Afecciones benignas del útero
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Afecciones benignas del útero: El cuello uterino considerado normal varía mucho en su aspecto de una mujer a otra y de acuerdo con la etapa de la vida en que se encuentra: adolescencia y pubertad, edad reproductiva, embarazos, climaterio y menopausia, y pueden verse variaciones en el límite de los epitelios exocervical y endocervical, de manera que este límite cambiará modificando el aspecto del exocérvix, cuando lo observamos al examinarlo con espéculo. Así también, los traumatismos del parto y las afecciones pueden afectar el cuello y producir lesiones y modificaciones que deben ser conocidos por el médico de la familia como primer escalón en la atención a la salud de la mujer en nuestro país.
Ectopía
Cuando observamos el cuello con espéculo vemos un enrojecimiento periorificial, con un aspecto más brillante y húmedo que el resto del cérvix, que tiene un color rosado opaco. Se le designa con el nombre de eritroplasia y es debido a la salida hacia el exocérvix del epitelio mucoso endocervical o epitelio cilíndrico. Esta alteración puede verse en la niña recién nacida y se le llama ectopia congénita y puede persistir hasta la edad adulta.
Etiología
El embarazo, el parto y los anticonceptivos orales favorecen este proceso, y algunos señalan la posible influencia del coito si éste es traumático para el cuello.
Cuadro clínico
La manifestación más frecuente de la ectopia, sobre todo cuando es extensa, es la presencia de una leucorrea mucosa que aumenta a mitad del ciclo con el aumento de los estrógenos y la ovulación. Esto es debido a la hipersecreción del epitelio ectópico produciendo un aumento del moco. Este epitelio que vive en un medio ácido intracervical, al salir al medio ácido vaginal con los elementos bacterianos de la flora vaginal, puede ser agredido e invadido por bacterias, que dan lugar a un proceso inflamatorio y entoces hablaremos de una ectopia inflamada. En el frotis de sangre periférica se observan drepanocitos (células en forma de hoz o media luna), dianocitos y, si existe atrofia esplénica, cuerpos de Howell-Jolly, que corresponden a restos del núcleo. La concentración de hemoglobina se encuentra por lo general entre 6 y 9 g/dl, con anemia nor-mocítica normocrómica, aumento de la bilirrubina indirecta, reticulocitosis y aumento de la IgA. El diagnóstico se basa en la inducción de drepanocitos por hipoxia o metabisulfito de sodio, o por ambos, y de manera más precisa mediante la electroforesis de hemoglobina a pH alcalino; esta técnica demuestra la presencia de Hb S, la cual se mueve lentamente, atrás de la Hb A. También se encuentra Hb F, que constituye entre el 5 y 15% de la hemoglobina total. Hoy en día hay métodos que usan anticuerpos monoclonales contra la Hb S y contra la Hb A, que permiten diferenciar además entre homocigotos y heterocigotos. Los anticuerpos se dirigen contra el aminoácido en la posición 6 de la cadena β. El diagnóstico prenatal se basa en técnicas de secuenciación y amplifica-ción del DNA, a partir de una muestra de las vellosidades coriónicas, obtenida por biopsia en el primer trimestre del embarazo y sometida a amplificación del DNA mediante la reacción en cadena de la polimerasa, o en el segundo trimestre del embarazo estudiando el líquido amniótico. También se puede hacer el diagnóstico en los eritrocitos fetales cuando se encuentran circulando en la madre. Cabe mencionar el importante papel pronóstico de los leucocitos, ya que un recuento alto en la biometría hemática predice la gravedad y mortalidad en la drepanocitosis, en tanto que un recuento inicial alto es un factor de riesgo independiente para el desarrollo del síndrome torácico agudo y el infarto cerebral. Lo anterior se debe a que el tamaño, grado de rigidez y la adhesividad de los leucocitos son determinantes mayores en el flujo sanguíneo microvascular. Es interesante notar que las plaquetas no parecen tener un papel trascendente en el desarrollo de ataques vasooclusivos agudos.
Diagnóstico
En principio puede hacerse clínicamente, por el examen macroscópico del cérvix cuando se tiene experiencia, pero lo ideal es realizar una colposcopia, en la que se verán las imágenes típicas de la ectopia en forma de racimos de uvas que se visualizan mejor al aplicar ácido acético de 1 a 3 %. En algunas ocasiones pueden verse áreas de ectopia en forma de islas más alejadas del orificio exocervical o en forma de columnas. Cuando en el pro-ceso de reparación, el epitelio pavimentoso retorna a su posición normal, puede ocluir los orificios de salida glandulares, dando lugar a la acumulación del moco en es-tas glándulas, con la formación de verdaderos quistes que sobresalen en el exocérvix y tienden a tomar un aspecto blanquecino o amarillento conocido con el nombre de huevos de Naboth. Si no ocluye el orificio de salida, entonces pueden verse éstos y son nombra-dos como glándulas abiertas.
Evolución
La regeneración de la estructura epitelial del cérvix puede ser espontánea, como se ve con frecuencia des-pués del parto, aunque es un proceso lento de algunos meses; si no hay síntomas puede esperarse unos 6 meses. En otras ocasiones el proceso de reparación se desvía de la normalidad y nos lleva al desarrollo de atipias, displasias y carcinoma in situ.
Fuentes
- Kistner´s. Gynecology, principles and practice. 6th. ed., Masley-Year Book, 1990.
- OPS. Género, mujer y salud en las Américas. OPS No. 541, 1993.
- Pérez SA. Ginecología, hormoterapia en obstetricia. 2da. ed. Chile, 1995
- Pineda C. Cáncer cérvico uterino y lesiones premalignas. Avances recientes en epidemiología, diagnóstico y tratamiento. Bases inmunológicas y de biología molecular. México, 1993.
