Diastema

Diastema Clasificación: Separación entre dientes que no permite el contacto normal entre ellos en una misma arcada.

Diastema. No es más que la falta de contacto de los dientes entre sí, por supuesto de una misma arcada. En la dentición temporal es normal los diastemas interincisivos, no siendo así en la dentición permanente, donde es necesario el contacto proximal.

Clasifición

Según los puntos de contacto alterados en: Generalizados y Localizados. Los generalizados Son los que involucran a todos los puntos de contacto, sea en una arcada o en ambas y pueden afectar solamente al sector anterior y/o posterior.

Causas

• Presencia de dientes pequeños o microdoncia.
• Maxilares grandes o macrognatismo.
• Lengua grande o macroglosia.

Diagnóstico

• Interrogando al paciente para establecer comunicación y conocer grado de afectación psicológica y preocupación.
• Examinando al paciente para observar si los diastemas están generalizados en la arcada dentaria o se limitan a un lugar, también se mide el diámetro de los dientes para conocer su tamaño y descartar la microdoncia y se mide el ancho maxilar para saber si tienen tamaño normal, pequeño o grande. Se examina la lengua, observando si hay huellas dentales en su borde y si su tamaño es el adecuado.
• El análisis radiográfico nos permite la presencia o no de dientes supernumerarios, así como el estado de salud del hueso de soporte.

Tratamiento

El tratamiento de los diastemas generalizados está dirigido a:

• Rehabilitación protésica (coronas) si los dientes son pequeños o el maxilar grande.
• Si la lengua es grande la intervención quirúrgica. (Poco frecuente)
• No debe realizarse tratamiento ortodóncico para cerrar los diastemas porque si no se elimina la causa, lo que es bastante difícil, pues se produce recidiva del problema.

Localización

Pueden localizarse tanto en zona de bicúspides y molares como en zona de incisivos, o sea tanto en el sector anterior como en el posterior.

Diagnóstico

Para confirmar el diagnóstico se utilizan los mismos criterios, solo que hay además que comprobar si la inserción del frenillo está provocando el diastema, por lo que se realiza presión del labio superior tirando suavemente hacia abajo y observando si hay isquemia a nivel de la papila lingual y entre los incisivos centrales. También hay que observar si hay divergencia entre las coronas de los incisivos superiores.

Tratamiento

El tratamiento indicado en cada caso es el siguiente:

• Falta fusión o fusión defectuosa premaxilar en línea media:
  • Mecanoterapia y/o cirugía. Cerrar el diastema con un aparato removible, al que se le adicionan resortes que empujan mesialmente a los incisivos centrales por sus caras distales, lo más cerca posible de la parte gingival, si las coronas están paralelas y el diastema es moderado. Si las coronas están divergentes y el diastema es moderado, los resortes deben colocarse más hacia incisal. Ante diastemas amplios es más factible la colocación de brackets con su correspondiente arco seccional y uso de elásticos, lo cual ofrece la posibilidad de acercar las raíces, tanto como las coronas. Después de cerrado el diastema puede ser contenido con resinas en las caras proximales aunque la aproximación de los dientes vecinos y la lingualización del sector anterior cuando hay resalte es una forma de ayudar en la contención del diastema tratado. Una vez logrado el cierre del diastema se procederá al acto quirúrgico.
• Frenillo vestibular superior inserción baja:
  • Frenectomía. La frenectomía debe realizarse con bisturí para asegurar la eliminación del tejido fibroso entre ambos incisivos. De no lograrse dicha extirpación habrá recidiva del diastema. Aunque algunos prefieren eliminar el frenillo con cauterio es preferible las técnicas con escalpelo, ya que se forma menos tejido cicatrizal y puede controlarse mejor la retirada del tejido fibroso. Una vez terminado el proceso de cicatrización se procede al cierre mecánico. No se debe indiscriminadamente, sobre todo antes de los 9 años, tratar de resolver todos los problemas de diastemas centrales superiores por medio de la cirugía. La mejor medida antes de los 9 años es esperar y observar; solo en casos en que no se tenga dudas se debe actuar quirúrgicamente.
• Espaciamiento en el desarrollo normal (PATITO FEO):
  • Observar y vigilar el desarrollo, con el brote de laterales y caninos este espaciamiento se irá cerrando sin la ayuda mecánica, ya que si se intentara cerrarlo se corre el riesgo de desviar el folículo de los caninos o reabsorber las raíces de los laterales.

Fuentes

• ANDLAW, EH. Manual de Odontopediatrìa. E.H, Andlaw. 4ta edición. México: McGraw-Hill Interamericana; 1996.
• ANGLE, EH. Malocclusions of the teeth. EH, Angle. 76 ediciòn. Philadelphia: White; 1991. pp.111-4.
• ROKYTOVA K, TREFNA B. Use of a vestibular screen for rehabilitation of nasal breathing in children. K Rokytova, B Trefna. Cesk Otolaryngol; 1990. pp.293.
• BARRIOS FELIPE L, PUENTE BENÍTEZ M, CASTILLO COTO A. Hábito de respiración bucal en niños. Felipe L Barrios, M Puente Benítez, A Castillo Coto. Rev Cubana Ortod 2001; 16(1):47-53.