Diagnóstico de sífilis en pacientes con VIH/sida
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Sífilis en pacientes con VIH/SIDA: Con el presente trabajo se propuso conocer los resultados de las pruebas serológicas para sífilis en pacientes cubanos con VIH/SIDA, y así comprobar la posibilidad de coinfección de estas 2 entidades de transmisión sexual.
Sumario
Sífilis
Es una infección de transmisión sexual (ITS) de Etiología bacteriana, reciente, tardía o congénita, causada por el Treponema pallidum, se adquiere por contacto sexual y puede trasmitirse de una mujer embarazada a su feto.
Características
En los pacientes con VIH/SIDA esta enfermedad se caracteriza por presentarse con diferentes manifestaciones clínicas y es posible observar manifestaciones de Sífilis tardía después de la Sífilis secundaria acortándose la duraron general de la enfermedad.
Sífilis secundaria
Las manifestaciones clínicas de la sífilis secundaria son cutáneas, mucosas y sistemáticas. La Erupción cutánea de sífilis secundaria puede ser extensa, con tendencia a la localización en palmas y plantas. Puede tener diferentes tipos de Lesiones como moculosas, papulosas, acreiforme o foliculares, y a veces nodulares.
Sífilis tardía
El hallazgo más característico es la goma, lesión nodular o ulcerativa, destructiva local, que afecta frecuentemente piel y huesos. Los nódulos aparecen en grupos, asimétricos, no dolorosos, lentamente progresivos, dejando una cicatriz arciforme y se localizan frecuentemente en cara, tronco y extremidades.
Actualidad
En la actualidad ha reemergido en muchos países, desarrollados y en vías de desarrollo, asociándose epidemiológicamente con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que puede modificar el desarrollo clínico y la respuesta a la terapéutica de la infección por Treponema pallidum subespecie pallidum, agente etiológico de la Sífilis. Existen evidencias que sugieren un sinergismo entre las infecciones por VIH y T. pallidum: la presencia de lesiones Mucosas sifilíticas puede permitir el fácil acceso del VIH a la circulación sanguínea del hospedero, y el déficit del sistema inmune producido por VIH puede disminuir la resistencia del hombre a T. pallidum.
Diagnóstico
El Diagnóstico de laboratorio de la sífilis está basado, fundamentalmente, en métodos Serológicos. Las pruebas serológicas no treponémicas como VDRL (venereal disease research laboratory) y RPR (detección rápida de reaginas plasmáticas) detectan Anticuerpos no específicos (reaginas) al utilizar, como antígeno, el compuesto cardiolipina-lecitina-colesterol, por lo que se pueden presentar reacciones falsas positivas, sin embargo, las pruebas treponémicas como la HATP (hemaglutinación de T. pallidum), ensayos inmunoenzimáticos y FTA-ABS (absorción de anticuerpos fluorescentes) detectan anticuerpos específicos contra los Treponemas patógenos. Ambos tipos de pruebas también resultan positivas en pacientes con otras treponematosis como sífilis endémica, pian y pinta; enfermedades que fueron erradicadas en Cuba desde hace más de 40 años.Con el presente trabajo se propuso conocer los resultados de las pruebas serológicas para sífilis en pacientes cubanos conVIH/SIDA, y así comprobar la posibilidad de coinfección de estas 2 entidades de transmisión sexual.
Métodos
En el Laboratorio de Espiroquetas del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí"(IPK) se estudió un grupo de 60 muestras de sueros correspondientes a pacientes del sexo masculino con VIH/SIDA, que presentaban sospechas clínicas de sífilis o que eran contactos de otros casos de sífilis diagnosticados previamente. También se realizó un estudio de seroprevalencia de Anticuerpos reagínicos en 59 mujeres con VIH/SIDA, utilizando como grupo control 67 mujeres supuestamente sanas seronegativas al VIH. Todas las muestras provenían de la Clínica de ITS del IPK.Para la detección de anticuerpos reagínicos contra la sífilis se realizó la prueba de RPR, utilizando un Antígeno cardiolipina-carbón de producción nacional (Imefa), y como prueba confirmatoria la HATP (OXOID, Diagnostic Reagents). Ambos métodos fueron realizados siguiendo las instrucciones de sus productores.
Discusión
El uso combinado de ambos Métodos serológicos, no treponémicos y treponémicos, permitió confirmar la presencia de sífilis adquirida (reciente o tardía), así como detectar posibles episodios previos de sífilis tratada en un grupo de hombres con VIH/SIDA. Sin embargo, la ausencia de respuesta serológica encontrada al realizar el diagnóstico en el resto de los pacientes masculinos, existiendo la sospecha de la infección, podría estar dada por las cantidades insuficientes de Linfocitos CD4+, lo que altera los niveles de anticuerpos; porque cantidades absolutas bajas de células CD4+ pueden ocasionar respuestas aberrantes en las pruebas serológicas para sífilis, aunque se desconoce la frecuencia con que aparece esta situación.La carencia de respuesta serológica en pacientes con una sífilis activa confirmada clínicamente, la falta de títulos o de forma excepcional la presencia de altos títulos en las pruebas no treponémicas, así como la desaparición de reactividad en las pruebas treponémicas, son las principales dificultades encontradas al realizar la interpretación de un diagnóstico de sífilis en pacientes VIH/SIDA.
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