Delirium - Historial de revisiones

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-'''Delirium.''' Es un síndrome que incluye alteraciones de la conciencia, alteraciones de la cognición (pensamiento, percepción y memoria), dificultades de la orientación y cambios en la actividad motora y en el ciclo sueño- vigilia
+'''Delirium'''.  Síndrome que incluye alteraciones de la conciencia, alteraciones de la cognición (pensamiento, percepción y memoria), dificultades de la orientación y cambios en la actividad motora y en el ciclo sueño- vigilia.
 ==Concepto==
-El delírium es consecuencia de una alteración cerebral primaria o secundaria a una enfermedad sistémica (enfermedades metabólicas, infecciosas, en especial [[infección de orina]], neurológicas, [[intoxicación]] o abstinencia de agentes tóxicos o fármacos como el Lormetazepam. Existe una relación temporal próxima entre la enfermedad y el delirium
+El delírium es consecuencia de una alteración cerebral primaria o secundaria a una enfermedad sistémica (enfermedades metabólicas, infecciosas, en especial [[infección de orina]], neurológicas, [[intoxicación]] o abstinencia de agentes tóxicos o fármacos como el Lormetazepam. Existe una relación temporal próxima entre la enfermedad y el delirium.
 ==Cuadro clínico==
 Las alteraciones en la percepción incluyen ilusiones, alucinaciones que pueden ser visuales, auditivas, gustativas o táctiles. Puede haber ideas delirantes con contenido persecutorio, así como desorganización y fragmentación del pensamiento. En la memoria se presenta alteración del registro, de la retención y del recuerdo, y pueden existir confabulaciones.
 Hay dificultades para enfocar, mantener y cambiar la atención. En la parte motora se encuentran dos tipos de delirium, el hiperactivo y el hipoactivo. El primer tipo cursa con aumento de la actividad motora, alucinaciones, irritabilidad, inquietud, delirios, taquilalia. El delirium hipoactivo cursa con disminución de la actividad motora, somnolencia, apatía, letargo, confusión y bradilalia.
 En cuanto al sueño, insomnio mixto (de conciliación y reconciliación), el paciente duerme a intervalos cortos y puede llegar a invertir el ciclo circadiano.
 ==Epidemiología y comorbilidad==
 La frecuencia puede variar de acuerdo con las poblaciones estudiadas así como con los criterios diagnósticos utilizados.
 En pacientes hospitalizados en un servicio de medicina puede variar de 10 % a 30%. En pacientes post-operados, principalmente en aquellos que requieren de circulación extracorpórea, puede llegar a un 51%. En servicios geriátricos la frecuencia oscila entre un 20% y un 40% y en enfermos hospitalizados por SIDA la frecuencia varia desde 30% ó 40% a un 80% en casos terminales.
 Entre la comorbilidad más frecuentemente asociada se encuentran pacientes con estados de desnutrición o patología renal que determine hipoalbuminemia, abuso de substancias o trastorno orgánico cerebral previo, fractura de cadera y  cirugía cardiovascular.
 ==Diagnóstico==
 Es eminentemente clínico y requiere de la atención del clínico  ya que en la práctica representa un síntoma de complicación de la enfermedad de base y no un problema en sí mismo. Además es frecuente que las manifestaciones clínicas del cuadro tengan una variación circadiana  agravándose hacia la tarde y noche por lo que es frecuente que los tratantes habituales no sean testigos de las alteraciones mentales o conductuales de sus pacientes sino que  estas sean manejadas e informadas por la residencia.
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 ==Factores de riesgo==
 El delirium es un síndrome multifactorial el cual representa la interrelación entre un individuo vulnerable, los factores precipitantes y predisponentes y un estímulo nocivo. Por tanto, pacientes altamente vulnerables (ejemplo, individuos con deterioro cognoscitivo) desarrollan el delirium con factores precipitantes mínimos (ejemplo, dosis única de un medicamento). Por el contrario, individuos resistentes requieren una suma de varios estímulos para desarrollarlo.
 ===Factores predisponentes===
 Se definen como aquellos presentes previos a la admisión hospitalaria. La demencia ha sido identificada en la mayoría de los estudios como un factor de riesgo, teniendo el individuo de 2 a 5 veces mayor riesgo de desarrollar el delirium, más aún, de un tercio a la mitad de los pacientes con estados confusionales agudos tienen deterioro cognoscitivo de base. Otros factores predisponentes serían las enfermedades severas, la comorbilidad, las alteraciones funcionales, la edad avanzada, la insuficiencia renal crónica, la deshidratación, la desnutrición, las alteraciones sensoriales y factores individuales como el bajo nivel educativo. A pesar que las anteriores son las condiciones generalmente implicadas en la predisposición para desarrollar delirium, potencialmente cualquier patología podría producirlo.
 ===Factores precipitantes===
 Los que aparecen durante la hospitalización: son innumerables, pero los que han sido identificados en la mayoría de los estudios incluyen los medicamentos, el inmovilismo, sondas vesicales (aunque en los diferentes estudios se ha evidenciado que hasta el 30% de las mismas no están indicadas), restricciones físicas, iatrogenia (su riesgo aumenta al menos 3 a 5 veces, en los ancianos, si se compara con los jóvenes), enfermedades agudas, suspensión de estimulantes, factores ambientales (como la sola hospitalización), hipoxemia, alteraciones metabólicas y anestesia general y prolongada, entre otros.
 ==Causas==
 ===Por enfermedad médica general===
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 . Instruir a enfermería sobre este manejo.<br>
-==Fuente==
+==Fuentes==
 * Aldemir M, Ozen S, Kara IH, Sir A, Bac B. Predisposing factors for delirium in the surgical intensive care unit. Crit Care 2001; 5:265-270.
 * American Psychiatric Association Guidelines for the management of delirium. Am J Psychiatry 1999;156:1S-20S.

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 '''Delirium.''' Es un síndrome que incluye alteraciones de la conciencia, alteraciones de la cognición (pensamiento, percepción y memoria), dificultades de la orientación y cambios en la actividad motora y en el ciclo sueño- vigilia
 ==Concepto==

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 '''Delirium.''' Es un síndrome que incluye alteraciones de la conciencia, alteraciones de la cognición (pensamiento, percepción y memoria), dificultades de la orientación y cambios en la actividad motora y en el ciclo sueño- vigilia
 ==Concepto==

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 • Desequilibrio hidroelectrolítico.<br>
 Enfermedades Cardiopulmonares:<br>
-• [[Infarto de miocardio]].<br>
+• [[Infarto agudo de miocardio|Infarto de miocardio]].<br>
 • Falla cardiaca congestiva.<br>
 • Arritmia cardiaca.<br>

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 • Insecticidas organofosforados.<br>
 • [[Monóxido de Carbono|Monóxido de carbono]].<br>
-• [[Dióxido de Carbono]].<br>
+• [[Dióxido de carbono]].<br>
 ===Múltiples etiologías===

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 ==Diagnóstico==
 Es eminentemente clínico y requiere de la atención del clínico  ya que en la práctica representa un síntoma de complicación de la enfermedad de base y no un problema en sí mismo. Además es frecuente que las manifestaciones clínicas del cuadro tengan una variación circadiana  agravándose hacia la tarde y noche por lo que es frecuente que los tratantes habituales no sean testigos de las alteraciones mentales o conductuales de sus pacientes sino que  estas sean manejadas e informadas por la residencia.
 Los pacientes suelen aparecer con una atención frágil o flotante, desorientados temporoespacialmente, con un afecto muy frágil  o superficial, existe alteración del ciclo [[sueño]] -vigilia con una inversión del mismo así como una superficialización y fragmentación del sueño. La psicomotricidad puede variar en ambos sentidos aún cuando es más habitual la agitación psicomotriz vespertina y nocturna. Suele existir [[amnesia]] del episodio. El cuadro se instala de manera habitualmente rápida, en general es de corta duración y representa un agravamiento de la patología de base. La evaluación clínica debe incluir  un examen físico y mental así como un laboratorio básico destinado a orientar etimológicamente sobre el origen del desorden. En el examen físico deben revisarse antecedentes anamnésticos  mórbidos y psiquiátricos, los medicamentos utilizados (tipo, dosis, tiempo y relación con los cambios conductuales) así como una evaluación neurológica destinada a eliminar otras fuentes de compromiso de conciencia (ejemplo.-status epiléptico no convulsivo), signos vitales y hoja de anestesia cuando corresponda.
 La evaluación del status mental debe incluir, en la medida de lo posible, o y una entrevista clínica y la aplicación de algún test cognitivo o minimental. Entre los test de laboratorio sugeridos se encuentran los siguientes: Glicemia,  electrolitos en [[sangre]] y [[orina]], albuminemia, [[nitrógeno]], creatininemia, pruebas hepáticas, magnesemia, hemograma completo y [[VHS]]; además se recomienda practicar un EEG, Rx de Tórax, gases arteriales y saturación de [[oxígeno]], orina completa.

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 Establecer si existe una enfermedad médica de base y si el delirium se relaciona, para lo cual se requiere una adecuada evaluación.
 [[Trastornos del Sistema Nervioso Central]]:
 • Trauma craneoencefálico.<br>
 • Convulsiones.<br>

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	'''Delirium.''' Es un síndrome que incluye alteraciones de la conciencia, alteraciones de la cognición (pensamiento, percepción y memoria), dificultades de la orientación y cambios en la actividad motora y en el ciclo sueño- vigilia		'''Delirium.''' Es un síndrome que incluye alteraciones de la conciencia, alteraciones de la cognición (pensamiento, percepción y memoria), dificultades de la orientación y cambios en la actividad motora y en el ciclo sueño- vigilia