Ciclosporidiasis - Historial de revisiones

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‎Manifestaciones clínicas

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'''Ciclosporidiasis'''.
Es un parásito protozoo unicelular ampliamente diseminado a escala mundial; y principalmente en los países subdesarrollados.
==Historia==
Se considera como un agente parasitario emergente que
causa diarreas. Los primeros casos conocidos de infección por ciclospora fueron diagnosticados en [[1977]] y aparece por primera vez en la literatura médica en [[1979]].

A partir de [[1980]], comenzaron a aparecer otros reportes
debido en parte a la disponibilidad de mejores técnicas,
que permitían la identificación del [[párasito]]. Se les denominó en su inicio como cuerpos de tipo [[cianobacteria]], [[coccidia]] y [[ciclospora]]. La infección se adquiere a través de ingestión de agua o alimentos contaminados con el parásito.

==Características del agente==
La especie Cyclospora es un protozoo coccidio
perteneciente al género cayetanensis que afecta al hombre. Se le denominó cayetanensis en honor a la Universidad Cayetano Heredia de [[Lima]], [[Perú]] donde se
realizaron originalmente las investigaciones epidemiológicas y taxonómicas. Es un parásito unicelular y sus ooquistes constituyen círculos arrugados de 8 a 10
micrones de diámetro, muy parecidos al Cryptosporidium parvum y está caracterizada por el hallazgo de 2 esporoquistes por cada ooquiste y 2 por esporoquistes.

Durante la esporulación, el ooquiste del parásito produce 2 esporoquistes, cada uno conteniendo 2 esporozoítos. Ha sido reconocido como similar a cianobacterias
y coccidia. La estructura de los ooquistes tiene bien definidas sus paredes y no son refractarias. El organismo contiene en su interior un material de apariencia granular.
En heces frescas la muestra no es esporulada o en ocasiones parcialmente esporulada de manera que el ooquiste maduro no es identificado de forma consistente.

==Epidemiología==
La Ciclospora tiene una distribución mundial y el riesgo de infección humana es similar en todas las edades. Se ha considerado como uno de los microorganismos causantes de la “diarrea del viajero”: se ha reconocido en personas que regresan de viajes a países tropicales y subtropicales, que son zonas endémicas ([[India]], países
de [[América Latina]], y sudeste de [[Asia]]), en los pacientes inmunocompetentes produce una diarrea más benigna que en los inmunodeficientes.

Especies de este mismo género han sido aisladas en reptiles, miriápodos, insectívoros, topos y roedores. Hace algunos años se aisló en heces de chimpanzés en [[Uganda]]. Su reservorio lo constituyen los humanos y los alimentos contaminados. Los informes preliminares sugirieron que el consumo de algunas frutas frescas (frambuesas) estuvo asociado con el incremento del riesgo de infección por Ciclospora. Sin embargo, los investigadores aún no han determinado las fuentes específicas. La vía principal de
trasmisión es el agua (brotes de [[Nepal]], [[Chicago]] y lago de [[Michigan]]) aunque se han producido numerosos brotes en [[EE.UU.]] vinculados con el consumo de frambuesas, lechugas, perejil, albahaca y leche cruda. El actual brote ha provocado más de 300 casos en [[Texas]], [[Florida]], [New York]], y otros estados; también se reportaron casos en [[Ontario]], [[Canadá]]. El CDC señala que antes de [[1996]] solo se habían reportado 3 brotes de Ciclospora en Estados Unidos. El primer brote se registró en enero de 1996
como enfermedad infecciosa en niños. No hubo defunciones aunque varios pacientes requirieron hospitalización por cuadros severos de deshidratación.

La incidencia a escala mundial no se conoce, sin embargo, investigaciones realizadas en Perú, muestran que entre el 6 % y el 18 % de los niños peruanos se le aisló la Ciclospora y de ellos el 28 % en uno de los estudios y el 11 % en otra investigación presentaron diarreas.

Se desconoce la prevalencia. No se ha informado de trasmisión de persona a persona ni a través de animales. Predomina en los meses de primavera y verano asociado con las lluvias y las altas temperaturas. El período de incubación fluctúa entre 1 y 7 días.

==Fisiopatología==
Al igual que otros coccidios causan enfermedad
por la presencia de sus quistes en el tracto digestivo y su
entrada a las [[células epiteliales]] de la porción distal del
intestino delgado. Da lugar a una diarrea no invasiva, ya
que no contiene hematíes ni leucocitos polimorfonucleares
en las heces. Estudios endoscópicos revelan un eritema
marcado en la región distal del duodeno y los aspirados
duodenal y yeyunal muestran la presencia de Ciclospora.

Las biopsias duodenales y yeyunales han mostrado grados variables de vellosidades romas, atróficas con pérdida del “borde en cepillo” de la vellosidad e hiperplasia
de las criptas. La tinción con hematoxilina-eosina de
muestras de intestino delgado no demuestran la presencia del microorganismo, pero vistas a microscopia electrónica muestran su presencia en el citoplasma de las
células del epitelio yeyunal.

==Manifestaciones clínicas==
La infección puede ser asintomática o manifestarse por algunos síntomas, tales como diarrea acuosa explosiva (alrededor de 6 deposiciones o más/día), [[anorexia]],
pérdida de peso, gases, dolor abdominal, [[náuseas]], [[vómitos]], [[fatiga]], [[mialgias]], y en ocasiones fiebre ligera, aunque
generalmente está ausente. Algunos viajeros que regresan de países tropicales presentan síntomas similares a
los de la [[gripe]].

Su período de incubación tiene una media de 1 semana. En ocasiones, puede invadir el epitelio
yeyunal y producir enteritis. La enfermedad en pacientes inmunocompetentes puede durar entre 9 y 43 días,
pero es autorremitente. En niños peruanos la duración
media de excreción del microorganismo es de 23 días.
En pacientes inmunodeprimidos la diarrea se prolonga
en ocasiones durante meses. Es considerada como uno
de los [[protozoos]] causantes de diarrea persistente.

==Diagnóstico microbiológico==

En heces frescas pueden ser identificados con técnicas de microscopia por contraste de fase o por la demostración de organismos que emiten fluorescencia bajo
la presencia de iluminación ultravioleta.

Su diagnóstico puede ser realizado por concentración de la Ciclospora por centrifugación en acetato de
etilformalina o por flotación de sucrosa en solución de
Sheather. La formalina preserva al agente de los métodos ácido–rápidos, coloreándose ambos por los métodos
de Ziehl-Nelsen y Kinyoun, pero la mejor coloración se
obtiene con la técnica de carbolfushina modificada que
es usada para colorear el Cryptosporidium.

Los organismos se colorean de forma variable, el
color varía desde su decoloración a rosado veteado hasta el rojo intenso. También la Ciclospora se colorea con
safranina, pero no lo hacen bien con la [[hematoxilina
férrica]], y otros métodos como [[Grott-Gomori methenaminanitrato de plata]], yodo o con el método [[Schiff-ácido]],
periódicamente.

Los técnicos avezados y familiarizados con la
Ciclospora son capaces de identificar el oocito en mues-
tras de heces directas o concentradas, sin necesidad de
coloración.

== Diagnóstico diferencial==
El diagnóstico diferencial deberá realizarse con los microorganismos que presenten una sintomatología similar y en los que el examen de las heces frescas de forma directa o concentrada identifiquen el parásito.
*[[Giardiasis]].
*[[Cryptosporidiasis]].
*[[Microsporidiasis]] (Enterocytozoon bieneusi y Encephalocitozoon intestinalis).
* [[Escherichia coli enterotoxigénica]] (ECET).
* [[Escherichia coli con adherencia difusa]] (ECAD).
* [[Escherichia coli enteroagregativa]] (ECEAgg).
== Tratamiento==
Trimetoprim/sulfametoxazole (TMP/SMX) (tratamiento de elección):
Presentación: polvo suspensión oral: trimetoprim 20 mg + sulfametoxazole 100 mg /5 mL.
Tableta: trimetoprim 80 mg + sulfametoxazole 400 mg.
Ámpula de 5 mL.: trimetoprim 80 mg + sulfametoxazole 400 mg.

===Dosis===
Niños: 40 a 80 mg/kg/día en 2 subdosis durante 7 días. Los infantes podrían recibir TMP 5 mg/kg + SMX 25 mg/kg cada 12 h durante una semana.

Adultos: TMP 160 mg+ SMX 800 mg (2 Tab) por vía oral, cada 12 h durante 7 días. Pacientes con SIDA requieren altas dosis y un largo período de mantenimiento.

Estudios realizados han reportado que en algunos casos no suelen ser efectivos: [[ácido nalidíxico]], [[tinidazole]], [[quinacrina]] y [[quinolonas]]. No se conocen hasta el momento medicamentos alternativos para pacientes que no responden, no toleren o sean alérgicos a TMP/SMX u otras sulfas.

==Fuente==
*Pediatría/ Colectivo de autores. T2. [[La Habana]]: [[Editorial Ciencias Médicas]]; [[2006]].

[[Category:Enfermedad]]

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 ==Enlaces externos==
-*http://www.escalainicial.com.ar/nota.php?id=159
+*[http://www.escalainicial.com.ar/nota.php?id=159 www.escalainicial.com.ar]
-*http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Ciclosporiasis_Atlas.html
+*[http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Ciclosporiasis_Atlas.html www.vacunasyviajes.es]
-*http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2009/05/enfermedades_viajero/enfermedades/13.html
+*[http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2009/05/enfermedades_viajero/enfermedades/13.html www.elmundo.es]
-*http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/ciclosporiasis.html
+*[http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/ciclosporiasis.html www.facmed.unam.mx]
-*http://es.wikipedia.org/wiki/Cyclospora_cayetanensis
+*[http://es.wikipedia.org/wiki/Cyclospora_cayetanensis es.wikipedia.org]
-[[Category:Enfermedad]]
+[[Category:Salud]]  [[Category:Mejorar_Salud]] [[Category:Enfermedades]]  [[Category:Enfermedades_infecciosas]] [[Category:Enfermedades_parasitarias]]

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 '''Ciclosporidiasis'''.
 Es un parásito protozoo unicelular ampliamente diseminado a escala mundial; y principalmente en los países subdesarrollados.

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 ==Manifestaciones clínicas==
 La infección puede ser asintomática o manifestarse por algunos síntomas, tales como diarrea acuosa explosiva (alrededor de 6 deposiciones o más/día), [[anorexia]],
-pérdida de peso, gases, dolor abdominal, [[náuseas]], [[vómitos]], [[fatiga]], [[mialgias]], y en ocasiones fiebre ligera, aunque
+pérdida de peso, gases, dolor abdominal, [[náuseas]], [[vómitos]], [[fatiga]], [[mialgia]]s, y en ocasiones fiebre ligera, aunque
 generalmente está ausente. Algunos viajeros que regresan de países tropicales presentan síntomas similares a
 los de la [[gripe]].

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 ==Historia==
 Se  considera como un agente parasitario emergente que
-causa diarreas. Los primeros casos conocidos de infección por ciclospora fueron diagnosticados en [[1977]] y aparece por primera vez en la literatura médica en [[1979]].
+causa [[diarrea]]s. Los primeros casos conocidos de infección por ciclospora fueron diagnosticados en [[1977]] y aparece por primera vez en la literatura médica en [[1979]].
 A partir de [[1980]], comenzaron a aparecer otros reportes

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 ==Fuente==
 *Pediatría/ Colectivo de autores. T2. [[La Habana]]: [[Editorial Ciencias Médicas]]; [[2006]].
 [[Category:Enfermedad]]