Ulceras Micóticas - Historial de revisiones

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 '''Ucera Micotica''' . No es más que  el tejido claro (transparente) de la parte frontal del ojo, la  córnea. Una [[úlcera corneal]] es una erosión o úlcera abierta en la capa externa de la córnea y con frecuencia causada por infección.
 ==Causas==

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 * [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001032.htm/ www.nlm.nih.gov]
 * [http://www.umm.edu/esp_ency/article/001032.htm/ www.umm.edu]
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 * [http://www.umm.edu/esp_ency/article/001032.htm/ www.umm.edu]
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 No se dispone del agente ideal (funguicida, carece de toxicidad, buena penetración en córnea). Hay que considerar el tratamiento médico y quirúrgico, ya que la infección fúngica puede ser rápidamente destructiva de la integridad ocular con afección corneal hasta la perforación, a lo que se une el problema en la forma de aplicación del medicamento.
 === Quirúrgico ===
-Debridamiento regular con hoja del escalpelo o [[espátula]] de Kimura. Se plantea la [[queratoplastía perforante]], tectónica-terapéutica asociado al tratamiento médico, con muy buenos resultados, si la lesión es de localización periférica y no hay respuesta al tratamiento médico. Se debe llevar la queratoplastia hasta tejido sano, usar antimicótico si se hace en caliento (signos de sepsis, inflamación). Es frecuente el rechazo. Hay buena respuesta terapéutica y óptica en casos de micosis profunda (endotelio) ya que la penetración del medicamento es mediocre.
+Debridamiento regular con hoja del [[escalpelo]] o [[espátula]] de Kimura. Se plantea la [[queratoplastía perforante]], tectónica-terapéutica asociado al tratamiento médico, con muy buenos resultados, si la lesión es de localización periférica y no hay respuesta al tratamiento médico. Se debe llevar la queratoplastia hasta tejido sano, usar antimicótico si se hace en caliento (signos de sepsis, inflamación). Es frecuente el rechazo. Hay buena respuesta terapéutica y óptica en casos de micosis profunda (endotelio) ya que la penetración del medicamento es mediocre.
 También queratectomía más recubrimiento, ya que la conjuntiva le brinda células inmunes y oxígenos para el área necrótica que puede ayudar en la erradicación de la infección. El recubrimiento conjuntival no se emplea en casos agudos. Se indica en presencia de descemetocele y en queratectomía. Se utiliza conjuntiva laxa y que quede una zona libre para ver la evolución de la córnea.
 == Fuentes ==

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 |imagen_del_virus=
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-|descripción=Es una erosión o úlcera abierta en la capa externa de la córnea y con frecuencia causada por infección.
+|descripción=
 |imagen_de_los_sintomas=Ulceras_micóticas.jpg
 |tamaño2=
-|descripción2=
+|descripción2=Es una erosión o úlcera abierta en la capa externa de la córnea y con frecuencia causada por infección.
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 {{Sistema:Moderación_Salud}}
-{{Definición|Nombre= Ulceras Micóticas |imagen= Ulcera_cornea2.jpg |}}
+{{Enfermedad
-La ''' Ucera Micotica ''' no es más que  el tejido claro (transparente) de la parte frontal del ojo, la  córnea. Una [[úlcera corneal]] es una erosión o úlcera abierta en la capa externa de la córnea y con frecuencia causada por infección.
+|nombre=Ucera Micotica
 ==Causas==
 Las úlceras corneales suelen ser causadas principalmente por una infección con bacterias, virus, hongos o un parásito.
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 Llama la atención por observarse un ojo tranquilo.
 Su inicio es [[Tórpido]] y la queratitis puede aparecer entre 2-3 semanas hasta 1 mes después del traumatismo. Generalmente los síntomas aparecen en 1-2 días. Los síntomas son similares a los de las úlceras bacterianas, excepto que son indolentes con mayor frecuencia. En los primeros estadíos, las lesiones pueden ser similares a una enfermedad [[Infiltrativa estafilocócica]] especialmente las próximas al limbo. Siempre se debe pensar en la etiología micótica ante un paciente que refiere antecedentes de traumatismo, defecto epitelial que cicatrizó y alrededor de 1 semana después se produce una úlcera.
 == Diagnóstico micológico ==
 ''' Diagnóstico directo '''
-- Raspados corneales bajo LH, tomando muestra de los bordes y del fondo de la ulceración con un asa de platino.
+*Raspados corneales bajo LH, tomando muestra de los bordes y del fondo de la ulceración con un asa de platino.
+*Para obtener material diagnóstico puede hacerse necesaria la queratectomía.
-- Para obtener material diagnóstico puede hacerse necesaria la queratectomía.
+*La biopsia de córnea (postulada por Ishibashi) con LH o microscopio con trépano, ha mostrado superioridad sobre las muestras clásicas.
+*La búsqueda de hongos o levaduras se puede efectuar:
-- La biopsia de córnea (postulada por Ishibashi) con LH o microscopio con trépano, ha mostrado superioridad sobre las muestras clásicas.
+*Gram (observación directa del hongo)
+*Giemsa-PAS (muestra las paredes micóticas, es más apropiado para definir las estructuras de los hongos filamentosos).
-- La búsqueda de hongos o levaduras se puede efectuar:
+*Existe un técnica de tinción de tejido para hongos: Técnica de Metenamina de plata de Gomori, que delinea las hifas como estructura negra definida contra un fondo verde pálido.
+*Cultivos: la siembra debe realizarse en:
 a. Medio de Sabouraud incubado a 25 °C (sin aditivo)
 b. Medio de Sabouraud adicionando antibiótico de amplio espectro (Cloranfenicol, Gentamicina).
 c. Medio de Sabouradu-Actidiona que inhibe la mayoría de los hongos implicados en oftalmología.
 d. Medio de Agar-Sangre incubado a 35 y 37 °C.
 e. Caldo con corazón de vaca a 25  °C con Gentamicina agregada.
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 Las reacciones inmunológicas pueden practicarse explorando:
-- La inmunidad celular: pruebas cutáneas como candidina, histoplasmina, coccidiodina, blastomicina.
+*La inmunidad celular: pruebas cutáneas como candidina, histoplasmina, coccidiodina, blastomicina.
+*La inmunidad humoral utilizando reacciones de precipitación (ej, Cándida albicans), aglutinación e inmunofluorescencia.
 == Tratamiento ==

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