Dientes temporales
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Dientes Temporales. Suelen conocerse por otros nombre como: Dientes de leche, deciduos, caducos, o primarios. Estos dientes comenzaron a salirte cuando tenías como 6 meses de edad (esto es lo que sucede en la mayoría de las personas).
Sumario
Anatomía
Funciones de la dentición temporal
- Preparar el alimento para su digestión y asimilación.
- Mantener el espacio para la posterior dentición permanente y actuar como guía de erupción.
- Estimular el crecimiento de los maxilares.
- Desarrollo de la fonación (sobre todo de dientes anteriores).
- Función estética.
Características morfológicas generales
Corona
- Corona más pequeña que la de los dientes permanentes.
- Predominio de los diámetros M-d sobre los cervico-incisales. Se produce un desgaste o abrasión fisiológica, por lo que los dientes parecen achatados.
- Las superficies V y L de los molares temporales son convergentes a oclusal, por lo que la superficie o cara oclusal es más estrecha.
- Los puntos de contacto son áreas muy amplias y aplanadas. En lugar de producirse contacto en un punto se produce un área de contacto.
- Los surcos cervicales están muy pronunciados, sobretodo en los primero molares, tanto en maxilar como en la mandíbula.
- El cuello es muy estrecho (anchura 1/3 medio>cuello>cara oclusal).
- Las capas de esmalte y dentina son muy delgadas. El espesor del esmalte es de 1mm.
- Los prismas del esmalte en el 1/3 gingival se dirigen a oclusal.
- El esmalte termina en un borde bien definido.
- Su color es más claro que el de los dientes permanentes. Se debe a que su tiempo de maduración es más corto, por ello se forma menos dentina, por lo que obtienen un color más blanquecino.
Raíz
- Son más largas y delgadas con relación a la corona que la de los permanentes.
- Las raíces de los dientes anteriores son M-D mas estrechas que las de los permanentes.
- Los dientes unirradiculares presentan en su tercio apical una desviación hacia V y D, ya que por palatino se encuentra el germen del diente permanente.
- Las raíces de los molares son muy divergentes ya que debajo tienen el germen del permanente. Además se bifurcan muy cerca del cuello, lo que se denomina cinodoncia.
- Las raíces son estrechas en sentido M-D y muy anchas en sentido V-L.
A veces se produce la reabsorción de las raíces de los molares. Puede que una de ellas no se reabsorba y al extraer el molar, ésta se fracture. En este caso no debemos intentar sacarla, sino dejarla para que se reabsorba sola.
Pulpa
- Cámara pulpar mayor.
- La cámara pulpar sigue la morfología externa del diente.
- En molares, generalmente, nos encontramos un cuerno pulpar debajo de cada cúspide.
- Cuernos pulpares muy marcados, sobretodo en molares.
- Los molares mandibulares tienen mayor cámara que los maxilares.
- En los dientes anteriores, no existe separación clara entre cámara y conducto radicular.
Recubrimiento pulpar indirecto
Indicado en dientes con caries profunda, cuya completa remoción puede provocar una exposición pulpar, y en los que no ha comenzado el proceso de reabsorción radicular. La finalidad de este tratamiento es colocar un material biocompatible, inducir la mineralización y disminuir los microorganismos presentes, conservando la vitalidad pulpar.
Técnica operatoria
- Retirar la dentina cariada desorganizada e infectada, dejando las capas más profundas de dentina manchada pero dura.
- Limpiar la cavidad con suero fisiológico y clorhexidina 0,2% para remover los detritos y desinfectarla.
- Colocación de una capa de hidrógeno de calcio.
- Base intermedia.
- Obturación definitiva o corona de acero inoxidable.
- Chequeos trimestrales clínicos y radiográficos hasta 6 meses.
Contraindicaciones
- Antecedentes de dolor espontáneo.
- Dolor a la masticación y a la percusión.
- Inflamación.
- Movilidad dentaria.
- Reabsorción radicular.
- Radiolucidez perirradicular o interradicular.
- Calcificaciones pulpares.
Recubrimiento pulpar directo
Este tratamiento esta restringido a dientes temporales muy jóvenes, que no hayan iniciado la reabsorción radicular, con exposición pulpar pequeña, la mayoría de las veces por una lesión traumática o mecánica no contaminada por la saliva y rodead por dentina sana. Consiste en la aplicación de un material directamente sobre el tejido pulpar, con la finalidad de estimular la formación de un puente de dentina de irritación por debajo de la exposición y conservar la vitalidad pulpar.
Técnica operatoria
- Irrigar con suavidad la zona de la exposición pulpar con una solución no irritante (salina) para eliminar detritos y mantener la humedad de la pulpa.
- Colocación de una capa de hidrógeno de calcio.
- Base intermedia.
- Obturación definitiva o corona de acero inoxidable.
- Chequeos mensuales clínicos y radiográficos hasta 6 meses.
Pulpotomía vital
Está indicada en dientes temporales con pulpa vital, que presentan una exposición grande o una alteración inflamatoria irreversible, con menos de dos tercios de la reabsorción radicular.
Consiste en la remoción de la pulpa coronal afectada y colocación de un medicamento sobre el remanente radicular, o que permitirá el mantenimiento de los dientes temporales en el arco hasta su exfoliación. El objetivo de la técnica es fijar la superficie de los muñones pulpares y conservar la vitalidad de la porción apical restante.
Técnica operatoria
- Radiografía periapical previa y diagnóstico.
- Anestesia del diente a tratar, nunca intrapulpar.
- Eliminar caries remanente.
- Aislamiento absoluto.
- Aseptizar el diente.
- Acceso cameral.
- Amputación y remoción de la pulpa cameral.
- Lavado con solución salina o agua destilada.
- Hemostasia con bolillas de algodón estéril.
- Evitar detrito y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente.
- Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar.
- Aplicar formocresol diluido a la quinta parte por 5 min. (técnica de una sesión).
- Aplicar formocresol diluido a la quinta parte por un período de 2 a 5 días cuando existe sangramiento excesivo que indica algún grado de inflamación pulpar, o cuando el paciente no coopera, para reducir el tiempo de la sesión (técnica para 2 sesiones).
- Aplicar otro medicamento como el glutaraldheído 2%, el sulfato férrico.
- Colocación de base intermedia.
- Restauración temporal o permanente.
- Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta 1 año.
Nota
-Es importante tener algunos cuidados con el formocresol:
- Debe guardarse en frasco color ámbar, pierde sus cualidades al permanecer en la claridad, y en un lugar seco.
- Par el uso diario del formocresol debe estar en un frasco con gotero y evitar la introducción de instrumental en la solución.
Dentición permanente
Véase también
Enlace externo
Fuente
Matas F, Mendieta C: Hipersensibilidad dentinaria. Etiología, diagnóstico y tratamiento. Rev. Soc Esp Period 1997. Clínica de Especialidades. Filial de Ciencias Médicas.
