Toracocentesis - Historial de revisiones

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''' Toracocentesis '''.
Consiste en la punción del [[tórax]]. Es una maniobra fácil y sencilla, que consiste en penetrar a la [[cavidad pleural]] con una [[aguja]] o trocar con el objetivo de extraer aire o líquido allí retenido.

== Indicaciones ==

=== Síndrome de interposición líquida ===

*Quilotórax: Es la presencia de quilo en la cavidad pleural, debido, más comúnmente a traumatismo que produzca rotura del [[conducto toráxico]].
*Hemotórax: Es la acumulación de sangre en la pleura, casi siempre debido a un traumatismo que lesione algunos o varios de los vasos sanguíneos intratorácicos.
*Derrame pleural: Casi siempre son secundarios a alguna enfermedad primaria, tanto intratorácicas (tumor maligno, neumonías, insuficiencia congestiva, tuberculosis, etc.) como intraabdominal (abscesos subfrénicos, pancreatitis, cirrosis hepática, etc.).
*Empiema pleural: Es el resultado de la infección de un derrame pleural, bien por mala técnica en las toracocentesis, o por invasión por [[gérmenes]] hacia la cavidad pleural, procedentes de lesiones o perforaciones de los órganos vecinos del aparato respiratorio (bronquios y pulmones), o desde el mediastino y los órganos contenidos en el mismo (Mediastinitis, perforaciones esofágicas, pericarditis y otras).

=== Síndrome de interposición gaseosa ===

*El neumotórax: es una acumulación de aire en la cavidad pleural, bien del tipo espontáneo o de origen traumático.

== Técnica ==

Materiales a utilizar.

*1 aguja o trocar calibre 16-18 F
*1 llave de 3 pasos.
*Jeringuilla de 20 a 50 cc.
*Solución anestésica.

#El paciente se coloca, sentado al revés, en una silla.
#Desinfección de la [[piel]] de la zona a puncionar.
#Infiltrar un anestésico local en todo el espesor de la pared de la zona a puncionar.
#Puncionar en la Línea axilar media (o en la línea axilar posterior) a la altura del 7mo-8vo Espacio intercostal. Incidir siempre por el borde superior de la [[costilla]] inferior del espacio elegido (para evitar dañar el paquete vasculonervioso).
Usar una aguja gruesa de bisel corto. Avanzar hasta vencer la resistencia de los planos y, desde ese momento, hacerla progresar 2cm. Adicionales. Como medida de precaución, colocar en la aguja de punción una pinza a nivel de la longitud a pasar. Con esto evitamos traspasar y, además, fijamos la aguja a la piel. Evitar lesionar el [[pulmón]] subyacente (shock pleural reflejo)

== Objetivos ==

*Evacuar líquido
*Punción diagnóstica
En caso de no obtener exudado (punción blanca) y después de cerciorarse que no se debió a una obstrucción de la aguja, probar con otra punción en un lugar cercano.

== Complicaciones de la toracocentesis ==

#Dolor.
#Sangramiento (puede ser local, pleural o abdominal).
#Formación de un neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo.
#Desencadenar un [[shock pleural]] (bradicardia, hipotensión y sincope), esto ocurre por una reacción vagal.
#Punción del [[bazo]].
#Punción del [[hígado]].
#Infección, puede ser un empiema o un absceso de la [[pared torácica]].
#lesión del paquete vasculonervioso intercostal.
#Cuando se evacua una gran cantidad de liquido de una sola vez o demasiado rápido (mas de 1000-1500 ml) puede desencadenarse un edema agudo del [[pulmón]], conocido como edema pulmonar de reexpansión, esto ocurre sobre todo en los derrames de gran cuantía, procesos sometidos a tensión, de larga evolución.
#Trauma pulmonar.

== Contraindicaciones relativas de la toracocentesis ==

#Diátesis hemorrágica.
#Anticoagulación.
#Pequeña cantidad de líquido en el [[tórax]].
#Pacientes ventilados mecánicamente.
#Cuando el riesgo excede el beneficio que será obtenido con este proceder.

== Fuentes ==
*http://www.monografías.com/
*http://es.wikipedia.org/
*Instrumental, equipos, materiales de sutura y protésicos en cirugía.doc

[[Category:Ciencias_Médicas]][[Category:Salud]]

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-}}<div align="justify">''' Toracocentesis.''' Consiste en la punción del [[tórax]]. Es una maniobra fácil y sencilla, que consiste en penetrar a la cavidad pleural con una [[aguja]] o trocar con el objetivo de extraer aire o líquido allí retenido.
+}}''' Toracocentesis.''' Consiste en la punción del [[tórax]]. Es una maniobra fácil y sencilla, que consiste en penetrar a la cavidad pleural con una [[aguja]] o trocar con el objetivo de extraer aire o líquido allí retenido.
 == Indicaciones ==

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-''' Toracocentesis '''. Consiste en la punción del [[tórax]]. Es una maniobra fácil y sencilla, que consiste en penetrar a la [[cavidad pleural]] con una [[aguja]] o trocar con el objetivo de extraer aire o líquido allí retenido.
+}}<div align="justify">''' Toracocentesis.''' Consiste en la punción del [[tórax]]. Es una maniobra fácil y sencilla, que consiste en penetrar a la cavidad pleural con una [[aguja]] o trocar con el objetivo de extraer aire o líquido allí retenido.
-=== Síndrome de interposición líquida ===
+== Indicaciones ==
 === Síndrome de interposición líquida ===
-*Quilotórax: Es la presencia de quilo en la cavidad pleural, debido, más comúnmente a traumatismo que produzca rotura del [[conducto toráxico]].
+*Quilotórax: Es la presencia de quilo en la cavidad pleural, debido, más comúnmente a traumatismo que produzca rotura del conducto toráxico.
 *Hemotórax: Es la acumulación de sangre en la pleura, casi siempre debido a un traumatismo que lesione algunos o varios de los vasos sanguíneos intratorácicos.
-*Derrame pleural: Casi siempre son secundarios a alguna enfermedad primaria, tanto intratorácicas (tumor maligno, neumonías, insuficiencia congestiva, tuberculosis, etc.) como intraabdominal (abscesos subfrénicos, pancreatitis, cirrosis hepática, etc.).
+*Derrame pleural: Casi siempre son secundarios a alguna enfermedad primaria, tanto intratorácicas (tumor maligno, neumonías, [[insuficiencia congestiva]], [[tuberculosis]], etc.) como intraabdominal (abscesos subfrénicos, [[pancreatitis]], [[cirrosis hepática]], etc.).
 *Empiema pleural: Es el resultado de la infección de un derrame pleural, bien por mala técnica en las toracocentesis, o por invasión por [[gérmenes]] hacia la cavidad pleural, procedentes de lesiones o perforaciones de los órganos vecinos del aparato respiratorio (bronquios y pulmones), o desde el mediastino y los órganos contenidos en el mismo (Mediastinitis, perforaciones esofágicas, pericarditis y otras).
 === Síndrome de interposición gaseosa ===
 *El neumotórax: es una acumulación de aire en la cavidad pleural, bien del tipo espontáneo o de origen traumático.
 == Técnica ==
 Materiales a utilizar.
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 #Desinfección de la [[piel]] de la zona a puncionar.
 #Infiltrar un anestésico local en todo el espesor de la pared de la zona a puncionar.
-#Puncionar en la Línea axilar media (o en la línea axilar  posterior) a la altura  del 7mo-8vo Espacio  intercostal. Incidir siempre por el borde superior de la [[costilla]] inferior del espacio elegido (para  evitar dañar el paquete vasculonervioso).
+#Puncionar en la Línea axilar media (o en la línea axilar  posterior) a la altura  del 7mo-8vo Espacio  intercostal. Incidir siempre por el borde superior de la costilla inferior del espacio elegido (para  evitar dañar el paquete vasculonervioso).
 Usar una aguja gruesa de bisel corto. Avanzar hasta vencer  la resistencia de los planos y, desde ese momento, hacerla progresar 2cm. Adicionales. Como medida de precaución, colocar en la aguja de punción una pinza a nivel de la longitud a pasar.  Con esto evitamos traspasar y, además, fijamos la aguja a la piel. Evitar lesionar el [[pulmón]] subyacente (shock pleural reflejo)
 == Objetivos ==
 *Evacuar líquido
 *Punción diagnóstica
 En caso de no obtener exudado (punción blanca) y después de cerciorarse que no se debió a una obstrucción de la aguja, probar con otra punción en un lugar cercano.
 == Complicaciones de la toracocentesis ==
 #Dolor.
 #Sangramiento (puede ser local, pleural o abdominal).
 #Formación de un neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo.
-#Desencadenar un [[shock pleural]] (bradicardia, hipotensión y sincope), esto ocurre por una reacción vagal.
+#Desencadenar un shock pleural (bradicardia, hipotensión y sincope), esto ocurre por una reacción vagal.
 #Punción del [[bazo]].
 #Punción del [[hígado]].
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 #Trauma pulmonar.
 == Contraindicaciones relativas de la toracocentesis ==
 #Diátesis hemorrágica.
 #Anticoagulación.
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 #Pacientes ventilados mecánicamente.
 #Cuando el riesgo excede el beneficio que será obtenido con este proceder.
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 == Fuentes ==
-*http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003420.htm
+*[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003420.htm nlm.nih]
-*http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo81/capitulo81.htm
+*[http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo81/capitulo81.htm eccpn.aibarra]
-*http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Toracocentesis.PDF
+*[http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Toracocentesis.PDF oc.lm.ehu]
 *Instrumental, equipos, materiales de sutura y protésicos en cirugía.doc
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