Hernia discal lumbar
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Hernia Discal Lumbar. Ocurre cuando todo o parte de un disco de la columna es forzado a pasar a través de una parte debilitada del disco. Esto ejerce presión sobre los nervios cercanos.
Sumario
Concepto
Se conoce por hernia del disco lumbar la lesión del disco intervertebral que al prolapsarse a través del anillo fibroso produce un cuadro clínico neurológico compresivo de las raíces lumbares, caracterizado por sacrolumbalgia y dolor ciático.
Clasificación
Se clasifican en centrales y laterales, según sea el prolapso por la porción central del canal medular y comprima la médula en conjunto, o sea lateral, a la izquierda o a la derecha del canal medular, y comprima una raíz aislada. También se clasifican las hernias de acuerdo con el espacio que se producen.
Etiopatogenia
Esta afección se presenta entre los 15 y 60 años; es poco frecuente por debajo de los 14 y por encima de los 60. Su máxima incidencia se observa entre los 20 y 40 años, en pacientes masculinos y en pacientes que laboran realizando esfuerzos físicos intensos.
La función de los discos intervertebrales es mantener la postura erecta, al estabilizar la unión entre todas las vertebras de la columna, a la ves que le permite los movimientos necesarios, sin perder la mecánica entre los segmentos vertebrales.
Las hernias discales se pueden producir en cualquier espacio de la columna, y las mas frecuentes son las lumbares, cervicales y dorsales. Dentro de las lumbares la más frecuente es la del 5to espacio seguido del 4to y el 3ro.
Cuadro clínico
El síntoma fundamental es el dolor, que depende de la localización y el tipo de hernia. Cuando la ruptura es central el dolor se manifiesta en la línea media y cuando es lateral en la región sacroíliaca. La lumbalgia, lumbago o ciatalgia se caracteriza por un dolor agudo en forma de crisis, de corta duración.
La hernia produce alteraciones y síntomas en el espinazo; a la exploración, la columna lumbosacra aparece con limitación funcional, rígida; se rectifica la lordosis lumbar fisiológica; hay hipertonía muscular y en ocasiones aparece una escoliosis antálgica. Se intensifica el dolor cuando el paciente esta de pie o cuando se flexiona hacia delante. El dolor desaparece en posición sentado y de pie en decúbito. La musculatura paravertebral es intensamente dolorosa a la presión.
Manifestaciones clínicas en dependencia del sitio de la lesión
1. Ruptura del disco entre L3 y L4 (compresión de la cuarta raíz).
- Dolor.
- Articulación sacro ilíaca y cadera.
- Aspecto postero externo del muslo.
- Aspecto anterior de la pierna.
- Alteraciones de la sensibilidad.
- Aspecto antero interno de la pierna.
- Trastorno motor.
- Debilidad al extender la rodilla.
- Reflejos.
- Disminuido o ausente el reflejo rotuliano.
2. Ruptura del disco entre L4 y L5 ( compresión de la quinta raíz).
- Dolor.
- Articulación sacro ilíaca y cadera.
- Aspecto posteroexterno del muslo y la pierna.
- Alteraciones de la sensibilidad.
- Aspecto lateral externo de la pierna o del dorso del pie excluyendo el primer dedo.
- Trastorno motor.
- Dorso flexión del primer dedo y ocasionalmente del pie.
- Reflejos.
- No alteraciones.
3. Ruptura del disco entre L5 y sacro.
- Dolor.
- Sobre la articulación sacroilíaca y la cadera.
- Aspecto psteroexterno del muslo , la pierna y el talón.
- Alteraciones de la sensibilidad.
- Aspecto lateral externo de la pierna y el pie incluyendo el 3ro, 4to y 5to dedos.
- Trastorno motor.
- Flexión plantar del pie y el 1er dedo( poco frecuente.
- Reflejos.
- Reducido o ausente el aquileano.
4. Estrusión masiva del disco en la linea media lumbar ( L4 O L5).
- Dolor.
- En la linea media de la region lumbar, y en el aspecto posterior de ambos muslos y piernas.
- Alteraciones de la sensibilidad.
- Aspecto posterior de ambos muslos y piernas, planta del pie y perineo.
- Trstorno motores.
- Paralisis de los pies y los esfínteres.
- Reflejos.
- Ausencia del reflejo aquileano.
Complementarios
Rx anteroposterior, lateral, oblicua derecha e izquierda.
Melografía lumbar.
Discografía.
TAC.
Electromiografía.
Punción Lumbar.
Tratamiento Conservador y Quirúrgico
-Reposo en cama, en posición de fowler.
-Analgésicos: ASA, Dipirona,Darvon.
-Musculorrelajantes: Mefenesina, Meprobamato.
-Antiinflamatorio: Feldene, Indometasina, Piroxicam.
-Calor local con bolsa de agua o cojín eléctrico.
Quirúrgico
Se realiza extirpación del disco a través de una pequeña ventana entre las láminas.
Fuente
- Facultad de Ciencias Médicas de Bayamo
