nosocomial Wiki]&lt;br /&gt;
*[http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12.pdf  Publicaciones]&lt;br /&gt;
*[http://www.higienedemanos.org/node/4 Higiene de manos&lt;br /&gt;
*[http://www.uninet.edu/cimc2001/conferencias/infecciones/MVTorre/ Infecciones]&lt;br /&gt;
[[Categoría: Microbiología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
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		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Archivo:V%C3%ADa_biliarnormal.JPG&amp;diff=1318652</id>
		<title>Archivo:Vía biliarnormal.JPG</title>
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		<updated>2012-01-16T21:17:13Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: subió una nueva versión de «Archivo:Vía biliarnormal.JPG»&lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;== Sumario ==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
== Estado de copyright: ==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
== Fuente: ==&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
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		<title>Infección nosocomial</title>
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		<updated>2012-01-11T16:50:50Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Infecciones nosocomiales&lt;br /&gt;
|imagen= Vía_biliarnormal.JPG&lt;br /&gt;
|tamaño= 295 × 187&lt;br /&gt;
|concepto=  Son las infecciones adquiridas por los pacientes luego de dos o más días de ingreso hospitalario. &lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Infecciones nosocomiales''' &lt;br /&gt;
Una infección nosocomial es una infección no presente o en estado de incubación en el momento del ingreso de un paciente en el hospital y que se desarrolla después de 48 horas del ingreso hospitalario, o bien si la infección ocurre tres días después del alta hospitalaria  o dentro de los 30 días de la [[intervención quirúrgica]]&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
Aunque la literatura recoge diferentes definiciones el criterio del Control Disease Center  (CDC) de [[Estados Unidos]] está reconocido como referencia en la literatura científica para definir las clasificaciones de las Infecciones en las Unidades de Cuidados Intensivos   tras haber sido validadas .&lt;br /&gt;
La admisión en unidad de cuidados intensivos de un paciente con signos clínicos de infección puede estar relacionada con tres diferentes situaciones:&lt;br /&gt;
*Infección adquirida en la comunidad y con clínica en el momento de admisión del paciente en la Unidad.&lt;br /&gt;
*Infección adquirida en el Hospital - en otro hospital o en salas de hospitalización. &lt;br /&gt;
*Infección adquirida en UCI, sin estar manifiesta clínicamente en el momento del ingreso del paciente en la UCI.&lt;br /&gt;
Aunque el punto de corte entre ambas -comunitaria y nosocomial no lo define el CDC, diferentes estudios han apuntado diferentes periodos de tiempo 48, 72, 96 e incluso 120 horas (10).&lt;br /&gt;
Estas diferencias están justificadas en la diversidad de la respuesta inflamatoria del huésped frente a los mismos microorganismos, lo que explica que según la intensidad de la misma existan diferentes situaciones clínicas que incluye el inicio de los síntomas de infección y la [[modulación fisiológica del huésped]] a la cascada de los [[mediadores inflamatorios]], con una evolución satisfactoria de supervivencia o fatal hacia el fallecimiento  &lt;br /&gt;
Estudios realizados con pacientes politraumatizados sin recibir tratamiento de antibiótico al ingreso en la  UCI desarrollaban infecciones en las [[vías respiratorias bajas]] relacionadas con gérmenes transportados por el propio paciente y no adquiridos en UCI:como: [[Streptococcus Pnemoniae]], [[Haemophilus Influenzae]] y [[Staphilococcus Aureus]] en los días 3, 4, 5  e incluso en el úndecimo día después del ingreso en la  Unidad,  &lt;br /&gt;
==Clasificación según estado de colonización del paciente==&lt;br /&gt;
Con el objeto de profundizar en la relación entre los días de estancia en UCI, los microorganismos (MO) y el desarrollo de la infección adquirida en UCI se ha propuesto por diferentes autores una nueva clasificación teniendo en cuenta el [[estado de colonización]] del paciente.  &lt;br /&gt;
-Número de muestras &lt;br /&gt;
Colonización: En periodo de una semana se aísla el mismo germen en dos muestras corporales: saliva, heces, exudado rectal, [[exudado orofaríngeo]] y [[aspirado gástrico]]. &lt;br /&gt;
-Periodo de colonización &lt;br /&gt;
Supercolonización: colonización por gérmenes adquiridos en UCI, tras erradicar con antibióticos los microorganismos adquiridos en la comunidad. &lt;br /&gt;
-Número de Microorganismos &lt;br /&gt;
Supercrecimiento digestivo: &amp;lt;105 microorganismos/ml en saliva, aspirado gástrico, y en heces. Presente en pacientes de UCI con trastornos en la [[motilidad intestinal]]. &lt;br /&gt;
Baja colonización digestiva: &amp;gt;105 MO/ml en secreciones digestivas. &lt;br /&gt;
==Muestras Microbiológicas==&lt;br /&gt;
*Las Muestras Microbiológicas Diagnósticas son las que se realizan de muestras corporales habitualmente estériles como las vías respiratorias bajas, de orina o de sangre. &lt;br /&gt;
*Las Muestras Microbiológicas de Vigilancia son las que se realizan en pacientes de riesgo, por su enfermedad motivo de ingreso (grandes traumas o quemados) o por la morbilidad acompañante (patología crónica con ingresos hospitalarios frecuentes), de exudados corporales contaminados del [[aparato digestivo]]: [[orofaringe]] y [[recto]]; se suelen realizar dos veces por semana. Las muestras de superficie se realizan en [[piel]] y en superficie de otros órganos y reflejan el grado de contaminación procedente de orofaringe e intestino, por ello son menos útiles. &lt;br /&gt;
==Patogenicidad de los Microorganismos==  &lt;br /&gt;
El Indice Patógeno Intrínseco (IPI) se define por el cociente entre el número de pacientes infectados por un determinado microorganismo y el número de pacientes colonizados por ese MO a nivel de orofaringe o gastrointestinal. Este índice marca la diferencia entre baja y alta patogenicidad del MO. Si el índice está entre 0,1 y 0,3 (como ejemplo [[Streptococcus viridans]] y anaerobios) en el primer caso o cerca de uno, (como ejemplo la [[Salmonella]]). &lt;br /&gt;
La Potencialidad de Patogenicidad del Microorgasnismo Comunitaria (PPMC) ocurre en pacientes previamente sanos que han ingresado en la UCI por una agresión en forma de trauma, cirugía o emergencia cardiovascular y son portadores de gérmenes que estaban presentes antes de la agresión: Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Moraxella Catarrhalis, [[Escherichia Coli]], [[Staphilococcus Aureus]] y [[Cándida sp]]. &lt;br /&gt;
La Potencialidad de Patogenicidad del Microorgasnismo Hospitalaria (PPMH) esta representada por MO presentes en pacientes con enfermedad crónica y descompensación aguda: [[Klebsiella]], [[Pseudomonas Aeruginosas]], [[Proteus]], [[Morganella]], [[Citrobacter]], [[Enterobacter]], [[Serratia]] y [[Acinetobacter]]. &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
==Patogenia de las Infecciones Nosocomiales==&lt;br /&gt;
-Infección Primaria Endógena  o Precoz sin signos de infección al ingreso en la UCI y que se desarrolla a partir de las 48 horas de estancia con gérmenes potencialmente patógenos comunitarios y hospitalarios (definido por el perfil del paciente y el tipo de MO) presentes en exudado de orofaringe y del [[sistema gastrointestinal]]. &lt;br /&gt;
-Infección Secundaria Endógena o Tardía siempre estará causada por PPMH y se desarrollará durante los días de estancia prolongada de los pacientes en UCI. Para ello es imprescindible que ocurra el supercrecimiento y supercolonización de MO en el tracto digestivo  &lt;br /&gt;
-Infección exógena ocurre en pacientes cuyos MO no están colonizados previamente en le paciente. Ejemplo la infección por Acinetobacter en pacientes con respiradores contaminados, la Serratia en pacientes con urinometros contaminados o en pacientes traqueostomizados con Pseudomona Aeruginosa y Serratia, donde los gérmenes desarrollan la infección directamente por falta de higiene en el traqueostomo .&lt;br /&gt;
La genuina Infección nosocomial sería pues la secundaria endógena y la exógena, ya que la Infección precoz que se desarrolla a partir de gérmenes habituales colonizados en el paciente estarían realmente en fase de incubación antes del desarrollo de la infección.&lt;br /&gt;
Un intensivista que no realiza estudio de vigilancia en pacientes con perfil de estancia prolongado, asociado a varios factores de riesgo no sabría distinguir entre la  Infección endógena secundaria de la exógena, cuando las medidas para controlarlas son diferentes.&lt;br /&gt;
Las medidas para controlar o prevenir las Infecciones  Nosocomiales en UCI son diferentes ajustándonos a la patogenia descrita.&lt;br /&gt;
La prevención de las infecciones adquiridas en UCI conlleva un correcto conocimiento de las tasas de infección o estudio de [[vigilancia epidemiológica microbiológica]] de los pacientes de UCI.&lt;br /&gt;
*En la Infección  Endógena Primaria o Precoz la forma idónea incluye un tratamiento antibiótico parenteral ajustado a la posible etiología del MO y a su sensibilidad. También es importante el perfil del paciente para conocer la comorbilidad acompañante y asimismo considerar el estado de gravedad del paciente. &lt;br /&gt;
*En la Infección  Endógena Secundaria o tardía junto a medidas como la funcionalidad permanente del sistema gastrointestinal si es posible que evitaran el sobrecrecimiento y supercolonización en el intestino, el tratamiento con antibióticos locales ayudaría a controlarla. &lt;br /&gt;
*En la Infección es Exógena las medidas de higiene en general relacionadas con las diferentes técnicas que reciben los pacientes de UCI y el aislamiento de pacientes portadores de MO multirresistentes evitarán por ejemplo la extensión grave de un brote epidemiológico por Staphylococcus Aureus Metil Resistente (SAMR) &lt;br /&gt;
El estudio de la Eficacia del Control de la  Infección Nosocomial del Centro de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos sugiere que al menos un tercio de las infecciones nosocomiales pueden prevenirse a través de Programas de Control que incluye:  &lt;br /&gt;
- Epidemiologia y Seguimiento de las Infecciones en las UCIs. &lt;br /&gt;
-Política antibiótica correcta  y ajustada al perfil del paciente, a la forma clinica de la infección y a las caracteristicas del patógeno. Descontaminación Selectiva Digestiva &lt;br /&gt;
- La identificación de los factores de riesgo. Prevención de Infecciones especificas relacionadas  a técnicas &lt;br /&gt;
- Medidas de higiene en el personal sanitario. Lavados de manos &lt;br /&gt;
-,Aislamiento de pacientes con MO multirredistentes &lt;br /&gt;
 - II. Epidemiologia y Seguimiento de las Infecciones Nosocomiales en las UCIs&lt;br /&gt;
==Definición de términos==&lt;br /&gt;
Una terminología específica relacionada con las infecciones nosocomiales está igualmente descrita en la literatura:&lt;br /&gt;
*Prevalencia de pacientes infectados: el número de pacientes infectados dividido por el total de pacientes incluidos en la muestra de vigilancia.&lt;br /&gt;
*Prevalencia de infección: es el número de infecciones activas dividido por el número de pacientes estudiados en la muestra.&lt;br /&gt;
*La incidencia de pacientes infectados es el número de pacientes infectados por el número total de pacientes en riesgo durante un periodo determinado.&lt;br /&gt;
*La incidencia de infección es el número de episodios infecciosos dividido por el numero de pacientes estudiados en eun periodo de tiempo determinado.&lt;br /&gt;
*La densidad de incidencia de cada infección incluye en el numerador el número absoluto de la infección analizada y en el denominador: el número de días de riesgo de todos los pacientes ingresados, por mil y el número de días de presencia del factor de riesgo relacionado con la infección, por mil (30,31).&lt;br /&gt;
==Epidemiologia de las Infecciones Nosocomiales==&lt;br /&gt;
Los estudios realizados en España  de prevalencia de INs  demuestran que son las infecciones respiratorias, las bacteriemias y las infecciones urinarias las más prevalentes en el orden expuesto.&lt;br /&gt;
Desde [[1994]] en el Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial (ENVIN) del Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias se cuantifica cada año, durante un periodo determinado, las infecciones adquiridas en UCI en relación al proceso asistencial y a los factores de riesgo, identificando los patógenos más frecuentes con la sensibilidad antimicrobiana, y en relación a estancias inferiores o superiores a 7 días en el caso de NAVM, asi como el uso de antibióticos. En las Tablas 2 y 3 se exponen parte de los resultados del año 2000 &lt;br /&gt;
==Politica Antibiótica== &lt;br /&gt;
Una política antibiótica correcta debe tener en cuenta los microorganismos predominantes según las distintas formas de presentación clínicas y un conocimiento epidemiológico de los patógenos y de la sensibilidad de los mismos en las infecciones de los pacientes en cada Unidad, por lo que herramientas de registro epidemiológico como el ENVIN-UCI es imprescindible para una calidad asistencial en las Unidades de Medicina Intensiva basada tanto en los resultados clínicos como en los costes.&lt;br /&gt;
Casi la mitad de los pacientes de UCI reciben tratamiento antibiótico. Según los diferentes estudios epidemiológicos realizados en nuestras Unidades, el más reciente publicado ENVIN-2000, muestra que el 53% de los pacientes han recibido uno o más antibióticos durante su estancia en nuestras unidades. La indicación antimicrobiana se distribuye de mayor a menor 44% por infección nosocomial, 31% indicación profiláctica y el 21% ante infección comunitaria. El motivo principal es de forma empírica en un 77% , Tabla 5 (34). El conocimiento de los gérmenes más predominantes en nuestras Unidades relacionados con el tipo de IN hará que nuestro tratamiento empírico sea más adecuado, evitando MO multirresistentes.&lt;br /&gt;
Queda evidente en primer lugar que la terapia antimicrobiana tiene alta prevalencia en los recursos terapeúticos de nuestras unidades, dentro de un marco empírico y principalmente por una infección nosocomial.&lt;br /&gt;
Se ha demostrado que el uso de antimicrobianos tiene una gran influencia en la aparición de MO multirresistentes, tanto en los patógenos comunitarios como en los de los hospitales.  &lt;br /&gt;
En estudios realizados fuera de nuestro pais se ha demostrado que el 50% de los antimicrobianos son utilizados de forma inadecuada (37).&lt;br /&gt;
== Resistencia Bacteriana==&lt;br /&gt;
La resistencia es más prevalente en los patógenos nosocomiales, en unidades clínicas con más uso de antimicrobianos y en situaciones de brotes o epidemias donde los pacientes que han recibido antibióticos tienen más probabilidad de infectarse por gérmenes resistentes. Las infecciones por MO resistentes se asocian a más morbilidad, mortalidad y coste de tratamiento.  &lt;br /&gt;
La aparición en los últimos años de MO multirresistentes a los antibióticos comúnmente utilzados ha conllevado a la búsqueda de nuevos antibióticos (Quinupristin-Dalfopristin y Linezolid) y a la recuperación de otros ya olvidados (colistina y fosfomicina).  &lt;br /&gt;
Sin embargo en [[España]] en relación a [[Estados Unidos]] nuestro problema se centra en existencia de cepas de [[Staphylococcus Aureus]] y [[Epidermidis Metil]] resistente, [[Streptococcus pneumoniae]] resistente  a la penicilina en relación a los [[Gram positivos]]; respecto a los [[Gram Negativos]] [[Acinetobacter Baumannii]], [[Klebsiella]] con Espectro Ampliado de Beta-Lactamasas, [[Pseudomonas]] y [[Enterobacterias]] productoras de [[betalactamasa]].&lt;br /&gt;
Una serie de cicunstancias conllevaría si tiene impacto o no en la política antibiótica de la Unidad la presencia de gérmenes multirresistentes (42). La presencia de patógenos como Staphylococcus Aureus Metilcilina Resistente, Stenotrophomona maltophilia, Pseudomona Aeruginosa y Cándida Albicans no tendría impacto en la política antibiótica si se aisla en un paciente muy grave con varios factores de riesgo y de forma aislada.&lt;br /&gt;
Si la aparición de gérmenes multirresistentes no es aislada sino en forma de brote epidémico aislándose en dos o más cultivos de la misma especie de patógenos ([[Acinetobacter Baumannii]], [[Klebsiella]] con [[Espectro Ampliado de Beta-Lactamasas]], [[Enterococo Faecium]], [[Staphylococcus Aureus]] MR) los pacientes se pueden colonizar rapidamente e independientemente de la severidad de la enfermedad de base el paciente puede desarrollar una evolución tórpida. En estas circunstancias la presencia de MO multirresistentes si tiene impacto en la política antibiótica .&lt;br /&gt;
El tratamiento con [[cefalosporinas]] de tercera generación puede desarrollar cepas productoras de beta-lactamasas en el caso de [[Pseudomonas aeruginosas]] y de las [[Enterobacterias]], fallando el tratamiento con estos antibióticos por lo que es necesario realizar restricción del uso de estos antimicrobianos.&lt;br /&gt;
==Descontaminación digestiva selectiva== &lt;br /&gt;
Se han publicado varios metaanálisis desde [[1991]] a [[1999]] sobre Descontaminación Digestiva Selectiva (DDS), el más rigurosos publicado en British Medical Journal  estudia datos de 5.727 pacientes de 33 ensayos clínicos. En 16 ensayos que cumplieron el protocolo completo, con antibióticos locales y sistémico y medidas asociadas universales para evitar transmisión de patógenos exógenos, la mortalidad disminuyó así como las complicaciones infecciosas en vías respiratorias bajas. Es necesario comprobar la eficacia del tratamiento con vigilancia microbiológica que descarte contaminación con gérmenes aeróbicos [[Gram negativos]] y con [[Staphylococcus Aureus]] de la [[vía digestiva]].&lt;br /&gt;
Esta terapia antibiótica estaría indicada como prevención de INs en pacientes gravemente enfermos con inmunodepresión, con estancias prevesibles prolongadas, con ventilación mecánica de larga duración, traumatismos o quemados severos y ante la situación de brote epidémico con MO multirresistentes  &lt;br /&gt;
==Identificación de factores de riesgo==&lt;br /&gt;
La infección nosocomial se encuentra asociada al incremento de la morbimortalidad&lt;br /&gt;
hospitalaria y condiciona un incremento en los costos sociales y económicos. Internacionalmente se ha reportado que, según el tamaño del hospital y los servicios&lt;br /&gt;
investigados, la prevalencia de infección nosocomial  puede variar entre un 6 y 13 %.2-4 Esta frecuencia puede verse influenciada por las características cualitativas y cuantitativas de los servicios hospitalarios. Además, para el desarrollo de una infección nosocomial influyen factores predisponentes relacionados con la propia condición clínica del paciente (factores de riesgo intrínsecos) y con las distintas intervenciones o procedimientos invasivos que se realizan (factores de riesgo extrínsecos). Como consecuencia de lo anterior, las unidades de cuidado intensivo Las unidadesde cuidados intensivos suelen presentar las mayores cifras, tanto de prevalencia como de incidencia. &lt;br /&gt;
Diferentes estudios han identificado factores de riesgo independientes, destacando el grado de severidad de la enfermedad de base especificado por escalas de gravedad ampliamente conocidas como el APACHE II/III.&lt;br /&gt;
Una estancia prolongada, la ventilación mecánica y el uso de accesos vasculares terapéuticos. Las Unidades con más de 10 camas y escasa dotación de personal conlleva al mismo tiempo mayor riesgo de infección nosocomial.  &lt;br /&gt;
La presencia de varios factores de riesgo en un paciente conlleva alto riesgo de INs por lo que la vigilancia con estudios con muestras de colonización en estos pacientes es importante, La aparición de signos clínicos de infección puede conllevar una política empírica antibiótica más ajustada al perfil microbiológico obtenido con anterioridad.&lt;br /&gt;
No obstante conociendo estos factores la primera medida sería realizar medidas de intervención que disminuyeran la estancia de los pacientes. protocolos de destete en ventilación mecánica que disminuyeran la duración de la VM,  y la mayor implantación de  Ventilación Mecánica No invasiva (VMNI), ya que estos factores han supuesto una menor incidencia de Neumonía Nosocomial.&lt;br /&gt;
==Prevención de las Infecciones nosocomiales locales ==&lt;br /&gt;
===Neumonías asociadas a Ventilación Mecánica===&lt;br /&gt;
Varios factores han sido relacionados con menor incidencia de NAVM. La elevación de la cama a 45º, la alimentación intermitente con sondas flexibles de pequeño calibre, aspiración subglótica en los pacientes intubados orotraquealmente, la menor duración de la ventilación mecánica y aspiración d de las secreciones traqueobronquiales con sistemas estériles. Los circuitos de los respiradores deben cambiarse cada 48 horas (50). Recientemente Task Force en NAVM (51) ha propuesto medidas para prevenir estas neumonías quedando resumidas en la Tabla 11.&lt;br /&gt;
=== Infecciones relacionadas con catéteres=== &lt;br /&gt;
La Bacteriemia relacionada con catéteres es posible que no condicione mayor mortalidad, aunque si incrementa notablemente los costes y la estancia hospitalaria. Por ello todas las medidas diseñadas para prevenirlas incidiran de forma favorable en estas dos variables.&lt;br /&gt;
=== Infecciones relacionadas con sondaje uretral===&lt;br /&gt;
La infección del tracto urinario es la más común de las infecciones nosocomiales en los hospitales. Son muchos los estudios realizados sobre la importancia de la infección urinaria relacionada con el  sondaje vesical (IURSV) dentro de las infecciones nosocomiales, y aunque los porcentajes varían de un estudio a otro, lo que sí es cierto es que todos los autores coinciden en que la infección urinaria es la más frecuente de las infecciones nosocomiales. En las UCI ocupa el tercer lugar debido al ascenso de las bacteriemias primarias y de las IRDIV.&lt;br /&gt;
Con las medidas higiénico-sanitarias adecuadas se podrían evitar un 30% de las complicaciones infecciosas.&lt;br /&gt;
Se calcula un 0.5-4% la mortalidad relacionada con bacteriemia secundaria.&lt;br /&gt;
Otros riesgos importantes de considerar son la edad, la severidad de la patología, la duración del sondaje, la función renal, el cuidado del personal encargado de la manipulación de la sonda (enfermero, auxiliar, médico).&lt;br /&gt;
Los gérmenes invaden el tracto urinario por vía ascendente ya sea de fuente endógena (flora intestinal/flora uretral del paciente) o exógena (microorganismos del personal sanitario).&lt;br /&gt;
Los  mecanismos de infección pueden ser endoluminales o extraluminales. En el primer caso, los gérmenes progresan por las paredes internas del sistema sonda colector. En el segundo caso, lo hacen por las paredes de la uretra y de la cara externa de la sonda. Se produce después de la primera semana del sondaje. Las bacterias llegan en pacientes sondados al aparato urinario por tres vías que son en el momento del sondaje, a través de la luz de la sonda, a través del espacio que existe entre la sonda y las paredes de la uretra.&lt;br /&gt;
Cuando las bacterias alcanzan la vejiga se multiplican y se adhieren a la sonda urinaria formando el glicocálix que es una sustancia que les permite una fuerte adherencia, así se van formando colonias a las paredes de la sonda urinaria quedando las bacterias protegidas de la acción de los antibióticos, leucocitos y de la fuerza mecánica del flujo urinario. Con el tiempo, acaban produciendo un proceso inflamatorio de la vejiga con la posterior diseminación a vía ascendente de la infección hasta los uréteres y riñones, provocando pielonefritis, a veces con bacteriemia. Incluso en ocasiones pueden formarse cálculos o lesiones crónicas de vejiga y riñones.&lt;br /&gt;
Recordemos que las infecciones urinarias  nosocomiales son asintomáticas en el 70-90% de los casos.&lt;br /&gt;
==Principales microorganismo causantes de infecciones nosocomiales==&lt;br /&gt;
Los microorganismos más frecuentemente aislados en las infecciones urinarias son los Gram negativo y Enterococcus derivados de la flora intestinal (Escherichia Coli, Proteus Mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella). El número de microorganismos es mayor cuanto mayor es el tiempo del sondaje vesical.&lt;br /&gt;
Los pacientes en tratamiento antibiótico tienen especial riesgo de infectarse por microorganismos multirresistentes. Entre ellos: Pseudomona aeruginosa, Serratia marcense, Providencia stuarti, Staphilococcus coagulasa negativo, Cándida albicans.&lt;br /&gt;
Las medidas preventivas más importantes de las IRSV son el uso del sistema cerrado de drenaje, la  Inserción aséptica del sondaje y criterios claros de indicación y duración del sondaje &lt;br /&gt;
==Fuente==&lt;br /&gt;
http://www.uninet.edu/cimc2001/conferencias/infecciones/MVTorre/&lt;br /&gt;
[[Categoría: Epidemiología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Archivo:V%C3%ADa_biliarnormal.JPG&amp;diff=1311738</id>
		<title>Archivo:Vía biliarnormal.JPG</title>
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		<updated>2012-01-11T16:50:03Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;== Sumario ==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
== Estado de copyright: ==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
== Fuente: ==&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
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		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Infecci%C3%B3n_nosocomial&amp;diff=1311757</id>
		<title>Infección nosocomial</title>
		<link rel="alternate" type="text/html" href="https://www.ecured.cu/index.php?title=Infecci%C3%B3n_nosocomial&amp;diff=1311757"/>
		<updated>2012-01-11T16:47:08Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Infecciones nosocomiales&lt;br /&gt;
|imagen= Vía_biliarnormal.JPG&lt;br /&gt;
|tamaño= 295 × 187&lt;br /&gt;
|concepto=  Son las infecciones adquiridas por los pacientes luego de dos o más días de ingreso hospitalario. &lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Infecciones nosocomiales''' &lt;br /&gt;
Una infección nosocomial es una infección no presente o en estado de incubación en el momento del ingreso de un paciente en el hospital y que se desarrolla después de 48 horas del ingreso hospitalario, o bien si la infección ocurre tres días después del alta hospitalaria  o dentro de los 30 días de la [[intervención quirúrgica]]&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
Aunque la literatura recoge diferentes definiciones el criterio del Control Disease Center  (CDC) de [[Estados Unidos]] está reconocido como referencia en la literatura científica para definir las clasificaciones de las Infecciones en las Unidades de Cuidados Intensivos   tras haber sido validadas .&lt;br /&gt;
La admisión en unidad de cuidados intensivos de un paciente con signos clínicos de infección puede estar relacionada con tres diferentes situaciones:&lt;br /&gt;
*Infección adquirida en la comunidad y con clínica en el momento de admisión del paciente en la Unidad.&lt;br /&gt;
*Infección adquirida en el Hospital - en otro hospital o en salas de hospitalización. &lt;br /&gt;
*Infección adquirida en UCI, sin estar manifiesta clínicamente en el momento del ingreso del paciente en la UCI.&lt;br /&gt;
Aunque el punto de corte entre ambas -comunitaria y nosocomial no lo define el CDC, diferentes estudios han apuntado diferentes periodos de tiempo 48, 72, 96 e incluso 120 horas (10).&lt;br /&gt;
Estas diferencias están justificadas en la diversidad de la respuesta inflamatoria del huésped frente a los mismos microorganismos, lo que explica que según la intensidad de la misma existan diferentes situaciones clínicas que incluye el inicio de los síntomas de infección y la [[modulación fisiológica del huésped]] a la cascada de los [[mediadores inflamatorios]], con una evolución satisfactoria de supervivencia o fatal hacia el fallecimiento  &lt;br /&gt;
Estudios realizados con pacientes politraumatizados sin recibir tratamiento de antibiótico al ingreso en la  UCI desarrollaban infecciones en las [[vías respiratorias bajas]] relacionadas con gérmenes transportados por el propio paciente y no adquiridos en UCI:como: [[Streptococcus Pnemoniae]], [[Haemophilus Influenzae]] y [[Staphilococcus Aureus]] en los días 3, 4, 5  e incluso en el úndecimo día después del ingreso en la  Unidad,  &lt;br /&gt;
==Clasificación según estado de colonización del paciente==&lt;br /&gt;
Con el objeto de profundizar en la relación entre los días de estancia en UCI, los microorganismos (MO) y el desarrollo de la infección adquirida en UCI se ha propuesto por diferentes autores una nueva clasificación teniendo en cuenta el [[estado de colonización]] del paciente.  &lt;br /&gt;
-Número de muestras &lt;br /&gt;
Colonización: En periodo de una semana se aísla el mismo germen en dos muestras corporales: saliva, heces, exudado rectal, [[exudado orofaríngeo]] y [[aspirado gástrico]]. &lt;br /&gt;
-Periodo de colonización &lt;br /&gt;
Supercolonización: colonización por gérmenes adquiridos en UCI, tras erradicar con antibióticos los microorganismos adquiridos en la comunidad. &lt;br /&gt;
-Número de Microorganismos &lt;br /&gt;
Supercrecimiento digestivo: &amp;lt;105 microorganismos/ml en saliva, aspirado gástrico, y en heces. Presente en pacientes de UCI con trastornos en la [[motilidad intestinal]]. &lt;br /&gt;
Baja colonización digestiva: &amp;gt;105 MO/ml en secreciones digestivas. &lt;br /&gt;
==Muestras Microbiológicas==&lt;br /&gt;
*Las Muestras Microbiológicas Diagnósticas son las que se realizan de muestras corporales habitualmente estériles como las vías respiratorias bajas, de orina o de sangre. &lt;br /&gt;
*Las Muestras Microbiológicas de Vigilancia son las que se realizan en pacientes de riesgo, por su enfermedad motivo de ingreso (grandes traumas o quemados) o por la morbilidad acompañante (patología crónica con ingresos hospitalarios frecuentes), de exudados corporales contaminados del [[aparato digestivo]]: [[orofaringe]] y [[recto]]; se suelen realizar dos veces por semana. Las muestras de superficie se realizan en [[piel]] y en superficie de otros órganos y reflejan el grado de contaminación procedente de orofaringe e intestino, por ello son menos útiles. &lt;br /&gt;
==Patogenicidad de los Microorganismos==  &lt;br /&gt;
El Indice Patógeno Intrínseco (IPI) se define por el cociente entre el número de pacientes infectados por un determinado microorganismo y el número de pacientes colonizados por ese MO a nivel de orofaringe o gastrointestinal. Este índice marca la diferencia entre baja y alta patogenicidad del MO. Si el índice está entre 0,1 y 0,3 (como ejemplo [[Streptococcus viridans]] y anaerobios) en el primer caso o cerca de uno, (como ejemplo la [[Salmonella]]). &lt;br /&gt;
La Potencialidad de Patogenicidad del Microorgasnismo Comunitaria (PPMC) ocurre en pacientes previamente sanos que han ingresado en la UCI por una agresión en forma de trauma, cirugía o emergencia cardiovascular y son portadores de gérmenes que estaban presentes antes de la agresión: Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Moraxella Catarrhalis, [[Escherichia Coli]], [[Staphilococcus Aureus]] y [[Cándida sp]]. &lt;br /&gt;
La Potencialidad de Patogenicidad del Microorgasnismo Hospitalaria (PPMH) esta representada por MO presentes en pacientes con enfermedad crónica y descompensación aguda: [[Klebsiella]], [[Pseudomonas Aeruginosas]], [[Proteus]], [[Morganella]], [[Citrobacter]], [[Enterobacter]], [[Serratia]] y [[Acinetobacter]]. &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
==Patogenia de las Infecciones Nosocomiales==&lt;br /&gt;
-Infección Primaria Endógena  o Precoz sin signos de infección al ingreso en la UCI y que se desarrolla a partir de las 48 horas de estancia con gérmenes potencialmente patógenos comunitarios y hospitalarios (definido por el perfil del paciente y el tipo de MO) presentes en exudado de orofaringe y del [[sistema gastrointestinal]]. &lt;br /&gt;
-Infección Secundaria Endógena o Tardía siempre estará causada por PPMH y se desarrollará durante los días de estancia prolongada de los pacientes en UCI. Para ello es imprescindible que ocurra el supercrecimiento y supercolonización de MO en el tracto digestivo  &lt;br /&gt;
-Infección exógena ocurre en pacientes cuyos MO no están colonizados previamente en le paciente. Ejemplo la infección por Acinetobacter en pacientes con respiradores contaminados, la Serratia en pacientes con urinometros contaminados o en pacientes traqueostomizados con Pseudomona Aeruginosa y Serratia, donde los gérmenes desarrollan la infección directamente por falta de higiene en el traqueostomo .&lt;br /&gt;
La genuina Infección nosocomial sería pues la secundaria endógena y la exógena, ya que la Infección precoz que se desarrolla a partir de gérmenes habituales colonizados en el paciente estarían realmente en fase de incubación antes del desarrollo de la infección.&lt;br /&gt;
Un intensivista que no realiza estudio de vigilancia en pacientes con perfil de estancia prolongado, asociado a varios factores de riesgo no sabría distinguir entre la  Infección endógena secundaria de la exógena, cuando las medidas para controlarlas son diferentes.&lt;br /&gt;
Las medidas para controlar o prevenir las Infecciones  Nosocomiales en UCI son diferentes ajustándonos a la patogenia descrita.&lt;br /&gt;
La prevención de las infecciones adquiridas en UCI conlleva un correcto conocimiento de las tasas de infección o estudio de [[vigilancia epidemiológica microbiológica]] de los pacientes de UCI.&lt;br /&gt;
*En la Infección  Endógena Primaria o Precoz la forma idónea incluye un tratamiento antibiótico parenteral ajustado a la posible etiología del MO y a su sensibilidad. También es importante el perfil del paciente para conocer la comorbilidad acompañante y asimismo considerar el estado de gravedad del paciente. &lt;br /&gt;
*En la Infección  Endógena Secundaria o tardía junto a medidas como la funcionalidad permanente del sistema gastrointestinal si es posible que evitaran el sobrecrecimiento y supercolonización en el intestino, el tratamiento con antibióticos locales ayudaría a controlarla. &lt;br /&gt;
*En la Infección es Exógena las medidas de higiene en general relacionadas con las diferentes técnicas que reciben los pacientes de UCI y el aislamiento de pacientes portadores de MO multirresistentes evitarán por ejemplo la extensión grave de un brote epidemiológico por Staphylococcus Aureus Metil Resistente (SAMR) &lt;br /&gt;
El estudio de la Eficacia del Control de la  Infección Nosocomial del Centro de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos sugiere que al menos un tercio de las infecciones nosocomiales pueden prevenirse a través de Programas de Control que incluye:  &lt;br /&gt;
- Epidemiologia y Seguimiento de las Infecciones en las UCIs. &lt;br /&gt;
-Política antibiótica correcta  y ajustada al perfil del paciente, a la forma clinica de la infección y a las caracteristicas del patógeno. Descontaminación Selectiva Digestiva &lt;br /&gt;
- La identificación de los factores de riesgo. Prevención de Infecciones especificas relacionadas  a técnicas &lt;br /&gt;
- Medidas de higiene en el personal sanitario. Lavados de manos &lt;br /&gt;
-,Aislamiento de pacientes con MO multirredistentes &lt;br /&gt;
- II. Epidemiologia y Seguimiento de las Infecciones Nosocomiales en las UCIs&lt;br /&gt;
==Definición de términos==&lt;br /&gt;
Una terminología específica relacionada con las infecciones nosocomiales está igualmente descrita en la literatura:&lt;br /&gt;
*Prevalencia de pacientes infectados: el número de pacientes infectados dividido por el total de pacientes incluidos en la muestra de vigilancia.&lt;br /&gt;
*Prevalencia de infección: es el número de infecciones activas dividido por el número de pacientes estudiados en la muestra.&lt;br /&gt;
*La incidencia de pacientes infectados es el número de pacientes infectados por el número total de pacientes en riesgo durante un periodo determinado.&lt;br /&gt;
*La incidencia de infección es el número de episodios infecciosos dividido por el numero de pacientes estudiados en eun periodo de tiempo determinado.&lt;br /&gt;
*La densidad de incidencia de cada infección incluye en el numerador el número absoluto de la infección analizada y en el denominador: el número de días de riesgo de todos los pacientes ingresados, por mil y el número de días de presencia del factor de riesgo relacionado con la infección, por mil (30,31).&lt;br /&gt;
==Epidemiologia de las Infecciones Nosocomiales==&lt;br /&gt;
Los estudios realizados en España  de prevalencia de INs  demuestran que son las infecciones respiratorias, las bacteriemias y las infecciones urinarias las más prevalentes en el orden expuesto.&lt;br /&gt;
Desde [[1994]] en el Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial (ENVIN) del Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias se cuantifica cada año, durante un periodo determinado, las infecciones adquiridas en UCI en relación al proceso asistencial y a los factores de riesgo, identificando los patógenos más frecuentes con la sensibilidad antimicrobiana, y en relación a estancias inferiores o superiores a 7 días en el caso de NAVM, asi como el uso de antibióticos. En las Tablas 2 y 3 se exponen parte de los resultados del año 2000 &lt;br /&gt;
==Politica Antibiótica== &lt;br /&gt;
Una política antibiótica correcta debe tener en cuenta los microorganismos predominantes según las distintas formas de presentación clínicas y un conocimiento epidemiológico de los patógenos y de la sensibilidad de los mismos en las infecciones de los pacientes en cada Unidad, por lo que herramientas de registro epidemiológico como el ENVIN-UCI es imprescindible para una calidad asistencial en las Unidades de Medicina Intensiva basada tanto en los resultados clínicos como en los costes.&lt;br /&gt;
Casi la mitad de los pacientes de UCI reciben tratamiento antibiótico. Según los diferentes estudios epidemiológicos realizados en nuestras Unidades, el más reciente publicado ENVIN-2000, muestra que el 53% de los pacientes han recibido uno o más antibióticos durante su estancia en nuestras unidades. La indicación antimicrobiana se distribuye de mayor a menor 44% por infección nosocomial, 31% indicación profiláctica y el 21% ante infección comunitaria. El motivo principal es de forma empírica en un 77% , Tabla 5 (34). El conocimiento de los gérmenes más predominantes en nuestras Unidades relacionados con el tipo de IN hará que nuestro tratamiento empírico sea más adecuado, evitando MO multirresistentes.&lt;br /&gt;
Queda evidente en primer lugar que la terapia antimicrobiana tiene alta prevalencia en los recursos terapeúticos de nuestras unidades, dentro de un marco empírico y principalmente por una infección nosocomial.&lt;br /&gt;
Se ha demostrado que el uso de antimicrobianos tiene una gran influencia en la aparición de MO multirresistentes, tanto en los patógenos comunitarios como en los de los hospitales.  &lt;br /&gt;
En estudios realizados fuera de nuestro pais se ha demostrado que el 50% de los antimicrobianos son utilizados de forma inadecuada (37).&lt;br /&gt;
== Resistencia Bacteriana==&lt;br /&gt;
La resistencia es más prevalente en los patógenos nosocomiales, en unidades clínicas con más uso de antimicrobianos y en situaciones de brotes o epidemias donde los pacientes que han recibido antibióticos tienen más probabilidad de infectarse por gérmenes resistentes. Las infecciones por MO resistentes se asocian a más morbilidad, mortalidad y coste de tratamiento.  &lt;br /&gt;
La aparición en los últimos años de MO multirresistentes a los antibióticos comúnmente utilzados ha conllevado a la búsqueda de nuevos antibióticos (Quinupristin-Dalfopristin y Linezolid) y a la recuperación de otros ya olvidados (colistina y fosfomicina).  &lt;br /&gt;
Sin embargo en [[España]] en relación a [[Estados Unidos]] nuestro problema se centra en existencia de cepas de [[Staphylococcus Aureus]] y [[Epidermidis Metil]] resistente, [[Streptococcus pneumoniae]] resistente  a la penicilina en relación a los [[Gram positivos]]; respecto a los [[Gram Negativos]] [[Acinetobacter Baumannii]], [[Klebsiella]] con Espectro Ampliado de Beta-Lactamasas, [[Pseudomonas]] y [[Enterobacterias]] productoras de [[betalactamasa]].&lt;br /&gt;
Una serie de cicunstancias conllevaría si tiene impacto o no en la política antibiótica de la Unidad la presencia de gérmenes multirresistentes (42). La presencia de patógenos como Staphylococcus Aureus Metilcilina Resistente, Stenotrophomona maltophilia, Pseudomona Aeruginosa y Cándida Albicans no tendría impacto en la política antibiótica si se aisla en un paciente muy grave con varios factores de riesgo y de forma aislada.&lt;br /&gt;
Si la aparición de gérmenes multirresistentes no es aislada sino en forma de brote epidémico aislándose en dos o más cultivos de la misma especie de patógenos ([[Acinetobacter Baumannii]], [[Klebsiella]] con [[Espectro Ampliado de Beta-Lactamasas]], [[Enterococo Faecium]], [[Staphylococcus Aureus]] MR) los pacientes se pueden colonizar rapidamente e independientemente de la severidad de la enfermedad de base el paciente puede desarrollar una evolución tórpida. En estas circunstancias la presencia de MO multirresistentes si tiene impacto en la política antibiótica .&lt;br /&gt;
El tratamiento con [[cefalosporinas]] de tercera generación puede desarrollar cepas productoras de beta-lactamasas en el caso de [[Pseudomonas aeruginosas]] y de las [[Enterobacterias]], fallando el tratamiento con estos antibióticos por lo que es necesario realizar restricción del uso de estos antimicrobianos.&lt;br /&gt;
==Descontaminación digestiva selectiva== &lt;br /&gt;
Se han publicado varios metaanálisis desde [[1991]] a [[1999]] sobre Descontaminación Digestiva Selectiva (DDS), el más rigurosos publicado en British Medical Journal  estudia datos de 5.727 pacientes de 33 ensayos clínicos. En 16 ensayos que cumplieron el protocolo completo, con antibióticos locales y sistémico y medidas asociadas universales para evitar transmisión de patógenos exógenos, la mortalidad disminuyó así como las complicaciones infecciosas en vías respiratorias bajas. Es necesario comprobar la eficacia del tratamiento con vigilancia microbiológica que descarte contaminación con gérmenes aeróbicos [[Gram negativos]] y con [[Staphylococcus Aureus]] de la [[vía digestiva]].&lt;br /&gt;
Esta terapia antibiótica estaría indicada como prevención de INs en pacientes gravemente enfermos con inmunodepresión, con estancias prevesibles prolongadas, con ventilación mecánica de larga duración, traumatismos o quemados severos y ante la situación de brote epidémico con MO multirresistentes  &lt;br /&gt;
==Identificación de factores de riesgo==&lt;br /&gt;
La infección nosocomial se encuentra asociada al incremento de la morbimortalidad&lt;br /&gt;
hospitalaria y condiciona un incremento en los costos sociales y económicos. Internacionalmente se ha reportado que, según el tamaño del hospital y los servicios&lt;br /&gt;
investigados, la prevalencia de infección nosocomial  puede variar entre un 6 y 13 %.2-4 Esta frecuencia puede verse influenciada por las características cualitativas y cuantitativas de los servicios hospitalarios. Además, para el desarrollo de una infección nosocomial influyen factores predisponentes relacionados con la propia condición clínica del paciente (factores de riesgo intrínsecos) y con las distintas intervenciones o procedimientos invasivos que se realizan (factores de riesgo extrínsecos). Como consecuencia de lo anterior, las unidades de cuidado intensivo Las unidadesde cuidados intensivos suelen presentar las mayores cifras, tanto de prevalencia como de incidencia. &lt;br /&gt;
Diferentes estudios han identificado factores de riesgo independientes, destacando el grado de severidad de la enfermedad de base especificado por escalas de gravedad ampliamente conocidas como el APACHE II/III.&lt;br /&gt;
Una estancia prolongada, la ventilación mecánica y el uso de accesos vasculares terapéuticos. Las Unidades con más de 10 camas y escasa dotación de personal conlleva al mismo tiempo mayor riesgo de infección nosocomial.  &lt;br /&gt;
La presencia de varios factores de riesgo en un paciente conlleva alto riesgo de INs por lo que la vigilancia con estudios con muestras de colonización en estos pacientes es importante, La aparición de signos clínicos de infección puede conllevar una política empírica antibiótica más ajustada al perfil microbiológico obtenido con anterioridad.&lt;br /&gt;
No obstante conociendo estos factores la primera medida sería realizar medidas de intervención que disminuyeran la estancia de los pacientes. protocolos de destete en ventilación mecánica que disminuyeran la duración de la VM,  y la mayor implantación de  Ventilación Mecánica No invasiva (VMNI), ya que estos factores han supuesto una menor incidencia de Neumonía Nosocomial.&lt;br /&gt;
==Prevención de las Infecciones nosocomiales locales ==&lt;br /&gt;
===Neumonías asociadas a Ventilación Mecánica===&lt;br /&gt;
Varios factores han sido relacionados con menor incidencia de NAVM. La elevación de la cama a 45º, la alimentación intermitente con sondas flexibles de pequeño calibre, aspiración subglótica en los pacientes intubados orotraquealmente, la menor duración de la ventilación mecánica y aspiración d de las secreciones traqueobronquiales con sistemas estériles. Los circuitos de los respiradores deben cambiarse cada 48 horas (50). Recientemente Task Force en NAVM (51) ha propuesto medidas para prevenir estas neumonías quedando resumidas en la Tabla 11.&lt;br /&gt;
=== Infecciones relacionadas con catéteres=== &lt;br /&gt;
La Bacteriemia relacionada con catéteres es posible que no condicione mayor mortalidad, aunque si incrementa notablemente los costes y la estancia hospitalaria. Por ello todas las medidas diseñadas para prevenirlas incidiran de forma favorable en estas dos variables.&lt;br /&gt;
=== Infecciones relacionadas con sondaje uretral===&lt;br /&gt;
La infección del tracto urinario es la más común de las infecciones nosocomiales en los hospitales. Son muchos los estudios realizados sobre la importancia de la infección urinaria relacionada con el  sondaje vesical (IURSV) dentro de las infecciones nosocomiales, y aunque los porcentajes varían de un estudio a otro, lo que sí es cierto es que todos los autores coinciden en que la infección urinaria es la más frecuente de las infecciones nosocomiales. En las UCI ocupa el tercer lugar debido al ascenso de las bacteriemias primarias y de las IRDIV.&lt;br /&gt;
Con las medidas higiénico-sanitarias adecuadas se podrían evitar un 30% de las complicaciones infecciosas.&lt;br /&gt;
Se calcula un 0.5-4% la mortalidad relacionada con bacteriemia secundaria.&lt;br /&gt;
Otros riesgos importantes de considerar son la edad, la severidad de la patología, la duración del sondaje, la función renal, el cuidado del personal encargado de la manipulación de la sonda (enfermero, auxiliar, médico).&lt;br /&gt;
Los gérmenes invaden el tracto urinario por vía ascendente ya sea de fuente endógena (flora intestinal/flora uretral del paciente) o exógena (microorganismos del personal sanitario).&lt;br /&gt;
Los  mecanismos de infección pueden ser endoluminales o extraluminales. En el primer caso, los gérmenes progresan por las paredes internas del sistema sonda colector. En el segundo caso, lo hacen por las paredes de la uretra y de la cara externa de la sonda. Se produce después de la primera semana del sondaje. Las bacterias llegan en pacientes sondados al aparato urinario por tres vías que son en el momento del sondaje, a través de la luz de la sonda, a través del espacio que existe entre la sonda y las paredes de la uretra.&lt;br /&gt;
Cuando las bacterias alcanzan la vejiga se multiplican y se adhieren a la sonda urinaria formando el glicocálix que es una sustancia que les permite una fuerte adherencia, así se van formando colonias a las paredes de la sonda urinaria quedando las bacterias protegidas de la acción de los antibióticos, leucocitos y de la fuerza mecánica del flujo urinario. Con el tiempo, acaban produciendo un proceso inflamatorio de la vejiga con la posterior diseminación a vía ascendente de la infección hasta los uréteres y riñones, provocando pielonefritis, a veces con bacteriemia. Incluso en ocasiones pueden formarse cálculos o lesiones crónicas de vejiga y riñones.&lt;br /&gt;
Recordemos que las infecciones urinarias  nosocomiales son asintomáticas en el 70-90% de los casos.&lt;br /&gt;
==Principales microorganismo causantes de infecciones nosocomiales==&lt;br /&gt;
Los microorganismos más frecuentemente aislados en las infecciones urinarias son los Gram negativo y Enterococcus derivados de la flora intestinal (Escherichia Coli, Proteus Mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella). El número de microorganismos es mayor cuanto mayor es el tiempo del sondaje vesical.&lt;br /&gt;
Los pacientes en tratamiento antibiótico tienen especial riesgo de infectarse por microorganismos multirresistentes. Entre ellos: Pseudomona aeruginosa, Serratia marcense, Providencia stuarti, Staphilococcus coagulasa negativo, Cándida albicans.&lt;br /&gt;
Las medidas preventivas más importantes de las IRSV son el uso del sistema cerrado de drenaje, la  Inserción aséptica del sondaje y criterios claros de indicación y duración del sondaje &lt;br /&gt;
==Fuente==&lt;br /&gt;
http://www.uninet.edu/cimc2001/conferencias/infecciones/MVTorre/&lt;br /&gt;
[[Categoría: Epidemiología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Infecci%C3%B3n_nosocomial&amp;diff=1311752</id>
		<title>Infección nosocomial</title>
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		<updated>2012-01-11T16:46:14Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;&lt;br /&gt;
{{Desarrollo}}{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Infecciones nosocomiales&lt;br /&gt;
|imagen= Vía_biliarnormal.JPG&lt;br /&gt;
|tamaño= 295 × 187&lt;br /&gt;
|concepto=  Son las infecciones adquiridas por los pacientes luego de dos o más días de ingreso hospitalario. &lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Infecciones nosocomiales''' &lt;br /&gt;
Una infección nosocomial es una infección no presente o en estado de incubación en el momento del ingreso de un paciente en el hospital y que se desarrolla después de 48 horas del ingreso hospitalario, o bien si la infección ocurre tres días después del alta hospitalaria  o dentro de los 30 días de la [[intervención quirúrgica]]&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
Aunque la literatura recoge diferentes definiciones el criterio del Control Disease Center  (CDC) de [[Estados Unidos]] está reconocido como referencia en la literatura científica para definir las clasificaciones de las Infecciones en las Unidades de Cuidados Intensivos   tras haber sido validadas .&lt;br /&gt;
La admisión en unidad de cuidados intensivos de un paciente con signos clínicos de infección puede estar relacionada con tres diferentes situaciones:&lt;br /&gt;
*Infección adquirida en la comunidad y con clínica en el momento de admisión del paciente en la Unidad.&lt;br /&gt;
*Infección adquirida en el Hospital - en otro hospital o en salas de hospitalización. &lt;br /&gt;
*Infección adquirida en UCI, sin estar manifiesta clínicamente en el momento del ingreso del paciente en la UCI.&lt;br /&gt;
Aunque el punto de corte entre ambas -comunitaria y nosocomial no lo define el CDC, diferentes estudios han apuntado diferentes periodos de tiempo 48, 72, 96 e incluso 120 horas (10).&lt;br /&gt;
Estas diferencias están justificadas en la diversidad de la respuesta inflamatoria del huésped frente a los mismos microorganismos, lo que explica que según la intensidad de la misma existan diferentes situaciones clínicas que incluye el inicio de los síntomas de infección y la [[modulación fisiológica del huésped]] a la cascada de los [[mediadores inflamatorios]], con una evolución satisfactoria de supervivencia o fatal hacia el fallecimiento  &lt;br /&gt;
Estudios realizados con pacientes politraumatizados sin recibir tratamiento de antibiótico al ingreso en la  UCI desarrollaban infecciones en las [[vías respiratorias bajas]] relacionadas con gérmenes transportados por el propio paciente y no adquiridos en UCI:como: [[Streptococcus Pnemoniae]], [[Haemophilus Influenzae]] y [[Staphilococcus Aureus]] en los días 3, 4, 5  e incluso en el úndecimo día después del ingreso en la  Unidad,  &lt;br /&gt;
==Clasificación según estado de colonización del paciente==&lt;br /&gt;
Con el objeto de profundizar en la relación entre los días de estancia en UCI, los microorganismos (MO) y el desarrollo de la infección adquirida en UCI se ha propuesto por diferentes autores una nueva clasificación teniendo en cuenta el [[estado de colonización]] del paciente.  &lt;br /&gt;
-Número de muestras &lt;br /&gt;
Colonización: En periodo de una semana se aísla el mismo germen en dos muestras corporales: saliva, heces, exudado rectal, [[exudado orofaríngeo]] y [[aspirado gástrico]]. &lt;br /&gt;
-Periodo de colonización &lt;br /&gt;
Supercolonización: colonización por gérmenes adquiridos en UCI, tras erradicar con antibióticos los microorganismos adquiridos en la comunidad. &lt;br /&gt;
-Número de Microorganismos &lt;br /&gt;
Supercrecimiento digestivo: &amp;lt;105 microorganismos/ml en saliva, aspirado gástrico, y en heces. Presente en pacientes de UCI con trastornos en la [[motilidad intestinal]]. &lt;br /&gt;
Baja colonización digestiva: &amp;gt;105 MO/ml en secreciones digestivas. &lt;br /&gt;
==Muestras Microbiológicas==&lt;br /&gt;
*Las Muestras Microbiológicas Diagnósticas son las que se realizan de muestras corporales habitualmente estériles como las vías respiratorias bajas, de orina o de sangre. &lt;br /&gt;
*Las Muestras Microbiológicas de Vigilancia son las que se realizan en pacientes de riesgo, por su enfermedad motivo de ingreso (grandes traumas o quemados) o por la morbilidad acompañante (patología crónica con ingresos hospitalarios frecuentes), de exudados corporales contaminados del [[aparato digestivo]]: [[orofaringe]] y [[recto]]; se suelen realizar dos veces por semana. Las muestras de superficie se realizan en [[piel]] y en superficie de otros órganos y reflejan el grado de contaminación procedente de orofaringe e intestino, por ello son menos útiles. &lt;br /&gt;
==Patogenicidad de los Microorganismos==  &lt;br /&gt;
El Indice Patógeno Intrínseco (IPI) se define por el cociente entre el número de pacientes infectados por un determinado microorganismo y el número de pacientes colonizados por ese MO a nivel de orofaringe o gastrointestinal. Este índice marca la diferencia entre baja y alta patogenicidad del MO. Si el índice está entre 0,1 y 0,3 (como ejemplo [[Streptococcus viridans]] y anaerobios) en el primer caso o cerca de uno, (como ejemplo la [[Salmonella]]). &lt;br /&gt;
La Potencialidad de Patogenicidad del Microorgasnismo Comunitaria (PPMC) ocurre en pacientes previamente sanos que han ingresado en la UCI por una agresión en forma de trauma, cirugía o emergencia cardiovascular y son portadores de gérmenes que estaban presentes antes de la agresión: Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Moraxella Catarrhalis, [[Escherichia Coli]], [[Staphilococcus Aureus]] y [[Cándida sp]]. &lt;br /&gt;
La Potencialidad de Patogenicidad del Microorgasnismo Hospitalaria (PPMH) esta representada por MO presentes en pacientes con enfermedad crónica y descompensación aguda: [[Klebsiella]], [[Pseudomonas Aeruginosas]], [[Proteus]], [[Morganella]], [[Citrobacter]], [[Enterobacter]], [[Serratia]] y [[Acinetobacter]]. &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
==Patogenia de las Infecciones Nosocomiales==&lt;br /&gt;
-Infección Primaria Endógena  o Precoz sin signos de infección al ingreso en la UCI y que se desarrolla a partir de las 48 horas de estancia con gérmenes potencialmente patógenos comunitarios y hospitalarios (definido por el perfil del paciente y el tipo de MO) presentes en exudado de orofaringe y del [[sistema gastrointestinal]]. &lt;br /&gt;
-Infección Secundaria Endógena o Tardía siempre estará causada por PPMH y se desarrollará durante los días de estancia prolongada de los pacientes en UCI. Para ello es imprescindible que ocurra el supercrecimiento y supercolonización de MO en el tracto digestivo  &lt;br /&gt;
-Infección exógena ocurre en pacientes cuyos MO no están colonizados previamente en le paciente. Ejemplo la infección por Acinetobacter en pacientes con respiradores contaminados, la Serratia en pacientes con urinometros contaminados o en pacientes traqueostomizados con Pseudomona Aeruginosa y Serratia, donde los gérmenes desarrollan la infección directamente por falta de higiene en el traqueostomo .&lt;br /&gt;
La genuina Infección nosocomial sería pues la secundaria endógena y la exógena, ya que la Infección precoz que se desarrolla a partir de gérmenes habituales colonizados en el paciente estarían realmente en fase de incubación antes del desarrollo de la infección.&lt;br /&gt;
Un intensivista que no realiza estudio de vigilancia en pacientes con perfil de estancia prolongado, asociado a varios factores de riesgo no sabría distinguir entre la  Infección endógena secundaria de la exógena, cuando las medidas para controlarlas son diferentes.&lt;br /&gt;
Las medidas para controlar o prevenir las Infecciones  Nosocomiales en UCI son diferentes ajustándonos a la patogenia descrita.&lt;br /&gt;
La prevención de las infecciones adquiridas en UCI conlleva un correcto conocimiento de las tasas de infección o estudio de [[vigilancia epidemiológica microbiológica]] de los pacientes de UCI.&lt;br /&gt;
*En la Infección  Endógena Primaria o Precoz la forma idónea incluye un tratamiento antibiótico parenteral ajustado a la posible etiología del MO y a su sensibilidad. También es importante el perfil del paciente para conocer la comorbilidad acompañante y asimismo considerar el estado de gravedad del paciente. &lt;br /&gt;
*En la Infección  Endógena Secundaria o tardía junto a medidas como la funcionalidad permanente del sistema gastrointestinal si es posible que evitaran el sobrecrecimiento y supercolonización en el intestino, el tratamiento con antibióticos locales ayudaría a controlarla. &lt;br /&gt;
*En la Infección es Exógena las medidas de higiene en general relacionadas con las diferentes técnicas que reciben los pacientes de UCI y el aislamiento de pacientes portadores de MO multirresistentes evitarán por ejemplo la extensión grave de un brote epidemiológico por Staphylococcus Aureus Metil Resistente (SAMR) &lt;br /&gt;
El estudio de la Eficacia del Control de la  Infección Nosocomial del Centro de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos sugiere que al menos un tercio de las infecciones nosocomiales pueden prevenirse a través de Programas de Control que incluye:  &lt;br /&gt;
- Epidemiologia y Seguimiento de las Infecciones en las UCIs. &lt;br /&gt;
-Política antibiótica correcta  y ajustada al perfil del paciente, a la forma clinica de la infección y a las caracteristicas del patógeno. Descontaminación Selectiva Digestiva &lt;br /&gt;
- La identificación de los factores de riesgo. Prevención de Infecciones especificas relacionadas  a técnicas &lt;br /&gt;
- Medidas de higiene en el personal sanitario. Lavados de manos &lt;br /&gt;
-,Aislamiento de pacientes con MO multirredistentes &lt;br /&gt;
- II. Epidemiologia y Seguimiento de las Infecciones Nosocomiales en las UCIs&lt;br /&gt;
==Definición de términos==&lt;br /&gt;
Una terminología específica relacionada con las infecciones nosocomiales está igualmente descrita en la literatura:&lt;br /&gt;
*Prevalencia de pacientes infectados: el número de pacientes infectados dividido por el total de pacientes incluidos en la muestra de vigilancia.&lt;br /&gt;
*Prevalencia de infección: es el número de infecciones activas dividido por el número de pacientes estudiados en la muestra.&lt;br /&gt;
*La incidencia de pacientes infectados es el número de pacientes infectados por el número total de pacientes en riesgo durante un periodo determinado.&lt;br /&gt;
*La incidencia de infección es el número de episodios infecciosos dividido por el numero de pacientes estudiados en eun periodo de tiempo determinado.&lt;br /&gt;
*La densidad de incidencia de cada infección incluye en el numerador el número absoluto de la infección analizada y en el denominador: el número de días de riesgo de todos los pacientes ingresados, por mil y el número de días de presencia del factor de riesgo relacionado con la infección, por mil (30,31).&lt;br /&gt;
==Epidemiologia de las Infecciones Nosocomiales==&lt;br /&gt;
Los estudios realizados en España  de prevalencia de INs  demuestran que son las infecciones respiratorias, las bacteriemias y las infecciones urinarias las más prevalentes en el orden expuesto.&lt;br /&gt;
Desde [[1994]] en el Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial (ENVIN) del Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias se cuantifica cada año, durante un periodo determinado, las infecciones adquiridas en UCI en relación al proceso asistencial y a los factores de riesgo, identificando los patógenos más frecuentes con la sensibilidad antimicrobiana, y en relación a estancias inferiores o superiores a 7 días en el caso de NAVM, asi como el uso de antibióticos. En las Tablas 2 y 3 se exponen parte de los resultados del año 2000 &lt;br /&gt;
==Politica Antibiótica== &lt;br /&gt;
Una política antibiótica correcta debe tener en cuenta los microorganismos predominantes según las distintas formas de presentación clínicas y un conocimiento epidemiológico de los patógenos y de la sensibilidad de los mismos en las infecciones de los pacientes en cada Unidad, por lo que herramientas de registro epidemiológico como el ENVIN-UCI es imprescindible para una calidad asistencial en las Unidades de Medicina Intensiva basada tanto en los resultados clínicos como en los costes.&lt;br /&gt;
Casi la mitad de los pacientes de UCI reciben tratamiento antibiótico. Según los diferentes estudios epidemiológicos realizados en nuestras Unidades, el más reciente publicado ENVIN-2000, muestra que el 53% de los pacientes han recibido uno o más antibióticos durante su estancia en nuestras unidades. La indicación antimicrobiana se distribuye de mayor a menor 44% por infección nosocomial, 31% indicación profiláctica y el 21% ante infección comunitaria. El motivo principal es de forma empírica en un 77% , Tabla 5 (34). El conocimiento de los gérmenes más predominantes en nuestras Unidades relacionados con el tipo de IN hará que nuestro tratamiento empírico sea más adecuado, evitando MO multirresistentes.&lt;br /&gt;
Queda evidente en primer lugar que la terapia antimicrobiana tiene alta prevalencia en los recursos terapeúticos de nuestras unidades, dentro de un marco empírico y principalmente por una infección nosocomial.&lt;br /&gt;
Se ha demostrado que el uso de antimicrobianos tiene una gran influencia en la aparición de MO multirresistentes, tanto en los patógenos comunitarios como en los de los hospitales.  &lt;br /&gt;
En estudios realizados fuera de nuestro pais se ha demostrado que el 50% de los antimicrobianos son utilizados de forma inadecuada (37).&lt;br /&gt;
== Resistencia Bacteriana==&lt;br /&gt;
La resistencia es más prevalente en los patógenos nosocomiales, en unidades clínicas con más uso de antimicrobianos y en situaciones de brotes o epidemias donde los pacientes que han recibido antibióticos tienen más probabilidad de infectarse por gérmenes resistentes. Las infecciones por MO resistentes se asocian a más morbilidad, mortalidad y coste de tratamiento.  &lt;br /&gt;
La aparición en los últimos años de MO multirresistentes a los antibióticos comúnmente utilzados ha conllevado a la búsqueda de nuevos antibióticos (Quinupristin-Dalfopristin y Linezolid) y a la recuperación de otros ya olvidados (colistina y fosfomicina).  &lt;br /&gt;
Sin embargo en [[España]] en relación a [[Estados Unidos]] nuestro problema se centra en existencia de cepas de [[Staphylococcus Aureus]] y [[Epidermidis Metil]] resistente, [[Streptococcus pneumoniae]] resistente  a la penicilina en relación a los [[Gram positivos]]; respecto a los [[Gram Negativos]] [[Acinetobacter Baumannii]], [[Klebsiella]] con Espectro Ampliado de Beta-Lactamasas, [[Pseudomonas]] y [[Enterobacterias]] productoras de [[betalactamasa]].&lt;br /&gt;
Una serie de cicunstancias conllevaría si tiene impacto o no en la política antibiótica de la Unidad la presencia de gérmenes multirresistentes (42). La presencia de patógenos como Staphylococcus Aureus Metilcilina Resistente, Stenotrophomona maltophilia, Pseudomona Aeruginosa y Cándida Albicans no tendría impacto en la política antibiótica si se aisla en un paciente muy grave con varios factores de riesgo y de forma aislada.&lt;br /&gt;
Si la aparición de gérmenes multirresistentes no es aislada sino en forma de brote epidémico aislándose en dos o más cultivos de la misma especie de patógenos ([[Acinetobacter Baumannii]], [[Klebsiella]] con [[Espectro Ampliado de Beta-Lactamasas]], [[Enterococo Faecium]], [[Staphylococcus Aureus]] MR) los pacientes se pueden colonizar rapidamente e independientemente de la severidad de la enfermedad de base el paciente puede desarrollar una evolución tórpida. En estas circunstancias la presencia de MO multirresistentes si tiene impacto en la política antibiótica .&lt;br /&gt;
El tratamiento con [[cefalosporinas]] de tercera generación puede desarrollar cepas productoras de beta-lactamasas en el caso de [[Pseudomonas aeruginosas]] y de las [[Enterobacterias]], fallando el tratamiento con estos antibióticos por lo que es necesario realizar restricción del uso de estos antimicrobianos.&lt;br /&gt;
==Descontaminación digestiva selectiva== &lt;br /&gt;
Se han publicado varios metaanálisis desde [[1991]] a [[1999]] sobre Descontaminación Digestiva Selectiva (DDS), el más rigurosos publicado en British Medical Journal  estudia datos de 5.727 pacientes de 33 ensayos clínicos. En 16 ensayos que cumplieron el protocolo completo, con antibióticos locales y sistémico y medidas asociadas universales para evitar transmisión de patógenos exógenos, la mortalidad disminuyó así como las complicaciones infecciosas en vías respiratorias bajas. Es necesario comprobar la eficacia del tratamiento con vigilancia microbiológica que descarte contaminación con gérmenes aeróbicos [[Gram negativos]] y con [[Staphylococcus Aureus]] de la [[vía digestiva]].&lt;br /&gt;
Esta terapia antibiótica estaría indicada como prevención de INs en pacientes gravemente enfermos con inmunodepresión, con estancias prevesibles prolongadas, con ventilación mecánica de larga duración, traumatismos o quemados severos y ante la situación de brote epidémico con MO multirresistentes  &lt;br /&gt;
==Identificación de factores de riesgo==&lt;br /&gt;
La infección nosocomial se encuentra asociada al incremento de la morbimortalidad&lt;br /&gt;
hospitalaria y condiciona un incremento en los costos sociales y económicos. Internacionalmente se ha reportado que, según el tamaño del hospital y los servicios&lt;br /&gt;
investigados, la prevalencia de infección nosocomial  puede variar entre un 6 y 13 %.2-4 Esta frecuencia puede verse influenciada por las características cualitativas y cuantitativas de los servicios hospitalarios. Además, para el desarrollo de una infección nosocomial influyen factores predisponentes relacionados con la propia condición clínica del paciente (factores de riesgo intrínsecos) y con las distintas intervenciones o procedimientos invasivos que se realizan (factores de riesgo extrínsecos). Como consecuencia de lo anterior, las unidades de cuidado intensivo Las unidadesde cuidados intensivos suelen presentar las mayores cifras, tanto de prevalencia como de incidencia. &lt;br /&gt;
Diferentes estudios han identificado factores de riesgo independientes, destacando el grado de severidad de la enfermedad de base especificado por escalas de gravedad ampliamente conocidas como el APACHE II/III.&lt;br /&gt;
Una estancia prolongada, la ventilación mecánica y el uso de accesos vasculares terapéuticos. Las Unidades con más de 10 camas y escasa dotación de personal conlleva al mismo tiempo mayor riesgo de infección nosocomial.  &lt;br /&gt;
La presencia de varios factores de riesgo en un paciente conlleva alto riesgo de INs por lo que la vigilancia con estudios con muestras de colonización en estos pacientes es importante, La aparición de signos clínicos de infección puede conllevar una política empírica antibiótica más ajustada al perfil microbiológico obtenido con anterioridad.&lt;br /&gt;
No obstante conociendo estos factores la primera medida sería realizar medidas de intervención que disminuyeran la estancia de los pacientes. protocolos de destete en ventilación mecánica que disminuyeran la duración de la VM,  y la mayor implantación de  Ventilación Mecánica No invasiva (VMNI), ya que estos factores han supuesto una menor incidencia de Neumonía Nosocomial.&lt;br /&gt;
==Prevención de las Infecciones nosocomiales locales ==&lt;br /&gt;
===Neumonías asociadas a Ventilación Mecánica===&lt;br /&gt;
Varios factores han sido relacionados con menor incidencia de NAVM. La elevación de la cama a 45º, la alimentación intermitente con sondas flexibles de pequeño calibre, aspiración subglótica en los pacientes intubados orotraquealmente, la menor duración de la ventilación mecánica y aspiración d de las secreciones traqueobronquiales con sistemas estériles. Los circuitos de los respiradores deben cambiarse cada 48 horas (50). Recientemente Task Force en NAVM (51) ha propuesto medidas para prevenir estas neumonías quedando resumidas en la Tabla 11.&lt;br /&gt;
=== Infecciones relacionadas con catéteres=== &lt;br /&gt;
La Bacteriemia relacionada con catéteres es posible que no condicione mayor mortalidad, aunque si incrementa notablemente los costes y la estancia hospitalaria. Por ello todas las medidas diseñadas para prevenirlas incidiran de forma favorable en estas dos variables.&lt;br /&gt;
=== Infecciones relacionadas con sondaje uretral===&lt;br /&gt;
La infección del tracto urinario es la más común de las infecciones nosocomiales en los hospitales. Son muchos los estudios realizados sobre la importancia de la infección urinaria relacionada con el  sondaje vesical (IURSV) dentro de las infecciones nosocomiales, y aunque los porcentajes varían de un estudio a otro, lo que sí es cierto es que todos los autores coinciden en que la infección urinaria es la más frecuente de las infecciones nosocomiales. En las UCI ocupa el tercer lugar debido al ascenso de las bacteriemias primarias y de las IRDIV.&lt;br /&gt;
Con las medidas higiénico-sanitarias adecuadas se podrían evitar un 30% de las complicaciones infecciosas.&lt;br /&gt;
Se calcula un 0.5-4% la mortalidad relacionada con bacteriemia secundaria.&lt;br /&gt;
Otros riesgos importantes de considerar son la edad, la severidad de la patología, la duración del sondaje, la función renal, el cuidado del personal encargado de la manipulación de la sonda (enfermero, auxiliar, médico).&lt;br /&gt;
Los gérmenes invaden el tracto urinario por vía ascendente ya sea de fuente endógena (flora intestinal/flora uretral del paciente) o exógena (microorganismos del personal sanitario).&lt;br /&gt;
Los  mecanismos de infección pueden ser endoluminales o extraluminales. En el primer caso, los gérmenes progresan por las paredes internas del sistema sonda colector. En el segundo caso, lo hacen por las paredes de la uretra y de la cara externa de la sonda. Se produce después de la primera semana del sondaje. Las bacterias llegan en pacientes sondados al aparato urinario por tres vías que son en el momento del sondaje, a través de la luz de la sonda, a través del espacio que existe entre la sonda y las paredes de la uretra.&lt;br /&gt;
Cuando las bacterias alcanzan la vejiga se multiplican y se adhieren a la sonda urinaria formando el glicocálix que es una sustancia que les permite una fuerte adherencia, así se van formando colonias a las paredes de la sonda urinaria quedando las bacterias protegidas de la acción de los antibióticos, leucocitos y de la fuerza mecánica del flujo urinario. Con el tiempo, acaban produciendo un proceso inflamatorio de la vejiga con la posterior diseminación a vía ascendente de la infección hasta los uréteres y riñones, provocando pielonefritis, a veces con bacteriemia. Incluso en ocasiones pueden formarse cálculos o lesiones crónicas de vejiga y riñones.&lt;br /&gt;
Recordemos que las infecciones urinarias  nosocomiales son asintomáticas en el 70-90% de los casos.&lt;br /&gt;
==Principales microorganismo causantes de infecciones nosocomiales==&lt;br /&gt;
Los microorganismos más frecuentemente aislados en las infecciones urinarias son los Gram negativo y Enterococcus derivados de la flora intestinal (Escherichia Coli, Proteus Mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella). El número de microorganismos es mayor cuanto mayor es el tiempo del sondaje vesical.&lt;br /&gt;
Los pacientes en tratamiento antibiótico tienen especial riesgo de infectarse por microorganismos multirresistentes. Entre ellos: Pseudomona aeruginosa, Serratia marcense, Providencia stuarti, Staphilococcus coagulasa negativo, Cándida albicans.&lt;br /&gt;
Las medidas preventivas más importantes de las IRSV son el uso del sistema cerrado de drenaje, la  Inserción aséptica del sondaje y criterios claros de indicación y duración del sondaje &lt;br /&gt;
==Fuente==&lt;br /&gt;
http://www.uninet.edu/cimc2001/conferencias/infecciones/MVTorre/&lt;br /&gt;
[[Categoría: Epidemiología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
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		<title>Infección nosocomial</title>
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		<updated>2012-01-11T16:45:17Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Infecciones nosocomiales&lt;br /&gt;
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|tamaño= 295 × 187&lt;br /&gt;
|concepto=  Son las infecciones adquiridas por los pacientes luego de dos o más días de ingreso hospitalario. &lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Infecciones nosocomiales''' &lt;br /&gt;
Una infección nosocomial es una infección no presente o en estado de incubación en el momento del ingreso de un paciente en el hospital y que se desarrolla después de 48 horas del ingreso hospitalario, o bien si la infección ocurre tres días después del alta hospitalaria  o dentro de los 30 días de la [[intervención quirúrgica]]&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
Aunque la literatura recoge diferentes definiciones el criterio del Control Disease Center  (CDC) de [[Estados Unidos]] está reconocido como referencia en la literatura científica para definir las clasificaciones de las Infecciones en las Unidades de Cuidados Intensivos   tras haber sido validadas .&lt;br /&gt;
La admisión en unidad de cuidados intensivos de un paciente con signos clínicos de infección puede estar relacionada con tres diferentes situaciones:&lt;br /&gt;
*Infección adquirida en la comunidad y con clínica en el momento de admisión del paciente en la Unidad.&lt;br /&gt;
*Infección adquirida en el Hospital - en otro hospital o en salas de hospitalización. &lt;br /&gt;
*Infección adquirida en UCI, sin estar manifiesta clínicamente en el momento del ingreso del paciente en la UCI.&lt;br /&gt;
Aunque el punto de corte entre ambas -comunitaria y nosocomial no lo define el CDC, diferentes estudios han apuntado diferentes periodos de tiempo 48, 72, 96 e incluso 120 horas (10).&lt;br /&gt;
Estas diferencias están justificadas en la diversidad de la respuesta inflamatoria del huésped frente a los mismos microorganismos, lo que explica que según la intensidad de la misma existan diferentes situaciones clínicas que incluye el inicio de los síntomas de infección y la [[modulación fisiológica del huésped]] a la cascada de los [[mediadores inflamatorios]], con una evolución satisfactoria de supervivencia o fatal hacia el fallecimiento  &lt;br /&gt;
Estudios realizados con pacientes politraumatizados sin recibir tratamiento de antibiótico al ingreso en la  UCI desarrollaban infecciones en las [[vías respiratorias bajas]] relacionadas con gérmenes transportados por el propio paciente y no adquiridos en UCI:como: [[Streptococcus Pnemoniae]], [[Haemophilus Influenzae]] y [[Staphilococcus Aureus]] en los días 3, 4, 5  e incluso en el úndecimo día después del ingreso en la  Unidad,  &lt;br /&gt;
==Clasificación según estado de colonización del paciente==&lt;br /&gt;
Con el objeto de profundizar en la relación entre los días de estancia en UCI, los microorganismos (MO) y el desarrollo de la infección adquirida en UCI se ha propuesto por diferentes autores una nueva clasificación teniendo en cuenta el [[estado de colonización]] del paciente.  &lt;br /&gt;
-Número de muestras &lt;br /&gt;
Colonización: En periodo de una semana se aísla el mismo germen en dos muestras corporales: saliva, heces, exudado rectal, [[exudado orofaríngeo]] y [[aspirado gástrico]]. &lt;br /&gt;
-Periodo de colonización &lt;br /&gt;
Supercolonización: colonización por gérmenes adquiridos en UCI, tras erradicar con antibióticos los microorganismos adquiridos en la comunidad. &lt;br /&gt;
-Número de Microorganismos &lt;br /&gt;
Supercrecimiento digestivo: &amp;lt;105 microorganismos/ml en saliva, aspirado gástrico, y en heces. Presente en pacientes de UCI con trastornos en la [[motilidad intestinal]]. &lt;br /&gt;
Baja colonización digestiva: &amp;gt;105 MO/ml en secreciones digestivas. &lt;br /&gt;
==Muestras Microbiológicas==&lt;br /&gt;
*Las Muestras Microbiológicas Diagnósticas son las que se realizan de muestras corporales habitualmente estériles como las vías respiratorias bajas, de orina o de sangre. &lt;br /&gt;
*Las Muestras Microbiológicas de Vigilancia son las que se realizan en pacientes de riesgo, por su enfermedad motivo de ingreso (grandes traumas o quemados) o por la morbilidad acompañante (patología crónica con ingresos hospitalarios frecuentes), de exudados corporales contaminados del [[aparato digestivo]]: [[orofaringe]] y [[recto]]; se suelen realizar dos veces por semana. Las muestras de superficie se realizan en [[piel]] y en superficie de otros órganos y reflejan el grado de contaminación procedente de orofaringe e intestino, por ello son menos útiles. &lt;br /&gt;
==Patogenicidad de los Microorganismos==  &lt;br /&gt;
El Indice Patógeno Intrínseco (IPI) se define por el cociente entre el número de pacientes infectados por un determinado microorganismo y el número de pacientes colonizados por ese MO a nivel de orofaringe o gastrointestinal. Este índice marca la diferencia entre baja y alta patogenicidad del MO. Si el índice está entre 0,1 y 0,3 (como ejemplo [[Streptococcus viridans]] y anaerobios) en el primer caso o cerca de uno, (como ejemplo la [[Salmonella]]). &lt;br /&gt;
La Potencialidad de Patogenicidad del Microorgasnismo Comunitaria (PPMC) ocurre en pacientes previamente sanos que han ingresado en la UCI por una agresión en forma de trauma, cirugía o emergencia cardiovascular y son portadores de gérmenes que estaban presentes antes de la agresión: Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Moraxella Catarrhalis, [[Escherichia Coli]], [[Staphilococcus Aureus]] y [[Cándida sp]]. &lt;br /&gt;
La Potencialidad de Patogenicidad del Microorgasnismo Hospitalaria (PPMH) esta representada por MO presentes en pacientes con enfermedad crónica y descompensación aguda: [[Klebsiella]], [[Pseudomonas Aeruginosas]], [[Proteus]], [[Morganella]], [[Citrobacter]], [[Enterobacter]], [[Serratia]] y [[Acinetobacter]]. &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
==Patogenia de las Infecciones Nosocomiales==&lt;br /&gt;
-Infección Primaria Endógena  o Precoz sin signos de infección al ingreso en la UCI y que se desarrolla a partir de las 48 horas de estancia con gérmenes potencialmente patógenos comunitarios y hospitalarios (definido por el perfil del paciente y el tipo de MO) presentes en exudado de orofaringe y del [[sistema gastrointestinal]]. &lt;br /&gt;
-Infección Secundaria Endógena o Tardía siempre estará causada por PPMH y se desarrollará durante los días de estancia prolongada de los pacientes en UCI. Para ello es imprescindible que ocurra el supercrecimiento y supercolonización de MO en el tracto digestivo  &lt;br /&gt;
-Infección exógena ocurre en pacientes cuyos MO no están colonizados previamente en le paciente. Ejemplo la infección por Acinetobacter en pacientes con respiradores contaminados, la Serratia en pacientes con urinometros contaminados o en pacientes traqueostomizados con Pseudomona Aeruginosa y Serratia, donde los gérmenes desarrollan la infección directamente por falta de higiene en el traqueostomo .&lt;br /&gt;
La genuina Infección nosocomial sería pues la secundaria endógena y la exógena, ya que la Infección precoz que se desarrolla a partir de gérmenes habituales colonizados en el paciente estarían realmente en fase de incubación antes del desarrollo de la infección.&lt;br /&gt;
Un intensivista que no realiza estudio de vigilancia en pacientes con perfil de estancia prolongado, asociado a varios factores de riesgo no sabría distinguir entre la  Infección endógena secundaria de la exógena, cuando las medidas para controlarlas son diferentes.&lt;br /&gt;
Las medidas para controlar o prevenir las Infecciones  Nosocomiales en UCI son diferentes ajustándonos a la patogenia descrita.&lt;br /&gt;
La prevención de las infecciones adquiridas en UCI conlleva un correcto conocimiento de las tasas de infección o estudio de [[vigilancia epidemiológica microbiológica]] de los pacientes de UCI.&lt;br /&gt;
*En la Infección  Endógena Primaria o Precoz la forma idónea incluye un tratamiento antibiótico parenteral ajustado a la posible etiología del MO y a su sensibilidad. También es importante el perfil del paciente para conocer la comorbilidad acompañante y asimismo considerar el estado de gravedad del paciente. &lt;br /&gt;
*En la Infección  Endógena Secundaria o tardía junto a medidas como la funcionalidad permanente del sistema gastrointestinal si es posible que evitaran el sobrecrecimiento y supercolonización en el intestino, el tratamiento con antibióticos locales ayudaría a controlarla. &lt;br /&gt;
*En la Infección es Exógena las medidas de higiene en general relacionadas con las diferentes técnicas que reciben los pacientes de UCI y el aislamiento de pacientes portadores de MO multirresistentes evitarán por ejemplo la extensión grave de un brote epidemiológico por Staphylococcus Aureus Metil Resistente (SAMR) &lt;br /&gt;
El estudio de la Eficacia del Control de la  Infección Nosocomial del Centro de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos sugiere que al menos un tercio de las infecciones nosocomiales pueden prevenirse a través de Programas de Control que incluye:  &lt;br /&gt;
- Epidemiologia y Seguimiento de las Infecciones en las UCIs. &lt;br /&gt;
-Política antibiótica correcta  y ajustada al perfil del paciente, a la forma clinica de la infección y a las caracteristicas del patógeno. Descontaminación Selectiva Digestiva &lt;br /&gt;
- La identificación de los factores de riesgo. Prevención de Infecciones especificas relacionadas  a técnicas &lt;br /&gt;
- Medidas de higiene en el personal sanitario. Lavados de manos &lt;br /&gt;
-,Aislamiento de pacientes con MO multirredistentes &lt;br /&gt;
- II. Epidemiologia y Seguimiento de las Infecciones Nosocomiales en las UCIs&lt;br /&gt;
==Definición de términos==&lt;br /&gt;
Una terminología específica relacionada con las infecciones nosocomiales está igualmente descrita en la literatura:&lt;br /&gt;
*Prevalencia de pacientes infectados: el número de pacientes infectados dividido por el total de pacientes incluidos en la muestra de vigilancia.&lt;br /&gt;
*Prevalencia de infección: es el número de infecciones activas dividido por el número de pacientes estudiados en la muestra.&lt;br /&gt;
*La incidencia de pacientes infectados es el número de pacientes infectados por el número total de pacientes en riesgo durante un periodo determinado.&lt;br /&gt;
*La incidencia de infección es el número de episodios infecciosos dividido por el numero de pacientes estudiados en eun periodo de tiempo determinado.&lt;br /&gt;
*La densidad de incidencia de cada infección incluye en el numerador el número absoluto de la infección analizada y en el denominador: el número de días de riesgo de todos los pacientes ingresados, por mil y el número de días de presencia del factor de riesgo relacionado con la infección, por mil (30,31).&lt;br /&gt;
==Epidemiologia de las Infecciones Nosocomiales==&lt;br /&gt;
Los estudios realizados en España  de prevalencia de INs  demuestran que son las infecciones respiratorias, las bacteriemias y las infecciones urinarias las más prevalentes en el orden expuesto.&lt;br /&gt;
Desde [[1994]] en el Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial (ENVIN) del Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias se cuantifica cada año, durante un periodo determinado, las infecciones adquiridas en UCI en relación al proceso asistencial y a los factores de riesgo, identificando los patógenos más frecuentes con la sensibilidad antimicrobiana, y en relación a estancias inferiores o superiores a 7 días en el caso de NAVM, asi como el uso de antibióticos. En las Tablas 2 y 3 se exponen parte de los resultados del año 2000 &lt;br /&gt;
==Politica Antibiótica== &lt;br /&gt;
Una política antibiótica correcta debe tener en cuenta los microorganismos predominantes según las distintas formas de presentación clínicas y un conocimiento epidemiológico de los patógenos y de la sensibilidad de los mismos en las infecciones de los pacientes en cada Unidad, por lo que herramientas de registro epidemiológico como el ENVIN-UCI es imprescindible para una calidad asistencial en las Unidades de Medicina Intensiva basada tanto en los resultados clínicos como en los costes.&lt;br /&gt;
Casi la mitad de los pacientes de UCI reciben tratamiento antibiótico. Según los diferentes estudios epidemiológicos realizados en nuestras Unidades, el más reciente publicado ENVIN-2000, muestra que el 53% de los pacientes han recibido uno o más antibióticos durante su estancia en nuestras unidades. La indicación antimicrobiana se distribuye de mayor a menor 44% por infección nosocomial, 31% indicación profiláctica y el 21% ante infección comunitaria. El motivo principal es de forma empírica en un 77% , Tabla 5 (34). El conocimiento de los gérmenes más predominantes en nuestras Unidades relacionados con el tipo de IN hará que nuestro tratamiento empírico sea más adecuado, evitando MO multirresistentes.&lt;br /&gt;
Queda evidente en primer lugar que la terapia antimicrobiana tiene alta prevalencia en los recursos terapeúticos de nuestras unidades, dentro de un marco empírico y principalmente por una infección nosocomial.&lt;br /&gt;
Se ha demostrado que el uso de antimicrobianos tiene una gran influencia en la aparición de MO multirresistentes, tanto en los patógenos comunitarios como en los de los hospitales.  &lt;br /&gt;
En estudios realizados fuera de nuestro pais se ha demostrado que el 50% de los antimicrobianos son utilizados de forma inadecuada (37).&lt;br /&gt;
== Resistencia Bacteriana==&lt;br /&gt;
La resistencia es más prevalente en los patógenos nosocomiales, en unidades clínicas con más uso de antimicrobianos y en situaciones de brotes o epidemias donde los pacientes que han recibido antibióticos tienen más probabilidad de infectarse por gérmenes resistentes. Las infecciones por MO resistentes se asocian a más morbilidad, mortalidad y coste de tratamiento.  &lt;br /&gt;
La aparición en los últimos años de MO multirresistentes a los antibióticos comúnmente utilzados ha conllevado a la búsqueda de nuevos antibióticos (Quinupristin-Dalfopristin y Linezolid) y a la recuperación de otros ya olvidados (colistina y fosfomicina).  &lt;br /&gt;
Sin embargo en [[España]] en relación a [[Estados Unidos]] nuestro problema se centra en existencia de cepas de [[Staphylococcus Aureus]] y [[Epidermidis Metil]] resistente, [[Streptococcus pneumoniae]] resistente  a la penicilina en relación a los [[Gram positivos]]; respecto a los [[Gram Negativos]] [[Acinetobacter Baumannii]], [[Klebsiella]] con Espectro Ampliado de Beta-Lactamasas, [[Pseudomonas]] y [[Enterobacterias]] productoras de [[betalactamasa]].&lt;br /&gt;
Una serie de cicunstancias conllevaría si tiene impacto o no en la política antibiótica de la Unidad la presencia de gérmenes multirresistentes (42). La presencia de patógenos como Staphylococcus Aureus Metilcilina Resistente, Stenotrophomona maltophilia, Pseudomona Aeruginosa y Cándida Albicans no tendría impacto en la política antibiótica si se aisla en un paciente muy grave con varios factores de riesgo y de forma aislada.&lt;br /&gt;
Si la aparición de gérmenes multirresistentes no es aislada sino en forma de brote epidémico aislándose en dos o más cultivos de la misma especie de patógenos ([[Acinetobacter Baumannii]], [[Klebsiella]] con [[Espectro Ampliado de Beta-Lactamasas]], [[Enterococo Faecium]], [[Staphylococcus Aureus]] MR) los pacientes se pueden colonizar rapidamente e independientemente de la severidad de la enfermedad de base el paciente puede desarrollar una evolución tórpida. En estas circunstancias la presencia de MO multirresistentes si tiene impacto en la política antibiótica .&lt;br /&gt;
El tratamiento con [[cefalosporinas]] de tercera generación puede desarrollar cepas productoras de beta-lactamasas en el caso de [[Pseudomonas aeruginosas]] y de las [[Enterobacterias]], fallando el tratamiento con estos antibióticos por lo que es necesario realizar restricción del uso de estos antimicrobianos.&lt;br /&gt;
==Descontaminación digestiva selectiva== &lt;br /&gt;
Se han publicado varios metaanálisis desde [[1991]] a [[1999]] sobre Descontaminación Digestiva Selectiva (DDS), el más rigurosos publicado en British Medical Journal  estudia datos de 5.727 pacientes de 33 ensayos clínicos. En 16 ensayos que cumplieron el protocolo completo, con antibióticos locales y sistémico y medidas asociadas universales para evitar transmisión de patógenos exógenos, la mortalidad disminuyó así como las complicaciones infecciosas en vías respiratorias bajas. Es necesario comprobar la eficacia del tratamiento con vigilancia microbiológica que descarte contaminación con gérmenes aeróbicos [[Gram negativos]] y con [[Staphylococcus Aureus]] de la [[vía digestiva]].&lt;br /&gt;
Esta terapia antibiótica estaría indicada como prevención de INs en pacientes gravemente enfermos con inmunodepresión, con estancias prevesibles prolongadas, con ventilación mecánica de larga duración, traumatismos o quemados severos y ante la situación de brote epidémico con MO multirresistentes  &lt;br /&gt;
==Identificación de factores de riesgo==&lt;br /&gt;
La infección nosocomial se encuentra asociada al incremento de la morbimortalidad&lt;br /&gt;
hospitalaria y condiciona un incremento en los costos sociales y económicos. Internacionalmente se ha reportado que, según el tamaño del hospital y los servicios&lt;br /&gt;
investigados, la prevalencia de infección nosocomial  puede variar entre un 6 y 13 %.2-4 Esta frecuencia puede verse influenciada por las características cualitativas y cuantitativas de los servicios hospitalarios. Además, para el desarrollo de una infección nosocomial influyen factores predisponentes relacionados con la propia condición clínica del paciente (factores de riesgo intrínsecos) y con las distintas intervenciones o procedimientos invasivos que se realizan (factores de riesgo extrínsecos). Como consecuencia de lo anterior, las unidades de cuidado intensivo Las unidadesde cuidados intensivos suelen presentar las mayores cifras, tanto de prevalencia como de incidencia. &lt;br /&gt;
Diferentes estudios han identificado factores de riesgo independientes, destacando el grado de severidad de la enfermedad de base especificado por escalas de gravedad ampliamente conocidas como el APACHE II/III.&lt;br /&gt;
Una estancia prolongada, la ventilación mecánica y el uso de accesos vasculares terapéuticos. Las Unidades con más de 10 camas y escasa dotación de personal conlleva al mismo tiempo mayor riesgo de infección nosocomial.  &lt;br /&gt;
La presencia de varios factores de riesgo en un paciente conlleva alto riesgo de INs por lo que la vigilancia con estudios con muestras de colonización en estos pacientes es importante, La aparición de signos clínicos de infección puede conllevar una política empírica antibiótica más ajustada al perfil microbiológico obtenido con anterioridad.&lt;br /&gt;
No obstante conociendo estos factores la primera medida sería realizar medidas de intervención que disminuyeran la estancia de los pacientes. protocolos de destete en ventilación mecánica que disminuyeran la duración de la VM,  y la mayor implantación de  Ventilación Mecánica No invasiva (VMNI), ya que estos factores han supuesto una menor incidencia de Neumonía Nosocomial.&lt;br /&gt;
==Prevención de las Infecciones nosocomiales locales ==&lt;br /&gt;
===Neumonías asociadas a Ventilación Mecánica===&lt;br /&gt;
Varios factores han sido relacionados con menor incidencia de NAVM. La elevación de la cama a 45º, la alimentación intermitente con sondas flexibles de pequeño calibre, aspiración subglótica en los pacientes intubados orotraquealmente, la menor duración de la ventilación mecánica y aspiración d de las secreciones traqueobronquiales con sistemas estériles. Los circuitos de los respiradores deben cambiarse cada 48 horas (50). Recientemente Task Force en NAVM (51) ha propuesto medidas para prevenir estas neumonías quedando resumidas en la Tabla 11.&lt;br /&gt;
=== Infecciones relacionadas con catéteres=== &lt;br /&gt;
La Bacteriemia relacionada con catéteres es posible que no condicione mayor mortalidad, aunque si incrementa notablemente los costes y la estancia hospitalaria. Por ello todas las medidas diseñadas para prevenirlas incidiran de forma favorable en estas dos variables.&lt;br /&gt;
=== Infecciones relacionadas con sondaje uretral===&lt;br /&gt;
La infección del tracto urinario es la más común de las infecciones nosocomiales en los hospitales. Son muchos los estudios realizados sobre la importancia de la infección urinaria relacionada con el  sondaje vesical (IURSV) dentro de las infecciones nosocomiales, y aunque los porcentajes varían de un estudio a otro, lo que sí es cierto es que todos los autores coinciden en que la infección urinaria es la más frecuente de las infecciones nosocomiales. En las UCI ocupa el tercer lugar debido al ascenso de las bacteriemias primarias y de las IRDIV.&lt;br /&gt;
Con las medidas higiénico-sanitarias adecuadas se podrían evitar un 30% de las complicaciones infecciosas.&lt;br /&gt;
Se calcula un 0.5-4% la mortalidad relacionada con bacteriemia secundaria.&lt;br /&gt;
Otros riesgos importantes de considerar son la edad, la severidad de la patología, la duración del sondaje, la función renal, el cuidado del personal encargado de la manipulación de la sonda (enfermero, auxiliar, médico).&lt;br /&gt;
Los gérmenes invaden el tracto urinario por vía ascendente ya sea de fuente endógena (flora intestinal/flora uretral del paciente) o exógena (microorganismos del personal sanitario).&lt;br /&gt;
Los  mecanismos de infección pueden ser endoluminales o extraluminales. En el primer caso, los gérmenes progresan por las paredes internas del sistema sonda colector. En el segundo caso, lo hacen por las paredes de la uretra y de la cara externa de la sonda. Se produce después de la primera semana del sondaje. Las bacterias llegan en pacientes sondados al aparato urinario por tres vías que son en el momento del sondaje, a través de la luz de la sonda, a través del espacio que existe entre la sonda y las paredes de la uretra.&lt;br /&gt;
Cuando las bacterias alcanzan la vejiga se multiplican y se adhieren a la sonda urinaria formando el glicocálix que es una sustancia que les permite una fuerte adherencia, así se van formando colonias a las paredes de la sonda urinaria quedando las bacterias protegidas de la acción de los antibióticos, leucocitos y de la fuerza mecánica del flujo urinario. Con el tiempo, acaban produciendo un proceso inflamatorio de la vejiga con la posterior diseminación a vía ascendente de la infección hasta los uréteres y riñones, provocando pielonefritis, a veces con bacteriemia. Incluso en ocasiones pueden formarse cálculos o lesiones crónicas de vejiga y riñones.&lt;br /&gt;
Recordemos que las infecciones urinarias  nosocomiales son asintomáticas en el 70-90% de los casos.&lt;br /&gt;
==Principales microorganismo causantes de infecciones nosocomiales==&lt;br /&gt;
Los microorganismos más frecuentemente aislados en las infecciones urinarias son los Gram negativo y Enterococcus derivados de la flora intestinal (Escherichia Coli, Proteus Mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella). El número de microorganismos es mayor cuanto mayor es el tiempo del sondaje vesical.&lt;br /&gt;
Los pacientes en tratamiento antibiótico tienen especial riesgo de infectarse por microorganismos multirresistentes. Entre ellos: Pseudomona aeruginosa, Serratia marcense, Providencia stuarti, Staphilococcus coagulasa negativo, Cándida albicans.&lt;br /&gt;
Las medidas preventivas más importantes de las IRSV son el uso del sistema cerrado de drenaje, la  Inserción aséptica del sondaje y criterios claros de indicación y duración del sondaje &lt;br /&gt;
==Fuente==&lt;br /&gt;
http://www.uninet.edu/cimc2001/conferencias/infecciones/MVTorre/&lt;br /&gt;
[[Categoría: Epidemiología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
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		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Infecci%C3%B3n_nosocomial&amp;diff=1311699</id>
		<title>Infección nosocomial</title>
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		<updated>2012-01-11T16:37:43Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: Página creada con '{{Definición |nombre= Infecciones nosocomiales |imagen= InfeccionesNosocomiales.jpg  |tamaño= 295 × 187 |concepto=  Son las infecciones adquiridas por los pacientes luego de ...'&lt;/p&gt;
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}}&lt;br /&gt;
{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Infecciones nosocomiales''' &lt;br /&gt;
Una infección nosocomial es una infección no presente o en estado de incubación en el momento del ingreso de un paciente en el hospital y que se desarrolla después de 48 horas del ingreso hospitalario, o bien si la infección ocurre tres días después del alta hospitalaria  o dentro de los 30 días de la [[intervención quirúrgica]]&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
Aunque la literatura recoge diferentes definiciones el criterio del Control Disease Center  (CDC) de [[Estados Unidos]] está reconocido como referencia en la literatura científica para definir las clasificaciones de las Infecciones en las Unidades de Cuidados Intensivos   tras haber sido validadas .&lt;br /&gt;
La admisión en unidad de cuidados intensivos de un paciente con signos clínicos de infección puede estar relacionada con tres diferentes situaciones:&lt;br /&gt;
*Infección adquirida en la comunidad y con clínica en el momento de admisión del paciente en la Unidad.&lt;br /&gt;
*Infección adquirida en el Hospital - en otro hospital o en salas de hospitalización. &lt;br /&gt;
*Infección adquirida en UCI, sin estar manifiesta clínicamente en el momento del ingreso del paciente en la UCI.&lt;br /&gt;
Aunque el punto de corte entre ambas -comunitaria y nosocomial no lo define el CDC, diferentes estudios han apuntado diferentes periodos de tiempo 48, 72, 96 e incluso 120 horas (10).&lt;br /&gt;
Estas diferencias están justificadas en la diversidad de la respuesta inflamatoria del huésped frente a los mismos microorganismos, lo que explica que según la intensidad de la misma existan diferentes situaciones clínicas que incluye el inicio de los síntomas de infección y la [[modulación fisiológica del huésped]] a la cascada de los [[mediadores inflamatorios]], con una evolución satisfactoria de supervivencia o fatal hacia el fallecimiento  &lt;br /&gt;
Estudios realizados con pacientes politraumatizados sin recibir tratamiento de antibiótico al ingreso en la  UCI desarrollaban infecciones en las [[vías respiratorias bajas]] relacionadas con gérmenes transportados por el propio paciente y no adquiridos en UCI:como: [[Streptococcus Pnemoniae]], [[Haemophilus Influenzae]] y [[Staphilococcus Aureus]] en los días 3, 4, 5  e incluso en el úndecimo día después del ingreso en la  Unidad,  &lt;br /&gt;
==Clasificación según estado de colonización del paciente==&lt;br /&gt;
Con el objeto de profundizar en la relación entre los días de estancia en UCI, los microorganismos (MO) y el desarrollo de la infección adquirida en UCI se ha propuesto por diferentes autores una nueva clasificación teniendo en cuenta el [[estado de colonización]] del paciente.  &lt;br /&gt;
-Número de muestras &lt;br /&gt;
Colonización: En periodo de una semana se aísla el mismo germen en dos muestras corporales: saliva, heces, exudado rectal, [[exudado orofaríngeo]] y [[aspirado gástrico]]. &lt;br /&gt;
-Periodo de colonización &lt;br /&gt;
Supercolonización: colonización por gérmenes adquiridos en UCI, tras erradicar con antibióticos los microorganismos adquiridos en la comunidad. &lt;br /&gt;
-Número de Microorganismos &lt;br /&gt;
Supercrecimiento digestivo: &amp;lt;105 microorganismos/ml en saliva, aspirado gástrico, y en heces. Presente en pacientes de UCI con trastornos en la [[motilidad intestinal]]. &lt;br /&gt;
Baja colonización digestiva: &amp;gt;105 MO/ml en secreciones digestivas. &lt;br /&gt;
==Muestras Microbiológicas==&lt;br /&gt;
*Las Muestras Microbiológicas Diagnósticas son las que se realizan de muestras corporales habitualmente estériles como las vías respiratorias bajas, de orina o de sangre. &lt;br /&gt;
*Las Muestras Microbiológicas de Vigilancia son las que se realizan en pacientes de riesgo, por su enfermedad motivo de ingreso (grandes traumas o quemados) o por la morbilidad acompañante (patología crónica con ingresos hospitalarios frecuentes), de exudados corporales contaminados del [[aparato digestivo]]: [[orofaringe]] y [[recto]]; se suelen realizar dos veces por semana. Las muestras de superficie se realizan en [[piel]] y en superficie de otros órganos y reflejan el grado de contaminación procedente de orofaringe e intestino, por ello son menos útiles. &lt;br /&gt;
==Patogenicidad de los Microorganismos==  &lt;br /&gt;
El Indice Patógeno Intrínseco (IPI) se define por el cociente entre el número de pacientes infectados por un determinado microorganismo y el número de pacientes colonizados por ese MO a nivel de orofaringe o gastrointestinal. Este índice marca la diferencia entre baja y alta patogenicidad del MO. Si el índice está entre 0,1 y 0,3 (como ejemplo [[Streptococcus viridans]] y anaerobios) en el primer caso o cerca de uno, (como ejemplo la [[Salmonella]]). &lt;br /&gt;
La Potencialidad de Patogenicidad del Microorgasnismo Comunitaria (PPMC) ocurre en pacientes previamente sanos que han ingresado en la UCI por una agresión en forma de trauma, cirugía o emergencia cardiovascular y son portadores de gérmenes que estaban presentes antes de la agresión: Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Moraxella Catarrhalis, [[Escherichia Coli]], [[Staphilococcus Aureus]] y [[Cándida sp]]. &lt;br /&gt;
La Potencialidad de Patogenicidad del Microorgasnismo Hospitalaria (PPMH) esta representada por MO presentes en pacientes con enfermedad crónica y descompensación aguda: [[Klebsiella]], [[Pseudomonas Aeruginosas]], [[Proteus]], [[Morganella]], [[Citrobacter]], [[Enterobacter]], [[Serratia]] y [[Acinetobacter]]. &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
==Patogenia de las Infecciones Nosocomiales==&lt;br /&gt;
-Infección Primaria Endógena  o Precoz sin signos de infección al ingreso en la UCI y que se desarrolla a partir de las 48 horas de estancia con gérmenes potencialmente patógenos comunitarios y hospitalarios (definido por el perfil del paciente y el tipo de MO) presentes en exudado de orofaringe y del [[sistema gastrointestinal]]. &lt;br /&gt;
-Infección Secundaria Endógena o Tardía siempre estará causada por PPMH y se desarrollará durante los días de estancia prolongada de los pacientes en UCI. Para ello es imprescindible que ocurra el supercrecimiento y supercolonización de MO en el tracto digestivo  &lt;br /&gt;
-Infección exógena ocurre en pacientes cuyos MO no están colonizados previamente en le paciente. Ejemplo la infección por Acinetobacter en pacientes con respiradores contaminados, la Serratia en pacientes con urinometros contaminados o en pacientes traqueostomizados con Pseudomona Aeruginosa y Serratia, donde los gérmenes desarrollan la infección directamente por falta de higiene en el traqueostomo .&lt;br /&gt;
La genuina Infección nosocomial sería pues la secundaria endógena y la exógena, ya que la Infección precoz que se desarrolla a partir de gérmenes habituales colonizados en el paciente estarían realmente en fase de incubación antes del desarrollo de la infección.&lt;br /&gt;
Un intensivista que no realiza estudio de vigilancia en pacientes con perfil de estancia prolongado, asociado a varios factores de riesgo no sabría distinguir entre la  Infección endógena secundaria de la exógena, cuando las medidas para controlarlas son diferentes.&lt;br /&gt;
Las medidas para controlar o prevenir las Infecciones  Nosocomiales en UCI son diferentes ajustándonos a la patogenia descrita.&lt;br /&gt;
La prevención de las infecciones adquiridas en UCI conlleva un correcto conocimiento de las tasas de infección o estudio de [[vigilancia epidemiológica microbiológica]] de los pacientes de UCI.&lt;br /&gt;
*En la Infección  Endógena Primaria o Precoz la forma idónea incluye un tratamiento antibiótico parenteral ajustado a la posible etiología del MO y a su sensibilidad. También es importante el perfil del paciente para conocer la comorbilidad acompañante y asimismo considerar el estado de gravedad del paciente. &lt;br /&gt;
*En la Infección  Endógena Secundaria o tardía junto a medidas como la funcionalidad permanente del sistema gastrointestinal si es posible que evitaran el sobrecrecimiento y supercolonización en el intestino, el tratamiento con antibióticos locales ayudaría a controlarla. &lt;br /&gt;
*En la Infección es Exógena las medidas de higiene en general relacionadas con las diferentes técnicas que reciben los pacientes de UCI y el aislamiento de pacientes portadores de MO multirresistentes evitarán por ejemplo la extensión grave de un brote epidemiológico por Staphylococcus Aureus Metil Resistente (SAMR) &lt;br /&gt;
El estudio de la Eficacia del Control de la  Infección Nosocomial del Centro de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos sugiere que al menos un tercio de las infecciones nosocomiales pueden prevenirse a través de Programas de Control que incluye:  &lt;br /&gt;
- Epidemiologia y Seguimiento de las Infecciones en las UCIs. &lt;br /&gt;
-Política antibiótica correcta  y ajustada al perfil del paciente, a la forma clinica de la infección y a las caracteristicas del patógeno. Descontaminación Selectiva Digestiva &lt;br /&gt;
- La identificación de los factores de riesgo. Prevención de Infecciones especificas relacionadas  a técnicas &lt;br /&gt;
- Medidas de higiene en el personal sanitario. Lavados de manos &lt;br /&gt;
-,Aislamiento de pacientes con MO multirredistentes &lt;br /&gt;
 - II. Epidemiologia y Seguimiento de las Infecciones Nosocomiales en las UCIs&lt;br /&gt;
==Definición de términos==&lt;br /&gt;
Una terminología específica relacionada con las infecciones nosocomiales está igualmente descrita en la literatura:&lt;br /&gt;
*Prevalencia de pacientes infectados: el número de pacientes infectados dividido por el total de pacientes incluidos en la muestra de vigilancia.&lt;br /&gt;
*Prevalencia de infección: es el número de infecciones activas dividido por el número de pacientes estudiados en la muestra.&lt;br /&gt;
*La incidencia de pacientes infectados es el número de pacientes infectados por el número total de pacientes en riesgo durante un periodo determinado.&lt;br /&gt;
*La incidencia de infección es el número de episodios infecciosos dividido por el numero de pacientes estudiados en eun periodo de tiempo determinado.&lt;br /&gt;
*La densidad de incidencia de cada infección incluye en el numerador el número absoluto de la infección analizada y en el denominador: el número de días de riesgo de todos los pacientes ingresados, por mil y el número de días de presencia del factor de riesgo relacionado con la infección, por mil (30,31).&lt;br /&gt;
==Epidemiologia de las Infecciones Nosocomiales==&lt;br /&gt;
Los estudios realizados en España  de prevalencia de INs  demuestran que son las infecciones respiratorias, las bacteriemias y las infecciones urinarias las más prevalentes en el orden expuesto.&lt;br /&gt;
Desde [[1994]] en el Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial (ENVIN) del Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias se cuantifica cada año, durante un periodo determinado, las infecciones adquiridas en UCI en relación al proceso asistencial y a los factores de riesgo, identificando los patógenos más frecuentes con la sensibilidad antimicrobiana, y en relación a estancias inferiores o superiores a 7 días en el caso de NAVM, asi como el uso de antibióticos. En las Tablas 2 y 3 se exponen parte de los resultados del año 2000 &lt;br /&gt;
==Politica Antibiótica== &lt;br /&gt;
Una política antibiótica correcta debe tener en cuenta los microorganismos predominantes según las distintas formas de presentación clínicas y un conocimiento epidemiológico de los patógenos y de la sensibilidad de los mismos en las infecciones de los pacientes en cada Unidad, por lo que herramientas de registro epidemiológico como el ENVIN-UCI es imprescindible para una calidad asistencial en las Unidades de Medicina Intensiva basada tanto en los resultados clínicos como en los costes.&lt;br /&gt;
Casi la mitad de los pacientes de UCI reciben tratamiento antibiótico. Según los diferentes estudios epidemiológicos realizados en nuestras Unidades, el más reciente publicado ENVIN-2000, muestra que el 53% de los pacientes han recibido uno o más antibióticos durante su estancia en nuestras unidades. La indicación antimicrobiana se distribuye de mayor a menor 44% por infección nosocomial, 31% indicación profiláctica y el 21% ante infección comunitaria. El motivo principal es de forma empírica en un 77% , Tabla 5 (34). El conocimiento de los gérmenes más predominantes en nuestras Unidades relacionados con el tipo de IN hará que nuestro tratamiento empírico sea más adecuado, evitando MO multirresistentes.&lt;br /&gt;
Queda evidente en primer lugar que la terapia antimicrobiana tiene alta prevalencia en los recursos terapeúticos de nuestras unidades, dentro de un marco empírico y principalmente por una infección nosocomial.&lt;br /&gt;
Se ha demostrado que el uso de antimicrobianos tiene una gran influencia en la aparición de MO multirresistentes, tanto en los patógenos comunitarios como en los de los hospitales.  &lt;br /&gt;
En estudios realizados fuera de nuestro pais se ha demostrado que el 50% de los antimicrobianos son utilizados de forma inadecuada (37).&lt;br /&gt;
== Resistencia Bacteriana==&lt;br /&gt;
La resistencia es más prevalente en los patógenos nosocomiales, en unidades clínicas con más uso de antimicrobianos y en situaciones de brotes o epidemias donde los pacientes que han recibido antibióticos tienen más probabilidad de infectarse por gérmenes resistentes. Las infecciones por MO resistentes se asocian a más morbilidad, mortalidad y coste de tratamiento.  &lt;br /&gt;
La aparición en los últimos años de MO multirresistentes a los antibióticos comúnmente utilzados ha conllevado a la búsqueda de nuevos antibióticos (Quinupristin-Dalfopristin y Linezolid) y a la recuperación de otros ya olvidados (colistina y fosfomicina).  &lt;br /&gt;
Sin embargo en [[España]] en relación a [[Estados Unidos]] nuestro problema se centra en existencia de cepas de [[Staphylococcus Aureus]] y [[Epidermidis Metil]] resistente, [[Streptococcus pneumoniae]] resistente  a la penicilina en relación a los [[Gram positivos]]; respecto a los [[Gram Negativos]] [[Acinetobacter Baumannii]], [[Klebsiella]] con Espectro Ampliado de Beta-Lactamasas, [[Pseudomonas]] y [[Enterobacterias]] productoras de [[betalactamasa]].&lt;br /&gt;
Una serie de cicunstancias conllevaría si tiene impacto o no en la política antibiótica de la Unidad la presencia de gérmenes multirresistentes (42). La presencia de patógenos como Staphylococcus Aureus Metilcilina Resistente, Stenotrophomona maltophilia, Pseudomona Aeruginosa y Cándida Albicans no tendría impacto en la política antibiótica si se aisla en un paciente muy grave con varios factores de riesgo y de forma aislada.&lt;br /&gt;
Si la aparición de gérmenes multirresistentes no es aislada sino en forma de brote epidémico aislándose en dos o más cultivos de la misma especie de patógenos ([[Acinetobacter Baumannii]], [[Klebsiella]] con [[Espectro Ampliado de Beta-Lactamasas]], [[Enterococo Faecium]], [[Staphylococcus Aureus]] MR) los pacientes se pueden colonizar rapidamente e independientemente de la severidad de la enfermedad de base el paciente puede desarrollar una evolución tórpida. En estas circunstancias la presencia de MO multirresistentes si tiene impacto en la política antibiótica .&lt;br /&gt;
El tratamiento con [[cefalosporinas]] de tercera generación puede desarrollar cepas productoras de beta-lactamasas en el caso de [[Pseudomonas aeruginosas]] y de las [[Enterobacterias]], fallando el tratamiento con estos antibióticos por lo que es necesario realizar restricción del uso de estos antimicrobianos.&lt;br /&gt;
==Descontaminación digestiva selectiva== &lt;br /&gt;
Se han publicado varios metaanálisis desde [[1991]] a [[1999]] sobre Descontaminación Digestiva Selectiva (DDS), el más rigurosos publicado en British Medical Journal  estudia datos de 5.727 pacientes de 33 ensayos clínicos. En 16 ensayos que cumplieron el protocolo completo, con antibióticos locales y sistémico y medidas asociadas universales para evitar transmisión de patógenos exógenos, la mortalidad disminuyó así como las complicaciones infecciosas en vías respiratorias bajas. Es necesario comprobar la eficacia del tratamiento con vigilancia microbiológica que descarte contaminación con gérmenes aeróbicos [[Gram negativos]] y con [[Staphylococcus Aureus]] de la [[vía digestiva]].&lt;br /&gt;
Esta terapia antibiótica estaría indicada como prevención de INs en pacientes gravemente enfermos con inmunodepresión, con estancias prevesibles prolongadas, con ventilación mecánica de larga duración, traumatismos o quemados severos y ante la situación de brote epidémico con MO multirresistentes  &lt;br /&gt;
==Identificación de factores de riesgo==&lt;br /&gt;
La infección nosocomial se encuentra asociada al incremento de la morbimortalidad&lt;br /&gt;
hospitalaria y condiciona un incremento en los costos sociales y económicos. Internacionalmente se ha reportado que, según el tamaño del hospital y los servicios&lt;br /&gt;
investigados, la prevalencia de infección nosocomial  puede variar entre un 6 y 13 %.2-4 Esta frecuencia puede verse influenciada por las características cualitativas y cuantitativas de los servicios hospitalarios. Además, para el desarrollo de una infección nosocomial influyen factores predisponentes relacionados con la propia condición clínica del paciente (factores de riesgo intrínsecos) y con las distintas intervenciones o procedimientos invasivos que se realizan (factores de riesgo extrínsecos). Como consecuencia de lo anterior, las unidades de cuidado intensivo Las unidadesde cuidados intensivos suelen presentar las mayores cifras, tanto de prevalencia como de incidencia. &lt;br /&gt;
Diferentes estudios han identificado factores de riesgo independientes, destacando el grado de severidad de la enfermedad de base especificado por escalas de gravedad ampliamente conocidas como el APACHE II/III.&lt;br /&gt;
Una estancia prolongada, la ventilación mecánica y el uso de accesos vasculares terapéuticos. Las Unidades con más de 10 camas y escasa dotación de personal conlleva al mismo tiempo mayor riesgo de infección nosocomial.  &lt;br /&gt;
La presencia de varios factores de riesgo en un paciente conlleva alto riesgo de INs por lo que la vigilancia con estudios con muestras de colonización en estos pacientes es importante, La aparición de signos clínicos de infección puede conllevar una política empírica antibiótica más ajustada al perfil microbiológico obtenido con anterioridad.&lt;br /&gt;
No obstante conociendo estos factores la primera medida sería realizar medidas de intervención que disminuyeran la estancia de los pacientes. protocolos de destete en ventilación mecánica que disminuyeran la duración de la VM,  y la mayor implantación de  Ventilación Mecánica No invasiva (VMNI), ya que estos factores han supuesto una menor incidencia de Neumonía Nosocomial.&lt;br /&gt;
==Prevención de las Infecciones nosocomiales locales ==&lt;br /&gt;
===Neumonías asociadas a Ventilación Mecánica===&lt;br /&gt;
Varios factores han sido relacionados con menor incidencia de NAVM. La elevación de la cama a 45º, la alimentación intermitente con sondas flexibles de pequeño calibre, aspiración subglótica en los pacientes intubados orotraquealmente, la menor duración de la ventilación mecánica y aspiración d de las secreciones traqueobronquiales con sistemas estériles. Los circuitos de los respiradores deben cambiarse cada 48 horas (50). Recientemente Task Force en NAVM (51) ha propuesto medidas para prevenir estas neumonías quedando resumidas en la Tabla 11.&lt;br /&gt;
=== Infecciones relacionadas con catéteres=== &lt;br /&gt;
La Bacteriemia relacionada con catéteres es posible que no condicione mayor mortalidad, aunque si incrementa notablemente los costes y la estancia hospitalaria. Por ello todas las medidas diseñadas para prevenirlas incidiran de forma favorable en estas dos variables.&lt;br /&gt;
=== Infecciones relacionadas con sondaje uretral===&lt;br /&gt;
La infección del tracto urinario es la más común de las infecciones nosocomiales en los hospitales. Son muchos los estudios realizados sobre la importancia de la infección urinaria relacionada con el  sondaje vesical (IURSV) dentro de las infecciones nosocomiales, y aunque los porcentajes varían de un estudio a otro, lo que sí es cierto es que todos los autores coinciden en que la infección urinaria es la más frecuente de las infecciones nosocomiales. En las UCI ocupa el tercer lugar debido al ascenso de las bacteriemias primarias y de las IRDIV.&lt;br /&gt;
Con las medidas higiénico-sanitarias adecuadas se podrían evitar un 30% de las complicaciones infecciosas.&lt;br /&gt;
Se calcula un 0.5-4% la mortalidad relacionada con bacteriemia secundaria.&lt;br /&gt;
Otros riesgos importantes de considerar son la edad, la severidad de la patología, la duración del sondaje, la función renal, el cuidado del personal encargado de la manipulación de la sonda (enfermero, auxiliar, médico).&lt;br /&gt;
Los gérmenes invaden el tracto urinario por vía ascendente ya sea de fuente endógena (flora intestinal/flora uretral del paciente) o exógena (microorganismos del personal sanitario).&lt;br /&gt;
Los  mecanismos de infección pueden ser endoluminales o extraluminales. En el primer caso, los gérmenes progresan por las paredes internas del sistema sonda colector. En el segundo caso, lo hacen por las paredes de la uretra y de la cara externa de la sonda. Se produce después de la primera semana del sondaje. Las bacterias llegan en pacientes sondados al aparato urinario por tres vías que son en el momento del sondaje, a través de la luz de la sonda, a través del espacio que existe entre la sonda y las paredes de la uretra.&lt;br /&gt;
Cuando las bacterias alcanzan la vejiga se multiplican y se adhieren a la sonda urinaria formando el glicocálix que es una sustancia que les permite una fuerte adherencia, así se van formando colonias a las paredes de la sonda urinaria quedando las bacterias protegidas de la acción de los antibióticos, leucocitos y de la fuerza mecánica del flujo urinario. Con el tiempo, acaban produciendo un proceso inflamatorio de la vejiga con la posterior diseminación a vía ascendente de la infección hasta los uréteres y riñones, provocando pielonefritis, a veces con bacteriemia. Incluso en ocasiones pueden formarse cálculos o lesiones crónicas de vejiga y riñones.&lt;br /&gt;
Recordemos que las infecciones urinarias  nosocomiales son asintomáticas en el 70-90% de los casos.&lt;br /&gt;
==Principales microorganismo causantes de infecciones nosocomiales==&lt;br /&gt;
Los microorganismos más frecuentemente aislados en las infecciones urinarias son los Gram negativo y Enterococcus derivados de la flora intestinal (Escherichia Coli, Proteus Mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella). El número de microorganismos es mayor cuanto mayor es el tiempo del sondaje vesical.&lt;br /&gt;
Los pacientes en tratamiento antibiótico tienen especial riesgo de infectarse por microorganismos multirresistentes. Entre ellos: Pseudomona aeruginosa, Serratia marcense, Providencia stuarti, Staphilococcus coagulasa negativo, Cándida albicans.&lt;br /&gt;
Las medidas preventivas más importantes de las IRSV son el uso del sistema cerrado de drenaje, la  Inserción aséptica del sondaje y criterios claros de indicación y duración del sondaje &lt;br /&gt;
==Fuente==&lt;br /&gt;
http://www.uninet.edu/cimc2001/conferencias/infecciones/MVTorre/&lt;br /&gt;
[[Categoría: Epidemiología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
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		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Troglobio&amp;diff=1295182</id>
		<title>Troglobio</title>
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		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Animal&lt;br /&gt;
|nombre=Troglobio&lt;br /&gt;
|otros nombres= Troglófilos o proteo&lt;br /&gt;
|imagen=TroglobiosInvertebrados.jpg&lt;br /&gt;
|descripción=&lt;br /&gt;
|ncientífico=Proteus anguinus&lt;br /&gt;
|reino=Animal&lt;br /&gt;
|filo=&lt;br /&gt;
|clase=&lt;br /&gt;
|orden=&lt;br /&gt;
|familia=&lt;br /&gt;
|géneros=&lt;br /&gt;
|hábitat=&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Troglófilos o troglobio'''&lt;br /&gt;
Un troglobio es un animal que ha evolucionado adaptándose a la vida en cuevas. Se trata de animales procedentes del medio epigeo, que se han introducido paulatinamente en el medio [[hipogeo]]: no hay ningún animal originariamente de cueva. El troglobio representa el máximo nivel de adaptación a este medio, distinguiéndose de troglófilos, que se introducen en estas oquedades ocasionalmente, y de trogloxenos, que lo hacen accidentalmente.&lt;br /&gt;
==Características==&lt;br /&gt;
Son en su mayor parte invertebrados y entomofauna, y dada su adaptación, se encuentran no sólo en cavernas naturales, sino también en aquellas cavidades artificiales que reúnan las condiciones adecuadas de oscuridad, humedad, temperatura homogénea y aportes nutricionales mínimos. &lt;br /&gt;
De hecho, en terrenos jóvenes y/o poco compactados, como los volcánicos, se encuentra fauna troglobia habitando fisuras y pequeñas oquedades. En realidad, para un invertebrado troglobio, una cueva no es más que una grieta grande. &lt;br /&gt;
El caso opuesto también es habitual, y se conocen especies que han evolucionado aisladas en una cueva concreta, de modo que la extinción de la de la cueva supondría la extinción de la especie al completo.&lt;br /&gt;
No existen mamíferos exclusivamente cavernícolas, aunque algunos utilicen las cuevas como parte fundamental de su ciclo biológico. Los murciélagos son unos de estos mamíferos troglófilos y si se da la destrucción de cuevas que alberguen colonias importantes después no encontrarían un nuevo lugar donde vivir (dormir, hibernar y reproducirse).&lt;br /&gt;
==Propiedades más comunes==&lt;br /&gt;
·  Elongación de cuerpo, extremidades y antenas: suelen ser más delgados y patilargos que sus parientes del exterior. &lt;br /&gt;
·  Despigmentación: tienden a perder su coloración normal hasta ser incluso completamente blancos. La pigmentación es una medida de foto-protección, y en ausencia de luz pierde su sentido. &lt;br /&gt;
·  Pérdida de la vista, desarrollando pequeños globos oculares (microftalmia) o incluso careciendo de ellos (anoftalmia), al ser innecesarios en un ambiente de oscuridad absoluta. &lt;br /&gt;
·  Son Estrategas tipo K, caracterizados por una ralentización del metabolismo, una vida relativamente longeva y que basan su reproducción en una progenie escasa, pero bien cuidada. Un ejemplo son las arañas troglobias, que se reproducen a partir de un solo huevo por puesta (grande y bien nutrido), a diferencia de sus parientes en la superficie que ponen muchos huevos. &lt;br /&gt;
·  Son especies de equilibrio que basan su dinámica poblacional en ajustarse al valor de carga del ecosistema, de modo que pequeñas variaciones en su ambiente pueden suponer una repercusión negativa importante para una especie.&lt;br /&gt;
==Niveles de adaptación a las cuevas==&lt;br /&gt;
La fauna (animales de las cuevas)en dependencia del nivel de adaptación a la cueva la podemos clasificar en tres grupos principales: &lt;br /&gt;
*Trogloxenos - son aquellos que penetran ocasionalmente a las cuevas. &lt;br /&gt;
*Troglófilos - son los residentes permanentes pero no pasan todo el tiempo en la obscuridad. &lt;br /&gt;
*Troglobios - son los verdaderos habitantes del medio subterráneo, sin ojos, sin pigmentación, mayormente invertebrados. &lt;br /&gt;
==Condiciones de las cuevas==&lt;br /&gt;
Las especiales condiciones de las cuevas (temperatura baja y constante, humedad cercana a la saturación, etc) han permitido que en lugares donde el clima se ha hecho más árido persistan especies en el medio hipogeo que se han extinguido en el epigeo.&lt;br /&gt;
Un troglobio emblemático es el proteo (Proteus anguinus Laurenti, 1768) que puede vivir hasta 70 años. En la edad media se pensaba que eran crías de dragones.&lt;br /&gt;
Procesos qumicos en las cuevas&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Vea tambien==&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Cueva Cueva]]&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Troglobio Wiki]&lt;br /&gt;
*[http://antiyihadraulista.blogspot.com/2008/02/los-troglfilos.html]&lt;br /&gt;
*[http://www.proyectosalonhogar.com/Recursos_naturales/Cuevas.htm Proyectos]&lt;br /&gt;
*[http://www.escolaviva.com.br/7serie/acav_grupob.htm Escola viva]&lt;br /&gt;
*[http://www.cuevasanmarcos.com/1.html Cueva San Marcos]&lt;br /&gt;
[[Category:Invertebrados]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Globo_ocular&amp;diff=1293626</id>
		<title>Globo ocular</title>
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		<updated>2011-12-31T16:25:46Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Globo ocular.&lt;br /&gt;
|imagen= GloboOcular.JPG&lt;br /&gt;
|tamaño= 135 × 99 ( píxeles)&lt;br /&gt;
|concepto=  Envoltura de forma esférica que se encuentra alojada en la cavidad orbitaria compuesta por otras estructuras nerviosas y vasculares que lo protegen.&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
'''Globo ocular'''&lt;br /&gt;
Es una estructura de forma aproximadamente esférica con un diámetro antero posterior medio de 24 mm y un peso medio de 7,5 g que se encuentra alojado en la cavidad orbitaria. Las estructuras que rodean el globo ocular se denominan “anexos oculares”, también llamados “anejos oculares”&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
La anatomía del sistema visual es el conjunto anatómico y fisiológico constituido por: globo ocular, todos los órganos que rodean y protegen  a este último en la órbita, incluida ésta, todos los elementos vasculares y nerviosos, relacionados con los órganos y aparatos mencionados, los centros y vías ópticas relacionados de una forma directa o indirecta con el fenómeno visual.&lt;br /&gt;
==Anexos oculares==&lt;br /&gt;
===Cejas===&lt;br /&gt;
Por su importancia se incluye en los anexos oculares del ojo.  Se le da el nombre de cejas a las dos eminencias arqueadas que corresponden a los arcos superciliares,  que están cubiertas por piel provistas de pelos y se encuentran situadas en cada lado de la línea media del rostro y encima de los párpados, a los que protegen. Presentan tres porciones: cabeza, en su extremo interno, Cola, en su extremo interno y cuerpo, situado entre la cabeza y la cola.&lt;br /&gt;
===Párpados===&lt;br /&gt;
Los p&lt;br /&gt;
Párpados son unos repliegues movibles, formados del frente hacia atrás, por la piel, tejido conjuntivo laxo, tejido muscular, tarso y conjuntiva palpebral; además, presenta pestañas, numerosas glándulas, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.&lt;br /&gt;
El borde libre de cada párpado  presenta hacia delante un labio anterior redondeado del cual nacen las pestañas y un labio o arista posterior. La superficie entre estos dos labios se denomina espacio intermarginal. Las pestañas son 2 ó 3 hieras de pelos cortos, gruesos y curvos cuyas raíces están profundamente enclavadas en los tejidos conjuntivo y muscular, hacia la extremidad interna del borde libre existe una pequeña eminencia en cuyo centro se encuentra una abertura o punto lagrimal  que comunica con el canalículo correspondiente.&lt;br /&gt;
Los párpados presentan las glándulas de Moll, consideradas como  sudoríparas modificadas que se abren en el borde libre y las glándulas de Meibomio, que son glándulas sebáceas alargadas, localizadas en el espesor del tarso  y cuyo conducto drena en el borde libre palpebral; las glándulas de Moll, al inflamarse pueden incrustarse junto con los folículos  pilosos de las propias pestañas o con el conducto de las glándulas de Zeiss o solamente inflamarse en el borde del párpado. La arista posterior de este borde es constante, inmediatamente delante de ella se abren los conductos de la glándula de Meibomio.&lt;br /&gt;
Los músculos de los párpados se hallan  por detrás del tejido conjuntivo subcutáneo. La capa muscular de fibras estriadas está constituida por la porción  palpebral del orbicular y el músculo elevador del párpado que se inserta en el borde suprior y superficie anterior del tarso y en la piel del medio del párpado superior. La capa del tejido muscular de Müller se inserta en el borde superior del tarso. &lt;br /&gt;
El tarso es una placa de tejido cartilaginoso denso que brinda a cada párpado su firmeza. En el cartílago del tarso se encuentran las glándulas de Meibomio&lt;br /&gt;
===Aparato lagrimal===&lt;br /&gt;
El aparato lagrimal se compone de una porción secretora, la glándula lagrimal principal y las glándulas accesorias , y una porción excretora que recoge las lágrimas y constituye las vías lagrimales.&lt;br /&gt;
La glándula principal, ubicada en la fosa lagrimal, situada en el ángulo superoexterno de la órbita, consta de conductos excretores en  número de 5 a 12, los cuales se abren  por orificios separados en la mitad externadel fondo del saco superior de la conjuntiva.&lt;br /&gt;
La porción excretora la constituyen  los puntos lagrimales, los canículas superior e inferior, el saco lagrimal y el conducto lacrimonasal.&lt;br /&gt;
===Conjuntiva===&lt;br /&gt;
La conjuntiva es una membrana que tapiza los párpados y que se refleja sobre el globo ocular, al que cubre después de formar los dos sacos conjuntivales.. Existen tres tipos: conjuntiva palpebral, bulbar y fondo de saco.&lt;br /&gt;
La vascularización de la conjuntiva deriva de los vasos del fondo del saco y de los filiares anteriores anastomosándose ambos sistemas. Esta pelicular irrigación reviste importancia para diferenciar dos tipos de dilataciones vasculares: la filial y la conjuntival.&lt;br /&gt;
==Capas del globo ocular==&lt;br /&gt;
El globo ocular está formado por tres capas, además de un contenido. Estas capas que lo limitan son: &lt;br /&gt;
*Pared externa del globo ocular: está formada por una membrana elástica de soporte que en su parte más anterior es transparente; la córnea,  siendo el resto opaca; la esclera, la parte anterior de la esclera cubierta por una membrana mucosa llamada conjuntiva, la cual se refleja hacia los párpados para tapizar la cara interna de éstos.&lt;br /&gt;
*Capa media del ojo ocular. Es la úvea ocapa vascular del ojo que está constituida por dos porciones, la coroides a nivel posterior y  el cuerpo filial y el iris a nivel  anterior.&lt;br /&gt;
* Capa más interna del globo ocular: la retina.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Córnea===&lt;br /&gt;
Es la porción anterior y transparente de la  de la capa externa del globo ocular. Es de forma casi circular porque su diámetro horizontal es mayor que el vertical, éste es de 11.00 mm y el horizontal mide 11, 5 mm, como promedio.&lt;br /&gt;
La unión de la córnea con la esclera se denomina limbo. El grueso aproximadamente de la córnea en la periferia es de 1 mm mientras que el centro es  de0,5 a0,7 mm. En ella encontramos cinco capas. Carece de vasos sanguíneos y se encuentra, abundantemente provista de nervios, derivados de los nervios filiares r.Las tres capas de afuera hacia adentro son: epitelio, estroma y endotelio.ama del trigésimo)&lt;br /&gt;
===Esclera===&lt;br /&gt;
La esclera junto con la córnea forman la capa fibrosa externa del globo ocular, Es fuerte, opaca y poco elástica.. Su superficie exterior es blanca y lisa y está cubierta por la cápsula de Tenón y por la conjuntiva bulbar  unida por el tejido laxo episcleral&lt;br /&gt;
===Úvea o tracto uveal===&lt;br /&gt;
Úvea o tracto uveal es  la segunda membrana o cubierta  vascular del ojoy se encuentra situada inmediatamente debajo de la esclera, irriga el globo ocular y está formada por tres porciones que  de adelante hacia atrás se nombran: iris, cuerpo ciliar y coroides&lt;br /&gt;
*Cuerpo cilial&lt;br /&gt;
Es una prolongación de la base del iris hasta el límite anterior de la coroides. Se compone de los procesos filiares y el músculo ciliar. En sección longitudinal es de forma triangular. Los procesos filiares constan  de unos 70 pliegues extremadamente vascularizados  que producen el humor&lt;br /&gt;
*Iris&lt;br /&gt;
Es una membrana de color variable, de forma circular,  que divide la parte anterior del ojo en dos cámaras, anterior y posterior,  está inmediatamente delante del cristalino y se halla perforado en su centro por una abertura de tamaño variable: la pupila.&lt;br /&gt;
*Coroides&lt;br /&gt;
Es una membrana de color pardo oscuro situada entre la esclera y la retina que se extiende desde la ora serrata hasta la abertura a través de la cual pasa el nervio óptico. Está formada principalmente por numerosos vasos sanguíneos que se reúnen por dos venas que salen  a cada lado del globo ocular por donde circula la sangre de la coroides, atraviesan la esclera y desembocan en la vena oftálmica superior. En la coroides existe una gran cantidad de tejido conjuntivo delicado que contiene abundantes células pigmentarias.&lt;br /&gt;
===Retina===&lt;br /&gt;
Es la capa más interna del globo ocular y constituye una prolongación del sistema nervioso central que llega al interior del ojo. La retina es una membrana delgada, transparente y delicada que junto con otros elementos constituyen la sección inicial del nervio óptico. Está situada entre la membrana hialoidea del cuerpo vítreo, por delante y la coroides por detrás. &lt;br /&gt;
La retina cubre el globo del ojointeriormente,  hasta la ora serrata, su superficie externa, formada por el epitelio pigmentario, está íntimamente adherida a la lámina vítrea de la coroides.&lt;br /&gt;
Consta de 10 capas:&lt;br /&gt;
*La más externa es denominada epitelio pigmentario por tener un alto contenido de células pigmentarias&lt;br /&gt;
*Internas a este epitelio pigmentario se encuentran las 9 capas restantes  que constituyen la denominada retina sensorial  y que es la que propiamente va a tener función visual. Estas nueve capas están formadas portares estratos de células y su zona de unión o sinapsis:&lt;br /&gt;
'''Estratos de células:'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
-Los fotorreceptores son los más externos  en contacto con el epitelio pigmentario.&lt;br /&gt;
-Las células bipolares.&lt;br /&gt;
-Las células ganglionares que son las más internas y cuyos axones van a formar el denominado nervio óptico o II par craneal , que lleva la información procedente  de la retina al sistema nervioso central.&lt;br /&gt;
'''Fotorreceptores'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los fotorreceptores son las neuronas especializadas en responder ante estímulos luminosos. Los hay de dos tipos. Conos:   son los encargados de la visión en condiciones  de luminosidad alta y están especializados  en responder cada uno a  cierta longitud de onda del espectro luminoso visible, por lo que gracias a ellos  percibimos el color, y los bastones: son los que están especializados en responder en condiciones de baja luminosidad y no son sensibles al color.&lt;br /&gt;
===Cámaras anterior y  posterior del globo ocular===&lt;br /&gt;
El interior  del globo ocular se divide en dos cámaras: anterior y posterior.&lt;br /&gt;
La cámara anterior del ojo limita por la cara posterior de la córnea y la cara anterior del iris y la pupila.&lt;br /&gt;
La cámara posterior del ojo, de forma anular, vista en su conjunto,  limita por delante con la cara posterior del iris, la pupila y la raíz del cuerpo ciliar, y la cara posterior del cristalino y sus ligamentos suspensorios. Está integrado por las estructuras siguientes: &lt;br /&gt;
-Cristalino.&lt;br /&gt;
-Humor acuoso, llena el espacio existente entre  la córnea por delante y el cristalino por detrás.&lt;br /&gt;
-Humor vítreo, ocupa la cavidad vítrea que supone 80% del volumen del globo ocular.&lt;br /&gt;
===Cristalino=== &lt;br /&gt;
Es un cuerpo lenticular, transparente y biconvexo que está suspendido en la parte  anterior del globo ocular entre las cámaras acuosa y vítrea. Se encuentra desprovisto de vasos sanguíneos. Está envuelto en una cápsula transparente y es mantenido en suspensión por un ligamento suspensorio consistente en un manojo de fibras (fibras zonulares), que se extienden desde el cuerpo ciliar hasta la cápsula del cristalino&lt;br /&gt;
===Humor acuoso===&lt;br /&gt;
LLena la ccámara anterior (entre la córnea y el iris) y la cámara posterior (entre el iris y el cristalino). Su composición es similar a la del plasma sanguíneo, salvo que el humor acuoso tiene una menor concentración de proteínas y una mayor concentración de ácido hialourónico, ácido ascórbico y ácido láctico. Su función es nutricional. Se forma principalmente a nivel de epitelio ciliar y es drenado al exterior del ojo a través de un conjunto de canales que está situado en el denominado ángulo  camerular.&lt;br /&gt;
===Humor vítreo===&lt;br /&gt;
El humor vítreo o cuerpo vítreo es una masa transparente o incolora de consistencia blanda y gelatuinosa, parecida a la clara de huevo, que oca la cavdad st dl glbcla,  dtás dl cstaln. S sfce externa  presenta una cubierta delgada sin estructura, la membrana hialoidea.&lt;br /&gt;
===Órbita===&lt;br /&gt;
Es la cavidad donde se aloja el globo ocular, contiene los músculos extrínsecos del ojo y la glándula lagrimal. La musculatura ocular extrínseca está formada por seis músculos: los denominados músculos rectos (superior, inferior, medio y lateral) y los músculos oblícuos (superior o mayor e inferior o menor&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[Examen ocular]]&lt;br /&gt;
*[[Afecciones oftalmologicas]]&lt;br /&gt;
*[[Semiología ocular]]&lt;br /&gt;
*[Campo visual]&lt;br /&gt;
*[Paralelismo ocular]&lt;br /&gt;
*[Vision binocular]&lt;br /&gt;
*[Musculatura ocular]&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[Rodríguez Vargas, J., Ríos García, M. y De Landaluce Gutiérrez, O. Examen Ocular+Cuba. Editorial Ciencias Médicas. 2006]&lt;br /&gt;
[[Category:Oftalmología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
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		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Globo_ocular&amp;diff=1293600</id>
		<title>Globo ocular</title>
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		<updated>2011-12-31T15:48:17Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Globo ocular.&lt;br /&gt;
|imagen= GloboOcular.JPG&lt;br /&gt;
|tamaño= 135 × 99 ( píxeles)&lt;br /&gt;
|concepto=  Envoltura de forma esférica que se encuentra alojada en la cavidad orbitaria compuesta por otras estructuras nerviosas y vasculares que lo protegen.&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
'''Globo ocular'''&lt;br /&gt;
Es una estructura de forma aproximadamente esférica con un diámetro antero posterior medio de 24 mm y un peso medio de 7,5 g que se encuentra alojado en la cavidad orbitaria. Las estructuras que rodean el globo ocular se denominan “anexos oculares”, también llamados “anejos oculares”&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
La anatomía del sistema visual es el conjunto anatómico y fisiológico constituido por: globo ocular, todos los órganos que rodean y protegen  a este último en la órbita, incluida ésta, todos los elementos vasculares y nerviosos, relacionados con los órganos y aparatos mencionados, los centros y vías ópticas relacionados de una forma directa o indirecta con el fenómeno visual.&lt;br /&gt;
==Anexos oculares==&lt;br /&gt;
===Cejas===&lt;br /&gt;
Por su importancia se incluye en los anexos oculares del ojo.  Se le da el nombre de cejas a las dos eminencias arqueadas que corresponden a los arcos superciliares,  que están cubiertas por piel provistas de pelos y se encuentran situadas en cada lado de la línea media del rostro y encima de los párpados, a los que protegen. Presentan tres porciones: cabeza, en su extremo interno, Cola, en su extremo interno y cuerpo, situado entre la cabeza y la cola.&lt;br /&gt;
===Párpados===&lt;br /&gt;
Los p&lt;br /&gt;
Párpados son unos repliegues movibles, formados del frente hacia atrás, por la piel, tejido conjuntivo laxo, tejido muscular, tarso y conjuntiva palpebral; además, presenta pestañas, numerosas glándulas, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.&lt;br /&gt;
El borde libre de cada párpado  presenta hacia delante un labio anterior redondeado del cual nacen las pestañas y un labio o arista posterior. La superficie entre estos dos labios se denomina espacio intermarginal. Las pestañas son 2 ó 3 hieras de pelos cortos, gruesos y curvos cuyas raíces están profundamente enclavadas en los tejidos conjuntivo y muscular, hacia la extremidad interna del borde libre existe una pequeña eminencia en cuyo centro se encuentra una abertura o punto lagrimal  que comunica con el canalículo correspondiente.&lt;br /&gt;
Los párpados presentan las glándulas de Moll, consideradas como  sudoríparas modificadas que se abren en el borde libre y las glándulas de Meibomio, que son glándulas sebáceas alargadas, localizadas en el espesor del tarso  y cuyo conducto drena en el borde libre palpebral; las glándulas de Moll, al inflamarse pueden incrustarse junto con los folículos  pilosos de las propias pestañas o con el conducto de las glándulas de Zeiss o solamente inflamarse en el borde del párpado. La arista posterior de este borde es constante, inmediatamente delante de ella se abren los conductos de la glándula de Meibomio.&lt;br /&gt;
Los músculos de los párpados se hallan  por detrás del tejido conjuntivo subcutáneo. La capa muscular de fibras estriadas está constituida por la porción  palpebral del orbicular y el músculo elevador del párpado que se inserta en el borde suprior y superficie anterior del tarso y en la piel del medio del párpado superior. La capa del tejido muscular de Müller se inserta en el borde superior del tarso. &lt;br /&gt;
El tarso es una placa de tejido cartilaginoso denso que brinda a cada párpado su firmeza. En el cartílago del tarso se encuentran las glándulas de Meibomio&lt;br /&gt;
===Aparato lagrimal===&lt;br /&gt;
El aparato lagrimal se compone de una porción secretora, la glándula lagrimal principal y las glándulas accesorias , y una porción excretora que recoge las lágrimas y constituye las vías lagrimales.&lt;br /&gt;
La glándula principal, ubicada en la fosa lagrimal, situada en el ángulo superoexterno de la órbita, consta de conductos excretores en  número de 5 a 12, los cuales se abren  por orificios separados en la mitad externadel fondo del saco superior de la conjuntiva.&lt;br /&gt;
La porción excretora la constituyen  los puntos lagrimales, los canículas superior e inferior, el saco lagrimal y el conducto lacrimonasal.&lt;br /&gt;
===Conjuntiva===&lt;br /&gt;
La conjuntiva es una membrana que tapiza los párpados y que se refleja sobre el globo ocular, al que cubre después de formar los dos sacos conjuntivales.. Existen tres tipos: conjuntiva palpebral, bulbar y fondo de saco.&lt;br /&gt;
La vascularización de la conjuntiva deriva de los vasos del fondo del saco y de los filiares anteriores anastomosándose ambos sistemas. Esta pelicular irrigación reviste importancia para diferenciar dos tipos de dilataciones vasculares: la filial y la conjuntival.&lt;br /&gt;
==Capas del globo ocular==&lt;br /&gt;
El globo ocular está formado por tres capas, además de un contenido. Estas capas que lo limitan son: &lt;br /&gt;
*Pared externa del globo ocular: está formada por una membrana elástica de soporte que en su parte más anterior es transparente; la córnea,  siendo el resto opaca; la esclera, la parte anterior de la esclera cubierta por una membrana mucosa llamada conjuntiva, la cual se refleja hacia los párpados para tapizar la cara interna de éstos.&lt;br /&gt;
*Capa media del ojo ocular. Es la úvea ocapa vascular del ojo que está constituida por dos porciones, la coroides a nivel posterior y  el cuerpo filial y el iris a nivel  anterior.&lt;br /&gt;
* Capa más interna del globo ocular: la retina.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Córnea===&lt;br /&gt;
Es la porción anterior y transparente de la  de la capa externa del globo ocular. Es de forma casi circular porque su diámetro horizontal es mayor que el vertical, éste es de 11.00 mm y el horizontal mide 11, 5 mm, como promedio.&lt;br /&gt;
La unión de la córnea con la esclera se denomina limbo. El grueso aproximadamente de la córnea en la periferia es de 1 mm mientras que el centro es  de0,5 a0,7 mm. En ella encontramos cinco capas. Carece de vasos sanguíneos y se encuentra, abundantemente provista de nervios, derivados de los nervios filiares r.Las tres capas de afuera hacia adentro son: epitelio, estroma y endotelio.ama del trigésimo)&lt;br /&gt;
===Esclera===&lt;br /&gt;
La esclera junto con la córnea forman la capa fibrosa externa del globo ocular, Es fuerte, opaca y poco elástica.. Su superficie exterior es blanca y lisa y está cubierta por la cápsula de Tenón y por la conjuntiva bulbar  unida por el tejido laxo episcleral&lt;br /&gt;
===Úvea o tracto uveal===&lt;br /&gt;
Úvea o tracto uveal es  la segunda membrana o cubierta  vascular del ojoy se encuentra situada inmediatamente debajo de la esclera, irriga el globo ocular y está formada por tres porciones que  de adelante hacia atrás se nombran: iris, cuerpo ciliar y coroides&lt;br /&gt;
===Cuerpo cilial===&lt;br /&gt;
Es una prolongación de la base del iris hasta el límite anterior de la coroides. Se compone de los procesos filiares y el músculo ciliar. En sección longitudinal es de forma triangular. Los procesos filiares constan  de unos 70 pliegues extremadamente vascularizados  que producen el humor&lt;br /&gt;
===Iris===&lt;br /&gt;
Es una membrana de color variable, de forma circular,  que divide la parte anterior del ojo en dos cámaras, anterior y posterior,  está inmediatamente delante del cristalino y se halla perforado en su centro por una abertura de tamaño variable: la pupila.&lt;br /&gt;
===Coroides===&lt;br /&gt;
Es una membrana de color pardo oscuro situada entre la esclera y la retina que se extiende desde la ora serrata hasta la abertura a través de la cual pasa el nervio óptico. Está formada principalmente por numerosos vasos sanguíneos que se reúnen por dos venas que salen  a cada lado del globo ocular por donde circula la sangre de la coroides, atraviesan la esclera y desembocan en la vena oftálmica superior. En la coroides existe una gran cantidad de tejido conjuntivo delicado que contiene abundantes células pigmentarias.&lt;br /&gt;
===Retina===&lt;br /&gt;
Es la capa más interna del globo ocular y constituye una prolongación del sistema nervioso central que llega al interior del ojo. La retina es una membrana delgada, transparente y delicada que junto con otros elementos constituyen la sección inicial del nervio óptico. Está situada entre la membrana hialoidea del cuerpo vítreo, por delante y la coroides por detrás. &lt;br /&gt;
La retina cubre el globo del ojointeriormente,  hasta la ora serrata, su superficie externa, formada por el epitelio pigmentario, está íntimamente adherida a la lámina vítrea de la coroides.&lt;br /&gt;
Consta de 10 capas:&lt;br /&gt;
•	La más externa es denominada epitelio pigmentario por tener un alto contenido de células pigmentarias&lt;br /&gt;
•	Internas a este epitelio pigmentario se encuentran las 9 capas restantes  que constituyen la denominada retina sensorial  y que es la que propiamente va a tener función visual. Estas nueve capas están formadas portares estratos de células y su zona de unión o sinapsis:&lt;br /&gt;
-Los fotorreceptores son los más externos  en contacto con el epitelio pigmentario.&lt;br /&gt;
-Las células bipolares.&lt;br /&gt;
-Las células ganglionares que son las más internas y cuyos axones van a formar el denominado nervio óptico o II par craneal , que lleva la información procedente  de la retina al sistema nervioso central.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los fotorreceptores son las neuronas especializadas en responder ante estímulos luminosos. Los hay de dos tipos. Conos:   son los encargados de la visión en condiciones  de luminosidad alta y están especializados  en responder cada uno a  cierta longitud de onda del espectro luminoso visible, por lo que gracias a ellos  percibimos el color, y los bastones: son los que están especializados en responder en condiciones de baja luminosidad y no son sensibles al color.&lt;br /&gt;
===Cámaras anterior y  posterior del globo ocular===&lt;br /&gt;
El interior  del globo ocular se divide en dos cámaras: anterior y posterior.&lt;br /&gt;
La cámara anterior del ojo limita por la cara posterior de la córnea y la cara anterior del iris y la pupila.&lt;br /&gt;
La cámara posterior del ojo, de forma anular, vista en su conjunto,  limita por delante con la cara posterior del iris, la pupila y la raíz del cuerpo ciliar, y la cara posterior del cristalino y sus ligamentos suspensorios. Está integrado por las estructuras siguientes: &lt;br /&gt;
-Cristalino.&lt;br /&gt;
-Humor acuoso, llena el espacio existente entre  la córnea por delante y el cristalino por detrás.&lt;br /&gt;
-Humor vítreo, ocupa la cavidad vítrea que supone 80% del volumen del globo ocular.&lt;br /&gt;
===Cristalino=== &lt;br /&gt;
Es un cuerpo lenticular, transparente y biconvexo que está suspendido en la parte  anterior del globo ocular entre las cámaras acuosa y vítrea. Se encuentra desprovisto de vasos sanguíneos. Está envuelto en una cápsula transparente y es mantenido en suspensión por un ligamento suspensorio consistente en un manojo de fibras (fibras zonulares), que se extienden desde el cuerpo ciliar hasta la cápsula del cristalino&lt;br /&gt;
===Humor acuoso===&lt;br /&gt;
LLena la ccámara anterior (entre la córnea y el iris) y la cámara posterior (entre el iris y el cristalino). Su composición es similar a la del plasma sanguíneo, salvo que el humor acuoso tiene una menor concentración de proteínas y una mayor concentración de ácido hialourónico, ácido ascórbico y ácido láctico. Su función es nutricional. Se forma principalmente a nivel de epitelio ciliar y es drenado al exterior del ojo a través de un conjunto de canales que está situado en el denominado ángulo  camerular.&lt;br /&gt;
===Humor vítreo===&lt;br /&gt;
El humor vítreo o cuerpo vítreo es una masa transparente o incolora de consistencia blanda y gelatuinosa, parecida a la clara de huevo, que oca la cavdad st dl glbcla,  dtás dl cstaln. S sfce externa  presenta una cubierta delgada sin estructura, la membrana hialoidea.&lt;br /&gt;
===Órbita===&lt;br /&gt;
Es la cavidad donde se aloja el globo ocular, contiene los músculos extrínsecos del ojo y la glándula lagrimal. La musculatura ocular extrínseca está formada por seis músculos: los denominados músculos rectos (superior, inferior, medio y lateral) y los músculos oblícuos (superior o mayor e inferior o menor&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[Examen ocular]]&lt;br /&gt;
*[[Afecciones oftalmologicas]]&lt;br /&gt;
*[[Semiología ocular]]&lt;br /&gt;
*[Campo visual]&lt;br /&gt;
*[Paralelismo ocular]&lt;br /&gt;
*[Vision binocular]&lt;br /&gt;
*[Musculatura ocular]&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[Rodríguez Vargas, J., Ríos García, M. y De Landaluce Gutiérrez, O. Examen Ocular+Cuba. Editorial Ciencias Médicas. 2006]&lt;br /&gt;
[[Category:Oftalmología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
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		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Troglobio&amp;diff=1293516</id>
		<title>Troglobio</title>
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		<updated>2011-12-31T14:00:37Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Normalizar|motivo=}}&lt;br /&gt;
{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
{{Animal&lt;br /&gt;
|nombre=Troglobio&lt;br /&gt;
|otros nombres= Troglófilos o proteo&lt;br /&gt;
|imagen=TroglobiosInvertebrados.jpg&lt;br /&gt;
|descripción=&lt;br /&gt;
|ncientífico=Proteus anguinus&lt;br /&gt;
|reino=Animal&lt;br /&gt;
|filo=&lt;br /&gt;
|clase=&lt;br /&gt;
|orden=&lt;br /&gt;
|familia=&lt;br /&gt;
|géneros=&lt;br /&gt;
|hábitat=&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Troglófilos o troglobio'''&lt;br /&gt;
Un troglobio es un animal que ha evolucionado adaptándose a la vida en cuevas. Se trata de animales procedentes del medio epigeo, que se han introducido paulatinamente en el medio [[hipogeo]]: no hay ningún animal originariamente de cueva. El troglobio representa el máximo nivel de adaptación a este medio, distinguiéndose de troglófilos, que se introducen en estas oquedades ocasionalmente, y de trogloxenos, que lo hacen accidentalmente.&lt;br /&gt;
==Características==&lt;br /&gt;
Son en su mayor parte invertebrados y entomofauna, y dada su adaptación, se encuentran no sólo en cavernas naturales, sino también en aquellas cavidades artificiales que reúnan las condiciones adecuadas de oscuridad, humedad, temperatura homogénea y aportes nutricionales mínimos. &lt;br /&gt;
De hecho, en terrenos jóvenes y/o poco compactados, como los volcánicos, se encuentra fauna troglobia habitando fisuras y pequeñas oquedades. En realidad, para un invertebrado troglobio, una cueva no es más que una grieta grande. &lt;br /&gt;
El caso opuesto también es habitual, y se conocen especies que han evolucionado aisladas en una cueva concreta, de modo que la extinción de la de la cueva supondría la extinción de la especie al completo.&lt;br /&gt;
No existen mamíferos exclusivamente cavernícolas, aunque algunos utilicen las cuevas como parte fundamental de su ciclo biológico. Los murciélagos son unos de estos mamíferos troglófilos y si se da la destrucción de cuevas que alberguen colonias importantes después no encontrarían un nuevo lugar donde vivir (dormir, hibernar y reproducirse).&lt;br /&gt;
==Propiedades más comunes==&lt;br /&gt;
·  Elongación de cuerpo, extremidades y antenas: suelen ser más delgados y patilargos que sus parientes del exterior. &lt;br /&gt;
·  Despigmentación: tienden a perder su coloración normal hasta ser incluso completamente blancos. La pigmentación es una medida de foto-protección, y en ausencia de luz pierde su sentido. &lt;br /&gt;
·  Pérdida de la vista, desarrollando pequeños globos oculares (microftalmia) o incluso careciendo de ellos (anoftalmia), al ser innecesarios en un ambiente de oscuridad absoluta. &lt;br /&gt;
·  Son Estrategas tipo K, caracterizados por una ralentización del metabolismo, una vida relativamente longeva y que basan su reproducción en una progenie escasa, pero bien cuidada. Un ejemplo son las arañas troglobias, que se reproducen a partir de un solo huevo por puesta (grande y bien nutrido), a diferencia de sus parientes en la superficie que ponen muchos huevos. &lt;br /&gt;
·  Son especies de equilibrio que basan su dinámica poblacional en ajustarse al valor de carga del ecosistema, de modo que pequeñas variaciones en su ambiente pueden suponer una repercusión negativa importante para una especie.&lt;br /&gt;
==Niveles de adaptación a las cuevas==&lt;br /&gt;
La fauna (animales de las cuevas)en dependencia del nivel de adaptación a la cueva la podemos clasificar en tres grupos principales: &lt;br /&gt;
*Trogloxenos - son aquellos que penetran ocasionalmente a las cuevas. &lt;br /&gt;
*Troglófilos - son los residentes permanentes pero no pasan todo el tiempo en la obscuridad. &lt;br /&gt;
*Troglobios - son los verdaderos habitantes del medio subterráneo, sin ojos, sin pigmentación, mayormente invertebrados. &lt;br /&gt;
==Condiciones de las cuevas==&lt;br /&gt;
Las especiales condiciones de las cuevas (temperatura baja y constante, humedad cercana a la saturación, etc) han permitido que en lugares donde el clima se ha hecho más árido persistan especies en el medio hipogeo que se han extinguido en el epigeo.&lt;br /&gt;
Un troglobio emblemático es el proteo (Proteus anguinus Laurenti, 1768) que puede vivir hasta 70 años. En la edad media se pensaba que eran crías de dragones.&lt;br /&gt;
Procesos qumicos en las cuevas&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Vea tambien==&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Cueva Cueva]]&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Troglobio Wiki]&lt;br /&gt;
*[http://antiyihadraulista.blogspot.com/2008/02/los-troglfilos.html]&lt;br /&gt;
*[http://www.proyectosalonhogar.com/Recursos_naturales/Cuevas.htm Proyectos]&lt;br /&gt;
*[http://www.escolaviva.com.br/7serie/acav_grupob.htm Escola viva]&lt;br /&gt;
*[http://www.cuevasanmarcos.com/1.html Cueva San Marcos]&lt;br /&gt;
[[Category:Invertebrados]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Troglobio&amp;diff=1289957</id>
		<title>Troglobio</title>
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		<updated>2011-12-28T04:18:06Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: Página creada con '{{Desarrollo}} {{Animal |nombre=Troglobio |otros nombres= Troglófilos o proteo |imagen=TroglobiosInvertebrados.jpg |descripción= |ncientífico=Proteus anguinus |reino=Animal |...'&lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
{{Animal&lt;br /&gt;
|nombre=Troglobio&lt;br /&gt;
|otros nombres= Troglófilos o proteo&lt;br /&gt;
|imagen=TroglobiosInvertebrados.jpg&lt;br /&gt;
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|reino=Animal&lt;br /&gt;
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}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Troglófilos o troglobio'''&lt;br /&gt;
Un troglobio es un animal que ha evolucionado adaptándose a la vida en cuevas. Se trata de animales procedentes del medio epigeo, que se han introducido paulatinamente en el medio [[hipogeo]]: no hay ningún animal originariamente de cueva. El troglobio representa el máximo nivel de adaptación a este medio, distinguiéndose de troglófilos, que se introducen en estas oquedades ocasionalmente, y de trogloxenos, que lo hacen accidentalmente.&lt;br /&gt;
==Niveles de adaptación a las cuevas==&lt;br /&gt;
La fauna (animales de las cuevas)en dependencia del nivel de adaptación a la cueva la podemos clasificar en tres grupos principales: &lt;br /&gt;
*Trogloxenos - son aquellos que penetran ocasionalmente a las cuevas. &lt;br /&gt;
*Troglófilos - son los residentes permanentes pero no pasan todo el tiempo en la obscuridad. &lt;br /&gt;
*Troglobios - son los verdaderos habitantes del medio subterráneo, sin ojos, sin pigmentación, mayormente invertebrados. &lt;br /&gt;
==Características==&lt;br /&gt;
Son en su mayor parte invertebrados y entomofauna, y dada su adaptación, se encuentran no sólo en cavernas naturales, sino también en aquellas cavidades artificiales que reúnan las condiciones adecuadas de oscuridad, humedad, temperatura homogénea y aportes nutricionales mínimos. &lt;br /&gt;
De hecho, en terrenos jóvenes y/o poco compactados, como los volcánicos, se encuentra fauna troglobia habitando fisuras y pequeñas oquedades. En realidad, para un invertebrado troglobio, una cueva no es más que una grieta grande. &lt;br /&gt;
El caso opuesto también es habitual, y se conocen especies que han evolucionado aisladas en una cueva concreta, de modo que la extinción de la de la cueva supondría la extinción de la especie al completo.&lt;br /&gt;
No existen mamíferos exclusivamente cavernícolas, aunque algunos utilicen las cuevas como parte fundamental de su ciclo biológico. Los murciélagos son unos de estos mamíferos troglófilos y si se da la destrucción de cuevas que alberguen colonias importantes después no encontrarían un nuevo lugar donde vivir (dormir, hibernar y reproducirse).&lt;br /&gt;
==Propiedades más comunes==&lt;br /&gt;
·  Elongación de cuerpo, extremidades y antenas: suelen ser más delgados y patilargos que sus parientes del exterior. &lt;br /&gt;
·  Despigmentación: tienden a perder su coloración normal hasta ser incluso completamente blancos. La pigmentación es una medida de foto-protección, y en ausencia de luz pierde su sentido. &lt;br /&gt;
·  Pérdida de la vista, desarrollando pequeños globos oculares (microftalmia) o incluso careciendo de ellos (anoftalmia), al ser innecesarios en un ambiente de oscuridad absoluta. &lt;br /&gt;
·  Son Estrategas tipo K, caracterizados por una ralentización del metabolismo, una vida relativamente longeva y que basan su reproducción en una progenie escasa, pero bien cuidada. Un ejemplo son las arañas troglobias, que se reproducen a partir de un solo huevo por puesta (grande y bien nutrido), a diferencia de sus parientes en la superficie que ponen muchos huevos. &lt;br /&gt;
·  Son especies de equilibrio que basan su dinámica poblacional en ajustarse al valor de carga del ecosistema, de modo que pequeñas variaciones en su ambiente pueden suponer una repercusión negativa importante para una especie.&lt;br /&gt;
==Condiciones de las cuevas==&lt;br /&gt;
Las especiales condiciones de las cuevas (temperatura baja y constante, humedad cercana a la saturación, etc) han permitido que en lugares donde el clima se ha hecho más árido persistan especies en el medio hipogeo que se han extinguido en el epigeo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Un troglobio emblemático es el proteo (Proteus anguinus Laurenti, 1768) que puede vivir hasta 70 años. En la edad media se pensaba que eran crías de dragones.&lt;br /&gt;
Procesos qumicos en las cuevas&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Vea tambien==&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Cueva Cueva]]&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Troglobio Wiki]&lt;br /&gt;
*[http://antiyihadraulista.blogspot.com/2008/02/los-troglfilos.html]&lt;br /&gt;
*[http://www.proyectosalonhogar.com/Recursos_naturales/Cuevas.htm Proyectos]&lt;br /&gt;
*[http://www.escolaviva.com.br/7serie/acav_grupob.htm Escola viva]&lt;br /&gt;
*[http://www.cuevasanmarcos.com/1.html Cueva San Marcos]&lt;br /&gt;
[[Category:Invertebrados]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
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		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: subió una nueva versión de «Archivo:TroglobiosInvertebrados.jpg»&lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;== Sumario ==&lt;br /&gt;
Troglobios_invertebrados1&lt;br /&gt;
== Estado de copyright: ==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
== Fuente: ==&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
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		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: Troglobios_invertebrados1&lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;== Sumario ==&lt;br /&gt;
Troglobios_invertebrados1&lt;br /&gt;
== Estado de copyright: ==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
== Fuente: ==&lt;/div&gt;</summary>
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		<title>Semiología ocular</title>
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		<updated>2011-12-28T02:49:04Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Normalizar|motivo=}}&lt;br /&gt;
{{Sistema:Moderación Salud}}&lt;br /&gt;
{{Materia&lt;br /&gt;
|nombre=Melanoma&lt;br /&gt;
|imagen=Melanomas.jpg|Imagen correspondiente a un melanoma o tumor maligno,suele localizarse&lt;br /&gt;
inicialmente&lt;br /&gt;
en el limbo y afectar los párpados con el crecimientoSeñales que&lt;br /&gt;
aparecen en los pacientes y que afectan el sistema de la visión|&lt;br /&gt;
|campo a que pertenece=Optometría&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Semiología ocular'''. &lt;br /&gt;
Son&lt;br /&gt;
los síntomas y signos que los pacientes experimentan y que afectan el&lt;br /&gt;
órgano de la visión. Entre estos signos se pueden mencionar: cefalea,&lt;br /&gt;
dolor ocular, disminución lenta y progresiva de la visión, ojo rojo,&lt;br /&gt;
trastornos visuales intermitentes, miodesopsia, fotosopsia, percepción&lt;br /&gt;
de anillos de colores, pérdida del reflejo rojo-naranja (RRN) de fondo&lt;br /&gt;
de ojo (FO), leucocoria, y traumatismo.&lt;br /&gt;
==Síntomas y signos== &lt;br /&gt;
===Cefalea=== &lt;br /&gt;
Es&lt;br /&gt;
lo que comúnmente se le dice dolor de cabeza, y es todo dolor que se&lt;br /&gt;
localiza en la bóveda craneal. Puede tener su origen en pacientes&lt;br /&gt;
fatigados, tensión nerviosa manifestación de enfermedad grave, se&lt;br /&gt;
relaciona con procesos biológicos o cambios ambientales. Es importante&lt;br /&gt;
investigar la localización, características e intensidad de ésta.&lt;br /&gt;
*Cefalea&lt;br /&gt;
de origen ocular: Dolor frontal, órbitas y sienes, semejante a&lt;br /&gt;
punzadas, aparecen después del esfuerzo visual. Se ve en la&lt;br /&gt;
[[hipermetropía]], astigmatismo, trastornos musculares externos,&lt;br /&gt;
[[hipertensión ocular]], y procesos inflamatorios.&lt;br /&gt;
*Cefalea&lt;br /&gt;
migrañosa: Es frecuente en mujeres, dolor en hemicráneo, periódico,&lt;br /&gt;
pulsátil, con náuseas y vómito, y de causa extra ocular. Antes de&lt;br /&gt;
empezar el dolor pueden aparecer centelleos, [[fotofobia]], y&lt;br /&gt;
[[escotomas]].&lt;br /&gt;
*Cefalea histamínica: Frecuente en varones,&lt;br /&gt;
nocturna, y paroxística, dolor orbitario constante, en un solo lado,&lt;br /&gt;
puede haber epífora, obstrucción nasal y rinorrea. Aparece durante&lt;br /&gt;
varios días o semanas para desaparecer por años. Se relaciona con el&lt;br /&gt;
estrés, excesivo trabajo y problemas emocionales.&lt;br /&gt;
*Cefalea por&lt;br /&gt;
tensión: Dolor occipitofrontal, dura horas o días, es continuo y no se&lt;br /&gt;
alivia con el sueño Los analgésicos son ineficaces.&lt;br /&gt;
*Cefalea por&lt;br /&gt;
irritación meníngea: Es un dolor general intenso, constante, más en el&lt;br /&gt;
cuello que está rígido, afecta cualquier edad y sexo.&lt;br /&gt;
*Cefalea&lt;br /&gt;
por tumor cerebral:Es el síntoma más importante, reintensifica a medida&lt;br /&gt;
que el tumor crece, más frecuente por las noches, Hay otras afecciones&lt;br /&gt;
que cursan con dolor de cabeza, que no son de causa ocularcomo: gripe,&lt;br /&gt;
fiebre, sinusitis, y otras. &lt;br /&gt;
===Dolor ocular===&lt;br /&gt;
Es el&lt;br /&gt;
dolor referido en el globo ocular y a veces lo refiere sobre los&lt;br /&gt;
párpados. Aparece en las conjuntivitis, orzuelos, chalazión, ,&lt;br /&gt;
queratitis, [[glaucoma agudo]], uveítis anterior, y neuritis retro&lt;br /&gt;
bulbar. A menudo se asocia con fatiga ocular intensa producida por&lt;br /&gt;
defectos refractivos no corregidos o desequilibrios musculares.&lt;br /&gt;
Disminución lenta y progresiva de la visión===&lt;br /&gt;
Son&lt;br /&gt;
muchos los pacientes que acuden por pérdida progresiva de la visión de&lt;br /&gt;
uno o los dos ojos. Una correcta [[anamnesis]] guía a la posible causa&lt;br /&gt;
como:[[trastornos refractivos]], opacidad de los[[medios&lt;br /&gt;
refringentes]], enfermedades en la corniorretina o vía óptica.&lt;br /&gt;
===Ojo rojo===&lt;br /&gt;
Es&lt;br /&gt;
el enrojecimiento de la parte anterior del ojo, se debe distinguir la&lt;br /&gt;
[[inyección conjuntival]] que son vasos provenientes desde los fondos&lt;br /&gt;
de sacos hacia el limbo, como en las conjuntivitis y la [[inyección&lt;br /&gt;
filial]] que aparece alrededor del [[limbo]], y son vasos profundos lo&lt;br /&gt;
cual significa afectación intraocular como las oveitis, glaucoma,&lt;br /&gt;
úlcera corneal.&lt;br /&gt;
===Trastornos visuales intermitentes===&lt;br /&gt;
Es una disminución de la visión  en uno o ambos ojos, aparece bruscamente y dura   segundos o  minutos:&lt;br /&gt;
*Si se acompaña de cefaleas, dolor ocular y visión de halos  de colores, pensar en el glaucoma.&lt;br /&gt;
*Si hay fotopsia y escotoma que al desaparecer deja una cefalea intensa, pensaremos en una [[migraña oftálmica]].&lt;br /&gt;
*Si es una cefalea violenta con trastorno visual que se calma después del vómito, puede ser una [[hipertensión intracraneal]].&lt;br /&gt;
*Si&lt;br /&gt;
hay enrojecimiento visual por segundos y vuelve a lo normal, y hay APP&lt;br /&gt;
como hipertensión arterial, arterioesclerosis, hipertensión ocular,&lt;br /&gt;
ansiedad, pensaremos en el [[espasmo de la arteria central de la&lt;br /&gt;
retina]].&lt;br /&gt;
===Miodesopsia===&lt;br /&gt;
Son las llamadas moscas&lt;br /&gt;
violantes, es la percepción de puntos negros que se mueven delante de&lt;br /&gt;
los ojos. Su número y tamaño es variable, puede deberse a degeneración&lt;br /&gt;
de vítreo, desgarro de retina, diabetes, obstrucción vascular y&lt;br /&gt;
procesos inflamatorios. &lt;br /&gt;
===Fotopsia===&lt;br /&gt;
Son relámpagos&lt;br /&gt;
luminosos que aparecen en el campo visual, síntoma común en afecciones&lt;br /&gt;
del vítreo, desprendimiento de retina o contusiones.&lt;br /&gt;
===Percepción de anillos de colores===&lt;br /&gt;
Es la visión de anillos de colores alrededor de los focos. Tiene valor semiológico variable, aparece en:&lt;br /&gt;
-Glaucucoma crónico simple.&lt;br /&gt;
-Migraña.&lt;br /&gt;
-Desprendimiento de retina.&lt;br /&gt;
Opacidad de los medios.&lt;br /&gt;
Queratitis.&lt;br /&gt;
===Pérdida del reflejo rojo-naranja (RRN) de fondo de ojo (FO)&lt;br /&gt;
En&lt;br /&gt;
cuanto al hacer oftalmoscopia a distancia es imposible ver el RRN&lt;br /&gt;
(reflejo rojo – naranja) del FO (fondo de ojo) que normalmente vemos&lt;br /&gt;
cuando los [[medios refringentes]] están transparentes, si hay opacidad&lt;br /&gt;
en alguno de ellos se ve una opacidad oscura, fija o móvil.&lt;br /&gt;
-Si usamos la iluminación oblicua vemos la córnea y cara anterior del cristalino.&lt;br /&gt;
-En&lt;br /&gt;
la oftalmología a distancia valoramos si la pérdida del reflejo es&lt;br /&gt;
total o parcial. Si hay opacidad, si se desplazan con el movimiento del&lt;br /&gt;
ojo, y cómo lo hacen.&lt;br /&gt;
-En la oftalmoscopia directa valoramos lo&lt;br /&gt;
visto en la oftalmoscopia a distancia, las opacidades del vítreo y&lt;br /&gt;
afectaciones en la retina.&lt;br /&gt;
-Las imágenes de Purkinje – Sanson:&lt;br /&gt;
Observamos que si hay disminución de RRN del FO y se debe al cristalino&lt;br /&gt;
las segunda y tercera imágenes estarán ausentes&lt;br /&gt;
===Leucocoria===&lt;br /&gt;
Es&lt;br /&gt;
el reflejo blanco que se ve en la pupila en lactantes y niños pequeños.&lt;br /&gt;
Indica afecciones graves de cristalino, vítreo o retina, como: catarata&lt;br /&gt;
congénita, [[retinopatía del prematuro]], [[retinoblastoma]],&lt;br /&gt;
[[displacia de retina]], [[granuloma por toxocara]] o [[uveítis]], En&lt;br /&gt;
el adulto puede ser por [[glaucoma]] o tumor.&lt;br /&gt;
===Traumatismo===&lt;br /&gt;
Es&lt;br /&gt;
la lesión que sufre el órgano de la visión consciente o no provocando&lt;br /&gt;
lesiones, a veces puede ser por quemadura, contusión o heridas. Las más&lt;br /&gt;
frecuentes son quemaduras con sustancias químicas, por cigarros. Agua&lt;br /&gt;
caliente. Las heridas con tijeras o cuchillos, contusiones a niños&lt;br /&gt;
pequeños, sacudidas que provocan [[luxación del cristalino]] y&lt;br /&gt;
hemorragias que son producidas conscientemente se conocen como maltrato&lt;br /&gt;
infantil.&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Examen_ocular Examen Ocular]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Campo_visual Campo visual]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Paralelismo_ocular Paralelismo ocular]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Visi%C3%B3n_binocular Vision binocular]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Afecciones_oftalmol%C3%B3gicas Afecciones oftalmológicas]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Globo_ocular Globo ocular]]&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[Rodríguez Vargas, J., Ríos García, M. y De Landaluce Gutiérrez, O. Examen Ocular+Cuba. Editorial Ciencias Médicas. 2006]&lt;br /&gt;
[[Category:Salud]] [[Category:Enfermedades]] [[Category:Oftalmología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Afecciones_oftalmol%C3%B3gicas&amp;diff=1289916</id>
		<title>Afecciones oftalmológicas</title>
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		<updated>2011-12-28T02:48:05Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Normalizar|motivo=}}&lt;br /&gt;
{{Sistema:Moderación Salud}}&lt;br /&gt;
{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
{{Materia&lt;br /&gt;
|nombre=Afecciones oftalmológicas&lt;br /&gt;
|imagen=Conjuntivitis_viral.jpg|Conjuntivitis viral, causada por infecciones víricas, generalmente aparecen en forma de epidemia.|&lt;br /&gt;
|campo a que pertenece=Optometría&lt;br /&gt;
|principales exponentes= Dra. Josefina Rodríguez Vargas, Migdalia Ríos García y Dra. Olga Landaluce Gutiérrez.|&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Afecciones oftalmológicas'''. &lt;br /&gt;
Un paciente acude a la consulta de oftalmología al experimentar un síntoma marcado, como, dolor ocular, disminución de la visión, enrojecimiento o secreción ocular, [[cefalea]], [[fotofobia]], etc.&lt;br /&gt;
==Causas de las afecciones oftalmológicas==&lt;br /&gt;
Las afecciones oculares tienen diferentes causas:&lt;br /&gt;
===Enfermedades hereditarias===&lt;br /&gt;
*Retinosis pigmentaria&lt;br /&gt;
Es una enfermedad degenerativa crónica caracterizada por la pérdida progresiva del [[campo visual]], ceguera nocturna y [electroretrograma]] anormal o abolido, produce la atrofia retiniana, con una característica de depósito de pigmentos. Afecta los fotorreceptores y el epitelio pigmentario, por lo ue lleva a la ceguera. Puede ir acompañada con otras [[afectaciones congénitas]], como soldera, visión defectuosa a los colores y [[trastorno intelectual]].&lt;br /&gt;
*[[Diabetes Mellitus]]&lt;br /&gt;
Es una [[microangiopatía]] progresiva, es multifactorial caracterizada por cambios morfológicos específicos (excavación del disco), resaltando una pérdida adquirida de células ganglionares retinales y de sus axones que afecta las arteriolas precapilares, las capilares y las vénulas de la retina, puede afectar vasos mayores.&lt;br /&gt;
Se caracteriza también este proceso por producir pérdidas del campo visual y otros cambios funcionales con compromiso de la percepción de color, sensibilidad al contraste y mortalidad.&lt;br /&gt;
Pueden agravarla [[la gestación]], la [[hipertensión arterial]], las [[neuropatías]] y la [[anemia]].&lt;br /&gt;
*Tumores como el retinobastoma.&lt;br /&gt;
El [[retinoblastoma]] ocupa el 2% de los tumores malignos en la infancia, no tiene predilección por el sexo, generalmente afecta un solo ojo, aunque puede haber afección bilateral en uno de cada tres casos. Las manifestaciones clínicas aparecen de los 3 ó 4 años de vida. La enfermedad puede ser herediaria o deberse a una mutación genética nueva.&lt;br /&gt;
==Carga genética por consanguinidad==&lt;br /&gt;
Esto sucede en enfermedades como la [[retinosis pigmentaria]] y la [[sicklemia]]. Esta última produce una [[retinopatía]] de vasos periféricos, a veces extensa, neovascularización posterior y [[retinopatía proliferante]].&lt;br /&gt;
==Afección al feto==&lt;br /&gt;
Estas se producen cuando se expone a la gestante a [[rayos X]], así como a la ingestión de medicamentos.&lt;br /&gt;
*Rayos X: Es sabido que la exposición a las gestantes en el período de desarrollo del ojo puede producir alteraciones en el mismo.&lt;br /&gt;
*Ingestión de medicamentos: La ingestión de algunos medicamentos por las gestantes tiene [[efectos teratogénicos]] en la época en que se desarrolla el ojo y aún después. Son muchos los medicamentos que producen efectos tóxicos y degenerativo al usarlos.&lt;br /&gt;
==Enfermedades infectocontagiosas==&lt;br /&gt;
===Oftalmía rubeólica===&lt;br /&gt;
Sucede cuando la madre ha padecido la enfermedad durante los tres primeros meses de gestación produciendo [[catarata]], [[microftalmo]], [[microcórnea]].&lt;br /&gt;
===Oftalmía sifilítica===&lt;br /&gt;
Es congénita o no, puede manifestarse como un rash secundario de los párpados, es muy frecuente la [[coreorretinitis]] con [[queratitis]] intersticial o sin ella.&lt;br /&gt;
===Conjuntivitis bacteriana===&lt;br /&gt;
Es  causada por cualquier germen capaz de producir una [[conjuntivitis catarral aguda]]. Puede ser la [[infección gonocócica infantil]] y del adulto. Producida por el [[gonococo]] u otro germen.&lt;br /&gt;
===SIDA===&lt;br /&gt;
La retinosis por [[fitomegalovirus]] es la infección intraocular más frecuente. En los pacientes con [[sida]] y causa más común de pérdida de visión.&lt;br /&gt;
El paciente se queja de visión borrosa, [[fotofobia]] y defectos del campo visual en dependencia del grado de afectación y localización. La evolución hacia la [[ceguera]] unilateral o bilateral es frecuente.&lt;br /&gt;
==Enfermedades virales==&lt;br /&gt;
===Conjuntivitis viral===&lt;br /&gt;
La conjuntivitis causada por infecciones víricas es bastante frecuente y aparecen generalmente, en forma de epidemia dada la rapidez y facilidad de contacto. Son muchos los virus como los enterovirus, afectaciones delos ojos causantes de la epidemia (che) y las queratoconjuntivitis&lt;br /&gt;
===Conjuntivitis hemorrágica=== &lt;br /&gt;
La conjuntivitis hemorrágica,  como en otras enfermedades víricas se caracteriza por dolor, fotofobia,  sensación de cuerpo extraño y lagrimeo. Los signos más destacados son  [[hiperemia conjuntival]], [[edema pulpebral]], [[quemosis]] y hemorragia  conjuntival vulvar superior.&lt;br /&gt;
===Conjuntivitis tracomatosa===&lt;br /&gt;
Es una conjuntivitis folicular crónica producida por [[Clamydia trachomatis]] que se complica con opacidades y ulceraciones corneales.&lt;br /&gt;
==Tumores==&lt;br /&gt;
===Melanoma maligno===&lt;br /&gt;
Es un tumor maligno que puede aparecer en la piel, iris o coroides. Puede resultar de la evolución de un nevus, de la [[melanosis]], como aparecer primariamente. Tiene preferencia por localizarse, inicialmente,en el [[limbo]], aunque con el crecimiento puede afectar los párpados. Su coloración es oscura y de forma variada.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Epidemiología==&lt;br /&gt;
La aplicación de principios epidemiológicos está muy vinculada a la Oftalmología y a la Optometría en relación con el cuidado de la salud de los ojos, para preservar la salud visual individual y colectiva. Por lo que orientan medidas estrictas establecidas por el Ministerio de Salud Pública para su cumplimiento.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La prevensión de afecciones transmisibles, contagiosas,no contagiosas, hereditarias y de otro tipo, están determinadas tanto para el adulto como para elniño.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Las medidas epidemiológicas deben cumplirse estrictamente, entre ellas están: el aislamiento, el exudado conjuntival para conocer el germen  y el antibiótico a utilizar, el estudio del medio ambiente (círculos infantiles, escuelas,  centros laborales y cuarteles). La eliminación  de vectores como las moscas, mosquitos, gussasas y la higienización y limpieza del del medio.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Cuando existen epidemias, se aplicará el tratamienmto profiláctico a personas sanas en contacto directo con los afectados y se extremarán las medidas de higiene personal y colectiva.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se le orientará a los pacientes  a no llevarse las manos  sucias a los ojos para evitar cruzamient0 de infecciones. Es imprescindible lavarse las manos antes y después de atender a pacientes con afecciones oculares.&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Examen_ocular Examen Ocular]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Campo_visual Campo visual]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Paralelismo_ocular Paralelismo ocular]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Visi%C3%B3n_binocular Vision binocular]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php?title=Semiolog%C3%ADa_ocular&amp;amp;action=edit Semiología ocular]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Globo_ocular Globo ocular]]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[Rodríguez Vargas, J., Ríos García, M. y De Landaluce Gutiérrez, O. Examen Ocular+Cuba. Editorial Ciencias Médicas. 2006]&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
[[Category:Salud]] [[Category:Enfermedades]] [[Category:Oftalmología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Paralelismo_ocular&amp;diff=1289909</id>
		<title>Paralelismo ocular</title>
		<link rel="alternate" type="text/html" href="https://www.ecured.cu/index.php?title=Paralelismo_ocular&amp;diff=1289909"/>
		<updated>2011-12-28T02:44:22Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Normalizar}}&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Paralelismo Ocular&lt;br /&gt;
|imagen= Paralelismo.jpeg&lt;br /&gt;
|tamaño=(  píxeles)&lt;br /&gt;
|concepto= Fenómeno que tiene lugar cuando los músculos de uno y otro ojo se movilizan involuntariamente para crear una visión única.  &lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''Paralelismo ocular'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es el fenómeno que se produce cuando los músculos de uno y otro ojo se movilizan involuntariamente para crear una visión única, en condiciones normales.Para cada músculo de un ojo existe un músculo en el otro ojo que tiene acción semejante, al cual se le llama músculo yunta.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Paralelismo==&lt;br /&gt;
En cada movimiento de los ojos, como ya se señaló, varios músculos de cada ojo actúan al mismo tiempo, pero, al moverlos en cualquier dirección. siempre hay un músculo de cada ojo en acción principal en dicha dirección. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El campo de acción de un músculo, es aquella dirección en la cual su acción principal es mayor, es decir donde el efecto del músculo se observa mejor. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Posiciones diagnósticas de la mirada== [[Image: Posiciones_Diagnósticas_Mirada.JPG|Posiciones diagnósticas de la mirada para determinar si existe normalidad o no|thumb|right|300x206px]]&lt;br /&gt;
Para la observación clínica del paciente es necesario conocer algunas posiciones de la mirada, esto permitirá determinar si existe normalidad o no. Estas posiciones son: &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''*Posición primaria:''' mirada adelante, mirando al infinito &lt;br /&gt;
'''*Posiciones secundarias:''' se mira hacia arriba, hacia abajo, hacia la derecha y hacia la izquierda. &lt;br /&gt;
*'''Posiciones terciarias:''' son 4 posiciones oblicuas de la mi- rada: arriba a la derecha, arriba a la izquierda, abajo a la derecha y abajo a la izquierda. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Estas posiciones de diferentes direcciones, son las denominadas posiciones diagnósticas de la mirada, que son de 3 tipos: ducciones o movimientos monoculares, versiones o movimientos coordinados de ambos ojos hacia el mismo campo de la mirada, y vergencias o movimientos disyuntivos o no conjugados hacia direcciones opuestas. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El movimiento de los ojos se realiza en torno a los 3 ejes o coordinadas de Fick, de los cuales toman su nombre, de acuerdo con el eje en torno al cual el movimiento se efectúa.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Cada uno de los movimientos se realiza en torno a los ejes o coordenadas de Fick, los cuales toman los nombres de acuerdo con el eje en torno al cual el movimiento se realiza. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Mecanismos de acción de los músculos extraoculares== &lt;br /&gt;
Para que se produzcan los movimientos oculares se necesita: &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Un músculo agonista o protagonista, es aquel que por sí sólo realiza el movimiento en el ojo director o fijador. &lt;br /&gt;
*Un músculo sinergista u homolateral, que coopera con el anterior para lograr el movimiento en el ojo fijador. &lt;br /&gt;
*Un músculo antagonista homolateral, que se opone al movimiento en el ojo director. Como los movimientos son binoculares, se necesita en el ojo contralater, al rector del movimiento. &lt;br /&gt;
*Un músculo sinergista contralateral, que realiza en el ojo contralateral el mismo movimiento que el músculo agonista denominado yunta. &lt;br /&gt;
*Un músculo antagonista contralateral que se opone a ese movimiento en el ojo no fijador. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Integración de las cuartetas musculares== [[Image: Integración_Cuartetas_Musculares.JPG|Los músculos oculares se encuentran en 3 grupos de 4 músculos cada uno, llamadas cuartetas musculares|thumb|right|300x206px]]&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
*Primera cuarteta. Grupo horizontal: lleva los ojos a los la- dos derecho e izquierdo y está formada por los músculos: rectos medios y rectos laterales de ambos ojos. &lt;br /&gt;
*Segunda cuarteta. Grupo oblicuo derecho: lleva los ojos a las posiciones oblicuas de mirada a la derecha y está integrado por los músculos: recto superior y recto inferior derecho, y los 2 oblicuos (superior e inferior) izquierdos. &lt;br /&gt;
*Tercera cuarteta. Grupo oblicuo izquierdo: lleva los ojos a las posiciones oblicuas de mirada a la izquierda y está integrado por los músculos: recto superior y recto inferior de ojo izquierdo, y los 2 oblicuos derechos. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Clasificación de los movimientos oculares== &lt;br /&gt;
Cada uno de los músculos oculares tiene 1 ó 2 funciones. El recto medio o lateral sólo tiene una función o acción: la abducción (hacia fuera) y la aducción (hacia adentro). El resto de los músculos tiene 2 funciones.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Acciones de los músculos extraoculares== &lt;br /&gt;
Cada uno de los músculos tiene efectos específicos, pero en ellos hay que distinguir: la acción principal y la acción secundaria. La acción principal o primaria es el mayor efecto que realiza un músculo cuando está en posición primaria, entendida por esta la posición que adoptan los ojos cuando miran de frente, a un punto fijo en el horizonte. la acción secundaria es el efecto adicional que tiene el músculo sobre la posición del ojo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
== Clasificación de los movimientos==&lt;br /&gt;
Los movimientos según el eje pueden ser: &lt;br /&gt;
*Movimiento en torno al eje vertical (z). Movimientos horizontales: &lt;br /&gt;
-Aducción: cuando la córnea se dirige medialmente. &lt;br /&gt;
-Abducción: cuando la córnea se dirige lateralmente. &lt;br /&gt;
*Movimiento en torno al eje frontal (x). Movimientos verticales &lt;br /&gt;
-Elevación, supraducción (sursunducción). Cuando la córnea se dirige para arriba. &lt;br /&gt;
-Infraducción (deorsunducción. Cuando la córnea se dirige hacia abajo. &lt;br /&gt;
*Movimientos en torno al eje sagital, y movimientos torsionales: &lt;br /&gt;
-Incicloducción (intorsión). Cuando la extremidad superior del meridiano vertical de la córnea se dirige medialmente&lt;br /&gt;
-Excicloducción (extorsión). Cuando la extremidad superior del meridiano vertical de la córnea se dirige temporalmente. &lt;br /&gt;
Las posiciones diagnósticas de la mirada, como ya se señaló, se efectúan en diferentes direcciones y son de 3 tipos: ducciones o movimientos monoculares, versiones o movimientos coordinados de ambos ojos hacia el mismo campo de la mirada y vergencias o movimientos disyuntivos o no conjugados hacia direcciones opuestas. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Movimientos monoculares. Ducciones== [[Image:  Ducciones.JPG|Cuartetas_Oculares|thumb|right|300x206px]]&lt;br /&gt;
A los movimientos monoculares, se les denomina ducciones. Es importante conocer estos movimientos para realizar un diagnóstico diferencial entre parálisis de la mirada y parálisis oculares, o para conocer si no existen limitaciones de un movimiento en alguna de las posiciones de la mirada. Estas ducciones se obtienen al suprimir la visión binocular &lt;br /&gt;
Cada uno de los movimientos señalados en la figura 12, se realiza en torno a los ejes o coordenadas de Fick, los cuales toman los nombres de acuerdo con el eje en torno con el cual el movimiento se realiza. &lt;br /&gt;
==Movimientos combinados== &lt;br /&gt;
Cuando con la cabeza erecta, los ojos están fijando un punto situado en el infinito y en la línea de intersección del plano sagital del cráneo con el plano horizontal que pasa por los 2 centros de rotación, y los meridianos verticales de la córnea están paralelos entre sí, se dice que los ojos están en posición primaria. En esta posición el plano ecuatorial del ojo coincide con el plano frontal del cráneo. &lt;br /&gt;
Cuando los ejes a partir de la posición primaria giran en torno al eje vertical (z) o del frontal (x) de Fick se dirigen a posiciones llamadas: posiciones secundarias. Cuando los ejes a partir de la posición primaria giran en torno de cualquier eje oblicuo situado sobre el plano de Listing, se dirigen a posiciones llamadas: posiciones terciarias. &lt;br /&gt;
==Movimientos binoculares== &lt;br /&gt;
Los movimientos binoculares pueden ser de 2 tipos: versiones y vergencias. &lt;br /&gt;
===Versiones. (movimientos conjugados)=== &lt;br /&gt;
Las versiones son movimientos binoculares conjugados, en los que ambos ojos se mueven de forma sincrónica en las nueve posiciones diagnósticas de la mirada. &lt;br /&gt;
Son movimientos binoculares en los cuales los ejes se desplazan en la misma dirección y el mismo sentido. La distancia entre el objeto fijado y el punto medio de la línea que separa los 2 centros de rotación se mantiene fija. Según la dirección y el sentido del movimiento a partir de la posición primaria, se define la siguiente nomenclatura de las versiones oculares.&lt;br /&gt;
*Lateroversiones (movimientos horizontales): &lt;br /&gt;
- Dextroversión (mirada a la derecha).&lt;br /&gt;
- Levoversión (mirada a la izquierda). &lt;br /&gt;
*Versiones verticales (movimientos verticales): &lt;br /&gt;
- Supraversión (sunsurversión) (mirada hacia arriba).&lt;br /&gt;
- Infraversión (deorsunversión) (mirada hacia abajo). &lt;br /&gt;
*Cicloversiones (torsiones) (movimientos torsionales) Rotaciones: &lt;br /&gt;
- Dextroelevación (mirada hacia arriba y derecha). &lt;br /&gt;
- Dextrodepresión (mirada hacia abajo y derecha). &lt;br /&gt;
- Levodepresión (mirada hacia abajo e izquierda). &lt;br /&gt;
- Dextrocicloversión (rotación a la derecha). &lt;br /&gt;
- Levocicloversión (rotación hacia abajo). &lt;br /&gt;
En la dextrocicloversión las extremidades superiores de los meridianos verticales de las córneas se dirigen hacia la derecha. &lt;br /&gt;
En la levocicloversión, las extremidades superiores de los meridianos verticales de la córnea se dirigen hacia la izquierda. &lt;br /&gt;
===Vergencias (movimientos disyuntivos)=== &lt;br /&gt;
Las vergencias son movimientos binoculares disyuntivos en que los ojos se desplazan en la misma dirección y en sentido opuesto. Según la dirección y el sentido del movimiento, éste toma los siguientes nombres: convergencias o divergencias&lt;br /&gt;
===Nomenclatura de las vergencias===&lt;br /&gt;
*Vergencias horizontales: &lt;br /&gt;
- Convergencia (ambos ojos aducción). &lt;br /&gt;
- Divergencia (ambos ojos abducción). &lt;br /&gt;
*Vergencias verticales: &lt;br /&gt;
- Divergencia vertical positiva (ojo derecho supraducción y ojo izquierdo inmóvil). &lt;br /&gt;
- Divergencia vertical negativa (ojo izquierdo supraducción y ojo derecho inmóvil). &lt;br /&gt;
*Vergencias torsionales: &lt;br /&gt;
- Inciclovergencia (ambos ojos hacia el lado nasal). &lt;br /&gt;
- Exciclovergencia (ambos ojos hacia el lado temporal). &lt;br /&gt;
En las vergencias horizontales se presentan: &lt;br /&gt;
*La convergencia en la que ambos ojos realizan una aducción. Los ejes visuales convergen entre sí. La distancia entre el objetivo fijado y el punto medio de la línea que separa los centros de rotación disminuyen. &lt;br /&gt;
*La divergencia en la cual ambos ojos realizan una abducción. Los ejes visuales divergen entre sí. La distancia entre el objeto fijado y el punto medio de la línea que separa los centros de rotación aumenta. &lt;br /&gt;
En las vergencias verticales se presentan: &lt;br /&gt;
*La divergencia vertical positiva es en la que el ojo derecho realiza una supraducción y el izquierdo queda inmóvil o realiza una infraducción. &lt;br /&gt;
*La divergencia vertical negativa es la que el ojo izquierdo realiza una supraducción y el derecho queda inmóvil o realiza una infraducción. &lt;br /&gt;
*En las vergencias torsionales (ciclovergencias) se presentan: &lt;br /&gt;
*La inciclovergencia en la que ambos extremos superiores de los meridianos verticales de la córnea se dirigen nasalmente. &lt;br /&gt;
*La exciclovergencia en la que en ambos extremos superiores de los meridianos verticales de las córneas se dirigen temporalmente. &lt;br /&gt;
*Puede haber combinaciones entre versiones y vergencias. &lt;br /&gt;
Leyes de inervación que rigen los movimientos oculares &lt;br /&gt;
Los movimientos oculares están destinados a producir una suerte de desplazamientos asociados para asegurar una función adecuada.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Cuando un músculo ejerce una acción (músculo agonista), hay músculos en el mismo ojo que lo ayudan en su acción (músculos sinergistas) y otros que se oponen (músculos antagonistas). Esto obedece a determinadas leyes que se exponen a continuación. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Ley de la correspondencia motora de hering==&lt;br /&gt;
Ya que los impulsos nerviosos voluntarios y reflejos llegan siempre a ambos ojos de modo equivalente, o sea, exactamente repartidos de modo tal, desde el punto de vista de la recepción de estímulos, ambos ojos se comportan como un órgano simple, la ley señala: &amp;quot;La cantidad de estímulos inervacionales que recibe el músculo agonista de un movimiento es igual a la que recibe su sinergista&amp;quot; &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En los movimientos conjugados los músculos yuntas reciben simultáneamente igual inervación.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Ley de inervación recíproca de Sherrigton== &lt;br /&gt;
Como todo movimiento ocular es binocular, entraña la puesta en juego de 12 músculos extraoculares, de modo tal, que mientras los agonistas se contraen, los antagonistas se relajan, por lo que la ley señala: &amp;quot;Cuando un músculo se contrae su antagonista recibe una cantidad de estímulos de inhibición&lt;br /&gt;
igual a la cantidad que recibió el músculo agonista&amp;quot; &lt;br /&gt;
Cuando un músculo es estimulado para realizar determinada acción, su antagonista, de forma simultánea, es igualmente inhibido.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Esta ley tiene implicaciones clínicas importantes porque la cantidad de estímulo inervacional que reciben los ojos, está siempre determinada por el ojo fijador, de ahí una tercera ley:&lt;br /&gt;
==Ley de Stilling==&lt;br /&gt;
&amp;quot;La cantidad de impulsos inervacionales que llegan a los músculos extraoculares de ambos ojos depende de la necesidades del ojo fijador&amp;quot; &lt;br /&gt;
==Acomodación y convergencia== &lt;br /&gt;
Es la cantidad de giro nasal de los ojos, medida en dioptrías prismáticas en relación con la posición de mirada al frente. La convergencia es el movimiento coordinado de los ojos para variar el ángulo formado por sus ejes visuales, de forma que se unan en un punto y se obtenga la imagen del mismo.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Los movimientos disyuntivos de los ojos aparecen tardíamente en la evolución filogenética, mucho más tarde que las versiones. Acorde con este retraso, la convergencia y la divergencia hacen su aparición tardíamente en el desarrollo postnatal (hasta el tercer mes de vida no existe convergencia). &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se puede decir, basándose en esa realidad que la convergencia al igual que la fusión son funciones de perfeccionamiento, de adquisición y ejercitación tardía. Por estas razones, es que son funciones frágiles, vulnerables por múltiples causas fisiológicas (fatiga) y patológicas, como así también son funciones posibles de ser ejercitadas. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El punto próximo de convergencia (PPC) es el punto de intersección de las líneas de visión de los dos ojos cuando la máxima convergencia es utilizada. La distancia del PPC es la distancia de PPC al punto medio de la línea que conecta en centro de rotación de los ojos. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Demuestra la cantidad de convergencia que una persona puede producir cuando sigue con su mirada un objeto hacia su nariz. Esta habilidad de convergencia no implica habilidad fusional, pero ilustra acerca de la cantidad de convergencia mecánica que está presente. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El PPC en el niño es de 5 a6 cm, y en el adulto de 10 a12 cm. Cuando un PPC es menor que la cantidad expuesta, algunos examinadores lo consideran como exceso de convergencia, mientras que cuando la distancia del PPC, se encuentra por arriba de los resultados normales, consideran que el paciente presenta una insuficiencia de convergencia. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Rango de convergencia===&lt;br /&gt;
La distancia entre el punto remoto y el punto próximo se llama rango de convergencia y acomodación. La diferencia entre el poder dióptrico del ojo entre ambos momentos se llama amplitud de acomodación. La amplitud de acomodación depende de la edad (es mayor en los niños y va disminuyendo con la edad) y de la iluminación (a menor intensidad de luz, menor acomodación). &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Amplitud de acomodación=== &lt;br /&gt;
La amplitud de acomodación es la cantidad máxima de acomodación que el ojo es capaz de obtener como respuesta a un estímulo. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Factores desencadenantes de la convergencia, según la fuente de estímulos=== &lt;br /&gt;
En la convergencia existe gran número de fuentes de estímulos, que de acuerdo con la fuente de donde provienen se dividen en: convergencia voluntaria, tónica, proximal, fusional y acomodativa. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''*Convergencia voluntaria:''' &lt;br /&gt;
Este tipo de convergencia descrita por Maddox como convergencia voluntaria, es ahora llamada convergencia proximal. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Es la convergencia que tiene lugar para el conocimiento de que un objeto está cerca, a este tipo también se le ha llamado convergencia física, debido a la conciencia de cercanía. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es la posibilidad de converger conscientemente por una orden voluntaria. Es una forma de convergencia que se puede entrenar. No es infrecuente encontrar adultos que prácticamente carecen de convergencia voluntaria. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El reflejo retiniano de convergencia necesita para producirse de 2 condiciones: &lt;br /&gt;
-Que el aparato sensorial de la visión binocular funcione y pueda reaccionar (los ciegos no tienen convergencia). &lt;br /&gt;
-Que la excitación sea de ambas retinas, diferente de lo que ocurre con los demás reflejos oculares (pupilaaco modación) que se produce en ambos ojos, aunque se estimule una sola retina. Por eso es que en las ausencias unilaterales antiguas no existe el reflejo de convergencia como tal, sino que está más bien en movimiento de lateralidad. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
A la convergencia la acompañan 3 fenómenos: [[miosis]], [[acomodación]] y [[extorsión]] de ambos ojos (en la convergencia máxima hay extorsiones, no así en la posición de lectura, donde la depresión del ojo que determina intorsión, compensa la extorsión de la aducción). &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''*Convergencia tónica:''' &lt;br /&gt;
[[Maddox]] estableció que si todas las inervaciones de los músculos oculares cesaran, la posición anatómica del resto de los ojos sería de considerable divergencia, y describió la convergencia tónica como la responsable de mover los ojos, desde la posición anatómica de reposo hacia una posición más convergente. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Esta última posición la describe como posición fisiológica de reposo, o posición de foria y esta es tomada por los ojos, cuando no esté presente un estímulo que produzca la fusión. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Morgan en [[1980]] apuntó, fuera de las señaladas por [[Maddox]], 2 causas no visuales de convergencia tónica: el tono del maculo ocular, y la actividad y la persistencia de la información de convergencia. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
[[Morgan]] describió &amp;quot;la información de convergencia&amp;quot; como la que actualmente se le llama mecanismo de control central de la convergencia, teniendo una actividad tónica propia y siendo afectada por condiciones como el [[sueño]], la [[somnolencia]] o [[modorra]], el [[alcohol]] o [[agentes anestésicos]]. La deficiente convergencia tónica traería como resultado una [[exoforia]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Se produce por [[estímulos subcorticales]] originados en la sustancia reticular, estímulos laberínticos e inhibidos por la actividad cortical. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Está representada electromiográficamente por el tono básico de los restos medios de ambos ejes en posición primaria de mirada PPM y libres de todo tipo de estímulo fusional. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La convergencia tónica está presente durante la vigilia y desde el nacimiento. Es máxima en el niño pequeño y disminuye con la edad, al ir aumentando el control cortical, sobre las demás [[funciones neurofisiológicas subcorticales]]. No se puede influir ni médica, ni quirúrgicamente. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
'''*Convergencia proximal:''' &lt;br /&gt;
Es producida por la aproximación de los objetos que desencadenan una [[reacción psíquica de proximidad]]. Es inconsciente e incontrolable y aparece frente al uso de aparato como los amblioscopios.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
'''*Convergencia fusional:''' &lt;br /&gt;
Es la cantidad de convergencia producida para mantener las imágenes sobre las [[fóveas]] de ambos ojos cuando se acercan los objetos. Es influíble por [[ejercicios ortópticos]] en espacio o con [[amblioscopio]]. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es compensadora del exceso o el déficit de convergencia, identificando la [[disparidad retiniana]] como el estímulo. Es conveniente pensar que la convergencia fusional es el componente que impide ver doble, debido a que la convergencia fusional es divergente para una persona que presenta una [[esoforia]].&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Por esto [[Morgan]] en [[1980]], prefiere llamarla divergencia fusional, más que convergencia fusional. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''*Convergencia acomodativa:''' &lt;br /&gt;
Es la parte de la convergencia total, producida por la acomodación y el factor más importante de la convergencia. Al aproximarse un objeto se produce una contracción del [[músculo ciliar]], para aumentar el [[poder dióptrico del ojo]] y ver nítidamente la imagen. Asociado a esto hay un aumento de los estímulos a que viajan por él, de lo que resulta la contracción de los rectos medios y la [[miosis]] (vía parasimpática). &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Divergencia=== &lt;br /&gt;
La divergencia es la separación de las líneas de mirada de los ojos. No hay acuerdo todavía en cuanto a si la divergencia es una función independiente y activa, o si se trata de una inhibición del tono de la convergencia y es un fenómeno pasivo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Algunos autores consideran que se trata de un mecanismo activo, ya que es ilógico pensar que un [[sistema motor]] tan perfectamente regulado como lo es la [[motilidad ocular]] y tan estrictamente adaptado a las necesidades de la vida diaria, la divergencia sea un fenómeno pasivo y no tenga una [[innervación]] definida y particular. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Divergencia fusional – refleja=== &lt;br /&gt;
Consiste en compensar por exceso o por defecto de convergencia tónica, identificando la [[disparidad retiniana]] y girando los ojos para conseguir la fusión de las imágenes. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es la tendencia natural del cuerpo a dirigir los ojos para mantener la [[visión binocular]] simple. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Examen_ocular Examen Ocular]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Campo_visual Campo visual]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Visi%C3%B3n_binocular  Visión binocular ]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Afecciones_oftalmol%C3%B3gicas Afecciones oftalmológicas]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Semiolog%C3%ADa_ocular Globo ocular ]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Semiolog%C3%ADa_ocular Semiología ocular]]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[[Olga Landaluce Gutiérrez,Ortóptica. Editorial Ciencias Médicas Optóptica]] &lt;br /&gt;
*[[http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0oftalmol--00-0-0--0prompt-10---4------0-1l--1-1l-50---20-about---00031-001-1-00-00&amp;amp;a=d&amp;amp;c=oftalmol&amp;amp;cl=CL1&amp;amp;d=HASH01de2d74b49ce90bf1f4fecb.8.2]]&lt;br /&gt;
*[[http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0oftalmol--00-0-0oftalmol--0prompt-10---4----0-0-0-1l-0-1-1l-50---20-about--4-00031-001-1-00-00--0-1l--11-es-50---20-home---00-3-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&amp;amp;a=d&amp;amp;c=oftalmol&amp;amp;cl=CL1&amp;amp;d=HASH01de2d74b49ce90bf1f4fecb.8.1]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.google.com.cu/url?sa=t&amp;amp;source=web&amp;amp;cd=1&amp;amp;ved=0CBwQFjAA&amp;amp;url=http%3A%2F%2Fes.wikipedia.org%2Fwiki%2FMusculatura_extr%25C3%25ADnseca&amp;amp;rct=j&amp;amp;q=musculatura%20ocular&amp;amp;ei=gVuMTs6kCMnu0gHGh_3WBA&amp;amp;usg=AFQjCNHrr0PlySGsi9NUBgpsGnZyPMvu4g&amp;amp;cad=rja]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.google.com.cu/imgres?imgurl=http://www.datoavisos.cl/files/dato/Estrabismo-infantil-2.jpg&amp;amp;imgrefurl=http://www.datoavisos.cl/2010/estrabismo-infantil&amp;amp;usg=__9wVtDUfb7S8uYQHfj-aew1vJT6I=&amp;amp;h=352&amp;amp;w=468&amp;amp;sz=18&amp;amp;hl=es&amp;amp;start=17&amp;amp;zoom=1&amp;amp;tbnid=ia90CX07QtvDRM:&amp;amp;tbnh=96&amp;amp;tbnw=128&amp;amp;ei=K82MToX4KtG1twehot2UDA&amp;amp;prev=/search%3Fq%3Dparalelismo%2Bocular%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26biw%3D782%26bih%3D400%26tbm%3Disch&amp;amp;um=1&amp;amp;itbs=1]]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
[[Category:Salud]][[Category:Optometría]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Campo_visual&amp;diff=1289901</id>
		<title>Campo visual</title>
		<link rel="alternate" type="text/html" href="https://www.ecured.cu/index.php?title=Campo_visual&amp;diff=1289901"/>
		<updated>2011-12-28T02:40:45Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{sistema:Moderación_Salud}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
{{Materia&lt;br /&gt;
|nombre=Campo Visual&lt;br /&gt;
|imagen=Campo_Vsual.JPG|Isla de visión en un mar de ceguera|&lt;br /&gt;
|campo a que pertenece=Optometría&lt;br /&gt;
|principales exponentes= David O. Harrington, Dagoberto García Moreno, Alema;y Martorell y Rosendo Villar Valdés.&lt;br /&gt;
}}'''Campo visual'''. Es la porción del espacio que el [[ojo]] es capaz de ver. El examen del campo visual permite determinar los límites para cada ojo. Diferentes enfermedades oftalmológicas o cerebrales pueden ocasionar disminución de la amplitud.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Características==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La localización en el campo es el reverso de la [[retina]]. Un objeto que aparezca en el lado nasal del campo es percibido por la retina temporal y viceversa, uno que aparezca en la parte superior del campo es visto por la parte inferior de la retina.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Traquear, en [[1948]], comparó el campo visual como una [[isla]] de visión en un [[mar]] de [[ceguera]]; más tarde acudieron los topógrafos y proporcionaron mapas de la isla con una única y gran [[altura]], en el lugar correspondiente a la fóvea, punto de mayor [[sensibilidad]] retiniana, donde se perciben los más pequeños estímulos. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En esta forma de miradá binocular, el [[campo]] que perciben entre ambos ojos es de 180°. Ambos campos se supérPonen solo en sesenta grados (60°) a cada lado del centro (1200), quedando los campós~ o-semííúnar temporales excedentes a cada lado, como monoculares (30° y 30°).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En la visión binocular, y excepto en la visión foveal, un mismo objeto impresiona un sitio diferente de la retina de cada ojo. Por ejemplo, un objeto situado a la izquier­da del centro de visión, impresiona la retina temporal del ojo derecho y la nasal del ojo izquierdo, que se funden después para obtener una sola imagen y son llamados puntos correspondientes.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Importancia para la neuro-oftalmología y la oftalmología==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El campo visual estudia no sólo las alteraciones de la retina, sino todo el trayecto de la vía óptica, desde el nervio óptico, hasta la corteza cerebral o visual, que es donde culmina el acto de la visión.&lt;br /&gt;
Permite valorar el estado de sensibilidad de la retina. Observar la extensión, localización e importancia de una lesión, y suministrar un argumento en la elección de la terapéutica y apreciar sus resultados.&lt;br /&gt;
La importancia y el objeto de estudio del campo visual están íntimamente rela­cionados.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Terminología pericampimélrica==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En la terminología pericampimérica se hace mención a:&lt;br /&gt;
*Punto de fijación.&lt;br /&gt;
*Mancha ciega o de Mariotte.&lt;br /&gt;
*Meridianos.&lt;br /&gt;
*Isópteras.&lt;br /&gt;
*Estímulos.&lt;br /&gt;
'''Punto de fijación:''' Corresponde al centro del gráfico. Puede medir de 3 a 4 mm aproximadamente. Este varía en dependencia de la agudeza visual del paciente. Es donde debe permanecer la mirada durante todo el examen pericampimétrico.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Re­presenta el estudio de la mácula - fóvea (zona de mejor agudeza visual) (Fig.1.14).&lt;br /&gt;
'''Mancha ciega o de Mariotte''':Se encuentra en el lado temporal del gráfico de campo visual. Es una zona de no visión, desprovista de conos y bastones. Su forma es ovalada, mayor en su posición vertical que en la horizontal.&lt;br /&gt;
Límites: &lt;br /&gt;
*ancho: 5,5°  &lt;br /&gt;
*altura: 7,5°&lt;br /&gt;
Se encuentra entre 12° y 18° del punto de fijación o centro. Es un escotoma fisiológico. Representa el estudio de la papila o disco óptico, que se encuentra en la zona nasal del ojo.&lt;br /&gt;
'''Meridianos''': Son radios de una circunferencia que atraviesan las isópteras, des­criben 360°, y se explora en el desarrollo del examen, de 6 a 12 aproximadamente.&lt;br /&gt;
'''Isópteras'''. Son círculos concéntricos que unen los puntos que tienen igual sen­sibilidad en la retina; o sea, igual umbral. Círculos concéntricos que limitan una zona de la retina y que tiene una agudeza visual igual para un mismo estímulo.&lt;br /&gt;
'''Estímulos''': Se utilizan para explorar el campo visual. Son de diferentes tamaños y colores (blancos, rojos, verdes, azules). Se colocan en una varilla metálica para realizar el examen en pantalla tangente. Son luminosos en los perímetros y autoplot.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Campo visual monocular==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Corresponde a la extensión del espacio que percibe un ojo inmóvil. Es un cam­po visual relativo, ya que está limitado por la prominencia de la nariz, la frente y los pómulos. Por tanto, su forma y sus límites pueden presentar variaciones en función del aspecto de los sujetos:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Campo de visión monocular==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es el campo de fijación monocular que corresponde a los límites periféricos que el ojo puede percibir cuando se desplaza mientras permanece la cabeza inmóvil.&lt;br /&gt;
Límites: (aproximados)&lt;br /&gt;
*Lado superior: 500.&lt;br /&gt;
*Lado inferior: 70°.&lt;br /&gt;
*Lado nasal: 60°.&lt;br /&gt;
*Lado temporal: 900 a 100°.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Campo de visión binocular==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Corresponde a la extensión del campo en el cual un sujeto es capaz de ver un estímulo a la vez que le son colocados vidrios disociantes delante de cada ojo (rojo­verde o polarizados).&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Fundamentos===&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Al estudiar el campo visual binocular es necesario tener en cuenta los funda­mentos de la visión binocular. Se basa en 3 fundamentos:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Campo visual binocular===&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es la zona del campo visual global que puede ser vista simultáneamente por los 2 ojos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Posibilidad anatómica===&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
es la teoría de los puntos correspondientes. Cada retina puede ser considerada como una copia de la otra; a cada punto de una corresponde un punto de la otra. Si, dado un sistema visual normal, se mira un objeto con ambos ojos, las imágenes de este objeto en ambas retinas se formarán en puntos correspondientes.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Fusión sensorial===&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Dos imágenes, casi idénticas de un objeto, formadas sobre 2 puntos correspondientes de ambas retinas, engendrarán la visión de un objeto único (plopía) y existe a nivel cortical fusión de ambas imágenes en una sola. Esta fusión sólo puede realizarse para un punto de fijación; o sea; para una acomoda­ción dada; los objetos situados delante o detrás de este punto no caerán sobre puntos correspondientes y se verán en diplopía: es lo que se llama diplopía fisioló­gica. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Es generalmente inconsciente, ya que es eliminada por un mecanismo cortical que sólo retiene una de las 2 imágenes: la del ojo dominante. Pero, aun­que inconsciente, es muy importante en los mecanismos de visión del relieve. Igualmente, esta fusión solo puede realizarse si las 2 imágenes son casi idénticas: una disparidad pequeña constituirá un elemento de apreciación del relieve; la fusión sensorial de las imágenes se realiza a un nivel superior del córtex denomi­nado área psicovisual o área 18.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Exploración sensorial==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La retina es el punto de partida de la visión. Es el órgano sensorial que va a transformar el flujo luminoso en influjo nervioso interpretable por el [[sistema nervioso central]].&lt;br /&gt;
La sensación de luminosidad tiene gran importancia para el estudio del campo visual. Depende de la cantidad de [[luz]] recibida, pero también de la composición del espectro visible, ya que las diversas longitudes de onda actúan de forma diferente sobre los pigmentos visuales.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Sensibilidad retiniana y adaptación===&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La sensibilidad retiniana se aprecia por el influjo nervioso con el que la retina responde, en ciertas condiciones, a un estímulo luminoso. Estas condiciones están en función de 2 tipos de factores:&lt;br /&gt;
-Factores extrínsecos que dependen de la fuente luminosa. - Factores intrínsecos que dependen del sistema visual. La variación de estos factores genera la variación de la respuesta de la retina, lo que permite determinar los umbrales de sensibilidad retiniana.&lt;br /&gt;
Estos 3 últimos factores se co,* Para una composición espectral daáa respuesta de la retina.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Factores extrínsecos==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
-Naturaleza de la luz; o sea, su composición espectral. Se verá al estudiar los umbrales de sensibilidad, pues la retina tiene una sensibilidad variable en función de la longitud de onda.&lt;br /&gt;
-Intensidad luminosa: cuanto más intensa sea la fuente, con más facilidad se per­cibirá.&lt;br /&gt;
-Dimensión de la fuente: cuanto mayor sea la fuente, más estimulará a los recepto­res y, por lo tanto, será más perceptible.&lt;br /&gt;
-Duración de la iluminación: los destellos muy breves se percibirán con mayor dificultad.&lt;br /&gt;
Estos 3 últimos factores se combinan en una magnitud llamada flujo luminoso. Para una composición espectral dada, es el valor de este flujo el que determinará la respuesta de la retina.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Factores intrínsecos==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Zona estimulada de la retina: la falta de uniformidad estructural de la retina (distri­bución de los conos y de los bastones) comporta la carencia de uniformidad de su respuesta. En efecto, el umbral de sensibilidad es diferente según se obtenga la respuesta de los conos (retina central) o de los bastones (retina periférica).Estado de adaptación de la retina: más adelante se explicará la diferencia entre sensibilidad escotópica, de umbral bajo, y sensibilidad fotópica, de umbral elevado.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Si se considera que la sensibilidad retiniana es mayor en el área foveal y que disminuye en proporción directa a la distancia entre los bastones y conos desde la fóvea, se comprende que la agudeza visual dentro del campo de visión procede del mismo modo.Se deduce, entonces, que los objetos pequeños se perciben con claridad den­tro del campo visual solo cuando están cerca del eje óptico y que se requieren estímulos más grandes y brillantes para que sean percibidos en el campo periférico.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Umbrales de sensibilidad==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
* A partir de las variaciones de los diferentes factores mencionados, se puede determinar los umbrales de sensibilidad. Los principales son:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Umbral absoluto===&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Depende principalmente del factor intensidad y que es función de la longitud de onda (1). Las medidas se efectúan en visión escotópica; o sea, con un sujeto cuyo ojo está adaptado a la oscuridad, para así obtener la respuesta de los bastones, más sensibles en visión escotópica que los conos, que entonces no dan respuesta. Se coloca a la persona en una habitación oscura y se le pide que diga cuándo ve una fuente luminosa, en la que el examinador puede hacer variar la intensidad y la longitud de onda. Se puede así determinar la intensidad mínima necesaria, para cada longitud de onda, que desenca­dena una respuesta de la retina.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Umbral de duración===&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
existe una duración de la excitación luminosa por debajo de la cual el ojo no percibe nada. &lt;br /&gt;
Este umbral depende de la intensidad del estímulo luminoso: para una fuerte intensidad luminosa, la duración mínima necesaria será corta; para una intensidad débil, la du­ración del estímulo tendrá que ser más larga. Este umbral tiene una importancia capital en lo que concierne a la visión de los objetos en movimiento.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Umbral diferencial===&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
corresponde a la menor diferencia de intensidad lu­minosa que, de 2 fuentes, el ojo pueda percibir. Este umbral juega un papel_ primordial en la visión fotópica.En efecto, en visión diurna los objetos se ven incluso sobre un fondo iluminado. La sensación visual está entonces fundada en la diferencia de iluminación existente entre el fondo y el objeto.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Umbral===&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
es el menor tamaño é iluminación-que tiene un objeto o estímulo para que sea visible. No todos los pacientes tienen igual umbral.Al explorar el campo visual, se considera umbral absoluto cuando el fondo sobre el que aparece el estímulo es totalmente oscuro y umbral diferencial cuando el estímulo de la misma calidad espectral del fondo sobre el que se proyecta, es perci­bido.&lt;br /&gt;
La sensibilidad de umbral será más elevada cuanto más pequeño sea el um­bral.La noción de visto y no visto es demasiado simple, pues no tiene en cuenta respuestas, por lo que se equilibra las posibilidades de resultados exactos. Esta zona de incertidumbre corresponde a la zona de fluctuación de los umbrales, en los que los límites varían en función de distintos factores que es preciso considerar.La sensibilidad del campo visual disminuye del centro a la periferia. El umbral será más elevado en la periferia que en el centro.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Adaptación de la retina a la luz==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La adaptación de la retina a la luz consiste en el descenso del umbral de sensibilidad en iluminaciones débiles y en su elevación en las fuertes, necesita un cierto tiempo, lo que explica el fenómeno de deslumbramien­to, cuando se pasa de una iluminación débil a una fuerte y el fenómeno de ceguera en el caso inverso. El deslumbramiento dura menos tiempo que la ceguera.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La adaptación es la regulación de la sensibilidad en función de la iluminación: en las iluminaciones fuertes, la sensibilidad disminuye, en las débiles, aumenta. El estado de adaptación interviene y corresponde a la luminancia y al color del fondo.Posición, tamaño, intensidad y tiempo de presentación del estímulo.Para deter­minar el umbral del paciente, se debe comenzar por el estímulo más pequeño y la iluminación más pequeña; o sea; estímulo de tamaño 1 e iluminación 1; es decir; I/1 que es suma 2.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Generalmente muy pocos pacientes observan el estímulo de suma 2, entonces se va aumentando la intensidad luminosa o el tamaño del estímulo, en dependencia de cada paciente, realizando el cálculo de la sumación espacial.Es posible determinar el umbral del paciente al explorar un campo visual, cuan­do se coloca el estímulo en los cuatro (4) puntos principales (superior, nasal, inferior y temporal) a 200 ó 25° del punto de fijación o centro, donde la sensibilidad retiniana es menor.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Si el paciente es capaz de observar como mínimo 3 de estos estímulos, se puede decir que ese es su umbral y se comienza a realizar el examen con este.Debe aclararse que este estímulo que el paciente deberá ver en los 4 puntos principales, debe aparecer y desaparecer, de forma estática.El umbral de percepción disminuye cuando aumenta la superficie del estímulo.La agrupación de un gran número de fotorreceptores permiten una mejor per­cepción del estímulo. Este corresponde al fenómeno de sumación espacial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Estos efectos son particularmente interesantes, porque informan del estado y la organización de los campos receptivos.El tiempo de exposición o presentación del estímulo tiene un papel importante. El umbral disminuye cuando aumenta el tiempo de presentación y la percepción desaparece cuando permanece mucho tiempo inmóvil y sin variar, la intensidad.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Factores ópticos==&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Las ametropías no corregidas afectan el campo visual:&lt;br /&gt;
*La Mancha Ciega (MC) en la miopía elevada sin cristales (slc), se ve aumen­tada de tamaño y el campo visual periférico disminuye.&lt;br /&gt;
* La Mancha Ciega (MC) en las hipermetropías elevadas y en la afaquia (opera­dos de catarata), sin cristales (s/c), se ve disminuida de tamaño y el campo visual periférico aumenta.&lt;br /&gt;
* La corrección óptica con espejuelos en ocasiones modifican los límites del campo visual: Los aros de la armadura pueden en ocasiones reducir los límites de la periferia.&lt;br /&gt;
El diámetro pupilar es un aspecto a tener en cuenta:&lt;br /&gt;
*Miosis (disminución del diámetro pupilar), menor de 2 mm, se observa reduc­ción del campo.&lt;br /&gt;
*Midriasis (aumento del diámetro pupilar), mayor de 6mm, se observa qué el campo abre. &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
==Factores psicofisiológicos==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La edad del paciente: la edad entraña un ligero estrechamiento de las isópteras periféricas, la cual está en dependencia de la miosis senil y de la modificación de la transparencia del cristalino.&lt;br /&gt;
- La atención que el paciente preste a la prueba: la atención que el paciente preste condiciona el valor de las respuestas que pueden ser precoces o tardías. El estado de salud y la fatiga física o mental: interviene el estado de salud y la fatiga física o mental. Por lo que es necesario introducir períodos de reposo durante la realización de la prueba.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La posición del paciente con respecto al punto de fijación: debe encontrarse a 1 m ó 2 m de distancia, con los ojos a la altura del punto de fijación y sentado correctamente con la barbilla y frente en la mentonera. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La instrucción que se le brinde al paciente antes de realizar la prueba: se le debe explicar detenidamente al paciente como se desarrollará la prueba o examen, hasta que el paciente lo comprenda. De este modo se lograrán buenos resulta­dos en el examen.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
==Ojo central y periférico==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Ojo central: se considera así a la zona central de la retina, donde se encuentra la mácula. Esta es la zona más sensible, capaz de distinguir los objetos con nitidez.&lt;br /&gt;
El ojo central está destinado a la percepción de la forma y el color.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Desde el punto de vista anatómico queda reducido a la región macular. Dentro de la fóvea se encuentra la mayor agudeza visual (AV), pero sólo puede funcionar en las mejores condiciones cuando el globo ocular está en reposo, en una posición estacionaria y el objeto se encuentra en movimiento. La zona central de mayor sensi­bilidad tiene un tamaño de 2° alrededor del punto de fijación de la imagen.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Las investigaciones modernas han hecho ver que la agudeza visual o la capaci­dad de reconocer objetos, decrecen con rapidez desde la mácula hasta la periferia; o sea; el sentido de la forma es una función más desarrollada en el centro y disminuye hacia la periferia.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Por tanto, queda establecido que las funciones del ojo central o retina cen­tral son:&lt;br /&gt;
*Sentido de la forma. La facultad de reconocer la forma de los objetos en el&lt;br /&gt;
espacio, es a la que se denomina sentido de la forma.&lt;br /&gt;
*Sentido del color. La capacidad de distinguir los colores, es a la que se denomi­na sentido del color.&lt;br /&gt;
*Sentido de la luz. La posibilidad de diferenciar distintos grados de intensidad luminosa, es lo que constituye el sentido de la luz.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Ojo periférico: tiene una superficie sensible mucho mayor que el ojo central, extendiéndose por toda la porción posterior del globo ocular. La capacidad de distin­guir los objetos es menor que en la zona macular o foveal.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El ojo periférico tiene una superficie sensible mucho más amplia, que se extien­de desde los bordes de la mácula hasta la ora serrata, por todo el contorno del globo ocular.&lt;br /&gt;
La capacidad para distinguir es aquí mucho menor que en la mácula, por lo que las imágenes son más borrosas e indistintas cuanto más alejadas se encuentren del centro.&lt;br /&gt;
La agudeza visual disminuye bruscamente desde el punto de fijación hacia la periferia del campo visual, donde la capacidad de reconocer las letras o pequeños objetos está muy disminuida.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Funciones del ojo periférico o retina periférica== &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Sentido de la orientación. La visión panorámica de la posición de los objetos en el espacio alrededor del sujeto, que le permite orientarse al caminar, o moverse en cualquier dirección, es a lo que se denomina sentido de la orientación.&lt;br /&gt;
*Sentido del movimiento. Mayor capacidad para apreciar los movimientos de los objetos en el espacio, es a lo que se denomina sentido del movimiento.&lt;br /&gt;
*Sentido de la luz. Sensibilidad mayor en el ojo central para percibir las menores diferencias de luminosidad, es lo que constituye el sentido de la luz.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
Para los fines prácticos pueden considerarse como si fueran 2 aparatos de visión distintos, 2 ojos diferentes, el central y el periférico.&lt;br /&gt;
El estudio del campo visual central se realiza con el ojo central o retina central y el campo visual periférico, con el ojo periférico— o retina periférica.&lt;br /&gt;
Condiciones ópticas y refractivas para que las isópteras en un campo visual no estén alteradas.&lt;br /&gt;
Se ha planteado que un campo visual puede sufrir variaciones fisiológicas, de no tener en cuenta diferentes factores. Para que las isópteras periféricas no sufran alteraciones es necesario tener presente ciertas condiciones ópticas y refractivas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Condiciones ópticas y refractivas==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
-En caso de ser amétrope elevado, debe realizarse la prueba con sus cristales (c/s/c).&lt;br /&gt;
-En las perimetrías debe emplearse el aditamento del equipo para colocar la graduación del paciente (graduación de cerca), en vez de la armadura, ya que los aros reducen la periferia.&lt;br /&gt;
-Valorar el tamaño de la armadura del paciente, pues en ocasiones los aros reducen la periferia.&lt;br /&gt;
-Se debe tener en cuenta el diámetro pupilar sobre todo en aquellos pacientes que usan lenticulares.&lt;br /&gt;
-Transparencia de los medios y superficies del ojo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Visión cromática==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Son los conos los encargados exclusivamente de la visión de colores y los encargados de funcionar en condiciones de iluminación más bien alta, lo que se conoce como visión fotópica.&lt;br /&gt;
A partir de la experiencia de Rushton se consideran 3 tipos de conos:&lt;br /&gt;
#Cianolabo; conos A (440 nm).&lt;br /&gt;
#Clorolabo; conos B (540 nm).&lt;br /&gt;
#Eritrolabo; conos C (590 nm).&lt;br /&gt;
El papel de los conos es el de analizar la &amp;quot;parte&amp;quot; relativa de estas 3 longitudes de onda de la luz que llega a la retina. Sin embargo el papel del córtex es el de integrar las informaciones provenientes de los receptores para crear la sensación; aunque no se sabe exactamente como se realiza esta integración.La sensación es independiente de la naturaleza de la luz. Se puede obtener la misma sensación cromática con una luz monocromática que con una luz policromática.Cuando el sistema visual ve, por ejemplo, el verde, es incapaz de saber si se trata de una irradiación monocromática o de una mezcla de azul y de amarillo.Por lo tanto, cuando varias irradiaciones monocromáticas llegan simultánea­mente al mismo punto de la retina, la sensación es la de un solo color.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
===Observación===&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La mezcla de 2 colores espectrales da la sensación de otro color espectral, excepto en los púrpuras que no lo son y constituyen el resultado de la mezcla de 2 longitudes de onda alejadas: el violeta y el rojo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La sensibilidad cromática ha sido objeto de numerosas medidas. El factor inten­sidad complica generalmente estas mediciones. En efecto, se puede analizar aisla­damente el sistema de los bastones utilizando, por lo tanto, a los conos &amp;quot;fuera de circuito&amp;quot; (visión escotópica). Para estudiar el sistema de los conos es obligado utilizar iluminaciones más fuertes (visión fotópica), aunque entonces también se estimulan a los bastones.El umbral de sensibilidad cromática diferencial, que es la menor diferencia de longitud de onda perceptible entre 2 fuentes, está en función dé la longitud de onda.La teoría tricromática se apoya en el hecho de que se puede reconstruir cual­quier sensación cromática a partir de la mezcla de 3 colores primarios:&lt;br /&gt;
*Rojo (590 nm).&lt;br /&gt;
*Verde (540 nm).&lt;br /&gt;
*Azul (440 nm).&lt;br /&gt;
El empleo de estímulos de color en el campo visual ha sido recomendado por algunos autores y condenado por otros.Se considera que se deben emplear los índices o estímulos de colores en el campo visual, sobre todo cuando se trata de ambliopías provocadas por el tabaco, pequeñas lesiones foveales, enfermedades del nervio óptico y lesiones supra e infra quiasmáticas, donde el uso de estímulos de colores puede brindar una valiosa información.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Cuando la visión del color es defectuosa en un ojo con el Test de Ishihara, habrá déficit en el campo visual de ese ojo para los estímulos coloreados. Esto se ve con mayor frecuencia en lesiones que afectan el nervio óptico.Cuando ambos ojos presentan una visión defectuosa de los colores, el defecto del campo es probablemente bitemporal e involucra al quiasma.En el campo visual los colores no se ven desde un principio en su color absoluto, según la teoría de Baird; sino que van ganando en intensidad a medida que van acercándose al punto donde deben verse en su color natural.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Defectos Relativos: Son aquellos donde el estímulo no es visto con un tamaño determinado y con otro si o cuando es percibido para algunos colores y no para otros.La cualidad de un defecto relativo se determina mejor usando los test de colo­res. Los defectos relativos son los que son ciegos hasta ciertos ángulos visuales.Los defectos para percibir colores o discromatopsia de cualquier tipo (excép­tuando, como es natural, la ceguera congénita), se consideran defectos relativos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los defectos para los colores, lo mismo para uno que para varios, son simple­mente parte de una baja general de la respuesta visual, dependiente esta de una estimulación de los centros perceptivos visuales, y no tiene significación específica individual en relación con la naturaleza de la lesión causal.La visión para los colores puede estar seriamente afectada, y sin embargo, tener una buena visión para el blanco. Por el contrario, puede existir una agudeza visual con optotipos de Snellen reducida, mientras que la de los colores se mantiene relativamente buena.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Características de las ametropías en un campo visual==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Al realizar un campo visual las ametropias deben ser corregidas, sobre todo si son ametropias elevadas. Se recuerda que al explorar el campo visual central (campimetría), debe realizarse con la corrección óptica de lejos y el campo visual periférico (perimetría), con la corrección óptica de cerca colocada en el aditamento del equipo. De no proceder como anteriormente se plantea, esto ocasionaría altera­ciones en el campo visual&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Alteraciones en el campo visual==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Ametropias&lt;br /&gt;
-Sin corrección (s/c)&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
-Con su corrección (c/s/c)&lt;br /&gt;
*Miopías&lt;br /&gt;
1. Aumenta la Mancha Ciega.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
2. Disminuye el campo visual periférico.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Normal&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
*Hipermetropías&lt;br /&gt;
1. Disminuye la Mancha Ciega.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
2. Aumenta el campo visual periférico.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En el caso del astigmatismo se comportará en dependencia del tipo de astig­matismo.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Campo visual en el niño==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El estudio del campo visual en el niño no difiere básicamente del campo visual en el adulto, pues se utilizan las mismas técnicas, así como los mismos estímulos para su determinación.La diferencia no es más, que en el niño se necesita tener mayor cuidado, así como paciencia y psicología para tratarlo y de esa manera obtener respuestas co­rrectas.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El campo visual se debe realizar con técnicas tradicionales 'a niños con edad escolar (alrededor de 5 ó 6 años), siempre y cuando estos cooperen; ya que este examen es subjetivo.Es muy importante la cooperación del paciente para lograr respuestas correc­tas y resultados satisfactorios; y tan es así, que incluso adultos que por lo general son menos difíciles de tratar por su mejor comprensión y comunicación, a veces no cooperan todo lo necesario y mueven los ojos en busca del test y desvían la mirada del punto de fijación o centro, lo que proporciona respuestas insatisfactorias.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Tanto en el adulto como en el niño, se hace necesario que el examinador tenga suficiente dominio de su trabajo para evitar tener que repetir innecesariamente los exámenes, ya que esto traería como consecuencia un agotamiento del paciente, y por consiguiente, una mala calidad en los exámenes.El campo visual en el niño es tan importante como en el adulto (su importancia es la misma) y la técnica o pasos a seguir durante la pericampimetría es igual que en los adultos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
La forma más útil del examen visual para bebés y niños menores de 6 años es la técnica o método de confrontación. El corto lapso de atención de los niños de esta edad obliga a un examen rápido y simple, mientras se mantiene su fijación central por medio de la conversación del examinador o de los padres.Generalmente, conviene sentar al niño o niña sobre las piernas de la madre, para que si es necesario pueda controlarle los movimientos de la cabeza. En algunos casos, el padre, un amigo de la familia o un hermano pueden ser un buen punto de fijación ubicado sobre la cabeza o el hombro del examinador.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El campo periférico, dividido en cuatro cuadrantes, puede ser revisado en pocos segundos, empleando un juguete como estímulo (preferentemente pequeño). Estos pueden adherirse en el extremo de un lápiz o aguja de tejer de plástico negro. Otro método efectivo de evaluación es la reducción de la iluminación de la habitación, durante la prueba, hasta que quede la luz suficiente para observar las respuestas del niño.Si el niño ya camina, o por lo menos gatea, puede introducirse otra útil variante, que consiste en arrojar tres o cuatro juguetes pequeños u objetos brillantes en el piso a cada lado de la habitación y observar el modo y la velocidad con que recupera esos objetos.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El juego de &amp;quot;atrapar luciérnagas&amp;quot; en el que estímulos electroluminosos de 2 mm se hacen titilar en diferentes áreas oscuras de la pantalla tangente, permite obtener de niños pequeños respuestas exactas y lógicas.Debe recordarse también que las respuestas de los niños varían tanto como su grado de inteligencia. En resumen, las técnicas a emplear requieren cierto ingenio, flexibilidad y paciencia, constituyendo un desafío para el examinador. La detección de defectos diagnósticos en los campos visuales de los niños es posible. La natural inteligencia, vivacidad y curiosidad de los niños pequeños hacen que a menudo sea un placer trabajar con ellos.&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Examen_ocular Examen Ocular]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Paralelismo_ocular Paralelismo ocular]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Visi%C3%B3n_binocular  Visión binocular ]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Afecciones_oftalmol%C3%B3gicas Afecciones oftalmológicas]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Semiolog%C3%ADa_ocular Globo ocular ]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Semiolog%C3%ADa_ocular Semiología ocular]]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fuentes== &lt;br /&gt;
*[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003879.htm www.nlm.nih.gov]&lt;br /&gt;
*[http://centros-psicotecnicos.es/exploracion-oftalmologica/campo-visual/gmx-niv37-con17.htm centros-psicotecnicos.es]&lt;br /&gt;
*[http://html.rincondelvago.com/percepcion-de-un-campo-visual.html Rincón del Vago - rincondelvago.com]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
[[Category:Salud]][[Category:Optometría]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Visi%C3%B3n_binocular&amp;diff=1289895</id>
		<title>Visión binocular</title>
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		<updated>2011-12-28T02:36:21Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Visión binocular&lt;br /&gt;
|imagen= Visión_Binocular..jpg&lt;br /&gt;
|tamaño=(308 × 319 píxeles)&lt;br /&gt;
|concepto=  Integración de la visión de ambos ojos en forma única.&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
'''Visión binocular'''&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Consiste en la coordinación e integración  de lo que reciben ambos ojos, pero en una [[percepción binocular]] única, o sea, la [[vision unica]] de un objeto obtenida a partir de las sensaciones recogidas en ambas retinas. &lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
==Factores que la posibilitan==&lt;br /&gt;
El funcionamiento adecuado de la visión binocular  sin síntomas depende de un número de factores que abarcan tres partes:&lt;br /&gt;
*La anatomía del [[aparato visual]].&lt;br /&gt;
*El [[sistema motor]] que coordina el movimiento de los ojos.&lt;br /&gt;
*El [[sistema sensorial]] a través del cual el [[cerebro]] recibe e integra las dos [[percepciones monoculares]].&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
La presencia de anomalías en cualquiera de estos sistemas  puede afectar la visión binocular e inclusive, hacerla imposible. Por lo tanto habría que investigar las tres partes del sistema a la hora de  considerar las dificultades binoculares de cada paciente en particular.&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
==Anatomía del aparato visual==&lt;br /&gt;
Las anomalías en la anatomía del [[aparato visual]] pueden originarse durante el desarrollo o adquirirse con posterioridad. Puede producirse antes del nacimiento en el desarrollo embriológico de los huesos de la [[órbita]], de los [[músculos oculares]]  o de las partes del [[sistema nervioso]]. La anomalía también puede alterarse  por accidentes o enfermedades&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
==Sistema motor==&lt;br /&gt;
Aún en los casos en que el [[sistema motor]] sea anatómicamente normal pueden producirse anomalías en su funcionamiento que dificulten la visión binocular o que la hagan imposible.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Fundamentos de la visión binocular==           &lt;br /&gt;
La construcción de una imagen única a partir de las distintas          impresiones recogidas por cada retina está basada en tres hechos fundamentales.&lt;br /&gt;
     &lt;br /&gt;
===Campo de visión binocular===&lt;br /&gt;
El primero de estos hechos es la existencia de un campo de visión binocular. Se compone de aquella          región del espacio que es visible por los dos ojos simultáneamente.   &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Cada uno de los ojos tiene un [[campo de visión]] diferente, pero se superponen en la parte frontal dando una sobreposición de los mismos que abarca un ángulo          de unos 120º en la horizontal y de unos 130 en la vertical.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Adición de imágenes===&lt;br /&gt;
El segundo fundamento que permite la creación de una percepción única es la existencia de la posibilidad anatómica de adición de imágenes. Dicha posibilidad se explica por medio de la [[teoría  de los puntos correspondientes]].&lt;br /&gt;
      &lt;br /&gt;
Cada [[retina]] actúa como un calco de la otra, a cada punto de una le corresponde un punto  de la otra. Cuando en un [[sistema visual]] normal se mira un objeto con ambos ojos, las imágenes de este se forman en puntos correspondientes           &lt;br /&gt;
de ambas retinas.&lt;br /&gt;
   &lt;br /&gt;
===Fusión===&lt;br /&gt;
El tercer y último hecho que permite la unidad de percepción    en la visión binocular es la existencia de la [[fusión sensorial]]. Dos imágenes casi iguales formadas en puntos correspondientes de ambas retinas engendran la visión de un solo objeto ([[plopía]]).&lt;br /&gt;
      &lt;br /&gt;
Esta fusión se produce a nivel de la corteza cerebral, y solo puede darse para un [[punto de fijación]], o sea, para una acomodación dada.&lt;br /&gt;
    &lt;br /&gt;
Los puntos situados por delante o por detrás de ese [[punto de fijación]] no caen dentro de puntos correspondientes de las dos retinas, produciéndose [[diplopía fisiológica]],es decir, los objetos se ven dobles.&lt;br /&gt;
      &lt;br /&gt;
En general, esta [[diplopía]] es inconsciente, ya que una serie de [[procesos psicológicos]], aún poco conocidos, se encargan de eliminarla originando una sola imagen.&lt;br /&gt;
      &lt;br /&gt;
Estos procesos, aunque inconscientes, son de gran importancia en la visión del relieve. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Hay que señalar que la fusión solo se da con imágenes parecidas, si la disparidad es demasiado grande, da la sensación de sobreimposición.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==La binocularidad==&lt;br /&gt;
En el ser humano, la binocularidad es la situación normal, y exige de varias condiciones que se tienen que dar. Si alguna falla, no obtenemos visión binocular.&lt;br /&gt;
Los requisitos son:&lt;br /&gt;
- Los dos ojos tienen que estar centrados en un mismo lugar. Eso quiere decir que tienen que mirar al mismo objeto. Cuando esto no ocurre tenemos un [[estrabismo]]. Esta coordinación entre un ojo y otro tiene que ser estricta, milimétrica. No vale con que un ojo mire “más o menos” donde está mirando el otro. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
El centro del [[campo visual]] de un ojo tiene que coincidir exactamente con el centro del otro ojo. Así, cuando movemos la mirada, los dos ojos se mueven a la vez y paralelos. Siendo estrictos los ojos no están paralelos, sino que sus ejes tienen una trayectoria convergente en el objeto que fijan: una línea que va desde el centro de la [[retina]], pasa por el centro de la [[córnea]] y llega al objeto. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
En el objeto se unen cada uno de los dos ejes. Lo que pasa es que cuando el objeto está suficientemente lejos estos ejes convergentes casi son paralelos.&lt;br /&gt;
- El [[cerebro]] tiene que haber “aprendido” a ver con los dos ojos. De las dos teóricas imágenes que vienen de cada ojo, el cerebro consigue “crear” una que es una mezcla de las dos. Es necesario un aprendizaje al comienzo de nuestra vida.&lt;br /&gt;
- Necesitamos tener una visión aceptable por los dos ojos. Si un ojo no ve nada, aunque todos los demás requisitos se cumplan, es lógicamente imposible que tengamos visión binocular. Una visión reducida de uno o de ambos ojos puede reducir la binocularidad (o sea, podemos tener, digamos “binocularidad parcial”)&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Estos son los requisitos de la visión binocular. Pero, ¿en qué consiste exactamente la “binocularidad”?. Pues nos proporciona 3 características, y cada una se basa en la previa. Es decir, que ordenadas en la lista siguiente, la 2º necesita que se de la 1º, y la 3º necesita de la 2º. Podría darse el caso entonces de tener sólo la 1º característica, o tener la 1º y la 2º, o bien tener las tres.&lt;br /&gt;
==Características==&lt;br /&gt;
Las características son:&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''- Fusión motora:''' &lt;br /&gt;
Es la capacidad de enfocar exactamente al mismo sitio con los dos ojos, significa que en (casi) cualquier momento los ojos están perfectamente alineados. Eso implica unos complejos mecanismos en los que si un ojo comienza a desviarse, se centra automáticamente sin que nos percatemos y sin que veamos ningún movimiento. Si la calidad de la imagen de cada ojo es suficiente, y en la infancia se desarrolló a nivel cerebral la visión binocular, tendremos este recurso de la [[fusión motora]]. Este recurso una buena garantía para evitar que se nos desalineen los ojos. &lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Aunque exista una tendencia de torcer los ojos, hasta cierto punto la fusión motora lo controlará y evitaremos el [[estrabismo]]. De hecho, esto es lo habitual: casi todos tenemos lo que se llama “estrabismo latente”. En la visión cercana o en la lejana, los [[ejes visuales]] tendrán con frecuencia una leve tendencia a separarse o cruzarse demasiado. Y nunca (o casi nunca) nos daremos cuenta, precisamente porque la [[fusión motora]] inhibe esta tendencia y nos garantiza un correcto alineamiento.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''- Fusión sensorial:'''&lt;br /&gt;
El cerebro “funde” las dos imágenes en una sola. Por tanto, para una buena parte de lo que vemos, los objetos los percibimos a través de dos sitios diferentes. La forma básica de la función sensorial implica simplemente el aprovechamiento de las dos imágenes, por lo que un pequeño defecto en la imagen de un ojo se puede compensar con el otro.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
'''- Estereopsis:''' &lt;br /&gt;
También llamada visión tridimensional. Es la consecuencia de una buena fusión sensorial.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Enlaces externos==&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Examen_ocular Examen Ocular]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Paralelismo_ocular Paralelismo ocular]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Campo_visual  Campo visual]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Afecciones_oftalmol%C3%B3gicas Afecciones oftalmológicas]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Semiolog%C3%ADa_ocular Globo ocular ]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Semiolog%C3%ADa_ocular Semiología ocular]]&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[[Olga Landaluce Gutiérrez,Ortóptica. Editorial Ciencias Médicas]]&lt;br /&gt;
*[[http://usuarios.arsystel.com/luismarques/documentacion/txt/02210_fundamentos.htm Fundamentos de la visión binocular]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista46/vision.htm Optometría Visión bnocular]]&lt;br /&gt;
*[[http://psicopedagogias.blogspot.com/2008/03/visin-binocular-y-sus-implicaciones-en.html Visión binocular y sus implicaciones  en el aprendizaje.]]&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
*[[http://ocularis.es/blog/?p=53 Visión binocular]]&lt;br /&gt;
 &lt;br /&gt;
[[Category:Salud]][[Category:Optometría]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Semiolog%C3%ADa_ocular&amp;diff=1289887</id>
		<title>Semiología ocular</title>
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		<updated>2011-12-28T02:32:40Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Normalizar|motivo=}}&lt;br /&gt;
{{Sistema:Moderación Salud}}&lt;br /&gt;
{{Materia&lt;br /&gt;
|nombre=Melanoma&lt;br /&gt;
|imagen=Melanomas.jpg|Imagen correspondiente a un melanoma o tumor maligno,suele localizarse&lt;br /&gt;
inicialmente&lt;br /&gt;
en el limbo y afectar los párpados con el crecimientoSeñales que&lt;br /&gt;
aparecen en los pacientes y que afectan el sistema de la visión|&lt;br /&gt;
|campo a que pertenece=Optometría&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Semiología ocular'''. &lt;br /&gt;
Son&lt;br /&gt;
los síntomas y signos que los pacientes experimentan y que afectan el&lt;br /&gt;
órgano de la visión. Entre estos signos se pueden mencionar: cefalea,&lt;br /&gt;
dolor ocular, disminución lenta y progresiva de la visión, ojo rojo,&lt;br /&gt;
trastornos visuales intermitentes, miodesopsia, fotosopsia, percepción&lt;br /&gt;
de anillos de colores, pérdida del reflejo rojo-naranja (RRN) de fondo&lt;br /&gt;
de ojo (FO), leucocoria, y traumatismo.&lt;br /&gt;
==Síntomas y signos== &lt;br /&gt;
===Cefalea=== &lt;br /&gt;
Es&lt;br /&gt;
lo que comúnmente se le dice dolor de cabeza, y es todo dolor que se&lt;br /&gt;
localiza en la bóveda craneal. Puede tener su origen en pacientes&lt;br /&gt;
fatigados, tensión nerviosa manifestación de enfermedad grave, se&lt;br /&gt;
relaciona con procesos biológicos o cambios ambientales. Es importante&lt;br /&gt;
investigar la localización, características e intensidad de ésta.&lt;br /&gt;
*Cefalea&lt;br /&gt;
de origen ocular: Dolor frontal, órbitas y sienes, semejante a&lt;br /&gt;
punzadas, aparecen después del esfuerzo visual. Se ve en la&lt;br /&gt;
[[hipermetropía]], astigmatismo, trastornos musculares externos,&lt;br /&gt;
[[hipertensión ocular]], y procesos inflamatorios.&lt;br /&gt;
*Cefalea&lt;br /&gt;
migrañosa: Es frecuente en mujeres, dolor en hemicráneo, periódico,&lt;br /&gt;
pulsátil, con náuseas y vómito, y de causa extra ocular. Antes de&lt;br /&gt;
empezar el dolor pueden aparecer centelleos, [[fotofobia]], y&lt;br /&gt;
[[escotomas]].&lt;br /&gt;
*Cefalea histamínica: Frecuente en varones,&lt;br /&gt;
nocturna, y paroxística, dolor orbitario constante, en un solo lado,&lt;br /&gt;
puede haber epífora, obstrucción nasal y rinorrea. Aparece durante&lt;br /&gt;
varios días o semanas para desaparecer por años. Se relaciona con el&lt;br /&gt;
estrés, excesivo trabajo y problemas emocionales.&lt;br /&gt;
*Cefalea por&lt;br /&gt;
tensión: Dolor occipitofrontal, dura horas o días, es continuo y no se&lt;br /&gt;
alivia con el sueño Los analgésicos son ineficaces.&lt;br /&gt;
*Cefalea por&lt;br /&gt;
irritación meníngea: Es un dolor general intenso, constante, más en el&lt;br /&gt;
cuello que está rígido, afecta cualquier edad y sexo.&lt;br /&gt;
*Cefalea&lt;br /&gt;
por tumor cerebral:Es el síntoma más importante, reintensifica a medida&lt;br /&gt;
que el tumor crece, más frecuente por las noches, Hay otras afecciones&lt;br /&gt;
que cursan con dolor de cabeza, que no son de causa ocularcomo: gripe,&lt;br /&gt;
fiebre, sinusitis, y otras. &lt;br /&gt;
===Dolor ocular===&lt;br /&gt;
Es el&lt;br /&gt;
dolor referido en el globo ocular y a veces lo refiere sobre los&lt;br /&gt;
párpados. Aparece en las conjuntivitis, orzuelos, chalazión, ,&lt;br /&gt;
queratitis, [[glaucoma agudo]], uveítis anterior, y neuritis retro&lt;br /&gt;
bulbar. A menudo se asocia con fatiga ocular intensa producida por&lt;br /&gt;
defectos refractivos no corregidos o desequilibrios musculares.&lt;br /&gt;
Disminución lenta y progresiva de la visión===&lt;br /&gt;
Son&lt;br /&gt;
muchos los pacientes que acuden por pérdida progresiva de la visión de&lt;br /&gt;
uno o los dos ojos. Una correcta [[anamnesis]] guía a la posible causa&lt;br /&gt;
como:[[trastornos refractivos]], opacidad de los[[medios&lt;br /&gt;
refringentes]], enfermedades en la corniorretina o vía óptica.&lt;br /&gt;
===Ojo rojo===&lt;br /&gt;
Es&lt;br /&gt;
el enrojecimiento de la parte anterior del ojo, se debe distinguir la&lt;br /&gt;
[[inyección conjuntival]] que son vasos provenientes desde los fondos&lt;br /&gt;
de sacos hacia el limbo, como en las conjuntivitis y la [[inyección&lt;br /&gt;
filial]] que aparece alrededor del [[limbo]], y son vasos profundos lo&lt;br /&gt;
cual significa afectación intraocular como las oveitis, glaucoma,&lt;br /&gt;
úlcera corneal.&lt;br /&gt;
===Trastornos visuales intermitentes===&lt;br /&gt;
Es una disminución de la visión  en uno o ambos ojos, aparece bruscamente y dura   segundos o  minutos:&lt;br /&gt;
*Si se acompaña de cefaleas, dolor ocular y visión de halos  de colores, pensar en el glaucoma.&lt;br /&gt;
*Si hay fotopsia y escotoma que al desaparecer deja una cefalea intensa, pensaremos en una [[migraña oftálmica]].&lt;br /&gt;
*Si es una cefalea violenta con trastorno visual que se calma después del vómito, puede ser una [[hipertensión intracraneal]].&lt;br /&gt;
*Si&lt;br /&gt;
hay enrojecimiento visual por segundos y vuelve a lo normal, y hay APP&lt;br /&gt;
como hipertensión arterial, arterioesclerosis, hipertensión ocular,&lt;br /&gt;
ansiedad, pensaremos en el [[espasmo de la arteria central de la&lt;br /&gt;
retina]].&lt;br /&gt;
===Miodesopsia===&lt;br /&gt;
Son las llamadas moscas&lt;br /&gt;
violantes, es la percepción de puntos negros que se mueven delante de&lt;br /&gt;
los ojos. Su número y tamaño es variable, puede deberse a degeneración&lt;br /&gt;
de vítreo, desgarro de retina, diabetes, obstrucción vascular y&lt;br /&gt;
procesos inflamatorios. &lt;br /&gt;
===Fotopsia===&lt;br /&gt;
Son relámpagos&lt;br /&gt;
luminosos que aparecen en el campo visual, síntoma común en afecciones&lt;br /&gt;
del vítreo, desprendimiento de retina o contusiones.&lt;br /&gt;
===Percepción de anillos de colores===&lt;br /&gt;
Es la visión de anillos de colores alrededor de los focos. Tiene valor semiológico variable, aparece en:&lt;br /&gt;
-Glaucucoma crónico simple.&lt;br /&gt;
-Migraña.&lt;br /&gt;
-Desprendimiento de retina.&lt;br /&gt;
Opacidad de los medios.&lt;br /&gt;
Queratitis.&lt;br /&gt;
===Pérdida del reflejo rojo-naranja (RRN) de fondo de ojo (FO)&lt;br /&gt;
En&lt;br /&gt;
cuanto al hacer oftalmoscopia a distancia es imposible ver el RRN&lt;br /&gt;
(reflejo rojo – naranja) del FO (fondo de ojo) que normalmente vemos&lt;br /&gt;
cuando los [[medios refringentes]] están transparentes, si hay opacidad&lt;br /&gt;
en alguno de ellos se ve una opacidad oscura, fija o móvil.&lt;br /&gt;
-Si usamos la iluminación oblicua vemos la córnea y cara anterior del cristalino.&lt;br /&gt;
-En&lt;br /&gt;
la oftalmología a distancia valoramos si la pérdida del reflejo es&lt;br /&gt;
total o parcial. Si hay opacidad, si se desplazan con el movimiento del&lt;br /&gt;
ojo, y cómo lo hacen.&lt;br /&gt;
-En la oftalmoscopia directa valoramos lo&lt;br /&gt;
visto en la oftalmoscopia a distancia, las opacidades del vítreo y&lt;br /&gt;
afectaciones en la retina.&lt;br /&gt;
-Las imágenes de Purkinje – Sanson:&lt;br /&gt;
Observamos que si hay disminución de RRN del FO y se debe al cristalino&lt;br /&gt;
las segunda y tercera imágenes estarán ausentes&lt;br /&gt;
===Leucocoria===&lt;br /&gt;
Es&lt;br /&gt;
el reflejo blanco que se ve en la pupila en lactantes y niños pequeños.&lt;br /&gt;
Indica afecciones graves de cristalino, vítreo o retina, como: catarata&lt;br /&gt;
congénita, [[retinopatía del prematuro]], [[retinoblastoma]],&lt;br /&gt;
[[displacia de retina]], [[granuloma por toxocara]] o [[uveítis]], En&lt;br /&gt;
el adulto puede ser por [[glaucoma]] o tumor.&lt;br /&gt;
===Traumatismo===&lt;br /&gt;
Es&lt;br /&gt;
la lesión que sufre el órgano de la visión consciente o no provocando&lt;br /&gt;
lesiones, a veces puede ser por quemadura, contusión o heridas. Las más&lt;br /&gt;
frecuentes son quemaduras con sustancias químicas, por cigarros. Agua&lt;br /&gt;
caliente. Las heridas con tijeras o cuchillos, contusiones a niños&lt;br /&gt;
pequeños, sacudidas que provocan [[luxación del cristalino]] y&lt;br /&gt;
hemorragias que son producidas conscientemente se conocen como maltrato&lt;br /&gt;
infantil.&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Examen_ocular Examen Ocular]]&lt;br /&gt;
*[[Campo visual]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Paralelismo_ocular Paralelismo ocular]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Visi%C3%B3n_binocular Vision binocular]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Afecciones_oftalmol%C3%B3gicas Afecciones oftalmológicas]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Globo_ocular Globo ocular ]]&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[Rodríguez Vargas, J., Ríos García, M. y De Landaluce Gutiérrez, O. Examen Ocular+Cuba. Editorial Ciencias Médicas. 2006]&lt;br /&gt;
[[Category:Salud]] [[Category:Enfermedades]] [[Category:Oftalmología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Semiolog%C3%ADa_ocular&amp;diff=1289882</id>
		<title>Semiología ocular</title>
		<link rel="alternate" type="text/html" href="https://www.ecured.cu/index.php?title=Semiolog%C3%ADa_ocular&amp;diff=1289882"/>
		<updated>2011-12-28T02:25:47Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Normalizar|motivo=}}&lt;br /&gt;
{{Sistema:Moderación Salud}}&lt;br /&gt;
{{Materia&lt;br /&gt;
|nombre=Melanoma&lt;br /&gt;
|imagen=Melanomas.jpg|Imagen correspondiente a un melanoma o tumor maligno,suele localizarse&lt;br /&gt;
inicialmente&lt;br /&gt;
en el limbo y afectar los párpados con el crecimientoSeñales que&lt;br /&gt;
aparecen en los pacientes y que afectan el sistema de la visión|&lt;br /&gt;
|campo a que pertenece=Optometría&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Semiología ocular'''. &lt;br /&gt;
Son&lt;br /&gt;
los síntomas y signos que los pacientes experimentan y que afectan el&lt;br /&gt;
órgano de la visión. Entre estos signos se pueden mencionar: cefalea,&lt;br /&gt;
dolor ocular, disminución lenta y progresiva de la visión, ojo rojo,&lt;br /&gt;
trastornos visuales intermitentes, miodesopsia, fotosopsia, percepción&lt;br /&gt;
de anillos de colores, pérdida del reflejo rojo-naranja (RRN) de fondo&lt;br /&gt;
de ojo (FO), leucocoria, y traumatismo.&lt;br /&gt;
==Síntomas y signos== &lt;br /&gt;
===Cefalea=== &lt;br /&gt;
Es&lt;br /&gt;
lo que comúnmente se le dice dolor de cabeza, y es todo dolor que se&lt;br /&gt;
localiza en la bóveda craneal. Puede tener su origen en pacientes&lt;br /&gt;
fatigados, tensión nerviosa manifestación de enfermedad grave, se&lt;br /&gt;
relaciona con procesos biológicos o cambios ambientales. Es importante&lt;br /&gt;
investigar la localización, características e intensidad de ésta.&lt;br /&gt;
*Cefalea&lt;br /&gt;
de origen ocular: Dolor frontal, órbitas y sienes, semejante a&lt;br /&gt;
punzadas, aparecen después del esfuerzo visual. Se ve en la&lt;br /&gt;
[[hipermetropía]], astigmatismo, trastornos musculares externos,&lt;br /&gt;
[[hipertensión ocular]], y procesos inflamatorios.&lt;br /&gt;
*Cefalea&lt;br /&gt;
migrañosa: Es frecuente en mujeres, dolor en hemicráneo, periódico,&lt;br /&gt;
pulsátil, con náuseas y vómito, y de causa extra ocular. Antes de&lt;br /&gt;
empezar el dolor pueden aparecer centelleos, [[fotofobia]], y&lt;br /&gt;
[[escotomas]].&lt;br /&gt;
*Cefalea histamínica: Frecuente en varones,&lt;br /&gt;
nocturna, y paroxística, dolor orbitario constante, en un solo lado,&lt;br /&gt;
puede haber epífora, obstrucción nasal y rinorrea. Aparece durante&lt;br /&gt;
varios días o semanas para desaparecer por años. Se relaciona con el&lt;br /&gt;
estrés, excesivo trabajo y problemas emocionales.&lt;br /&gt;
*Cefalea por&lt;br /&gt;
tensión: Dolor occipitofrontal, dura horas o días, es continuo y no se&lt;br /&gt;
alivia con el sueño Los analgésicos son ineficaces.&lt;br /&gt;
*Cefalea por&lt;br /&gt;
irritación meníngea: Es un dolor general intenso, constante, más en el&lt;br /&gt;
cuello que está rígido, afecta cualquier edad y sexo.&lt;br /&gt;
*Cefalea&lt;br /&gt;
por tumor cerebral:Es el síntoma más importante, reintensifica a medida&lt;br /&gt;
que el tumor crece, más frecuente por las noches, Hay otras afecciones&lt;br /&gt;
que cursan con dolor de cabeza, que no son de causa ocularcomo: gripe,&lt;br /&gt;
fiebre, sinusitis, y otras. &lt;br /&gt;
===Dolor ocular===&lt;br /&gt;
Es el&lt;br /&gt;
dolor referido en el globo ocular y a veces lo refiere sobre los&lt;br /&gt;
párpados. Aparece en las conjuntivitis, orzuelos, chalazión, ,&lt;br /&gt;
queratitis, [[glaucoma agudo]], uveítis anterior, y neuritis retro&lt;br /&gt;
bulbar. A menudo se asocia con fatiga ocular intensa producida por&lt;br /&gt;
defectos refractivos no corregidos o desequilibrios musculares.&lt;br /&gt;
Disminución lenta y progresiva de la visión===&lt;br /&gt;
Son&lt;br /&gt;
muchos los pacientes que acuden por pérdida progresiva de la visión de&lt;br /&gt;
uno o los dos ojos. Una correcta [[anamnesis]] guía a la posible causa&lt;br /&gt;
como:[[trastornos refractivos]], opacidad de los[[medios&lt;br /&gt;
refringentes]], enfermedades en la corniorretina o vía óptica.&lt;br /&gt;
===Ojo rojo===&lt;br /&gt;
Es&lt;br /&gt;
el enrojecimiento de la parte anterior del ojo, se debe distinguir la&lt;br /&gt;
[[inyección conjuntival]] que son vasos provenientes desde los fondos&lt;br /&gt;
de sacos hacia el limbo, como en las conjuntivitis y la [[inyección&lt;br /&gt;
filial]] que aparece alrededor del [[limbo]], y son vasos profundos lo&lt;br /&gt;
cual significa afectación intraocular como las oveitis, glaucoma,&lt;br /&gt;
úlcera corneal.&lt;br /&gt;
===Trastornos visuales intermitentes===&lt;br /&gt;
Es una disminución de la visión  en uno o ambos ojos, aparece bruscamente y dura   segundos o  minutos:&lt;br /&gt;
*Si se acompaña de cefaleas, dolor ocular y visión de halos  de colores, pensar en el glaucoma.&lt;br /&gt;
*Si hay fotopsia y escotoma que al desaparecer deja una cefalea intensa, pensaremos en una [[migraña oftálmica]].&lt;br /&gt;
*Si es una cefalea violenta con trastorno visual que se calma después del vómito, puede ser una [[hipertensión intracraneal]].&lt;br /&gt;
*Si&lt;br /&gt;
hay enrojecimiento visual por segundos y vuelve a lo normal, y hay APP&lt;br /&gt;
como hipertensión arterial, arterioesclerosis, hipertensión ocular,&lt;br /&gt;
ansiedad, pensaremos en el [[espasmo de la arteria central de la&lt;br /&gt;
retina]].&lt;br /&gt;
===Miodesopsia===&lt;br /&gt;
Son las llamadas moscas&lt;br /&gt;
violantes, es la percepción de puntos negros que se mueven delante de&lt;br /&gt;
los ojos. Su número y tamaño es variable, puede deberse a degeneración&lt;br /&gt;
de vítreo, desgarro de retina, diabetes, obstrucción vascular y&lt;br /&gt;
procesos inflamatorios. &lt;br /&gt;
===Fotopsia===&lt;br /&gt;
Son relámpagos&lt;br /&gt;
luminosos que aparecen en el campo visual, síntoma común en afecciones&lt;br /&gt;
del vítreo, desprendimiento de retina o contusiones.&lt;br /&gt;
===Percepción de anillos de colores===&lt;br /&gt;
Es la visión de anillos de colores alrededor de los focos. Tiene valor semiológico variable, aparece en:&lt;br /&gt;
-Glaucucoma crónico simple.&lt;br /&gt;
-Migraña.&lt;br /&gt;
-Desprendimiento de retina.&lt;br /&gt;
Opacidad de los medios.&lt;br /&gt;
Queratitis.&lt;br /&gt;
===Pérdida del reflejo rojo-naranja (RRN) de fondo de ojo (FO)&lt;br /&gt;
En&lt;br /&gt;
cuanto al hacer oftalmoscopia a distancia es imposible ver el RRN&lt;br /&gt;
(reflejo rojo – naranja) del FO (fondo de ojo) que normalmente vemos&lt;br /&gt;
cuando los [[medios refringentes]] están transparentes, si hay opacidad&lt;br /&gt;
en alguno de ellos se ve una opacidad oscura, fija o móvil.&lt;br /&gt;
-Si usamos la iluminación oblicua vemos la córnea y cara anterior del cristalino.&lt;br /&gt;
-En&lt;br /&gt;
la oftalmología a distancia valoramos si la pérdida del reflejo es&lt;br /&gt;
total o parcial. Si hay opacidad, si se desplazan con el movimiento del&lt;br /&gt;
ojo, y cómo lo hacen.&lt;br /&gt;
-En la oftalmoscopia directa valoramos lo&lt;br /&gt;
visto en la oftalmoscopia a distancia, las opacidades del vítreo y&lt;br /&gt;
afectaciones en la retina.&lt;br /&gt;
-Las imágenes de Purkinje – Sanson:&lt;br /&gt;
Observamos que si hay disminución de RRN del FO y se debe al cristalino&lt;br /&gt;
las segunda y tercera imágenes estarán ausentes&lt;br /&gt;
===Leucocoria===&lt;br /&gt;
Es&lt;br /&gt;
el reflejo blanco que se ve en la pupila en lactantes y niños pequeños.&lt;br /&gt;
Indica afecciones graves de cristalino, vítreo o retina, como: catarata&lt;br /&gt;
congénita, [[retinopatía del prematuro]], [[retinoblastoma]],&lt;br /&gt;
[[displacia de retina]], [[granuloma por toxocara]] o [[uveítis]], En&lt;br /&gt;
el adulto puede ser por [[glaucoma]] o tumor.&lt;br /&gt;
===Traumatismo===&lt;br /&gt;
Es&lt;br /&gt;
la lesión que sufre el órgano de la visión consciente o no provocando&lt;br /&gt;
lesiones, a veces puede ser por quemadura, contusión o heridas. Las más&lt;br /&gt;
frecuentes son quemaduras con sustancias químicas, por cigarros. Agua&lt;br /&gt;
caliente. Las heridas con tijeras o cuchillos, contusiones a niños&lt;br /&gt;
pequeños, sacudidas que provocan [[luxación del cristalino]] y&lt;br /&gt;
hemorragias que son producidas conscientemente se conocen como maltrato&lt;br /&gt;
infantil.&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Examen_ocular Examen Ocular]]&lt;br /&gt;
*[[Campo visual]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Paralelismo_ocular Paralelismo ocular]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Visi%C3%B3n_binocular Vision binocular]]&lt;br /&gt;
*[[http://www.ecured.cu/index.php/Afecciones_oftalmol%C3%B3gicas Afecciones oftalmológicas]]&lt;br /&gt;
*[[ Globo ocular ]]&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[Rodríguez Vargas, J., Ríos García, M. y De Landaluce Gutiérrez, O. Examen Ocular+Cuba. Editorial Ciencias Médicas. 2006]&lt;br /&gt;
[[Category:Salud]] [[Category:Enfermedades]] [[Category:Oftalmología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Globo_ocular&amp;diff=1289878</id>
		<title>Globo ocular</title>
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		<updated>2011-12-28T02:24:57Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Globo ocular.&lt;br /&gt;
|imagen= GloboOcular.JPG&lt;br /&gt;
|tamaño= 135 × 99 ( píxeles)&lt;br /&gt;
|concepto=  Envoltura de forma esférica que se encuentra alojada en la cavidad orbitaria compuesta por otras estructuras nerviosas y vasculares que lo protegen.&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
'''Globo ocular'''&lt;br /&gt;
Es una estructura de forma aproximadamente esférica con un diámetro antero posterior medio de 24 mm y un peso medio de 7,5 g que se encuentra alojado en la cavidad orbitaria. Las estructuras que rodean el globo ocular se denominan “anexos oculares”, también llamados “anejos oculares”&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
La anatomía del sistema visual es el conjunto anatómico y fisiológico constituido por: globo ocular, todos los órganos que rodean y protegen  a este último en la órbita, incluida ésta, todos los elementos vasculares y nerviosos, relacionados con los órganos y aparatos mencionados, los centros y vías ópticas relacionados de una forma directa o indirecta con el fenómeno visual.&lt;br /&gt;
==Anexos oculares==&lt;br /&gt;
===Cejas===&lt;br /&gt;
Por su importancia se incluye en los anexos oculares del ojo.  Se le da el nombre de cejas a las dos eminencias arqueadas que corresponden a los arcos superciliares,  que están cubiertas por piel provistas de pelos y se encuentran situadas en cada lado de la línea media del rostro y encima de los párpados, a los que protegen. Presentan tres porciones: cabeza, en su extremo interno, Cola, en su extremo interno y cuerpo, situado entre la cabeza y la cola.&lt;br /&gt;
===Párpados===&lt;br /&gt;
Los p&lt;br /&gt;
Párpados son unos repliegues movibles, formados del frente hacia atrás, por la piel, tejido conjuntivo laxo, tejido muscular, tarso y conjuntiva palpebral; además, presenta pestañas, numerosas glándulas, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.&lt;br /&gt;
El borde libre de cada párpado  presenta hacia delante un labio anterior redondeado del cual nacen las pestañas y un labio o arista posterior. La superficie entre estos dos labios se denomina espacio intermarginal. Las pestañas son 2 ó 3 hieras de pelos cortos, gruesos y curvos cuyas raíces están profundamente enclavadas en los tejidos conjuntivo y muscular, hacia la extremidad interna del borde libre existe una pequeña eminencia en cuyo centro se encuentra una abertura o punto lagrimal  que comunica con el canalículo correspondiente.&lt;br /&gt;
Los párpados presentan las glándulas de Moll, consideradas como  sudoríparas modificadas que se abren en el borde libre y las glándulas de Meibomio, que son glándulas sebáceas alargadas, localizadas en el espesor del tarso  y cuyo conducto drena en el borde libre palpebral; las glándulas de Moll, al inflamarse pueden incrustarse junto con los folículos  pilosos de las propias pestañas o con el conducto de las glándulas de Zeiss o solamente inflamarse en el borde del párpado. La arista posterior de este borde es constante, inmediatamente delante de ella se abren los conductos de la glándula de Meibomio.&lt;br /&gt;
Los músculos de los párpados se hallan  por detrás del tejido conjuntivo subcutáneo. La capa muscular de fibras estriadas está constituida por la porción  palpebral del orbicular y el músculo elevador del párpado que se inserta en el borde suprior y superficie anterior del tarso y en la piel del medio del párpado superior. La capa del tejido muscular de Müller se inserta en el borde superior del tarso. &lt;br /&gt;
El tarso es una placa de tejido cartilaginoso denso que brinda a cada párpado su firmeza. En el cartílago del tarso se encuentran las glándulas de Meibomio&lt;br /&gt;
===Aparato lagrimal===&lt;br /&gt;
El aparato lagrimal se compone de una porción secretora, la glándula lagrimal principal y las glándulas accesorias , y una porción excretora que recoge las lágrimas y constituye las vías lagrimales.&lt;br /&gt;
La glándula principal, ubicada en la fosa lagrimal, situada en el ángulo superoexterno de la órbita, consta de conductos excretores en  número de 5 a 12, los cuales se abren  por orificios separados en la mitad externadel fondo del saco superior de la conjuntiva.&lt;br /&gt;
La porción excretora la constituyen  los puntos lagrimales, los canículas superior e inferior, el saco lagrimal y el conducto lacrimonasal.&lt;br /&gt;
===Conjuntiva===&lt;br /&gt;
La conjuntiva es una membrana que tapiza los párpados y que se refleja sobre el globo ocular, al que cubre después de formar los dos sacos conjuntivales.. Existen tres tipos: conjuntiva palpebral, bulbar y fondo de saco.&lt;br /&gt;
La vascularización de la conjuntiva deriva de los vasos del fondo del saco y de los filiares anteriores anastomosándose ambos sistemas. Esta pelicular irrigación reviste importancia para diferenciar dos tipos de dilataciones vasculares: la filial y la conjuntival.&lt;br /&gt;
===Capas del globo ocular===&lt;br /&gt;
El globo ocular está formado por tres capas, además de un contenido. Estas capas que lo limitan son: &lt;br /&gt;
*Pared externa del globo ocular: está formada por una membrana elástica de soporte que en su parte más anterior es transparente; la córnea,  siendo el resto opaca; la esclera, la parte anterior de la esclera cubierta por una membrana mucosa llamada conjuntiva, la cual se refleja hacia los párpados para tapizar la cara interna de éstos.&lt;br /&gt;
*Capa media del ojo ocular. Es la úvea ocapa vascular del ojo que está constituida por dos porciones, la coroides a nivel posterior y  el cuerpo filial y el iris a nivel  anterior.&lt;br /&gt;
* Capa más interna del globo ocular: la retina.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Córnea==&lt;br /&gt;
Es la porción anterior y transparente de la  de la capa externa del globo ocular. Es de forma casi circular porque su diámetro horizontal es mayor que el vertical, éste es de 11.00 mm y el horizontal mide 11, 5 mm, como promedio.&lt;br /&gt;
La unión de la córnea con la esclera se denomina limbo. El grueso aproximadamente de la córnea en la periferia es de 1 mm mientras que el centro es  de0,5 a0,7 mm. En ella encontramos cinco capas. Carece de vasos sanguíneos y se encuentra, abundantemente provista de nervios, derivados de los nervios filiares r.Las tres capas de afuera hacia adentro son: epitelio, estroma y endotelio.ama del trigésimo)&lt;br /&gt;
===Esclera===&lt;br /&gt;
La esclera junto con la córnea forman la capa fibrosa externa del globo ocular, Es fuerte, opaca y poco elástica.. Su superficie exterior es blanca y lisa y está cubierta por la cápsula de Tenón y por la conjuntiva bulbar  unida por el tejido laxo episcleral&lt;br /&gt;
===Úvea o tracto uveal===&lt;br /&gt;
Úvea o tracto uveal es  la segunda membrana o cubierta  vascular del ojoy se encuentra situada inmediatamente debajo de la esclera, irriga el globo ocular y está formada por tres porciones que  de adelante hacia atrás se nombran: iris, cuerpo ciliar y coroides&lt;br /&gt;
===Cuerpo cilial===&lt;br /&gt;
Es una prolongación de la base del iris hasta el límite anterior de la coroides. Se compone de los procesos filiares y el músculo ciliar. En sección longitudinal es de forma triangular. Los procesos filiares constan  de unos 70 pliegues extremadamente vascularizados  que producen el humor&lt;br /&gt;
==Iris==&lt;br /&gt;
Es una membrana de color variable, de forma circular,  que divide la parte anterior del ojo en dos cámaras, anterior y posterior,  está inmediatamente delante del cristalino y se halla perforado en su centro por una abertura de tamaño variable: la pupila.&lt;br /&gt;
===Coroides===&lt;br /&gt;
Es una membrana de color pardo oscuro situada entre la esclera y la retina que se extiende desde la ora serrata hasta la abertura a través de la cual pasa el nervio óptico. Está formada principalmente por numerosos vasos sanguíneos que se reúnen por dos venas que salen  a cada lado del globo ocular por donde circula la sangre de la coroides, atraviesan la esclera y desembocan en la vena oftálmica superior. En la coroides existe una gran cantidad de tejido conjuntivo delicado que contiene abundantes células pigmentarias.&lt;br /&gt;
==Retina==&lt;br /&gt;
Es la capa más interna del globo ocular y constituye una prolongación del sistema nervioso central que llega al interior del ojo. La retina es una membrana delgada, transparente y delicada que junto con otros elementos constituyen la sección inicial del nervio óptico. Está situada entre la membrana hialoidea del cuerpo vítreo, por delante y la coroides por detrás. &lt;br /&gt;
La retina cubre el globo del ojointeriormente,  hasta la ora serrata, su superficie externa, formada por el epitelio pigmentario, está íntimamente adherida a la lámina vítrea de la coroides.&lt;br /&gt;
Consta de 10 capas:&lt;br /&gt;
•	La más externa es denominada epitelio pigmentario por tener un alto contenido de células pigmentarias&lt;br /&gt;
•	Internas a este epitelio pigmentario se encuentran las 9 capas restantes  que constituyen la denominada retina sensorial  y que es la que propiamente va a tener función visual. Estas nueve capas están formadas portares estratos de células y su zona de unión o sinapsis:&lt;br /&gt;
-Los fotorreceptores son los más externos  en contacto con el epitelio pigmentario.&lt;br /&gt;
-Las células bipolares.&lt;br /&gt;
-Las células ganglionares que son las más internas y cuyos axones van a formar el denominado nervio óptico o II par craneal , que lleva la información procedente  de la retina al sistema nervioso central.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los fotorreceptores son las neuronas especializadas en responder ante estímulos luminosos. Los hay de dos tipos. Conos:   son los encargados de la visión en condiciones  de luminosidad alta y están especializados  en responder cada uno a  cierta longitud de onda del espectro luminoso visible, por lo que gracias a ellos  percibimos el color, y los bastones: son los que están especializados en responder en condiciones de baja luminosidad y no son sensibles al color.&lt;br /&gt;
===Cámaras anterior y  posterior del globo ocular===&lt;br /&gt;
El interior  del globo ocular se divide en dos cámaras: anterior y posterior.&lt;br /&gt;
La cámara anterior del ojo limita por la cara posterior de la córnea y la cara anterior del iris y la pupila.&lt;br /&gt;
La cámara posterior del ojo, de forma anular, vista en su conjunto,  limita por delante con la cara posterior del iris, la pupila y la raíz del cuerpo ciliar, y la cara posterior del cristalino y sus ligamentos suspensorios. Está integrado por las estructuras siguientes: &lt;br /&gt;
-Cristalino.&lt;br /&gt;
-Humor acuoso, llena el espacio existente entre  la córnea por delante y el cristalino por detrás.&lt;br /&gt;
-Humor vítreo, ocupa la cavidad vítrea que supone 80% del volumen del globo ocular.&lt;br /&gt;
==Cristalino== &lt;br /&gt;
Es un cuerpo lenticular, transparente y biconvexo que está suspendido en la parte  anterior del globo ocular entre las cámaras acuosa y vítrea. Se encuentra desprovisto de vasos sanguíneos. Está envuelto en una cápsula transparente y es mantenido en suspensión por un ligamento suspensorio consistente en un manojo de fibras (fibras zonulares), que se extienden desde el cuerpo ciliar hasta la cápsula del cristalino&lt;br /&gt;
==Órbita==&lt;br /&gt;
Es la cavidad donde se aloja el globo ocular, contiene los músculos extrínsecos del ojo y la glándula  lagrimal. La musculatura ocular extrínseca está formada por seis músculos: los denominados músculos rectos  (superior, inferior, medio y lateral) y los músculos oblícuos (superior o mayor e inferior o menor&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[Examen ocular]]&lt;br /&gt;
*[[Afecciones oftalmologicas]]&lt;br /&gt;
*[[Semiología ocular]]&lt;br /&gt;
*[Campo visual]&lt;br /&gt;
*[Paralelismo ocular]&lt;br /&gt;
*[Vision binocular]&lt;br /&gt;
*[Musculatura ocular]&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[Rodríguez Vargas, J., Ríos García, M. y De Landaluce Gutiérrez, O. Examen Ocular+Cuba. Editorial Ciencias Médicas. 2006]&lt;br /&gt;
[[Category:Oftalmología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Globo_ocular&amp;diff=1289874</id>
		<title>Globo ocular</title>
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		<updated>2011-12-28T02:20:49Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Globo ocular.&lt;br /&gt;
|imagen= GloboOcular.JPG&lt;br /&gt;
|tamaño= 135 × 99 ( píxeles)&lt;br /&gt;
|concepto=  Envoltura de forma esférica que se encuentra alojada en la cavidad orbitaria compuesta por otras estructuras nerviosas y vasculares que lo protegen.&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
'''Globo ocular'''&lt;br /&gt;
Es una estructura de forma aproximadamente esférica con un diámetro antero posterior medio de 24 mm y un peso medio de 7,5 g que se encuentra alojado en la cavidad orbitaria. Las estructuras que rodean el globo ocular se denominan “anexos oculares”, también llamados “anejos oculares”&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
La anatomía del sistema visual es el conjunto anatómico y fisiológico constituido por: globo ocular, todos los órganos que rodean y protegen  a este último en la órbita, incluida ésta, todos los elementos vasculares y nerviosos, relacionados con los órganos y aparatos mencionados, los centros y vías ópticas relacionados de una forma directa o indirecta con el fenómeno visual.&lt;br /&gt;
==Anexos oculares==&lt;br /&gt;
===Cejas===&lt;br /&gt;
Por su importancia se incluye en los anexos oculares del ojo.  Se le da el nombre de cejas a las dos eminencias arqueadas que corresponden a los arcos superciliares,  que están cubiertas por piel provistas de pelos y se encuentran situadas en cada lado de la línea media del rostro y encima de los párpados, a los que protegen. Presentan tres porciones: cabeza, en su extremo interno, Cola, en su extremo interno y cuerpo, situado entre la cabeza y la cola.&lt;br /&gt;
===Párpados===&lt;br /&gt;
Los p&lt;br /&gt;
Párpados son unos repliegues movibles, formados del frente hacia atrás, por la piel, tejido conjuntivo laxo, tejido muscular, tarso y conjuntiva palpebral; además, presenta pestañas, numerosas glándulas, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.&lt;br /&gt;
El borde libre de cada párpado  presenta hacia delante un labio anterior redondeado del cual nacen las pestañas y un labio o arista posterior. La superficie entre estos dos labios se denomina espacio intermarginal. Las pestañas son 2 ó 3 hieras de pelos cortos, gruesos y curvos cuyas raíces están profundamente enclavadas en los tejidos conjuntivo y muscular, hacia la extremidad interna del borde libre existe una pequeña eminencia en cuyo centro se encuentra una abertura o punto lagrimal  que comunica con el canalículo correspondiente.&lt;br /&gt;
Los párpados presentan las glándulas de Moll, consideradas como  sudoríparas modificadas que se abren en el borde libre y las glándulas de Meibomio, que son glándulas sebáceas alargadas, localizadas en el espesor del tarso  y cuyo conducto drena en el borde libre palpebral; las glándulas de Moll, al inflamarse pueden incrustarse junto con los folículos  pilosos de las propias pestañas o con el conducto de las glándulas de Zeiss o solamente inflamarse en el borde del párpado. La arista posterior de este borde es constante, inmediatamente delante de ella se abren los conductos de la glándula de Meibomio.&lt;br /&gt;
Los músculos de los párpados se hallan  por detrás del tejido conjuntivo subcutáneo. La capa muscular de fibras estriadas está constituida por la porción  palpebral del orbicular y el músculo elevador del párpado que se inserta en el borde suprior y superficie anterior del tarso y en la piel del medio del párpado superior. La capa del tejido muscular de Müller se inserta en el borde superior del tarso. &lt;br /&gt;
El tarso es una placa de tejido cartilaginoso denso que brinda a cada párpado su firmeza. En el cartílago del tarso se encuentran las glándulas de Meibomio&lt;br /&gt;
===Aparato lagrimal===&lt;br /&gt;
El aparato lagrimal se compone de una porción secretora, la glándula lagrimal principal y las glándulas accesorias , y una porción excretora que recoge las lágrimas y constituye las vías lagrimales.&lt;br /&gt;
La glándula principal, ubicada en la fosa lagrimal, situada en el ángulo superoexterno de la órbita, consta de conductos excretores en  número de 5 a 12, los cuales se abren  por orificios separados en la mitad externadel fondo del saco superior de la conjuntiva.&lt;br /&gt;
La porción excretora la constituyen  los puntos lagrimales, los canículas superior e inferior, el saco lagrimal y el conducto lacrimonasal.&lt;br /&gt;
===Conjuntiva===&lt;br /&gt;
La conjuntiva es una membrana que tapiza los párpados y que se refleja sobre el globo ocular, al que cubre después de formar los dos sacos conjuntivales.. Existen tres tipos: conjuntiva palpebral, bulbar y fondo de saco.&lt;br /&gt;
La vascularización de la conjuntiva deriva de los vasos del fondo del saco y de los filiares anteriores anastomosándose ambos sistemas. Esta pelicular irrigación reviste importancia para diferenciar dos tipos de dilataciones vasculares: la filial y la conjuntival.&lt;br /&gt;
===Capas del globo ocular===&lt;br /&gt;
El globo ocular está formado por tres capas, además de un contenido. Estas capas que lo limitan son: &lt;br /&gt;
*Pared externa del globo ocular: está formada por una membrana elástica de soporte que en su parte más anterior es transparente; la córnea,  siendo el resto opaca; la esclera, la parte anterior de la esclera cubierta por una membrana mucosa llamada conjuntiva, la cual se refleja hacia los párpados para tapizar la cara interna de éstos.&lt;br /&gt;
*Capa media del ojo ocular. Es la úvea ocapa vascular del ojo que está constituida por dos porciones, la coroides a nivel posterior y  el cuerpo filial y el iris a nivel  anterior.&lt;br /&gt;
* Capa más interna del globo ocular: la retina.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Córnea===&lt;br /&gt;
Es la porción anterior y transparente de la  de la capa externa del globo ocular. Es de forma casi circular porque su diámetro horizontal es mayor que el vertical, éste es de 11.00 mm y el horizontal mide 11, 5 mm, como promedio.&lt;br /&gt;
La unión de la córnea con la esclera se denomina limbo. El grueso aproximadamente de la córnea en la periferia es de 1 mm mientras que el centro es  de0,5 a0,7 mm. En ella encontramos cinco capas. Carece de vasos sanguíneos y se encuentra, abundantemente provista de nervios, derivados de los nervios filiares r.Las tres capas de afuera hacia adentro son: epitelio, estroma y endotelio.ama del trigésimo)&lt;br /&gt;
===Esclera===&lt;br /&gt;
La esclera junto con la córnea forman la capa fibrosa externa del globo ocular, Es fuerte, opaca y poco elástica.. Su superficie exterior es blanca y lisa y está cubierta por la cápsula de Tenón y por la conjuntiva bulbar  unida por el tejido laxo episcleral&lt;br /&gt;
===Úvea o tracto uveal===&lt;br /&gt;
Úvea o tracto uveal es  la segunda membrana o cubierta  vascular del ojoy se encuentra situada inmediatamente debajo de la esclera, irriga el globo ocular y está formada por tres porciones que  de adelante hacia atrás se nombran: iris, cuerpo ciliar y coroides&lt;br /&gt;
===Cuerpo cilial===&lt;br /&gt;
Es una prolongación de la base del iris hasta el límite anterior de la coroides. Se compone de los procesos filiares y el músculo ciliar. En sección longitudinal es de forma triangular. Los procesos filiares constan  de unos 70 pliegues extremadamente vascularizados  que producen el humor&lt;br /&gt;
===Iris===&lt;br /&gt;
Es una membrana de color variable, de forma circular,  que divide la parte anterior del ojo en dos cámaras, anterior y posterior,  está inmediatamente delante del cristalino y se halla perforado en su centro por una abertura de tamaño variable: la pupila.&lt;br /&gt;
===Coroides===&lt;br /&gt;
Es una membrana de color pardo oscuro situada entre la esclera y la retina que se extiende desde la ora serrata hasta la abertura a través de la cual pasa el nervio óptico. Está formada principalmente por numerosos vasos sanguíneos que se reúnen por dos venas que salen  a cada lado del globo ocular por donde circula la sangre de la coroides, atraviesan la esclera y desembocan en la vena oftálmica superior. En la coroides existe una gran cantidad de tejido conjuntivo delicado que contiene abundantes células pigmentarias.&lt;br /&gt;
===Retina===&lt;br /&gt;
Es la capa más interna del globo ocular y constituye una prolongación del sistema nervioso central que llega al interior del ojo. La retina es una membrana delgada, transparente y delicada que junto con otros elementos constituyen la sección inicial del nervio óptico. Está situada entre la membrana hialoidea del cuerpo vítreo, por delante y la coroides por detrás. &lt;br /&gt;
La retina cubre el globo del ojointeriormente,  hasta la ora serrata, su superficie externa, formada por el epitelio pigmentario, está íntimamente adherida a la lámina vítrea de la coroides.&lt;br /&gt;
Consta de 10 capas:&lt;br /&gt;
•	La más externa es denominada epitelio pigmentario por tener un alto contenido de células pigmentarias&lt;br /&gt;
•	Internas a este epitelio pigmentario se encuentran las 9 capas restantes  que constituyen la denominada retina sensorial  y que es la que propiamente va a tener función visual. Estas nueve capas están formadas portares estratos de células y su zona de unión o sinapsis:&lt;br /&gt;
-Los fotorreceptores son los más externos  en contacto con el epitelio pigmentario.&lt;br /&gt;
-Las células bipolares.&lt;br /&gt;
-Las células ganglionares que son las más internas y cuyos axones van a formar el denominado nervio óptico o II par craneal , que lleva la información procedente  de la retina al sistema nervioso central.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los fotorreceptores son las neuronas especializadas en responder ante estímulos luminosos. Los hay de dos tipos. Conos:   son los encargados de la visión en condiciones  de luminosidad alta y están especializados  en responder cada uno a  cierta longitud de onda del espectro luminoso visible, por lo que gracias a ellos  percibimos el color, y los bastones: son los que están especializados en responder en condiciones de baja luminosidad y no son sensibles al color.&lt;br /&gt;
===Cámaras anterior y  posterior del globo ocular===&lt;br /&gt;
El interior  del globo ocular se divide en dos cámaras: anterior y posterior.&lt;br /&gt;
La cámara anterior del ojo limita por la cara posterior de la córnea y la cara anterior del iris y la pupila.&lt;br /&gt;
La cámara posterior del ojo, de forma anular, vista en su conjunto,  limita por delante con la cara posterior del iris, la pupila y la raíz del cuerpo ciliar, y la cara posterior del cristalino y sus ligamentos suspensorios. Está integrado por las estructuras siguientes: &lt;br /&gt;
-Cristalino.&lt;br /&gt;
-Humor acuoso, llena el espacio existente entre  la córnea por delante y el cristalino por detrás.&lt;br /&gt;
-Humor vítreo, ocupa la cavidad vítrea que supone 80% del volumen del globo ocular.&lt;br /&gt;
==Cristalino== &lt;br /&gt;
Es un cuerpo lenticular, transparente y biconvexo que está suspendido en la parte  anterior del globo ocular entre las cámaras acuosa y vítrea. Se encuentra desprovisto de vasos sanguíneos. Está envuelto en una cápsula transparente y es mantenido en suspensión por un ligamento suspensorio consistente en un manojo de fibras (fibras zonulares), que se extienden desde el cuerpo ciliar hasta la cápsula del cristalino&lt;br /&gt;
===Órbita===&lt;br /&gt;
Es la cavidad donde se aloja el globo ocular, contiene los músculos extrínsecos del ojo y la glándula  lagrimal. La musculatura ocular extrínseca está formada por seis músculos: los denominados músculos rectos  (superior, inferior, medio y lateral) y los músculos oblícuos (superior o mayor e inferior o menor&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[Examen ocular]]&lt;br /&gt;
*[[Afecciones oftalmologicas]]&lt;br /&gt;
*[[Semiología ocular]]&lt;br /&gt;
*[Campo visual]&lt;br /&gt;
*[Paralelismo ocular]&lt;br /&gt;
*[Vision binocular]&lt;br /&gt;
*[Musculatura ocular]&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[Rodríguez Vargas, J., Ríos García, M. y De Landaluce Gutiérrez, O. Examen Ocular+Cuba. Editorial Ciencias Médicas. 2006]&lt;br /&gt;
[[Category:Oftalmología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
	<entry>
		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Globo_ocular&amp;diff=1289866</id>
		<title>Globo ocular</title>
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		<updated>2011-12-28T02:16:38Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Globo ocular.&lt;br /&gt;
|imagen= GloboOcular.JPG&lt;br /&gt;
|tamaño= 135 × 99 ( píxeles)&lt;br /&gt;
|concepto=  Representación gráfica de valores de onda o de frecuencia con respecto al % de transmitancia.&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
'''Globo ocular'''&lt;br /&gt;
Es una estructura de forma aproximadamente esf’erica con un di’ametro antero posterior medio de 24 mm y un peso medio de 7,5 g que se encuentra alojado en la cavidad orbitaria. Las estructuras que rodean el globo ocular se denominan “anexos oculares”, también llamados “anejos oculares”&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
La anatomía del sistema visual es el conjunto anatómico y fisiológico constituido por: globo ocular, todos los órganos que rodean y protegen  a este último en la órbita, inclida ésta, todos los elementos vasculares y nerviosos, relacionados con los órganos y aparatos mencionados, los centros y vías ópticas relacionados de una forma directa o indirecta con el fenómeno visual.&lt;br /&gt;
==Anexos oculares==&lt;br /&gt;
===Cejas===&lt;br /&gt;
Por su importancia se incluye en los anexos oculares del ojo.  Se le da el nombre de cejas a las dos eminencias arqueadas que corresponden a los arcos superciliares,  que están cubiertas por piel provistas de pelos y se encuentran situadas en cada lado de la línea media del rostro y encima de los párpados, a los que protegen. Presentan tres porciones: cabeza, en su extremo interno, Cola, en su extremo interno y cuerpo, situado entre la cabeza y la cola.&lt;br /&gt;
===Párpados===&lt;br /&gt;
Los p&lt;br /&gt;
Párpados son unos repliegues movibles, formados del frente hacia atrás, por la piel, tejido conjuntivo laxo, tejido muscular, tarso y conjuntiva palpebral; además, presenta pestañas, numerosas glándulas, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.&lt;br /&gt;
El borde libre de cada párpado  presenta hacia delante un labio anterior redondeado del cual nacen las pestañas y un labio o arista posterior. La superficie entre estos dos labios se denomina espacio intermarginal. Las pestañas son 2 ó 3 hieras de pelos cortos, gruesos y curvos cuyas raíces están profundamente enclavadas en los tejidos conjuntivo y muscular, hacia la extremidad interna del borde libre existe una pequeña eminencia en cuyo centro se encuentra una abertura o punto lagrimal  que comunica con el canalículo correspondiente.&lt;br /&gt;
Los párpados presentan las glándulas de Moll, consideradas como  sudoríparas modificadas que se abren en el borde libre y las glándulas de Meibomio, que son glándulas sebáceas alargadas, localizadas en el espesor del tarso  y cuyo conducto drena en el borde libre palpebral; las glándulas de Moll, al inflamarse pueden incrustarse junto con los folículos  pilosos de las propias pestañas o con el conducto de las glándulas de Zeiss o solamente inflamarse en el borde del párpado. La arista posterior de este borde es constante, inmediatamente delante de ella se abren los conductos de la glándula de Meibomio.&lt;br /&gt;
Los músculos de los párpados se hallan  por detrás del tejido conjuntivo subcutáneo. La capa muscular de fibras estriadas está constituida por la porción  palpebral del orbicular y el músculo elevador del párpado que se inserta en el borde suprior y superficie anterior del tarso y en la piel del medio del párpado superior. La capa del tejido muscular de Müller se inserta en el borde superior del tarso. &lt;br /&gt;
El tarso es una placa de tejido cartilaginoso denso que brinda a cada párpado su firmeza. En el cartílago del tarso se encuentran las glándulas de Meibomio&lt;br /&gt;
===Aparato lagrimal===&lt;br /&gt;
El aparato lagrimal se compone de una porción secretora, la glándula lagrimal principal y las glándulas accesorias , y una porción excretora que recoge las lágrimas y constituye las vías lagrimales.&lt;br /&gt;
La glándula principal, ubicada en la fosa lagrimal, situada en el ángulo superoexterno de la órbita, consta de conductos excretores en  número de 5 a 12, los cuales se abren  por orificios separados en la mitad externadel fondo del saco superior de la conjuntiva.&lt;br /&gt;
La porción excretora la constituyen  los puntos lagrimales, los canículas superior e inferior, el saco lagrimal y el conducto lacrimonasal.&lt;br /&gt;
===Conjuntiva===&lt;br /&gt;
La conjuntiva es una membrana que tapiza los párpados y que se refleja sobre el globo ocular, al que cubre después de formar los dos sacos conjuntivales.. Existen tres tipos: conjuntiva palpebral, bulbar y fondo de saco.&lt;br /&gt;
La vascularización de la conjuntiva deriva de los vasos del fondo del saco y de los filiares anteriores anastomosándose ambos sistemas. Esta pelicular irrigación reviste importancia para diferenciar dos tipos de dilataciones vasculares: la filial y la conjuntival.&lt;br /&gt;
===Capas del globo ocular===&lt;br /&gt;
El globo ocular está formado por tres capas, además de un contenido. Estas capas que lo limitan son: &lt;br /&gt;
*Pared externa del globo ocular: está formada por una membrana elástica de soporte que en su parte más anterior es transparente; la córnea,  siendo el resto opaca; la esclera, la parte anterior de la esclera cubierta por una membrana mucosa llamada conjuntiva, la cual se refleja hacia los párpados para tapizar la cara interna de éstos.&lt;br /&gt;
*Capa media del ojo ocular. Es la úvea ocapa vascular del ojo que está constituida por dos porciones, la coroides a nivel posterior y  el cuerpo filial y el iris a nivel  anterior.&lt;br /&gt;
* Capa más interna del globo ocular: la retina.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Córnea===&lt;br /&gt;
Es la porción anterior y transparente de la  de la capa externa del globo ocular. Es de forma casi circular porque su diámetro horizontal es mayor que el vertical, éste es de 11.00 mm y el horizontal mide 11, 5 mm, como promedio.&lt;br /&gt;
La unión de la córnea con la esclera se denomina limbo. El grueso aproximadamente de la córnea en la periferia es de 1 mm mientras que el centro es  de0,5 a0,7 mm. En ella encontramos cinco capas. Carece de vasos sanguíneos y se encuentra, abundantemente provista de nervios, derivados de los nervios filiares r.Las tres capas de afuera hacia adentro son: epitelio, estroma y endotelio.ama del trigésimo)&lt;br /&gt;
===Esclera===&lt;br /&gt;
La esclera junto con la córnea forman la capa fibrosa externa del globo ocular, Es fuerte, opaca y poco elástica.. Su superficie exterior es blanca y lisa y está cubierta por la cápsula de Tenón y por la conjuntiva bulbar  unida por el tejido laxo episcleral&lt;br /&gt;
===Úvea o tracto uveal===&lt;br /&gt;
Úvea o tracto uveal es  la segunda membrana o cubierta  vascular del ojoy se encuentra situada inmediatamente debajo de la esclera, irriga el globo ocular y está formada por tres porciones que  de adelante hacia atrás se nombran: iris, cuerpo ciliar y coroides&lt;br /&gt;
===Cuerpo cilial===&lt;br /&gt;
Es una prolongación de la base del iris hasta el límite anterior de la coroides. Se compone de los procesos filiares y el músculo ciliar. En sección longitudinal es de forma triangular. Los procesos filiares constan  de unos 70 pliegues extremadamente vascularizados  que producen el humor&lt;br /&gt;
===Iris===&lt;br /&gt;
Es una membrana de color variable, de forma circular,  que divide la parte anterior del ojo en dos cámaras, anterior y posterior,  está inmediatamente delante del cristalino y se halla perforado en su centro por una abertura de tamaño variable: la pupila.&lt;br /&gt;
===Coroides===&lt;br /&gt;
Es una membrana de color pardo oscuro situada entre la esclera y la retina que se extiende desde la ora serrata hasta la abertura a través de la cual pasa el nervio óptico. Está formada principalmente por numerosos vasos sanguíneos que se reúnen por dos venas que salen  a cada lado del globo ocular por donde circula la sangre de la coroides, atraviesan la esclera y desembocan en la vena oftálmica superior. En la coroides existe una gran cantidad de tejido conjuntivo delicado que contiene abundantes células pigmentarias.&lt;br /&gt;
===Retina===&lt;br /&gt;
Es la capa más interna del globo ocular y constituye una prolongación del sistema nervioso central que llega al interior del ojo. La retina es una membrana delgada, transparente y delicada que junto con otros elementos constituyen la sección inicial del nervio óptico. Está situada entre la membrana hialoidea del cuerpo vítreo, por delante y la coroides por detrás. &lt;br /&gt;
La retina cubre el globo del ojointeriormente,  hasta la ora serrata, su superficie externa, formada por el epitelio pigmentario, está íntimamente adherida a la lámina vítrea de la coroides.&lt;br /&gt;
Consta de 10 capas:&lt;br /&gt;
•	La más externa es denominada epitelio pigmentario por tener un alto contenido de células pigmentarias&lt;br /&gt;
•	Internas a este epitelio pigmentario se encuentran las 9 capas restantes  que constituyen la denominada retina sensorial  y que es la que propiamente va a tener función visual. Estas nueve capas están formadas portares estratos de células y su zona de unión o sinapsis:&lt;br /&gt;
-Los fotorreceptores son los más externos  en contacto con el epitelio pigmentario.&lt;br /&gt;
-Las células bipolares.&lt;br /&gt;
-Las células ganglionares que son las más internas y cuyos axones van a formar el denominado nervio óptico o II par craneal , que lleva la información procedente  de la retina al sistema nervioso central.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los fotorreceptores son las neuronas especializadas en responder ante estímulos luminosos. Los hay de dos tipos. Conos:   son los encargados de la visión en condiciones  de luminosidad alta y están especializados  en responder cada uno a  cierta longitud de onda del espectro luminoso visible, por lo que gracias a ellos  percibimos el color, y los bastones: son los que están especializados en responder en condiciones de baja luminosidad y no son sensibles al color.&lt;br /&gt;
===Cámaras anterior y  posterior del globo ocular===&lt;br /&gt;
El interior  del globo ocular se divide en dos cámaras: anterior y posterior.&lt;br /&gt;
La cámara anterior del ojo limita por la cara posterior de la córnea y la cara anterior del iris y la pupila.&lt;br /&gt;
La cámara posterior del ojo, de forma anular, vista en su conjunto,  limita por delante con la cara posterior del iris, la pupila y la raíz del cuerpo ciliar, y la cara posterior del cristalino y sus ligamentos suspensorios. Está integrado por las estructuras siguientes: &lt;br /&gt;
-Cristalino.&lt;br /&gt;
-Humor acuoso, llena el espacio existente entre  la córnea por delante y el cristalino por detrás.&lt;br /&gt;
-Humor vítreo, ocupa la cavidad vítrea que supone 80% del volumen del globo ocular.&lt;br /&gt;
==Cristalino== &lt;br /&gt;
Es un cuerpo lenticular, transparente y biconvexo que está suspendido en la parte  anterior del globo ocular entre las cámaras acuosa y vítrea. Se encuentra desprovisto de vasos sanguíneos. Está envuelto en una cápsula transparente y es mantenido en suspensión por un ligamento suspensorio consistente en un manojo de fibras (fibras zonulares), que se extienden desde el cuerpo ciliar hasta la cápsula del cristalino&lt;br /&gt;
===Órbita===&lt;br /&gt;
Es la cavidad donde se aloja el globo ocular, contiene los músculos extrínsecos del ojo y la glándula  lagrimal. La musculatura ocular extrínseca está formada por seis músculos: los denominados músculos rectos  (superior, inferior, medio y lateral) y los músculos oblícuos (superior o mayor e inferior o menor&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[Examen ocular]]&lt;br /&gt;
*[[Afecciones oftalmologicas]]&lt;br /&gt;
*[[Semiología ocular]]&lt;br /&gt;
*[Campo visual]&lt;br /&gt;
*[Paralelismo ocular]&lt;br /&gt;
*[Vision binocular]&lt;br /&gt;
*[Musculatura ocular]&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[Rodríguez Vargas, J., Ríos García, M. y De Landaluce Gutiérrez, O. Examen Ocular+Cuba. Editorial Ciencias Médicas. 2006]&lt;br /&gt;
[[Category:Oftalmología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
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		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Globo_ocular&amp;diff=1287849</id>
		<title>Globo ocular</title>
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		<updated>2011-12-26T21:31:46Z</updated>

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&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Desarrollo}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
{{Definición&lt;br /&gt;
|nombre= Globo ocular.&lt;br /&gt;
|imagen= GloboOcular.JPG&lt;br /&gt;
|tamaño= 135 × 99 ( píxeles)&lt;br /&gt;
|concepto=  Representación gráfica de valores de onda o de frecuencia con respecto al % de transmitancia.&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
'''Globo ocular'''&lt;br /&gt;
Es una estructura de forma aproximadamente esf’erica con un di’ametro antero posterior medio de 24 mm y un peso medio de 7,5 g que se encuentra alojado en la cavidad orbitaria. Las estructuras que rodean el globo ocular se denominan “anexos oculares”, también llamados “anejos oculares”&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
==Introducción==&lt;br /&gt;
La anatomía del sistema visual es el conjunto anatómico y fisiológico constituido por: globo ocular, todos los órganos que rodean y protegen  a este último en la órbita, inclida ésta, todos los elementos vasculares y nerviosos, relacionados con los órganos y aparatos mencionados, los centros y vías ópticas relacionados de una forma directa o indirecta con el fenómeno visual.&lt;br /&gt;
==Anexos oculares==&lt;br /&gt;
===Cejas===&lt;br /&gt;
Por su importancia se incluye en los anexos oculares del ojo.  Se le da el nombre de cejas a las dos eminencias arqueadas que corresponden a los arcos superciliares,  que están cubiertas por piel provistas de pelos y se encuentran situadas en cada lado de la línea media del rostro y encima de los párpados, a los que protegen. Presentan tres porciones: cabeza, en su extremo interno, Cola, en su extremo interno y cuerpo, situado entre la cabeza y la cola.&lt;br /&gt;
===Párpados===&lt;br /&gt;
Los p&lt;br /&gt;
Párpados son unos repliegues movibles, formados del frente hacia atrás, por la piel, tejido conjuntivo laxo, tejido muscular, tarso y conjuntiva palpebral; además, presenta pestañas, numerosas glándulas, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.&lt;br /&gt;
El borde libre de cada párpado  presenta hacia delante un labio anterior redondeado del cual nacen las pestañas y un labio o arista posterior. La superficie entre estos dos labios se denomina espacio intermarginal. Las pestañas son 2 ó 3 hieras de pelos cortos, gruesos y curvos cuyas raíces están profundamente enclavadas en los tejidos conjuntivo y muscular, hacia la extremidad interna del borde libre existe una pequeña eminencia en cuyo centro se encuentra una abertura o punto lagrimal  que comunica con el canalículo correspondiente.&lt;br /&gt;
Los párpados presentan las glándulas de Moll, consideradas como  sudoríparas modificadas que se abren en el borde libre y las glándulas de Meibomio, que son glándulas sebáceas alargadas, localizadas en el espesor del tarso  y cuyo conducto drena en el borde libre palpebral; las glándulas de Moll, al inflamarse pueden incrustarse junto con los folículos  pilosos de las propias pestañas o con el conducto de las glándulas de Zeiss o solamente inflamarse en el borde del párpado. La arista posterior de este borde es constante, inmediatamente delante de ella se abren los conductos de la glándula de Meibomio.&lt;br /&gt;
Los músculos de los párpados se hallan  por detrás del tejido conjuntivo subcutáneo. La capa muscular de fibras estriadas está constituida por la porción  palpebral del orbicular y el músculo elevador del párpado que se inserta en el borde suprior y superficie anterior del tarso y en la piel del medio del párpado superior. La capa del tejido muscular de Müller se inserta en el borde superior del tarso. &lt;br /&gt;
El tarso es una placa de tejido cartilaginoso denso que brinda a cada párpado su firmeza. En el cartílago del tarso se encuentran las glándulas de Meibomio&lt;br /&gt;
===Aparato lagrimal===&lt;br /&gt;
El aparato lagrimal se compone de una porción secretora, la glándula lagrimal principal y las glándulas accesorias , y una porción excretora que recoge las lágrimas y constituye las vías lagrimales.&lt;br /&gt;
La glándula principal, ubicada en la fosa lagrimal, situada en el ángulo superoexterno de la órbita, consta de conductos excretores en  número de 5 a 12, los cuales se abren  por orificios separados en la mitad externadel fondo del saco superior de la conjuntiva.&lt;br /&gt;
La porción excretora la constituyen  los puntos lagrimales, los canículas superior e inferior, el saco lagrimal y el conducto lacrimonasal.&lt;br /&gt;
===Conjuntiva===&lt;br /&gt;
La conjuntiva es una membrana que tapiza los párpados y que se refleja sobre el globo ocular, al que cubre después de formar los dos sacos conjuntivales.. Existen tres tipos: conjuntiva palpebral, bulbar y fondo de saco.&lt;br /&gt;
La vascularización de la conjuntiva deriva de los vasos del fondo del saco y de los filiares anteriores anastomosándose ambos sistemas. Esta pelicular irrigación reviste importancia para diferenciar dos tipos de dilataciones vasculares: la filial y la conjuntival.&lt;br /&gt;
===Capas del globo ocular===&lt;br /&gt;
El globo ocular está formado por tres capas, además de un contenido. Estas capas que lo limitan son: &lt;br /&gt;
*Pared externa del globo ocular: está formada por una membrana elástica de soporte que en su parte más anterior es transparente; la córnea,  siendo el resto opaca; la esclera, la parte anterior de la esclera cubierta por una membrana mucosa llamada conjuntiva, la cual se refleja hacia los párpados para tapizar la cara interna de éstos.&lt;br /&gt;
*Capa media del ojo ocular. Es la úvea ocapa vascular del ojo que está constituida por dos porciones, la coroides a nivel posterior y  el cuerpo filial y el iris a nivel  anterior.&lt;br /&gt;
* Capa más interna del globo ocular: la retina.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===Córnea===&lt;br /&gt;
Es la porción anterior y transparente de la  de la capa externa del globo ocular. Es de forma casi circular porque su diámetro horizontal es mayor que el vertical, éste es de 11.00 mm y el horizontal mide 11, 5 mm, como promedio.&lt;br /&gt;
La unión de la córnea con la esclera se denomina limbo. El grueso aproximadamente de la córnea en la periferia es de 1 mm mientras que el centro es  de0,5 a0,7 mm. En ella encontramos cinco capas. Carece de vasos sanguíneos y se encuentra, abundantemente provista de nervios, derivados de los nervios filiares r.Las tres capas de afuera hacia adentro son: epitelio, estroma y endotelio.ama del trigésimo)&lt;br /&gt;
===Esclera===&lt;br /&gt;
La esclera junto con la córnea forman la capa fibrosa externa del globo ocular, Es fuerte, opaca y poco elástica.. Su superficie exterior es blanca y lisa y está cubierta por la cápsula de Tenón y por la conjuntiva bulbar  unida por el tejido laxo episcleral&lt;br /&gt;
===Úvea o tracto uveal===&lt;br /&gt;
Úvea o tracto uveal es  la segunda membrana o cubierta  vascular del ojoy se encuentra situada inmediatamente debajo de la esclera, irriga el globo ocular y está formada por tres porciones que  de adelante hacia atrás se nombran: iris, cuerpo ciliar y coroides&lt;br /&gt;
===Cuerpo cilial===&lt;br /&gt;
Es una prolongación de la base del iris hasta el límite anterior de la coroides. Se compone de los procesos filiares y el músculo ciliar. En sección longitudinal es de forma triangular. Los procesos filiares constan  de unos 70 pliegues extremadamente vascularizados  que producen el humor&lt;br /&gt;
===Iris===&lt;br /&gt;
Es una membrana de color variable, de forma circular,  que divide la parte anterior del ojo en dos cámaras, anterior y posterior,  está inmediatamente delante del cristalino y se halla perforado en su centro por una abertura de tamaño variable: la pupila.&lt;br /&gt;
===Coroides===&lt;br /&gt;
Es una membrana de color pardo oscuro situada entre la esclera y la retina que se extiende desde la ora serrata hasta la abertura a través de la cual pasa el nervio óptico. Está formada principalmente por numerosos vasos sanguíneos que se reúnen por dos venas que salen  a cada lado del globo ocular por donde circula la sangre de la coroides, atraviesan la esclera y desembocan en la vena oftálmica superior. En la coroides existe una gran cantidad de tejido conjuntivo delicado que contiene abundantes células pigmentarias.&lt;br /&gt;
===Retina===&lt;br /&gt;
Es la capa más interna del globo ocular y constituye una prolongación del sistema nervioso central que llega al interior del ojo. La retina es una membrana delgada, transparente y delicada que junto con otros elementos constituyen la sección inicial del nervio óptico. Está situada entre la membrana hialoidea del cuerpo vítreo, por delante y la coroides por detrás. &lt;br /&gt;
La retina cubre el globo del ojointeriormente,  hasta la ora serrata, su superficie externa, formada por el epitelio pigmentario, está íntimamente adherida a la lámina vítrea de la coroides.&lt;br /&gt;
Consta de 10 capas:&lt;br /&gt;
•	La más externa es denominada epitelio pigmentario por tener un alto contenido de células pigmentarias&lt;br /&gt;
•	Internas a este epitelio pigmentario se encuentran las 9 capas restantes  que constituyen la denominada retina sensorial  y que es la que propiamente va a tener función visual. Estas nueve capas están formadas portares estratos de células y su zona de unión o sinapsis:&lt;br /&gt;
-Los fotorreceptores son los más externos  en contacto con el epitelio pigmentario.&lt;br /&gt;
-Las células bipolares.&lt;br /&gt;
-Las células ganglionares que son las más internas y cuyos axones van a formar el denominado nervio óptico o II par craneal , que lleva la información procedente  de la retina al sistema nervioso central.&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
Los fotorreceptores son las neuronas especializadas en responder ante estímulos luminosos. Los hay de dos tipos. Conos:   son los encargados de la visión en condiciones  de luminosidad alta y están especializados  en responder cada uno a  cierta longitud de onda del espectro luminoso visible, por lo que gracias a ellos  percibimos el color, y los bastones: son los que están especializados en responder en condiciones de baja luminosidad y no son sensibles al color.&lt;br /&gt;
===Cámaras anterior y  posterior del globo ocular===&lt;br /&gt;
El interior  del globo ocular se divide en dos cámaras: anterior y posterior.&lt;br /&gt;
La cámara anterior del ojo limita por la cara posterior de la córnea y la cara anterior del iris y la pupila.&lt;br /&gt;
La cámara posterior del ojo, de forma anular, vista en su conjunto,  limita por delante con la cara posterior del iris, la pupila y la raíz del cuerpo ciliar, y la cara posterior del cristalino y sus ligamentos suspensorios. Está integrado por las estructuras siguientes: &lt;br /&gt;
-Cristalino.&lt;br /&gt;
-Humor acuoso, llena el espacio existente entre  la córnea por delante y el cristalino por detrás.&lt;br /&gt;
-Humor vítreo, ocupa la cavidad vítrea que supone 80% del volumen del globo ocular.&lt;br /&gt;
==Cristalino== &lt;br /&gt;
Es un cuerpo lenticular, transparente y biconvexo que está suspendido en la parte  anterior del globo ocular entre las cámaras acuosa y vítrea. Se encuentra desprovisto de vasos sanguíneos. Está envuelto en una cápsula transparente y es mantenido en suspensión por un ligamento suspensorio consistente en un manojo de fibras (fibras zonulares), que se extienden desde el cuerpo ciliar hasta la cápsula del cristalino&lt;br /&gt;
===Órbita===&lt;br /&gt;
Es la cavidad donde se aloja el globo ocular, contiene los músculos extrínsecos del ojo y la glándula  lagrimal. La musculatura ocular extrínseca está formada por seis músculos: los denominados músculos rectos  (superior, inferior, medio y lateral) y los músculos oblícuos (superior o mayor e inferior o menor&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[Examen ocular]]&lt;br /&gt;
*[[Afecciones oftalmologicas]]&lt;br /&gt;
*[[Semiología ocular]]&lt;br /&gt;
*[Campo visual]&lt;br /&gt;
*[Paralelismo ocular]&lt;br /&gt;
*[Vision binocular]&lt;br /&gt;
*[Musculatura ocular]&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[Rodríguez Vargas, J., Ríos García, M. y De Landaluce Gutiérrez, O. Examen Ocular+Cuba. Editorial Ciencias Médicas. 2006]&lt;br /&gt;
[[Category:Oftalmología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
	</entry>
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		<id>https://www.ecured.cu/index.php?title=Semiolog%C3%ADa_ocular&amp;diff=1287109</id>
		<title>Semiología ocular</title>
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		<updated>2011-12-26T17:37:12Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;Yandrial06033jcscu: &lt;/p&gt;
&lt;hr /&gt;
&lt;div&gt;{{Normalizar|motivo=}}&lt;br /&gt;
{{Sistema:Moderación Salud}}&lt;br /&gt;
{{Materia&lt;br /&gt;
|nombre=Melanoma&lt;br /&gt;
|imagen=Melanomas.jpg|Imagen correspondiente a un melanoma o tumor maligno,suele localizarse&lt;br /&gt;
inicialmente&lt;br /&gt;
en el limbo y afectar los párpados con el crecimientoSeñales que&lt;br /&gt;
aparecen en los pacientes y que afectan el sistema de la visión|&lt;br /&gt;
|campo a que pertenece=Optometría&lt;br /&gt;
}}&lt;br /&gt;
&amp;lt;div align=&amp;quot;justify&amp;quot;&amp;gt;&lt;br /&gt;
'''Semiología ocular'''. &lt;br /&gt;
Son&lt;br /&gt;
los síntomas y signos que los pacientes experimentan y que afectan el&lt;br /&gt;
órgano de la visión. Entre estos signos se pueden mencionar: cefalea,&lt;br /&gt;
dolor ocular, disminución lenta y progresiva de la visión, ojo rojo,&lt;br /&gt;
trastornos visuales intermitentes, miodesopsia, fotosopsia, percepción&lt;br /&gt;
de anillos de colores, pérdida del reflejo rojo-naranja (RRN) de fondo&lt;br /&gt;
de ojo (FO), leucocoria, y traumatismo.&lt;br /&gt;
==Síntomas y signos== &lt;br /&gt;
===Cefalea=== &lt;br /&gt;
Es&lt;br /&gt;
lo que comúnmente se le dice dolor de cabeza, y es todo dolor que se&lt;br /&gt;
localiza en la bóveda craneal. Puede tener su origen en pacientes&lt;br /&gt;
fatigados, tensión nerviosa manifestación de enfermedad grave, se&lt;br /&gt;
relaciona con procesos biológicos o cambios ambientales. Es importante&lt;br /&gt;
investigar la localización, características e intensidad de ésta.&lt;br /&gt;
*Cefalea&lt;br /&gt;
de origen ocular: Dolor frontal, órbitas y sienes, semejante a&lt;br /&gt;
punzadas, aparecen después del esfuerzo visual. Se ve en la&lt;br /&gt;
[[hipermetropía]], astigmatismo, trastornos musculares externos,&lt;br /&gt;
[[hipertensión ocular]], y procesos inflamatorios.&lt;br /&gt;
*Cefalea&lt;br /&gt;
migrañosa: Es frecuente en mujeres, dolor en hemicráneo, periódico,&lt;br /&gt;
pulsátil, con náuseas y vómito, y de causa extra ocular. Antes de&lt;br /&gt;
empezar el dolor pueden aparecer centelleos, [[fotofobia]], y&lt;br /&gt;
[[escotomas]].&lt;br /&gt;
*Cefalea histamínica: Frecuente en varones,&lt;br /&gt;
nocturna, y paroxística, dolor orbitario constante, en un solo lado,&lt;br /&gt;
puede haber epífora, obstrucción nasal y rinorrea. Aparece durante&lt;br /&gt;
varios días o semanas para desaparecer por años. Se relaciona con el&lt;br /&gt;
estrés, excesivo trabajo y problemas emocionales.&lt;br /&gt;
*Cefalea por&lt;br /&gt;
tensión: Dolor occipitofrontal, dura horas o días, es continuo y no se&lt;br /&gt;
alivia con el sueño Los analgésicos son ineficaces.&lt;br /&gt;
*Cefalea por&lt;br /&gt;
irritación meníngea: Es un dolor general intenso, constante, más en el&lt;br /&gt;
cuello que está rígido, afecta cualquier edad y sexo.&lt;br /&gt;
*Cefalea&lt;br /&gt;
por tumor cerebral:Es el síntoma más importante, reintensifica a medida&lt;br /&gt;
que el tumor crece, más frecuente por las noches, Hay otras afecciones&lt;br /&gt;
que cursan con dolor de cabeza, que no son de causa ocularcomo: gripe,&lt;br /&gt;
fiebre, sinusitis, y otras. &lt;br /&gt;
===Dolor ocular===&lt;br /&gt;
Es el&lt;br /&gt;
dolor referido en el globo ocular y a veces lo refiere sobre los&lt;br /&gt;
párpados. Aparece en las conjuntivitis, orzuelos, chalazión, ,&lt;br /&gt;
queratitis, [[glaucoma agudo]], uveítis anterior, y neuritis retro&lt;br /&gt;
bulbar. A menudo se asocia con fatiga ocular intensa producida por&lt;br /&gt;
defectos refractivos no corregidos o desequilibrios musculares.&lt;br /&gt;
Disminución lenta y progresiva de la visión===&lt;br /&gt;
Son&lt;br /&gt;
muchos los pacientes que acuden por pérdida progresiva de la visión de&lt;br /&gt;
uno o los dos ojos. Una correcta [[anamnesis]] guía a la posible causa&lt;br /&gt;
como:[[trastornos refractivos]], opacidad de los[[medios&lt;br /&gt;
refringentes]], enfermedades en la corniorretina o vía óptica.&lt;br /&gt;
===Ojo rojo===&lt;br /&gt;
Es&lt;br /&gt;
el enrojecimiento de la parte anterior del ojo, se debe distinguir la&lt;br /&gt;
[[inyección conjuntival]] que son vasos provenientes desde los fondos&lt;br /&gt;
de sacos hacia el limbo, como en las conjuntivitis y la [[inyección&lt;br /&gt;
filial]] que aparece alrededor del [[limbo]], y son vasos profundos lo&lt;br /&gt;
cual significa afectación intraocular como las oveitis, glaucoma,&lt;br /&gt;
úlcera corneal.&lt;br /&gt;
===Trastornos visuales intermitentes===&lt;br /&gt;
Es una disminución de la visión  en uno o ambos ojos, aparece bruscamente y dura   segundos o  minutos:&lt;br /&gt;
*Si se acompaña de cefaleas, dolor ocular y visión de halos  de colores, pensar en el glaucoma.&lt;br /&gt;
*Si hay fotopsia y escotoma que al desaparecer deja una cefalea intensa, pensaremos en una [[migraña oftálmica]].&lt;br /&gt;
*Si es una cefalea violenta con trastorno visual que se calma después del vómito, puede ser una [[hipertensión intracraneal]].&lt;br /&gt;
*Si&lt;br /&gt;
hay enrojecimiento visual por segundos y vuelve a lo normal, y hay APP&lt;br /&gt;
como hipertensión arterial, arterioesclerosis, hipertensión ocular,&lt;br /&gt;
ansiedad, pensaremos en el [[espasmo de la arteria central de la&lt;br /&gt;
retina]].&lt;br /&gt;
===Miodesopsia===&lt;br /&gt;
Son las llamadas moscas&lt;br /&gt;
violantes, es la percepción de puntos negros que se mueven delante de&lt;br /&gt;
los ojos. Su número y tamaño es variable, puede deberse a degeneración&lt;br /&gt;
de vítreo, desgarro de retina, diabetes, obstrucción vascular y&lt;br /&gt;
procesos inflamatorios. &lt;br /&gt;
===Fotopsia===&lt;br /&gt;
Son relámpagos&lt;br /&gt;
luminosos que aparecen en el campo visual, síntoma común en afecciones&lt;br /&gt;
del vítreo, desprendimiento de retina o contusiones.&lt;br /&gt;
===Percepción de anillos de colores===&lt;br /&gt;
Es la visión de anillos de colores alrededor de los focos. Tiene valor semiológico variable, aparece en &amp;gt;&lt;br /&gt;
-Glaucucoma crónico simple.&lt;br /&gt;
-Migraña.&lt;br /&gt;
-Desprendimiento de retina.&lt;br /&gt;
Opacidad de los medios.&lt;br /&gt;
Queratitis.&lt;br /&gt;
===Pérdida del reflejo rojo-naranja (RRN) de fondo de ojo (FO)&lt;br /&gt;
En&lt;br /&gt;
cuanto al hacer oftalmoscopia a distancia es imposible ver el RRN&lt;br /&gt;
(reflejo rojo – naranja) del FO (fondo de ojo) que normalmente vemos&lt;br /&gt;
cuando los [[medios refringentes]] están transparentes, si hay opacidad&lt;br /&gt;
en alguno de ellos se ve una opacidad oscura, fija o móvil.&lt;br /&gt;
-Si usamos la iluminación oblicua vemos la córnea y cara anterior del cristalino.&lt;br /&gt;
-En&lt;br /&gt;
la oftalmología a distancia valoramos si la pérdida del reflejo es&lt;br /&gt;
total o parcial. Si hay opacidad, si se desplazan con el movimiento del&lt;br /&gt;
ojo, y cómo lo hacen.&lt;br /&gt;
-En la oftalmoscopia directa valoramos lo&lt;br /&gt;
visto en la oftalmoscopia a distancia, las opacidades del vítreo y&lt;br /&gt;
afectaciones en la retina.&lt;br /&gt;
-Las imágenes de Purkinje – Sanson:&lt;br /&gt;
Observamos que si hay disminución de RRN del FO y se debe al cristalino&lt;br /&gt;
las segunda y tercera imágenes estarán ausentes&lt;br /&gt;
===Leucocoria===&lt;br /&gt;
Es&lt;br /&gt;
el reflejo blanco que se ve en la pupila en lactantes y niños pequeños.&lt;br /&gt;
Indica afecciones graves de cristalino, vítreo o retina, como: catarata&lt;br /&gt;
congénita, [[retinopatía del prematuro]], [[retinoblastoma]],&lt;br /&gt;
[[displacia de retina]], [[granuloma por toxocara]] o [[uveítis]], En&lt;br /&gt;
el adulto puede ser por [[glaucoma]] o tumor.&lt;br /&gt;
===Traumatismo===&lt;br /&gt;
Es&lt;br /&gt;
la lesión que sufre el órgano de la visión consciente o no provocando&lt;br /&gt;
lesiones, a veces puede ser por quemadura, contusión o heridas. Las más&lt;br /&gt;
frecuentes son quemaduras con sustancias químicas, por cigarros. Agua&lt;br /&gt;
caliente. Las heridas con tijeras o cuchillos, contusiones a niños&lt;br /&gt;
pequeños, sacudidas que provocan [[luxación del cristalino]] y&lt;br /&gt;
hemorragias que son producidas conscientemente se conocen como maltrato&lt;br /&gt;
infantil.&lt;br /&gt;
==Vea también==&lt;br /&gt;
*[[Examen Ocular]]&lt;br /&gt;
*[[Campo visual]]&lt;br /&gt;
*[[Paralelismo ocular]]&lt;br /&gt;
*[[Vision binocular]]&lt;br /&gt;
*[[Musculatura ocular]]&lt;br /&gt;
==Fuentes==&lt;br /&gt;
*[Rodríguez Vargas, J., Ríos García, M. y De Landaluce Gutiérrez, O. Examen Ocular+Cuba. Editorial Ciencias Médicas. 2006]&lt;br /&gt;
[[Category:Salud]] [[Category:Enfermedades]] [[Category:Oftalmología]]&lt;/div&gt;</summary>
		<author><name>Yandrial06033jcscu</name></author>
		
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