Perniosis - Historial de revisiones

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'''Perniosis'''. Estado caracterizado por lesión provocada por el frío, en diversos tejidos de las extremidades, con trastornos orgánicos y funcionales secundarios de los [[vasitos sanguíneos]] superficiales. (Congelación; Pie de inmersión; Pie de trinchera; Sabañones; Pernio).
=='''Etiología'''==
El factor precipitante es el frío, sobre todo el frío húmedo. Son causas accesorias los vestidos apretados, la humedad y la inactividad prolongada. Tienen especial predisposición los individuos con [[angiopatías]] subyacentes y otros trastornos generales, los muy jóvenes, y más aún los viejos.
==Anatomía patológica y diagnóstico==
La perniosis es una destrucción de los tejidos por congelación. En los casos moderados o intensos se produce trombosis de los vasitos y consiguiente desarrollo de ampollas y [[granguena]] superficial o profunda. El pie de inmersión y el pie de trinchera constituyen la respuesta al frío prolongado, en el limite de congelación, y se caracterizan al principio por edema y alteraciones neuromusculares, y más tarde por [[parestesias]]; en los casos no complicados por traumatismos raramente llega a producirse vesiculación y gangrena. El sabañón (pernio) se parece a algo a los casos leves de los trastornos mencionados anteriormente, pero se caracteriza por una dermatitis pruriginosa o urente y representa probablemente sensibilización a la exposición repetida al frío. La mayoría de los casos de perniosis no son típicos de las entidades citadas, ya que la intensidad de la lesión varía mucho, incluso en una misma enfermedad. En todos estos trastornos suele haber edema y anestesia antes de recalentamiento; destacando en los casos graves de congelación y pie de trinchera o de inmersión.
=='''Profilaxis'''==
Es importante descubrir y corregir, a ser posible, todo trastorno básico, metabólico o circulatorio: [[Anemia]], [[deficiencia nutritiva]] e [[hipotiroidismo]]. Las extremidades deben protegerse con una cubierta de lana ligera, bien ajustada. Deben evitarse las prendas apretadas y el estar mucho tiempo sentado o de pie, sobre todo cuando las ropas están mojadas.
=='''Tratamiento'''==
Consiste en tres preceptos principales:

1.Mantener una temperatura ambiente baja, con el fin de reducir el metabolismo de los tejidos superficiales, de tal forma que el riego sanguíneo sea adecuado,para mantener vivos los tejidos. Cubriendo las extremidades lesionadas con un arco, se evita la presión sobre los tejidos hipersensibles; y rodeando el arco con bolas de hielo, se consigue mantener en su interior una temperatura baja. Al mejorar la circulación puede elevarse poco a poco la temperatura ambiente

2.Mantener una circulación máxima, suprimiendo el [[vasospasmo]] y evitando las [[trombosis]]. En el periodo incipiente se puede recurrir a los [[anticoagulantes]]. Generalmente la heparina, administrada antes de ocurrir la coagulación intravascular, puede reducir la frecuencia e intensidad de la gangrena y permitir un retorno de circulación más normal. Pueden administrarse derivados de la cumarina durante y después de la heparinización inicial, hasta que desaparezcan los síntomas agudos. El vasospasmo se combate: manteniendo calientes las partes indemnes del cuerpo, para provocar vasodilatación refleja; por la ingestión de 30 gm. De whisky y 0,6 gm. De aspirina por vía oral cada cuatro horas; por la inyección intravenosa de 0,2 a 0,5 gm. De cloruro de tretaetilamonio ( no excediendo de 7 mg. Por kg. De peso corporal) a ntervalos de uno a siete días; practicando diariamente el bloqueo nervioso para vertebral de la extremidad dañada; con la administración de papaverina o tolazolina. Se suprimirá el tabaco, para evitar el vasospasmo que provoca, y se prescribirá un sedante, por ejemplo 15-30 mg. De fenobarbital por vía oral, tres o cuatro veces al día contra el estado de inquietud. Los analgésicos, como meperidina o morfina son a veces útiles para combatir el dolor en el periodo agudo pero no deben administrarse contra las parestesias de la fase de curación.

3.Prevenir la infección secundaria con apósitos estériles no irritantes y una pomada antiséptica. Si sobreviene infección esta indicada la [[terapia antimicrobiana]]. En los casos leves sin solución de continuidad de la piel, puede aplicarse una pomada a loción suavizante ( con mentol y fenol).El recalentamiento rápido. Un baño caliente (37,8 a 40,6 grados celcios) puede ser útil en la congelación cuando ha durado poco, hasta media hora. Es de gran valor en los casos raros de congelación facial súbita, cuando se rompe la ventana de un aeroplano a gran altura. El calentamiento indiscriminado debe evitarse en todos los casos, ya que puede agravar la lesión tisular.

En los casos tardíos de congelación verdadera, cuando una piel permanentemente desvitalizada puede cubrir tejidos más profundos infectados, la piel se desbridará gradualmente. Los dedos y otros tejidos más centrales solo se amputarán después de que se haya comprobado que los tejidos profundos están necróticos.

==Fuentes==
- Cuarta edición en Español: “El manual merck” de diagnostico y terapéutica

=='''Enlaces externos'''==
-http://www.elsevier.es/es/revistas/seminarios-fundacion-espa%C3%B1ola-reumatologia-274/perniosis-90135101-revisiones-2012

-http://www.google.com.cu/url?sa=t&rct=j&q=Perniosis&source=web&cd=3&cad=rja&ved=0CDAQFjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.sciencedirect.com%2Fscience%2Farticle%2Fpii%2FS1577356611001187&ei=mdyTUO7LDKXF0QGC4oDIBA&usg=AFQjCNFxeebqUKMAyaVKSJoWJlEsbp96cw

-http://www.google.com.cu/url?sa=t&rct=j&q=Perniosis&source=web&cd=4&cad=rja&ved=0CDUQFjAD&url=http%3A%2F%2Fwww.e-dermatosis.com%2Fpdf-zip%2FDerma111.pdf&ei=mdyTUO7LDKXF0QGC4oDIBA&usg=AFQjCNESdaXKw5UAhhAHM-j-6V95UGnuNg

[[Category:Enfermedades]]

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 La perniosis es una destrucción de los [[tejidos]] por congelación. En los casos moderados o intensos se produce [[trombosis]] de los vasitos y consiguiente desarrollo  de ampollas y [[granguena]] superficial o profunda.
-El pie de inmersión y el pie de trinchera constituyen la respuesta al frío prolongado, en el limite de congelación, y se caracterizan al principio por edema y alteraciones neuromusculares, y más tarde por [[parestesias]]; en los casos no complicados por traumatismos raramente llega a producirse vesiculación y gangrena.
+El pie de inmersión y el pie de trinchera constituyen la respuesta al frío prolongado, en el limite de congelación, y se caracterizan al principio por edema y alteraciones neuromusculares, y más tarde por [[parestesia]]s; en los casos no complicados por traumatismos raramente llega a producirse vesiculación y gangrena.
 El sabañón (pernio) se parece a algo a los casos leves de los trastornos mencionados anteriormente, pero se caracteriza por una dermatitis pruriginosa o urente y representa probablemente sensibilización a la exposición repetida al frío. La mayoría de los casos de perniosis no son típicos de las entidades citadas, ya que la intensidad de la lesión varía mucho, incluso en una misma [[enfermedad]]. En todos estos trastornos suele haber [[edema]] y [[anestesia]] antes de recalentamiento; destacando en los casos graves de congelación y pie de trinchera o de inmersión.

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 '''Perniosis'''. Desarrollo de lesiones inflamatorias, eritematosas y a menudo pruriginosas, de localización acral, tras el contacto con el frío.