Meningitis tuberculosa - Historial de revisiones

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Meningitis tuberculosa y afines trasladada a Meningitis tuberculosa

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Odalis jc.stgo: /* Curso y pronóstico */

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‎Curso y pronóstico

Odalis jc.stgo: /* Cuadro clínico */

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‎Cuadro clínico

Odalis jc.stgo: /* Diagnóstico */

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‎Diagnóstico

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-'''Meningitis tuberculosa y afines.''' Se trata de un síndrome meníngeo de comienzo y evolución en general subagudos, y causado la inmensa mayoría de las veces por [[Mycobacterium tuberculosis]]. Sin embargo, aunque con poca frecuencia, ciertos [[Hongo| hongos]] como Cryptococcus neoformans no infecciosas como [[linfoma]]s y [[leucemia]]s, son también responsables del síndrome.
+'''Meningitis tuberculosa y afines'''.  Síndrome meníngeo de comienzo y evolución en general subagudos, y causado la inmensa mayoría de las veces por [[Mycobacterium tuberculosis]]. Sin embargo, aunque con poca frecuencia, ciertos [[Hongo| hongos]] como Cryptococcus neoformans no infecciosas como [[linfoma]]s y [[leucemia]]s, son también responsables del síndrome.
 ==Patogenia==
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 Algunos autores recomiendan la administración sistemática de corticosteroides sin que existan evidencias que la sustenten; no obstante, en pacientes con deterioro del nivel de conciencia, [[edema cerebral]], [[hipertensión intracraneal]] o afección vascular o de los nervios craneales, se debe emplear [[dexametasona]], 4 mg cada 6 h, con un descanso paulatino a partir de la 2da. o 3ra. semana.
 En el caso de las meningitis fúngicas, el tratamiento se efectúa con [[anfotericin B]].

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 '''Meningitis tuberculosa y afines.''' Se trata de un síndrome meníngeo de comienzo y evolución en general subagudos, y causado la inmensa mayoría de las veces por [[Mycobacterium tuberculosis]]. Sin embargo, aunque con poca frecuencia, ciertos [[Hongo| hongos]] como Cryptococcus neoformans no infecciosas como [[linfoma]]s y [[leucemia]]s, son también responsables del síndrome.

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+'''Meningitis tuberculosa y afines.''' Se trata de un síndrome meníngeo de comienzo y evolución en general subagudos, y causado la inmensa mayoría de las veces por [[Mycobacterium tuberculosis]]. Sin embargo, aunque con poca frecuencia, ciertos [[Hongo| hongos]] como Cryptococcus neoformans no infecciosas como [[linfoma]]s y [[leucemia]]s, son también responsables del síndrome.
 ==Patogenia==
-Mycobacterium [[tuberculosis]] siempre alcanza las [[meninges]] por vía hematógena a partir  de un foco caseoso situado a distancia. Puede tratarse de la [[adenopatía]] hiliar del complejo primario o de cualquier otro foco. Hace algunas décadas, esta [[enfermedad]] afectaba casi exclusivamente a [[niños]] y aparecía a consecuencia de una diseminación precoz posprimaria; en la actualidad esta eventualidad es excepcional, por lo que resulta mucho más común el establecimiento de una [[meningitis]] tuberculosa en ancianos portadores de algún foco muy antiguo, en los cuales ocurre una [[inmunodepresión]] relacionada con la edad o de cualquier otra [[naturaleza]].
+Mycobacterium tuberculosis siempre alcanza las [[meninges]] por vía hematógena a partir  de un foco caseoso situado a distancia. Puede tratarse de la [[Adenopatías|adenopatía]] hiliar del complejo primario o de cualquier otro foco. Hace algunas décadas, esta enfermedad afectaba casi exclusivamente a niños y aparecía a consecuencia de una diseminación precoz posprimaria; en la actualidad esta eventualidad es excepcional, por lo que resulta mucho más común el establecimiento de una [[meningitis]] tuberculosa en ancianos portadores de algún foco muy antiguo, en los cuales ocurre una [[inmunodepresión]] relacionada con la edad o de cualquier otra naturaleza.
 ==Anatomía patológica==
-Como en todas las [[meningitis]], la inflamación de las [[meninges]] es difusa. Sin embargo, la [[tuberculosis]] muestra una localización basal preferente y asienta sobre todo en la región optoquiasmática, debajo de los [[pedúnculos]], en la protuberancia y en el [[bulbo]].
+Como en todas las [[meningitis]], la inflamación de las meninges es difusa. Sin embargo, la [[tuberculosis]] muestra una localización basal preferente y asienta sobre todo en la región optoquiasmática, debajo de los pedúnculos, en la protuberancia y en el [[bulbo]].
 Microscópicamente se encuentran afectados los [[vasos meningopiales]], con periarteritis y endarteritis, en ocasiones obstructivas. El resto de las meninges muestra una inflamación exudativocongestiva difusa, con posibilidad de observar una granulación amarilla clasificada, muy característica. En fases avanzadas de la enfermedad no tratada o tratada de manera insuficiente, cabe hallar adherencias en las proximidades del cuarto [[ventrículo]] y [[epéndimo]] que dificultan la circulación del LCR y originan [[hidrocefalia]].
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 *[http://www.monografias.com/trabajos87/diagnostico-diferencial-sindromes-del-sistema-nervioso-9/diagnostico-diferencial-sindromes-del-sistema-nervioso-94.shtml Monografias]
 *[http://books.google.com.cu/books?id=vs_dfKQ-E5YC&pg=PA234&lpg=PA234&dq=Meningitis+tuberculosa+y+afines&source=bl&ots=9medkB1kiN&sig=5J10VTKKCGqfEm2r3ihYn5TdGec&hl=es&sa=X&ei=6AA_T6WeNau10AH7w7jJBw&redir_esc=y#v=onepage&q=Meningitis%20tuberculosa%20y%20afines&f=false Google]
-* Libro de Medicina Interna. 4ta edición. [[La Habana]] [[2002]]. pág. 369
+* Libro de Medicina Interna. 4ta edición. La Habana, 2002. pág. 369
 [[Category:Microbiología]][[Category:Bacteriología]][[Category:Salud]]
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-'''Meningitis tuberculosa y afines.''' Se trata de un síndrome meníngeo de comienzo y evolución en general subagudos, y causado la inmensa mayoría de las veces por Mycobacterium [[tuberculosis]]. Sin embargo, aunque con poca frecuencia, ciertos [[Hongo| hongos]] como Cryptococcus neoformans no infecciosas como [[linfomas]] y [[leucemia]]s, son también responsables del [[síndrome]].
+'''Meningitis tuberculosa y afines.''' Se trata de un síndrome meníngeo de comienzo y evolución en general subagudos, y causado la inmensa mayoría de las veces por Mycobacterium [[tuberculosis]]. Sin embargo, aunque con poca frecuencia, ciertos [[Hongo| hongos]] como Cryptococcus neoformans no infecciosas como [[linfoma]]s y [[leucemia]]s, son también responsables del síndrome.
 ==Patogenia==

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 ==Fuentes==
 *[http://www.monografias.com/trabajos87/diagnostico-diferencial-sindromes-del-sistema-nervioso-9/diagnostico-diferencial-sindromes-del-sistema-nervioso-94.shtml Monografias]
 * Libro de Medicina Interna. 4ta edición. [[La Habana]] [[2002]]. pág. 369
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 === Diagnóstico positivo ===
-''Características del [[Líquido cefalo raquídeo|LCR]].'' Casi siempre es límpido y transparente, aunque en ocasiones presenta ligero aspecto opalino. Si se le deja reposar, puede formarse un tenue retículo de fibrina en la superficie. El examen bioquímico demuestra que existe [[pleocitosis]] de alrededor de 250 elementos/mm3, aunque a veces alcanza los 1 500 o incluso más. Existe un claro predominio de [[células]] mononucleadas, pero en las fases iniciales de la enfermedad cabe asistir a un predominio polimorfonuclear transitorio, capaz de suscitar confusiones con las [[meningitis bacterianas]]. La proteinorraquia está aumentada y oscila entre 50 y 500 mg/dl. La glucorraquia es baja, pero no como en las [[meningitis purulentas]].
+''Características del [[Líquido cefalorraquídeo|LCR]].'' Casi siempre es límpido y transparente, aunque en ocasiones presenta ligero aspecto opalino. Si se le deja reposar, puede formarse un tenue retículo de fibrina en la superficie. El examen bioquímico demuestra que existe [[pleocitosis]] de alrededor de 250 elementos/mm3, aunque a veces alcanza los 1 500 o incluso más. Existe un claro predominio de [[células]] mononucleadas, pero en las fases iniciales de la enfermedad cabe asistir a un predominio polimorfonuclear transitorio, capaz de suscitar confusiones con las [[meningitis bacterianas]]. La proteinorraquia está aumentada y oscila entre 50 y 500 mg/dl. La glucorraquia es baja, pero no como en las [[meningitis purulentas]].
-El hallazgo de M. tuberculosis en el LCR, por los diferentes tipos de tinción, es muy difícil. El cultivo en medio de Löwenstein resulta positivo en el 75 % de los casos, pero es preciso esperar de 4 a 6 semanas, por lo que se impone instituir la terapéutica sin contar con esta prueba. Para obviar este inconveniente, se han introducido varias técnicas rápidas (como detenninación de antígenos y anticuerpos de M. tuberculosis por ELISA, aglutinación de partículas de [[látex]] y otras) que parecen ofrecer buenos resultados, pero con las que se tiene poca experiencia. La dosificación de adenosindesaminasa (ADA) parece importantísima. Esta [[enzima]] interviene en la degradación de las bases púricas y se halla, sobre todo, en los [[linfocitos]] T maduros. Se encuentra muy elevada en el LCR de la meningitis tuberculosa (15,7 UÍL), mientras que en otras meningitis no supera las 3 U/L. La sensibilidad diagnóstica de esta prueba es del 100 % y la especificidad del 95 %.
+El hallazgo de M. [[tuberculosis]] en el LCR, por los diferentes tipos de tinción, es muy difícil. El cultivo en medio de Löwenstein resulta positivo en el 75 % de los casos, pero es preciso esperar de 4 a 6 semanas, por lo que se impone instituir la terapéutica sin contar con esta prueba. Para obviar este inconveniente, se han introducido varias técnicas rápidas (como detenninación de [[antígeno]]s y [[anticuerpos]] de M. tuberculosis por ELISA, aglutinación de partículas de [[látex]] y otras) que parecen ofrecer buenos resultados, pero con las que se tiene poca experiencia. La dosificación de adenosindesaminasa (ADA) parece importantísima. Esta [[enzima]] interviene en la degradación de las bases púricas y se halla, sobre todo, en los [[linfocitos]] T maduros. Se encuentra muy elevada en el LCR de la [[meningitis]] tuberculosa (15,7 UÍL), mientras que en otras meningitis no supera las 3 U/L. La sensibilidad diagnóstica de esta prueba es del 100 % y la especificidad del 95 %.
 La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es un método prometedor, pero todavía fuera del alcance de la mayoría de los laboratorios.
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 === Diagnóstico diferencial ===
-Hay que, establecer la diferencia con la [[meningitis supurada]], debido a que en las fases precoces de la enfermedad suele haber predominio de polimorfo- nucleares en el LCR, y con la [[meningitis vírica]], si la cifra de [[glicemia]] es normal. También hay que hacer el diagnóstico diferencial con las [[meningitis fúngicas]]. Los hongos más a menudo responsables son Cryptococcus neoformans, y mucho más raramente, Coccidiodes immitis. La [[histoplasmosis]] y la [[blastomicosis]] sólo producen meningitis en casos excepcionales. De cualquier forma, la meningitis fúngica origina un cuadro clínico biológico indiferenciable de la meningitis tuberculosa, aunque sirve de pista diagnóstica la concomitancia con síntomas de [[hipertensión intracraneal]]. En ocasiones, este tipo de meningitis presenta remisiones espontáneas y produce un cuadro clínico de años de duración. Se presenta de manera exclusiva en personas con enfermedades subyacentes, tales como [[linfomas]], [[leucemias]], [[diabetes]] o bajo tratamiento corticoideo. El diagnóstico de la [[meningitis criptococócica]] se basa en la tinción con tinta china del LCR, cultivos del líquido en [[sangre]] y [[orina]] en medio de Sabouraud, y pruebas serológicas (antígeno criptococócico). Este aparece positivo en el LCR en más de 90 % de los casos comprobados por estudios microbiológicos. La presencia del factor reumatoideo puede causar falsos positivos de este antígeno en la sangre, pero no en el LCR. La meningitis por Coccidioides immitis, histoplasmosis y blastomicosis sólo se ve en áreas endémicas.
+Hay que, establecer la diferencia con la [[meningitis supurada]], debido a que en las fases precoces de la [[enfermedad]] suele haber predominio de polimorfo nucleares en el LCR, y con la [[meningitis vírica]], si la cifra de [[glicemia]] es normal. También hay que hacer el diagnóstico diferencial con las [[meningitis fúngicas]]. Los [[hongos]] más a menudo responsables son Cryptococcus neoformans, y mucho más raramente, Coccidiodes immitis. La [[histoplasmosis]] y la [[blastomicosis]] sólo producen meningitis en casos excepcionales. De cualquier forma, la meningitis fúngica origina un cuadro clínico biológico indiferenciable de la meningitis tuberculosa, aunque sirve de pista diagnóstica la concomitancia con síntomas de [[hipertensión intracraneal]]. En ocasiones, este tipo de meningitis presenta remisiones espontáneas y produce un cuadro clínico de años de duración. Se presenta de manera exclusiva en personas con enfermedades subyacentes, tales como [[linfomas]], [[leucemia]]s, [[diabetes]] o bajo tratamiento corticoideo. El diagnóstico de la [[meningitis criptococócica]] se basa en la tinción con tinta china del LCR, cultivos del líquido en [[sangre]] y [[orina]] en medio de Sabouraud, y pruebas serológicas (antígeno criptococócico). Este aparece positivo en el LCR en más de 90 % de los casos comprobados por estudios microbiológicos. La presencia del factor reumatoideo puede causar falsos positivos de este antígeno en la sangre, pero no en el LCR. La meningitis por Coccidioides immitis, histoplasmosis y blastomicosis sólo se ve en áreas endémicas.
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 ==Curso y pronóstico==
-Antes de disponerse del tratamiento antituberculoso eficaz, el curso era fatal, tras varias semanas o meses de evolución. En la actualidad, si la terapéutica se aplica a tiempo, la mortalidad no supera el 10 %, salvo en los extremos de la vida, en donde llega al 25%.
+Antes de disponerse del tratamiento antituberculoso eficaz, el curso era fatal, tras varias semanas o meses de evolución. En la actualidad, si la terapéutica se aplica a tiempo, la mortalidad no supera el 10 %, salvo en los extremos de la [[vida]], en donde llega al 25%.
 En cambio, la demora del tratamiento origina hasta un 25 % de secuelas neurológicas irreversibles.