Hepatomegalia - Historial de revisiones

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‎Estudios radiológicos

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‎Examen físico

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‎Estudios radiológicos

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‎Estudios bioquímicos

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‎Examen físico

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‎Causas

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2013-04-24T15:19:34Z

‎Examen físico

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‎Anamnesis

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‎Enfrentamiento clínico

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 {{Sistema:Moderación_Salud}}
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 {{Enfermedad
 |nombre= Hepatomegalia

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 *Resonancia Nuclear Magnética: tiene una mejor sensibilidad en la detección de un amplio rango de tumores, lesiones obstructivas, infecciones y enfermedades metabólicas hepáticas. Es particularmente útil en tumores y en la detección de metástasis hepáticas. También entrega información sobre la vascularización del órgano, pero a diferencia de la TC no detecta lesiones menores de las vias biliares. Requiere de un largo tiempo de exposición para procesar la imagen, por lo que los movimientos respiratorios introducen artefactos importantes.
 *Angiografía: su única indicación en la evaluación de hepatomegalia en niños, es el estudio de la naturaleza y extensión de masas sólidas junto con la anatomía vascular del hígado, antes de la cirugía, específicamente en tumores hepáticos.
-*Cintigrafía Hepatobiliar: este test entrega información anatómica y funcional sobre el hígado y la vias biliares. Las indicaciones en el estudio de hepatomegalia en niños incluyen el diagnóstico diferencial entre atresia de las vias biliares (buena captación pero no excreción del radiofármaco) y otras causas de colestasia neonatal (captación variable y presencia de excreción del radiofármaco). También es de utilidad en el diagnóstico de quistes de colédoco y dilataciones de los ductos biliares intrahepáticos.
+*Cintigrafía Hepatobiliar: este test entrega información anatómica y funcional sobre el hígado y la vias biliares. Las indicaciones en el estudio de hepatomegalia en niños incluyen el diagnóstico diferencial entre atresia de las vias biliares (buena captación pero no excreción del radiofármaco) y otras causas de colestasia neonatal (captación variable y presencia de excreción del radiofármaco). También es de utilidad en el diagnóstico de [[Quiste del colédoco|quistes de colédoco]] y dilataciones de los ductos biliares intrahepáticos.
 === Biopsia hepática ===

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 **Superficie y borde irregulares en cirrosis.
 *Esplenomegalia: hasta la edad de 2 años el [[bazo]] puede ser palpado a 2 cms. bajo el reborde costal izquierdo. Después de los dos años de edad, es habitual palpar solamente el polo inferior del bazo durante la espiración, dependiendo de la contextura física del paciente. La presencia de esplenomegalia y hepatomegalia sugiere 4 mecanismos de visceromegalia:
-**[[Hipertensión arterial|Hipertensión]] portal asociada con enfermedad hepática avanzada (cirrosis de cualquier etiología).
+**Hipertensión portal asociada con enfermedad hepática avanzada (cirrosis de cualquier etiología).
 **Infiltración celular: produce la mayor esplenomegalia asociada con hepatomegalia.
 **[[Hiperplasia|Hiperplasia]] reticuloendotelial.

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 === Estudios radiológicos ===
-Una buena comunicación entre el médico tratante y el radiólogo es esencial en el estudio de un paciente con hepatomegalia. La cantidad y calidad de información que ellos entregan es muy heterogénea por lo que la elección debe estar basada en la patología sospechada en base al paciente individual. Los estudios más importantes son la radiografía de abdomen, el ultrasonido, la tomografía computada, la resonancia nuclear magnética, la angiografía y la cintigrafía hepatobiliar.
+Una buena comunicación entre el médico tratante y el radiólogo es esencial en el estudio de un paciente con hepatomegalia. La cantidad y calidad de información que ellos entregan es muy heterogénea por lo que la elección debe estar basada en la patología sospechada en base al paciente individual.
-*Radiografía de abdomen: el hígado normalmente exhibe una densidad de tejido blando similar al de la pared abdominal que lo circunscribe. Este examen tiene limitado valor en el diagnóstico **Cambios en la densidad, que sugieren un aumento en los depósitos de hierro (como en la hemocromatosis neonatal), o aquéllos que sugieren una disminución en la densidad (como sucede en la infitración grasa)
-**Presencia de calcificaciones que sugieren lesiones antiguas (post abcesos o post infartos), trombosis (de la vena porta o la cava inferior), tumores, o algunas infecciones (TORCH, quiste de equinococo, larva migrans)
+Los estudios más importantes son la [[Radiografía|radiografía]] de abdomen, el [[Ultrasonido|ultrasonido]], la [[Tomografía|tomografía]] computada, la [[Resonancia nuclear magnética|resonancia nuclear magnética]], la [[Angiografía|angiografía]] y la cintigrafía hepatobiliar.
 **Anormalidades en la posición o el contorno hepático, que sugieren tumores o quistes
-*Ultrasonido: ésta es la modalidad más importante en la evaluación inicial de un niño con hepatomegalia. Existen tablas, estandarizadas por edades, que indican el tamaño normal del hígado, aunque el radiólogo también puede basarse en su experiencia personal. El ultrasonido es especialmente útil en la investigación inicial de lesiones focales (los quistes son fácilmente diferenciados de las masas sólidas), enfermedad hepática difusa, patología de la vias biliares y en la hipertensión portal.
+*Ultrasonido: ésta es la modalidad más importante en la evaluación inicial de un niño con hepatomegalia. Existen tablas, estandarizadas por edades, que indican el tamaño normal del hígado, aunque el radiólogo también puede basarse en su experiencia personal. El ultrasonido es especialmente útil en la investigación inicial de lesiones focales (los quistes son fácilmente diferenciados de las masas sólidas), enfermedad hepática difusa, patología de la vias biliares y en la [[Hipertensión portal|hipertensión portal]].
 *Tomografía Computada (TC): es especialmente útil en la evaluación de niños con masas focales o en la hepatomegalia asociada con trauma. Las lesiones focales son fácilmente visibles y el uso de medio de contraste intravenoso puede incrementar aún más la resolución de lesiones vasculares y de la pared de algunos abcesos. Algunas limitaciones en niños son la mayor dosis de radiación requerida, la necesidad de sedación en los más pequeños, y poca resolución en la evaluación de enfermedades hepáticas difusas.
 *Resonancia Nuclear Magnética: tiene una mejor sensibilidad en la detección de un amplio rango de tumores, lesiones obstructivas, infecciones y enfermedades metabólicas hepáticas. Es particularmente útil en tumores y en la detección de metástasis hepáticas. También entrega información sobre la vascularización del órgano, pero a diferencia de la TC no detecta lesiones menores de las vias biliares. Requiere de un largo tiempo de exposición para procesar la imagen, por lo que los movimientos respiratorios introducen artefactos importantes.
 *Angiografía: su única indicación en la evaluación de hepatomegalia en niños, es el estudio de la naturaleza y extensión de masas sólidas junto con la anatomía vascular del hígado, antes de la cirugía, específicamente en tumores hepáticos.
 *Cintigrafía Hepatobiliar: este test entrega información anatómica y funcional sobre el hígado y la vias biliares. Las indicaciones en el estudio de hepatomegalia en niños incluyen el diagnóstico diferencial entre atresia de las vias biliares (buena captación pero no excreción del radiofármaco) y otras causas de colestasia neonatal (captación variable y presencia de excreción del radiofármaco). También es de utilidad en el diagnóstico de quistes de colédoco y dilataciones de los ductos biliares intrahepáticos.
 === Biopsia hepática ===

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 === Estudios bioquímicos ===
 Los estudios bioquímicos entregan información sobre aspectos específicos de la función hepática, pero sólo el conjunto de ellos permite tener una visión global del proceso fisiopatológico. La mayoría de las así llamadas "pruebas hepáticas" son una combinación de algunas pruebas específicas que corresponden a diferentes funciones que desempeña el hígado
-Ninguna de estas pruebas da información sobre la etiología de la hepatomegalia; más bien aportan información sobre funciones específicas del hígado. Sin embargo, la combinación de estos tests, pueden sugerir algunos patrones fisiopatológicos. La presencia de fosfatasa alcalina elevada por sobre 3 veces el valor normal, con transaminasas sobre las 500 ui/dl, GGT y colesterol muy elevados, con mejoría del tiempo de protrombina después de la administración de vitamina K parenteral, sugiere un proceso obstructivo. Por otra parte, la presencia de elevación moderada de las fosfatasas alcalinas (< 3 veces el valor normal), pero con transaminasas sobre las 1000 ui/dl, con GGT normal o moderadamente elevada, colesterol bajo, y tiempo de protrombina persistentemente prolongado a pesar de terapia con vitamina K, sugiere la presencia de un proceso hepatocelular.
+Ninguna de estas pruebas da información sobre la etiología de la hepatomegalia; más bien aportan información sobre funciones específicas del hígado. Sin embargo, la combinación de estos tests, pueden sugerir algunos patrones fisiopatológicos.
 === Estudios radiológicos ===

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 **Cambios bruscos de tamaño en congestión y hepatitis fulminante.
 **Dolor a la palpación en inflamación o congestión aguda.
-**Asimetría en la forma o consistencia, en tumores, quistes y abcesos
+**Asimetría en la forma o consistencia, en tumores, quistes y abcesos.
 **Superficie y borde irregulares en cirrosis.
 *Esplenomegalia: hasta la edad de 2 años el [[bazo]] puede ser palpado a 2 cms. bajo el reborde costal izquierdo. Después de los dos años de edad, es habitual palpar solamente el polo inferior del bazo durante la espiración, dependiendo de la contextura física del paciente. La presencia de esplenomegalia y hepatomegalia sugiere 4 mecanismos de visceromegalia:
-**Hipertensión portal asociada con enfermedad hepática avanzada (cirrosis de cualquier etiología)
+**[[Hipertensión arterial|Hipertensión]] portal asociada con enfermedad hepática avanzada (cirrosis de cualquier etiología).
 **Infiltración celular: produce la mayor esplenomegalia asociada con hepatomegalia.
-**Hiperplasia reticuloendotelial.
+**[[Hiperplasia|Hiperplasia]] reticuloendotelial.
-**Enfermedades de depósito: específicamente las enfermedades de: Gaucher, Niemann -Pick e Histiocitosis.
+**Enfermedades de depósito: específicamente las enfermedades de: Gaucher, Niemann-Pick e Histiocitosis.
-*Compromiso del Sistema Nervioso Central (SNC): su presencia sugiere causas específicas de hepatomegalia dependiendo del momento de inicio de los síntomas.
+*Compromiso del [[Sistema Nervioso Central]] (SNC): su presencia sugiere causas específicas de hepatomegalia dependiendo del momento de inicio de los síntomas.
-**El compromiso del SNC temprano en la vida sugiere que la hepatomegalia puede estar asociada a lesiones tales como lipoidosis o algunas glicogenosis
+**El compromiso del SNC temprano en la vida sugiere que la hepatomegalia puede estar asociada a lesiones tales como lipoidosis o algunas glicogenosis.
-***El compromiso del SNC adquirido en el niño mayor, sugiere que la causa de hepatomegalia puede estar asociada a encefalopatía portal, enfermedad de Wilson, o síndrome de Reye.
+***El compromiso del SNC adquirido en el niño mayor, sugiere que la causa de hepatomegalia puede estar asociada a [[Encefalopatía Hepática|encefalopatía]] portal, [[Enfermedad de Wilson]], o síndrome de Reye.
-*Ictericia: la aparición de ictericia en conjunto con la hepatomegalia apunta a inflamación o a enfermedad crónica descompensada. La elevación de la fracción conjugada (directa) de la bilirrubina pone al niño en un grupo aparte de desórdenes que son mejor evaluados en el diagnóstico diferencial de la ictericia que en el de hepatomegalia. Sin embargo, en el largo plazo, la ictericia puede estar presente en casi cualquier causa de hepatomegalia.
+*Ictericia: la aparición de ictericia en conjunto con la hepatomegalia apunta a inflamación o a enfermedad crónica descompensada. La elevación de la fracción conjugada (directa) de la [[Bilirrubina|bilirrubina]] pone al niño en un grupo aparte de desórdenes que son mejor evaluados en el diagnóstico diferencial de la [[Ictericia|ictericia]] que en el de hepatomegalia. Sin embargo, en el largo plazo, la ictericia puede estar presente en casi cualquier causa de hepatomegalia.
 === Estudios bioquímicos ===

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 * [[Colangitis esclerosante primaria|Colangitis esclerosante]].
 * [[Hígado graso|Esteatosis]] (grasa en el hígado por problemas metabólicos tales como [[Diabetes mellitus|diabetes]], [[Obesidad|obesidad]] y [[Triglicérido|triglicéridos]] altos, también llamada [[Esteatohepatitis no alcohólica|esteatohepatitis no alcohólica]] o EHNA).
-* [[Metástasis de tumores]].
+* Metástasis de [[tumor]]es.
 == Clasificación ==

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 === Anamnesis ===
-Es importante obtener una detallada historia médica personal, incluyendo antecedentes pasados que puedan sugerir alguna de las etiologías ya mencionadas. Específicamente debe preguntarse por uso de drogas, enfermedades previas, antecedentes nutricionales, historia familiar y antecedentes geográficos. En recién nacidos las etiologías más comunes son infecciones congénitas, enfermedades metabólicas, septicemia, y falla cardíaca congestiva. En lactantes la infiltración grasa secundaria, la hepatitis viral, las enfermedades de depósito y la infiltración celular, son las causas más comunes. Finalmente la hepatitis viral y las enfermedades con infiltración celular del hígado son las causas más frecuentes de hepatomegalia en adolescentes.
+Es importante obtener una detallada historia médica personal, incluyendo antecedentes pasados que puedan sugerir alguna de las etiologías ya mencionadas. Específicamente debe preguntarse por uso de drogas, enfermedades previas, antecedentes nutricionales, historia familiar y antecedentes geográficos.
 === Examen físico ===

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 == Enfrentamiento clínico ==
-El estudio de un niño con hepatomegalia debe abarcar elementos de la anamnesis, examen físico, estudios bioquímicos, radiológicos y ocasionalmente histológicos a través de una biopsia hepática.
+El estudio de un niño con hepatomegalia debe abarcar elementos de la anamnesis, [[Examen físico|examen físico]], estudios bioquímicos, radiológicos y ocasionalmente histológicos a través de una [[Biopsia hepática|biopsia hepática]].
 === Anamnesis ===
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 === Biopsia hepática ===
 La hepatomegalia de causa desconocida es una de las indicaciones más comunes de biopsia hepática percutánea. Es extraordinariamente útil en enfermedades difusas del hígado, pero con el uso de biopsia percutánea guiada con ultrasonido o TC, ha sido posible también diagnosticar lesiones focales. El material obtenido puede ser usado para tinciones rutinarias, microscopía electrónica, análisis enzimático, análisis de metales pesados, hibridización de DNA in situ, y reacción de polimerasa en cadena para deteción de elementos virales específicos. Su uso está excluído en la sospecha de lesiones hemangiomatosas o sépticas.
 == Tratamiento ==

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