Sífilis de la laringe - Historial de revisiones

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'''Sífilis de la laringe.''' Enfermedad infecciosa provocada por la Treponema pallidum, de transmisión sexual y contagiosa. La sensibilidad de la [[bacteria]] a la [[penicilina]] explica la considerable disminución de su incidencia desde la [[Segunda guerra mundial]], sin embargo, la aparición en los años ochenta del [[Virus de Inmunodeficiencia Humana]] ([[VIH]]) ha inducido un incremento del número de casos de [[sífilis]].

Las localizaciones laríngeas de la sífilis son poco frecuentes y muy polimorfas. Pueden encontrarse en cualquiera de los tres estadios de la [[enfermedad]], y forman parte del diagnóstico diferencial de cualquier [[laringitis]] granulomatosa.
== Etiología ==
La sífilis se debe a la infección por la espiroqueta Treponema pallidum, y es una enfermedad generalizada crónica que se transmite por contacto sexual y por el [[embarazo]]. La afección laríngea se presenta en la [[sífilis congénita]] y en la adquirida.

La lesión primaria de la sífilis adquirida, el chancro, es rara en la [[laringe]] debido a su inaccesibilidad al contagio primario. Con todo, pueden presentarse manifestaciones secundarias y terciarias, que en la actualidad son infrecuentes, pues, en general, la [[enfermedad]] se reconoce y se trata antes de que alcance las fases tardías.

La sífilis laríngea congénita, si ya existe en el momento del nacimiento, es semejante a la fase secundaria de la sífilis adquirida. La forma tardía de la sífilis congénita producirá lesiones semejantes a las de la sífilis adquirida terciaria.
== Anatomía patológica ==
Las [[lesiones]] de la laringe se presentan en forma de un infiltrado gomoso nodular difuso. Los nódulos subepiteliales pueden ulcerarse y originar úlceras necróticas profundas con bordes cortados a pico, o bien, pueden unirse para producir un goma solitario de gran tamaño.

La [[pericondritis]] y la condritis son secundarias a la ulceración e invasión sifilítica. En ocasiones tiene lugar la [[cicatrización]], con acentuada fibrosis y retracción, lo que causa deformidad y pérdida funcional.
== Manifestaciones clínicas ==
El [[síntoma]] usual estriba en cierto grado de alteración de la [[voz]], que puede variar desde la [[ronquera]] intensa a la [[afonía]]. Como síntomas precoces se presentan tos y [[hemoptisis]].

Los síntomas de obstrucción laríngea aparecen cuando el [[edema]], la parálisis de la cuerda vocal o el tejido inflamatorio alcanzan la glotis. Rara vez hay [[dolor]], excepto cuando las placas mucosas alcanzan la epiglotis y se produce odinofagia.
== Aspectos clínicos ==
La sífilis secundaria se caracteriza por una hiperemia laríngea difusa que puede acompañarse de una erupción maculopapulosa. Las placas mucosas tienden a quedar limitadas a la epiglotis.

Las lesiones terciarias son muy variables. Se observa una infiltración mucosa nodular de coloración rojiza asociada, a menudo, con úlceras en sacabocados. Puede existir edema, en especial cuando se presenta [[pericondritis]].

A consecuencia de la pericondritis, la fibrosis o la parálisis, cabe que se alteren secundariamente los aritenoides y el movimiento de las [[cuerdas vocales]]. La fase final de la fibrosis se distingue por cicatrices estrelladas, con estenosis infraglótica, [[adherencias]] entre las cuerdas vocales y fijación aritenoidea.
== Diagnóstico ==
En todos los casos de enfermedad laríngea, se sospeche o no la existencia de sífilis, deben practicarse las pruebas serológicas correspondientes. Es de uso común la prueba de fijación del complemento, y son raras las pruebas negativas falsas, en cambio, pueden presentarse resultados falsos, por lo que en tales pacientes, resulta útil la prueba de inmovilización del treponema.

Para descartar el [[carcinoma]] están indicadas la [[laringoscopía]] directa y la [[biopsia]]. La biopsia debe interpretarse con sumo cuidado, ya que la [[hiperplasia]] seudoepiteliomatosa que suele acompañar a la sífilis puede inducir hacia un [[diagnóstico]] erróneo de carcinoma. La espiroqueta causal es visible en las biopsias de lesiones secundarias, pero no en las lesiones terciarias.
== Tratamiento ==
El tratamiento es el específico de la sífilis en cualquier parte del organismo. La [[penicilina]] constituye la medicación de elección y se preconiza una dosis de 6 millones de unidades cada diez días. Es preferible administrarla en una dosis intramuscular de penicilina con procaína y benzatina, en vista de la inconsistencia de muchos pacientes sifilíticos. Se sigue entonces la evolución del enfermo por medio de pruebas serológicas periódicas.

El tratamiento local se limita a atacar las complicaciones, tales como la obstrucción respiratoria aguda, la parálisis bilateral de las cuerdas vocales y la estenosis cicatrizal crónica.
== Fuentes ==
* John Jacob Ballenger. Enfermedades de la nariz, garganta y oído (en línea). Tomo 1 Pág. 451. Edición Revolucionaria. [[La Habana]]. [[Cuba]]. [[1981]].
* Información sobre Sífilis de la laringe (en línea). Consultado: 06 de agosto de 2014. Disponible en: [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1632347504407152 www.sciencedirect.com]

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 '''Sífilis de la laringe.''' Enfermedad infecciosa provocada por la Treponema pallidum, de transmisión sexual y contagiosa. La sensibilidad de la [[bacteria]] a la [[penicilina]] explica la considerable disminución de su incidencia desde la [[Segunda guerra mundial]], sin embargo, la aparición en los años ochenta del [[Virus de Inmunodeficiencia Humana]] ([[VIH]]) ha inducido un incremento del número de casos de [[sífilis]].