Hiperlipoproteinemias

Hiperlipoproteinemias Concepto: Trastornos en el metabolismo lipídico, en los cuales hay incremento en la concentración plasmática de uno o más de los grupos lipoproteicos

Hiperlipoproteinemias. Son trastornos en el metabolismo lipídico, en los cuales hay incremento en la concentración plasmática de uno o más de los grupos lipoproteicos, presencia de quilomicrones en estado de ayuno, o existencia de lipoproteínas anormales.

Clasificación

Se clasifican basada en el patrón electroforético en 5 tipos:

• Tipo I: Presencia de la banda de quilomicrones por aumento de los mismos.
• Tipo IIa: Banda beta aumentada por incremento de las lipoproteínas (LP) de baja densidad (LDL), que transportan fundamentalmente colesterol.
• Tipo IIb: Aumento de las bandas beta y pre - beta por elevación de las LDL y de las LP de muy baja densidad (VLDL); estas últimas transportan los troglicéridos (TG) endógenos.
• Tipo III. También por aumento del colesterol y de los TG endógenos, pero parte de estos últimos con propiedades físicas que determinan la aparición de una banda beta ancha.
• Tipo IV: Aumento de las VLDL.
• Tipo V: Aumento de los Tg, tanto exógenos como endógenos.

Según la etiología, pueden ser de tipo primaria o secundaria a otras causas, como son:

1. Enfermedades endocrinometabólicas. Acromegalia, diabetes mellitus descompensada, glucógenosis, gota, hiperadrenocorticismo, hipercalcemia idiopática, hiperparatiroidismo, hipopituitarismo, hipotiroidismo, lipodistrofias, lipoidosis, obesidad.
2. Hepatopatías obstructivas.
3. Medicamentos. Antitiroideos, contraceptivos, tiacidas.
4. Nefropatías. Insuficiencia renal, nefrosis.
5. Stress. Operatorio, quemaduras, fatiga.
6. Tóxicos. Sales de mercurio y uranio.
7. Otras. Alcoholismo, amiloidosis, consumo excesivo de grasa, disproteinemias, pancreatitis aguda y crónica, síndrome de Werner.

Exámenes de laboratorio

• Electroforesis de lipoproteínas.
• Colesterol.
• Triglicéridos.

No suele ser necesaria la determinación de otros componentes lipídicos del plasma por ser extremadamente raras las hiperlipoproteinemias por otras causas. Igualmente es excepcional que se requiera la ultracentrifugación. En los laboratorios que no se realice la electroforesis de lipoproteinas pueden utilizarse la llamada prueba del frío y se interpreta:

1. Si suero claro (color ámbar) y colesterol elevado: tipo II.
2. Si suero claro y colesterol normal: no hiperlipoproteinemia.
3. Si capa cremosa y resto del suero claro: tipo I.
4. Si capa cremosa y resto del suero turbio: tipo V.
5. Si suero turbio sin capa cremosa: tipo III o IV.
6. Si relación colesterol - triglicéridos es más de 1: tipo III.
7. Si relación colesterol - triglicéridos es menos de 0,8: tipo IV.
8. Si relación colesterol - triglicéridos está entre 0,8 y 1: dudosa.
9. otras investigaciones para precisar etiologías.

Diagnóstico

Diagnóstico según el método de QCT

Tipos	Turbiedad	Colesterol	Prueba de frío	Suero	Equivalencia de clasificación
Q	Elevada	No ↑	Si	Claro	I
C	Normal	↑	No	Claro	II a
CT	Elevada	↑	No	Turbio	II b - III
T	Elevada	N	No	Turbio	IV
QT	Elevada	No ↑	Si	Turbio	V

Leyenda:

• Q: quilomicrones.
• N: normal.
• C: colesterol.
• ↑: aumentado.
• T: turbiedad.

Tratamiento

Las hiperlipoproteinemias primarias no tienen tratamiento preventivo, pero sí sus complicaciones; en las secundarias, la prevención es la de la enfermedad causal, cuando esto es posible, y su tratamiento etiológico es el de la enfermedad de la cual es consecuencia.
En las hiperlipoproteinemias primarias, la dieta específica de cada tipo constituye el tratamiento de elección, pues pueden ser inducidas por carbohidratos o por grasas.

Fuente

• FERNÁNDEZ MIRABAL, JOSÉ E Y COAUTORES. Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en Medicina Interna. José E Mirabal Fernández y Coautores. Editorial Pueblo y Educación, La Habana. 1984.