Diferencia entre revisiones de «Enfermedad litiásica biliar en el embarazo»
 
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}}'''Enfermedad litiásica biliar en el embarazo:''' Las adaptaciones fisiológicas durante el [[embarazo]] pueden alterar la respuesta de la mujer ante una enfermedad [[intrabdominal]], lo que hace el diagnóstico más difícil. Se conoce que en el transcurso del embarazo, la formación de [[bilis]] y la función de la [[vesícula biliar]] sufren cambios que predisponen a la aparición de colelitiasis.
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'''Enfermedad litiásica biliar en el embarazo.''' Las [[adaptaciones fisiológicas]] durante el [[embarazo]] pueden alterar la respuesta de la mujer ante una enfermedad [[intrabdominal]], lo que hace el diagnóstico más difícil. Se conoce que en el transcurso del embarazo, la formación de [[bilis]] y la función de la [[vesícula biliar]] sufren cambios que predisponen a la aparición de colelitiasis.
 
   
 
   
 
== Definición ==
 
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Durante la gestación por la acción de la [[progesterona]], existe disminución de la contracción vesicular y un aumento del volumen residual; provocando estasis de [[bilis]] que asociado con el aumento de la saturación del colesterol durante el embarazo podría explicar la alta prevalencia de cálculos de colesterol en mujeres con antecedentes de gestación previa.  
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Durante la gestación por la acción de la [[progesterona]], existe disminución de la contracción vesicular y un aumento del volumen residual; provocando estasis de [[bilis]] que asociado con el aumento de la saturación del [[colesterol]] durante el [[embarazo]] podría explicar la alta prevalencia de cálculos de colesterol en mujeres con antecedentes de gestación previa.
  
 
== Incidencia ==
 
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Se presenta con una incidencia de uno cada 1 600 a 10 000 embarazos.El hecho de que la litiasis vesicular sea más frecuente en mujeres en edad reproductiva ha sugerido una posible correlación entre el aumento de la producción [[hormonal]] o la elevación del colesterol sanguíneo durante el embarazo y la producción de cálculos biliares, así como el estasis mantenido por la obstrucción de los cálculos del conducto cístico y las infecciones bacterianas ha sugerido la inflamación de la vesícula biliar.  
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Se presenta con una incidencia de uno cada 1 600 a 10 000 embarazos. El hecho de que la litiasis vesicular sea más frecuente en mujeres en edad reproductiva ha sugerido una posible correlación entre el aumento de la producción [[hormonal]] o la elevación del [[colesterol sanguíneo]] durante el embarazo y la producción de [[cálculos biliares]], así como el estasis mantenido por la obstrucción de los cálculos del conducto cístico y las infecciones bacterianas ha sugerido la inflamación de la [[vesícula biliar]].
  
 
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*Litiásica  
 
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*Infecciosa: [[fiebre]] tifoidea, gangrena por gérmenes anaeróbicos, debido a sepsis generalizada.  
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*Infecciosa: fiebre tifoidea, gangrena por gérmenes anaeróbicos, debido a sepsis generalizada.  
 
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*Química.  
 
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*Tumoral.  
 
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*Vascular.  
 
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== Fisiopatología ==
 
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El proceso de colecistitis por obstrucción del cuello o el conducto cístico suele seguir la siguiente secuencia: el obstáculo al paso de la bilis al [[colédoco]] produce normalmente un aumento de la secreción de la [[vesícula]] y la distiende en forma gradual y progresiva, con ello se inicia la compresión de los vasos sanguíneos y linfáticos de la pared. Con el aumento de peso el órgano desciende de su posición normal e interfiere la irrigación del plexo vascular del [[conducto cístico]].
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El proceso de colecistitis por obstrucción del cuello o el conducto cístico suele seguir la siguiente secuencia: el obstáculo al paso de la bilis al colédoco produce normalmente un aumento de la secreción de la vesícula y la distiende en forma gradual y progresiva, con ello se inicia la compresión de los vasos sanguíneos y linfáticos de la pared.  
 
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Con el aumento de peso el órgano desciende de su posición normal e interfiere la irrigación del plexo vascular del conducto cístico.  
 
  
 
== Cuadro clínico ==
 
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*Antecedentes de trastornos dispépticos e intolerancia a colecistoquinéticos.  
 
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*Dolor abdominal agudo: localizado en epigastrio, hipocondrio derecho con irradiación a la espalda y hombro derecho.  
 
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*Náuseas y [[vómitos]]  
 
*Náuseas y [[vómitos]]  
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*[[Fiebre]]  
 
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*Taquicardia.  
 
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== Examen físico  ==
 
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*Se palpa tumoración en [[hipocondrio]] derecho por debajo del reborde costal (independiente del útero), muy dolorosa "[[vesícula]] palpable". Se encuentra mejor con la paciente lateralizada hacia la izquierda.  
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*Se palpa tumoración en hipocondrio derecho por debajo del reborde costal (independiente del útero), muy dolorosa "vesícula palpable". Se encuentra mejor con la paciente lateralizada hacia la izquierda.  
 
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*Maniobra de Murphy positiva.  
 
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*Contractura.  
 
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*Reacción peritoneal.  
 
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*Percusión dolorosa.
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== Medios diagnósticos  ==
 
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=== Laboratorio clínico ===
 
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*Hemograma: leucocitosis con desviación a la izquierda.  
 
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*Enzimas hepáticas: pueden estar elevadas, sobre todo las transaminasas.
 
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*Ultrasonido: diagnóstico positivo en un 90-95% de los casos, se observa vesícula con imágenes de cálculos en su interior y paredes engrosadas, además nos puede mostrar colecciones perivesiculares y posible dilatación de la vía biliar principal con la presencia de cálculos.  
 
*Ultrasonido: diagnóstico positivo en un 90-95% de los casos, se observa vesícula con imágenes de cálculos en su interior y paredes engrosadas, además nos puede mostrar colecciones perivesiculares y posible dilatación de la vía biliar principal con la presencia de cálculos.  
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*Laparoscopia: innecesaria cuando se dispone de ultrasonido  
 
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*Afecciones médicas  
 
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**Hepatitis aguda.  
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**Cólico renal.  
 
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**Cólico biliar.  
 
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*Afecciones propias del embarazo
 
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*Afecciones quirúrgicas urgentes  
 
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**Pancreatitis aguda.  
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**Ruptura de la cápsula hepática.  
 
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**Vólvulo intestinal.  
 
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*Empiema vesicular.  
 
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*Gangrena vesicular.  
 
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*Perforación vesicular.
 
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*Plastrón vesicular.
 
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*Abscesos subfrénicos.  
 
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*Abscesos interasas.  
 
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*Peritonitis difusas.  
 
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*Pancreatitis aguda.  
 
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*Íleo biliar.
 
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*Fístula biliar externa.  
 
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*Fístula biliar interna.
 
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*Colangitis aguda supurada.
 
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*[[Aborto]].  
 
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*Parto pretérmino.  
 
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*Muerte fetal.
 
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*Muerte materna.
 
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== Generalizando  ==
 
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La mujer embarazada está sujeta a todas las enfermedades quirúrgicas de las mujeres no embarazadas y el abdomen agudo quirúrgico no es una excepción. Puede considerarse, dentro de la patología médica, como unas de las afecciones más graves y dramáticas; cobra mayor significación cuando se presenta en el curso de un embarazo y con frecuencia el diagnóstico y tratamiento de estas pacientes debe adecuarse para atender preocupaciones en relación con un segundo paciente: el feto.  
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La mujer embarazada está sujeta a todas las enfermedades quirúrgicas de las mujeres no embarazadas y el abdomen agudo quirúrgico no es una excepción. Puede considerarse, dentro de la patología médica, como unas de las afecciones más graves y dramáticas; cobra mayor significación cuando se presenta en el curso de un [[embarazo]] y con frecuencia el diagnóstico y tratamiento de estas pacientes debe adecuarse para atender preocupaciones en relación con un segundo paciente: el feto.  
  
 
== Referencias bibliográficas  ==
 
== Referencias bibliográficas  ==
  
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*Aptaciones maternas al embarazo. En: Cunninghanm, MacDonald, eds. Williams Obstetricia. 20a ed. Argentina. Editorial Médica panamericana. 2001.p. 176-203.  
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*Aptaciones maternas al embarazo. En: Cunninghanm, MacDonald, eds. Williams Obstetricia. 20a ed. [[Argentina]]. Editorial Médica panamericana. [[2001]].p. 176-203.  
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*Augustin G, M. Majerovic. Non-obstetrical acute abdomen during pregnancy. European Journal of Obstetrics& Gynecology and Reproductive Biology. 2007;131:4-12  
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*Augustin G, M. Majerovic. Non-obstetrical acute abdomen during pregnancy. European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology. [[2007]];131:4-12  
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*Bonfante Ramírez E, Bolaños Ancona Ru, Juárez García L, Estrada Altamirano A, Castelazo Morales E. Colecistectomía durante el embarazo. Ginecol Obstet Méx. 1998;66(6):259-61.  
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*Bonfante Ramírez E, Bolaños Ancona Ru, Juárez García L, Estrada Altamirano A, Castelazo Morales E. Colecistectomía durante el embarazo. Ginecol Obstet Méx. [[1998]];66(6):259-61.  
 
*Charlie CK, Manju M. Approach to the Acute Abdomen in Pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am. 2007;34:389-402.  
 
*Charlie CK, Manju M. Approach to the Acute Abdomen in Pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am. 2007;34:389-402.  
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* Fatum M, Rojansky N. Laparoscopic surgery during pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 2001;56:50-9.  
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*Fatum M, Rojansky N. Laparoscopic surgery during pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 2001;56:50-9.  
 
*Laffita Labañino W. Abdomen agudo quirúrgico en el embarazo. Revista Información Científica. 2007;53(1).  
 
*Laffita Labañino W. Abdomen agudo quirúrgico en el embarazo. Revista Información Científica. 2007;53(1).  
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*Laffita LW. Comportamiento clínico epidemiológico del abdomen agudo quirúrgico en el embarazo. Burkina Faso. África. 2003-2006. Revista Información Científica. 2009;63(2).  
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*Laffita LW. Comportamiento clínico epidemiológico del abdomen agudo quirúrgico en el embarazo. Burkina Faso. [[África]]. [[2003]]-[[2006]]. Revista Información Científica. [[2009]];63(2).  
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*Lu EJ, Curet MJ, El-Sayed YY, Kirkwood KS. Medical versus surgical management of biliary tract disease in pregnancy. Am Jsurg. 2004;188(6):755-9.  
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*Lu EJ, Curet MJ, El-Sayed YY, Kirkwood KS. Medical versus surgical management of biliary tract disease in pregnancy. Am Jsurg. [[2004]];188(6):755-9.  
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*Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en Cirugía. La Habana: Editorial Pueblo y Educación; 1989. p. 435-67.  
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*Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en [[Cirugía]]. [[La Habana]]: [[Editorial Pueblo y Educación]]; [[1989]]. p. 435-67.  
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*Matos Lagos, Aquiles Ubaldo. Abdomen agudo quirúrgico no ginecológico en gestantes. Lima: Editorial Médica panamericana; 1999.  
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*Matos Lagos, Aquiles Ubaldo. Abdomen agudo quirúrgico no ginecológico en gestantes. [[Lima]]: Editorial Médica panamericana; [[1999]].  
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*Moncayo Valarezo R, Pacheco Barsallo F, Gómez Rosas H, Bernárdez Zapata FJ. Apendicitis aguda y embarazo; experiencia en el Hospital Español de México Ginecol. Obstet Méx.1999;66(9):392-5.  
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*Moncayo Valarezo R, Pacheco Barsallo F, Gómez Rosas H, Bernárdez Zapata FJ. Apendicitis aguda y embarazo; experiencia en el Hospital Español de [[México]] Ginecol. Obstet Méx.1999;66(9):392-5.  
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*Peñalonzo MA. Colecistitis Aguda durante el embarazo, consideraciones diagnósticas y terapéuticas. Rev guatemalteca Cir. 1998;7(113):26-30.  
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*Peñalonzo MA. Colecistitis Aguda durante el embarazo, consideraciones diagnósticas y terapéuticas. Rev guatemalteca Cir. [[1998]];7(113):26-30.  
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*Perucca Páez Ernesto, Aparicio Y Ronald, Yang Long, Domínguez C Claudio, González Rubén. Abdomen agudo quirúrgico en embarazadas. Rev chil Obstet. Ginecol.1996;61(5):299-303.  
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*Perucca Páez Ernesto, Aparicio Y Ronald, Yang Long, Domínguez C Claudio, González Rubén. Abdomen agudo quirúrgico en embarazadas. Rev chil Obstet. Ginecol.[[1996]];61(5):299-303.  
 
*Stambuk M Juan, Turu K Iván, Wiedmaier T Gonzalo, Cabrera S Cecilia, Ávila S Marcela, Vásquez M Víctor. Cirugía abdominal de urgencia durante el embarazo. Bol Hosp. San Juan de Dios.1998;45(1):22-6.  
 
*Stambuk M Juan, Turu K Iván, Wiedmaier T Gonzalo, Cabrera S Cecilia, Ávila S Marcela, Vásquez M Víctor. Cirugía abdominal de urgencia durante el embarazo. Bol Hosp. San Juan de Dios.1998;45(1):22-6.  
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*Te Linde RW. Apendicitis y embarazo. En: Ginecología Operatoria. 5ta ed. La Habana: Edición revolucionaria; 1983. p. 351-550.
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*Te Linde RW. Apendicitis y embarazo. En: Ginecología Operatoria. 5ta ed. La Habana: Edición revolucionaria; [[1983]]. p. 351-550.
  
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última versión al 12:36 25 feb 2020
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Enfermedad litiásica biliar en el embarazo.
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Litiasis.jpg
Disminución de la contracción vesicular y un aumento del volumen residual.

Enfermedad litiásica biliar en el embarazo. Las adaptaciones fisiológicas durante el embarazo pueden alterar la respuesta de la mujer ante una enfermedad intrabdominal, lo que hace el diagnóstico más difícil. Se conoce que en el transcurso del embarazo, la formación de bilis y la función de la vesícula biliar sufren cambios que predisponen a la aparición de colelitiasis.

Definición

Durante la gestación por la acción de la progesterona, existe disminución de la contracción vesicular y un aumento del volumen residual; provocando estasis de bilis que asociado con el aumento de la saturación del colesterol durante el embarazo podría explicar la alta prevalencia de cálculos de colesterol en mujeres con antecedentes de gestación previa.

Incidencia

Se presenta con una incidencia de uno cada 1 600 a 10 000 embarazos. El hecho de que la litiasis vesicular sea más frecuente en mujeres en edad reproductiva ha sugerido una posible correlación entre el aumento de la producción hormonal o la elevación del colesterol sanguíneo durante el embarazo y la producción de cálculos biliares, así como el estasis mantenido por la obstrucción de los cálculos del conducto cístico y las infecciones bacterianas ha sugerido la inflamación de la vesícula biliar.

Clasificación

  • Litiásica
  • Alitiásica
  • Infecciosa: fiebre tifoidea, gangrena por gérmenes anaeróbicos, debido a sepsis generalizada.
  • Química.
  • Mecánica.
  • Tumoral.
  • Vascular.
  • Parasitaria.

Fisiopatología

El proceso de colecistitis por obstrucción del cuello o el conducto cístico suele seguir la siguiente secuencia: el obstáculo al paso de la bilis al colédoco produce normalmente un aumento de la secreción de la vesícula y la distiende en forma gradual y progresiva, con ello se inicia la compresión de los vasos sanguíneos y linfáticos de la pared. Con el aumento de peso el órgano desciende de su posición normal e interfiere la irrigación del plexo vascular del conducto cístico.

Cuadro clínico

El cuadro clínico difiere poco de la colecistitis aguda en una paciente no embarazada:

  • Antecedentes de trastornos dispépticos e intolerancia a colecistoquinéticos.
  • Dolor abdominal agudo: localizado en epigastrio, hipocondrio derecho con irradiación a la espalda y hombro derecho.
  • Náuseas y vómitos
  • Fiebre
  • Taquicardia.
  • Ictericia en un porcentaje de los casos

Examen físico

  • Se palpa tumoración en hipocondrio derecho por debajo del reborde costal (independiente del útero), muy dolorosa "vesícula palpable". Se encuentra mejor con la paciente lateralizada hacia la izquierda.
  • Maniobra de Murphy positiva.
  • Contractura.
  • Reacción peritoneal.
  • Percusión dolorosa.

Medios diagnósticos

Laboratorio clínico

  • Hemograma: leucocitosis con desviación a la izquierda.
  • Enzimas hepáticas: pueden estar elevadas, sobre todo las transaminasas.

Imaginología

  • Ultrasonido: diagnóstico positivo en un 90-95% de los casos, se observa vesícula con imágenes de cálculos en su interior y paredes engrosadas, además nos puede mostrar colecciones perivesiculares y posible dilatación de la vía biliar principal con la presencia de cálculos.
  • Laparoscopia: innecesaria cuando se dispone de ultrasonido

Diagnóstico diferencial

  • Afecciones propias del embarazo
    • Preeclampsia severa.
    • Hígado graso agudo del embarazo.
    • Daño hepatocelular asociado a toxemia.
    • Disfunción hepática asociada a hiperémesis gravídica.
    • Hematoma subcapsular agudo.
  • Afecciones quirúrgicas urgentes

Complicaciones

  • Empiema vesicular.
  • Gangrena vesicular.
  • Perforación vesicular.
  • Plastrón vesicular.
  • Abscesos subfrénicos.
  • Abscesos interasas.
  • Peritonitis difusas.
  • Pancreatitis aguda.
  • Íleo biliar.
  • Fístula biliar externa.
  • Fístula biliar interna.
  • Colangitis aguda supurada.
  • Aborto.
  • Parto pretérmino.
  • Muerte fetal.
  • Muerte materna.

Generalizando

La mujer embarazada está sujeta a todas las enfermedades quirúrgicas de las mujeres no embarazadas y el abdomen agudo quirúrgico no es una excepción. Puede considerarse, dentro de la patología médica, como unas de las afecciones más graves y dramáticas; cobra mayor significación cuando se presenta en el curso de un embarazo y con frecuencia el diagnóstico y tratamiento de estas pacientes debe adecuarse para atender preocupaciones en relación con un segundo paciente: el feto.

Referencias bibliográficas

  • Aptaciones maternas al embarazo. En: Cunninghanm, MacDonald, eds. Williams Obstetricia. 20a ed. Argentina. Editorial Médica panamericana. 2001.p. 176-203.
  • Augustin G, M. Majerovic. Non-obstetrical acute abdomen during pregnancy. European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology. 2007;131:4-12
  • Bonfante Ramírez E, Bolaños Ancona Ru, Juárez García L, Estrada Altamirano A, Castelazo Morales E. Colecistectomía durante el embarazo. Ginecol Obstet Méx. 1998;66(6):259-61.
  • Charlie CK, Manju M. Approach to the Acute Abdomen in Pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am. 2007;34:389-402.
  • Fatum M, Rojansky N. Laparoscopic surgery during pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 2001;56:50-9.
  • Laffita Labañino W. Abdomen agudo quirúrgico en el embarazo. Revista Información Científica. 2007;53(1).
  • Laffita LW. Comportamiento clínico epidemiológico del abdomen agudo quirúrgico en el embarazo. Burkina Faso. África. 2003-2006. Revista Información Científica. 2009;63(2).
  • Lu EJ, Curet MJ, El-Sayed YY, Kirkwood KS. Medical versus surgical management of biliary tract disease in pregnancy. Am Jsurg. 2004;188(6):755-9.
  • Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en Cirugía. La Habana: Editorial Pueblo y Educación; 1989. p. 435-67.
  • Matos Lagos, Aquiles Ubaldo. Abdomen agudo quirúrgico no ginecológico en gestantes. Lima: Editorial Médica panamericana; 1999.
  • Moncayo Valarezo R, Pacheco Barsallo F, Gómez Rosas H, Bernárdez Zapata FJ. Apendicitis aguda y embarazo; experiencia en el Hospital Español de México Ginecol. Obstet Méx.1999;66(9):392-5.
  • Peñalonzo MA. Colecistitis Aguda durante el embarazo, consideraciones diagnósticas y terapéuticas. Rev guatemalteca Cir. 1998;7(113):26-30.
  • Perucca Páez Ernesto, Aparicio Y Ronald, Yang Long, Domínguez C Claudio, González Rubén. Abdomen agudo quirúrgico en embarazadas. Rev chil Obstet. Ginecol.1996;61(5):299-303.
  • Stambuk M Juan, Turu K Iván, Wiedmaier T Gonzalo, Cabrera S Cecilia, Ávila S Marcela, Vásquez M Víctor. Cirugía abdominal de urgencia durante el embarazo. Bol Hosp. San Juan de Dios.1998;45(1):22-6.
  • Te Linde RW. Apendicitis y embarazo. En: Ginecología Operatoria. 5ta ed. La Habana: Edición revolucionaria; 1983. p. 351-550.

Enlaces externos

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