Retención urinaria - Historial de revisiones

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'''Retención urinaria:''' Es el cuadro clínico que resulta de la imposibilidad de vaciar adecuadamente y de forma voluntaria el contenido vesical, cuando el sistema urinario no funciona correctamente entonces aparecen problemas como la retención urinaria, [[incontinencia urinaria]] entre otras enfermedades. La retención urinaria es bastante frecuente sobre todo en los hombres de edad avanzada.

== Causas ==
Las causas de retención urinaria en el anciano pueden ser diversas, e incluso existir más de una causa en el mismo paciente. Desde un punto de vista clínico se pueden diferenciar varios grupos de causas: obstructivas, neurogénicas, farmacológicas y psicógenas.

=== obstructiva ===

Las causas obstructivas son más frecuentes en los varones, relacionándose fundamentalmente con la [[hiperplasia]] benigna prostática, si bien otros factores como la impactación fecal, la infección, la esclerosis del cuello vesical (casi siempre tras una [[cirugía]] prostática), las estenosis uretrales, la neoplasia prostática o vesical, los fármacos (con acción anticolinérgica; diuréticos) o un balance de líquidos excesivamente positivo también pueden desempeñar un papel adicional en la producción de retención urinaria.

=== Neurógena ===

La retención de orina de origen neurógeno puede tener su origen en diferentes procesos sistémicos, tales como:
*Lesiones corticales o subcorticales: enfermedad cerebrovascular, [[demencia]], [[hidrocefalia]], patología tumoral.
*Síndrome de compresión medular: aplastamientos vertebrales, hernia discal, metástasis óseas, mieloma múltiple, [[tumor medular]].
*Neuropatía autonómica: diabetes mellitus, enfermedad de Parkinson, enolismo crónico,
malnutrición.
*Neuropatía periférica: déficit de B12.

=== Farmacológica ===

Los fármacos más frecuentemente implicados son los psicofármacos (antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, benzodiacepinas), anticolinérgicos, calcioantagonistas, relajantes musculares, antiparkinsonianos, antihistamínicos, beta-bloqueantes y simpaticomiméticos.

== Formas de presentación clínica ==

=== Retención urinaria aguda ===

Esta forma de presentación es muy frecuente en los varones, debido casi siempre a una causa obstructiva (hiperplasia prostática), y en el caso de las mujeres suele ser de origen farmacológico o multifactorial (inmovilidad, nutricional, neuropatía...).

En el caso del varón con hiperplasia prostática, no sólo influye el volumen glandular en la patogenia de la retención urinaria, sino que otros factores, como el tono del cuello vesical o de la uretra, también van a intervenir sobre la dinámica miccional.
La manifestación clínica típica suele ser la imposibilidad para orinar, que habitualmente se presenta con dolor abdominal, conllevando en el paciente anciano una serie de repercusiones orgánicas como delírium, insuficiencia renal, descompensación de la patología cardíaca, respiratoria o hepática .

=== Retención urinaria crónica ===

En ocasiones puede ocurrir que las manifestaciones de la retención urinaria no sean las clásicas (síntomas obstructivos, molestias abdominales, etc.), sino que se presenten como manifestaciones generales, casi siempre relacionadas con insuficiencia renal o con complicaciones del residuo vesical patológico (infecciones, [[hematuria]], [[litiasis urinaria]], divertículos, etc.).

En el anciano está descrita la presentación de la retención urinaria crónica con alteraciones mentales (agitación, desorientación, delírium) y del comportamiento (alteraciones conductuales, agresividad), secundarias a la ureterohidronefrosis bilateral con insuficiencia renal provocada por una distensión vesical, sin que las manifestaciones irritativas u obstructivas estuvieran
presentes previamente.

== Procesos más comunes en el anciano ==

=== Neuropatía diabética ===

La retención urinaria puede aparecer en el seno de una neuropatía diabética, relacionándose así siempre con una lesión del sistema nervioso autónomo. La arreflexia vesical se ha relacionado tradicionalmente con una larga duración de la diabetes, con un mal control metabólico y con una afectación de los axones aferentes de la vejiga urinaria.
Desde el punto de vista clínico, la arreflexia vesical diabética se caracteriza por una falta de sensación de llenado vesical, condicionando una distensión vesical, una descompensación del detrusor y retención Urinaria.

El manejo de esta entidad irá dirigido a mejorar el insuficiente vaciamiento vesical, proponiéndose como técnica más adecuada el cateterismo vesical intermitente, debiendo recurrir al cateterismo permanente cuando esa técnica no puede efectuarse por limitaciones personales o del núcleo familiar.

=== Postoperatorio ===

La retención urinaria es bastante frecuente en la fase postoperatoria de los pacientes ancianos, especialmente tras las cirugías abdominales y ortopédicas, oscilando su prevalencia desde el 12% hasta el 50%, dependiendo de las características de cada paciente, del tipo de cirugía y de la técnica anestésica utilizada.

Los factores precipitantes más habituales son: los aspectos funcionales (inmovilidad, dolor), los fármacos (anestesia, sedación, analgesia), la edad avanzada y el género masculino. No obstante, en todos los casos hay que considerar los antecedentes urológicos del paciente (varón con hipertrofia prostática, [[cirugía]] urológica previa), y sus características generales
(patología médica, situación física y funcional previa).

Las causas de la retención urinaria postoperatoria pueden ser diversas:

*Obstrucción del tracto urinario inferior precipitada por la inmovilidad, una impactación fecal o
por la cirugía.
*Hipocontractilidad vesical relacionada con los fármacos utilizados (anestésicos, analgésicos,
narcóticos, anticolinérgicos, calcioantagonistas, etc.), con las alteraciones electrolíticas (hipokaliemia, hiponatremia, etc.).
*Lesión del nervio parasimpático pélvico, en algunos tipos de cirugía pélvica (resección
abdomino-perineal).

Cuando aparezca esta complicación habrá que intentar descubrir el factor precipitante y no considerar exclusivamente la obstrucción como el único mecanismo posible. Habrá que tratar de evitar la colocación de un catéter vesical permanente, recurriendo a micciones programadas, reeducación vesical, combinándolo si es peciso con cateterismos intermitentes, mientras se corrigen los factores precipitantes y se recupera la situación general y la movilidad.

== Enlaces externos ==

http://www.encolombia.com/medicina/materialdeconsulta/Tensiometro60-retencionurinariaaguda.htm

http://www.slideshare.net/underwear69/uropatia-obstructiva-presentation

== Fuentes ==

* Verdejo C, Rexach L. Retención urinaria. En: Salinas J, Verdejo C, editores. Patología funcional del tracto urinario inferior en el anciano. Madrid: Santher SL.; 1996. p. 65-70.

* Chartier-Kastler E, Averous M, Barrou B, Lopez C, Moscovici J, Roman F, Delmas V. Diabetes and urination disorders. Prog Urol 2000; 10: 14-23.

20. Brandeis GB, Yalla SV, Resnick NM. Detrusor hyperactivity with impaired contractility (DHIC): the great mimic. J Urol 1990. p. 143-223A.

[[Category:Salud]]
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 '''Retención urinaria:''' Es el cuadro clínico que resulta de la imposibilidad de vaciar adecuadamente y de forma voluntaria el contenido vesical, cuando el sistema urinario no funciona correctamente entonces aparecen problemas como la retención urinaria, [[incontinencia urinaria]] entre otras enfermedades. La retención urinaria es   bastante frecuente sobre todo en los hombres de edad avanzada.

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 '''Retención urinaria:''' Es el cuadro clínico que resulta de la imposibilidad de vaciar adecuadamente y de forma voluntaria el contenido vesical, cuando el sistema urinario no funciona correctamente entonces aparecen problemas como la retención urinaria, [[incontinencia urinaria]] entre otras enfermedades. La retención urinaria es   bastante frecuente sobre todo en los hombres de edad avanzada.
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 Las causas de la retención urinaria postoperatoria pueden ser diversas:
-*Obstrucción del tracto urinario inferior precipitada por la inmovilidad, una impactación fecal o
+*Obstrucción del tracto urinario inferior precipitada por la inmovilidad, una impactación fecal o por la cirugía.
 *Hipocontractilidad vesical relacionada con los fármacos utilizados (anestésicos, analgésicos,
-narcóticos, anticolinérgicos, calcioantagonistas, etc.), con las alteraciones electrolíticas (hipokaliemia, hiponatremia, etc.).
+narcóticos, [[anticolinérgicos]], calcioantagonistas, etc.), con las alteraciones electrolíticas (hipokaliemia, [[hiponatremia]], etc.).
 *Lesión del [[nervio]] parasimpático pélvico, en algunos tipos de cirugía pélvica (resección
 abdomino-perineal).

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 * Chartier-Kastler E, Averous M, Barrou B, Lopez C, Moscovici J, Roman F, Delmas V. Diabetes and urination disorders. Prog Urol 2000; 10: 14-23.
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 '''Retención urinaria:''' Es el cuadro clínico que resulta de la imposibilidad de vaciar adecuadamente y de forma voluntaria el contenido vesical, cuando el sistema urinario no funciona correctamente entonces aparecen problemas como la retención urinaria, [[incontinencia urinaria]] entre otras enfermedades. La retención urinaria es   bastante frecuente sobre todo en los hombres de edad avanzada.
 == Causas ==
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 *Lesiones corticales o subcorticales: enfermedad cerebrovascular, [[demencia]], [[hidrocefalia]], patología tumoral.
 *Síndrome de compresión medular: aplastamientos vertebrales, hernia discal, metástasis óseas, mieloma múltiple, [[tumor medular]].
-*Neuropatía autonómica: diabetes mellitus, enfermedad de Parkinson, enolismo crónico,
+*Neuropatía autonómica: diabetes mellitus, enfermedad de Parkinson, enolismo crónico, malnutrición.
 *Neuropatía periférica: déficit de B12.
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 *Hipocontractilidad vesical relacionada con los fármacos utilizados (anestésicos, analgésicos,
 narcóticos, anticolinérgicos, calcioantagonistas, etc.), con las alteraciones electrolíticas (hipokaliemia, hiponatremia, etc.).
-*Lesión del nervio parasimpático pélvico, en algunos tipos de cirugía pélvica (resección
+*Lesión del [[nervio]] parasimpático pélvico, en algunos tipos de cirugía pélvica (resección
 abdomino-perineal).
 Cuando aparezca esta complicación habrá que intentar descubrir el factor precipitante y no considerar exclusivamente la obstrucción como el único mecanismo posible. Habrá que tratar de evitar la colocación de un catéter vesical permanente, recurriendo a micciones programadas, reeducación vesical, combinándolo si es peciso con cateterismos intermitentes, mientras se corrigen los factores precipitantes y se recupera la situación general y la movilidad.
 == Enlaces externos ==
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 http://www.slideshare.net/underwear69/uropatia-obstructiva-presentation
 == Fuentes ==