Nevirapina - Historial de revisiones

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 {{Sistema:Moderación_Salud}}
 {{Medicamento

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 *Biblioteca Virtual de la EcuRed. Revistas MES: Caracterización  clínica de pacientes adultos angolanos con VIH/SIDA: contribución a la  lucha contra el SIDA en África (en línea). Citado  marzo 10, 2012.  Disponible en  Internet:   [http://revistas.mes.edu.cu/greenstone/collect/repo/index/assoc/D9789591/614810.dir/9789591614810.pdf http://revistas.mes.edu.cu]
-[[Category:Salud]]  [[Category:Mejorar_Salud]] [[Category:Medicamentos]]  [[Category:Medicamentos_sintéticos]] [[Category:Especialidades_Médicas]]
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 [[Category:Farmacología]]

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 |Grupo_terapeutico= [[Antiviral]], [[agente antirretroviral]].
 }}
-'''Nevirapina.'''  También comercializado bajo el nombre de ''Viramune'', es un inhibidor  no nucleósido de la [[transcriptasa reversa]] ([[INNTR]]) del [[VIH-1]],  que se emplea, en combinación con otros [[antirretroviral]]es,  eficazmente en su tratamiento; aunque solo debe emplearse de esta forma,  combinado con dos o más antirretrovirakles de diferente tipo, pues como  único medicamento puede favorecer un rápido desarrollo de reistencia al  medicamento por parte de [[virus]]. Se han obtenido resultados  satisfactorios con su empleo en la prevención de la transmisión del  [[VIH]] de la madre al niño en gestantes que no se encuentran bajo  terapia antirretroviral al momento del parto. la nevirapina es ineficaz  en contra del [[VIH tipo 2]], debido a la estructura distinta de la  transcriptasa reversa de esta variedad del virus, que le confiere una  resistencia inherente a los INNTR.
+'''Nevirapina.'''  También comercializado bajo el nombre de ''Viramune'', es un inhibidor  no nucleósido de la [[transcriptasa reversa]] ([[INNTR]]) del [[VIH-1]],  que se emplea, en combinación con otros [[antirretroviral]]es,  eficazmente en su tratamiento; aunque solo debe emplearse de esta forma,  combinado con dos o más antirretrovirakles de diferente tipo, pues como  único medicamento puede favorecer un rápido desarrollo de reistencia al  medicamento por parte de [[virus]].
 == Historia ==
 [[Archivo:Obtención_Nevirapina.png|thumb|right|Esquematización del proceso de obtención de la nevirapina.]]
-Los   primeros datos de experimentación en el desarrollo de la nevirapina se  recogen cmo parte de la labor investigativa del equipo de [[Hargrave]]  una de las ramas de la farmacéutica [[Boehringer Ingelheim]].  Este  fármaco fue el primero de los INNTR aprobados para el tratamiento  por  la [[Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos]]  ([[FDA]]). El [[21 de junio]] de [[1996]] se le concede el permiso para  el tratamiento de adultos seropositivos al VIH, y el [[11 de  septiembre]] de [[1998]] para niños, posteriormente en 1997 se aprueba  su uso en [[Europa]]. En algunos países como [[Canadá]] fue rechazado en  dos ocasiones (1996 y 1998), debido a su alta toxicidad y a la débil  evidencia sobre su efectividad antirretroviral. Finalmente sería  aprobada también en Canadá y varios otros países alrededor del mundo.
+Los   primeros datos de experimentación en el desarrollo de la nevirapina se  recogen cmo parte de la labor investigativa del equipo de [[Hargrave]]  una de las ramas de la farmacéutica [[Boehringer Ingelheim]].
 == Mecanismo de acción ==
 [[Archivo:Nevirapina_3D.png‎|thumb|right|Imagen tridimencional de la estructura de la nevirapina.]]
-Se  une directamente a esta y bloquea las actividades de las  [[polimerasa]]s [[ARN]] y [[ADN]], ambos dependientes, que ocasiona una  ruptura del sitio catalítico de la enzima. La actividad de la nevirapina  no es de tipo competitivo con estas, ni con los trifosfatos de los  nucleósidos. La transcriptasa reversa (TR) del VIH-2 y de las  polimerasas de ADN de [[células eucarióticas|célula eucariota]]  (ejemplo, las polimerasas del ADN de humanos alfa, beta, gamma o sigma)  no son inhibidas por la nevirapina. La actividad antiviral in vitro se  determinó en células mononucleares de sangre periférica (CMSP), en  macrófagos derivados de monocitos y en células vivas de una línea  linfoblastoide. Los valores de las concentraciones inhibitorias al 50 %  (CI50) estuvieron en el rango de 10 a 100 [[µM]] contra aislamientos  clínicos y de laboratorio del VIH-1. En cultivos celulares, la  nevirapina demostró acción de aditiva a sinérgica contra el VIH-1 en  regímenes combinados con [[zidovudina]], [[didanosina]], [[estavudina]],  [[lamivudina]], [[saquinavir]] e [[indinavir]]. La nevirapina ha  mostrado ser un inductor del metabolismo enzimático del [[citocromo  P450]].
+Se  une directamente a esta y bloquea las actividades de las  [[polimerasa]]s [[ARN]] y [[ADN]], ambos dependientes, que ocasiona una  ruptura del sitio catalítico de la enzima.
 === Dosis de administración ===
-Para  el tratamineto en adultos se recomineda ingerir 200 [[mg]] diarios  durante los primeros 14 días, si no aparece rash, 200 mg 2 veces al día.  Se aconseja el mismo esquema de comienzo cuando el paciente haya dejado  la ingestión del medicamento durante más de 7 días. Para el mismo  efecto en niños  de 2 meses a 8 años de edad se aconseja 4 mg por kg una  vez al día durante los primeros 14 días, si no aparece rash, pasar a  una dosis de 7 mg por [[kg]] 2 veces al día. En niños de 8 a 16 años,  que pesen menos de 50  kg, se recomienda una dosis de 4 mg por kg  durante los primeros 14 días para continuar, si no aparece rash, con una  dosis de 4 mg por kg 2 veces al día. En ningún caso la dosis total debe  pasar de 400 mg al día. Para sus uso como parte de la prevención de  transmisión de VIH de la madre al niño, en gestantes en trabajo de parto  es recomendada una dosis única de 200 mg oral (tan pronto como se haya  establecido el trabajo de parto) seguido por una dosis al recién nacido  de 2 mg por kg [[VO]] en las primeras 72 h después del momento del  nacimiento. Si la madre recibió la dosificación tan solo 2 h antes del  parto, el recién nacido debe recibir la dosificación de 2 mg por kg VO  inmediatamente después del nacimiento y la segunda dosis de 2 mg por kg  dentro de las 24 a 72 h siguientes a la primera dosificación.
+En niños de 8 a 16 años,  que pesen menos de 50  kg, se recomienda una dosis de 4 mg por kg  durante los primeros 14 días para continuar, si no aparece rash, con una  dosis de 4 mg por kg 2 veces al día. En ningún caso la dosis total debe  pasar de 400 mg al día. Para sus uso como parte de la prevención de  transmisión de VIH de la madre al niño, en gestantes en trabajo de parto  es recomendada una dosis única de 200 mg oral (tan pronto como se haya  establecido el trabajo de parto) seguido por una dosis al recién nacido  de 2 mg por kg [[VO]] en las primeras 72 h después del momento del  nacimiento. Si la madre recibió la dosificación tan solo 2 h antes del  parto, el recién nacido debe recibir la dosificación de 2 mg por kg VO  inmediatamente después del nacimiento y la segunda dosis de 2 mg por kg  dentro de las 24 a 72 h siguientes a la primera dosificación.
 == Resultados clínicos ==
 En los  casos de terapias antirretrovirales combinadas, la nevirapina ha  demostrado ser muy efectiva cuando se  emplea al inicio del tratamiento  de pacientes que no han sido tratados antes con antirretrovirales,  favoreciendo una alta supresión de la carga viral. Algunas pruebas  clínicas han demostrado que la potencia antiviral de una medicación  basada en la nevirapina es similar a la de los [[inhibidores de  proteasa]] ([[IP]]).
 === Interacciones ===
-Los  estudios clínico han demostrado que puede interaccionar durante el  tratamiento con otros medicamentos como el [[ketoconazo]]l, disminuyendo  sus concentraciones plasmáticas, con la [[rifampicina]], reduciendo sus  concentraciones plasmáticas, con la [[warfarina]], puede incrementar o  disminuir sus concentraciones plasmáticas. También disminuye las  concentraciones plasmáticas de la [[metadona]] y  acelera el metabolismo  y disminuye el efecto anticonceptivo de los [[estrógeno]]s y  [[progestágeno]]s. Disminuye las concentraciones plasmáticas del  saquinavir, el indinavir, el [[amprenavir]], el lopinavir y el  [[atazanavir]].
+También disminuye las  concentraciones plasmáticas de la [[metadona]] y  acelera el metabolismo  y disminuye el efecto anticonceptivo de los [[estrógeno]]s y  [[progestágeno]]s. Disminuye las concentraciones plasmáticas del  saquinavir, el indinavir, el [[amprenavir]], el lopinavir y el  [[atazanavir]].
 == Efectos adversos ==
 Este  fármaco puede producir en algunos pacientes determinados efectos no  deseados, que de acuerdo con la gravedad se clasifican en:
 *Frecuentes:  el efecto secundario evidentemente más asociado con el uso de  nevirapina es la presentación de [[erupción maculopapular]] y  eritematoso, con [[prurito]] o sin él, que se localiza de manera difusa,  sobre todo en el tronco, cara y extremidades, que suele aparecer sobre  todo durante las 6 primeras semanas de tratamiento, además, pueden  observarse [[náusea]], [[cefalea]] y [[hepatitis]] (efecto secundario  más grave que puede llegar a ser mortal el riesgo de padecerlo, es mayor  en las primeras 6 semanas de tratamiento).
 *Ocasionales:  [[vómito]]s, [[dolor abdominal]], [[fatiga]], [[fiebre]], [[diarrea]]s,  [[angioedema]], reacciones de hipersensibilidad (ver en precauciones),  [[artralgia]], [[anemia]] y [[granulocitopenia]] (más frecuente en  niños).
 *Raros: [[síndrome de Stevens-Johnson]], que puede  evolucionar de forma fatal, necrólisis tóxica epidérmica y reacciones  neuropsiquiátricas.
 == Toxicidad==
 === Embarazadas ===
 Los datos actualmente disponibles en mujeres embarazadas no indican toxicidad malformativa ni fetal o neonatal.
 === Hepatitis ===
 [[Archivo:Ci9839ci_hcv-hepatitis-c.jpg|thumb|right|Imagen del virus de la hepatitis.]]
-En  pacientes con hepatitis crónica B o C, se han registrado recuentos de  [[CD4]] con valores altos y las mujeres tienen mayor riesgo de sufrir  efectos adversos hepáticos en igual situación. Se debe monitorizar la  función hepática previo al tratamiento, después, cada 2 semanas durante 2  meses, luego mensualmente y más tarde de forma regular. La  hepatotoxicidad aparece con más frecuencia en las primeras 6 semanas de  tratamiento, se recomineda descontinuar permanentemente el tratamiento  si se observan alteraciones de las pruebas de función hepática  acompañadas de reacciones de hipersensibilidad ([[rash]], fiebre,  hepatitis, daño renal, hepatitis, [[linfadenopatía]]s, [[eosinofilia]],  [[granulocitopenia]]), y suspenderlo si se observan alteraciones graves  de las pruebas de función hepática, aunque no se asocien a reacciones de  hipersensibilidad; se debe monitorizar estrechamente estas funciones en  aquellos pacientes que presenten alteraciones ligeras o moderadas de  las pruebas de función hepática sin reacciones de hipersensibilidad.
+En  pacientes con hepatitis crónica B o C, se han registrado recuentos de  [[CD4]] con valores altos y las mujeres tienen mayor riesgo de sufrir  efectos adversos hepáticos en igual situación.
 == Fuentes==
 *Colectivo de autores. [[Formulario Nacional de Madicamentos]]. Editorial: Ecimed, [[La Habana]], [[2006]]. ISBN 959-212-208-3
 *[[Infomed]].   Red de Salud de Cuba. Formulario Nacional de Medicamentos (en línea). [[2012]];  Citado 2012 [[Marzo]], 10; Disponible en Internet: http://fnmedicamentos.sld.cu/
 *Biblioteca Virtual de la EcuRed.  Revistas MES: Sida en niños por transmisión vertical en Cuba. Editorial  Universitaria (en línea). 2005; Citado marzo 10, 2012.  Disponible en Internet:  [http://revistas.mes.edu.cu/greenstone/collect/repo/index/assoc/D9789591/614667.dir/9789591614667.pdf  http://revistas.mes.edu.cu]
 *Biblioteca Virtual de la EcuRed. Revistas MES: Caracterización  clínica de pacientes adultos angolanos con VIH/SIDA: contribución a la  lucha contra el SIDA en África (en línea). Citado  marzo 10, 2012.  Disponible en  Internet:   [http://revistas.mes.edu.cu/greenstone/collect/repo/index/assoc/D9789591/614810.dir/9789591614810.pdf http://revistas.mes.edu.cu]
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 *Biblioteca Virtual de la EcuRed.  Revistas MES: Sida en niños por transmisión vertical en Cuba. Editorial  Universitaria (en línea). 2005; Citado marzo 10, 2012.  Disponible en Internet:  [http://revistas.mes.edu.cu/greenstone/collect/repo/index/assoc/D9789591/614667.dir/9789591614667.pdf  http://revistas.mes.edu.cu]
 *Biblioteca Virtual de la EcuRed. Revistas MES: Caracterización  clínica de pacientes adultos angolanos con VIH/SIDA: contribución a la  lucha contra el SIDA en África (en línea). Citado  marzo 10, 2012.  Disponible en  Internet:   [http://revistas.mes.edu.cu/greenstone/collect/repo/index/assoc/D9789591/614810.dir/9789591614810.pdf http://revistas.mes.edu.cu]
 [[Category:Medicamentos_sintéticos]]

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 *Biblioteca Virtual de la EcuRed.  Revistas MES: Sida en niños por transmisión vertical en Cuba. Editorial  Universitaria (en línea). 2005; Citado marzo 10, 2012.  Disponible en Internet:  [http://revistas.mes.edu.cu/greenstone/collect/repo/index/assoc/D9789591/614667.dir/9789591614667.pdf  http://revistas.mes.edu.cu]
 *Biblioteca Virtual de la EcuRed. Revistas MES: Caracterización  clínica de pacientes adultos angolanos con VIH/SIDA: contribución a la  lucha contra el SIDA en África (en línea). Citado  marzo 10, 2012.  Disponible en  Internet:   [http://revistas.mes.edu.cu/greenstone/collect/repo/index/assoc/D9789591/614810.dir/9789591614810.pdf http://revistas.mes.edu.cu]
 [[Category:Medicamentos_sintéticos]]

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 === Dosis de administración ===
-Para  el tratamineto en adultos se recomineda ingerir 200 [[mg]] diarios  durante los primeros 14 días, si no aparece rash, 200 mg 2 veces al día.  Se aconseja el mismo esquema de comienzo cuando el paciente haya dejado  la ingestión del medicamento durante más de 7 días. Para el mismo  efecto en niños  de 2 meses a 8 años de edad se aconseja 4 mg por kg una  vez al día durante los primeros 14 días, si no aparece rash, pasar a  una dosis de 7 mg por [[kg]] 2 veces al día. En niños de 8 a 16 años,  que pesen menos de 50  kg, se recomienda una dosis de 4 mg por kg  durante los primeros 14 días para continuar, si no aparece rash, con una  dosis de 4 mg por kg 2 veces al día. En ningún caso la dosis total debe  pasar de 400 mg al día. Pa sus uso como parte de la prevención de  transmisión de VIH de la madre al niño, en gestantes en trabajo de parto  es recomendada una dosis única de 200 mg oral (tan pronto como se haya  establecido el trabajo de parto) seguido por una dosis al recién nacido  de 2 mg por kg [[VO]] en las primeras 72 h después del momento del  nacimiento. Si la madre recibió la dosificación tan solo 2 h antes del  parto, el recién nacido debe recibir la dosificación de 2 mg por kg VO  inmediatamente después del nacimiento y la segunda dosis de 2 mg por kg  dentro de las 24 a 72 h siguientes a la primera dosificación.
+Para  el tratamineto en adultos se recomineda ingerir 200 [[mg]] diarios  durante los primeros 14 días, si no aparece rash, 200 mg 2 veces al día.  Se aconseja el mismo esquema de comienzo cuando el paciente haya dejado  la ingestión del medicamento durante más de 7 días. Para el mismo  efecto en niños  de 2 meses a 8 años de edad se aconseja 4 mg por kg una  vez al día durante los primeros 14 días, si no aparece rash, pasar a  una dosis de 7 mg por [[kg]] 2 veces al día. En niños de 8 a 16 años,  que pesen menos de 50  kg, se recomienda una dosis de 4 mg por kg  durante los primeros 14 días para continuar, si no aparece rash, con una  dosis de 4 mg por kg 2 veces al día. En ningún caso la dosis total debe  pasar de 400 mg al día. Para sus uso como parte de la prevención de  transmisión de VIH de la madre al niño, en gestantes en trabajo de parto  es recomendada una dosis única de 200 mg oral (tan pronto como se haya  establecido el trabajo de parto) seguido por una dosis al recién nacido  de 2 mg por kg [[VO]] en las primeras 72 h después del momento del  nacimiento. Si la madre recibió la dosificación tan solo 2 h antes del  parto, el recién nacido debe recibir la dosificación de 2 mg por kg VO  inmediatamente después del nacimiento y la segunda dosis de 2 mg por kg  dentro de las 24 a 72 h siguientes a la primera dosificación.
 == Resultados clínicos ==
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 *Colectivo de autores. [[Formulario Nacional de Madicamentos]]. Editorial: Ecimed, [[La Habana]], [[2006]]. ISBN 959-212-208-3
-*[[Infomed]].   Red de Salud de Cuba. Formulario Nacional de Medicamentos. [[2012]];  Citado 2012 [[Marzo]], 10; Disponible en:   http://fnmedicamentos.sld.cu/
+*[[Infomed]].   Red de Salud de Cuba. Formulario Nacional de Medicamentos. [[2012]];  Citado 2012 [[Marzo]], 10; Disponible en Internet: http://fnmedicamentos.sld.cu/
 *Biblioteca Virtual de la EcuRed.  Revistas MES: Sida en niños por transmisión vertical en Cuba. Editorial  Universitaria. 2005; Citado marzo 10, 2012.  Disponible en Internet:  [http://revistas.mes.edu.cu/greenstone/collect/repo/index/assoc/D9789591/614667.dir/9789591614667.pdf  http://revistas.mes.edu.cu]
 *Biblioteca Virtual de la EcuRed. Revistas MES: Caracterización  clínica de pacientes adultos angolanos con VIH/SIDA: contribución a la  lucha contra el SIDA en África. Citado  marzo 10, 2012.  Disponible en  Internet:   [http://revistas.mes.edu.cu/greenstone/collect/repo/index/assoc/D9789591/614810.dir/9789591614810.pdf http://revistas.mes.edu.cu]