Choque - Historial de revisiones

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Yudelkis jc.manzanillo2 en 18:11 11 dic 2017

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Yudelkis jc.manzanillo2 en 18:05 11 dic 2017

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Jacqueline GT: /* Fisiopatología */

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‎Fisiopatología

Jacqueline GT en 14:17 10 jul 2017

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Jacqueline GT en 14:16 10 jul 2017

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Yudelkis jc.manzanillo2: /* Corrección de la Causa del Choque */

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‎Corrección de la Causa del Choque

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 {{Definición
 |Nombre= Choque
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 La reducción de la postcarga , reduciendo la resistencia vascular sistémica con vasodilatadores directos puede ser una alternativa efectiva para mejorar el gasto cardiaco en la falla cardiaca, si la presión arterial es normal o elevada. Este enfoque es extremadamente peligroso durante el choque si la presión sistémica o la presión de llenado son bajas pues se puede agravar la hipoperfusión tisular.
-== Fuente  ==
+== Fuentes  ==
 * Dr. Silvio Wellington Mosquera Peña , Dr. Luis González Zambrano y Dra. Reyma Mosquera Peña. Libro de Cirugía ecuatoriana.
 Colaboración del Dr: José Rolando Rodríguez
 [[Category: Salud]][[Category: Enfermedades]][[Categoría:Especialidades médicas]]
 [[Categoría:Cirugías]]

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 ''' Choque.''' Choque es un síndrome que refleja falla circulatoria aguda y es definido como un imbalance entre la demanda y el aporte de oxígeno a las células.
 == Clasificación ==

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 * Dr. Silvio Wellington Mosquera Peña , Dr. Luis González Zambrano y Dra. Reyma Mosquera Peña. Libro de Cirugía ecuatoriana.
 Colaboración del Dr: José Rolando Rodríguez
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 Colaboración del Dr: José Rolando Rodríguez
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 {{Definición
 |Nombre= Choque
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 . Volumen intravascular: La pérdida de cualquiera de los componentes del volumen determina disminución del retorno venoso, disminución del gasto cardiaco y por ende disminución de la presión arterial y las manifestaciones sistémicas del choque.
 .El corazón es el segundo componente. Cualquier falla del funcionamiento cardiaco puede llevar a la producción de hipotensión al disminuir el volumen minuto que es uno de los determinantes principales de la presión arterial.
 . El tercer componente está determinado por el circuito de resistencia, el cual está formado principalmente por el sistema arteriolar.
 . La red de intercambio capilar, forma el cuarto componente, aquí se realiza gran parte del intercambio entre el espacio intravascular y el extravascular, cualquier alteración en la microvasculatura causa pérdida de fluidos disminuyendo el volumen circulatorio.
 . Las vénulas son el quinto componente, ellas determinan un 15% de la resistencia y su dilatación o constricción pueden determinar cambios importantes de la volemia efectiva; además en ciertas circunstancias su vasoconstricción puede aumentar en forma importante la presión dentro de los capilares generando salida de fluido al extravascular como en ciertos estadíos del choque séptico.
 .- Las conexiones arteriovenosas son el sexto componente. La apertura de estas puede determinar el bypass de la red de capilares produciendo hipoxia tisular y por ende oxigenación deficiente a nivel tisular.
 .- El séptimo componente está determinado por el circuito de capacitancia venoso; este circuito puede contener el 80 % del volumen intravascular; la disminución en el tono venoso o incremento en la capacitancia venosa disminuye la presión media circulatoria y el volumen efectivo circulante.
 .Por ultimo el octavo componente es la permeabilidad del circuito; cualquier obstrucción del circuito mayor o pulmonar puede limitar críticamente el retorno venoso disminuyendo por ende el volumen minuto y la presión arterial.
 El defecto más importante desde el punto de vista fisiopatológicos es la disminución de la perfusión tisular manifestada por oliguria, alteraciones mentales, pulsos periféricos disminuidos y extremidades frías y con signos de mala perfusión, y que finalmente lleva a disfunción multiorgánica
 La respuesta cardiovascular inicial está formada por un grupo complejo de mecanismos que tratan de mejorar la perfusión de ciertos órganos, dirigiendo el flujo sanguíneo desde los músculos esqueléticos, tejido celular subcutáneo y riñones hacia el cerebro y corazón.
 El aumento de la secreción de vasopresina y renina retiene agua y sales tratando de preservar el volumen intravascular. Conforme el choque progresa estos mecanismos son menos efectivos, la acidosis periférica promueve vasodilatación arteriolar aumentando la hipotensión mientras que la presencia de vasocontriccion venular que se presenta al mismo tiempo, hacen que la presión hidrostática aumente dentro del capilar incrementando el escape de líquido hacia el intersticio y por ende disminuyendo más el volumen intravascular.
 Si la causa primaria del choque no puede ser revertida, la hipotensión sostenida produce hipoperfusión tisular, lo que lleva a las células a recurrir al metabolismo anaeróbico para la provisión de energía; pero este mecanismo además de ser menos efectivo que el metabolismo aerobio conlleva la producción de ácido láctico como producto de desecho; la acidosis láctica produce más vaso dilación arteriolar disminuyendo la presión arterial y el paciente entra en un círculo vicioso. En modelos animales hay un punto en la evolución en que el estado de choque se vuelve irreversible; en este punto no hay respuestas a las medidas terapéuticas, el mecanismo exacto de esta irreversibilidad no está claro pero la mortalidad es prácticamente del 100%.
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 == Metabolismo del Oxígeno en el Shock  ==
 El choque actualmente dejó de ser visto como un evento simple determinado por disminución en presión arterial, gasto cardiaco y diuresis; más que eso el choque plantea un problema complejo donde hay falta de acoplamiento entre la disponibilidad y el consumo de oxigeno, entonces nuestros esfuerzos deben ir dirigidos más allá del solo hecho de elevar la presión arterial, el objetivo principal del manejo debe ser mejorar la perfusión tisular.

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-''' Choque ''' Choque es un síndrome que refleja falla circulatoria aguda y es definido como un imbalance entre la demanda y el aporte de oxigeno a las células.
+''' Choque.''' Choque es un síndrome que refleja falla circulatoria aguda y es definido como un imbalance entre la demanda y el aporte de oxigeno a las células.
 == Clasificación ==
 La clasificación más utilizada es la propuesta por Weil y Shubin  y que está basada en el trastorno fisiopatológico subyacente e incluye 4 tipos.
 *Hipovolémico: Es la forma más común de choque, ocurre en pacientes con trauma, cualquier forma de hemorragia o en los casos de deshidratación severa. La pérdida de volumen intravascular que es la base fisiopatológica de esta forma de choque puede estar determinada por pérdida de sangre o por salida hacia el extravascular o hacia el exterior de grandes cantidades de liquido como en las peritonitis, las obstrucciones intestinales y en las diarreas severas.
 * Cardiogénico: El choque cardiogénico como su nombre lo indica implica una disfunción de la capacidad contráctil del músculo cardiaco. El infarto masivo de miocardio es la principal causa de este tipo de choque y usualmente ocurre cuando se compromete más del 40% del músculo cardiaco. El choque cardiogénico acarrea una mortalidad muy alta, a pesar que en los últimos años con los avances en el cuidado y manejo del paciente cardiovascular (incluyendo la utilización de las modernas técnicas de revascularización) su incidencia ha disminuido en los hospitales de alta complejidad.
 * Obstructivo: El choque obstructivo se produce cuando hay un obstáculo al libre flujo sanguíneo ej.: embolismo pulmonar masivo, taponamiento cardiaco, disección aortica, etc.
 * Distributivo: Este es el tipo de choque que tiene bases fisiopatológicos más complejas, y tiene al choque séptico como su principal exponente.
 Generalmente se manifiesta con: hipotensión, volumen minuto cardiaco alto e hipoxia tisular; este complejo de manifestaciones se debe en gran parte a la liberación de mediadores que producen vasodilatación, apertura de shunts arteriovenosos y alteraciones a nivel mitocondrial lo que llevan a un estado de choque e hiperdinamia con hipo perfusión tisular y metabolismo anaerobio. El choque anafiláctico y el choque medular por lesión de la medula espinal son otros ejemplos de formas más simples de choque distributivo.
 Cabe señalar que es muy difícil encontrar formas puras de choque, salvo en los estadíos iniciales de los eventos hemorrágicos; posteriormente todos los cuadros de choque se van uniendo en una vía fisiopatológicos común que implica hipo perfusión tisular y que tiene como evento final la muerte por choque irreversible o por fallo multiorgánico secuencial.
 == Fisiopatología ==
 El elemento más importante en la fisiopatología del choque circulatorio es la reducción crítica de la perfusión tisular que genera hipoxia, y compromete la actividad celular, produciendo una cascada de eventos que puede llevar a la disfunción orgánica múltiple o a la muerte como evento final.
 El choque es una emergencia médica y debe ser encarada como tal, pues la diferencia entre la vida y la muerte del paciente puede estar determinada por el tiempo que este permanece con hipoperfusión tisular.
 Los componentes más importantes que regulan la homeostasis circulatoria son ocho; alteraciones en cualquiera de ellos pueden determinar la presencia de choque.

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 La remoción del coagulo por trombolísis o embolectomia quirúrgica puede mejorar la evolución después de embolismo pulmonar masivo.
 En el caso de taponamiento pericardico la remoción del fluido pericardico es imprescindible para la recuperación del choque.
- *Choque distributivo
+*Choque distributivo
 La erradicación del foco septico por cirugía o drenaje local es necesaria para mejorar la evolución del paciente séptico. Si bien la discusión sobre la administración de antibióticos escapa al objetivo de este artículo debe quedar claro que la administración temprana de los mismos es necesaria.
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 Además en la presencia de insuficiencia cardiaca la ventilación mecánica puede reducir la postcarga del ventrículo izquierdo al aumentar la presión intratorácica. Cabe señalar que este aumento de presión intratorácica en los pacientes con hipovolemia puede aumentar más la hipotensión al disminuir el retorno venoso, por este motivo hay que reponer la volemia agresivamente en el paciente en choque hipovolémico que tiene que ser ventilado.
 Entonces aunque el choque no es sinónimo de ventilación mecánica hay que tener claro que el umbral para tomar la decisión de colocar al paciente en ventilación mecánica debe ser muy bajo.
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 ==Reanimación con Fluidos ==
 Hipovolemia crítica está presente en casi todos los pacientes con choque circulatorio de causa medica o quirúrgica y en más de la tercera parte de los pacientes con choque cardiogénico.