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Tumores no odontógenos

2011-04-26T16:27:33Z

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'''Tumores no odontógenos.'''

==Clasificación==

===Osteoma===

El osteoma es un crecimiento osteogénico neoplásico benigno formado por hueso maduro, que puede crecer dentro del hueso (intraóseo) o en su periferia (perióstico). Cuando el osteoma está formado por una estructura ósea compacta, se llama ebúrneo, y cuando lo está por hueso trabecular o reticular, esponjoso.

Es un crecimiento benigno que se origina a partir del periostio, con características de una neoplasia; nace de manera espontánea y tiene un desarrollo limitado.

El osteoma afecta por igual a ambos sexos aunque se afirma que el esponjoso es más frecuente en las mujeres y el compacto en los hombres, siendo más común entre los 15 a 50 años. Sus sitios más comunes son: en la rama mandibular, tanto por lingual como por el borde externo cerca del ángulo; después es observado en el paladar duro, senos maxilares y en las estructuras de la articulación temporomandibular. Es de crecimiento lento y asintomáticos: los periósticos o periféricos se manifiestan como una tumefacción circunscrita, redondeada, ovalada o polilobulada, cuyo principal signo es la asimetría que producen; los intraóseos son más difíciles de identificar ya que demoran largo tiempo en producir expansión de las corticales; generalmente son un hallazgo radiológico.

Aparecen como una masa opaca, esclerótica, dependiendo la intensidad de la densidad de si es ebúrneo o esponjoso; los situados dentro de los huesos cuando son pequeños o algo difusos se pueden confundir con una osteítis esclerosante.

Con la osteítis esclerosante, cuando está dentro de los huesos y es pequeño o algo difuso.

Remoción quirúrgica, si la lesión está causando dificultades ó si es necesario para la construcción de una [[Prótesis|prótesis]].

===Condroma===

El condroma es la neoplasia benigna formada por tejido cartilaginoso; el mayor número se encuentra en el interior de los huesos y se llaman encondroma; los situados periféricamente, a partir del periostio se llaman periósticos o yuxtacorticales.

Es una verdadera [[Neoplasia|neoplasia]], consecuentemente su causa es desconocida; se origina de remanentes celulares del condroesqueleto fetal que se encuentran diseminadas ocasionalmente en diferentes áreas de los maxilares.

El condroma es más raro en los maxilares que su homólogo maligno; afecta más a los hombres que a las mujeres, de cualquier edad, pero es más común entre los cincuenta a sesenta años; su sitio más frecuente es en la parte anterior del maxilar; en la mandíbula ocurre en el alveolo anterior, sínfisis y región de los molares; puede afectar la apófisis coronoide y el cóndilo.
Son de crecimiento lento, asintomático y su principal signo es el aumento de volumen; cuando crecen en relación con los alveolos, producen movilidad dentaria; los relacionados con la articulación temporomandibular producen limitación de sus movimientos y maloclusión.

El condroma puede aparecer con una imagen radiolúcida bien limitada; otras veces tiene apariencia multilocular; al calcificarse la matriz hialina aparece un moteado radiopaco.

Tratamiento: Quirúrgico.

Diagnóstico diferencial: Exostosis ósea, proceso periapical: absceso crónico o un quiste periapical.

===Fibroma Osificante===

El fibroma osificante, osteofibroma o fibroosteoma es una neoplasia benigna formada por fibroblastos y fibras colágenas, con la propiedad de formar hueso o material osteoide; su frecuencia en los huesos del maxilar y la mandíbula es relativamente alta.

Es una lesión de naturaleza neoplásica, razón por la que su etiología es desconocida.

Aparece a cualquier edad, pero tiene predilección por los jóvenes ante o durante la pubertad, su mayor frecuencia es antes de la tercera década de la vida; tiene una ligera mayor frecuencia por el sexo femenino; su sitio de crecimiento selectivo es en el maxilar o en el seno maxilar, donde provoca un abultamiento firme, liso, redondeado y con la mucosa libre y normocoloreada a nivel del surco vestibular, al cual sustituye. Se acompaña con un aumento de volumen similar en el paladar duro del mismo lado; puede causar desviación de los dientes comprometidos. Esta limitación franca de la tumoración es una característica clínica que lo diferencia de la displasia fibrosa. El [[Fibroma|fibroma]] osificante puede tener un crecimiento lento, de larga evolución, pero mantenido, o, por el contrario, puede tener, sobre todo en niños, un crecimiento rápido y destructor de hueso, a causa de su expansión; las lesiones del cuerpo de la mandíbula son semejantes a sus manifestaciones.

Ofrece una sombra radiolúcida bien delimitada, semejante a un quiste, que se diferencia por la presencia, en su parte central, de zonas radiopacas, representativas de las calcificaciones del tumor.

===Granuloma Central de Células Gigantes===

Es una lesión que ha suscitado una gran controversia y ha sido confundida con otras entidades morbosas se los huesos entre ellas el llamado verdadero “tumor de células gigantes, en su variedad benigna. Algunos autores niegan la existencia del verdadero tumor de células gigantes al considerar que la forma benigna y la maligna representan variantes del sarcoma osteogénico. En nuestro estudio centraremos la atención en el granuloma central de células gigantes.

El granuloma reparativo central de células gigantes es una lesión osteodestructiva originada por una reacción de hueso y caracterizada por estar constituida por células gigantes multinucleadas.

Es la versión ósea del granuloma reparativo periférico de células gigantes, por lo tanto no es una verdadera neoplasia, sino un granuloma como respuesta (en forma de reparación exagerada) a un traumatismo inespecífico; la injuria se trasmite a través del ligamento parodontal de los tejidos mesenquimatosos odontogénicos y de los remanentes del folículo dental; el traumatismo provoca focos hemorrágicos, que inducen a la formación de células gigantes; hay una intensa proliferación del tejido conjuntivo.

Ocurre predominantemente en los niños o adultos jóvenes y es algo más común en las mujeres que en los hombres. La mandíbula es más afectada a menudo, siendo más común en los sectores anteriores; a menudo cruza la línea media.

El dolor no es un síntoma predominante, aunque usualmente se nota cierta molestia local. En dependencia de la extensión, la lesión puede producir expansión de las tablas óseas corticales, lo que produce un abultamiento ligero o moderado del hueso. La lesión puede ser totalmente asintomática y ser descubierta accidentalmente. Después del traumatismo se origina una etapa asintomática, hasta que se organiza la lesión; con posterioridad se manifiesta la movilidad o migración dentaria, con abultamiento de las corticales tanto por vestibular como por lingual o palatino.

Es una lesión destructora que produce un área radiolúcida de bordes suaves o precisos, que muestra en ocasiones un fino trabeculado. En las lesiones grandes el área radiolúcida puede ser multilocular. Las corticales óseas están adelgazadas y expandidas y pueden ser perforadas por la masa. Con alguna frecuencia se observa un desplazamiento de los dientes. La imagen radiográfica de esta lesión no es patognomónica.

Tratamiento: Quirúrgico.

==Fuente==

*Compendio de Temas elaborado por la Dra. Leticia Espinosa Glez. Tomado de Temas de Cirugía Bucal III, Atlas de Patología del Complejo Bucal de Santana Garay, Conferencias de Patología Bucal I y II, y Guías Prácticas/2003.

[[Category:Ciencias_Médicas_y_Biológicas]]

Tumor odontógeno

2011-04-26T15:58:47Z

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'''Tumores Odontógenos.''' Los tumores odontogénicos agrupan un número determinado de lesiones que se caracterizan por presentar en común un origen a partir de estructuras embrionarias odontogénicas, epiteliales y mesodérmicas, en distintos estadíos de desarrollo. La etiología de muchas de estas lesiones es oscura y su comportamiento biológico implica, en ocasiones, consecuencias desfavorables para el paciente.

==Clasificación==

Las clasificaciones sobre tumores odontogénicos han sido numerosas, según la clasificación histológica internacional de tumores se puede encontrar. Cementoma, Ameloblastoma, Odontoma.

===Cementoma===

Bajo este término se agrupan varias lesiones que tienen la característica común de producir tejido semejante al [[Cemento|cemento]]. Se conocen 4 variedades:
*Cementoblastoma benigno.
*Fibroma cementificante.
*Displasia cementaria periapical.
*Cementoma gigantiforme.

'''Cementoblastoma benigno'''

El Cementoblastoma benigno es el que se considera dentro de los cementomas una verdadera neoplasia, constituida por tejido semejante al cemento.

Su origen es desconocido aunque algunos autores le dan cierta importancia al traumatismo crónico y a procesos infecciosos.

Este tumor afecta preferentemente a personas por debajo de los 25 años de edad; su localización más frecuente es en la mandíbula fundamentalmente en la región premolar- molar y siempre asociado a la raíz de un diente; crece lentamente y produce expansión de las láminas óseas externa e interna del hueso afectado. Por lo general transcurre asintomático y sólo puede dar molestias cuando alcanza un tamaño considerable.

Las características radiográficas se corresponden con una masa de material radiopaco que casi siempre presenta una zona radiolúcida periférica que está en correspondencia con los tejidos que no se han mineralizado.

El Fibroodontoma ameloblástico, el Odontoameloblastoma y el Quiste odontogénico calcificante, que si bien se agrupan dentro de los tumores odontogénicos de los maxilares y la [[Mandíbula|mandíbula]], su frecuencia de aparición es muy baja.

'''Displasia cementaria periapical'''

Es la forma más frecuente y mejor conocida dentro de los cementomas. Algunos autores señalan el trauma leve y crónico.

La lesión ocurre en personas mayores de 30 años, es más frecuente en la raza negra y en mujeres que en hombres, con una proporción de 9 a 1. La región más afectada es la anterior de la mandíbula, en relación con las raíces de los incisivos.

Es asintomática, se presenta en forma múltiple en la mayoría de los casos pero pueden ocurrir lesiones solitarias.

Generalmente se descubre en exámenes radiológicos. Su aspecto varía según la fase en que se encuentre. En la lesión reciente, se observa una zona radiolúcida circunscrita muy semejante a un granuloma periapical. Lesiones más avanzadas presentan mineralización, la cual es progresiva y con el tiempo llega a producir una imagen radiopaca separada del hueso por un halo radiolúcido. Cuando las lesiones son múltiples, pueden fusionarse, formando áreas radiopacas extensas.

El tratamiento es la extirpación quirúrgica. Las piezas dentarias son vitales y la lesión no requiere tratamiento alguno. Si hay que extraer los dientes por caries u otra causa, entonces la lesión debe extirparse conservadoramente.

===Ameloblastoma===

El Ameloblastoma es un tumor benigno del epitelio odontogénico, caracterizado por su comportamiento localmente invasor y recidivante, que forma estructuras semejantes al órgano del esmalte del germen dentario, pero no se diferencia hasta el punto de formar tejidos mineralizados.

Generalmente se presenta como un tumor central aunque hay informes en que se han registrado en tejidos blandos o periféricos.

La mayoría de los autores están de acuerdo que el Ameloblastoma se origina a partir de células odontogénicas, pero no se ha podido precisar sobre qué parte del aparato dentario surge dicha neoplasia. Puede originarse de varios tejidos Odontogenos entre ellos: restos epiteliales de la lámina dentaria, restos epiteliales de la vaina radicular de Hertwig, del epitelio del germen dentario, del epitelio de revestimiento de los quistes dentígeros y la capa basal del epitelio de la mucosa oral.

Las manifestaciones clínicas se evidencian con mayor frecuencia en la cuarta y quinta década de la vida, en nuestra serie la tercera década es la más afectada con edad promedio de 33 años. Estos tumores cuando se diagnostican presentan dimensiones mayores de 3cm de diámetro, puesto que generalmente transcurren asintomáticos.

Aparecen como un aumento de volumen fundamentalmente en la mandíbula, que hace prominencia tanto hacia lingual como hacia vestibular; en raras ocasiones puede llegar a provocar ruptura de la pared ósea y ulcerar las partes blandas; no se ha observado preferencia por sexo o raza.
Se considera que más del 80% de los casos afectan la mandíbula y de estos, el 70% aparecen región molar y rama ascendente; el 20% en región premolar y el 10% en región de incisivos.

Entre el 10% y el 15% de los casos están asociados a dientes que no han hecho erupción; cuando afecta el maxilar, tiene predilección por las áreas cuspídeas y astrales con tendencia a extraerse hacia el seno maxilar, órbita y base del cráneo.

El Ameloblastoma es un tumor de crecimiento lento, y en sus etapas iniciales es prácticamente asintomático. Al crecer, el tumor causa asimetría facial progresiva; también el paciente puede quejarse de movilidad dentaria como síntoma inicial.

El dolor, aún en los casos avanzados, no es un síntoma común.
La mucosa que cubre al tumor es generalmente de color normal y se conserva intacto aún en lesiones grandes.

La apariencia más frecuente es múltiples áreas radiolúcidas en forma de “panal de abejas”ó “burbujas de jabón”; los límites pueden ser lisos o pueden tener ciertas irregularidades, también puede presentarse la imagen radiológica unilocular o asociada a menudo con la corona de una pieza dentaria retenida, y puede confundirse con un quiste dentígeno u otra entidad similar, lo que nos dice que su imagen radiográfica no es patognomónica de la enfermedad. Es frecuente observar reabsorción radicar de las piezas dentarias que se encuentran en el áreas del tumor.

Debe establecerse el diagnóstico diferencial con el granuloma reparativo central de células gigantes, que se ve en pacientes más jóvenes; con el fibroma y el mixoma odontogenos, que son raros. Estas entidades tienen un aspecto radiológico semejante al Ameloblastoma, pero no es frecuente que produzca reabsorción radicular como el Ameloblastoma.

Teniendo en cuenta el aspecto microscópico del Ameloblastoma, localmente infiltrante y la recidiva que sigue al curetaje ó enucleación del tumor, es aceptado que el mejor tratamiento es el radical; la exéresis en “bloque”es decir, la eliminación quirúrgica con un “margen de seguridad”. En los casos avanzados es indispensable la resección parcial ó total del maxilar afectado. Debe realizarse después biopsia previa a la exéresis del tumor.
Una vez que se detecte diagnostique o se piense que estamos frente a este tipo de lesión se debe remitir al cirujano máxilofacial lo más pronto posible y continuar con el seguimiento y control del paciente.

===Odontoma===

El Odontoma es una alteración del desarrollo o malformación de origen dentario que se caracteriza porque tanto el tejido epitelial como el mesodérmico están presentes y exhiben completa diferenciación; el esmalte y la dentina pueden disponer más o menos organizadamente, dependiendo del grado de alteración en la morfodiferenciación de las células odontogénicas.

Existen dos tipos de variantes que son: el Odontoma Complejo y el Odontoma Compuesto.

En el Odontoma Complejo están representados todos los tejidos dentarios pero de una forma desorganizada, y a veces se observan algunas estructuras semejantes a dientes.

El Odontoma Compuesto se caracteriza porque los tejidos dentarios que lo constituyen están dispuestos de una forma ordenada, dando lugar a la formación de múltiples estructuras dentarias que tienden a parecerse a los dientes normales pero con gran variación en el tamaño y la forma.

El origen de esta entidad no está precisado; se le atribuye el trauma local y a procesos infecciosos una posible influencia en el desarrollo de esta malformación.

El Odontoma aparece con mayor frecuencia en personas jóvenes segunda y tercera década de la vida, sobre todo niños. Ambos tipos de odontomas son más comunes en las mujeres que en los hombres. Son de crecimiento lento. Afectan por igual la mandíbula que los maxilares y no tiene preferencia por sitio alguno en la arcada dentaria, aunque hay informes donde se señala la región premolar-molar como la más afectada por los odontomas complejos y la región anterior para los odontomas compuestos. Generalmente es un tumor pequeño pero a veces produce expansión del hueso y deformidad facial. El Odontoma compuesto es más frecuente que el tipo complejo.

Desde el punto de vista radiográfico, el Odontoma al principio ofrece una imagen radiolúcida que va presentando áreas radiopacas a medida que pasa el tiempo. En el Odontoma complejo, las imágenes del material calcificado por lo general son irregulares y difusas; en el Odontoma compuesto las imágenes radiopacas recuerdan estructuras dentarias más o menos numerosas. Tanto en el Odontoma complejo como el compuesto, se observa en la periferia del material calcificado una banda radiolúcida que corresponde con la cápsula de tejido conjuntivo.

Responden bien a la simple enucleación y no recidivan. Estos casos se deben remitir al cirujano máxilofacial para recibir tratamiento quirúrgico y realizar biopsia en los casos necesarios.

==Fuente==

*Compendio de Temas elaborado por la Dra. Leticia Espinosa Glez. Tomado de Temas de Cirugía Bucal III, Atlas de Patología del Complejo Bucal de Santana Garay, Conferencias de Patología Bucal I y II, y Guías Prácticas/2003.

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