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La palabra '''monografía''' es empleada con distintos alcances; Umberto Eco, por ejemplo, en Cómo se hace una monografía se refiere a textos de 100 a 400 páginas redactados durante una carrera por una o varias personas, sobre un tema referido a los estudios en que debe doctorarse. Luego de rendir todos los exámenes correspondientes a la carrera el estudiante presenta la tesis frente a un tribunal como un requisito necesario para obtener el titulo de licenciado o doctor.
En las páginas siguientes se usará el término monografía, en un sentido amplio, para denominar los textos de trama argumentativa y función informativa que organizan, en forma analítica y crítica, datos sobre un tema recogidos en diferentes fuentes.

==Tipos de monografías==
Los tipos y formas de monografías son variados como lo son las ciencias y sus métodos particulares; por ejemplo, una temática relacionada con lo jurídico diferirá en su tratamiento de otra cercana a la matemática.
En general, se pueden diferenciar tres tipos diferentes:
'''Monografía de compilación: ''' el alumno, después de elegir el tema, analiza y redacta una presentación crítica de la bibliografía que hay al respecto. Es importante tener buen nivel de comprensión y "ojo crítico" para referirse a los diferentes puntos de vista y exponer la opinión personal tras una revisión exhaustiva.
'''Monografía de investigación: ''' se aborda un tema nuevo o poco explorado y se realiza la investigación original; para eso hay que conocer lo ya se ha dicho y aportar algo novedoso.
'''Monografía de análisis de experiencias: ''' es frecuente que se emplee este tipo de monografía en las carreras que implica una práctica, por ejemplo, en Medicina durante la época de residencia, o bien en el ejercicio profesional, se analizan experiencias, se sacan conclusiones, se compara con otras semejantes, etc.
== Pasos para realizar una monografía ==
Consideraremos a continuación las principales etapas para la realización de una monografía:
1. Aparición de la idea o asignación del tema.
2. Búsqueda de información, primeras lecturas exploratorias y consulta a personas expertas en la materia.
3. Presentación del objeto en aproximadamente en quince líneas. Este momento es muy importante porque consiste en la escritura del enunciado y la delimitación del tema.
4. Elección definitiva del tema y lecturas complementarias. En este paso aumenta el compromiso del autor con el objeto de estudio.
5. Plan operativo: consiste en definir concretamente las tareas por realizar, planificar el trabajo, controlar el desarrollo, plantear las dificultades, etc.
6. Realización de las tareas previstas y redacción del primer borrador.
7. Evaluación intermedia: a partir de una relectura detallada, se pueden hacer los ajustes necesarios. También, se puede consultar nuevamente a las personas idóneas (frecuentemente hay un tutor o director de tesis que orienta el trabajo). Si es necesario, modificar la planificación inicial.
8. Plan de redacción definitivo: para exponer el trabajo, se ajustan los títulos, párrafos, cantidad de páginas, gráficos, etc.
== La búsqueda del material ==

Una vez definido el objeto de estudio o tema de la monografía, es necesario valerse de fuentes, es decir, libros, documentos (estadísticas, entrevistas, grabaciones, fotografías, etc.), artículos de diarios o revistas que hagan verificable el trabajo y, a la vez, permitan a los lectores profundizar el tema.
Para la elaboración de la monografía hay que estar al tanto del "estado de la cuestión", esto quiere decir, por un lado, conocer los trabajos realizados sobre el tema, y por otro, consultar las obras de síntesis relacionadas con el contexto temático que enmarca la tesis. Por ejemplo, si el tema por investigar fuera la necesidad de asistencia psicológica a los jugadores de las divisiones inferiores de los clubes de fútbol, habrá que acudir a textos sobre dinámica grupal, psicología social, liderazgo, psicología evolutiva, etc.

Plan operativo
Es conveniente una vez definido el tema y realizada una primera búsqueda de materiales, organizar un plan de trabajo tentativo. Este será breve y se irá completando, transformando y afinando sobre la marcha.
Puede indicar la posible división en capítulo y esbozar un índice provisional.
Plan de redacción
Este plan muestra la forma definitiva de la monografía, es detallado; contiene todos los títulos y en lo posible el de cada párrafo. Prevé, además, el número aproximado de páginas para cada capítulo, (aunque puede variar luego es útil saber que extensión y profundidad tendrá cada tema).
Primer borrador
Vale recordar aquí que la escritura es un proceso. Nadie escribe "de un tirón", ni "de una vez y para siempre". Es necesario, pues, revisar, corregir y encontrar la expresión más adecuada para cada situación. Mucho ha facilitado esta tarea el uso de los procesadores de texto: cambiar un párrafo de lugar, agregar o quitar oraciones, precisar el léxico empleado resultan tareas sencillas. Pero ponerse en la piel del lector al que va dirigido el texto en cuestión ya implica un esfuerzo mayor. Hay que imaginar cuánto sabe del tema, qué debe explicarse y qué no, qué referencias acerca del contexto en que se eligió el tema hay que brindarle, qué menciones a la bibliografía se deben consignar, cuánto recuerda del capítulo anterior y cuánto debe ser reiterado, qué distancia tomar respecto del escrito (por ejemplo, mantener la forma impersonal se cree, se ha probado o incluirse a través e la primera persona del plural: creemos, hemos afirmado, etc.). Todas estas son decisiones que debe tomar el que escribe la monografía sin que ningún procesador pueda ayudarlo. Y son estas decisiones las que contribuirán en buena medida a conseguir la eficacia del texto; por eso deben ser tenidas en cuenta desde la primera versión que se haga del trabajo y ajustarse y controlarse en las sucesivas reescrituras.
Aunque se haya leído mucho sobre el tema y se sepa que decir, la hoja en blanco suele producir cierta parálisis. Por lo tanto, conviene empezar a escribir aunque sea en forma desordenada a partir de lo se vaya presentado ante cada título y no buscar inmediatamente una forma definitiva. Revisar, releer y corregir serán las herramientas indispensables en esta etapa de redacción.
Si fuera posible, también ese pueden señalar en este punto del trabajo, las imágenes o cuadros que se podrían incluir más adelante.
Conviene esbozar, además, la introducción y la conclusión para la monografía, aunque en sucesivas revisiones haya que hacer modificaciones. De esta manera, se tendrá una versión completa y una visión de conjunto de lo producido hasta el momento.
Redacción definitiva
Es indudable que no existe la posibilidad de dar indicaciones que aseguren el éxito de la escritura. También en esta tarea hay mucho de práctica, de borradores que se descartan, de comentarios de los lectores, de aprendizaje que se hace con la escritura misma.
Oraciones y párrafos
En lo posible, se trata de no escribir párrafos ni oraciones muy largos. Si en el borrador se han dejado fluir las ideas, esta es la hora de acotarlas, separarlas y evitar la profusión de pronombres y subordinadas.
Es conveniente releer varias veces y desde le principio el escrito para comprobar su cohesión y mantener la unidad temática.
Por ejemplo, es preferible repetir un sujeto, antes que no saber de quién se habla si se emplea un pronombre. Otras veces, es necesario reordenar las ideas porque se comprueba que algunas se desvían del tema y deben formar parte de otro capítulo.
La subdivisión en párrafos y la inclusión de subtítulos, en general, facilita la comprensión.
Al elegir títulos y subtítulos debe pensarse que sean a la vez significativos respecto del contenido del texto y atractivos para el lector. Un titulo sugerente invita ala lectura, y es posible imaginar versiones más interesantes que la sola enunciación del contenido disciplinar.
La puntuación es, sin duda, garantía de comprensión, pero no pueden darse reglas ‘particulares para la redacción de una monografía. La única indicación posible es que no deben usarse puntos suspensivos (salvo en las citas en que se ha omitido algún fragmento), ni signos de exclamación. Para los demás casos. Se puede consultar algún libro de gramática o diccionario que incluya las reglas generales.
Citas y notas al pie
Una monografía se nutre de gran variedad de materiales escritos que deben ser citados según las normas en uso.
En líneas generales, los textos consultados se pueden parafrasear, es decir, explicar o ampliar. También en este caso debe citarse la fuente.
Toda vez que se transmite literalmente una frase de otro autor, debe consignarse la correspondiente referencia bibliográfica.
Si la cita fuera breve, puede aparecer a lo largo del texto entre comillas, en caso de citas textuales, conviene destacarlas de alguna manera, por ejemplo usando un margen izquierdo más amplio o mediante bastardillas.
La bibliografía
La bibliografía está compuesta por la referencia bibliográfica de los libros, artículos, documentos, etc. consultados al elaborar la monografía, hayan sido citados a lo largo del texto o no.
Si no es muy extensa, puede ubicarse al final del trabajo. Cuando se trata de monografías de mayor envergadura, suele consignarse, además, la bibliografía correspondiente al final de cada capítulo.
La forma de organizarla varía según las necesidades puede hacerse por orden alfabético, ordenando de esta manera los apellidos de los autores, dividirla por temas, determinando cuáles son los fundamentales y agrupando por orden alfabético a los autores de cada uno; o bien, clasificarlas por tipos de documentos; libros, artículos, cartas, leyes, etc.
Aspectos gráficos
Cuando se ja releído la monografía completa varias veces, y se han corregido oraciones, párrafos y hasta capítulos enteros; cuando todo parece estar controlado, revisado y terminado, aún falta poner a punto el diseño de las páginas, la reorganización de la información en forma de gráficos, la inclusión de imágenes, la elaboración del índice, es decir, la presentación general.
En lo que se refiere a títulos y subtítulos. Es necesario destacarlos de alguna manera, aunque manteniendo el criterio para cada categoría (por ejemplo, los títulos se escriben en negrita y subrayados y los subtítulos sólo se subrayan.) Ambos se colocan junto al margen.)
La sangría, al comenzar cada párrafo puede ser de dos o tres espacios.
También debe tenerse en cuenta qué se subraya a lo largo del texto:
• Las expresiones extranjeras que no sean de uso común.
• Los nombres científicos.
• Los términos técnicos. Los títulos de libros, películas, diarios, poemas, cuadros.
• Las frases (no demasiado largas) que presenten una tesis o su demostración.
Otro de los asuntos por considerar, en esta puesta a punto, es el de las imágenes y gráficos incluidos. Cada vez que aparezca un mapa, una fotografía, etc. será necesario acompañada del epígrafe correspondiente, es decir, la leyenda que indique de qué se trata y cuál es la por fuente de la que procede.
Además, habrá que evaluar qué información puede ser presentada en forma de cuadro, infografía, red conceptual, etc. y proceder a diagramar la página en consecuencia.
El índice
El índice debe contener todos los títulos y subtítulos de la monografía con las mismas palabras y la indicación de la página en donde se encuentran. Suele ubicarse al principio o al final del trabajo, pero es más cómodo de consultar si está al comienzo.
Relectura del original
El control de detalles finales debe ser exhaustivo.
Resulta indispensable hacer una lectura de corrido del texto para evaluar la coherencia global, la relación entre las ideas, las repeticiones, la necesidad de agregar conectores y todos los aspectos de la cohesión.

== Enlaces externos ==
*http://www.wikipedia.com

[[Category: Materiales]]

Constipación

2011-03-21T19:12:13Z

Zenaida09084jcvcl:

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Objeto
|nombre= Constipación en la infancia
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}}
'''Constipación, encopresis. ‘‘‘. La constipación es un síntoma, no un diagnóstico, y se define como la demora o dificultad en la defecación, presente por 2 o más semanas, con modificaciones en la frecuencia, volumen, peso, consistencia o dificultad de expulsión de las heces.
== Causas de constipación: ==
1. Estreñimiento funcional en el 95 % de los pacientes
2. Estreñimiento neurógeno
a. [[Enfermedad de Hirschprung]]
b. Seudoobstrucción intestinal crónica
• Miopatía específica
• Degeneración de ganglios o nervios
• Displasia intestinal neuronal A y B
c. Trastornos de la médula espinal
• [[Mielomeningocele]] o tumor
d. Parálisis cerebral, hipotonía
3. Estreñimiento secundario a lesiones anales
a. Grietas o fisura anal
b. Localización anterior del ano
c. Estenosis y atresia anales
d. Traumatismo anorrectal
4. Estreñimiento secundario a trastornos endocrinos y metabólicos
a. Hipotiroidismo
b. Acidosis renal
c. [[Hipercalcemia]]
d. Diabetes insípida
e. [[Porfiria]]
5. Estreñimiento inducido por fármacos
a. Metilfenidato
b. Vitamina D
c. Fenilhidantoina
d. Hierro, bario, bismuto
e. Imipramina
f. Fenotiazinas
g. Anticolinérgicos
h. Antiácidos
i. Opiáceos
6. Otras causas
a. Ciego móvil
b. Intoxicación por plomo
c. Botulismo
d. [[Esclerodermia]]
== Constipación funcional crónica==
'''Cuadro clínico'''
Surge por lo común después de un problema agudo mal tratado, como por ejemplo una fisura anal. Una defecación dolorosa puede ser el comienzo de la retención de las heces.6,7 En algunos niños, puede ser consecuencia de cambios en la dieta, en el entorno (problemas familiares, nacimiento de un hermano), reposo absoluto en cama, cuadros de deshidratación o fiebre. Otros síntomas frecuentes son dolor abdominal, anorexia, rechazo al uso del retrete, incontinencia urinaria en el 20 %, enuresis en el 33 % y sepsis urinaria recurrente en el 10 % de las niñas.8 El estreñimiento puede crear ansiedad y causar un fuerte impacto emocional en el paciente y su familia. Pueden presentarse también heces voluminosas, rectorragia, prolapso rectal y encopresis. No se informan trastornos nutricionales.

Otras manifestaciones son: abdomen distendido con masas palpables a nivel del hipogastrio resultado de la acumulación de las heces fecales y distensión de la pared rectal (megarrecto) o de todo el colon (megacolon). Al tacto rectal se encuentra una ampolla ocupada con heces.1-3,9
== Patogenia ==
La fisiopatología exacta no se conoce en los niños. No se explica por un sólo mecanismo, sino que probablemente entren en juego factores constitucionales, hereditarios y factores psicológicos. Cuando la defecación es dolorosa, el niño evita defecar y retiene las heces; el recto se adapta al contenido y poco a poco desaparece la urgencia de expulsarlas. Al repetirse la situación se reacumulan en el recto volúmenes cada vez mayores de materia fecal, se exponen a la acción secante del mismo y se convierte en un círculo vicioso.
== Prevención==
La acción preventiva debe iniciarse con la orientación a los padres sobre los hábitos de defecación normales y la instauración de medidas dietéticas. Debe insistirse en la importancia de una ingesta adecuada de líquidos, en evitar el consumo excesivo de leche y en los beneficios de una dieta equilibrada rica en fibra.

No hay consenso en la utilidad de la fibra vegetal para el tratamiento de la constipación. Se recomiendan las frutas y vegetales por su contenido en azúcares no absorbibles y fibra. Esto también es beneficioso en la incontinencia fecal, la cual transcurre con heces fecales poco consistentes.

En cualquier edad pueden producirse episodios transitorios de estreñimiento, durante los cuales no se debe emprender tratamientos vigorosos que podrían perpetuar el cuadro clínico (realizar estimulación mecánica, romper las impactaciones fecales con los dedos, poner enemas). Es frecuente que el trastorno en la defecación se inicie por el dolor producido por una lesión anal. Deben tratarse enérgicamente la dermatitis perianal, fisuras anales, criptitas y celulitis perianal para evitar el establecimiento de un ciclo de dolor-retención-dolor.6

La fibra vegetal es un conjunto de macromoléculas (polímeros fibrosos) que forman parte de la pared celular vegetal y que no pueden ser hidrolizadas por las enzimas digestivas del hombre. Todas son polisacáridos, excepto la lignina, la cual es un complejo aromático. La fibra vegetal mejora la retención de agua y constituye un sustrato para la proliferación bacteriana intestinal. Se clasifica según la solubilidad en agua y sus efectos fisiológicos parecen depender de ello.

Las fibras solubles en agua incluyen pectinas, gomas, mucílagos y algunas hemicelulosas contenidas en la avena, frutas, vegetales y legumbres. Las fibras insolubles en agua incluyen a la celulosa, la lignina y algunas hemicelulosas contenidas en cereales no refinados, salvado de trigo y trigo entero. Las dietas altas en fibras producen deficiencias de calcio, zinc, hierro, cobre, magnesio y fósforo.

En el lactante debe utilizarse, con precaución, una dieta equilibrada rica en fibra vegetal pues la fermentación puede producir una distensión gaseosa excesiva.10 La dosis diaria en gramos en los niños es igual a la edad en años más 5 y en los adultos es igual a 30 g.

El consumo promedio de fibra en los países en desarrollo es de 25 g, el peso de las heces es de 400 g y el tiempo de tránsito de menos de 40 h; mientras que en los países occidentales el consumo es de 5 g, el peso de las heces es de 150 g y el tiempo de tránsito de más de 72 h.

El incremento de fibra en la dieta puede prevenir o mejorar la hernia hiatal, las hemorroides y las várices producidas por hiperpresión intraabdominal, la enfermedad diverticular del colon, la apendicitis y el cáncer de colon producidos por hiperpresión intraluminal.

=== Referencias bibliográficas ===
1. Baker SS, Liptok GS, Colletti RB, Croffie JM, Di Lorenzo C, Ector W, et al. Constipation in infants and children: evaluation and treatment. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999;29:612-26.
2. Felt B, Wise CG, Olson A, Kochhar P, Marcus S, Coran A. Guidelines for the management of pediatric idiopathic constipation and soliling. Arch Pediatr Adolesc Med 1999; 153: 380-5.
3. Loening-Baucke V. Encopresis. Curr Opin Pediatr 2002;14(5):570-5.
4. Loening-Baucke V. Functional fecal retention with encopresis in childhood. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;38(1):79-84.
5. Iacono G, Cavatio F, Montalvo G, Florena MD, Tumminello M, Soresi M, et al. Intolerance of cow's milk and chronic constipation in children. N Engl J Med 1998;339:1100-04.
6. Partin JC, Hamill SK, Fischel JE, Partin JS. Painful defecation and fecal soiling in children. Pediatrics 1992;89:1007-9.
7. Taubman B, Blum NJ, Nemeth N.Children who hide while defecating before they have completed toilet training: a prospective study. Arch Pediatr Adolesc Med 2003;157(12):1190-2.
8. Loening-Baucke V. Urinary incontinence and urinary tract infection and their resolution with treatment of chronic constipation of childhood. Pediatrics 1998;102(1 Pt 1):158.
9. Youssef NN, Di Lorenzo C. Chilhood constipation: evaluation and treatment. J Clin Gastroenterol 2001;33(3):199-205.
10. Nurko S. Advances in the management of pediatric constipation. Curr Gastroenterol Rep 2000; 2(3):234-40.
11. Di Lorenzo C, Benninga MA. Pathophysiology of pediatric fecal incontinence. Gastroenterology 2004;126(1 Suppl 1):S33-40.
12. Reisner SH, Sivan Y, Nitzan M, Merlob P. Determination of anterior displacement of the anus in newborns infants and children. Pediatrics 1984; 73(2):216-17.
13. Cardoso Izoton AL. Manometria anorretal. Elect J Ped Gast Nut Liv Dis 2000; 4 (3): 1-10.
14. Loening-Baucke V. Controversies in the management of chronic constipation. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;32 (Suppl 1):S38-9.
15. Loening-Baucke V, Miele E, Staiano A. Fiber (glucomannan) is beneficial in the treatment of childhood constipation. Pediatrics 2004;113(3 Pt 1):e259-64.
16. Nurko S. Advances in the management of pediatric constipation. Curr Gastroenterol Rep 2000;2(3):234-40
17. Schiller LR. Review article: the therapy of constipation. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:749-63.
18. van Ginkel R, Benninga MA, Blommaart PJ, van der Plas RN, Boeckxstaens GE, Buller HA, et al. Lack of benefit of laxatives as adjunctive therapy for functional nonretentivefecal soiling in children. J Pediatr 2000;137(6):808-13.
19. Youssef NN, Peters JM, Henderson W, Shultz-Peters S, Lockhart DK, Di Lorenzo C. Dose response of PEG 3350 for the treatment of childhood fecal impaction. J Pediatr 2002;141(3):410-4.
20. Gremse DA, Hixon J, Crutchfield A. Comparison of polyethylene glycol 3350 and lactulose for treatment of chronic constipation in children. Clin Pediatr (Phila) 2002;41(4):225-9.

[[Category: Patología]]

Constipación

2011-03-21T19:06:28Z

Zenaida09084jcvcl: Página creada con '{{ Objeto |nombre= Las hierbas que curan |imagen= |descripción= }} '''Constipación, encopresis. ‘‘‘. La constipación es un síntoma, no un diagnóstico, y se define com...'

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'''Constipación, encopresis. ‘‘‘. La constipación es un síntoma, no un diagnóstico, y se define como la demora o dificultad en la defecación, presente por 2 o más semanas, con modificaciones en la frecuencia, volumen, peso, consistencia o dificultad de expulsión de las heces.
== Causas de constipación: ==
1. Estreñimiento funcional en el 95 % de los pacientes
2. Estreñimiento neurógeno
a. [[Enfermedad de Hirschprung]]
b. Seudoobstrucción intestinal crónica
• Miopatía específica
• Degeneración de ganglios o nervios
• Displasia intestinal neuronal A y B
c. Trastornos de la médula espinal
• [[Mielomeningocele]] o tumor
d. Parálisis cerebral, hipotonía
3. Estreñimiento secundario a lesiones anales
a. Grietas o fisura anal
b. Localización anterior del ano
c. Estenosis y atresia anales
d. Traumatismo anorrectal
4. Estreñimiento secundario a trastornos endocrinos y metabólicos
a. Hipotiroidismo
b. Acidosis renal
c. [[Hipercalcemia]]
d. Diabetes insípida
e. [[Porfiria]]
5. Estreñimiento inducido por fármacos
a. Metilfenidato
b. Vitamina D
c. Fenilhidantoina
d. Hierro, bario, bismuto
e. Imipramina
f. Fenotiazinas
g. Anticolinérgicos
h. Antiácidos
i. Opiáceos
6. Otras causas
a. Ciego móvil
b. Intoxicación por plomo
c. Botulismo
d. [[Esclerodermia]]
== Constipación funcional crónica==
'''Cuadro clínico'''
Surge por lo común después de un problema agudo mal tratado, como por ejemplo una fisura anal. Una defecación dolorosa puede ser el comienzo de la retención de las heces.6,7 En algunos niños, puede ser consecuencia de cambios en la dieta, en el entorno (problemas familiares, nacimiento de un hermano), reposo absoluto en cama, cuadros de deshidratación o fiebre. Otros síntomas frecuentes son dolor abdominal, anorexia, rechazo al uso del retrete, incontinencia urinaria en el 20 %, enuresis en el 33 % y sepsis urinaria recurrente en el 10 % de las niñas.8 El estreñimiento puede crear ansiedad y causar un fuerte impacto emocional en el paciente y su familia. Pueden presentarse también heces voluminosas, rectorragia, prolapso rectal y encopresis. No se informan trastornos nutricionales.

Otras manifestaciones son: abdomen distendido con masas palpables a nivel del hipogastrio resultado de la acumulación de las heces fecales y distensión de la pared rectal (megarrecto) o de todo el colon (megacolon). Al tacto rectal se encuentra una ampolla ocupada con heces.1-3,9
== Patogenia ==
La fisiopatología exacta no se conoce en los niños. No se explica por un sólo mecanismo, sino que probablemente entren en juego factores constitucionales, hereditarios y factores psicológicos. Cuando la defecación es dolorosa, el niño evita defecar y retiene las heces; el recto se adapta al contenido y poco a poco desaparece la urgencia de expulsarlas. Al repetirse la situación se reacumulan en el recto volúmenes cada vez mayores de materia fecal, se exponen a la acción secante del mismo y se convierte en un círculo vicioso.
== Prevención==
La acción preventiva debe iniciarse con la orientación a los padres sobre los hábitos de defecación normales y la instauración de medidas dietéticas. Debe insistirse en la importancia de una ingesta adecuada de líquidos, en evitar el consumo excesivo de leche y en los beneficios de una dieta equilibrada rica en fibra.

No hay consenso en la utilidad de la fibra vegetal para el tratamiento de la constipación. Se recomiendan las frutas y vegetales por su contenido en azúcares no absorbibles y fibra. Esto también es beneficioso en la incontinencia fecal, la cual transcurre con heces fecales poco consistentes.

En cualquier edad pueden producirse episodios transitorios de estreñimiento, durante los cuales no se debe emprender tratamientos vigorosos que podrían perpetuar el cuadro clínico (realizar estimulación mecánica, romper las impactaciones fecales con los dedos, poner enemas). Es frecuente que el trastorno en la defecación se inicie por el dolor producido por una lesión anal. Deben tratarse enérgicamente la dermatitis perianal, fisuras anales, criptitas y celulitis perianal para evitar el establecimiento de un ciclo de dolor-retención-dolor.6

La fibra vegetal es un conjunto de macromoléculas (polímeros fibrosos) que forman parte de la pared celular vegetal y que no pueden ser hidrolizadas por las enzimas digestivas del hombre. Todas son polisacáridos, excepto la lignina, la cual es un complejo aromático. La fibra vegetal mejora la retención de agua y constituye un sustrato para la proliferación bacteriana intestinal. Se clasifica según la solubilidad en agua y sus efectos fisiológicos parecen depender de ello.

Las fibras solubles en agua incluyen pectinas, gomas, mucílagos y algunas hemicelulosas contenidas en la avena, frutas, vegetales y legumbres. Las fibras insolubles en agua incluyen a la celulosa, la lignina y algunas hemicelulosas contenidas en cereales no refinados, salvado de trigo y trigo entero. Las dietas altas en fibras producen deficiencias de calcio, zinc, hierro, cobre, magnesio y fósforo.

En el lactante debe utilizarse, con precaución, una dieta equilibrada rica en fibra vegetal pues la fermentación puede producir una distensión gaseosa excesiva.10 La dosis diaria en gramos en los niños es igual a la edad en años más 5 y en los adultos es igual a 30 g.

El consumo promedio de fibra en los países en desarrollo es de 25 g, el peso de las heces es de 400 g y el tiempo de tránsito de menos de 40 h; mientras que en los países occidentales el consumo es de 5 g, el peso de las heces es de 150 g y el tiempo de tránsito de más de 72 h.

El incremento de fibra en la dieta puede prevenir o mejorar la hernia hiatal, las hemorroides y las várices producidas por hiperpresión intraabdominal, la enfermedad diverticular del colon, la apendicitis y el cáncer de colon producidos por hiperpresión intraluminal.

=== Referencias bibliográficas ===
1. Baker SS, Liptok GS, Colletti RB, Croffie JM, Di Lorenzo C, Ector W, et al. Constipation in infants and children: evaluation and treatment. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999;29:612-26.
2. Felt B, Wise CG, Olson A, Kochhar P, Marcus S, Coran A. Guidelines for the management of pediatric idiopathic constipation and soliling. Arch Pediatr Adolesc Med 1999; 153: 380-5.
3. Loening-Baucke V. Encopresis. Curr Opin Pediatr 2002;14(5):570-5.
4. Loening-Baucke V. Functional fecal retention with encopresis in childhood. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;38(1):79-84.
5. Iacono G, Cavatio F, Montalvo G, Florena MD, Tumminello M, Soresi M, et al. Intolerance of cow's milk and chronic constipation in children. N Engl J Med 1998;339:1100-04.
6. Partin JC, Hamill SK, Fischel JE, Partin JS. Painful defecation and fecal soiling in children. Pediatrics 1992;89:1007-9.
7. Taubman B, Blum NJ, Nemeth N.Children who hide while defecating before they have completed toilet training: a prospective study. Arch Pediatr Adolesc Med 2003;157(12):1190-2.
8. Loening-Baucke V. Urinary incontinence and urinary tract infection and their resolution with treatment of chronic constipation of childhood. Pediatrics 1998;102(1 Pt 1):158.
9. Youssef NN, Di Lorenzo C. Chilhood constipation: evaluation and treatment. J Clin Gastroenterol 2001;33(3):199-205.
10. Nurko S. Advances in the management of pediatric constipation. Curr Gastroenterol Rep 2000; 2(3):234-40.
11. Di Lorenzo C, Benninga MA. Pathophysiology of pediatric fecal incontinence. Gastroenterology 2004;126(1 Suppl 1):S33-40.
12. Reisner SH, Sivan Y, Nitzan M, Merlob P. Determination of anterior displacement of the anus in newborns infants and children. Pediatrics 1984; 73(2):216-17.
13. Cardoso Izoton AL. Manometria anorretal. Elect J Ped Gast Nut Liv Dis 2000; 4 (3): 1-10.
14. Loening-Baucke V. Controversies in the management of chronic constipation. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;32 (Suppl 1):S38-9.
15. Loening-Baucke V, Miele E, Staiano A. Fiber (glucomannan) is beneficial in the treatment of childhood constipation. Pediatrics 2004;113(3 Pt 1):e259-64.
16. Nurko S. Advances in the management of pediatric constipation. Curr Gastroenterol Rep 2000;2(3):234-40
17. Schiller LR. Review article: the therapy of constipation. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:749-63.
18. van Ginkel R, Benninga MA, Blommaart PJ, van der Plas RN, Boeckxstaens GE, Buller HA, et al. Lack of benefit of laxatives as adjunctive therapy for functional nonretentivefecal soiling in children. J Pediatr 2000;137(6):808-13.
19. Youssef NN, Peters JM, Henderson W, Shultz-Peters S, Lockhart DK, Di Lorenzo C. Dose response of PEG 3350 for the treatment of childhood fecal impaction. J Pediatr 2002;141(3):410-4.
20. Gremse DA, Hixon J, Crutchfield A. Comparison of polyethylene glycol 3350 and lactulose for treatment of chronic constipation in children. Clin Pediatr (Phila) 2002;41(4):225-9.

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