Pielonefritis - Historial de revisiones

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‎Tratamiento hospitalario

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 {{Sistema:Moderación Salud}}
 {{Enfermedad
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 '''Pielonefritis''': Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria. En enfermos inmunodeprimidos puede ser causada por otros agentes inflamatorios. La pielonefritis generalmente es focal, a veces está circunscrita a una pequeña zona de un riñón, pero puede extenderse a todo un riñón o a ambos, en ocasiones en forma de una pielonefritis flegmonosa o apostematosa, con múltiples focos supurados.

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 ==Definición==
 La pielonefritis: Es una infección del riñón y de las vías urinarias- las vías de salida de la orina desde el riñón hacia la vejiga–.
-uen formas agudas y crónicas.
+en formas agudas y crónicas.
 ==Etiología==
-Los gérmenes patógenos que participan en la primera infección de la vía urinaria generalmente pertenecen al grupo coliforme: Escherichia coli , en el 50 a 90% de los casos; menos frecuentemente se trata de [[Enterobacter, Klebsiella, Pseudomona]] , Proteus. En cambio, en las infecciones recurrentes o en las pielonefritis crónicas los más frecuentes son el Proteus'', [[enterococo, Pseudomona, estáfilococo, colibacilos]], y entre los hongos, los del género Candida.
+Los gérmenes patógenos que participan en la primera infección de la vía urinaria generalmente pertenecen al grupo coliforme: Escherichia coli , en el 50 a 90% de los casos; menos frecuentemente se trata de [[Enterobacter, Klebsiella, Pseudomona]] , Proteus. En cambio, en las infecciones recurrentes o en las pielonefritis crónicas los más frecuentes son el Proteus, [[enterococo, Pseudomona, estáfilococo, colibacilos]], y entre los hongos, los del género Cándida.
 ==Evolución==

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 *Curso de la [[pielonefritis aguda]]
 . Curación con cicatriz. Cuando las cicatrices son grandes pueden comprometer la función renal, favorecer nuevas infecciones y complicarse de hipertensión arterial o litiasis.
-. Extensión en forma de una pielonefritis flegmonosa o apostematosa, o en forma de perinefritis, abscesos perinefríticos, pioemia u otras septicemias.
+. Extensión en forma de una pielonefritis flegmonosa o apostematosa, o en forma de perinefritis, [[Absceso perinefrítico|abscesos perinefríticos]], pioemia u otras septicemias.
 .Transformación en pielonefritis crónica.
 *Curso de la [[pielonefritis crónica]].
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 Para clasificar una pielonefritis debemos tener en cuenta si existen complicaciones o no. Los dos tipos de pielonefritis más comunes son:
 *[[Pielonefritis aguda]] no complicada: Desarrollo repentino de una inflamación del riñón. La pielonefritis aguda ocurre normalmente como resultado de una infección de orina común (una "cistitis" o infección de vías bajas), y aunque es una infección mucho más seria que una cistitis, se maneja sin problemas, por lo general, con el tratamiento correcto. Puede ser mucho más severa en personas de la tercera edad o con inmunodeficiencias (por ejemplo, aquellos que padecen cáncer o SIDA).
-*[[Pielonefritis crónica]]. Infección de vias urinarias complicada. Las complicaciones más temibles son la sepsis o infección diseminada por todo el cuerpo, y la [[insuficiencia renal]] o incapacidad del riñón para fabricar orina.
+*[[Pielonefritis crónica]]. Infección de vías urinarias complicada. Las complicaciones más temibles son la sepsis o infección diseminada por todo el cuerpo, y la [[insuficiencia renal]] o incapacidad del riñón para fabricar orina.
 ==Incidencia y factores de riesgo==

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 ===Tratamiento hospitalario===
-Los pacientes sin una enfermedad de base se hospitalizan si las náuseas, vómito, dolor o la postración limitan el cuidado domiciliario. En estos enfermos basta un solo fármaco por vía parenteral. La elección del medicamento inicial se basa en la tinción de Gram de la orina. Las [[cefalosporinas]], la [[amoxacilina]] y la [[ciprofloxacina]] son opciones terapéuticas razonables. Si se observan cadenas de grampositivos, lo que sugiere infección por enterococos, la ampicilina es una buena alternativa. Cuando hay cúmulos de grampositivos, con posibilidad de la presencia de Staphylococcus, una cefalosporina de primera generación (cefalotina sódica, 1g c/6 horas) es una medida terapéutica razonable.
+Los pacientes sin una enfermedad de base se hospitalizan si las náuseas, vómito, dolor o la postración limitan el cuidado domiciliario. En estos enfermos basta un solo fármaco por vía parenteral. La elección del medicamento inicial se basa en la tinción de Gram de la orina. Las [[cefalosporinas]], la [[amoxacilina]] y la [[Ciprofloxacino (Tabletas)|ciprofloxacina]] son opciones terapéuticas razonables. Si se observan cadenas de grampositivos, lo que sugiere infección por enterococos, la ampicilina es una buena alternativa. Cuando hay cúmulos de grampositivos, con posibilidad de la presencia de Staphylococcus, una cefalosporina de primera generación (cefalotina sódica, 1g c/6 horas) es una medida terapéutica razonable.
 La [[ceftriaxona]] sódica tiene excelente farmacocinética, es económica y eficaz en dosis de 1 g al día por vía parenteral. Se sugiere ceftacidima, 3 a 4 g por vía intravenosa al día, para tratamiento inicial de pacientes hospitalizados con sepsis o pielonefritis adquirida intrahospitalariamente.
 En individuos diabéticos, [[inmunosuprimidos o nefrostomizados]] es prudente iniciar el tratamiento con dos fármacos: amoxacilina 1 g IV c/6-8 horas y una dosis de saturación de 1.5 a 2 mg/kg IV, de un aminoglucósido, como gentamicina o sulfato de tobramicina, seguida de 1 mg/kg IV cada 8 horas hasta el momento que se disponga de los resultados del urucultivo. La elección final del antibiótico depende de la sensibilidad de las bacterias cultivadas.

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 }}
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-'''Pielonefritis''': Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria. En enfermos inmunodeprimidos puede ser causada por otros agentes inflamatorios. La pielonefritis generalmente es focal, a veces está circunscrita a una pequeña zona de un riñón, pero puede extenderse a todo un riñón o a ambos, en ocasiones en forma de una pielonefritis flegmonosa o apostematosa, con múltiples focos supurados. Se distinguen formas agudas y crónicas.
+'''Pielonefritis''': Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria. En enfermos inmunodeprimidos puede ser causada por otros agentes inflamatorios. La pielonefritis generalmente es focal, a veces está circunscrita a una pequeña zona de un riñón, pero puede extenderse a todo un riñón o a ambos, en ocasiones en forma de una pielonefritis flegmonosa o apostematosa, con múltiples focos supurados.
 ==Etiología==

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-|descripcion= Es una infección del riñón y de las vías urinarias las vías de salida de la orina desde el riñón hacia la vejiga.
+|descripcion=Es una infección del riñón y de las vías urinarias las vías de salida de la orina desde el riñón hacia la vejiga.
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 La [[sepsis]] es la complicación más frecuente. Diversas cepas de bacilos gramnegativos entéricos son capaces de producir bacteremia sintomática o shock. La persistencia de la fiebre, la aparición de escalofríos, cambios en el estado mental, hiperventilación y acidosis metabólica, son los indicadores del inicio de la sepsis. La hipotermia se relaciona con mal pronóstico.
 La pielonefritis en inmunosuprimidos plantea consideraciones de diagnóstico diferencial. La pielonefritis enfisematosa tiene reconocida relación con la diabetes; los coliformes infecciosos producen gas. A menudo se requiere [[nefrectomía]].
 ==Fuentes==

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 {{Sistema:Moderación Salud}}
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-}}'''Pielonefritis''': Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria. En enfermos inmunodeprimidos puede ser causada por otros agentes inflamatorios. La pielonefritis generalmente es focal, a veces está circunscrita a una pequeña zona de un riñón, pero puede extenderse a todo un riñón o a ambos, en ocasiones en forma de una pielonefritis flegmonosa o apostematosa, con múltiples focos supurados. Se distinguen formas agudas y crónicas.
+}}
 ==Etiología==
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 *Malestar general
 *Fiebre mayor de 39°C (102°F)  persiste durante mas de dos días
-*Eescalofríos
+*Escalofríos
 *Dolor del costado o de espalda
 *Dolor abdominal (ocurre ocasionalmente)
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 En la patogenia de las pielonefritis son importantes los factores predisponentes. En riñones con sistema [[pielocalicilar]] y vía urinaria normales, las bacterias, [[uretritis]] y [[cistitis]] no ocasionan inflamación renal.
 . Reflujo.
-Se produce cuando la orina vesical ingresa de nuevo al lumen ureteral, de manera que la válvula vésico-ureteral es sobrepasada en sentido ascendente. Puede ser de diferente magnitud según el grado de la deformación de la vía urinaria. Causa del reflujo es la estasia urinaria, que a su vez puede deberse a malformaciones o lesiones obtructivas adquiridas. En las infecciones urinarias recurrentes de los niños se deberá descartar siempre una malformación. Se denomina nefropatía por reflujo a la lesión córtico-medular renal resultante del mecanismo de reflujo, la que corresponde a una hidroureteronefrosis frecuentemente con [[pielonefritis crónica]].
+Se produce cuando la orina vesical ingresa de nuevo al lumen ureteral, de manera que la válvula vésico-ureteral es sobrepasada en sentido ascendente. Puede ser de diferente magnitud según el grado de la deformación de la vía urinaria. Causa del reflujo es la estasia urinaria, que a su vez puede deberse a malformaciones o lesiones obstructivas adquiridas. En las infecciones urinarias recurrentes de los niños se deberá descartar siempre una malformación. Se denomina nefropatía por reflujo a la lesión córtico-medular renal resultante del mecanismo de reflujo, la que corresponde a una hidroureteronefrosis frecuentemente con [[pielonefritis crónica]].
 . Obstrucciones.
 Se deben a malformaciones o a lesiones adquiridas, ya sean estas últimas intrínsecas, como litiasis o tumores, o extrínsecas, como cicatrices, hiperplasia nodular de la próstata o tumores.
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 ===Tratamiento hospitalario===
-Los pacientes sin una enfermedad de base se hospitalizan si las náuseas, vómito, dolor o la postración limitan el cuidado domiciliario. En estos enfermos basta un solo fármaco por vía parenteral. La elección del medicamento inicial se basa en la tinción de Gram de la orina. Las[[cefalosporinas]], la [[amoxacilina]] y la [[ciprofloxacina]] son opciones terapéuticas razonables. Si se observan cadenas de grampositivos, lo que sugiere infección por enterococos, la ampicilina es una buena alternativa. Cuando hay cúmulos de grampositivos, con posibilidad de la presencia de Staphylococcus, una cefalosporina de primera generación (cefalotina sódica, 1g c/6 horas) es una medida terapéutica razonable.
+Los pacientes sin una enfermedad de base se hospitalizan si las náuseas, vómito, dolor o la postración limitan el cuidado domiciliario. En estos enfermos basta un solo fármaco por vía parenteral. La elección del medicamento inicial se basa en la tinción de Gram de la orina. Las [[cefalosporinas]], la [[amoxacilina]] y la [[ciprofloxacina]] son opciones terapéuticas razonables. Si se observan cadenas de grampositivos, lo que sugiere infección por enterococos, la ampicilina es una buena alternativa. Cuando hay cúmulos de grampositivos, con posibilidad de la presencia de Staphylococcus, una cefalosporina de primera generación (cefalotina sódica, 1g c/6 horas) es una medida terapéutica razonable.
 La [[ceftriaxona]] sódica tiene excelente farmacocinética, es económica y eficaz en dosis de 1 g al día por vía parenteral. Se sugiere ceftacidima, 3 a 4 g por vía intravenosa al día, para tratamiento inicial de pacientes hospitalizados con sepsis o pielonefritis adquirida intrahospitalariamente.
 En individuos diabéticos, [[inmunosuprimidos o nefrostomizados]] es prudente iniciar el tratamiento con dos fármacos: amoxacilina 1 g IV c/6-8 horas y una dosis de saturación de 1.5 a 2 mg/kg IV, de un aminoglucósido, como gentamicina o sulfato de tobramicina, seguida de 1 mg/kg IV cada 8 horas hasta el momento que se disponga de los resultados del urucultivo. La elección final del antibiótico depende de la sensibilidad de las bacterias cultivadas.
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 La [[sepsis]] es la complicación más frecuente. Diversas cepas de bacilos gramnegativos entéricos son capaces de producir bacteremia sintomática o shock. La persistencia de la fiebre, la aparición de escalofríos, cambios en el estado mental, hiperventilación y acidosis metabólica, son los indicadores del inicio de la sepsis. La hipotermia se relaciona con mal pronóstico.
 La pielonefritis en inmunosuprimidos plantea consideraciones de diagnóstico diferencial. La pielonefritis enfisematosa tiene reconocida relación con la diabetes; los coliformes infecciosos producen gas. A menudo se requiere [[nefrectomía]].
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 ==Fuentes==
 *www.ginecoweb.com/0pielonefritis.html
-*escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/.../5pielonefritis.html
+*[http://www.ginecoweb.com/0pielonefritis.html/infecciones frecuentes en la mujer
-*www.tuotromedico.com/temas/pielonefritis.htm
+] Consultado el [[3 de febrero]] de [[2012]]
-*www.aibarra.www.salud.com/enfermedades/pielonefritis_aguda.asorg/Guias/7
+*[http://www.tuotromedico.com/temas/pielonefritis.htm/PIELONEFRITIS. INFECCIÓN URINARIA ALTA]
 [[Category:Enfermedades_bacterianas]]

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