Digoxina
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Digoxina. Pertenece al grupo de los glucósidos cardiacos, sustancias con amplia distribución en el reino animal donde habitualmente actúan como toxinas, entre los cuales es el más utilizado en la práctica clínica.
Sumario
Utilización
La Digoxina se utiliza para la insuficiencia cardiaca, ocurre cuando el corazón no puede bombear sangre lo suficientemente bien, para suplir los requerimientos corporales. Si el paciente padece de insuficiencia cardiaca, la digoxina puede mejorar la capacidad de su corazón para bombear sangre. Esto con frecuencia mejorará los síntomas tales como la dificultad respiratoria (falta de aire).
También puede ser útil a las personas que tienen una frecuencia cardiaca (pulso) acelerada o irregular. Esto puede ser por causa de un problema cardiaco que se conoce como fibrilación auricular. La digoxina ayuda desacelerando y controlando la frecuencia cardiaca.
Indicaciones
Control de la frecuencia cardiaca en arritmias supraventriculares (fibrilación auricular, flutter auricular o taquicardia auricular paroxística), especialmente en pacientes con ICC y/o con disyunción del ventrículo izquierdo ICC de bajo gasto asociada a función ventricular deprimida, como tratamiento de segunda línea después de diuréticos y IECAS.
Dosis
Puede tomarse entre varias semanas y meses para que la digoxina comience a funcionar. No se sorprenda si no se siente mejor enseguida. Siga tomando su digoxina incluso después de sentirse mejor. Es posible que usted tenga que tomar digoxina por el resto de su vida. Consulte a su médico si usted tiene cualquier problema al tomar el medicamento.
Tipos de Tratamientos
Control de la frecuencia cardiaca en arritmias supraventriculares y/o tratamiento de 2da línea de la ICC de bajo gasto.
Adultos:
Digitalización rápida:
- IV/IM: 0,75-1 mg en 24 h. Administrar 1/2 dosis de digitalización en la dosis inicial y 1/4 de la dosis en las dos subsiguientes (cada 6-8 h).
- VO: 1-1,5 mg en 24 h. Administrar 1/2 dosis de digitalización en la dosis inicial y 1/4 de la dosis en las dos subsiguientes (cada 6-8 h).
Dosis de mantenimiento o digitalización lenta:
- IV/IM: 0, 25 mg/ 24 h
- VO: 0, 25-0, 5 mg/ 24 h
Neonatos pretérmino:
Digitalización rápida:
- IV/IM: 15-25 mcg/Kg.
- VO: 20-30 mcg/Kg.
Dosis de mantenimiento o digitalización lenta:
- IV/IM: 4-6 mcg/kg
- VO: 5-7, 5 mcg/kg
Neonatos a término:
Digitalización rápida:
- IV/IM: 20-30 mcg/kg
- VO: 25-35 mcg/kg
Dosis de mantenimiento o digitalización lenta:
- IV/IM: 5-8 mcg/kg
- VO: 6-10 mcg/kg
Lactantes hasta 2 años
Digitalización rápida:
- IV/IM: 30-50 mcg/kg
- VO: 35-60 mcg/kg
Dosis de mantenimiento o digitalización lenta:
- IV/IM: 7, 5-12 mcg/kg
- VO: 10-15 mcg/kg
Niños de 2 a 5 años:
Digitalización rápida:
- IV/IM: 25-35 mcg/kg
- VO: 30-40 mcg/kg
Dosis de mantenimiento o digitalización lenta:
- IV/IM: 6-9 mcg/kg
- VO: 7, 5-10 mcg/kg
Niños de 5 a 10 años:
Digitalización rápida:
- IV/IM: 15-30 mcg/kg
- VO: 20-35 mcg/kg
Dosis de mantenimiento o digitalización lenta:
- IV/IM: 4-8 mcg/kg
- VO: 5-10 mcg/kg
Niños > a 10 años:
Digitalización rápida:
- IV/IM: 8-12mcg/kg
- VO: 10-15 mcg/kg
Dosis de mantenimiento o digitalización lenta:
- IV/IM: 2-3 mcg/kg
- VO: 2, 5-5 mcg/kg
Farmacocinética
Inicio de acción:
- IV = 5-30 min
- VO = 1-2 h
Efecto máximo:
- IV = 1-4 h
- VO = 2-8 h
Duración:
- IV/VO = 3-4 días
Metabolismo
- Hepático (escaso, 10-20 %)
Efecto del Medicamento
La mayoría de las personas pueden tomar digoxina sin experimentar muchos efectos secundarios. Sin embargo, usted podría tener efectos secundarios, especialmente si recibe demasiada digoxina. Estos efectos secundarios pueden incluir lo siguiente:
Efectos secundarios
- Sentir náuseas
- Vómito
- Diarrea
- Dolor de estómago
- Pérdida del apetito
- Cansancio o debilidad inusual
- Latidos del corazón lentos
- Palpitaciones
- Latidos del corazón irregulares
- Somnolencia
- Confusión
- Desmayarse
- Cambios en su visión tales como ver un halo o luz alrededor de objetos.
Es importante ponerle atención a estos efectos secundarios puesto que demasiada digoxina es peligrosa. Usted debe llamar a su médico enseguida si experimenta cualquiera de estos síntomas.
Presentación
- Ampollas de 1 ml conteniendo 0,25 mg (0,25 mg/ml)
- Ampollas de 2 ml conteniendo 0,25 mg (0,125 mg/ml)
- Comprimidos de 0,25 mg
- Solución 0,25 mg/ 5 ml (0,05 mg/ml)
Interacciones
- Amilorida puede reducir la respuesta inotrópica a digoxina.
- Amiodarona disminuye la eliminación de la digoxina y puede presentar efectos aditivos sobre la FC.
- Uso concomitante con betabloqueantes puede tener efectos aditivos sobre la FC.
- Carvedilol puede aumentar los niveles de digoxina y potenciar sus efectos sobre la FC.
- Colestiramina, colestipol, metoclopramida pueden reducir la absorción intestinal de digoxina.
- Ciclosporina, eritromicina, claritromicina y tetraclicina; indometacina, itraconazol, propafenona pueden aumentar los niveles de digoxina.
- Levotiroxina, penicilamina, propiltiouracilo pueden incrementar los niveles de digoxina.
- Quinidina aumenta los niveles de digoxina de forma subsancial.
- Espironolactona puede aumentar los niveles de digoxina directamente, sin embargo puede atenuar el efecto inotrópico de la misma.
- La administración de succinilcolina en pacientes digitalizados se ha asociado con riesgo aumentado de arritmias.
- Verapamilo y diltiazem pueden incrementar las concentraciones séricas de digoxina.
Excreción
Urinaria, 70%-80% en forma inalterada
Recomendaciones
Monitorizar y ajustar la dosis para prevenir los efectos proarrítmicos, sobretodo la prolongación del QT. Los niveles plasmáticos terapéuticos se encuentran entre los 0,9-2 nanogramos/ ml. No cambiar de marcas comerciales para evitar eventuales diferencias de biodisponibilidad. A niveles terapéuticos, la digoxina produce cambios característicos en el ECG: prolongación del intervalo PR y descenso del segmento ST (cazoleta digitálica).
Requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal y en ancianos. En la digitalización rápida se recomienda realizar ECG a las 6 h de la administración de cada dosis. Utilizar con precaución en pacientes con infarto agudo de miocardio reciente (6 meses). Se recomienda corregir las alteraciones hidroelectrolíticas (hipopotasemia e hipomagnesemia), antes del inicio y durante el tratamiento con digoxina. La retirada en pacientes con fallo cardiaco puede llevar a la recurrencia del cuadro.
Utilizar con precaución en pacientes con enfermedad del seno. Administrar con precaución preparados de Ca++ intravenoso en pacientes digitalizados, por el riesgo de arritmias graves. Reducir o retirar la digoxina en pacientes programados para cardioversión eléctrica. Monitorizar las concentraciones plasmáticas en gestantes: aumenta el aclaramiento y la distribución al feto durante el embarazo. Existen casos de muerte fetal secundaria a intoxicación digitálica materna (Clase C de la FDA). Durante la lactancia, son compatibles dosis moderadas. Se excreta en la leche materna en cantidades menores que las dosis activas en el lactante.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la digoxina, cualquier componente de la formulación o a otros glicósidos cardiacos; historia de toxicidad; taquicardia o fibrilación ventricular; estenosis hipertrófica subaórtica; pericarditis constrictiva; amiloiditis; bloqueo AV de 2º ó 3º grado (salvo pacientes portadores de MCP normofuncionante); Sdr. de Woff-Parkinson-White y fibrilación auricular concomitante.
Farmacología
Cardiotónico digitálico (origen vegetal). Aumenta la fuerza de contracción del músculo cardiaco (actividad inotrópica positiva) por inhibición de la ATPasa Na+/K+ de pendiente. Produce una supresión directa de la conducción del nodo AV para incrementar el periodo refractario y disminuir la velocidad de conducción (aumento del tono vagal), produciendo una disminución de la frecuencia cardiaca.
