El Paciente Neuroquirúrgico - Historial de revisiones

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-}}<div align="justify"> '''El Paciente Neuroquirúrgico'''.Paciente con características especiales, debido a alguna lesión nerulógica.
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 ==Características ==

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 }}<div align="justify"> '''El Paciente Neuroquirúrgico'''.Paciente con características especiales, debido a alguna lesión nerulógica.
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 El paciente neuroquirúrgico es especialmente diferente de la mayoría de los otros pacientes quirúrgico. El cerebro tiene un limitado número de respuestas a las lesiones, y estas respuestas ocurren en un comportamiento rígido, inflexible. Los cambios ligeros en la presión sanguínea o en la temperatura, que son tolerados con facilidad por la mayoría de los pacientes pueden causar la destrucción de un variable número de neuronas en el neuroquirúrgico y marcar la diferencia entre una recuperación neurológica completa o con un serio déficit neurológico. El post-operatorio comprende, además, la limitante del inconsciente, incapaz de informar al médico de los cambios en sus procesos fisiológicos.
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 a) Compromiso del aparato respiratorio:
 . Causas: puede resultar de un aumento de la presión intracraneal de origen quirúrgico; las operaciones en el cordón cervical pueden provocar parálisis frénica bilateral (en este caso la actividad intercostal, aunque esa completa, es improbable que resulte suficiente para mantener una buena ventilación).
 . Cuadro clínico: las disritmias respiratorias se corresponden a menudo con lesiones a varios niveles, si bien los efectos son variables y se ven influidos por otros factores, como son:
 .1. Apnea posthiperventilación: El paciente con enfermedades metabólicas o estructurales del prosencéfalo mostrará un período de apnea después de varias respiraciones profundas suficientes para reducir la PaCo2 por debajo de lo normal. Esta respuesta desaparece durante el sueño o al haber embotamiento.
 .2. Respiración de Cheyne-Stokes: Patrón en que alternan el aumento de la frecuencia respiratoria hasta la hipernea y luego disminuye hasta la apnea. Se asocia con lesiones bilaterales de los hemisferios cerebrales, ganglios basales o lesiones metabólicas.
 .3. Hiperventilación neurógena central: Hipernea sostenida, regular, rápida y profunda. Se observa en pacientes con lesiones de cerebro medio a menudo debidas a hernia transtentorial y lesiones en la mitad de la protuberancia.
 .4. Respiración apnéustica: Consiste en una pausa al final de la inspiración, a menudo seguida de pausas espiratorias. Indica lesión de los mecanismos respiratorios en el nivel medio o caudal de la protuberancia.
 .5. Respiración atáxica (de Biot): Pausa por completo irregular, con respiraciones profundas y superficiales que ocurren al azar. Se debe a rotura de las conexiones entre las neuronas espiratorias bulbares, y ocurre al haber lesiones de la fosa posterior.
 .6. Respiración en racimo: Secuencia desorganizada de respiraciones con períodos irregulares de apnea. Se observa en pacientes con lesiones de la porción inferior de la protuberancia o la parte anterior del bulbo raquídeo.
 No debemos olvidar la presencia de otros signos de compromiso respiratorio como son la cianosis distal y el tiraje supraesternal, que pueden deberse ala caída de la lengua hacia atrás o la presencia  de cuerpos extraños o secreciones orofaríngeas en un paciente deprimido por anestésicos o drogas medicamentosas.
 b) Del aparato cardiovascular:
 . Causas: La hipotensión es con  mayor frecuencia central que periférica; a veces, después de operaciones en la región del IV ventrículo, se produce un tipo peculiar de colapso circulatorio caracterizado por presión arterial baja, pulso lento y dilatación de los vasos periféricos. El grado de hipotensión suele ser suficiente para producir inconsciencia.
 . Cuadro clínico:
 .1  El pulso y la presión arterial si bien son de importancia vital en la evaluación global cuidados de pacientes en estado crítico, son pocos confiables de existir enfermedades del sistema nervioso central. Cuando ocurren cambios se observan en la fase tardía de aumento de la presión intracraneal y son de poca utilidad quirúrgica.
 .2. El reflejo de Cushing, que consiste en aumento de la presión sistólica mayor que el de la diastólica. Esto conduce a ensanchamiento de la presión diferencial, y en ocasiones disminución refleja de la frecuencia del pulso.
 c) Compromiso Endocrino Metabólico:
 .Causas: en ausencia de lesiones del hipotálamo o de la hipófisis los compromisos de éste sistema no son frecuentes.
 . Cuadro clínico: estará dado por las manifestaciones clínicas que producen las patologías propias de estas glándulas.
 d) Termorregulación. Hiperpirexia Grave.
 . Causas: se debe la mayoría de las veces a procesos trombóticos del tallo cerebral o del tálamo; en tales casos es imposible que la hipotermia artificial o la administración de fármacos como la clorpromacina tenga éxito y por lo general son igualmente ineficaces métodos más sencillos; sin embargo, si es probable que la hiperpirexia se deba a edema cerebral pueden resultar útiles las medidas más activas.
 . Cuadro Clínico: está dado fundamentalmente por el aumento de la temperatura corporal resistente a las medidas antitérmicas y con cifras mantenidas por encima de 38 C.
 e) Función Neurológica:
 . Causas: la primera causa de compromiso de la función neurológica es la presencia de hipertensión intracraneal.
 . Cuadro Clínico: en la valoración de las lesiones cefálicas los signos precoces que anuncian una presión intracraneal  elevada son: nivel de conciencia deteriorado, hipertensión arterial y bradicardia con alteraciones del patrón respiratorio, por lo tanto un aumento de la presión arterial es siempre un signo preocupante en el paciente neuroquirúrgico.
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 Cada una de estas posiciones lleva implícita una protección para evitar daño neurovascular posterior pero en decúbito prono y posición sentada, puede originarse compresión de los globos oculares, con lesión del ojo propiamente dicho y también trombosis de la arteria retiniana.
 La mayoría de las lesiones de los nervios periféricos se recuperan con tratamiento adecuado, pero pueden verse secuelas permanentes y muy invalidantes que se tienen la obligación de evitar.

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 * Vigilar la presencia de globo vesical (pues se usa mucho manitol).
 * Realizar espirometrías periódicamente.
 == Fuente ==
 * Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III [[Editorial Pueblo y Educación]] [[1990]].
 [[Category: Enfermedades]][[Category: Salud]]

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-''' El Paciente Neuroquirúrgico '''
+'''El Paciente Neuroquirúrgico'''. El paciente neuroquirúrgico es especialmente diferente de la mayoría de los otros pacientes quirúrgico. El cerebro tiene un limitado número de respuestas a las lesiones, y estas respuestas ocurren en un comportamiento rígido, inflexible. Los cambios ligeros en la presión sanguínea o en la temperatura, que son tolerados con facilidad por la mayoría de los pacientes pueden causar la destrucción de un variable número de neuronas en el neuroquirúrgico y marcar la diferencia entre una recuperación neurológica completa o con un serio déficit neurológico. El post-operatorio comprende, además, la limitante del inconsciente, incapaz de informar al médico de los cambios en sus procesos fisiológicos.
 == Concepto de paciente neuroquirúrgico ==
 Es aquel enfermo que conducido al quirófano (salón de operaciones) es operado de cualquier patología inherente al sistema nervioso central.

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 **** 2.2. El reflejo de Cushing, que consiste en aumento de la presión sistólica mayor que el de la diastólica. Esto conduce a ensanchamiento de la presión diferencial, y en ocasiones disminución refleja de la frecuencia del pulso.
 ** c) Compromiso Endocrino Metabólico:
- *** 1. Causas: en ausencia de lesiones del hipotálamo o de la hipófisis los compromisos de éste sistema no son frecuentes.
+*** 1.Causas: en ausencia de lesiones del hipotálamo o de la hipófisis los compromisos de éste sistema no son frecuentes.
 *** 2. Cuadro clínico: estará dado por las manifestaciones clínicas que producen las patologías propias de estas glándulas.
 ** d) Termorregulación. Hiperpirexia Grave.

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 *** 2.3. Hiperventilación neurógena central: Hipernea sostenida, regular, rápida y profunda. Se observa en pacientes con lesiones de cerebro medio a menudo debidas a hernia transtentorial y lesiones en la mitad de la protuberancia.
 *** 2.4. Respiración apnéustica: Consiste en una pausa al final de la inspiración, a menudo seguida de pausas espiratorias. Indica lesión de los mecanismos respiratorios en el nivel medio o caudal de la protuberancia.
- *** 2.5. Respiración atáxica (de Biot): Pausa por completo irregular, con respiraciones profundas y superficiales que ocurren al azar. Se debe a rotura de las conexiones entre las neuronas espiratorias bulbares, y ocurre al haber lesiones de la fosa posterior.
+*** 2.5. Respiración atáxica (de Biot): Pausa por completo irregular, con respiraciones profundas y superficiales que ocurren al azar. Se debe a rotura de las conexiones entre las neuronas espiratorias bulbares, y ocurre al haber lesiones de la fosa posterior.
 *** 2.6. Respiración en racimo: Secuencia desorganizada de respiraciones con períodos irregulares de apnea. Se observa en pacientes con lesiones de la porción inferior de la protuberancia o la parte anterior del bulbo raquídeo.
 No debemos olvidar la presencia de otros signos de compromiso respiratorio como son la cianosis distal y el tiraje supraesternal, que pueden deberse ala caída de la lengua hacia atrás o la presencia  de cuerpos extraños o secreciones orofaríngeas en un paciente deprimido por anestésicos o drogas medicamentosas.

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 Los diferentes compromisos que sufre el paciente neuroquirúrgico están en relación directa con ciertos factores como son: patología de base, intervención quirúrgica realizada y técnica anestésica empleada, y en relación indirecta con las afectaciones que pueden presentarse en cualquier paciente que es sometido a una cirugía mayor especializada. Los más frecuentes se corresponden con:
 * a) Compromiso del aparato respiratorio:
- **1. Causas: puede resultar de un aumento de la presión intracraneal de origen quirúrgico; las operaciones en el cordón cervical pueden provocar parálisis frénica bilateral (en este caso la actividad intercostal, aunque esa completa, es improbable que resulte suficiente para mantener una buena ventilación).
+**1. Causas: puede resultar de un aumento de la presión intracraneal de origen quirúrgico; las operaciones en el cordón cervical pueden provocar parálisis frénica bilateral (en este caso la actividad intercostal, aunque esa completa, es improbable que resulte suficiente para mantener una buena ventilación).
 ** 2. Cuadro clínico: las disritmias respiratorias se corresponden a menudo con lesiones a varios niveles, si bien los efectos son variables y se ven influidos por otros factores, como son:
 *** 2.1. Apnea posthiperventilación: El paciente con enfermedades metabólicas o estructurales del prosencéfalo mostrará un período de apnea después de varias respiraciones profundas suficientes para reducir la PaCo2 por debajo de lo normal. Esta respuesta desaparece durante el sueño o al haber embotamiento.
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 No debemos olvidar la presencia de otros signos de compromiso respiratorio como son la cianosis distal y el tiraje supraesternal, que pueden deberse ala caída de la lengua hacia atrás o la presencia  de cuerpos extraños o secreciones orofaríngeas en un paciente deprimido por anestésicos o drogas medicamentosas.
 ** b) Del aparato cardiovascular:
-***1. Causas: La hipotensión es con  mayor frecuencia central que periférica; a veces, después de operaciones en la región del IV ventrículo, se produce un tipo peculiar de colapso circulatorio caracterizado por presión arterial baja, pulso lento y dilatación de los vasos periféricos. El grado de hipotensión suele ser suficiente para producir inconsciencia.
+**1. Causas: La hipotensión es con  mayor frecuencia central que periférica; a veces, después de operaciones en la región del IV ventrículo, se produce un tipo peculiar de colapso circulatorio caracterizado por presión arterial baja, pulso lento y dilatación de los vasos periféricos. El grado de hipotensión suele ser suficiente para producir inconsciencia.
 *** 2. Cuadro clínico:
 **** 2.1  El pulso y la presión arterial si bien son de importancia vital en la evaluación global cuidados de pacientes en estado crítico, son pocos confiables de existir enfermedades del sistema nervioso central. Cuando ocurren cambios se observan en la fase tardía de aumento de la presión intracraneal y son de poca utilidad quirúrgica.
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 *** 1. Causas: la primera causa de compromiso de la función neurológica es la presencia de hipertensión intracraneal.
 *** 2. Cuadro Clínico: en la valoración de las lesiones cefálicas los signos precoces que anuncian una presión intracraneal  elevada son: nivel de conciencia deteriorado, hipertensión arterial y bradicardia con alteraciones del patrón respiratorio, por lo tanto un aumento de la presión arterial es siempre un signo preocupante en el paciente neuroquirúrgico.
 == Compromisos Neurovasculares Derivados de la Posición del Paciente ==
 Las lesiones de los nervios periféricos y de los vasos, sobre todo venosos, son a menudo consecuencia de la mala posición en que ha estado colocado el paciente durantes largas horas en el acto quirúrgico, por ejemplo”

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