Bilirrubina
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La Bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo rojizo que resulta del metabolismo de la hemoglobina. Dicho metabolismo inicia con la descomposición de los glóbulos rojos y luego es transportada por la albúmina en la sangre hasta el hígado.
Sumario
Descripción
La bilirrubina es poco soluble en agua. Es sensible a la luz y se descompone en presencia de ésta. Cuando la bilirrubina se conjuga en el hígado con ácido glucurónico, da origen a la llamada “bilirrubina conjugada o directa”, la cual es excretada en la bilis por el hígado y almacenada en la vesícula biliar o transferida directamente al intestino delgado.
La bilirrubina es decompuesta posteriormente por bacterias en los intestinos, contribuyendo al color característico de las heces. Un pequeño porcentaje de estos compuestos es reabsorbido por el cuerpo y finalmente excretado a través de la orina.
La bilirrubina no conjugada recibe también el nombre de bilirrubina indirecta. Cuando se eleva la bilirrubina, la piel y los tejidos adquieren un color amarillo denominado ictericia.
Los exámenes de bilirrubina total (directa más indirecta), sirven para determinar si una persona padece alguna enfermedad hepática (elevación de la bilirrubina no conjugada) o un problema de la vesícula biliar (elevación de la bilirrubina conjugada).
Forma en que se realiza el examen
Se extrae sangre de una vena (venopunción) o de un capilar. El técnico del laboratorio revuelve la sangre en una centrifugadora para separar el suero (la parte líquida) de las células. El examen de bilirrubina se realiza en el suero.
Preparación para el examen
No se deben consumir alimentos por lo menos cuatro horas antes del examen. El médico puede indicar la suspensión del uso de cualquier medicamento que pueda afectar los resultados. Los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de bilirrubina abarcan alopurinol, esteroides anabólicos, algunos antibióticos, antipalúdicos, azatioprina, clorpropamida, colinérgicos, codeína, diuréticos, epinefrina, meperidina, Metotrexato, metildopa, inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO), morfina, ácido nicotínico, anticonceptivos orales, fenotiazinas, quinidina, rifampina, salicilatos, esteroides, sulfonamidas y teofilina. Los medicamentos que pueden disminuir las mediciones de bilirrubina abarcan barbitúricos, cafeína, penicilina y las dosis altas de salicilatos.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen sirve para determinar si el paciente tiene una enfermedad hepática o una obstrucción en las vías biliares. El metabolismo de la bilirrubina comienza con la descomposición de los glóbulos rojos. Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, la cual se descompone en hem y globina; el hem es convertido en bilirrubina, la cual luego es transportada por la albúmina en la sangre hasta el hígado. En el hígado, la mayor parte de la bilirrubina se adhiere químicamente a otra molécula antes de ser liberada en la bilis. Esta bilirrubina "conjugada" (adherida) se denomina bilirrubina directa; mientras que la bilirrubina no conjugada se llama bilirrubina indirecta. La bilirrubina total en el suero equivale a la bilirrubina directa más la bilirrubina indirecta. La bilirrubina conjugada es excretada en la bilis por el hígado y almacenada en la vesícula biliar o transferida directamente al intestino delgado. La bilirrubina es decompuesta posteriormente por bacterias en los intestinos y esos productos de la descomposición contribuyen al color de las heces. Un pequeño porcentaje de estos compuestos es reabsorbido de nuevo por el cuerpo y finalmente aparece en la orina.
Valores normales
Bilirrubina directa: 0 a 0.3 mg/dL
Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL
Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro.
Significado de los resultados anormales
La ictericia es la decoloración de la piel y de la esclerótica del ojo, que ocurre cuando la bilirrubina se acumula en la sangre a un nivel mayor a 2.5 mg/dL aproximadamente. La ictericia se presenta porque los glóbulos rojos son descompuestos demasiado rápido para que el hígado los procese, lo cual podría suceder debido a una enfermedad hepática o a una obstrucción de las vías biliares.
Si hay una obstrucción de las vías biliares, la bilirrubina directa se acumula, escapa del hígado y termina en la sangre. Si los niveles son lo suficientemente altos, una parte aparecerá en la orina.
Sólo la bilirrubina directa aparece en la orina. El aumento de la bilirrubina directa generalmente significa que las vías biliares (secreción hepática) están obstruidas.
El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total pueden indicar:
- Síndrome de Crigler-Najjar
- Eritoblastosis fetal
- Enfermedad de Gilbert
- Cicatrización de un hematoma grande (sangrado bajo la piel)
- Anemia hemolítica
- Enfermedad hemolítica del recién nacido
- Ictericia fisiológica (normal en los recién nacidos)
- Anemia drepanocítica
- Reacción a una transfusión
- Anemia perniciosa
- Resolución de un gran hematoma
El aumento de la bilirrubina directa puede indicar:
- Obstrucción de las vías biliares
- Cirrosis
- Síndrome de Dubin-Johnson (muy raro)
- Hepatitis
- Colestasis intrahepática (acumulación de bilis en el hígado) de muchas causas
- Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son:
- Estenosis biliar
- Colangiocarcinoma
- Colangitis
- Coledocolitiasis
- Anemia hemolítica debido a deficiencia de G6PD
- Encefalopatía hepática
- Anemia aplásica idiopática
- Anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática
- Anemia hemolítica inmunitaria (incluyendo anemia hemolítica inmunitaria inducida por medicamentos)
- Anemia aplásica secundaria
- Púrpura trombocitopénica trombótica
- Enfermedad de Wilson
Consideraciones especiales
Los factores que interfieren con los exámenes de bilirrubina son: La hemólisis (descomposición) de la sangre incrementará falsamente los niveles de bilirrubina. Los lípidos en la sangre disminuirán falsamente los niveles de bilirrubina. La bilirrubina es sensible a la luz y se descompone en presencia de ésta.
