Clamidiasis
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La clamidiasis, es una Enfermedad de transmisión sexual (ETS) frecuente, causada por la bacteria (Chlamydia trachomatis), que puede dañar los órganos reproductivos de la mujer. Aunque generalmente la clamidiasis no presenta síntomas o tiene síntomas leves, hay complicaciones graves que pueden ocurrir en forma silenciosa y causar daños irreversibles, como infertilidad, antes de que una mujer se dé cuenta del problema. La clamidiasis puede también causar secreción del pene en un hombre infectado. También, los bebés recién nacidos se pueden contagiar de sus madres si estas tienen infección por Chlamydia durante la última parte del embarazo.
Sumario
Clasificación
Las clamidias se clasifican dentro del orden de las Clamidias, familia Chlamydiaceae, que incluye un solo género, Chlamydia. Actualmente en este género se conocen cuatro especies: C. psittaci, C. trachomatis, C. pneumoniae y C. pecorum.
Esta última infecta ovejas y no se ha reconocido asociación con enfermedad humana. Son organismos Procariotas con una pared similar a las bacterias gramnegativas, aunque carecen de Peptidoglicano. Se consideran parásitos intracelulares, ya que utilizan material energético de las células para su reproducción, presentando un ciclo biológico particular.
Ciclo biológico de las Clamidias
- La forma extracelular o infectiva, denominado cuerpo elemental (ce), penetra en una Célula endotelial por Endocitosis.
- Es incluida en un Fagolisosoma (f) donde sufre una transformación, aumentando de tamaño y adquiriendo capacidad metabólica, llamado cuerpo reticulado (cr).
- Se divide por Fisión binaria en numerosos cuerpos elementales, formando los característicos cuerpos de inclusión Intracitoplasmáticos (ci).
- Los cuerpos elementales salen de la Célula al cabo de 48-72 horas, mediante lisis o Exocitosis accediendo a nuevas células.
Infecciones por clamidia
Chlamydia pneumoniae
Fue aislada en 1986 a partir de adultos jóvenes con infección de vías respiratorias. Actualmente se conoce como una causa frecuente de neumonía adquirida en la comunidad. La cepa TWAR (Tai-Wan Acute Respiratory) es la única serovariedad reconocida, por tanto, se puede utilizar el nombre de la cepa para designar la especie de C. neumoniae.
Clínica
La mayoría de las infecciones son leves o asintomáticas. Sinusitis, Faringitis y Otitis aparecen aisladas o asociadas a neumonía. El período de incubación de la Neumonía se ha estimado en un mes. El inicio de los síntomas es gradual, y entre ellos, los más frecuentes son fiebre, tos y cefalea; la tos, generalmente no productiva, puede aparecer tardíamente, adquiriendo la enfermedad un curso bifásico.
Chlamydia psittaci
Es una enfermedad de las aves que puede transmitirse al hombre y producir una afección pulmonar y sistémica. El término psittacosis viene de la palabra griega psittakos que significa pájaro.
Fue descrita por primera vez por Ritter en 1879, tras la exposición a pájaros tropicales. La distribución de la Psitacosis es mundial. Los casos humanos de han asociado fundamentalmente al contacto con canarios, palomas, cacatúas y aves de corral como pavos. Las aves afectadas pueden estar enfermas o asintomáticas.
Los seres humanos se infectan generalmente por inhalación de excretas desecadas y la transmisión de persona a persona es excepcional. Se considera una enfermedad profesional de personas que trabajan con pájaros como empleados de zoológicos, pajareras o veterinarios.
Clínica
El período de incubación oscila entre 5 y 15 días. El inicio puede ser brusco con escalofríos y fiebre elevada o tener un período prodrómico de dos a cuatro días de fiebre creciente y malestar general. Los síntomas más frecuentes son tos seca o escasamente productiva, Cefalea, Fiebre, Artralgia y Mialgia; menos frecuente son Náuseas, Vómitos, Diarreas, dolor torácico pleurítico y la presencia de un exantema macular pálido similar a la roséola tífica. Pueden auscultarse crepitantes finos en áreas localizadas y, con menos frecuencia, roces pleurales o pericárdicos, a nivel abdominal se puede palpar Hepatoesplenomegalia.
Chlamydia trachomatis
Microbiología y patogenia
C. trachomatis es fundamentalmente un patógeno humano, se pueden diferenciar 15 serotipos: D-E-F-G-H-I-J-K son cepas urogenitales y de trasmisión sexual cuya expresión clínica fundamental es la Uretritis del varón y la Cervicitis de la mujer, los serotipos L1 L2 L3 son los causantes del Linfogranuloma venéreo y el A, B, Ba y C se asocian al Tracoma de la ceguera epidémica. Los serotipos D a K también son responsables de la Conjuntivitis de inclusión e infecciones perinatales.
Las Clamidias son organismos intracelulares obligados, gram-negativos que poseen ADN y ARN, miden entre 0,2 y 0,5 milimicras de diámetro. Por su capacidad metabólica limitada precisan células columnares o pseudoestratificadas para sobrevivir. El período de incubación varía de 1 a 3 semanas. El diagnóstico de laboratorio requiere pruebas no disponibles universalmente por costo y complejidad.
Clínica
Representan una de las infecciones más frecuentes de ETS. Una causa importante de Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP), Embarazo ectópico, e Infertilidaden la mujer y en menor cuantía en hombres, y la transmisión perinatal al recién nacido puede causar conjuntivitis neonatal y neumonía. A la clamidiasis se le conoce como la enfermedad "silenciosa” debido a que aproximadamente el 75% de las mujeres y el 50% de los hombres no presentan síntomas, la mayoría de las personas infectadas con C. trachomatis no saben que tienen la infección y pueden no buscar atención médica. Si hay síntomas, éstos aparecen generalmente entre 1 y 3 semanas después del contagio.
Los hombres o mujeres que reciben penetración anal pueden contraer la infección por C. trachomatis en el recto, lo cual puede causar dolor rectal, secreciones o sangrado. La C. trachomatis puede hallarse también en la garganta de las mujeres y hombres que han tenido relaciones sexuales orales con una pareja infectada.
Síntomas
A la infección por clamidia se le conoce como la enfermedad silenciosa porque casi tres cuartas partes de las mujeres infectadas y cerca de la mitad de los hombres infectados no presentan síntomas. Cuando se manifiestan, los síntomas aparecen generalmente entre 1 y 3 semanas después del contagio.
En las mujeres, la bacteria infecta inicialmente el cuello uterino y la uretra (el conducto urinario). Las mujeres con síntomas podrían presentar flujo vaginal anormal o una sensación de ardor al orinar. Algunas mujeres siguen sin tener signos ni síntomas aun después de que la infección se propaga del cuello uterino a las trompas de Falopio (los conductos que transportan los óvulos desde los ovarios hasta el útero); otras mujeres presentan dolor en la parte inferior del vientre, dolor de espalda, náusea, fiebre, dolor durante las relaciones sexuales o sangrado entre los períodos menstruales. La infección clamidial del cuello uterino puede propagarse al recto. La dificultad para lograr el embarazo también puede deberse a una infección de este tipo. En general, los síntomas pueden incluir:
- Sangrado entre períodos menstruales
- Sangrado vaginal después de tener relaciones sexuales
- Dolor en el abdomen
- Dolor durante las relaciones sexuales
- Fiebre
- Sensación de ardor al orinar
- Necesidad de orinar más de lo habitual
- Secreción vaginales nuevas o diferentes
- Dolor, picazón, sangrado y/o secreción de mucosidad del recto (cuando se tiene clamidia en el ano)
- Enrojecimiento, picazón y/o secreciones de los ojos (cuando se tiene clamidia en los ojos)
Estos síntomas son muy similares a los síntomas de la gonorrea, otro tipo de ITS. Los hombres con signos o síntomas podrían presentar secreción del pene o una sensación de ardor al orinar; también pueden sufrir de ardor y picazón alrededor de la abertura del pene. El dolor y la inflamación de los testículos es poco frecuente.
Los hombres o mujeres que tienen relaciones sexuales con penetración anal pueden contraer la infección clamidial en el recto, lo cual puede causar dolor, secreciones o sangrado en el recto.
La infección por clamidia también puede presentarse en la garganta de las mujeres y hombres que han tenido relaciones sexuales orales con una pareja infectada.
En la mujer
El 80% de las mujeres colonizadas con C. trachomatis son asintomáticas o tienen Leucorrea escasa de corta duración o con sintamos ureterales (Disuria, Polaquiuria ). Se asocia a las Cervicitis, a la Endometritis post-parto, a la Bartolinitis y a la EIP.
En la mujer, infecta el cuello y puede extenderse a la uretra, las trompas de Falopio, y los ovarios. Puede causar infecciones de la vejiga y una enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) que es muy severa, embarazo ectópico (generalmente en las trompas), e infertilidad. Síntomas más comunes
- Secreción vaginal
- Dolor o ardor al orinar (Mayor frecuencia)
- Excesivo sangrado vaginal
- Dolor en las relaciones sexuales en la mujer.
- Goteo de sangre entre los períodos o después de las relaciones sexuales.
- Dolor abdominal, náuseas, fiebre.
- Inflamación del recto o del cuello uterino.
En el hombre
Infecta la Uretra y puede extenderse a los testículos, causando Epididimitis, lo que a su vez puede llevar a la infertilidad.
La Chlamydia también puede llegar a producir el Síndrome de Reiter—especialmente en los hombres jóvenes. Este síndrome es la suma de: infección ocular más uretritis más artritis. Uno de cada tres hombres que padecen el síndrome de Reiter, tienen secuelas permanentes. Síntomas más comunes
- Secreción uretral del pene
- Hinchazón o dolor de los testículos (infrecuente)
- Dolor o ardor al orinar (mayor frecuencia)
- Picazón uretral
75% de las mujeres y 25% de los hombres con Chlamydia no tienen síntomas
En los niños
En los niños la Chlamydia puede causar neumonía, infección de los ojos, y hasta ceguera.
Forma de contagio
La Chlamydia puede ser transmitida durante relaciones sexuales vaginales, anales o durante las relaciones sexuales orales. La Chlamydia también puede ser transmitida de una madre infectada a su hijo durante el parto vaginal. Toda persona sexualmente activa puede ser infectada con C. trachomatis. Entre mayor número de parejas sexuales tenga la persona, mayor es el riesgo de infección, esto se evidencia en los adolescentes y adultos jóvenes (de 15-24 años) debido a su continua promiscuidad y a que no siempre utilizan condones u otros métodos anticonceptivos de barrera.
Las niñas adolescentes y las mujeres jóvenes que son sexualmente activas están expuestas a un mayor riesgo de infección porque su cuello uterino, no se ha desarrollado completamente. Debido a que la Chlamydia puede transmitirse por relaciones sexuales orales o anal, los Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), también están en peligro de contraer la infección de la Chlamydia.
Via de transmisión
La infección por clamidida puede ser transmitida durante relaciones sexuales vaginales, orales o anales, sin protección; incluso puede pasarse al ojo con una mano o con otra parte del cuerpo humedecida con secreciones infectadas. También se puede transmitir de madre a hijo durante el parto vaginal. Toda persona sexualmente activa puede contraer la infección por clamidia. Entre mayor número de parejas sexuales tenga la persona, mayor es el riesgo de infección. Las adolescentes y las mujeres jóvenes que son sexualmente activas están expuestas a un mayor riesgo de infección porque el cuello uterino (la entrada al útero) no se ha formado completamente y es más susceptible a infecciones.
Debido a que la clamidia puede transmitirse durante las relaciones sexuales orales o anales, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres también están en peligro de contraer la infección clamidial. La clamidia es muy común entre:
- Las personas que tienen más de un compañero(a) de relaciones sexuales
- Las personas cuyos compañeros(as) de relaciones sexuales tienen más de un compañero(a) *de relaciones sexuales
- Las personas que no usan condones
- Las personas con historia de ITS frecuentes
- Las personas menores 25 años de edad
Mitos
La clamidia no se puede transmitir besándose o compartiendo ropa, o a través de asientos de inodoro, sábanas, picaportes, piscinas, piscinas de hidromasaje, bañaderas o cubiertos.
Complicaciones al no ser tratada
Si la clamidiasis no es tratada, la infección puede avanzar y causar graves problemas reproductivos y de salud con consecuencias a corto y largo plazo. Al igual que la enfermedad, el daño que causa la Chlamydia es a menudo "silencioso".
En las mujeres, si la infección no es tratada, puede propagarse al Útero o a las Trompas de Falopio y causar EIP. Esto ocurre hasta en un 40 por ciento de las mujeres que tienen C. trachomatis y no han recibido tratamiento. La EIP puede causar daño permanente a las trompas de Falopio, al útero y a los tejidos circundantes. El daño puede llegar a causar dolor pélvico crónico, infertilidad y embarazo ectópico, que es potencialmente mortal. Las mujeres infectadas con C. trachomatis tienen hasta cinco veces más probabilidades de infectarse con el VIH, si están expuestas al virus.
Se ha demostrado que las ITS ulcerativas en personas no infectadas por VIH, aumentan la susceptibilidad de estas para adquirirlo, por ser dichas úlceras, una fácil puerta de entrada para el virus. Por otro lado, las mujeres que tienen Gonorrea o infección por Clamidias, presentan, en el cuello uterino, un aumento desproporcional de Linfocitos CD4, blanco celular del VIH, lo que las hace más susceptibles a la infección por VIH.
Las complicaciones entre los hombres son poco comunes. En ocasiones, la infección se propaga al epidídimo y causa dolor.
Complicaciones más frecuentes
En la mujer
- Dolor abdominal crónico o infecundidad en mujeres
- Muerte por sepsis, embarazo ectópico y cáncer de cuello de útero
- Aborto espontáneo
- EPI (enfermedad pélvica inflamatoria)
En el hombre
- Estenosis de la uretra en los hombres
- Infertilidad masculina
- Infecciones extragenitales generalizadas
En el niño
Diagnóstico
- Cultivo celular
- Detección de Anticuerpos (enzimoinmunoanálisis, inmunofluorescencia directa)
- Pruebas serológicas (fijación del complemento, microinmunofluorescencia)
- Amplificación de ADN
Para el diagnóstico etiológico se realiza por medio de pruebas de laboratorio sofisticadas. Las técnicas de cultivo (gold standard) son costosas y no es posible ponerlas en práctica en unidades de la atención primaria; después de examinar al paciente, es difícil hacer un diagnóstico clínico y diferencial.
Tratamiento
La clamidiasis puede ser fácilmente tratada y curada con antibióticos. Los tratamientos más frecuentemente utilizados son con el medicamento Azitromicina y el Doxiciclina. Las personas VIH positivas que tienen Clamidias deben recibir el mismo tratamiento que las personas que son VIH negativas. Las parejas en tratamiento para la C. trachomatis no deben tener relaciones sexuales durante siete días después de una terapia medicamentosa. Tratamiento de la cervicitis femenina o el Síndrome de Secreción Uretral.
En la mujer y el hombre
- AZITROMICINA 1 g en dosis única por vía oral. ó
- DOXICICLINA 100 mg vía oral, 2V/día, 7 días, ó
- TETRACICLINA 500 mg, vía oral, 4V/día, 7 días. Ó
- ERITROMICINA 500 mg, vía oral, 4V/ día, 7 días,
En caso de persistencia de la secreción o recidiva tratar con:
- METRONIDAZOL 2 g en dosis única por vía oral
En la gestante con cervicitis
- AZITROMICINA 1 g en dosis única por vía oral. ó
- ERITROMICINA 500 mg, vía oral, 4V/ día, 7 días,
Tratar siempre a la pareja sexual.
Afectaciones al organismo
En los hombres se suelen afectar la uretra (conducto por el que fluye la orina desde la vejiga hasta la salida) y el epididimo, que es el conducto que va desde los testículos a la próstata. En las mujeres la afectación será en el cuello del útero, en la uretra o en la cavidad pélvica. También se puede transmitir al bebé en el momento del parto, provocandole conjuntivitis y neumonías. Esta enfermedad se puede diseminar y es típico que pasado un tiempo afecte a articulaciones, produciendo el llamado Síndrome de Reiter.
Prevención
La manera más segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual es absteniéndose del contacto sexual o tener una relación duradera, mutuamente monógama, con una pareja a quien se le han hecho las pruebas y se sabe que no está infectada.
El condón de látex en los hombres, cuando se usan de manera habitual y correcta, pueden reducir el riesgo de transmisión de la clamidia. Todo síntoma genital, como por ejemplo secreción o ardor al orinar, una úlcera poco usual o una irritación, debe ser razón para dejar de tener relaciones sexuales y consultar a un proveedor de atención médica de inmediato. Si la persona ha sido tratada contra la Chlamydia (o contra otra enfermedad de transmisión sexual), debe informar de esto a todas sus parejas sexuales recientes para que éstas consulten a un proveedor de atención médica y reciban tratamiento. Esto reduce el riesgo de que las parejas sexuales presenten complicaciones graves por la Trichomoniasis y reduce el riesgo de reinfección en las personas con Clamidia. La persona y todas sus parejas sexuales deben evitar tener relaciones sexuales hasta que hayan terminado su tratamiento contra la clamidia.
Clamidiasis en mujeres embarazadas
Si una mujer embarazada contrae C. trachomatis y no se la trata, puede tener un bebé prematuro. Si un bebé se infecta durante el parto, puede desarrollar infecciones en los ojos (conjuntivitis) o problemas respiratorios.
