Midazolam - Historial de revisiones

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{{Medicamento
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|descripción= Hipnótico de acción Ultracorta
|presentacion_farmaceutica= Inyectable, Tabletas
|via_de_administracion= Oral, IV, IM, rectal
|grupo_terapeutico= Benzodiazepina.
}}
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'''El midalozam''' se usa para causar [[sueño]] y para aliviar la [[ansiedad]] antes de la cirugía o de ciertos procedimientos. También se usa para producir la pérdida de conocimiento antes y durante la cirugía y, a veces, en los pacientes en las unidades de cuidado intensivo en los hospitales.

== Mecanismo de acción ==
El ingrediente activo, midazolam, es un derivado del grupo de las imidazobenzodiacepina. La acción farmacológica del midazolam se caracteriza por un rápido inicio de efecto y, debido a su rápida transformación metabólica, una acción de corta duración. Debido a su baja toxicidad, midazolam tiene un amplio rango terapéutico. El midazolam tiene un efecto inductor del [[sueño]] y sedante muy rápidos, con intensidad pronunciada. También ejerce un efecto ansiolítico, anticonvulsivante y relajante muscular. Después de la administración IM o IV se produce amnesia anterógrada de corta duración (el paciente no recuerda eventos que ocurrieron durante la actividad máxima del compuesto).

== Indicaciones terapeuticas ==
Esta benzodiacepina de corta acción su utiliza para premedicación, sedación, inducción y mantenimiento de la anestesia. Solución inyectable para administración intravenosa, intramuscular y rectal. Es un fármaco inductor del sueño de corta acción, que está indicado en el paciente adulto, pediátrico y neonatal para:

*Sedación del estado de conciencia antes de procedimientos diagnósticos o terapéuticos con o sin anestesia local (administración IV).

*Premedicación antes de la inducción de la anestesia (incluyendo la administración IM o rectal en los [[niños]]).

*Inducción y mantenimiento de la anestesia. Como agente inductor en [[adultos]] que reciben anestesia por inhalación o como componente sedante en la anestesia combinada, incluyendo la anestesia IV total (inyección IV, infusión IV).

*Ataralgesia en combinación con [[ketamina]] en los [[niños]] (administración IM).

*Sedación a largo plazo en unidades de cuidados intensivos (administración IV como inyección en bolo o infusión continua).

== Farmacocinética ==
'''Absorción:''' Se absorbe rápida y completamente después de la administración oral. Debido al efecto del primer paso, la biodisponibilidad es de aproximadamente 40%. Con una dosis de 15 mg se logra un Cmax de 70-120 mg/ml con una Tmax de o,5-1,5 horas.

'''Distribución:''' Las concentraciones plasmáticas disminuyen en dos fases con vidas medias de 0,3-0,5 horas (fase de distribución) y de 1,5-3,5 horas (fase de eliminación); 96-98% del midazolam se liga a las [[proteínas]] plasmáticas. El volumen de distribución oscila entre 0,7-1,2 l/kg.

'''Eliminación:''' El midazolam se elimina por vía metabólica. Los metabolitos formados son sometidos a conjugación con ácido glucurónico y eliminados como glucurónidos por vía renal.

'''Metabolismo:''' El midazolam se metaboliza rápida y completamente; 30-50% del principio activo es ya metabolizado en el transcurso del primer pasaje a través del [[hígado]].
El principal metabolito farmacológicamente activo es alfa-hidroxi-midazolam, cuya vida media de eliminación es más breve que la de la sustancia madre.
No se registra acumulación de midazolam o de sus metabolitos activos en administración prolongada una vez por día.

== Contraindicaciones y Precausiones ==
*Insuficiencia respiratoria grave
*Insuficiencia hepática severa
*Síndrome de apnea durante el sueño
*[[Niños]]
*Hipersensibilidad a las benzodiazepinas, al midazolam y a cualquiera de sus excipientes.
*Miastena grave

== Interacciones medicamentosas ==
'''Acción y toxicidad potenciada por:''' [[verapamilo]], [[diltiazem]], [[itraconazol]], [[fluconazol]], [[ketoconazol]], [[eritromicina]], [[claritromicina]], [[roxitromicina]], [[atorvastatina]], [[nefazodone]].

'''Toxicidad potenciada por:''' inhibidores de proteasa.

'''Disminución de concentración mínima alveolar de:''' anestésicos en inhalación (vía IV).

'''Acción potenciada por:''' antipsicóticos, hipnóticos, ansiolíticos/sedantes, antidepresivos, analgésicos narcóticos, antiepilépticos, anestésicos, antihistamínicos sedantes, antihipertensivos de acción central.

'''Efecto sedante potenciado por:''' alcohol.

'''Concentración plasmática disminuida con:''' rifampicina, [[carbamazepina]]/[[fenitoína]], efavirenz, hierba de San Juan.

== Reacciones Adversas ==
Trastornos en el sistema nervioso central y periférico, y psiquiátricos: Somnolencia y sedación prolongada, disminución del estado de alerta, confusión, euforia, alucinaciones, fatiga, cefalea, vértigo, ataxia, sedación en el postoperatorio, amnesia anterógrada, la duración de los cuales está directamente relacionada a la dosis administrada.

'''Alteraciones en el aparato gastrointestinal:''' Náusea, vómito, hipo, constipación y boca seca.

'''Alteraciones cardiorrespiratorias:''' En raras ocasiones se han producido eventos adversos cardiorrespiratorios graves. Estos han consistido en depresión respiratoria, apnea, paro respiratorio y/o paro cardiaco. Dichos incidentes que amenazan la vida son más probables en los adultos mayores de 60 años de edad y en aquellos con insuficiencia respiratoria o alteración cardiaca preexistente, particularmente cuando la inyección es administrada demasiado rápido o cuando se utilizan dosis altas.

'''Trastornos en piel y tejidos blandos:''' Exantema cutáneo, reacción de urticaria, prurito.

'''Síntomas generales:''' En casos aislados se ha reportado hipersensibilidad generalizada que van desde reacciones cutáneas hasta reacciones anafilactoides.

'''Reacciones locales:''' Eritema y dolor en el sitio de la inyección, tromboflebitis y trombosis.

==Fuentes.==
*[http://www.vademecum.es/principios-activos-midazolam-n05cd08 Vademecum.es]
*[http://www.salud.com/medicamentos/midazolam_por_inyeccion.asp Salud.com]
*[http://www.eutimia.com/psicofarmacos/hipnoticos/midazolam.htm Eutimia.com]
*[http://www.sap.org.ar/staticfiles/cd_neo/drogas/m/m5.htm Sociedad Argentina de Pediatría]
*[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a609003-es.html MedLinePlus]
*[http://www.richmondvet.com.ar/contenido/images/productos/midazolam.jpg Imagen]
*Diccionario de Especialidades Farmaceuticas. Cuadragésima primera edición: 1995.

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 *Diccionario de Especialidades Farmaceuticas.    Cuadragésima primera edición: 1995.
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 No se registra acumulación de midazolam o de sus metabolitos activos  en administración      prolongada una vez por día.
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 *Insuficiencia respiratoria grave
 *Insuficiencia hepática severa
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 *[[Niños]]
 *Hipersensibilidad a las benzodiazepinas, al midazolam y a cualquiera de sus excipientes.
 *Miastena grave
 ==    Interacciones medicamentosas ==

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 *Premedicación antes de la inducción de la  anestesia (incluyendo la administración IM o rectal en los [[niños]]).
-*Inducción y mantenimiento de la anestesia. Como  agente inductor en [[adultos]] que reciben anestesia por inhalación o como  componente sedante en la anestesia combinada, incluyendo la anestesia IV  total (inyección IV, infusión IV).
+*Inducción y mantenimiento de la anestesia. Como  agente inductor en adultos que reciben anestesia por inhalación o como  componente sedante en la anestesia combinada, incluyendo la anestesia IV  total (inyección IV, infusión IV).
 *Ataralgesia en combinación con [[ketamina]] en los [[niños]] (administración IM).

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-'''El midalozam''' se usa para causar [[sueño]] y para aliviar la [[ansiedad]] antes  de la cirugía o de ciertos procedimientos. También se usa para producir  la pérdida de conocimiento antes y durante la cirugía y, a veces, en los  pacientes en las unidades de cuidado intensivo en los hospitales.
+'''El midalozam''' se usa para causar [[sueño]] y para aliviar la [[ansiedad]] antes  de la cirugía o de ciertos procedimientos. También se usa para producir  la pérdida de conocimiento antes y durante la [[cirugía]] y, a veces, en los  pacientes en las unidades de cuidado intensivo en los [[Hospital|hospitales]].
 ==  Mecanismo de acción ==