Dermatitis de Duhring - Historial de revisiones

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'''Dermatitis de Duhring.''' También conocida como Enfermedad de Duhring, es una [[enfermedad]] crónica de la [[piel]] que evoluciona por brotes, caracterizada por:
* Erupción polimorfa, cuyos elementos más diferenciados son [[ampollas]] sobre una base eritematosa.
* Fenómenos subjetivos, dados por [[prurito]], sensación de ardor, [[quemadura]] o [[dolor]].
* Buena conservación del estado general.
* Evolución recidivante.
== Síntomas ==
Puede comenzar por la [[erupción cutánea]] o por un prurito previo. La erupción es polimorfa y está constituida por una mezcla de elementos eritematosos, [[pápulas]], vesículas, ampollas, pústulas y costras. El tamaño de las ampollas puede ser como el de un guisante, o mayor, y su contenido, claro en un principio, después se hace turbio o purulento. A veces la erupción está constituida por pequeñas vesículas agrupadas en ramillete sobre una base eritematosa.

Las [[lesiones]] se localizan en cualquier parte del cuerpo, frecuentemente en los miembros, tronco, región sacra, [[glúteos]]. A veces son atacadas las [[mucosas]], en particular la [[mucosa bucal]].

El paciente experimenta fenómenos dolorosos y pruriginosos, dados por sensación de prurito, ardor, quemadura o dolor, que a veces preceden a la erupción, la acompañan y en ocasiones persisten después de su desaparición. A veces el paciente experimenta [[insomnio]] y [[nerviosismo]].

El estado general se mantiene normal, aunque los brotes muy intensos suelen acompañarse de febrícula, [[cefalea]] y [[anorexia]].

Evoluciona por brotes que duran varias semanas o meses, y pasado dicho período se atenúan o desaparecen. Las recidivas aparecen frecuentemente en períodos fijos ([[primavera]] y [[otoño]]) o al azar.

Es de destacar el hecho de la gran frecuencia con que estos pacientes son sensibles al yoduro de potasio, por ingestión o aplicación local. Generalmente se mantiene una elevada eosinofilia sanguínea, acompañada de intensa [[eosinofilia]] en el [[líquido]] de las vesículas. Se puede presentar en cualquier edad, tanto en los adultos y ancianos como en los [[niños]] y [[adolescentes]].
== Formas clínicas ==
Se han señalado las siguientes:
* '''Forma común.''' La descrita.
* '''Forma aguda benigna.''' Se caracteriza por pequeños brotes de corta duración que pueden curar sin recidivas. Recuerda al [[Eritema Polimorfo]].
* '''Forma crónica con brotes sucesivos.''' Los brotes pueden fusionarse y la enfermedad toma un curso crónico. Recuerda al [[Pénfigo]].
* '''Forma infantil.''' Se observa en el niño y generalmente cura en la [[pubertad]].
* '''Forma del embarazo.''' También llamada herpes gestationis. Se presenta en forma recidivante durante los embarazos y puede conducir a la [[Muerte Fetal]].
== Etiología ==
Desconocida. Se ha señalado un origen tóxico-alérgico e infeccioso; también se ha propugnado la etiología viral.
== Histopatología ==
Ampollas subepidérmicas, sin acantólisis. Existe un infiltrado inflamatorio con predominio de monolitos, neutrófilos y eosinófilos. Los [[capilares]] aparecen inflamados.
== Diagnóstico ==
Para llegar al diagnóstico de certeza debe tenerse en cuenta:
* El cuadro clínico.
* [[Eosinofilia]] en el [[líquido]] de las [[ampollas]] y en [[sangre]].
* [[Hipersensibilidad]]a los [[halógenos]], especialmente al yoduro de potasio.
* El examen histopatológico muestra una ampolla subepidérmica.
* El citodiagnóstico no arroja acantólisis.
=== Diagnóstico diferencial ===
* '''Pénfigo vulgar.''' Se observa con mayor frecuencia en la edad media y en la vejez, caracterizándose por una erupción monomorfa de ampollas que asientan sobre una piel aparentemente normal. El [[signo de Nikolsky]] es positivo. No se acompaña de prurito, dolor ni sensibilidad a los yoduros.

El examen histopatológico muestra una ampolla intraepidérmica con acantóloisis. Tiene una evolución crónica, progresiva, con toma del estado general y mortal por lo común.
* '''Eritema polimorfo ampollar.''' Con frecuencia es precedido por [[fiebre]] moderada, malestar general y [[artralgia]]. Los sitios de predilección de las lesiones son superficies de extensión de [[manos]] y [[antebrazo]]s, [[piernas]], dorsos de pies y mucosas. En la mayoría de los casos tiene una duración limitada a dos o tres semanas.
* '''Erupciones medicamentosas.''' Principalmente las producidas por yoduros y bromuros. El [[diagnóstico]] puede hacerse por los antecedentes relativos a la ingestión del [[medicamento]].
== Pronóstico ==
Poco satisfactorio en cuanto se refiere a la curación definitiva de la enfermedad; sin embargo, rara vez afecta el estado general y los enfermos pueden vivir largos años.
== Tratamiento ==
=== Tratamiento general ===
Hay varios medicamentos:
* '''Diaminodifenilsulfona.''' Comenzar con una dosis de 100 mg diarios y si es necesario puede aumentarse hasta 200 ó 300 mg diarios. Después la dosis se reduce hasta llegar al mínimo óptimo para el mantenimiento. Es un tratamiento eficaz, bien tolerado y económico.
* '''Sulfapiridina.''' Comenzar con 2 g diarios (una tableta de 0,5 g cada 6 horas) y aumentar hasta 4 g en caso necesario. Suele administrarse después de las comidas. En cuanto se produce la mejoría, se reduce la dosis hasta llegar a la de mantenimiento promedio, que es de 0,5 a 1 g diario.

Al comienzo del tratamiento se examinan, a intervalos semanales, la [[sangre]] y la [[orina]]. Si hay infección secundaria sobreañadida, pueden utilizarse [[antibióticos]] de amplio espectro del tipo de la [[tetraciclina]] o de la [[eritromicina]], o la dosis de 1 a 2 g diarios. Se deben investigar y tratar los posibles focos de [[infección]].
=== Tratamiento local ===
Los baños tibios resultan muy calmantes. Pueden emplearse de agua tibia sola o baños antisépticos de [[Permanganato de potasio]], o de [[Sulfato de Cinc]] y [[cobre]].

Se pueden abrir las ampollas que estén a tensión y sean dolorosas y dar toques con violeta de genciana acuosa o aplicar pomadas antibióticas en las zonas erosionadas; también pueden utilizarse linimentos antipruríticos.
== Fuentes ==
* Dr. Alfredo Abreu Daniel. Dermatología. Pág. 281. Edición Revolucionaria. Editorial Pueblo y Educación. [[La Habana]]. [[Cuba]]. [[1973]].
* Información sobre Dermatitis de Duhring. Consultado: 25 de diciembre de 2012. Disponible en: [http://es.wikipedia.org/wiki/Dermatitis_herpetiforme www.es.wikipedia.org]

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	* Información sobre Dermatitis de Duhring. Consultado: 25 de diciembre de 2012. Disponible en: [http://es.wikipedia.org/wiki/Dermatitis_herpetiforme www.es.wikipedia.org]		* Información sobre Dermatitis de Duhring. Consultado: 25 de diciembre de 2012. Disponible en: [http://es.wikipedia.org/wiki/Dermatitis_herpetiforme www.es.wikipedia.org]

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	* Información sobre Dermatitis de Duhring. Consultado: 25 de diciembre de 2012. Disponible en: [http://es.wikipedia.org/wiki/Dermatitis_herpetiforme www.es.wikipedia.org]		* Información sobre Dermatitis de Duhring. Consultado: 25 de diciembre de 2012. Disponible en: [http://es.wikipedia.org/wiki/Dermatitis_herpetiforme www.es.wikipedia.org]

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 '''Dermatitis de Duhring.'''  También conocida como Enfermedad de Duhring, es una [[enfermedad]] crónica de la [[piel]] que evoluciona por brotes, caracterizada por:
 * Erupción polimorfa, cuyos elementos más diferenciados son [[ampollas]] sobre una base eritematosa.

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 * Buena conservación del estado general.
 * Evolución recidivante.
 == Síntomas ==
 Puede comenzar por la [[erupción cutánea]] o por un prurito previo. La erupción es polimorfa y está constituida por una mezcla de elementos eritematosos, [[pápulas]], vesículas, ampollas, pústulas y costras. El tamaño de las ampollas puede ser como el de un guisante, o mayor, y su contenido, claro en un principio, después se hace turbio o purulento. A veces la erupción está constituida por pequeñas vesículas agrupadas en ramillete sobre una base eritematosa.
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 Es de destacar el hecho de la gran frecuencia con que estos pacientes son sensibles al yoduro de potasio, por ingestión o aplicación local. Generalmente se mantiene una elevada eosinofilia sanguínea, acompañada de intensa [[eosinofilia]] en el [[líquido]] de las vesículas. Se puede presentar en cualquier edad, tanto en los adultos y ancianos como en los [[niños]] y [[adolescentes]].
 == Formas clínicas ==
 Se han señalado las siguientes:
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 * '''Forma infantil.'''  Se observa en el niño y generalmente cura en la [[pubertad]].
 * '''Forma del embarazo.''' También llamada herpes gestationis. Se presenta en forma recidivante durante los embarazos y puede conducir a la [[Muerte Fetal]].
 == Etiología ==
 Desconocida. Se ha señalado un origen tóxico-alérgico e infeccioso; también se ha propugnado la etiología viral.
 == Histopatología ==
 Ampollas subepidérmicas, sin acantólisis. Existe un infiltrado inflamatorio con predominio de monolitos, neutrófilos y eosinófilos. Los [[capilares]] aparecen inflamados.
 == Diagnóstico ==
 Para llegar al diagnóstico de certeza debe tenerse en cuenta:
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 * El examen histopatológico muestra una ampolla subepidérmica.
 * El citodiagnóstico no arroja acantólisis.
 === Diagnóstico diferencial ===
 * '''Pénfigo vulgar.''' Se observa con mayor frecuencia en la edad media y en la vejez, caracterizándose por una erupción monomorfa de ampollas que asientan sobre una piel aparentemente normal. El [[signo de Nikolsky]] es positivo. No se acompaña de prurito, dolor ni sensibilidad a los yoduros.
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 * '''Eritema polimorfo ampollar.''' Con frecuencia es precedido por [[fiebre]] moderada, malestar general y [[artralgia]]. Los sitios de predilección de las lesiones son superficies de extensión de [[manos]] y [[antebrazo]]s, [[piernas]], dorsos de pies y mucosas. En la mayoría de los casos tiene una duración limitada a dos o tres semanas.
 * '''Erupciones medicamentosas.''' Principalmente las producidas por yoduros y bromuros. El [[diagnóstico]] puede hacerse por los antecedentes relativos a la ingestión del [[medicamento]].
 == Pronóstico ==
 Poco satisfactorio en cuanto se refiere a la curación definitiva de la enfermedad; sin embargo, rara vez afecta el estado general y los enfermos pueden vivir largos años.
 == Tratamiento ==
 === Tratamiento general ===
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 Al comienzo del tratamiento se examinan, a intervalos semanales, la [[sangre]] y la [[orina]]. Si hay infección secundaria sobreañadida, pueden utilizarse [[antibióticos]] de amplio espectro del tipo de la [[tetraciclina]] o de la [[eritromicina]], o la dosis de 1 a 2 g diarios. Se deben investigar y tratar los posibles focos de [[infección]].
 === Tratamiento local ===
 Los baños tibios resultan muy calmantes. Pueden emplearse de agua tibia sola o baños antisépticos de [[Permanganato de potasio]], o de [[Sulfato de Cinc]] y [[cobre]].
 Se pueden abrir las ampollas que estén a tensión y sean dolorosas y dar toques con violeta de genciana acuosa o aplicar pomadas antibióticas en las zonas erosionadas; también pueden utilizarse linimentos antipruríticos.
 == Fuentes ==
 * Dr. Alfredo Abreu Daniel. Dermatología. Pág. 281. Edición Revolucionaria. Editorial Pueblo y Educación. [[La Habana]]. [[Cuba]]. [[1973]].
 * Información sobre Dermatitis de Duhring. Consultado: 25 de diciembre de 2012. Disponible en: [http://es.wikipedia.org/wiki/Dermatitis_herpetiforme www.es.wikipedia.org]
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