Estomatitis aftosa recurrente

Estomatitis Aftosa Recurrente Clasificación: No transmisible Región de origen: Mucosa bucal

La estomatitis aftosa recurrente (EAR).Una de las entidades patológicas muy frecuentes en los jóvenes asociada a numerosos factores como son: Estrés, Alteraciones Gastrointestinales, Herencia y el hábito de fumar.

Definición

Es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por aparición de brotes de lesiones aftosas en la mucosa bucal. Clínicamente se presentan como lesiones únicas o múltiples, casi siempre pequeñas (menores de 0.5 cms.), poco profundas, erosivas, dolorosas, de aparición súbita, inicialmente necróticas y de carácter recidivante.

Epidemiología

Se trata de una enfermedad de la mucosa bucal, en general benigna y muy frecuente, con una prevalencia que se cifra entre el 5 y el 60%. La edad promedio de presentación está entre los 19 y 20 años y su presencia no guarda relación con la ubicación geográfica ni con la raza.

Existe un discreto predominio en el sexo femenino, aunque muchos autores señalan que no existen diferencias significativas entre un grupo y otro. En los niños la estomatitis aftosa es también la forma más común de ulceración bucal, siendo más frecuente entre los 10 y 19 años de edad.

Etiología

La etiopatogenia de la enfermedad no es totalmente conocida. Se citan factores genéticos e infecciosos bacterianos como Estreptococos. Diversos estudios demuestran la presencia de virus en las lesiones aftosas.

La etiología viral y la autoinmune quizás sean las que hayan sido motivo de mayores investigaciones y controversias que todavía continúan, aunque actualmente la teoría viral tiene mayores adeptos.

Cuadro sindrómico general

Las Úlceras aparecen como una lesión de color amarillo o blanco en los estadios iniciales. El borde de la úlcera está bien definido con un halo de eritema marginal pero la forma puede volverse irregular a medida que la úlcera cicatriza.

Algunos pacientes experimentan pródromos de escozor o dolor antes de la aparición de las ulceraciones, lo cual representa una ventaja práctica para el establecimiento de una terapéutica precoz. Desde el punto de vista clínico puede presentarse la enfermedad en tres tipos de variedades:

• Forma menor: Aparecen una o varias úlceras de forma redondeada u ovalada, generalmente menores de 5 mm de diámetro, poco profundas, cubiertas por una pseudomembrana blanquecino grisácea y rodeada de un halo eritematoso ligeramente elevado. Se acompaña de dolor sin ninguna otra sintomatología general.

• Forma mayor: Aparición de entre 1 y 10 úlceras de gran tamaño, generalmente mayores de 1 cm. de diámetro, redondeadas u ovaladas pero que, si adquieren tamaño más grande, pueden adoptar formas irregulares. El fondo es más profundo que en las aftas menores. Pueden aparecer en los mismos lugares que las lesiones de la forma menor, pero tienen especial predilección por la mucosa labial, paladar blando y el istmo de las fauces. El dolor que producen es intenso y puede acompañarse de otros síntomas secundarios como disfagia y disfonía.
  

  Estomatitis aftosa forma herpetiforme

• Forma herpetiforme: Se reconoce por la presencia de numerosas úlceras (desde 10 hasta 100 o incluso más), de pequeño tamaño, entre 1 y 3 mm., muy dolorosas, en cualquier lugar de la cavidad oral y que tienden a coalescer produciendo úlceras mayores de forma irregular.

Avance del proceso

En la fase temprana se desarrolla una mácula roja sobre la mucosa que se rompe en 24 horas y es reemplazada rápidamente por una úlcera amarillenta con márgenes rojos que persisten hasta que la base se hace de color rosado, sin que intervenga ninguna fase vesicular.

Las lesiones pueden persistir por días o semanas, curan sin cicatrización ni evidencia de su existencia previa y la recurrencia ocurre después de períodos de remisión de variable duración.

La EAR puede aparecer en cualquier parte de la mucosa bucal, estudios realizados por diversos autores coinciden en la alta ocurrencia de esta afección, aportando cifras de un 5 a un 66% con una media de 20%, variando entre distintos tipos de población .

Está demostrado que no guarda relación con la ubicación geográfica ni tiene predilección por la Raza, no obstante hay autores que coinciden que esta afección es más frecuentes en individuos de la raza negra y los países árabes.

Prevalencia

Se presenta en ambos sexos con una prevalencia que se cifra entre el 5 y el 60%, las mujeres generalmente son más susceptibles que los hombres. Ninguna edad está exenta de padecerla y está demostrado es la afección que con mayor frecuencia aparece en la mucosa bucal de los niños a partir de los 10 años y en los adolescentes de 19 a 20 años.

Criterio médico

Si las úlceras no cicatrizan al cabo del período normal de dos a cuatro semanas es preciso reevaluar la lesión y se deben considerar otros diagnósticos, incluyendo trastornos malignos y otras lesiones ulcerativas. La biopsia es el paso más importante por seguir para las úlceras que no cicatrizan a fin de descartar padecimientos malignos.

Es importante el diagnóstico diferencial de la EAR con las úlceras de la mucosa bucal asociadas a la infección por VIH. La variedad más común es una forma severa de la ulceración aftosa recurrente, padecida por alrededor del 5% de las personas afectadas de SIDA.

La EAR es una entidad clínica distinta a Gingivoestomatitis herpética aguda. Las ulceraciones pueden parecer idénticas en ambos estados, pero la EAR no presenta afección eritematosa difusa de la encía ni síntomas sistémicos tóxicos agudos. Como sucede con casi todas las enfermedades cuya etiología exacta no se conoce, los tratamientos han sido múltiples y muy variados. No se dispone hasta el momento actual de una droga específica que cure totalmente la enfermedad. Las terapéuticas propuestas modulan la respuesta inflamatoria, alivian los síntomas y evitan la recurrencia.

Conclusiones

Existen otras urgencias periodontales, pero la EAR es una de las que más se ha observado y aunque su etiología no es bien conocida, se han descrito numerosos factores que se asocian a la misma y se ha señalado, paradójicamente, que el hábito de fumar parece ejercer un efecto protector sobre la aparición de estas lesiones.

Este carácter multifactorial ha determinado que se consideren varios factores de riesgo como predisponentes o desencadenantes, relacionados con la aparición de la EAR. Entre ellos se encuentran: Virus, Bacterias, Alteraciones inmunológicas, Alteraciones psicosomáticas, Traumas, Alteraciones gastrointestinales, Factores endocrinos, Cuadros alérgicos, Herencia, Deficiencias hemáticas y nutricionales y el hábito de fumar.

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Enlaces externos

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