Furosemida
| ||||||||||
La Furosemida es un fármaco utilizado principalmente como diurético, también se lo utiliza como agente hipotensor.
Sumario
Clasificación
Diurético “de asa” tipo sulfonamida.
Farmacocinética
Su absorción oral es incompleta: 60% a 70% y disminuye aún más, con la presencia de alimentos. El efecto diurético se alcanza a la hora de administrado el fármaco por vía oral, con un efecto máximo, a las dos horas. La acción diurética es de 6 a 8 horas. Con la administración intravenosa el efecto se alcanza en 5 minutos y a la media hora el efecto máximo. La biodisponibilidad disminuye al 45% en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o con insuficiencia renal. Una vez en la circulación se liga a la albúmina. Su vida media es de alrededor de 120 minutos. Se excreta principalmente por el riñón, por filtración y secreción tubular. Alrededor del 10% se excreta por la bilis.
Farmacodinamia
Al ser excretada básicamente a través de la orina, puede ejercer fácilmente su efecto diurético a nivel de la porción ascendente del asa de Henle. En este sitio, inhibe la reabsorción del cloro, y por lo tanto de sodio. La eliminación de sodio y cloro por la orina aumenta la osmoralidad intraluminal a lo largo de toda la nefrona, con la consecuente diuresis. La furosemida inhibe además la reabsorción de potasio, hidrógeno, calcio, magnesio, amonio y bicarbonato. También actúa a nivel del túbulo contorneado proximal.
Indicaciones
En la mayoría de patologías asociadas con edema:
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
- Edema pulmonar.
- Edema de origen renal o hepático.
- Estados de oliguria por insuficiencia renal.
- Hipertensión arterial (sola o asociada).
- Tratamiento urgente de la hipercalcemia severa.
Situaciones especiales
La furosemida pertenece a la categor’ia C, para su utilización en el embarazo, es decir se la utilizará sólo si el beneficio supera al riesgo. Se elimina por la leche materna, por lo que se deben tomar las debidas precauciones.
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad conocida a la furosemida o afines.
- Hipovolemia severa acompañada de anuria.
- Hipopotasemia.
Efectos secundarios
- En el sistema gastrointestinal: pancreatitis, ictericia, anorexia, gastritis, diarrea, constipación, náusea y vómito.
- En el sistema nervioso central: tinnitus, vértigo, hipoacusia, sordera, mareo, cefalea y visión borrosa.
- En el sistema hematopoyético: anemia aplásica (infrecuente), trombocitopenia, agranulocitosis (infrecuente) y anemia hemolítica.
- Reacciones dermatológicas como dermatitis exfoliativa, púrpura, urticaria, erupción cutánea, prurito y fotosensibilidad.
- Reacciones de hipersensibilidad como angeitis, nefritis intersticial y vasculitis sistémica.
- Hipotensión ortostática, especialmente con la utilización de alcohol, barbitúricos y narcóticos.
- Además se ha informado de casos de fiebre, retención urinaria, tromboflebitis, debilidad y espasmos musculares.
Precauciones
- En pacientes en coma hepático o con hipocalemia, debe evitarse el uso de furosemida. Deberá utilizarse concomitantemente un inhibidor de la aldosterona o administrar un suplemento con cloruro de potasio.
- Eninfusión intravenosa, no deberá excederse los 4 mg/min, ya que el riesgo de ototoxicidad aumenta, más aún, si se utilizan conjuntamente, aminoglucósidos u otros fármacos ototóxicos.
- Su utilización en neonatos con dificultad respiratoria, ha sido asociada con persistencia del conducto arterio-venoso.
- En el tratamiento con digitálicos, ya que aumentan la hipocalemia.
Interacciones
Su efecto diurético disminuye con la administración de antiinflamatorios no esteroidales. Su efecto antihipertensor se potencializa con la administración de IECAs. La ototoxicidad aumenta con la administración de otros agentes ototóxicos como, aminoglucósidos, anfotericina B y cefaloridina. Hay mayor hipopotasemia cuando se administra con anfotericina B o penicilinas sintéticas. En la hipocalcemia inducida por la furosemida, aumenta la toxicidad por digitálicos.
Sobredosis, toxicidad y tratamiento
Los principales síntomas de sobredosis se deben al efecto diurético y se presentan como alteraciones electrolíticas, depleción de volumen, hipocalemia y alcalosis hipoclorémica. La hemodiálisis no aumenta la tasa de eliminación del fármaco.
Conservación
Debe ser mantenida a temperatura ambiente y protegida de la luz.
Posología
- Niños
- Vía oral: 1 a 2 mg/kg dividido en 2 dosis. Máximo 5 mg IM o IV, comenzar con 1 mg/kg/dosis. Puede repetirse cada 6 horas.
- Adultos
- VO, IM o IV, 20 a 80 mg, (dosis inicial) luego 20 a 40 mg cada 6 a 8 horas. Máximo 600 mg. Puede utilizarse una vez al día o 2 a 4 días a la semana.
